11、吸入疗法与排痰技术
体位排痰的指导训练技术-概述说明以及解释
体位排痰的指导训练技术-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容可以介绍体位排痰的背景和意义。
可以按照以下方向来进行撰写：体位排痰是一种用于清除呼吸道痰液的技术，是呼吸康复治疗中重要的一环。
在疾病和受损情况下，人体的呼吸系统常常会产生大量痰液，如果不及时清除，不仅会给患者带来不适，还可能引发呼吸道感染等严重并发症。
因此，有效的排痰技术对于呼吸康复具有重要意义。
体位排痰是一种通过改变患者体位，利用重力和肺部的自身力量帮助清除呼吸道内的痰液。
不同的体位排痰技术可以针对不同的部位和程度的痰液进行清除，包括气管、支气管和肺部。
通过正确的体位排痰训练，可以加速痰液的清除，改善患者的呼吸功能，减少并发症的发生。
在体位排痰的训练技术中，医护人员需要根据患者的具体情况选择适当的体位，并正确指导患者进行相应的操作。
不同的体位排痰技术包括仰卧位排痰、俯卧位排痰、侧卧位排痰等，每种技术都有其独特的操作步骤和注意事项。
通过训练，患者可以熟练掌握体位排痰技术，提高清痰的效果和自我管理的能力。
本文将对体位排痰的定义、重要性、训练技术、操作步骤以及注意事项进行详细介绍。
同时，还将探讨体位排痰的效果和优势，适用人群和应用范围，以及未来的发展和研究方向。
希望通过本文的撰写和阅读，能够加深对体位排痰技术的了解，促进其在呼吸康复领域的应用和发展。
1.2文章结构1.2 文章结构本文按照以下结构展开讨论体位排痰的指导训练技术：1. 引言：介绍体位排痰在医学领域中的重要性和广泛应用，引出本文对体位排痰的指导训练技术的探讨。
2. 正文：2.1 体位排痰的定义和重要性：解释体位排痰的概念、意义以及其在呼吸系统疾病治疗中的作用，强调清除呼吸道分泌物对于预防和治疗疾病的重要性。
2.2 体位排痰的训练技术：介绍体位排痰的训练方法和技巧，包括体位选取、手法和呼吸训练等，详细说明如何进行有效的体位排痰训练。
2.3 体位排痰的步骤和注意事项：具体阐述体位排痰的步骤，包括准备、操作和结束等，同时提醒读者在进行体位排痰时需要注意的事项，确保操作的安全性和有效性。
怎样排痰
怎样排痰怎样排痰常用的非药物排痰的方法有以下四种。
一、蒸汽吸入法：用壶盛水，文火煮开水，用胶管接通壶嘴，然后保持一定距离吸入湿热蒸汽，每日.～$次，每次吸入蒸汽的时间长短可根据自我感觉而定；也可用保温杯盛大半杯开水，然后将鼻子靠近杯口，吸入蒸汽。
蒸汽可稀释痰液，使痰液容易咳出。
二、深呼吸法：患者先做\(～&次深呼吸，然后上身稍向前弯，张口伸舌后咳嗽数次，以使痰液松动，及时排出。
如此反复多次。
三、捶背法：常取前俯位或侧卧位，操作者微握拳，摆动腕关节，用手小鱼际侧上下轻轻捶患者的背部，捶击力量以患者感到舒服为宜。
捶背可使呼吸道内痰液松动而易于咳出。
四、震动法：患者取坐位，操作者站在患者后面，两手从腋下抱住患者，让患者深吸气，然后慢慢呼气，在呼气时利用肩和手臂一紧一松的震动患者，促使痰液排出。
在服止咳药和使用非药物排痰时，应注意多喝些白开水，以稀释痰液，促使痰液排出。
拍背排痰胜于服药专家简介：廖若莎，广东省中医医院儿科副主任医师，出诊时间：周三下午，总院门诊。
空心掌，手腕的力，由下往上，下至小腹，上至肩膀，这是给孩子拍背排痰的正确方法，你做对了吗？“排痰胜于吃药”，广东省中医医院儿科副主任医师廖若莎这样说：每天给孩子至少要拍一次，痰多，症状严重的孩子要多拍几次，拍的程度，轻或者重，要视孩子的体质，瘦弱的孩子要轻拍，手劲能感觉出孩子的背部和气道的有震动就可以了。
孩子的痰咽进了肚里，也没有关系，因为痰会自然顺肠道排出，只要不是在气嗓了，让痰有出路了，就是好的，所以，在儿科，咳嗽的孩子接受雾化吸入，就是这个道理。
咳嗽重在预防。
从保健的方面来说，一些家长只知道在家里养宠物，对小孩子的呼吸系统不好，却很少有人知道在房间里养开花的植物，对孩子同样有影响，在开窗通风或人走动时，飘飞在空气里的花粉，会被小孩子吸入，引发其咳嗽，有症状的孩子会加重。
另外，不要让小孩子进厨房，尤其在孩子咳嗽期间，厨房的油烟、异味，同样影响孩子的呼吸健康。
氧气疗法与排痰技术.
