心衰的规范化治疗共48页
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《心衰患者规范化管理》【2024年度心血管病学】华医网项目学习答案
A
NT-proBNP在诊断急衰时应根据年龄确定不同的起点值，下列正确的是（）
C
正性肌力药物使用的注意事项的描述错误的是（）
D
血管扩张剂中，适用于ACS伴心衰的患者的是（）
C
AHF患者符合下述哪项标准可考虑出院（）
D
当低血压由心输出量下降引起时,应该首选多巴胺;而低血压如果由外周血管阻力降低所致，应该首选（），以矫正相应的血流动力学异常
D
心衰中心入院/住院初期的风险评估中，属于高风险的是（）
C
心衰中心入院/住院初期的风险评估中，不属于高风险的是（）
C
哪些患者需要到心衰中心住院（）
E
在住院早、中期很重要的一点是要明确心衰病因，下列可归为心脏负荷异常的是（）
B
下列关于心衰中心住院患者的分期评估与管理的说法中，错误的是（）
C
在住院早、中期，HFpEF病人要注意基础疾病及合并症的治疗，下列说法中错误的是（）
C
EMPEROR-Preserved研究中，（）成为唯一可改善HFpEF患者预后的药物
D
在药物治疗指标中，静脉利尿剂的使用率是（）
A
根据2017年1月至2020年10月，来自27个省，直辖市和自治区的近3万5千名心衰患者的调研，得出2020中国心力衰竭医疗质量控制报告，下列说法中错误的是（）
C
2021年ACC更新了HFrEF心衰诊疗路径专家共识，其中治疗流程最大亮点是:首选（）
NT-proBNP在诊断急衰时应根据年龄确定不同的起点值，下列正确的是（）
C
正性肌力药物使用的注意事项的描述错误的是（）
D
血管扩张剂中，适用于ACS伴心衰的患者的是（）
C
AHF患者符合下述哪项标准可考虑出院（）
D
当低血压由心输出量下降引起时,应该首选多巴胺;而低血压如果由外周血管阻力降低所致，应该首选（），以矫正相应的血流动力学异常
D
心衰中心入院/住院初期的风险评估中，属于高风险的是（）
C
心衰中心入院/住院初期的风险评估中，不属于高风险的是（）
C
哪些患者需要到心衰中心住院（）
E
在住院早、中期很重要的一点是要明确心衰病因，下列可归为心脏负荷异常的是（）
B
下列关于心衰中心住院患者的分期评估与管理的说法中，错误的是（）
C
在住院早、中期，HFpEF病人要注意基础疾病及合并症的治疗，下列说法中错误的是（）
C
EMPEROR-Preserved研究中，（）成为唯一可改善HFpEF患者预后的药物
D
在药物治疗指标中，静脉利尿剂的使用率是（）
A
根据2017年1月至2020年10月，来自27个省，直辖市和自治区的近3万5千名心衰患者的调研，得出2020中国心力衰竭医疗质量控制报告，下列说法中错误的是（）
C
2021年ACC更新了HFrEF心衰诊疗路径专家共识，其中治疗流程最大亮点是:首选（）
心衰规范化治疗
一般治疗
• 盐：中度限盐2-4g/d，严重心衰，<2g/d • 液体：重度心衰患者限制液体入量（1.5～2 升/天） • 指导患者自测体重，监测液体潴留情况（3 天内体重意外增加2公斤以上） • 预防、去除心力衰竭诱因： 感染 药物 心律 失常 心肌缺血 应激 肺梗塞 容量负荷 高动 力学状态
慢性心衰的药物治疗
1.Ammar KA, et al. Circutstion.2007.115(12).1563-70. 2.Muntayer J, et al Eur Heart J.2002.23(23).1861-6
A期（前心衰阶段）的治疗
目的：预防心脏重构和心力 衰竭
心力衰竭危险因素的控制
• • • • • • • 高血压 血脂异常 冠状动脉疾病 糖尿病 肥胖 过度饮酒 吸烟等
重的患者，以及阶段 B 、无症状性心衰或 NYHA Ⅰ级的患
者 (LVEF<40%) ，均必需应用 β受体阻滞剂，且需终身使 用，除非有禁忌证或不能耐受。
