老年肺高压的一些问题及肺高压的诊治误区
肺高压
肺高血压（PH） 治疗：谢 谢！ຫໍສະໝຸດ 肺高血压（PH） 诊断流程：
肺高血压（PH） 诊断流程：
PAH患者病情严重程度、稳定性和预后评价
肺高血压（PH） 诊断流程：
• • 根据临床、无创检查及有创检查结果分为： 稳定且满意状态：患者符合表9中预后较好条件的绝大多数，没有右室功 能衰竭的临床表现，无晕厥发作，WHO心功能稳定在Ⅰ～Ⅱ级， 6MWT>500m，BNP<50 pg/ml或NT-proBNP<300 pg/ml，无心包积液， TAPSE>2.0 cm，右房压<8 mm Hg，CI≥2.5 L/（min· m2）。 稳定但不满意状态：病情尽管稳定，但并没有达到患者和医师满意的状 态。部分指标没有达到上述稳定且满意标准及表12-8中的预后较好条件。 需要对此类患者重新进行评价及考虑调整治疗方案。 不稳定且恶化状态：患者符合表12-8中预后较差条件中的绝大多数，有 右室功能衰竭的症状和体征，WHO心功能恶化，6MWT<300m，BNP水 平>180 pg/ml或NT-proBNP>1500 pg/ml，有心包积液，TAPSE<1.5 cm， 右房压>15 mm Hg，CI≤2.0 L/（min· m2）。还包括患者出现水肿加重且 需要增加利尿剂用量，新出现心绞痛或原有心绞痛频率增多及程度加重， 新出现晕厥或次数增多，频繁咯血和出现室上性心律失常等。 治疗目标：使患者保持在稳定且满意状态，符合表中预后较好的标准。
。
而肺静脉压正常。
肺高血压（PH） 概念：
肺高血压诊断标准：在海平面状态下、静息时、 右心导管检查肺动脉平均压 (mPAP) ≥25 mm Hg。 • 正常人mPAP为（14±3） mmHg，最高不超过 20 mmHg。 • 临界PH mPAP为21～24 mmHg。 • 停止使用“运动时右心导管测量的mPAP>30 mmHg”作为PH诊断标准
肺高压危象
@肺高压危象是在肺动脉高压的基础上，缺氧诱发肺血管痉挛性收缩，肺循环阻力升高，右心血泵出受阻，导致突发性肺高压和低心排血量的临床危象状态，是引起围术期死亡的重要原因之一。
@术后出现肺动脉压急剧升高，肺动脉收缩压与体动脉收缩压比值(sPAP／sBP)>0．8，低氧血症，右心功能不全为肺高压危象。
@术后一旦出现肺高压危象，主要从以下几个方面给予积极的治疗1，紧急处理：应用酚妥拉明静注降低肺动脉压力；肾上腺素及异丙肾上腺素维持血压提高心排血量；同时纠正酸中毒等措施可使病情迅速缓解。
2镇静与肌松剂的应用：术后2—3d内保持患者绝对安静，尽量避免刺激，在机械通气中除常规应用吗啡、昧唑安定、万可松等镇静剂和肌松剂外，芬太尼持续静脉给药亦是有效措施。
患儿在镇静、肌松状态, 肺血管对气道内吸引等操作的反应可变得较迟钝。
3，血液的酸碱度：血液的pH对肺血管阻力有很大的影响。
通常使患者保持适宜的过度通气和碱中毒，pH维持在7．45—7．55水平，可降低肺血管压力和阻力。
4，扩血管药物的应用：前列腺素E。
(PGE．)为花生四烯酸的代谢产物，它具有强大的扩血管作用，扩张肺血管作用大于体循环血管。
通过肺动脉测压管持续泵入可以达到良好的效果。
5，呼吸机辅助呼吸：吸入高浓度的氧(不超过60％)可扩张肺血管，降低肺血管阻力。
过度通气引起低碳酸血症可降低肺动脉平均压及肺血管阻力，从而减轻右心室后负荷。
通常维持动脉血PaC02在25m~Ig左右为宜。
6，NO吸入治疗：N0是一种强有力的肺血管扩张剂，它通过激活鸟苷酸环化酶来松驰肺血管平滑肌，克服了大多数传统静脉用血管扩张剂造成体循环低血和增加肺内分流等缺点。
通过吸入强有力的肺血管扩张剂N0，达到了选择性降低肺动脉压，改善血氧状况的目的。
肺动高压分级评定标准
肺动高压分级评定标准
肺动脉高压（PAH）的分级评定标准主要依据静息时肺动脉平均压力（mPAP）和肺动脉收缩压（PASP）来划分。
以下是我国常用的肺动脉高压分级标准：
1. 轻度肺动脉高压：静息时肺动脉平均压力（mPAP）在26 mmHg至35 mmHg之间，或肺动脉收缩压（PASP）在30 mmHg至50 mmHg之间。
2. 中度肺动脉高压：静息时肺动脉平均压力（mPAP）在36 mmHg至45 mmHg之间，或肺动脉收缩压（PASP）在40 mmHg至50 mmHg之间。
3. 重度肺动脉高压：静息时肺动脉平均压力（mPAP）超过45 mmHg，或肺动脉收缩压（PASP）超过50 mmHg。
此外，根据病情严重的程度，肺动脉高压还可以分为以下几种类型：
1. 轻度：肺动脉高压症状较轻，一般不影响日常生活和工作。
2. 中度：肺动脉高压症状明显，活动后出现呼吸困难、心悸、乏力等，可能影响日常活动和工作。
3. 重度：肺动脉高压症状严重，静息时即出现呼吸困难，不能进行正常日常生活和工作。
需要注意的是，这些分级标准仅供参考，具体诊断还需结合临床表现、影像学检查和右心导管检查等综合评估。
如有疑虑，请及时就诊，听从专业医生的建议。
肺性高血压的治疗方法有哪些
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生活常识分享肺性高血压的治疗方法有哪些
导语：肺性高血压是高血压的一个类型，并不是指患者就真的患有高血压，是患者肺部受到疾病的影响从而引起血压升高的一种表现，但很多人对肺性高血
肺性高血压是高血压的一个类型，并不是指患者就真的患有高血压，是患者肺部受到疾病的影响从而引起血压升高的一种表现，但很多人对肺性高血压不了解，发生疾病后并不清楚疾病的症状，就不会正确的医治疾病，所以当我们发现肺有疾病时，就要预防肺性高血压的发生，如诊断有肺性高血压时就要采取治疗，那么肺性高血压的治疗方法有哪些？
生活中有部分老人平时血压并不高，或较正常值略高、略低，但遇上呼吸系统疾病发作或在呼吸道炎症感染时，血压常攀升。
医学上将此类型高血压称为“肺性高血压”。