鼻咽管法
多用单鼻导管，将导管插入软腭后的鼻咽 部，它能提供较高的氧浓度，但高流量的 氧通过鼻腔时会使病人极不舒服，而且氧 浓度不易控制，因此目前已渐少用。
双鼻导管法
将两个有短插头的导管分别插入两侧鼻前 庭，此法病人较为舒适，但同样不易控制 氧浓度，因此只适用于慢性病人或急性病 人恢复期。
面罩法
简易面罩法
简易面罩是一个开放系统，氧气通过导 管供给病人，病人呼出的气体则由侧孔 排出，这样，在低流量时会吸入很大一 部分空气。估计在氧流量5L／min时， 氧浓度可达30％，氧流量10L／min时氧 浓度可达50％，但如果氧流量低于5L／ min时，可能会有过多的CO2重新吸入， 可导致PaCO2增高。而且即使氧浓度大于 10L／min，亦不能使氧浓度大于50％， 故此法只适用于中度缺氧病人。
供氧装置
• • • • 氧气筒、氧气表装置 是临床常用的一种装置 氧气枕 氧气管道装置 高压氧舱 为一圆形耐压舱体，分手术舱、治 疗舱、过渡舱
给氧用具
临床上使用的给氧器具需具备三个条件： （1）能提供比较稳定的FiO2； （2）病人用后无不适感觉，易于接受， 并能坚持长时间应用； （3）不存在或很少重复呼吸，以防加重 体内CO 2潴留。
氧疗的原则
氧疗的原则是以最小供氧量获取预期治疗 效果。病人不吸氧也能维持适当动脉氧合时应 停氧。测定脉搏血氧饱和度是指导氧疗的基础， 脉搏血氧饱和度大于或等于95％可排除低氧血 症；脉搏血氧饱和度低于90％时，应增加氧流 量或吸入氧浓度。
氧疗的类型 根据缺氧的原因和血氧变化，分一下四种类型
• 低张性缺氧 指吸入气体中氧分压过低、肺通气或换气障碍、静 脉血分流入动脉血而引起的缺氧。血氧变化的特点是PaO2降低， SaO2下降。在高原或矿井工作的人员，易发生此类的缺氧；慢阻 肺和先心亦属此类缺氧。 • 血液性缺氧 由于血红蛋白（Hb）量或质的改变，导致CaO2降低 或Hb结合的氧不易释放所引起的缺氧。血液性缺氧CaO2大多降低 而PaO2正常，故又称等张性低氧血症，常见于贫血、CO中毒，高 铁血红蛋白症等。 • 循环性缺氧 由于动脉灌注不足、静脉回流障碍引起的缺氧。血 氧变化特点PaO2、 SaO2 、CaO2正常，而动-静脉血氧含量差增加。 常见于心衰、休克、动脉痉挛等。 • 组织性缺氧 指组织对氧的利用发生障碍而导致的缺氧。常见于 细胞中毒、细胞损伤、呼吸合成酶障碍。血氧变化特点PaO2、 SaO2 、CaO2正常，，而静脉血氧分压、氧饱和度、氧含量明显高 于正常。
促进有效排痰的方法
促进有效排痰的方法：有效咳嗽、胸部叩击、吸入疗法、体位引流、机械吸痰有效咳嗽：病人采取坐位，先进性深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢的通过口腔呼出肺内气体，再深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，进行2~3次短促有力的咳嗽。
吸入疗法的注意事项：防止窒息、避免降低吸入氧浓度、避免湿化过度（10~20分）、控制湿化温度（35~37℃）、防止感染、观察吸入药的副作用体温过高的护理：休息与生活护理：卧床休息，温度18~20℃、湿度50%~60%、做好口腔护理饮食与补充水份：提供足够热量、蛋白质、维生素的流质与半流质食物、多饮水（1~2升）或及时补液。
降温护理：物理降温，逐渐降温，儿童要预防惊厥，不能使用阿司匹林等其他解热药，及时擦汗、更换衣物病情观察：记录生命体征用药护理：遵医嘱使用抗生素类，观察疗效和不良反应结核杆菌的有效灭菌方法：阳光下暴晒2~7小时、紫外灯消毒30分钟、80℃5分钟95℃1分钟或煮沸5分钟、70%酒精2分钟最简易：直接焚烧结核菌素实验：左前臂屈侧中部皮内注射（51μ），48~72小时测量皮肤硬结直径<5mm 阴性无结核感染结核菌感染小于4~8周严重营养不良应用糖皮质激素等免疫抑制剂免疫系统缺陷严重结核病和危重病人5~9mm弱阳性10~19mm 阳性曾感染过结核，儿童意义大>20mm 强阳性活动性肺结核化疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗结核药物治疗指导：有计划有目的向家属逐步介绍强调早期、联合、适量、规律、全程化治疗的重要性解释药物不良反应，重视强调要无疗效COPD的临床表现：慢性咳嗽，晨起咳嗽明显，睡眠时有阵咳和排痰，终身不愈咳嗽，清晨排痰多，白色粘液性或浆液性泡沫痰气短或呼吸困难，标志性症状喘息和胸闷其他：体重下降，食欲减退体征：桶状胸、缩唇呼吸、语颤减弱、叩诊呈过清音长期家庭氧疗的指征（LTOT）：1、PaO2《55mmHg或SaO2《88%，有或没有高碳酸血症2、PaO255~60mmHg或SaO2《88%，并有肺动脉高压、心力衰竭所指的水肿、红细胞增多症呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸支气管哮喘的病因：遗传因素环境因素：吸入性应变原（尘螨、花粉、动物毛屑、真菌等）感染（细菌、病毒、寄生虫）食物（鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等）药物（心得安、阿司匹林）其他（气候改变、运动、妊娠）临床表现：典型表现~发作性呼气性呼吸困难、发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天用支气管舒张药可缓解或自行缓解，在夜间及凌晨发作和加重体征：胸部呈过度充气，双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长用药护理：β受体激动剂~指导病人按医嘱用药，不宜长期、规律，单一、大量使用，配伍激素类药物指导病人正确使用雾化器吸入用药过程观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应糖皮质激素~指导病人喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收口服用药宜在饭后服用茶碱类~静注时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10min以上不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状、心律失常、血压下降、兴奋呼吸中枢发热、妊娠、小儿或老年有心肝肾功能障碍及甲亢者慎用合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类等药物可使茶碱代谢减慢，应加强观察定量雾化吸入器（MDI）使用方法：打开盖子，摇匀药液，深呼气至不能再呼时张口，将其置于口中，双唇包住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时按压喷药，至吸气末10s，然后缓慢呼气，休息3min后可再重复使用一次。