β 受体阻滞剂
β阻滞剂存在异质性，不是所有β阻滞剂均改善心功能
• 有循证医学证据 比索洛尔，美托洛尔，卡维地洛。
• 从小剂量开始，两周倍增，直至达到目标剂量。 • 滴定剂量以清晨静息心率55～60次/分，即为β受体阻滞剂 达到目标剂量或最大耐受量之征
逆转或延缓心室重构
急性心力衰竭的规范化治疗
伴有ACS的AHF
约25%的ACS有HF 表现或症状
在缺血缓解后症状 缓解
目标：溶栓；稳定 斑块；纠正缺血 治疗:再灌注；硝 酸酯；抗血小板 目标：肺动脉高压
孤立性的右室衰竭 （肺动脉高压、右 室梗死、瓣膜病）
？
流行病学数据较少
治疗：硝酸酯；依 前列醇；磷酸二酯 酶抑制剂；再灌注； 瓣膜手术
AHF伴或不伴高血压的预后
BNP与心衰无关的升高或降低
• 升高：脓毒症；肺动脉高压；老龄；肾功 能不全；房颤；肺栓塞。 • 降低：肥胖患者。
急性心衰的临床程度分级
临床程度分级法赖以评估的主要指标有两 种：皮源自文库的干湿冷暖和肺部是否有啰音。 前者可以反映末梢循环和组织脏器灌注的 状况，后者可以评估是否存在肺淤血或肺 水肿。 I级：皮肤干暖，无肺部啰音。 II级：皮肤湿暖伴肺部啰音。 III级：皮肤干冷伴肺部啰音。 IV级：皮肤湿冷伴肺部啰音。
急性心衰不良事件监测指标
• • • • • • 尿素氮或肌酐升高 低钠血症 心电图有缺血表现 利钠肽水平升高 肌钙蛋白水平升高 收缩压降低
急性心力衰竭诱发因素
• • • • • 心脏容量超负荷 严重感染 慢性心衰患者药物治疗依从性差 急性严重心律失常 心肌缺血，包括无症状性心肌缺血
心衰主要症状出现前的早期表现
血压正常或轻度升 高
~50%
低血压（收缩压＜ 90mmHg）
《心衰的规范化治疗》PPT课件
• 地高辛应用的目的在于改善收缩性心衰患者的临 床状况,应与利尿剂,ACEI或β受体阻滞剂联合应用
• 地高辛也可用于伴有快心室率的房颤患者 • 地高辛没有明显的降低心衰患者死亡率的作用,不
主张早期应用,不推荐应用于NYHA心功能Ⅰ级患 者 • 地高辛常用剂量0.25mg/d,70岁以上及肾功能减退 者宜用0.125mg/d或隔日一次 • 使用前注意心率不低于60次/min
≤2-3μg/(kg·min) 用于AHF伴有低血压患
者
>5μg/(kg·min)
2-20μg/(kg·min)
用于外周低灌注（低 血压、肾功能下降） 伴或不伴有淤血或肺 水肿，使用最佳剂量 的利尿扩管剂无效时
医学PPT
27
米力农
• 米力农为磷酸二酯酶抑制剂,兼有正性肌力和血管 扩张作用.
• 正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶,使心肌 细胞内环磷酸腺苷浓度增高,细胞内钙增加,从而增 强心肌收缩力,血管扩张作用主要是直接作用于小 动脉或小静脉降低心脏前后负荷,改善左室功能.
• 副作用：血钾增高，尤其与ACEI合用时
• 常用药：螺内酯
起始剂量一般为20m医学gPP，T 1～2次/日
32
扩管剂
机制-----扩张动、静脉，降低心脏前后负荷
类型： 扩张静脉：硝酸酯类
扩张动脉：ACEI、钙通道阻滞剂 扩张动、静脉：硝普钠、哌唑嗪
• 地高辛也可用于伴有快心室率的房颤患者 • 地高辛没有明显的降低心衰患者死亡率的作用,不
主张早期应用,不推荐应用于NYHA心功能Ⅰ级患 者 • 地高辛常用剂量0.25mg/d,70岁以上及肾功能减退 者宜用0.125mg/d或隔日一次 • 使用前注意心率不低于60次/min
≤2-3μg/(kg·min) 用于AHF伴有低血压患
者
>5μg/(kg·min)
2-20μg/(kg·min)
用于外周低灌注（低 血压、肾功能下降） 伴或不伴有淤血或肺 水肿，使用最佳剂量 的利尿扩管剂无效时
医学PPT
27
米力农
• 米力农为磷酸二酯酶抑制剂,兼有正性肌力和血管 扩张作用.
