血浆置换与护理
血浆置换的护理
汇报人：2023-11-18•血浆置换简介•血浆置换术前护理•血浆置换术中护理•血浆置换术后护理目•血浆置换的护理实践案例分享•展望未来：血浆置换的护理发展趋势录01血浆置换简介定义目的定义与目的随着技术的不断改进和新的血浆替代品的研发，血浆置换已成为一种相对成熟和有效的治疗手段。
历史与发展发展历史适应症禁忌症适应症与禁忌症02血浆置换术前护理03提供心理支持01介绍血浆置换治疗的相关知识02解答疑问心理护理完成相关检查准备治疗用品确认适应症和禁忌症术前准备选择血管通路进行血管通路手术术后护理030201血管通路建立03血浆置换术中护理生命体征监测意识状态监测皮肤黏膜状态监测术中监测过敏反应密切观察患者是否有出血倾向，避免在血浆置换过程中使用抗凝剂过量。
出血空气栓塞并发症预防和处理抗凝剂使用止血药使用抗凝剂与止血药的使用04血浆置换术后护理导管护理保持导管通畅，避免弯曲、折叠和受压，防止血栓形成和感染。
生命体征监测术后应持续监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以及关注患者的意识状态和尿量变化。
出血观察密切观察手术部位及全身出血情况，如皮肤瘀斑、牙龈出血等，及时调整抗凝剂用量。
术后监测饮食护理01020304术后禁食流质饮食半流质饮食高蛋白饮食心理护理康复指导出院指导心理护理及康复指导05血浆置换的护理实践案例分享血浆置换治疗对重症肌无力患者有显著效果，但需注意治疗期间可能出现的并发症。
详细描述重症肌无力是一种罕见的神经系统疾病，血浆置换被认为是一种有效的治疗方法。
在护理过程中，需注意观察患者的呼吸、血压、心率等生命体征，以及是否有过敏反应、低血压等并发症出现。
同时，心理护理也是非常重要的一环，帮助患者建立信心，缓解焦虑和压力。
总结词案例一VS案例二：肝衰竭患者的血浆置换治疗及护理总结词详细描述案例三总结词详细描述06展望未来：血浆置换的护理发展趋势自动化血浆置换技术随着医疗技术的进步，血浆置换技术将更加自动化，减少人工操作，降低人为错误和感染风险。
血浆置换患者的护理
饮食调整：根据 患者的具体情况 制定个性化的饮 食计划保证营养 均衡。
运动锻炼：在医 生的指导下进行 适当的运动锻炼 增强体质提高免 疫力。
心理护理：关注 患者的心理状态 提供心理支持和 辅导帮助患者树 立信心。
定期评估患者的康复情况包括日常生活能力、运动功能等方面。 根据评估结果调整康复计划以适应患者的恢复情况。 及时发现和处理康复过程中的问题确保患者的安全和康复效果。 与患者及其家属保持沟通了解患者的需求和期望提高康复效果。
心理护理：关注患者的情绪 变化提供心理支持增强治疗 信心。
日常护理：注意个人卫生保 持室内空气流通避免感染。
并发症的预防：定期检查及 时发现并处理并发症。
注意观察患者的生命体征和病情变化及时发现并处理异常情况。 保持患者皮肤清洁干燥预防感染和褥疮等并发症的发生。 合理安排患者的饮食和作息时间保证充足的休息和睡眠。 指导患者正确使用血浆置换设备确保治疗过程的安全有效。
复。
患者应避免摄 入过多的盐分 以免加重肾脏 负担同时要控 制水分的摄入
量。
患者应保持适 量的脂肪摄入 以提供足够的 能量和必需脂 肪酸但要避免 摄入高脂肪食
物。
患者应多食用 富含维生素和 矿物质的食物 以补充身体所 需的营养素促 进疾病的康复。
评估患者情况：了解患者 的病情、身体状况和康复 需求为制定康复计划提供 依据。
减轻患者焦虑和恐惧 提高患者治疗依从性 促进患者康复 降低并发症的发生率
建立信任关系：与 患者建立良好的信 任关系增强患者的 安全感。
倾听与沟通：耐心 倾听患者的诉求积 极与患者沟通了解 其心理状态。
健康教育：向患者 介绍血浆置换的相 关知识提高其对治 疗的认识减少恐惧 和焦虑。
心理疏导：根据患 者的心理状况给予 适当的心理疏导缓 解其紧张情绪。
血浆置换的操作流程
血浆置换的操作流程血浆置换是一种通过血液中的过滤器将病人体内的血浆过滤掉，然后将新的血浆输注给病人的治疗方法。
血浆置换常用于治疗一些与免疫系统相关的疾病，如重症肌无力、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等。
下面是血浆置换的操作流程：1.病人评估在进行血浆置换治疗之前，医生会先对病人进行评估，了解病情，检查病人的身体状况和相关实验室检查结果，确保病人适合进行血浆置换治疗。