11雾化吸入疗法试题
11 •雾化吸入疗法试题［A型题］1. 使用超声雾化器时，水槽内的水温超过多少温度时，要及时换冷蒸馆水:A.70CB ・ 60CC. 80CD. 45CE. 40C［答案］B2. 超声波雾化器产生超声波声能的部件是：A•超声波发生器B・透声膜C・晶体换能器D・雾化罐E・雾化器电子元件［答案］C3. 蒸汽吸入法的原理是：A•虹吸原理B•空吸原理C•急速气流D•超声波声能E•超声波性能［答案］B4. 尖于雾化吸入药物的作用，叙述不正确的是：A•庆大霉素可消除呼吸道炎症B . a—糜蛋白酶可稀化痰液C・地塞米松可减轻呼吸道粘膜水肿D・舒喘灵可帮助祛痰E・氨茶碱可解除支气管痉挛［答案］D5. 行氧气雾化吸入时，其氧流量应调节为：A • 4~5L / minB • 3~5L /minC. 6 〜8L/minD 10L/mi nE 9L / min［答案］C6. 超声雾化吸入后，不需消毒的物品是:A・水槽B •雾化罐C・螺纹管D・口含嘴E.面罩［答案］A7. 超声雾化器雾滴的直径小于多少时，液体变成细微的雾滴随深吸气而进入肺泡：A . 5 卩mB • 5mmC. 10 mD . 8 卩mE ・ 10mm［答案］A8. 超声雾化吸入法的目的不包括：A•减轻咳嗽B・稀化痰液，帮助木去痰C・湿化呼吸道D・解除支气管痉挛E•治疗肺癌［答案］E9. 蒸汽吸入时，吸入器距离人口鼻约多少厘米左右为宜：A • 10cmB • 15cmC ・ 20cmD • 25cmE • 30cm。
［答案］A10 •超声雾化治疗完毕，应先尖雾化开尖，再矢电源开尖，是防止损坏：A •雾化器B・透声膜C・晶体换能器D・电子管E・灯丝［答案］D11・以下矢于氧气雾化吸人法的注意事项，叙述错误的是：A・雾化器内的药液须浸没弯管的底部B•湿化瓶内勿盛水C・病人在吸入的同时应作深吸气D•操作时严禁接触烟火E.吸入毕，矢闭氧气开尖，再取出雾化器［答案］E 12・雾化吸人的常用药物不包括：A・庆大霉素B .氨茶碱C・a 一糜蛋白酶D .地塞米松E・洛贝林［答案］E11 •雾化吸入疗法试题［X型题］1 •使用射流式雾化吸人时应注意：A . “四防”即防震、防火、防油、防热B .面罩或口含嘴专人专用，用后消毒清洁晾干备用C. COPD患者停止雾化后，口含嘴经消毒后可带回家备用D •—般能用于吸氧的氧气表均可用作氧气雾化吸人E.出雾不足时将氧流量调高［答案］AB2. 超声雾化器的特点是：A .声能转为电能，将药液加热吸人后感到舒适B .药液雾滴小而均匀C .药液温度接近体温D .雾量大小可以调节E.药液可被吸到终末支气管及肺泡［答案］BCDE3. 下列哪些属于超声雾化器的结构：A .超声波发生器B .蒸汽吸入器C •水槽D •雾化罐E.螺纹管和口含嘴［答案］ACDE4. 行超声雾化吸入时应注意：A .使用前检查机器各部有无松动、脱落B .水槽与雾化罐各部注意轻拿轻放C •水槽及雾化罐中切忌加温水或热水D •若要连续使用，中间须间歇2小时E.每次使用完毕，雾化罐及口含嘴需清洁、消毒［答案］ABCE5•雾化吸人前应评估患者的：A .年龄B .病情C .意识状态D •配合能力E.过敏史［答案JABCDE6. 雾化吸入时应告知患者的内容包括：A •吸入目的B .压力C .药物作用D •操作中可能出现的不适E .配合方法［答案JACDE7. 雾化吸入时，除了评估患者的年龄、意识状态、病情、呼吸及痰液外还应评估患者：A .药物过敏史B .生活自理及自行排痰能力C・昏迷患者不必评估其认知及合作程度D •选用口含嘴或面罩E. COPD患者不宜用超声雾化吸入，可选择射流式雾化器雾化［答案JABD11 •雾化吸入疗法试题［判断题］1. 氧气雾化吸人法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道。
促进有效排痰的方法
促进有效排痰的方法包括深呼吸、有效咳嗽、胸部叩击、体位引流和机械吸痰等一组胸部物理治疗措施。
(1)深呼吸和有效咳嗽:深呼吸是指胸腹式呼吸联合进行，以排出肺内残气及其代谢产物、增加有效通气的一种呼吸方式。
有效咳嗽是在咳嗽时通过加大呼气压力，增强呼气流速以提高咳嗽的效率，适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人。
实施的注意事项是:①首先应指导病人掌握深呼吸和有效咳嗽的正确方法:病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5~6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢地经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。
也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。
②经常变换体位有利于痰液咳出。
③减轻咳嗽时的疼痛:对胸痛不敢咳嗽的病人，应采取相应措施防止因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起疼痛。
疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30 分钟后进行有效咳嗽。