肺性高血压，轻度升高者不必治疗，但严重者可能引起头晕、呕吐等症状。
治疗方法主要是抗感染、平喘、化痰。
控制呼吸道感染后，多数人的血压会下降。
肺性高血压严重时也需通过药物控制，但用药与通常意义上的高血压用药有所不同。
一般用于降压的β-受体阻滞剂类药物，如心得安、心得舒等，肺性高血压病人忌用。
因为它会诱发支气管平滑肌严重痉挛，使支气管管腔明显狭窄，进而致气道气功能明显降低，肺与外界气体交换也受较大影响，造成血压过低诱发严重病症。
亦不宜选择双氢克尿噻等利尿排钾药物，以免引起血钾过低导致心律失常以及体液流失过多致痰液浓缩，进而阻塞气道诱发窒息性死亡。
肺性高血压的治疗重点是针对肺部原发疾病，通过控制原发病，大多高血压可明显下降乃至正常。
本组有33例在患者在肺部疾病急性发。
肺高压
（1）肺高压：是各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压（mean pulmonary arterial pressure，mPAP）>25mmHg或运动状态下>30mmHg的一组临床病理生理综合征。
（2）肺高压分级收缩压平均压成人轻度 >30mmhg >20mmhg中度 >60mmhg >40mmhg重度 >90mmhg >60mmhg小儿轻度 30-40mmhg中度 41-70mmhg重度 >70mmhg对婴幼儿来说，依据肺动脉压/体动脉压 ( Pp/ Ps)比值判定肺动脉高压的程度更具有科学意义 (轻度肺高压： Pp/Ps>0.45，中度肺高压： Pp/Ps为0.45～0.75，重度肺高压： Pp/Ps>0.75,)（3）室缺并发肺高压的成因高动力型阻塞型左向右分流右心室血容量增多右心室代偿性肥厚右心室射血能力提高（高动力型肺高压）; 肺循环血容量增多反复发作的呼吸道感染肺小动脉痉挛管壁（内膜中膜）向心性增厚，管腔狭窄（阻塞型肺高压）（4）肺高压危象a肺动脉高压危象：是指在肺动脉高压的基础上，发生肺血管痉挛性收缩，肺动脉压力急剧增高，右心血排出受阻，导致突发性肺高压和低心排血量的临床危象状态。
b肺高压危象表现肺动脉压力升高，心率增快、血压下降、血氧饱和度下降，患者烦躁不安。
c肺高压危象预防1、术后早期给予充分镇静，防止躁动，遵医嘱微量泵入镇静剂；适当延长辅助呼吸时间，充分供氧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
2、吸痰的手法轻柔，吸痰前后均给予高浓度氧气接简易呼吸器膨肺。
防止躁动、疼痛、氧需增加而引起的肺血管收缩、肺血管阻力增加，从而诱发肺动脉高压危象。
3、同时密切观察肺动脉压力变化，通过术中放置的肺动脉测压管或漂浮导管连续监测肺动脉压力，当肺动脉压力接近或大于体循环的1/2时，遵医嘱使用扩血管药物如硝普钠、前列腺素E1等，控制肺动脉压力在体循环的1/3以下，防止肺动脉高压危象发生。
肺高压诊断分级标准
肺高压诊断分级标准肺高压是一种严重的呼吸系统疾病，其诊断分级标准主要包括以下几个方面：1.肺动脉压力升高肺动脉压力升高是肺高压的主要特征之一。
在静息状态下，肺动脉收缩压超过30mmHg或平均肺动脉压超过20mmHg，或运动状态下肺动脉平均压超过25mmHg，即可诊断为肺高压。
2.右心功能不全右心功能不全也是肺高压的重要表现之一。
当右心室的收缩或舒张功能出现障碍时，可导致右心衰竭，进而引起肺高压。
3.肺血管阻力增加肺血管阻力增加是肺高压的重要病理生理机制之一。
这可能是由于肺血管炎症、血栓形成、血管收缩等多种因素所致。
当肺血管阻力增加时，肺动脉压力也会相应升高。
4.肺泡氧分压下降由于肺血管阻力增加，氧气无法顺畅地从肺部扩散到血液中，导致肺泡氧分压下降。
这也是肺高压的重要表现之一。
5.通气/血流比例失调通气/血流比例失调也是肺高压的常见表现之一。
正常情况下，肺部的通气和血流比例是平衡的，以保证氧气和二氧化碳的正常交换。
当通气/血流比例失调时，会导致缺氧和二氧化碳潴留，进而引起肺高压。
6.肺内分流或弥散障碍肺内分流或弥散障碍也是肺高压的常见原因之一。
这可能是由于肺部血管病变、肺部炎症等原因所致。
当出现这种情况时，血液中的氧气无法正常地弥散到肺部组织中，导致缺氧和肺高压。
7.病因学诊断对于肺高压的诊断，明确病因是非常重要的。
常见的病因包括：原发性肺动脉扩张、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、结缔组织病、先天性心脏病、肺血栓栓塞等。
通过对患者的病史、临床表现和相关检查进行分析，可以明确肺高压的病因。
根据以上几个方面的表现和诊断标准，可以将肺高压分为不同的级别，以便更好地制定治疗方案和评估预后。
通常采用的分级方法是按照肺动脉压力升高的程度分为轻度、中度和重度三个级别。
此外，根据病因学诊断的不同，还可以将肺高压分为不同的类型，如动脉性肺高压、左心性肺高压、肺部疾病引起的肺高压等。
总之，肺高压的诊断分级标准是一个综合性的评估过程，需要从多个方面进行分析和判断。
肺高压诊治进展及其处理对策
１３ 低 氧性 肺 高压 ．
慢 性 肺 疾 病 如 慢性 阻塞 性 肺
肺 泡 低 通 气 疾 病
病 （ Ｏ Ｄ）肺 间质纤 维化 ， 眠 呼吸 障碍 、 泡低 通 ＣＰ 、 睡 肺
慢 性 阻 塞 性 肺 病 （ Ｏ Ｄ） ＣＰ 间 质 性 肺 疾 病 （Ｌ ＩＤ） 睡 眠 呼 吸 障 碍
些疾病 过程 （ 结 缔 组 织 病 等 ） 及 肺小 动 脉 而 引 如 累 起 的血 流 动力学 异 常 。原 发性 肺动 脉 高压 （ Ｐ 的 Ｐ Ｈ） 称谓 已经 被特 发性肺 动 脉 高压 （Ｐ Ｈ） 取代 ， ＩＡ 所 当存 在遗 传 学 证 据 时 则 称 之 为 家 族 性 肺 动 脉 高 压 （ Ｐ Ｈ） Ｐ Ｈ 系 一 种 少 见 疾 病 ， 床 定 义 为 “ Ｆ Ａ 。ＩＡ 临 不 能解 释或 未 知病 因的肺 动脉 高压 ” 病 理特 征为 致丛 ， 性肺 动 脉病 ， 主要 表现 为 累及 毛 细 血 管前 动 脉 即肺
