艾滋病临床影像诊断(胸)PPT幻灯片课件
艾滋病胸腹部影像诊断图谱(第2版)第18章AIDS肺弥漫粟粒结节的CT诊
第18章 AIDS肺弥漫 粟粒结节的CT诊断及鉴别诊断艾滋病最常见的并发症是肺部的机会性感染，肺粟粒结节是常见的病变形态，肺弥漫粟粒结节是其表现形式之一。
肺内小结节指直径在10mm以下的结节病变，肺粟粒结节指直径在3mm以下的微小结节。
肺弥漫粟粒结节是肺弥漫性病变的一种，此征象见于多种疾病，其分布类型有随机分布及小叶中心分布，部分病例可以为二者并存；随机分布提示肺内病变为血行播散，小叶中心分布提示肺内病变为支气管播散，随机分布与小叶中心分布并存，提示肺内病变为血行播散与支气管播散并存。
文献报道非AIDS患者发生在肺内的多发小结节疾病以肺转移瘤、肺结核、结节病、尘肺等较多见，AIDS患者发生在肺内的多发小结节或弥漫粟粒结节以急性血行播散型肺结核（Acute miliary pulmonary tuberculosis，AMPT）、血源性真菌感染多见。
笔者将本院近年收治的220例AIDS合并双肺弥漫粟粒结节患者中经培养及病理组织学检查确诊的112例胸部HRCT表现进行分析研究，本研究中以结核分枝杆菌、马尔尼菲青霉菌感染最多见。
肺结核是AIDS患者最常见的机会性感染之一，肺结核可以发生在HIV感染后的任何阶段，AIDS合并AMPT常常发生在CD4+ T细胞计数降至200/ul以下时，肺弥漫粟粒结节以AMPT最多见。
本研究中有57例为结核分枝杆菌感染的AIDS合并肺弥漫粟粒结节，其弥漫粟粒结节分布类型以随机分布为主，部分为小叶中心分布，部分为随机分布与小叶中心分布并存。
其中38例出现纵隔、肺门淋巴结肿大，31例出现胸腔积液。
笔者2014年有关AIDS合并鸟－胞内分枝杆菌（MAC）感染的胸部影像学研究表明AIDS合并MAC也可出现双肺弥漫粟粒病灶，以随机分布为主。
AIDS合并肺部的真菌弥漫粟粒结节多为肺侵袭性真菌感染；真菌感染有一定的好发地域，如马尔尼菲青霉病即为与地理分布有关的特殊的机会性感染，由感染马尔尼菲青霉菌所致，局限流行于东南亚以及中国南部地区，根据笔者所在医院统计，马尔尼菲青霉菌是最常见的条件致病真菌之一。
艾滋病胸腹部影像诊断图谱(第2版)第12章艾滋病合并肺部多重感染
一、概述
AIDS 晚期由于患者机体处于严重的免疫抑制状态，常合并多重的病原体感染，因此合并的机会性感染具有多样性、播散性和难治性的特点，常出现各种征象相互重叠，使其影像学表现复杂多样，特异征象不多，增加了影像诊断的难度。
此时需要密切结合临床及实验室资料，特别是纤维支气管镜肺组织活检、肺泡灌洗液培养才能明确诊断。
二、影像表现
患者，女，34岁。
发热、气促3个月。
入院体温40℃；舌头表面有豆腐状物体，舌侧毛状黏膜白斑；双肺呼吸音增粗，双下肺可闻干、湿性音；全身浅表淋巴结无肿大。
CD4+ T 细胞计数148/μl 。
肺泡灌洗液培养：曲霉菌阳性；肺组织病理：PCP ；痰培养：光滑念珠菌阳性。
诊断为AIDS （C 3）合并肺部感染（PCP 、曲霉菌），口腔真菌感染。
第12章
艾滋病合并
肺部多重感染的影像表现
A
胸片示双肺纹理增粗，呈弥漫网织状影，肺野磨玻璃样改变（A ）。
CT 肺窗示双肺纹理明显增粗，呈索条状影，双肺野呈磨玻璃样改变，右肺上叶前段可见小片状实变影（B~D ）；HRCT 示小叶间隔增厚（E ）；纵隔窗示纵隔淋巴结肿大（F ，G ）。
治疗1个月后复查，双肺病灶已基本吸收，双肺纹理仍稍粗（H~J ），纵隔淋巴结明显缩小（K ，L ）
图12-1 AIDS 合并肺部感染（PCP 、曲霉菌）
F G
B C E D
第12章 艾滋病合并肺部多重感染的影像表现