(2)气道湿化:适用于痰液黏稠不易咳出者。
气道湿化包括湿化治疗和雾化治疗两种方法,湿化治疗法是通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或小液滴，以提高吸入气体的湿度，之到湿润气道黏膜、稀释痰液的目的。
雾化治疗又称气溶液吸入疗法，是应用特制的气溶液装置水分和药物形成气溶胶的液体微滴或固体颗粒，使之吸入并沉积于呼吸道和肺内，达到治疗疾病、改善症状的目的。
雾化吸入同时也具有一定的湿化稀释气道分泌物的作用。
注意事项:①防止窒息:干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，治疗后要帮助病人翻身、拍背，以及时排出痰夜，尤其是体弱、无力咳嗽者。
②避免湿化过度:过度湿化可引起黏膜水肿和气道狭窄，使气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛，也可引起水中毒、肺水肿(对心肾功能不全病人应注意)。
最新：稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识(2023版)
最新：稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识（2023版）慢性阻塞性肺疾病（简称慢呼市）、支气管哮喘（简称哮喘）和支气管扩张症是我国常见的慢性气道疾病，发病率逐年上升，总患病人数或超1.5亿。
吸入疗法作为慢性气道疾病的主要治疗方法已被广为接受。
吸入装置的错误使用、依从性不佳等因素将影响药物疗效与患者疾病预后，造成医疗资源的浪费。
因此，吸入装置的选择与吸入技术的评估也已成为慢性气道疾病稳定期管理的重要环节。
鉴于此，为了更好地指导医生和患者使用吸入装置，中国医学装备协会呼吸病学专委会呼吸治疗与呼吸康复学组专家参照近年来国内外新发表的指南及共识，纳入近期循证医学证据，结合国内的临床诊治经验，对《稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用专家共识（2019版）》进行了修订。
本共识已在国际实践指南注册与透明化平台完成注册（PREPARE-2023CN082）o修订版共识重点阐明了影响吸入给药疗效的三大因素与常见吸入装置及其特性，增加了提高吸入给药疗效的方法与呼吸道传染病疫情期间吸入治疗的注意事项，进一步强调了吸入装置的选择、使用方法教学与随访的重要性，以期规范吸入装置的使用，提高吸入治疗的规范性和患者的依从性，提高慢性气道疾病稳定期的治疗效果。
一.吸入疗法的解剖生理学和空气动力学原理（-）呼吸系统的解剖生理学肺是吸入药物直接递送的理想靶器官。
气管与肺囊泡之间共分23级,这种多次分级支气管树结构使气道横截面积由气管的5cm2增至肺泡的11800cm2,有利于吸入药物较大程度地直接作用于气道壁上的效应部位，同时使吸入气体速度逐渐减慢，在终末细支气管的气流速度几乎为0,有利于提高药物颗粒的外周肺沉积率。
但疾病会影响呼吸道正常的解剖生理结构，影响药物递送。
以哮喘、慢阻肺、支气管扩张症为代表的气道疾病都可能改变气道的几何形状，导致气流速度、气道阻力的变化，形成湍流，从而影响肺内气溶胶沉积模式，可能导致药物疗效的降低。
(完整版)11雾化吸入疗法试题
11.雾化吸入疗法试题[A 型题]1. 使用超声雾化器时，水槽内的水温超过多少温度时，要及时换冷蒸馏水：A . 70CB . 60CC. 80CD . 45CE. 40C[答案]B2. 超声波雾化器产生超声波声能的部件是：A ．超声波发生器B ．透声膜C ．晶体换能器D ．雾化罐E ．雾化器电子元件[ 答案]C3. 蒸汽吸入法的原理是：A ．虹吸原理B ．空吸原理C ．急速气流D ．超声波声能E ．超声波性能[ 答案]B4. 关于雾化吸入药物的作用，叙述不正确的是：A ．庆大霉素可消除呼吸道炎症B . a—糜蛋白酶可稀化痰液C ．地塞米松可减轻呼吸道粘膜水肿D ．舒喘灵可帮助祛痰E ．氨茶碱可解除支气管痉挛[ 答案]D5. 行氧气雾化吸入时，其氧流量应调节为：A ．4~5L ／minB ．3~5L ／minC. 6 〜8L / minD 10L／minE 9L / min[ 答案]C6. 超声雾化吸入后，不需消毒的物品是：A •水槽B .雾化罐C •螺纹管D •口含嘴E.面罩[答案]A7. 超声雾化器雾滴的直径小于多少时，液体变成细微的雾滴随深吸气而进入肺泡：A . 5 卩mB ．5mmC. 10 mD . 8 卩mE．10mm[ 答案]A8. 超声雾化吸入法的目的不包括：A ．减轻咳嗽B ．稀化痰液，帮助祛痰C ．湿化呼吸道D ．解除支气管痉挛E ．治疗肺癌[ 答案]E9. 蒸汽吸入时，吸入器距离人口鼻约多少厘米左右为宜：A ．10cmB ．15cmC ．20cmD ．25cmE ．30cm 。
[ 答案]A10．超声雾化治疗完毕，应先关雾化开关，再关电源开关，是防止损坏：A ．雾化器B ．透声膜C ．晶体换能器D ．电子管E ．灯丝[ 答案]D11 ．以下关于氧气雾化吸人法的注意事项，叙述错误的是：A ．雾化器内的药液须浸没弯管的底部B ．湿化瓶内勿盛水C ．病人在吸入的同时应作深吸气D ．操作时严禁接触烟火E.吸入毕，关闭氧气开关，再取出雾化器[答案]E 12．雾化吸人的常用药物不包括：A ．庆大霉素B .氨茶碱C．a 一糜蛋白酶D .地塞米松E.洛贝林[ 答案]E11.雾化吸入疗法试题[X 型题]1. 使用射流式雾化吸人时应注意：A .“四防”即防震、防火、防油、防热B .面罩或口含嘴专人专用，用后消毒清洁晾干备用C. COPD 患者停止雾化后，口含嘴经消毒后可带回家备用D .一般能用于吸氧的氧气表均可用作氧气雾化吸人E.出雾不足时将氧流量调高[ 答案]AB2. 超声雾化器的特点是：A .声能转为电能，将药液加热吸人后感到舒适B .药液雾滴小而均匀C .药液温度接近体温D .雾量大小可以调节E.药液可被吸到终末支气管及肺泡[ 答案]BCDE3. 下列哪些属于超声雾化器的结构：A .