• 正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶,使心肌 细胞内环磷酸腺苷浓度增高,细胞内钙增加,从而增 强心肌收缩力,血管扩张作用主要是直接作用于小 动脉或小静脉降低心脏前后负荷,改善左室功能.
• 副作用：血钾增高，尤其与ACEI合用时
• 常用药：螺内酯
起始剂量一般为20m医学gPP，T 1～2次/日
32
扩管剂
机制-----扩张动、静脉，降低心脏前后负荷
类型： 扩张静脉：硝酸酯类
扩张动脉：ACEI、钙通道阻滞剂 扩张动、静脉：硝普钠、哌唑嗪
心衰治疗PPT课件
心力衰竭的药物治疗
• 一.肯定为标准治疗的药物 • 1.利尿剂； • 2.血管紧张素转换酶抑制剂 • 3.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂； • 4.β－受体阻滞剂； • 5.地高辛； • 6.醛固酮拮抗剂－螺内脂； • 二.其他药物 • 1.钙拮抗剂； • 2.环腺苷酸依赖性正性肌力药物的静脉应用。
利尿剂在心力衰竭中的应用
呋噻米（速 尿） 布美它尼 托拉塞米 双氢氯噻嗪 氨苯蝶啶 螺内酯
0.5-1.0mg QD或Bid 10-20mg QD或Bid 25-50mg Bid 25-50mgQD 20mgQD
（四）利尿剂抵抗 心力衰竭加重时，利尿剂量需增加，最 终再大剂量也无反应。应采取的措施： 一、原因：1、心力衰竭加重肾小球滤过率 下降；2、有效循环血流量减少；3、钠重吸 收部位的重新分布。 二、处置：1、静脉应用利尿剂，先静脉注射， 继以维持静脉点滴10—40mg/h。 2、联合应用两种或两种以上的利尿剂； 3、加用增加肾血流的药物： 多巴胺100--250ug/min小剂量短期静点。
病人有结构性心脏疾病并有或曾经有心 力衰竭症状
举例
A
高血压、冠状动脉疾病、糖尿 病、有使用心脏毒性药物治疗 史或酒精滥用史、风湿热病史、 心肌病家族史 左室肥厚或纤维化、左室扩张 或收缩力减弱、无症状的瓣膜 疾病、曾发生心肌梗死
左室收缩功能不良所致的呼吸 困难或乏力、曾经出现心力衰 竭症状而经治疗症状消失的病 人 因心力衰竭反复住院的病人并 且不能安全出院，住院等待心 脏移植的病人，在家持续接受 静脉输液治疗以缓解症状或使 用机械循环辅助设备，接受心 力衰竭临终关怀的病人
国家心力衰竭指南(2023版)解读PPT课件
。
心理支持
提供心理支持和情绪疏导 ，帮助患者树立战胜疾病 的信心，积极配合治疗。
药物治疗策略及注意事项
药物治疗方案
根据患者病情选择合适的药物治 疗方案，包括利尿剂、ACEI/ARB 、β受体拮抗剂等，以减轻症状、
改善心功能、降低再住院率。
药物使用注意事项
强调药物的规范化使用，遵循医嘱 ，注意药物的剂量、用法、用药时 间等，避免不良反应的发生。
03
推荐新型药物和器械治疗
随着医学科技的不断发展，新型药物和器械治疗不断涌现。本次指南更
新及时纳入了这些新型治疗方法，为临床医生提供了更多的治疗选择。
未来发展趋势预测
精准医学在心力衰竭领域的应用
随着基因组学、蛋白质组学等技术的不断发展，精准医学在心力衰竭领域的应用将越来越广泛，有望为患者提供 更加精准的诊断和治疗。
强调个体化治疗和多学 科协作的重要性
重视患者心理和社会支 持在心力衰竭治疗中的 作用
请注意，以上内容仅为 示例性文本，实际的国 家心力衰竭指南解读应 基于最新的临床研究和 专业知识进行撰写。由 于不存在2023版的国家 心力衰竭指南，因此以 上内容纯属虚构。
02
心力衰竭诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
国内外心力衰竭现状与挑战
心力衰竭发病率高，死亡率高，严重危害 人类健康 心力衰竭的病理生理机制复杂，临床表现 多样
心理支持
提供心理支持和情绪疏导 ，帮助患者树立战胜疾病 的信心，积极配合治疗。
药物治疗策略及注意事项
药物治疗方案
根据患者病情选择合适的药物治 疗方案，包括利尿剂、ACEI/ARB 、β受体拮抗剂等，以减轻症状、
改善心功能、降低再住院率。
药物使用注意事项