肺 高 压 （ ｕｍ ｎｒ ｙｅｔ ｓ ｎ Ｐ 用 来 描 述 动 脉 高 压 （ ｈｏｉ ｔｒｍｂｅ ｂｌ ｕｍ ｎｒ ｙｅ－ ｐ ｌｏａｙｈｐｒ ｎｉ ， Ｈ） ｅ ｏ ｃｒｎｃ ｈｏ ｏｍ ｏｃｐ ｌｏａｙｈｐｒ ｉ
一
组 为 多种疾 病所 共有 的肺 动脉 压升 高 Байду номын сангаас 血流 动力
维普资讯
２０ ０ ６年 １ １月
中 国 民 康 医 学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ￣Ｈｅ ｌ ｄ ｃ ｌ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ Ｊ ａｔ ｈ
Ｎｏ ２ ６ ｖ， ００ Ｖ０．１ Ｆ Ｍ Ｎｏ． １ １ ８ Ｈ １
ｔ ｓ ｎ Ｃ Ｅ Ｈ） ｅ ｉ ，Ｔ Ｐ 的栓塞 部位 包 括 近端 肺 动 脉血 栓 栓 ｎｏ
肺高压工作规划
一、背景分析肺高压，即肺动脉高压，是一种严重的肺部疾病，主要表现为肺动脉压力持续升高，导致右心负荷加重，最终可能引发右心衰竭。
近年来，随着我国社会经济的发展和生活方式的改变，肺高压的发病率逐年上升，已成为严重威胁人民健康的公共卫生问题。
为有效预防和控制肺高压，提高患者生活质量，特制定本工作规划。
二、工作目标1. 提高公众对肺高压的认识，普及肺高压防治知识；2. 加强肺高压的早期筛查和诊断，降低误诊率；3. 提高肺高压患者的治疗效果，降低死亡率；4. 完善肺高压患者的社会支持体系，提高患者生活质量。
三、工作措施1. 普及肺高压防治知识（1）开展肺高压防治宣传活动，通过电视、广播、网络、社区等多种渠道，提高公众对肺高压的认识；（2）组织专家讲座，邀请肺高压领域的知名专家，为公众提供专业、权威的肺高压防治知识；（3）编写肺高压防治手册，发放给社区居民、患者及家属，提高他们的自我保健意识。
2. 加强肺高压的早期筛查和诊断（1）推广肺高压筛查技术，提高基层医疗机构对肺高压的筛查能力；（2）加强对基层医疗人员的培训，提高他们对肺高压的诊断水平；（3）建立健全肺高压患者档案，实现患者信息的共享和追踪。
3. 提高肺高压患者的治疗效果（1）加强肺高压治疗药物的研发和推广，提高治疗效果；（2）推广肺高压介入治疗技术，为患者提供更加精准的治疗方案；（3）建立肺高压多学科诊疗模式，提高患者治疗效果。
4. 完善肺高压患者的社会支持体系（1）加强与慈善机构、企业和社会团体的合作，为肺高压患者提供经济援助；（2）开展肺高压患者关爱活动，关注患者心理健康，提高患者生活质量；（3）建立健全肺高压患者互助组织，加强患者之间的沟通与交流。
四、实施步骤1. 第一阶段（2021年）：开展肺高压防治知识普及活动，提高公众对肺高压的认识；2. 第二阶段（2022年）：加强肺高压的早期筛查和诊断，降低误诊率；3. 第三阶段（2023年）：提高肺高压患者的治疗效果，降低死亡率；4. 第四阶段（2024年）：完善肺高压患者的社会支持体系，提高患者生活质量。
高血压会增加老年人的肺部疾病风险吗
高血压会增加老年人的肺部疾病风险吗在我们的日常生活中，高血压是一种常见的慢性疾病，尤其在老年人群体中更为普遍。
而肺部疾病同样也是老年人健康的一大威胁。
那么，高血压是否会增加老年人患上肺部疾病的风险呢？这是一个值得深入探讨的问题。
首先，我们来了解一下高血压的基本情况。
高血压，简单来说，就是血管内的压力持续高于正常水平。
这会对身体的各个器官和系统造成不良影响，包括心脏、肾脏、大脑以及血管本身。
长期的高血压会导致血管壁增厚、变硬，弹性降低，从而影响血液的正常流动和循环。
对于肺部来说，良好的血液循环是维持其正常功能的重要保障。
当高血压影响到肺部的血管时，可能会出现一系列的问题。
高血压会导致肺动脉高压，这意味着肺部的血管压力升高。
正常情况下，肺动脉将血液从心脏输送到肺部进行氧气交换，然后再回流到心脏。
但当肺动脉压力升高时，会增加右心室的负担，长期下来可能导致右心室肥厚甚至衰竭。
同时，高血压还可能通过影响免疫系统增加肺部疾病的风险。
长期的高血压状态可能会导致身体的免疫系统出现异常，使老年人更容易受到病原体的侵袭。
一旦有细菌、病毒等病原体入侵肺部，由于免疫系统的功能下降，可能无法有效地抵抗感染，从而增加患上肺炎、支气管炎等肺部感染性疾病的几率。
另外，高血压患者往往需要长期服用降压药物。
某些降压药物可能会对肺部产生一定的副作用。
例如，一些钙通道阻滞剂可能会引起咳嗽等不良反应，虽然这种情况相对较少见，但在某些敏感的个体中可能会增加肺部的不适。
再从老年人的生理特点来看，随着年龄的增长，身体的各项机能逐渐衰退。
肺部的弹性和呼吸功能也会有所下降，呼吸道的防御能力减弱。
在这种情况下，如果再患有高血压，无疑是雪上加霜，进一步削弱了肺部应对疾病的能力。
研究表明，高血压患者患上慢性阻塞性肺疾病（COPD）的风险也相对较高。
COPD 是一种常见的肺部疾病，主要特征是气流受限不完全可逆，并呈进行性发展。
高血压引起的血管损伤和炎症反应可能在COPD 的发生和发展中起到一定的作用。
扶正化浊法论治老年耐药菌肺炎高原
扶正化浊法论治老年耐药菌肺炎高原病因病机高原地区气候寒冷，氧气稀薄，大气压力低，这些气候环境因素容易导致人体免疫力下降，使得老年人更容易感染耐药菌。
老年人本身身体虚弱，抵抗力低下，容易受到外界病原菌的侵袭，进而引发肺炎。
高原地区缺氧环境下引起机体气血运行不畅，导致肺部功能减弱，易受到感染。
整体来看，高原地区的气候环境、人体自身因素、外界微生物的侵害等因素是导致老年耐药菌肺炎高原病因的主要原因。
临床表现老年人患上耐药菌肺炎后，常表现为咳嗽、气急、胸痛、发热、咳痰等症状。