超声波发生器B .蒸汽吸入器C .水槽D .雾化罐E.螺纹管和口含嘴[ 答案]ACDE4. 行超声雾化吸入时应注意：A .使用前检查机器各部有无松动、脱落B .水槽与雾化罐各部注意轻拿轻放C .水槽及雾化罐中切忌加温水或热水D .若要连续使用，中间须间歇2小时E.每次使用完毕，雾化罐及口含嘴需清洁、消毒[ 答案]ABCE5．雾化吸人前应评估患者的：A .年龄B .病情C .意识状态D .配合能力E.过敏史[答案]ABCDE6. 雾化吸入时应告知患者的内容包括：A .吸入目的B .压力C .药物作用D .操作中可能出现的不适E .配合方法[答案]ACDE7. 雾化吸入时，除了评估患者的年龄、意识状态、病情、呼吸及痰液外还应评估患者：A .药物过敏史B .生活自理及自行排痰能力C •昏迷患者不必评估其认知及合作程度D .选用口含嘴或面罩E. COPD 患者不宜用超声雾化吸入，可选择射流式雾化器雾化[答案]ABD11.雾化吸入疗法试题[判断题]1. 氧气雾化吸人法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道。
呼吸训练与排痰技术 ppt
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腹式呼吸法
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要领
• 思想集中 全身放松 • 先呼后吸 吸鼓呼瘪 • 呼时经嘴 吸时经鼻 • 细呼深吸 不可用力
每分钟7～8次， 每次10～20min， 每日2次，反复训练。
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腹式呼吸注意事项：
• 姿势正确。 • 重在“呼”字。 • 深而慢。
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缩唇呼吸
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缩唇呼 吸 法
增加呼气时的阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保 持一定压力，防止支气管及小支气管因为增高的胸内压过早压瘪， 增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新 鲜空气，缓解缺氧症状。
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缩唇呼吸法
呼气力度： 呼出气流能使距口唇
15~20cm处的蜡烛火焰 倾斜而不熄灭
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呼吸操
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定义:
呼吸操是一种
腹式呼吸与缩唇呼吸 联合应用的全身参与 运动的呼吸康复训练 方式。
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种类：
根据姿势可分：
呼吸操
卧位呼吸操 坐位呼吸操 立位呼吸操
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站立位，两脚分开与肩同宽，双手 叉腰呼吸4～8次。
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吹气球法
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吹气球法
帮助胸腔内积液和气 体排出，防止术后肺 不张和坠积性肺炎
方法简单 容易掌握 无创性操作，安全性 能好，感染机会少
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吹气球
方法：先深吸一口 气，对着气球口慢 慢吹，直到吹不动 为止。
强调：不在于吹得 快，也不在于吹得 多，只要尽量把气 吹出就可以。
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肋膈辅助咳嗽法
患者平卧，双手呈蝶状置于患者两肋，拇指指向剑突，另四指与肋骨平行。在患者深呼 气末，快速向下向内按压，并要求患者深吸气。在吸气末，嘱患者屏气、用力咳嗽，同时 快速施加手部力量，增加咳嗽终末的气流。
呼吸训练与排痰技术PPT课件
吹气球
方法：先深吸一口 气，对着气球口慢 慢吹，直到吹不动 为止。
强调：不在于吹得 快，也不在于吹得 多，只要尽量把气 吹出就可以。
呼吸训练 器
5、呼 吸 训 练 器
一种新型恢复呼吸正 常的理疗辅助用品
产品便携、简单、使 用方便
胸部叩击与震颤：有助于粘痰脱离支气管壁。
叩击：治疗者手指并拢，掌心成杯状；运用腕关节摆动 在引流部位胸壁上轮流（由下至上，由外至内）轻叩30 ～45 秒；
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胸部叩击
1)确定痰液潴留部位及病情，摆放舒适体位 2)护士五指并拢，掌心空虚呈杯状，与病人呼
气时在肺段相应胸壁部位后背部两边的三个 点或左右胸前三个点以手腕力量自下而上， 由外向内，开始迅速而有节奏的叩击。 3)每一肺叶部位叩击1-3分钟,嘱患者深呼吸、 咳嗽、咳痰。每日2-3次，每次15-20分钟， 餐后2小时或餐前30分钟进行。
注意：手掌离胸壁不超过12公分
－胸部叩击与震颤
震颤：叩击拍打后用手按在病变部位，嘱患者做深呼吸 ，在深呼气时作胸壁颤摩振动；连续3～5 次；再作叩击 ，如此重复2～3 次，再嘱患者咳嗽以排痰。
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胸部震颤
1、双手重叠置于引流部位胸壁，患者深呼 吸。
2、当病人呼气时给予快速、施加一定压力 以震荡患者胸壁。