强调药物的规范化使用，遵循医嘱 ，注意药物的剂量、用法、用药时 间等，避免不良反应的发生。
03
推荐新型药物和器械治疗
随着医学科技的不断发展，新型药物和器械治疗不断涌现。本次指南更
新及时纳入了这些新型治疗方法，为临床医生提供了更多的治疗选择。
未来发展趋势预测
精准医学在心力衰竭领域的应用
随着基因组学、蛋白质组学等技术的不断发展，精准医学在心力衰竭领域的应用将越来越广泛，有望为患者提供 更加精准的诊断和治疗。
强调个体化治疗和多学 科协作的重要性
重视患者心理和社会支 持在心力衰竭治疗中的 作用
请注意，以上内容仅为 示例性文本，实际的国 家心力衰竭指南解读应 基于最新的临床研究和 专业知识进行撰写。由 于不存在2023版的国家 心力衰竭指南，因此以 上内容纯属虚构。
02
心力衰竭诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
国内外心力衰竭现状与挑战
心力衰竭发病率高，死亡率高，严重危害 人类健康 心力衰竭的病理生理机制复杂，临床表现 多样
慢性心衰的规范化治疗
慢性充血性心力衰竭的规范化药物治疗
1 心功能1级：
ACEI
从极小剂量开始使用（1/4片开始），每1—2W增加一倍剂量，直至最大耐受量或最大治疗量。如果没有禁忌症，终身使用。
禁忌症：1）低血压。2）对ACEI过敏。3）Cr >265umol/L,4)高钾血症)。5)双侧肾动脉狭窄。6）妊娠及哺乳妇女。
2 心功能2级
1）ACEI
2）利尿剂：
（1）速尿：先20mg iv ,后20—40mg口服，Bid或Tid(肾功能差的使用）
（2）H.C.T :12.5mg Bid
禁忌症：低血容量休克。
利尿剂耐药处理：1)多种利尿剂合用。2）速尿泵入：NS40ml+Lasix100mg
5ml/H(10-40mg/H泵入）。3）小剂量多巴胺（1-2ug/kg.min)加入速尿组泵入。
3）B受体阻滞剂
从极小剂量开始使用（1/4片开始），每2-4W增加一倍剂量，直至最大耐受量或最大治疗量。如果没有禁忌症，终身使用。将心室率调至55-60次/分。注意听诊肺部有无干湿啰音，如出现啰音，加大利尿剂。为唯一降低死亡率的药。
禁忌症：1）低血压。2）窦性心动过缓。3）2度或以上的AVB.4)病窦综合征。5）支气管哮喘。6)急性左心衰。COPD（喘息型）
3 心功能3级
在上述基础上加用洋地黄。0.125mg Qd
适应症：EF<40%，或有房颤患者。
禁忌症：1）窦性心动过缓。2）2度或以上的AVB.3)病窦综合征.4）预激综合征。
4 心功能4级
在上述基础上加用安体舒通。20mg Qd.禁忌症：高钾血症。
其他治疗：
1 病因治疗：如冠心病开通罪恶血管等。
心力衰竭规范化诊断和治疗
第12页，共61页。
一、一般治疗
（一）去除诱发因素
各种感染(尤其上呼吸道和肺部感染)
肺梗死 心律失常[尤其伴快速心室率的心房颤动]
电解质紊乱和酸碱失衡
贫血
肾功能损害 过量摄盐
过度静脉补液 以及应用损害心肌或心功能的药物
第13页，共61页。
一、一般治疗
（二）监测体重 如在3d内体重突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(隐性水肿)， 需要利尿或加大利尿剂的剂量。
心电图QRS增宽
慢性低血压
静息心动过速
肾功能不全
不能耐受常规治疗
难治性容量超负荷
住院期间BNP或NT-proBNP水平显著升高或居高不下，
或降幅<30%
第10页，共61页。
慢性HF-REF的治疗
第11页，共61页。
一、一般治疗
(一)去除诱发因素 (二)监测体重 (三)调整生活方式 (四)心理和精神治疗 (五)氧气治疗
发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心瓣膜病比例则下降； 各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功
能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）。
分为LVEF降低的心衰(HF-REF)和LVEF保留的心衰(HF-PEF)。