由于气血循环不畅，还会有乏力、食欲不振等全身症状。
在高原地区，由于气候寒冷，老年人尤其是那些身体虚弱的患者，易发生并发症，如支气管炎、肺气肿等。
老年耐药菌肺炎高原疾病的临床表现多种多样，且病情复杂，需要及时有效的治疗。
扶正化浊法的治疗原理在中医理论中，《医林改错》中有“治以扶正，瘥以化浊”之说，扶正化浊法便是根据这一理论而来。
扶正即是指调整机体的脏腑功能、激发机体的免疫力、增强对外界病原微生物的抵抗能力，使机体恢复健康状态。
化浊则是指利用中药的化浊作用，清热解毒、祛痰止咳、消肿止痛等作用，消除体内的病邪，改善气血运行不畅的状况，从而达到治疗疾病的目的。
在治疗老年耐药菌肺炎高原时，中医理论认为应从扶正化浊两方面入手，调整机体的阴阳平衡，增强机体的自身修复能力，消除病邪，恢复健康状态。
扶正化浊法的具体治疗方法1. 中医药调理中医认为老年人在高原地区患上耐药菌肺炎，是因为肺部气血不畅、脾胃功能减弱等原因导致的。
中医治疗时常采用补气养血、益肺化痰的中药调理，如人参、黄芪、麦冬、阿胶等药物，以增强机体的抵抗力和免疫力，调理体内的气血循环、祛痰化浊，改善病情。
2. 食疗调养在治疗老年耐药菌肺炎高原时，中医还强调食疗调养，即通过适当的饮食调理来增强机体的抵抗力。
推荐老年患者多吃一些清淡易消化的食物，如蔬菜水果、粗粮杂粮等，避免辛辣刺激性食物，保持胃肠道的健康状态，有利于身体的恢复。
浅析肺性高血压的临床特点和防治对策
浅析肺性高血压的临床特点和防治对策发表时间：2013-06-20T15:03:28.797Z 来源：《中外健康文摘》2013年第17期供稿作者：段明珉[导读] 有研究表明肺部疾病导致机体缺氧，缺氧引起外周血管阻力增加，是形成肺性高血压的主要原因[3]。
段明珉（四川省司法警官总医院四川成都 610225）【摘要】目的探讨肺性高血压的临床特点和防治对策。
方法对我院2008年3月至2012年3月间收治的肺性高血压患者21例进行回顾性分析。
结果肺性高血压患者血压在呼吸系统原发病症状好转后大多降至正常，一般无须降压治疗；极个别高血压3级患者和症状重、持续时间长者可给予降压治疗，防治高血压引起的心脑血管事件，效果良好。
结论肺性高血压是临床上少见的症状性高血压，其血压升高多为轻中度升高，且收缩压和舒张压均升高者占绝大多数；防治重点应针对肺部原发疾病。
【关键词】肺性高血压临床特点防治对策肺性高血压是临床上少见的一种症状性高血压，国内外均有报道，但对其临床特点和防治对策研究资料较少；其血压常在慢性阻塞性肺病急性加重期、支气管哮喘急性发作期等肺部疾病发作时血压升高，症状好转时血压绝大多数可恢复正常。
我院呼吸内科2008年3月至2012年3月间共收治的肺性高血压患者21例，均按《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》和《支气管哮喘防治指南》等规范化治疗，绝大部分患者肺部原发疾病好转后血压逐渐恢复正常。
现分析如下。
1. 资料与方法1.1一般资料观察患者21例，其中COPD6例，男4例，女2例，年龄44～78岁，平均61岁。
支气管哮喘9例，男6例，女3例，年龄28～55岁，平均38岁。
肺结核4例，男3例，女1例，年龄21～58岁，平均41岁。
支气管扩张症2例，男1例，女1例，年龄26～32岁，平均28岁。
全部病例既往均无高血压病史。
1.2肺性高血压与肺部疾病关联情况6例COPD患者出现肺性高血压均在AECOPD期；肺性高血压多出现在中、重度支气管哮喘急性发作期，哮喘轻度时血压多正常，危重时血压下降或正常偏低；并发肺性高血压的4例肺结核患者中，急性血行播散型肺结核1例，继发性肺结核3例。
肺高压患者的日常生活调养
肺高压患者的日常生活调养杨振文【摘要】肺高压是心血管疾病的一种，通常是由于肺血管阻力进行性升高，引起右心功能不全，这时病人会心慌、气短和腿肿。
和高血压、冠心痛相比，肺高压是一种相对少见的疾病。
发病原因较复杂。
本文谈到的肺动脉高压是肺高压中的一种。
【期刊名称】《开卷有益：求医问药》【年(卷),期】2011(000)011【总页数】1页(P17-17)【关键词】肺高压;生活调养;心血管疾病;患者;右心功能不全;肺血管阻力;肺动脉高压;发病原因【作者】杨振文【作者单位】天津医科大学总医院心血管病中心【正文语种】中文【中图分类】R654.2肺高压是心血管疾病的一种，通常是由于肺血管阻力进行性升高，引起右心功能不全，这时病人会心慌、气短和腿肿。
和高血压、冠心病相比，肺高压是一种相对少见的疾病，发病原因较复杂。
本文谈到的肺动脉高压是肺高压中的一种。
肺血管就像大树一样，从树干到树枝是逐渐变细的。
各种疾病对肺血管，特别是对小的肺动脉的损伤，使肺动脉的管壁增厚，就像薄薄的气球变成厚厚的篮球一样；或者是肺动脉的管腔变窄，这时肺动脉的阻力就会增加，最后造成肺动脉的压力升高。
如果给气球充气，一般不会费太大的力气，但是给篮球打气，可是费力气的事情。
肺血管也是这样，在出现肺动脉高压时，心脏就要费很多力气把血送到肺动脉里，时间长了，心脏受损，就会出现心功能不全。
哪些疾病会引起肺动脉高压呢？比较常见的有结缔组织疾病，左向右分流的先天性心脏病和慢性的肺动脉栓塞。
这些疾病需要医生经过细致的检查方能确诊。
这里要讲的，是肺动脉高压病人日常生活中需要注意的问题。
一、控制体力活动。
控制体力活动就是量力而行，根据自己心脏情况，以不出现胸闷、气短、胸痛等症状为宜。
以低水平的有氧运动为主，如步行；不要从事重体力活动，如持重物等。
特别是对于病情较重的患者，过多、过重的体力活动会加重心脏负担，导致病情加重。
但是控制体力活动并不意味着完全卧床休息，适度的体力活动不仅会增加活动耐力，而且还会减少下肢静脉血栓的形成，防止肺动脉栓塞的发生。
肺高压研讨会发言稿范文