2.血管通路建立血浆置换需要建立一个合适的静脉通路。
通常情况下，医生会在病人的上肢的静脉处插入一根导管，用于输送病人的血液。
3.麻醉或局部麻醉根据病人的具体情况，医生可能会在进行血浆置换治疗前给病人进行全身麻醉或者局部麻醉。
麻醉可以减少病人的不适感，并确保治疗的顺利进行。
4.连接血浆机一旦麻醉完成，医生会将病人的血液与血浆机连接起来。
血浆机中包含有过滤器，用于过滤掉病人血液中的血浆。
5.血浆置换一旦血浆机连接完成，治疗就开始了。
血液从病人的体内流入血浆机中，经过滤器进行过滤。
过滤器会将病人血液中的血浆分离出来，然后将红细胞和其他血细胞重新输回病人体内。
6.输注新鲜血浆在分离出血浆后，医生会将新的血浆输注给病人。
给病人输入新的血浆可以帮助病人更好地恢复体力，并提供病人体内缺乏的免疫物质。
7.治疗结束通常情况下，血浆置换的治疗持续时间较长，可能需要几小时或甚至更长时间。
一旦治疗结束，医生会将血浆机与病人的血管通路断开，检查病人的身体状况，并做好相关记录。
8.后续护理在血浆置换治疗结束后，病人可能会感到一些疲惫和不适。
医生和护士会对病人进行后续的护理，观察病人的病情变化，并根据需要对病人进行后续的治疗。
总之，血浆置换是一种通过过滤器将病人血液中的血浆过滤掉，然后输注新的血浆的治疗方法。
这项治疗需要严格控制，必须在专业医生和护士的指导下进行。
每位病人的具体情况都是不同的，因此操作流程可能会有所不同。
对于需要进行血浆置换治疗的病人来说，及时求医、进行准确评估和正确操作是非常重要的。
血浆置换的护理
收机流程
血浆交换完毕后，暂停置换液泵——接盐水，直 至管道血浆完全进入血路后——分离患者动脉端 回血100ml/min——回血结束—— endtreatment——yes——next-yes-next-取下静 脉壶下面夹子的管道——Aquarius off——yes
谢谢！
3.过敏和变态反应
大量输入异体血浆所致，表现为 皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热，严重 者出现过敏性休克。 可在血浆输入前适量应用糖皮质 激素预防。
4.低血钾
白蛋白溶液中不含钾离子， 对有低钾的患者更应引起注意， 每1个血浆量臵换后血钾浓度大 约可降低25%。
5.溶 血
查明原因，予以纠正，特 别注意所输注血浆的血型，停 止输注可疑血浆；应严密监测 血钾，避免发生高血钾等。
Sub
Plasma Pump
Drain Pump
Anticoagulant
Pf
P2nd
Plasma Separator
Pv
Plasma Fractionator
W aste Liquid
适 应 症：
1.各种原因引起的中毒 2.肾脏疾病 3.自身免疫性疾病（俗称风湿性疾病） 4.血液系统疾病 5.神经系统疾病 6.消化系统疾病 7.代谢性疾病
1.中毒
1）毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药 物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒（如 砷化氢中毒）毒蛇咬伤中毒以及食物中毒。
2）不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是 溶解在患者的血浆中，血浆臵换都可以直接 将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的 毒素，效果更佳。
2.肾脏疾病
抗肾小球基底膜病 急进型肾小球肾炎 难治性局灶节段性肾小球硬化症 系统性小血管炎 重症狼疮性肾炎等
血浆置换与护理
血浆置换后护理
严格无菌操作，封管液配制正确，封管剂量准确 治疗后与病房医护交班，完善相关记录，治疗后
观察患者生命体征、神志等变化 导管的自我护理及宣教 心理护理
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12
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13
血浆置换清除的主要致病因子
自身免疫疾病中自身抗体，如lgG、lgM等 沉淀于组织引起组织损伤的免疫复合物 过量的低密度脂蛋白 各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链 肝衰竭时体内代谢产物，如结合胆红素、间接胆红