根据发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
一、一般治疗
（一）去除诱发因素
各种感染(尤其上呼吸道和肺部感染)
肺梗死 心律失常[尤其伴快速心室率的心房颤动]
电解质紊乱和酸碱失衡
贫血
肾功能损害 过量摄盐
过度静脉补液 以及应用损害心肌或心功能的药物
第13页，共61页。
一、一般治疗
（二）监测体重 如在3d内体重突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(隐性水肿)， 需要利尿或加大利尿剂的剂量。
心电图QRS增宽
慢性低血压
静息心动过速
肾功能不全
不能耐受常规治疗
难治性容量超负荷
住院期间BNP或NT-proBNP水平显著升高或居高不下，
或降幅<30%
第10页，共61页。
慢性HF-REF的治疗
第11页，共61页。
一、一般治疗
(一)去除诱发因素 (二)监测体重 (三)调整生活方式 (四)心理和精神治疗 (五)氧气治疗
发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心瓣膜病比例则下降； 各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功
能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）。
分为LVEF降低的心衰(HF-REF)和LVEF保留的心衰(HF-PEF)。
根据发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
心力衰竭的诊断和规范化治疗
辅助诊断
心电图 胸片
心脏大小、形态异常，肺淤血
心超
心脏扩大、EF降低 心房扩大而EF正常
血流动力学
PCWP》12mmHg
右心衰
周围静脉压升高＞15cm H2O
诊断进展
BNP-B型利钠肽
由心肌细胞合成，在心室表达BNP 基因 具有生物学活性激素 功能
拮抗RAS系统，抑制交感系统 扩张血管 抑制心肌纤维化、血管平滑肌细胞增生 抗冠状动脉痉挛
NT-proBNP
半衰期更长、更稳定 反映短暂时间内新合成
ANP NT-proBNP
proBNP BNP
诊断进展
指导诊断
衰竭程度越严重，浓度越高
左室收缩功能障碍 左室舒张功能障碍 瓣膜功能障碍 右室功能障碍情况
鉴别诊断呼吸困难病因
指导治疗 判断预后
诊断进展
BNP >= 400pg/m ＜100pg/ml 100～400pg/ml
病，但没有心力衰竭的
症状
III 体力活动明显受限。休息无症状，轻微 C期：有器质性心脏
活动即引起上述症状
病且目前或以往有心衰
症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，D期：需要特殊干预
活动时加重
治疗的难治性心力衰竭
提供从预防到治疗的全面概念，以及不同阶段的治疗对策
治疗
治疗目的
《国家心力衰竭指南2023》(完整版)解读PPT课件
02
心力衰竭诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
主要依据典型的临床症状、体征 以及相关的辅助检查进行诊断， 如心脏超声、心电图、BNP/NTproBNP等生物标志物检测。
诊断流程
详细询问病史，进行全面体格检 查，结合相关辅助检查，综合分 析判断，最终确立诊断。
临床表现与分型
临床表现
主要为乏力、活动后气急、食欲差、腹痛和咳嗽等，严重者可有端坐呼吸、肺 水肿和心源性休克等表现。
《国家心力衰竭指南2023》 （完整版）解读
汇报人：xxx 2024-02-22
目录
• 指南背景与意义 • 心力衰竭诊断与评估 • 心力衰竭治疗原则与方法 • 特殊人群心力衰竭管理策略 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
01
指南背景与意义
心力衰竭现状及挑战
心力衰竭（HF）是一种常见的心血管疾病，具有高发病率、高死亡率和高再入院率 的特点。
06
总结与展望