作用 降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。
缩唇呼吸法
站立或坐位 闭嘴经鼻腔缓慢地深吸
气 吸气时间2~3秒
缩唇呼吸法
经嘴（呈吹口哨样） 呼气，同时收缩腹部
4秒～6秒内将气体缓 慢呼出。
吸气与呼气时间比1:2 或1：3，以不头晕为 度，呼吸频率16次/分 为宜。
县级医院医疗服务能力推荐标准
附件2县级医院医疗服务能力推荐标准一、部门设置在基本标准基础上，增设以下专业组或科室：（一）临床科室。
1.内科内设置免疫学等专业组或科室。
2.外科内设置烧伤科、血管外科等专业组或科室。
3.妇产科内设置计划生育专业组或科室。
4.口腔科内设置口腔颌面外科、口腔修复、口腔正畸等专业组或科室。
5.有条件的医院可以开设老年病科（二）医技科室。
1.医学检验科内设置临床分子遗传学专业组或科室。
2.医学影像科内设置介入放射学专业组或科室。
3.临床营养科。
二、人员配置在基本标准基础上，满足以下要求：（一）各专业科室至少有1名医师具有高级职称。
（二）至少有1名临床药师或能够指导临床合理用药的药学人员。
（三）有条件的单位要根据需要配备具有高级职称的工程技术人员。
三、医疗技术水平在达到基本标准有关要求的基础上，结合实际开展相关专科危急重症与疑难病的规范化诊疗，医疗技术准入符合省级以上卫生计生行政部门有关规定。
推荐掌握的医疗技术如下：（一）临床科室。
1.内科。
（1）呼吸内科。
1）急性肺栓塞的规范化诊疗。
2）弥漫性间质性肺病的鉴别诊断与治疗。
3）开展过敏原的检测与特异性免疫治疗。
4）呼吸系统疾病的介入诊疗技术。
5）睡眠和呼吸障碍的规范化诊断与内科治疗。
（2）消化内科。
1）慢性胰腺炎的规范化诊疗。
2）难治性炎症性肠病的诊断与初步治疗。
3）常见消化系统肿瘤的早期诊断、临床分期及内科治疗。
4）内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下粘膜剥离术（ESD）。
5）内镜下食管、胃底静脉曲张套扎或硬化剂治疗、消化道狭窄扩张术及支架置入术、空肠营养管置管、肠梗阻导管置管、十二指肠乳头括约肌切开取石术、胆管或胰管支架置入引流术等消化内镜诊疗技术。
6）超声内镜检查技术。
7）胃肠道动力疾病的规范化诊疗。
8）肝穿刺诊断和治疗。
9）腹腔动脉造影及肝动脉栓塞术。
（3）心血管内科。
1）心脏亚极量负荷试验。
2）核素心肌显影。
3）冠状动脉CTA检查。
4）顽固性心律失常的规范化诊疗。
呼吸功能训练及排痰技术
• 腹肌 – 只有在深度呼吸时，才发挥辅助呼气 作用。
增强吸气肌练习
• 用抗阻呼吸器（具有不同粗细直径的内 管）使在吸气时产生阻力，呼气时没有 阻力，开始练习3~5 min，一天3~5次， 以后增加时间。
• 并可采用逐渐缩小抗阻呼吸管直径的方 法，以增加吸气时的阻力。
• 膈肌呼吸在体外引流时有助于排除肺内 分泌物。
腹式呼吸体位
• 患者取卧位或坐位（前倾依靠位或椅后 依靠位）；
•
呼气与吸气的时间比例
• 大致为1：1，强调适当深呼吸，以减慢呼吸 频率，提高通气效率。
• 每次练习腹式呼吸次数不宜过多，即练习3～ 4次，休息片刻再练，逐步做到习惯于在活动 中进行腹式呼吸。
复。 • 改善呼吸困难症状，减少耗氧和耗能，提高呼
吸效率。
3.呼吸训练的适应证
• 适用于慢性阻塞性肺疾病，主要为慢性 支气管炎和肺气肿；
• 慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸 部手术后；
• 哮喘及其它慢性呼吸系统疾病伴呼吸功 能障碍；慢性肺实质疾病，
• 包括肺结核、尘肺等
4.呼吸训练目标
• 减轻患者临床症状 • 改善机体运动能力 • 减轻心肺负担 • 提高呼吸功能 • 减轻精神压力 • 改善日常生活自理能力 • 恢复工作能力
（一）呼吸的生理基础
• 呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼 吸；组织换气又称为内呼吸。整个呼吸 过程分四个相互衔接和同步的阶段
肺通气功能的评价指标
• 肺通气量 ： 每分通气量=潮气量x呼吸频率
肺泡通气量 ： 每分钟肺泡吸入的真正参与气体交换的新
鲜空气量 肺泡通气量=(潮气量-无效腔)×呼吸频率(次 /min)
• 适用于术后疼痛及防卫性肺扩张不全或 肺炎等原因导致肺部特定区域的换气不 足。
排痰技术优秀PPT讲义
• 避免移动危重病人各种置管：气管套管、鼻胃管、导尿管、深静脉置管
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注意事项
1、掌握禁忌症如严重高血压、高龄患者、心率加快者等 2、明确病变部位;选择合适的体位和排痰方法 3、引流过程中;如有咯血、发绀、呼吸困难、出汗、疲劳等症状;应
嗽驱动压; • 关闭声门;进一步增强气道中的压力; • 腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩;增加腹内压来增加胸内压;使
呼气时产生高速气流; • 声门开放;形成由肺内冲出的高速气流，
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排痰训练
－主动咳嗽训练法
• 主动咳嗽训练法： – 哈气：患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩 ； – K音：练习发K的声音以感觉声带绷紧;声门关闭及腹肌收缩； – 将这些动作结合;指导患者做深而放松的吸气;接着做急剧的咳嗽 • 深吸气－短暂屏住呼吸－关闭声门－增加腹内压－声门突然打 开;形成由肺内冲出的高速气流;促使分泌物移动;随咳嗽排出体 外，
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三 、胸部叩击与震颤
• 胸部叩击与震颤：有助于粘痰脱离支气管壁，
– 叩击：治疗者手指并拢;掌心成杯状；运用腕关节摆动在引流部位 胸壁上轮流由下至上;由外至内轻叩30～45 秒；