尊敬的各位领导、各位专家、各位同仁：大家好！今天，我有幸参加本次肺高压研讨会，与各位共同探讨和研究肺高压这一严重危害人类健康的疾病。
在此，我非常荣幸能就肺高压的相关问题发表几点看法。
一、肺高压的定义及危害肺高压，即肺动脉高压，是指肺动脉压力持续升高，导致右心室负荷加重，最终可能引发右心衰竭的一种疾病。
肺高压可分为原发性和继发性两大类，其中原发性肺高压病因不明，继发性肺高压则多由其他疾病或药物引起。
肺高压的危害性极大，不仅影响患者的生活质量，严重时甚至危及生命。
因此，加强对肺高压的防治研究具有重要意义。
二、肺高压的流行病学及诊断1. 流行病学：近年来，随着社会经济发展和生活方式的改变，肺高压的发病率呈上升趋势。
据世界卫生组织统计，全球约有800万肺高压患者，我国肺高压患者人数也在不断增加。
2. 诊断：肺高压的诊断主要包括症状、体征、影像学检查和实验室检查。
症状方面，患者可能出现呼吸困难、乏力、胸痛、心悸等；体征方面，可见肝颈静脉回流征、肺动脉瓣第二心音亢进等；影像学检查如心脏彩超、CT、MRI等有助于明确诊断；实验室检查如血常规、肝肾功能、电解质等有助于排除其他疾病。
三、肺高压的治疗与预后1. 治疗原则：肺高压的治疗应以降低肺动脉压力、改善右心功能、提高患者生活质量为目标。
2. 治疗方法：主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗。
（1）药物治疗：常用的药物有内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5抑制剂、钙通道阻滞剂等。
（2）手术治疗：适用于部分原发性肺高压患者，如肺叶切除术、肺动脉瓣置换术等。
（3）介入治疗：如球囊肺动脉成形术、肺动脉栓塞术等。
3. 预后：肺高压患者的预后与病情、治疗方法、患者年龄、性别等因素有关。
早期诊断、合理治疗、积极改善生活方式等有助于提高患者生存率。
四、肺高压的预防与健康教育1. 预防：积极改善生活方式，如戒烟限酒、合理膳食、适量运动等，有助于降低肺高压的发病率。
2. 健康教育：加强对肺高压的认识，提高公众对肺高压的关注度，使患者能及时就医，降低死亡率。
郭克芳：正确理解肺高压与血流动力学参数
郭克芳：正确理解肺高压与血流动力学参数2018年，第6届世界肺高压大会（WSPH）在法国尼斯举行，对肺高压（pulmonary hypertension, PH）的定义、分类和血流动力学标准均有重要的更新，本文结合临床实际工作，就其中与心血管麻醉相关的内容以及肺高压的治疗进行简单阐述。
一、肺高压的定义、血流动力学分类和临床分类1973年，在瑞士日内瓦召开的第1 届WSPH大会确定了PH 的定义：是指静息状态下通过右心导管测得平均肺动脉压（mPAP）大于25 mmHg。
该定义一直延续至今。
但现有的证据表明，静息状态下健康成人mPAP为14.0±3.3 mmHg，上限约为20 mmHg，因此，mPAP在21～24 mmHg存在“灰区”，有学者曾提出“临界性肺动脉高压”这一概念，但新近的研究表明：mPAP在21～24 mmHg 与死亡风险增加相关，因此，本次WSPH大会提出，将mPAP ＞20 mmHg（平均值+2SD）作为新的PH的定义。
在某些情况下，mPAP升高是由于心排血量（CO）或肺动脉锲压（PAWP）升高引起，因此建议在肺高压的定义里加入肺循环阻力（PVR）的指标。
本次大会依然定义PAWP＞15mmHg为毛细血管后肺高压，表示肺高压是由于肺循环淤血引起；而PAWP ≤15 mmHg 同时伴有PVR ≥3 WU为毛细血管前肺高压，表示肺高压是由于肺血管病变引起，而毛细血管后肺高压同时合并了肺血管病变定义为：PAWP＞15 mmHg伴PVR 3≥WU。
新一届大会摒弃了跨肺压梯度和舒张期压力梯度的概念。
新的肺高压血流动力学分类标准见表1。
表1 肺高压的血流动力学分类肺高压依然分为五大类，但亚类里面有更新与调整，比如将复杂先心（包括肺动脉起源异常、共同动脉干、单心室等）分在第5类肺高压中，见表2。
表2 肺高压的临床分类二、肺高压的诊断——肺动脉导管肺高压的诊断依赖右心导管。
肺动脉导管能够直接测量的指标包括：右心房、右心室、肺动脉压力和肺动脉锲压，以及右心的心排血量（CO），通过计算可得到体循环阻力（SVR）和肺循环阻力。
老年危重症病人肺动脉高压及相关因素分析
老年危重症病人肺动脉高压及相关因素分析张云云;许凡;褚明;毕立清【摘要】Objective To evaluate the prevalence, relative factors and prognosis of pulmonary hypertension (PAH) in the elderly patients with critical illness.Methods 122 elderly patients (aged 74.4±8.0 years) admitted to the intensive care unit were examined by Doppler echocardiography.PAH was defined as pulmonary artery systolic pressure(PASP)≥40 mmHg.The echocardiography data, relative clinical data and laboratory data were collected.Relative factors associated with PAH in elderly patients with critical illness were analyzed.Results Fifty-one patients (41.8%) were diagnosed as PAH.According to WHO classification, 17 