L
K
J I H
图12-1（续）。
艾滋病胸腹部影像诊断图谱(第2版)第1章艾滋病合并常见肺部细菌
一、概述艾滋病（AIDS ）患者机会性感染的发生率与病原菌的毒力及患者的免疫水平有关，患者外周血CD4+T 细胞（表1-1）的水平是机体免疫状态的最好体现，当CD4+ T 细胞计数水平降低时，会发生各种机会性感染；在机会性细菌感染中肺部感染发生率最高，AIDS 合并细菌性肺炎占HIV/AIDS 患者肺部感染的30%以上，可发生于HIV 疾病的各阶段，且常发生于早期，即CD4+ T 细胞计数相对较高时；AIDS 合并肺部细菌感染的发生率是HIV 阴性人群的5倍，其病原体以葡萄球菌属为主，其次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等。
临床表现以反复发热、咳嗽、咳痰、乏力、消瘦为主要表现，部分患者伴胸痛、腹泻、浅表淋巴结肿大。
二、影像表现病例1-1（图1-1 A~G ）患者，男，25岁。
2周前出现发热，最高达40℃，无明显畏寒，无咳嗽、咳痰，无咽痛。
1周前开始出现腰痛，并逐渐加重，伴全身肌肉酸痛。
入院体温38.8℃。
咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性音。
左下肢可见多个0.5cm ×0.5cm 大小的脓疱。
全身浅表淋巴结无肿大。
CD4+ T 细胞计数28/μl 。
肺泡灌洗液、血、骨髓及脓疱液培养：金黄色葡萄球菌阳性。
诊断为AIDS （C 3）合并金黄色葡萄球菌肺炎。
第1章 艾滋病合并 常见肺部细菌感染的影像表现A胸片示双肺多发大小不一的结节影，边缘模糊，部分病灶内见低密度区（A ）。
CT 示双肺多发结节影，以胸膜下区域为主，病灶大小不一，边缘模糊，大部分病灶内见空洞，壁厚薄不一，部分空洞内见液气平面（B~G ）图1-1 金黄色葡萄球菌肺炎G FB CE D图1-1（续）。
艾滋病临床影像诊断(胸)PPT课件
艾滋病合并胸膜肥厚的影像诊断
胸膜肥厚的影像表现
胸膜肥厚在X线胸片和CT上表现为患侧肋骨聚拢，肋膈角变钝或消失，膈肌升高，纵膈向患侧移位等 。
胸膜肥厚的鉴别诊断
胸膜肥厚需要与胸膜肿瘤、胸膜转移瘤等疾病进行鉴别诊断，根据患者的临床表现、影像学特征和其 他检查结果进行综合判断。
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艾滋病临床影像诊 断(胸)PPT课件
目 录
• 艾滋病临床影像诊断概述 • 胸部的正常影像表现 • 艾滋病合并肺部感染的影像诊断 • 艾滋病合并胸部肿瘤的影像诊断 • 艾滋病合并胸膜腔积液的影像诊断
01
CATALOGUE
艾滋病临床影像诊断概述
艾滋病临床影像诊断的意义
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辅助诊断
通过影像学检查，可以观 察到与艾滋病相关的病变 ，为临床医生提供诊断依 据。
显示肺部血管和支气管的影像 。
胸膜腔透明
显示胸膜腔内无异常。
心脏和纵隔影正常
显示心脏和纵隔区域无异常。
肋骨形态正常
显示肋骨无骨折或异常。
胸部的正常CT表现
肺窗显示清晰
肺窗可以清晰地显示肺部结构 和病变。
纵隔窗显示正常
纵隔窗可以清晰地显示纵隔区 域的结构和病变。
胸膜腔无积液
显示胸膜腔内无异常液体。
心脏形态正常
诊断挑战
由于艾滋病患者的免疫系统功能低下，肺部感染往往较为复 杂和严重，影像学表现也可能多样化。因此，对于艾滋病患 者的肺部感染，需要综合考虑多种因素进行诊断和鉴别诊断 。