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胸部叩击
1确定痰液潴留部位及病情;摆放舒适体位 2护士五指并拢;掌心空虚呈杯状;与病人呼
气时在肺段相应胸壁部位后背部两边的 三个点或左右胸前三个点以手腕力量自 下而上;由外向内;开始迅速而有节奏的叩 击， 3每一肺叶部位叩击1-3分钟;嘱患者深呼吸、 咳嗽、咳痰，每日2-3次;每次15-20分钟; 餐后2小时或餐前30分钟进行，
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氧疗方法
鼻导管给氧法 鼻塞法 面罩法 氧气头罩法 氧气枕法
鼻导管给氧法
单侧鼻导管给氧
- 鼻导管插入长度为鼻
尖至耳垂的2/3
双侧鼻导管给氧
- 双侧鼻导管插入鼻孔
Байду номын сангаас
内约1cm，并将导管 环固定稳妥
氧疗方法
鼻塞法
- 将鼻塞塞入一侧鼻
橡胶枕，枕的一角 有一橡胶管，上有 调节器可调节氧流 量，氧气枕充入氧 气，接上湿化瓶即 可使用 - 可用于家庭氧疗、 危重患者的抢救或 转运途中
吸氧法
【目的】
纠正各种原因造成的缺氧状态，提高PaO2
和SaO2,增加CaO2
促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动
吸氧法
【操作前准备】
评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备
•解除支气 管痉挛， 改善通气 功能。
【操作步骤】
配制药液：稀释至5ml 核对解释：核对解释，协助病人漱口，取坐
位或半坐位 调节流量：调节氧气流量至6～8L／min 指导吸入：B管-放口中，C管-口手堵住， 呼气时-手移开减疲劳-放手指-张开口，用 时间-10~15min 整理消毒：浸泡消毒液中1h
孔鼻前庭内给氧两 侧鼻孔可交替使用
面罩法
- 面罩置于患者的口
鼻部供氧 8L/min
- 氧流量一般需6～
- 用于病情较重，氧
分压明显下降者
氧疗方法
氧气头罩法
- 患者头部置于头罩
里，罩面上有多个 孔，可以保持罩内 一定的氧浓度、温 度和湿度 - 主要用于小儿
氧疗方法
氧气枕法
- 氧气枕是一长方形
吸痰法
经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物
吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺 炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法
用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰
者如：年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清 醒前等
吸痰法
吸痰装置－负压装置
-利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液
-中心负压装置
吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接 上吸痰导管，开启开关，即可吸痰
【作用原理】
【目的】
【操作步骤】
检查连接 配制药液 核对解释
调节雾量
观察处理 关机整理
【注意事项】
1．使用前检查各部件。 2．防止损坏水槽底部的晶体换能器和底部 的透声膜。 3．切忌加热水或温水。 4．连续使用中间需间隔30min。
5．观察病人痰液排出情况，不易咳出时，
提高效果
贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3 每次吸痰时间<15秒,以免造成缺氧
-氧气筒内的氧气供应时间可按下列公式计算：
可供应时间= 压力表压力-5（kg/cm2)×氧气筒容积（L） 1kg/cm2 ×氧流量（L/min）×60 min
供氧装置
中心供氧装置
- 医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、
门诊、急诊。供应站有总开关控制，各用氧 单位配氧气表，打开流量表即可使用
氧气浓度与流量的关系
第十一章 吸入疗法与排痰技术
授课内容
吸入疗法
-氧气吸入疗法 -雾化吸入疗法
排痰技术
- 有效咳嗽 - 叩击 - 体位引流
- 吸痰法
第一节
吸入疗法
氧气疗法
通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO2)和动
脉血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血氧含量
(CaO2)，纠正各种原因造成的缺氧状态，
促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一
氧疗监护
缺氧症状
- 神志
烦躁变安静 - 生命体征 平稳 - 皮肤色泽 发绀变红润
实验室检查
- PaO2，PaCO2，SaO2，PvO2
氧气装置是否通畅 氧疗副作用
氧疗副作用
氧浓度>60%，持续时间>24h 氧中毒
- 肺实质改变症状：胸骨下不适、疼痛、 灼热
感；呼吸增快、 恶心、 呕吐、 烦躁、断续 的干咳 - 预防：
的氧不易释放
见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白
血症
循环性缺氧
组织血流量,使组织供氧量减少 原因
- 全身性循环性缺氧，如休克、心力衰竭 - 局部性循环性缺氧，如栓塞
组织性缺氧
组织细胞利用氧异常 原因
- 组织中毒，如氰化物中毒 - 细胞损伤，如大量放射线照射
以上四类缺氧中，低张性缺氧，氧疗效果
最好
缺氧程度的判断
程度 PaO2(mmHg) SaO2(%)
轻度 ＞50 中度 30～50 重度 ＜30 ＞80 60～80 ＜60
症状
无发绀 发绀 呼吸困难 显著发绀 呼吸困难 三凹症
给氧
－ + ++
供氧装置
氧气筒及氧气表
-氧气筒