patients(33.3%) belonged to PAH group 2,26 patients(51.0%) belonging to PAH group 3.Based on the univariate analysis, chronic obstructive pulmonary disease(P=0.031), respiratory failure(P=0.021), enlarged left atrium(P=0.038), enlarged right ventricle(P=0.029), decreased left ventricular shortening fraction(P=0.038) and increased pro brain natriuretic peptide(P=0.046) were significantly associated with PAH.Multivariate regression analysis showed that left atrial diameter (OR=1.241,P=0.045), enlarged right ventricle(OR=1.360,P=0.027) were the risk factors of PAH in elderly patients with critical illness.What`s more, patients with PAH had a higher in-ICU mortality(33.3%, P=0.035).Conclusions The prevalence of PAH is high in elderly patients with critical illness, especially in those patients complicated with enlargement of left atrium and rightventricle.PAH is associated with high mortality, which needs more attention.%目的评估老年危重症病人肺动脉高压(PAH)的发生率、相关因素及预后. 方法 122例收治于ICU的老年危重症病人,入室4 d内行超声心动图检查,肺动脉收缩压≥40 mmHg即拟诊为PAH,同时收集超声心动图数据、相关的临床资料和常规实验室检查数据,运用统计学方法进行相关分析. 结果 51例病人拟诊为PAH,老年危重症病人PAH的发生率为41.8%.按2013年WHO诊断标准,其中17例(33.3%)为第2类左心疾病相关的PAH,26例(51.0%)为第3类慢性缺氧性疾病相关PAH.单因素分析显示,慢性阻塞性肺疾病(P=0.031)、呼吸衰竭(P=0.021)、增大的左心房(P=0.038)、右室舒张末内径(P=0.029),左室短轴缩短率下降(P=0.038),脑钠肽前体升高(P=0.046)与PAH的发生相关,多因素分析显示左心房增大、右室舒张末内径增加为老年危重症病人发生PAH的独立危险因素(OR=1.241, P=0.045;OR=1.360,P=0.027).老年PAH病人ICU内病死率为17/51(33.3%),与肺动脉压正常者比较差异具有统计学意义(P=0.035). 结论老年危重症病人PAH发生率较高,且以第3类PAH为多,增大的左心房及右室舒张末内径为PAH发生的独立危险因素.PAH对其预后带来不利影响,需要引起重视.【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2017(031)006【总页数】4页(P525-528)【关键词】肺动脉高压;老年人;危重症;超声心动图【作者】张云云;许凡;褚明;毕立清【作者单位】210029江苏省南京市,江苏省人民医院老年医学科ICU;210029江苏省南京市,江苏省人民医院老年医学科ICU;210029江苏省南京市,江苏省人民医院老年医学科ICU;210029江苏省南京市,江苏省人民医院老年医学科ICU【正文语种】中文【中图分类】R543.2肺动脉高压(PAH)是严重威胁人类健康的进行性和致命性疾病,它系多种原因引起的肺循环压力高于正常的病症。
肺高压的诊断和治疗策略
肺高压的诊断和治疗策略
高元明;刘双
【期刊名称】《心肺血管病杂志》
【年(卷),期】2012(31)6
【摘要】肺高压（pulmonary hypertension,PH）是由不同病因导致的,以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特点的一组病理生理综合征,往往导致右心负荷增加、右心衰竭甚至死亡。
肺高压包括肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）、肺静脉高压和混合性肺高压3种,目前肺高压的诊断标准是在海平面、静息状态下,
【总页数】3页(P749-751)
【作者】高元明;刘双
【作者单位】100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸科;100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R543.2
【相关文献】
1.再谈下肢动脉硬化闭塞症的治疗策略——基于TASC Ⅱ PAD的诊断治疗指南[J], 符伟国;刘震杰
2.解读2008 ESC急性肺栓塞诊断治疗指南-危险分层及诊断策略 [J], 柳志红;罗勤
3.结合中国临床实践看新版PH指南——2015年ESC《肺高压(PH)诊断和治疗指南》专家解读 [J], 飞燕
4.评估到新加坡头痛专家诊所就诊的偏头痛患者：诊断、治疗策略、预后、治疗知识和满意度 [J], Siow; H.; C.; Tan; C.; Y.