指南实施效果预期
提高心力衰竭诊断准确率
通过推广和应用指南，预期能够提高各级医疗机构对心力衰竭的 诊断准确率，减少漏诊和误诊。
规范心力衰竭治疗流程
指南的实施将促进心力衰竭治疗的规范化，提高治疗效果和患者生 活质量。
降低心力衰竭再住院率
通过优化治疗和管理策略，预期能够降低心力衰竭患者的再住院率 ，减轻医疗负担。
心力衰竭诊治进展-396-2019年华医网继续教育答案
心力衰竭诊治进展-396-2019年华医网继
续教育答案
2019年华医网继续教育答案-396-心力衰竭诊治进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)心衰的规范化治疗
1、下述哪项不是心衰的特异体征（）
A、颈静脉压升高
B、肝颈反流征
C、脉压小[正确答案]
D、第三心音（奔马律）
E、心尖搏动向左侧移位
2、下述哪项不是急性心衰的立即治疗目标（）
A、改善血流动力学和器官灌注
B、识别病因和相关合并症[正确答案]
C、重建氧合
D、预防血栓栓塞
E、减轻症状
3、心衰的典型症状不包括（）
A、气促
B、端坐呼吸
C、踝部水肿
D、心悸[正确答案]
E、阵发性夜间呼吸困难
4、急性心衰的诱发因素不包括（）
A、急性冠脉综合征
B、快速性心律失常
C、血压过低[正确答案]
D、缓慢性心律失常
E、感染
5、HFpEFC期的药物治疗推荐，下述说法不正确的是（）
A、利用利尿剂以减轻容量超负荷引起的病症
B、病症性HFpEF患者，如合并心绞痛或心肌缺血表现，且判定与HFpEF病症恶化相关，做冠脉血运重建
C、利用β受体停滞剂、ACEI、ARB掌握血压
D、常规利用硝酸酯类或磷酸二酯酶-5抑制剂，可以增加HfpEF患者的生机和生活质量[正确答案]
E、利用ARB可能可以减少HfpEF患者的住院率6、HFrEF合并高血压的医治举荐利用的是（）
A、莫索尼定
B、ACEI/ARB[正确答案]
C、α受体停滞剂
D、地尔硫卓
E、XXX
7、HFrEF合并稳定型心绞痛第一步应首选（）
A、β受体停滞剂[正确答案]
B、伊伐布雷定
C、硝酸酯类
D、曲美他嗪
E、地尔硫卓
心衰患者手册完整可编辑版精选ppt课件
10
如何自测心跳？
• 正常人的心率很规律，每分钟60-100次。多 数情况下，脉搏和心跳次数是一致的。
• 大部分的电子血压计会同时测量您的心跳 （脉搏），或者您可以自己数自己的脉搏， 来测量心跳。
• 安静地坐着至少5分钟，停止交谈。 • 取下您的手表，并将您的左或右手心朝上，
另一只手的食指和中指放在手腕上。您应该 可以感到一下一下的跳动，这就是您的脉搏。 • 计数1分钟。
LVEF是指左心室收缩时射向主动脉的血液量与心室
舒张末期容积的比值，反应心脏的收缩功能，正常
情况下≥50%。
7
何时就诊？百度文库
• 如果有以下情形，请立即拨打120：
➢持续胸痛且含服硝酸甘油无法缓解 ➢严重且持续的呼吸困难 ➢严重头晕或晕倒
• 如果您有以下情形，请尽快来医院就诊：
➢呼吸困难加重、体力明显下降 ➢常因憋气而醒来，需要垫更多枕头才能入睡 ➢持续的心跳加速 ➢心悸症状恶化 ➢体重迅速增加
• 如果您有以下情形，可以联系您的医生：
➢水肿加重或有腹痛 ➢头晕加重 ➢食欲不振或恶心 ➢乏力加重 ➢咳嗽恶化
8
自我管理内容
记录心率和血压 每日测体重 维持正常体重 按医嘱服药 低盐饮食 限制饮水及饮料 限制酒精摄入 戒烟 适度运动 了解心衰的预警症状 定期随诊
9
如何在家测量血压？
•我的合并疾病有： •___________________________________ •___________________________________ •___________________________________
如何自测心跳？
• 正常人的心率很规律，每分钟60-100次。多 数情况下，脉搏和心跳次数是一致的。
• 大部分的电子血压计会同时测量您的心跳 （脉搏），或者您可以自己数自己的脉搏， 来测量心跳。
• 安静地坐着至少5分钟，停止交谈。 • 取下您的手表，并将您的左或右手心朝上，
另一只手的食指和中指放在手腕上。您应该 可以感到一下一下的跳动，这就是您的脉搏。 • 计数1分钟。