容纳氧气6000L，总开关、气门
-氧气表
由压力表、减压器、流量表、湿化瓶及安全阀组成
吸氧法
【操作步骤】（双侧鼻导管给氧法）
核对 湿棉签清洁双侧鼻腔 连接鼻导管 调节氧流量 湿润鼻导管 插管将鼻导管插入患者双
侧鼻孔1cm 将导管环绕患者耳部向下 放置，根据情况调整松紧度
吸氧法
【操作步骤】(续)
记录给氧时间、氧流量、患者反应 观察 缺氧症状、实验室指标、氧气装置是否漏气及通畅、 有无出现氧疗副作用 停止用氧时，先取下鼻导管 安置患者，取舒适体位 先关总开关, 放出余气后，关流量开关后卸表 。卸表口 诀：一关（总开关及流量开关）、二扶（压力表）、 三 松（氧气筒气门与氧气表连接处）、四卸（表） 处理用物 记录 停止用氧时间及效果
用力做爆破性咳嗽，将痰咳出
体位引流
置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积 的 分泌物，借助重力作用使其流入大气管 并咳出体外
- 患肺处于高位 - 痰液粘稠者可吸入、祛痰药
- 时间与次数：2～4 次/日，15～30分/次
- 监测：患者的反应，引流液的色、质、量 - 联合使用，提高疗效 叩打、体位引流、深呼吸、有效咳嗽
- 改变患者姿势 - 鼓励患者做缩唇呼吸（鼻吸气，口缩唇呼气） - 病情许可，增加患者活动量 - 双手稳定地按压胸壁下侧，提供一个坚实力量
有效咳嗽
步骤：
- 体位：坐位或半卧位，屈膝，上身前倾 - 双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋
夹紧，深吸气后屏气3秒钟
- 患者腹肌用力及两手抓紧支持物（脚和枕），
(1)避免长时间、高浓度氧疗 (2)血气分析 (3)动态观察氧疗的治疗效果
氧疗副作用
肺不张
- 肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，
氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张
- 症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升,
呼吸困难、发绀、昏迷
- 预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位
氧疗副作用
呼吸道分泌物干燥症状
【定义及特点】 【作用原理】 【目的】 护士准备
病人准备 用物准备 【准备】 环境准备
【操作步骤】 【注意事项】
返回
【定义及特点】
定义：
- 是应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，由
呼吸道吸入的方法。
特点：
- 雾量大小可以调节； - 雾滴小而均匀； - 治疗效果好； - 病人感觉温暖舒适。
- 呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠 - 预防：加强湿化、雾化吸入
晶状体后纤维组织增生
- 见于新生儿，以早产儿多见
- 症状：不可逆转的失明
- 预防：控制氧浓度和吸氧时间
氧疗副作用
呼吸抑制
- 见于Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2↓，PaCO2↑ - 预防：低浓度、低流量(1～2L/min)给氧
超声波雾化吸入
应予以拍背以助排出，必要时吸痰。
三、氧气雾化吸入
【定义】 是利用氧气高速气流，使药液形成气雾 随吸气进入呼吸道的方法。 【目的】 护士准备 病人准备 用物准备 环境准备 【操作步骤】 【注意事项】 【准备】
【目的】
1．消炎
• 治疗呼吸 道感染消 除炎症。
2．袪痰
• 稀释痰液以 利排除。
3．止咳
吸痰法
【操作步骤】
吸痰
- 先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物； - 若气管切开吸痰，先吸气管切开处，再吸口(鼻)部
手法：左右旋转,向上提出
抽吸：吸痰管退出时，用生理盐水抽吸
观察：气道通畅、患者反应、吸出液色、质、量 安置患者、整理消毒用物
记录
吸痰法
【注意事项】
吸痰前，检查电动吸引器性能及连接 严格执行无菌操作，每吸痰一次应更换吸痰管 吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤 痰液粘稠时，可配合叩击，蒸气吸入、雾化吸入，
-电动吸引器
由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、 贮液瓶组成
吸痰法
吸痰装置－紧急状态时
- 注射器吸痰
50～100ml注射器连接导管抽吸
- 口对口吸痰
操作者托起患者下颌，使其头后仰并捏住患者鼻孔， 口对口吸出呼吸道分泌物
吸痰法
【目的】
清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 促进呼吸功能，改善肺通气 预防并发症发生
吸氧法
【注意事项】
用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅 注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防热、防油 使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔 出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管 与湿化瓶连接处，调好流量再接上 常用湿化液冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20~30%乙醇 氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5kPa(5kg/cm2) 对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂满或空标志 用氧过程中，应加强监测