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19
置换的血浆容量与溶质清除率
86 7788 6633
3399
00
00
00..55
11
11..55
22
置置换换的的血血浆浆量量（（LL）） 免免疫疫球球蛋蛋白白清清除除率率（（%%））
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92
95
99000000 8000
7000
6000
5000
4000
3000
22000000
血液滤过
除 膜孔径0.10 m, MW5 000D
血 液灌流
方
MW>5000D
血 浆置换
法
膜孔径0.20~0.60m, MW<3 000 000D
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置换液
新鲜冰冻血浆 新鲜冰冻血浆+白蛋白 新鲜冰冻血浆+羟乙基淀粉
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17
个体血浆量的计算
❖ PV（ml）=(1-Hct) × (b+CW)
3例肺出血-肾炎综合征患者 1978年Millward首次提出膜式血浆分离 1979年Agishi等首次提出二级膜式血浆分离(DFPP)
血浆置换患者的护理
血浆置换术中护理
3、主动多询问患者有无主观不适，观察血管穿刺处有 无肿胀。 4、密切观察患者精神状态、神志、皮肤颜色、有无红 疹瘙痒、生命体征变化。MG患者尤其要注意呼吸，嘴 唇有无发绀，血氧饱和度，谨防肌无力危象发生。 5、注意保温，年老体弱患者，冬季治疗易出现畏寒。
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6、常见机器报警及处理
Hale Waihona Puke 精品文档8、CVC封管处理 注入生理盐水10ml，1:125 00U肝素2ml+生 理盐水3ml稀释，按指示剂量注入，接肝素帽。消毒，包扎 固定。
9、动脉穿刺处理 按压不当可致出血、血肿或动脉瘤，至少 按压15分钟，至无出血后加压包扎。
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血浆置换术后护理
1、嘱患者血管穿刺处要防水防感染。 2、嘱卧床休息2小时，缓慢起床，保暖防感冒，有疲劳感正常, 3、测血压脉搏。 4、有过敏反应者要和医生护士交班，继续观察。
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血浆置换术中护理
1、血管穿刺 选择饱满充盈弹性好的血管作为血液引出 端，即access端，建议靠近机器一侧，便于一个人操作， 回输端不限，下肢、前臂小血管都可以。若能保留一侧 肢体活动更好。中心静脉置管（CVC）者注意接管正确， 远心端（A端）流出，近心端（V端）回输，接反可至重 复循环。 2、嘱咐患者放松不要紧张，如有瘙痒、疼痛、麻木、 畏寒等不适应立即告知。
6.1 回输端压力过高 检查管路有无扭曲堵塞，穿刺处有无 血肿。 6.2 血液流出端压力过低 以周围神经病变患者多见，因肌 力下降。
处理: 可采用扎压脉带加压，让患者握拳放松；检查针头有 无堵塞，附壁，局部有无血肿，可以通过改变针头位置，调 低血液流量，重新穿刺，通常可以解决。
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注：若经过处理压力仍不升，考虑很可能是血压下降。过敏 反应或血容量不足都可以导致血压下降。 血容量不足与出入液体量不平衡有关，如出量大于回输量， 过多使用晶体，一般还伴有恶心呕吐头晕胸闷等不适。应立 即停止或减慢机器运行速度，从另一条静脉通路输入晶体或 胶体溶液可获缓解。
血浆置换与护理
吸附式分离法
利用吸附剂将血液中的有 害物质吸附并去除，达到 净化血液的目的。
血浆置换液的制备与使用
新鲜冷冻血浆
将采集到的全血中的血浆分离出 来，经过冷冻处理后制成血浆产
品，可用于血浆置换。
血浆制品
将血浆经过进一步加工处理，如病 毒灭活、过滤等，制成更加安全、 有效的血浆产品，用于血浆置换。
人工血浆
适应症和禁忌症
01
02
03
适应症
血浆置换主要用于治疗以 下疾病
自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、类风 湿性关节炎等；
神经系统疾病