5.基于2021年GOLD《COPD诊断、治疗与预防全球策略》解析慢性阻塞性肺疾病稳定期非药物管理策略 [J], 李正欢;张晓云;陈杨;宋雪利;刘昕
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老年肺高压的一些问题及肺高压的诊治误区天津医科大学第二医院心脏科作者：张承宗 2009-11-19 12:53:20 点击：次发表评论文字大小：大中小文章号：W032715关键字：肺动脉高压肺循环疾病张承宗肺循环疾病是心血管系统疾病的一部分，包括60岁以上的老年人，发生在从肺静脉、肺毛细血管和肺动脉到右心的各部位，并不少见。
其次又与呼吸系统、消化系统、内分泌系统和全身免疫系统等有不可分割的联系。
第三，急性和慢性病变有所不同，急性表现轻重程度差别巨大，以血栓为主的各种栓子引起的急性肺栓塞，并引起急性肺动脉高压；各种原因的慢性病变则是发生在肺循环不同部位产生慢性肺高血压。
目前各种表现形式的急性肺栓塞，特别是预防由此导致的猝死已在本世纪大大提高了重视程度，然而对于慢性肺高压还存在概念上的混乱和诊治的误区。
1 关于肺高压的定义与分类根据2003年WHO意大利威尼斯肺动脉高压专家工作组会议的诊断分类原则，肺高血压（简称肺高压pulmonary hypertension）为肺内循环系统发生高血压，包括肺动脉高压、肺静脉高压和混合型肺高压，整个肺循环任何系统或者局部病变而引起的肺循环血压增高均称为肺高压【1】。
肺动脉高压（pulmonar y arterial hypertension，PAH）系肺高压的一种，指孤立的肺动脉血压增高，而肺静脉压力正常。
主要原因是肺小动脉原发病变或其他的原发疾病而导致的肺动脉阻力增加，引起右心衰竭的病理生理综合征。
其诊断标准必须是海平面状态下，静息时右心导管检查肺动脉收缩压（PASP）>30 mmHg和/或肺动脉平均压（M PAP）>25 mmHg或运动时MPAP >30mmHg，且肺毛细血管楔压≤15 mmHg，应有肺血管阻抗（PVR）>3Wood单位。
已改变1973年WHO瑞士日内瓦会议原发性和继发性肺动脉高压的提法。
第一类是肺血管原发性疾病，包括特发性（IPAH）、家族性、结缔组织疾病、H IV感染、门静脉高压、药物和中毒性、先天性心脏病、新生儿持续性、甲状腺疾病性、遗传性出血性肺毛细血管扩张症、肺静脉梗阻性等。
第二至五类分别为肺血管继发性病变，称为非肺动脉高压性肺高压（Non-pulmonary arterial h ypertension pulmonary hypertension）。
第二类为左心来源，由左心室收缩和舒张功能改变存在肺静脉高压，包括左心瓣膜病。
三为与肺疾病或缺氧相关的肺动脉高压，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺间质疾病、睡眠呼吸障碍、肺泡-毛细血管发育不良。
四为慢性血栓和/或栓塞性肺动脉高压（CTEPH），包括近端或远端肺动脉血栓栓塞及非血栓性肺栓塞。
五是混合性肺动脉高压，包括淋巴血管瘤、肺血管压迫等。
其诊断各有不同，其治疗尤其第一类与第二～五类之间有明显区别。
2007年中华医学会心血管病分会发表了肺动脉高压筛查诊断与治疗共识【2】。
2009年美国心脏病学会基金会/美国心脏学会（ACCF/AHA）发表了肺高压专家共识【3】均得以明确。
2 关于老年肺动脉高压的发病情况各种类型的肺高压均可见于老年人。
就特发性PAH而言，发病率美国的统计每年1～2/百万，我国大约每年1～2百万人，女：男3～4：1，包括老年和幼儿。
平均年龄36岁，生存年限2～3年。
入院前误诊率可达94％。
如有无法解释的气短、右心室大、肺动脉段突出，排除COPD、先心病等，应考虑特发性。
在老年人更主要的是第三类和第四类。
首先要除外肺部疾病引起的PAH，如有打鼾等情况，为睡眠呼吸暂停所致的PAH。
如有下肢肿痛提示深静脉血栓，CT检查肺血管正常，未作肺灌注扫描不能排除慢性肺栓塞所致的PAH，如有发热、关节痛、口干，检查有自身抗体，可提示由于结缔组织病所致的PAH。
PAH预后不良，采取积极和现代化的治疗措施一年死亡率15％左右，老年人无统计数字会更高。
老年PAH症状缺乏特异性与心肌缺血、左心衰竭类似，包括活动和静态气短、乏力等。
进一步可出现右心衰竭的表现，可误为COPD和缺血性心肌病。
3 关于诊断和动力学评估肺动脉高压最终引起右心功能改变和右心衰竭。
就特发性肺动脉高压而言，无原发各系统疾病，主要病理特征是致丛性病变，表现为内膜细胞增殖，肌型肺动脉中层肥厚—洋葱皮样改变，管腔狭窄至完全闭塞，晚期小动脉可扩张，纤维素样坏死及丛样病变形成。
根据上述病理渐进性发展特征，需要注意早期筛查罹患各种肺高压的危险人群，进行鉴别诊断，进行WHO功能分级（Ⅰ-Ⅳ级）和6分钟步行试验（6MW）及心肺运动试验（CPET）【4】。