LVEF是指左心室收缩时射向主动脉的血液量与心室
舒张末期容积的比值，反应心脏的收缩功能，正常
情况下≥50%。
7
何时就诊？百度文库
• 如果有以下情形，请立即拨打120：
➢持续胸痛且含服硝酸甘油无法缓解 ➢严重且持续的呼吸困难 ➢严重头晕或晕倒
• 如果您有以下情形，请尽快来医院就诊：
➢呼吸困难加重、体力明显下降 ➢常因憋气而醒来，需要垫更多枕头才能入睡 ➢持续的心跳加速 ➢心悸症状恶化 ➢体重迅速增加
• 如果您有以下情形，可以联系您的医生：
➢水肿加重或有腹痛 ➢头晕加重 ➢食欲不振或恶心 ➢乏力加重 ➢咳嗽恶化
8
自我管理内容
记录心率和血压 每日测体重 维持正常体重 按医嘱服药 低盐饮食 限制饮水及饮料 限制酒精摄入 戒烟 适度运动 了解心衰的预警症状 定期随诊
9
如何在家测量血压？
•我的合并疾病有： •___________________________________ •___________________________________ •___________________________________
慢性心衰治疗 ppt课件
卡维地洛
心脏毒性
ppt课件 45
用于心力衰竭治疗的β阻滞剂的不同特点
b1阻滞
b2阻滞
1阻滞
Байду номын сангаас
ISA
其它作用*
达利全 美托洛尔 比索洛尔
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*抗氧化作用, 抗内皮素作用，抗增生作用
ppt课件 46
Impact of Conventional b Blockade on Renal Blood Flow in HF
ppt课件 7
影响心室功能的因素
收缩力 前负荷 后负荷
心搏血量 STROKE VOLUME
- 左心室收缩协调性 - 左心室壁完整性 - 心瓣膜功能正常
心率 心排血量 CARDIAC OUTPUT
ppt课件 8
慢性心力衰竭的病理生理
是心室重构的结果 神经内分泌和细胞因子系统过度激活
RAAS：AgII，ald SNS：NE 细胞因子(cytokine)：TNF-，IL 其他：ET等
判断液体潴留情况 有液体潴留的症状和体征 利尿剂
(滴定至病情控制后长 期维持) (即肺部罗音消失、水 肿消退、体重恒定)
心衰规范化治疗
（1）ARNI不应与ACEI合用，也不建议在ACEI最后一剂36小时 之内使用（Ⅲ，B）；
（2）有血管性水肿病史的患者不应使用ARNI（Ⅲ，C）； （3）ARNI使用中应注意避免低血压； （4）目前ARNI有三种已核定的剂量，之一还未经PARADIGM 验（24/26mg）； （5）推荐剂量49/51mg bid，目标剂量97/103mg bid。
醛固酮受体拮抗剂F
-REF的治疗新进展——醛固酮受体拮抗剂
适应证（从III/IV及扩大到II级心功能）
•所有EF≤35%, 已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂，仍持续有症状(NYHA ⅡⅣ级) （I类，A级）。
•AMI后、LVEF ≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史，也推荐使用（I类， B级）。
β受体阻滞剂
结构性心脏 推荐用琥珀酸 (1)低血压:一般出现于首剂或加量的24～48 h内，通常无症状，可
病，伴LVEF 美托洛尔、比 自动消失。首先考虑停用可影响血压的药物如血管扩张剂，减少利
下降的无症 索洛尔或卡维 尿剂剂量，也可考虑暂时将ACEI减量。如低血压伴有低灌注的症
状心衰患者， 地洛，均能改 状，则应将β受体阻滞剂减量或停用，并重新评定患者的临床情况。
利尿剂
•首选袢利尿剂如呋塞米、托拉塞米
–适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损
•噻嗪类
–适用于有轻度液体潴留、伴有高血压