如重症肌无力、神经肌肉 病等；
适应症和禁忌症
肝衰竭
如急性肝衰竭、慢性肝衰竭等；
其他疾病
如血栓性血小板减少性紫癜、溶血性贫血等。
禁忌症
血浆置换的禁忌症包括
适应症和禁忌症
01
02
严重心、肺、肾等功能不全；
严重感染或脓毒血症；
03
严重凝血功能障碍；
04
恶性肿瘤晚期等。
02
血浆置换技术
血浆分离技术
离心分离法
通过高速离心机将血液中 的血浆和细胞成分分离， 收集血浆并进一步分离出 血浆中的有用成分。
膜式分离法
利用半透膜将血液中的血 浆成分分离出来，同时保 留住大部分细胞成分。
科研与临床实践
科研和临床实践的结合可以推动血浆置换护理的发展。科研人员可以通过研究新的治疗方法和技术， 提高治疗的效率和安全性；而临床医生则可以通过实践，积累更多的经验，从而更好地为患者服务。
06
相关文献回顾与展望
经典文献回顾
1 2
血浆置换的起源与历史
血浆置换最初于20世纪初作为血液透析的一种改 进技术出现，旨在清除血液中的代谢废物和过多 的水分。
血浆置换的护理
04
术后护理与观察
生命体征监测与记录
01
02
03
监测生命体征
术后应密切监测患者的生 命体征，包括体温、心率 、呼吸、血压等指标。
记录生命体征
定期记录生命体征的变化 ，及时发现异常情况并采 取相应措施。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化 ，如出现异常症状或体征 ，应及时报告医生并协助 处理。
并发症预防与处理措施
随访计划
制定随访计划，定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况 ，及时调整治疗方案。
05
患者教育与家属沟通
患者教育内容与方法
血浆置换的基本知识
向患者介绍血浆置换的原理、适应症 、操作过程等，以消除患者对治疗的 恐惧和疑虑。
术前准备
术后注意事项
指导患者术后如何正确活动、饮食、 休息，以及如何预防并发症的发生。
血浆置换的护理
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 术前准备与评估 • 术中护理与操作规范 • 术后护理与观察 • 患者教育与家属沟通 • 总结与展望
01
引言
血浆置换的定义与重要性
定义
血浆置换是一种通过分离和去除血液中的有害成分，同时补充正常血浆或替代 品，以改善患者病情的治疗方法。
重要性
血浆置换在多种疾病的治疗中具有重要作用，如重症肌无力、自身免疫性疾病 、肝衰竭等。通过及时有效的血浆置换治疗，可以挽救患者的生命，提高生活 质量。
展望
为了更好地满足患者的需求和提高护理质量，我们将继续学习和探索新的护理技术和方法，不断提高自己的专业 素养和综合能力。同时，我们也希望与同行们加强交流和合作，共同推动血浆置换技术的发展和应用。
THANKS
谢谢您的观看
人工肝单纯血浆置换血浆的使用管理
人工肝单纯血浆置换血浆的使用管理人工肝单纯血浆置换血浆是一种重要的治疗手段，被广泛应用于严重肝功能衰竭、急性肝衰竭、急性重型肝炎及其他肝病的治疗中。
有效管理和正确使用该技术，对于确保患者的安全和治疗效果至关重要。
本文将从适应症、操作步骤、并发症及护理管理等方面对人工肝单纯血浆置换血浆的使用管理进行详细讨论。
首先，人工肝单纯血浆置换血浆的适应症主要包括严重肝功能衰竭、急性肝衰竭、急性重型肝炎等疾病。
严重肝功能衰竭是指患者的黄疸、凝血功能障碍、低蛋白血症等临床表现持续加重，肝性脑病恶化或不能耐受的情况。
急性肝衰竭是指在无肝病基础，发生急性黄疸、肝性脑病，尤其是意识改变者，并合并凝血功能障碍的情况。
急性重型肝炎是指急性期黄疸、凝血功能障碍显著，而无肝硬化表现的情况。
对于这些适应症的患者，可根据病情判断是否需要进行人工肝单纯血浆置换血浆治疗。
其次，人工肝单纯血浆置换血浆的操作步骤包括：建立人工肝系统、准备置换血浆、进行血浆置换、监测治疗效果及并发症等。
在建立人工肝系统时应选择合适的设备，包括血泵、透析器、离心机等，同时应确保设备的消毒与安全。
在准备置换血浆时，应选择新鲜的血浆，并按照规定的流速进行置换。
在进行血浆置换时，应严格控制置换血浆的温度、流速和置换时间，以确保治疗的安全和有效性。
在治疗过程中，应密切监测患者的生命体征、血液动力学指标和肝功能等指标，以及排出的尿液和血浆样本的化验结果，及时调整治疗方案。
第三，人工肝单纯血浆置换血浆的并发症及护理管理也是十分重要的。