超声心动图作为筛查，虽然测量PASP与右心导管测法相关良好，但PASP≥40mmHg仅作为拟诊标准，不是确切的诊断指标。
右心导管测定则是诊断肺动脉高压的金标准。
人们在超声心动图和右心导管检查的关系方面仍存在误区，对于所有血流动力学平稳，无介入检查禁忌症者均可作导管检查，其检查目的包括明确诊断，分析病情程度，进行急性肺血管扩张试验，肺动脉造影，判断靶向药物治疗效果和介入治疗。
肺动脉高压的严重程度可分为：轻度MPAP 25～40mmHg，中度MPAP 41～55mmHg，重度MPAP>55mmHg。
其他辅助检查包括肺功能检查和血气分析、ECT肺通气/灌注显像、胸部CT、核磁共振显像（MR）、肺动脉造影、脑钠肽（BNP）等，并判断低危和高危，进行风险预测。
4 关于急性肺血管扩张试验原理是发病机制之一是存在肺血管痉挛性因素，试验阳性者提示肺循环有相当的肺小动脉动力性改变，钙通道阻滞剂（CCB）可使部分阳性患者临床和预后得到改善。
此试验必须通过右心导管检查并测量心排血量（CO）。
阳性标准必须满足：⑴ MPAP>10 mmHg；⑵ MPAP降至40 mmHg一下；⑶ CO增加或不变。
实际情况是IPAH阳性率仅10％左右，其他类型PAH阳性率更低，口服CCB一年后复测仅为初次阳性率的一半，只有药物试验阳性者才能较安全使用CCB【5】。
根据具体情况选择硝苯地平、氨氯地平和地尔硫卓，但不能用负性肌力作用强的维拉帕米，绝不能未作标准药物试验盲目使用CCB。
由于CCB为非选择性血管扩张剂，若体循环阻力下降程度明显大于肺循环阻力下降程度，可导致严重不良反应。
试验药物有依前列醇（epoprostenol）需静脉给，在我国尚未上市；一氧化氮（NO）吸入装置复杂；腺苷（Adenosine）静脉泵入不良反应多；目前国内已上市伊洛前列环素（Iloprost,万他维）方案为20g(2ml)放入肺泡型雾化器内，雾化吸入20µg约2～10min。
5 内科药物治疗问题老年肺高压除针对病因治疗外，包括基础治疗和靶向治疗【6】。
基础治疗提出生活调节，根据非对照临床试验华法令抗凝治疗用于所有特发性肺动脉高压，不排除原位血栓，INR控制在1.5～2.0。
治疗右心衰竭包括利尿剂及地高辛。
氧疗法维持氧饱和度>90％。
注意血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及β受体阻滞剂在PAH，尤其是IPAH不能使用，其结果是体循环阻力下降，肺循环阻力上升，形成矛盾性肺动脉高压加剧，肺内右向左分流增加，缺氧明显，并可产生急性心力衰竭及肺水肿。
PAH时心率增快为代偿作用，应用β受体阻滞剂后增加了负性肌力作用，加重右心衰竭及猝死风险，硝酸盐制剂也不在推荐范围。
现有研究资料表明炎症机制参与了肺动脉高压的发病，提示抑制参与炎症过程的信号分子，打断信号通路有望阻断肺动脉高压的发生。
他汀类药物的抗炎作用提示其可能是有希望的药物，有动物试验及小规模非随机临床试验支持，现我国正在进行攻关课题研究。
靶向治疗均有循证医学证据。
包括：⑴ 内皮素受体拮抗剂，我国已上市的为波生坦（Bosentan，全可利），开始为62.5mg每日2次，四周后加至125m g每日2次，由于潜在肝毒性，每月应查肝功能，但价格昂贵。
此外还有西他生坦（Sitaxsentan）和安贝生坦（ambrisentan）。
⑵ 前列环素制剂，伊洛前列环素，为吸入法，作用较短，每日吸入6～9次，每次5～20ug，需要培训。
还有依前列醇（epoprostenol）和曲前列环素（treprostinil）均非口服用药。
贝前列腺素可以口服，但药品说明书尚未列入治疗肺高压的指征，目前也在研究中。
⑶ 磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂，我国专家共识已写入西地那非（Sildenafi l,万艾可），剂量20mg每日3次，还有伐地那非（Vardenafil）和达他那非（t adalafil）。
荆志成教授主持的多中心随机伐地那非试验（EVALUATION）还在进行中，5mg每日1次，4周后可用5mg每日2次。
靶向治疗主要用于第一类肺动脉高压,特别是IPAH，对于非肺动脉高压性肺高压则部分疾病有少量研究，如C OPD应用波生坦或西地那非，但尚不成熟。
上述药物联合治疗产生多种抑制作用，并减少耐药性，包括西地那非联合前列环素制剂等。
为积极研究范围，初步结果令人鼓舞。
上述靶向治疗结合我国国情，准入和治疗费用等尚存在诸多问题有待解决。
其他类型的新药，如鸟苷酸环化酶抑制剂等也在研究之中。
非药物治疗本处从略。
目前我国正积极筹划出台肺高压的诊治指南，加强对其防治的重视，并结合国情制订可行方案，并且防止误区。
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