（2）有血管性水肿病史的患者不应使用ARNI（Ⅲ，C）； （3）ARNI使用中应注意避免低血压； （4）目前ARNI有三种已核定的剂量，之一还未经PARADIGM 验（24/26mg）； （5）推荐剂量49/51mg bid，目标剂量97/103mg bid。
醛固酮受体拮抗剂F
-REF的治疗新进展——醛固酮受体拮抗剂
适应证（从III/IV及扩大到II级心功能）
•所有EF≤35%, 已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂，仍持续有症状(NYHA ⅡⅣ级) （I类，A级）。
•AMI后、LVEF ≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史，也推荐使用（I类， B级）。
β受体阻滞剂
结构性心脏 推荐用琥珀酸 (1)低血压:一般出现于首剂或加量的24～48 h内，通常无症状，可
病，伴LVEF 美托洛尔、比 自动消失。首先考虑停用可影响血压的药物如血管扩张剂，减少利
下降的无症 索洛尔或卡维 尿剂剂量，也可考虑暂时将ACEI减量。如低血压伴有低灌注的症
状心衰患者， 地洛，均能改 状，则应将β受体阻滞剂减量或停用，并重新评定患者的临床情况。
利尿剂
•首选袢利尿剂如呋塞米、托拉塞米
–适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损
•噻嗪类
–适用于有轻度液体潴留、伴有高血压
难治性心衰的诊治ppt课件
1、血液净化治疗 治疗指针包括高容量负荷（无尿或少尿2448h），低钠血症（小于110mmol/L）伴有相应症 状，Cr大于500umol/L、血钾大于6.0mol/L）、心 电图提示高钾及负荷血液透析指针。 2、机械通气治疗 包括无创呼吸机通气与气管插管、人工器械通 气两种手段。前者适应于严重肺水肿合并呼吸衰 竭、呼吸频率大于20bpm且能配合呼吸机通气的
5、心脏移植 是目前公认的治疗晚期心力衰竭最有效的方法， 但是受限于供体和费用。
6、干细胞治疗 骨髓间充质干细胞移植可以改善心肌梗死面积，改 善心功能。但在人体中的使用以及治疗效果尚待进一 步评估。
谢谢！！！
一、难治性心衰的诱发因素
Baidu Nhomakorabea、难治性心衰的诱发因素
2、肺部感染。 3、电解质紊乱及酸碱平衡。 4、甲状腺功能失调。 5、肾功能不全或心肾综合征。 6、睡眠障碍和睡眠呼吸障碍。 7、抑郁症。
二、难治性心衰的处理原则
三、难治性心衰的常规治疗
三、难治性心衰的常规治疗
1、强心药 1）洋地黄类药物：洋地黄类药物对右心衰 患者作用不大；对单纯舒张功能不全的心 衰患者无效且有害；与利尿剂联合应用时 会影响洋地黄药物的疗效。 老年难治性心力衰竭这应用洋地黄药物 时需注意： A ：明确使用洋地黄类药物和 正性肌力药物的指针；B:评估洋地黄药物
难治性心衰的诊治
心衰的规范化治疗和管理 ppt课件
呼吸困难
rhBNP
PCWP
内皮素 醛固酮
ppt课件
利钠
18
新型利尿剂 –托伐普坦
作用机制 • 血管加压素V2受体拮抗剂 特点：排水不排钠
适应症
• • • • 常规利尿剂抵抗 低钠血症患者 顽固性水肿 有肾功能损害倾向
ppt课件
19
心衰超滤治疗
★中国第一台，国内独家 ★自主知识产权 ★学术界鼎力支持 ★卓越疗效源于循证 ★2013 ACC/AHA指南推荐
ppt课件 13
慢性心衰的治疗目标和推荐药物
• • • •
治疗目标
改善症状: 防止和延缓心室重构 减少住院 改善生存率
延长寿命 提高生活质量 降低再住院率
• 推荐药物治疗
– ACEI / ARB – β受体拮抗剂 – 醛固酮受体拮抗剂
ppt课件
拮抗神经内分泌过度兴奋 防止心肌重构 促进心肌逆重构
ppt课件 28
中药的治疗
中药的治疗是我国心力衰竭指南的特色 关于中药目前循证医学证据尚不充分，但是已经有了一些 研究显示了中药的良好作用
目前尚缺乏有说服力的大型临床研究，有待于获得更多的 证据
ppt课件
29
慢性心衰治疗的新理念—整体治疗
一．运动训练
规律的进行有氧运动改善心功能状态和症状（Ⅰ， A）
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