常见的并发症包括低血压、溶血、过敏反应、凝血功能障碍等。
为预防并发症的发生，需要密切观察患者的血压、心率、呼吸、体温等生命指征，及时发现异常现象并进行处理。
在过程中，还需监测患者的凝血功能指标及细胞外液测量，以及密切观察患者的心功能和肝功能等变化情况。
此外，还需对患者进行相关的康复护理，包括适当的饮食控制、休息与活动平衡、心理护理等，以促进患者康复。
血浆置换的护理相关知识
血浆置换治疗的护理
治疗过程中的护理要点
1.治疗过程中密切监护各项参数以及生命体征的变化 2.及时准确完成相关记录 3.对治疗过程中常见不良反应的预防及处理
2021/3/27
CHENLI
21
变态反应：预防及处理
➢ 正确保存和融化血浆，备好的血浆应在6H内输完，天气炎热应在 4H内输完
➢ 及时处理过敏反应；若有皮疹应及时告知医生进行处理，如对症处 理无效，应立即停止血浆置换治疗
2021/3/27
CHENLI
17
药物同时被清除
常规血液透析技术对蛋白质结合率高的药物影响甚少。但血浆 置换理论上能够降低血药浓度，如环磷酰胺、泼尼松、地高辛及 万古霉素等
使用这些药物的患者，须监测血药浓度，并作相应的剂量调整
2021/3/27
CHENLI
18
血浆置换治疗的护理
治疗前的护理要点
1.建议卧床休息为主，给患者提供良好的休息环境。根据病情 适当限制动物蛋白，盐，水的摄入，给予高热量，高维生素饮食。 准确记录出入量
2.心理护理 消除患者对此治疗的恐惧心理，向患者讲述操作
2过021/程3/27 ，注意事项，使患者消除疑C惑HENLI
19
血浆置换治疗的护理
治疗前的护理要点
3.环境准备 清洁整齐，做到一人一次用品。准备好抢救器械， 药品以及治疗相关记录单
4.动、静脉穿刺部位的选择
2021/3/27
CHENLI
20
目前无有效的预防措施，必须严格掌握应用血浆置换的指征。 对于需要大量血浆置换的患者，注射乙肝病毒疫苗可能对于预防 乙型肝炎病毒感染有益
2021/3/27
CHENLI
16
枸橼酸所致并发症
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.
1
主要内容
血浆置换定义和组成 血浆置换适应症与常见并发症 血浆置换的护理操作要点 血浆置换护理要点
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2
血液净化常用的治疗模式
SCUF
CVVH (HVHF)
CVVHD
CVVHDF
HP
TPE
(therapeutic plasma exchange)
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3
血浆置换定义
素等
.
14
血浆分离器
膜材料采用高分子聚合物空心纤维型分离器， 生物相容性好，稳定性好 滤器孔径0.2-0.6um 有效面积0.5-0.6m² 最大截留相对分子量3000000 筛选系数对大分子物质0.8-0.9
.
15
不同治疗模式清除物质分子量
血液透析
清 膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D
经过血泵将患者血液引出体外， 通过血浆分离器分离出致病性 血浆，将细胞成分和新鲜血浆 输回人体的过程。主要清除血 液免疫复合物、自身抗体、副 蛋白、与蛋白质结合的毒物等。
.
4
血浆置换发展史
1914年Abel首次提出“血浆分离(plasmapheresis)” 1960年出现离心分离器 1975年Lockwood等首次应用离心分离技术成功治疗
输血后紫癜 妊娠期红细胞同型异体免疫 镰状细胞病 血小板增多症 血栓性血小板减少性紫癜 代谢性疾病 药物过量或中毒 植烷酸贮积病(Refsum's病) 脓毒症 甲状腺毒症 扩张型心肌病 炎性肠病 年龄相关性黄斑变性(AMD) 神经系统疾病 肾脏免疫相关疾病 难治性风湿性关节炎(RA) 硬皮病 移植
20%,操作前使用地塞米松5mg (2)低血压 与血容量不足有关，常见于离心式分离
.
8
血浆置换的护理要点
血浆置换前护理 血浆置换中护理 血浆置换后护理
.
9
血浆置换前护理
三查七对
患者姓名、手镯、住院号、血型、血浆类 型及有效期、血浆置换医嘱、用药 抽血检查等
血管通路建立
CRRT自检
血浆置换后护理
严格无菌操作，封管液配制正确，封管剂量准确 治疗后与病房医护交班，完善相关记录，治疗后
观察患者生命体征、神志等变化 导管的自我护理及宣教 心理护理
.
12
.
13
血浆置换清除的主要致病因子
自身免疫疾病中自身抗体，如lgG、lgM等 沉淀于组织引起组织损伤的免疫复合物 过量的低密度脂蛋白 各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链 肝衰竭时体内代谢产物，如结合胆红素、间接胆红
❖ PV(L)=0.0645 ×体重(kg) × (1-血细胞比容值)
❖ PV=35-40ml/kg
* Hct：血细胞比容； b：1530 (男性) 或864 (女性)； C：41 (男性) 或47.2(女性)；W：体重 (kg)
.
18
血浆置换量估计
血浆容量相当于35-40ml/kg
HCT正常时采用35ml/kg
HCT小于正常时采用40ml/kg
❖
每次置换1.5-2个个体血浆量
❖
每24-36小时置换1次，连续5次作为一疗程
.
19
置换的血浆容量与溶质清除率
86
7788
86
6633
3399
0
00
0.5
1
Hale Waihona Puke 0 置换的血0.浆5 量（L） 1
1.5
2
免疫球1蛋.5白清除率（2%）
置换的血浆量（L）
免疫球蛋白清除率（%）
率增加 临床常用的置换速度1.0-1.5L/h 治疗前患者HCT越高，血液黏滞度越大，分离速
度要求越慢
.
22
.
23
➢1、给予2000ml+25mg肝素预冲上机，上机前使用单 纯500ml盐水冲洗管路以及滤器
➢2、上机前静注地塞米松5mg
➢3、先输林格液体500ml，再输FFP
➢4、每置换2500mlFFP 给予5%GS250ml+10%葡萄 糖酸钙40ml
美国血浆置.换学会《2007年血浆置换指南》提出血浆置换适应7征
血浆置换并发症
血浆置换并发症发生率4-25% 一、血管通路相关性并发症 穿次部位出血、血肿、气胸;中心静脉导管感染、血栓形成;血管通
路或滤器堵塞 二、抗凝剂相关并发症 出血、低钙血症(枸櫞酸抗凝)、心律失常、抽搐、代谢性碱中毒 三、血浆置换操作相关并发症 (1)过敏反应 与大量使用异体血浆或白蛋白有关，发生率10-
管路与滤器预冲，正确连接后置换
心理护理与宣教
.
10
血浆置换中护理
准确设定治疗参数，按医嘱准确使用药物 生命体征监测，每小时记录液体出入量 密切观察患者病情，预防血浆置换并发症的的发
生，及时处理突发事件 密切观察CRRT机运行情况，如血流量、TMP
静脉压、空气、漏血等异常 严格执行无菌操作，防止交叉感染 避免使用促凝血的药物. 、贵重药物在治疗后使用11
血液滤过
除 膜孔径0.10 m, MW5 000D
血 液灌流
方 MW>5000D
血 浆置换
法 膜孔径0.20~0.60m, MW<3 000 000D
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16
置换液
新鲜冰冻血浆 新鲜冰冻血浆+白蛋白 新鲜冰冻血浆+羟乙基淀粉
.
17
个体血浆量的计算
❖ PV（ml）=(1-Hct) × (b+CW)
.
92
92
2.5
95
95
9000
89000 78000000
667000000000
55000000
4000
33000000 212000000000 10000
3
0
2.5
3
以以7700kkgg体体重重，，HHCCTT4455%%
20
血浆置换量效时间函数
.
21
血流量与置换速度
血流速度100-150ml/min 过低发生滤器堵塞的几率增高，过高滤器破膜的几
3例肺出血-肾炎综合征患者 1978年Millward首次提出膜式血浆分离 1979年Agishi等首次提出二级膜式血浆分离(DFPP)
.
5
血浆置换组成原则
废弃
➢
血浆 滤
置换
器
液
.
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血浆置换适应征
灾难性抗磷脂抗体综合征 冷球蛋白血症 寻常型天疱疮 系统性红斑狼疮 ABO血型不相容 再生障碍性贫血或单纯红细胞再生障碍(PRCA) 自身免疫性溶血性贫血(AIHA) 巴贝西虫病 凝血因子抑制物 皮肤T淋巴细胞瘤(蕈样真菌) 红细胞增多、真性红细胞增多症(PV) 移植物抗宿主病 白细胞增多症 单克隆(伽马)球蛋白导致的高凝滞血症 特发型性血小板减少性紫癜 疟疾 骨髓瘤伴急性肾衰竭