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CATALOGUE
艾滋病合并胸部肿瘤的影像诊断
艾滋病合并肺癌的影像诊断
肺癌的分类
根据肺癌的发生部位和形态，可 分为中央型肺癌、周围型肺癌和 弥漫型肺癌。艾滋病患者的肺癌 多为中心型，且常见于肺门区域
艾滋病(HIV)的临床表现及诊断标准ppt课件
对HIV感染者或获得性免疫缺陷综合征患者均无须隔离治疗。对无 症状HIV感染者，仍可保持正常的工作和生活。应根据具体病情进 行抗病毒治疗，并密切监测病情的变化。对艾滋病前期或已发展为 艾滋病的患者，应根据病情注意休息，给予高热量、多维生素饮食。 不能进食者，应静脉输液补充营PPT养学习交。流 加强支持疗法，包括输血及营7
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2、艾滋病的临床表现
1.一般症状
持续发烧、虚弱、盗汗，持续广泛性全身淋巴结肿大。特别是颈部、 腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。淋巴结直径在1厘米以上，质地 坚实，可活动，无疼痛。体重下降在3个月之内可达10%以上，最 多可降低40%，病人消瘦特别明显。
2.呼吸道症状
长期咳嗽、胸痛、呼吸困难、严重时痰中带血。
3.消化道症状
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3、艾滋病的检查
1.机体免疫功能检查
主要是中度以上细胞免疫缺陷包括：CD4+T淋巴细胞耗竭，外周血 淋巴细胞显著减少，CD4<200/μl，CD4/CD8<1.0，（正常人为 1.25～2.1），迟发型变态反应皮试阴性，有丝分裂原刺激反应低 下。NK细胞活性下降。
2.各种致病性感染的病原体检查
HIV）的临床表现及诊断标准
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01 艾滋病（HIV）的病因
目 录 / contents
02 艾滋病（HIV）的临床表现
03 艾滋病（HIV）的检查
04 艾滋病（HIV）的诊断
05 艾滋病（HIV）的治疗
06 艾滋病（HIV）的预防
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1、艾滋病的病因
研究认为，艾滋病起源于非洲，后由移民带入美国。1981年6月5 日，美国疾病预防控制中心在《发病率与死亡率周刊》上登载了5 例艾滋病病人的病例报告，这是世界上第一次有关艾滋病的正式记 载。1982年，这种疾病被命名为"艾滋病"。不久以后，艾滋病迅速 蔓延到各大洲。1985年，一位到中国旅游的外籍人士患病入住北 京协和医院后很快死亡，后被证实死于艾滋病，这是我国第一次发 现艾滋病病例。
艾滋病病症PPT演示课件
中国自1985年发现首例艾滋病病例以来，艾滋病疫情经历了传入期、扩散期和快速增长期。近年来， 随着政府和社会各界的共同努力，艾滋病防治工作取得了显著成效，但仍面临诸多挑战，如地区差异 、流动人口管理、高危人群干预等。
危害程度与社会影响
危害程度
艾滋病是一种严重的免疫缺陷病，可导致患者免疫系统崩溃，容易感染各种机会性感染和恶性肿瘤。尽管有抗病 毒治疗药物可以延缓病情进展，但患者仍需终身服药且存在耐药风险。此外，艾滋病还给患者带来严重的心理和 社会压力。
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诊断方法与标准
实验室检测方法及原理
抗体检测
通过抽取静脉血，利用酶联免疫吸附 试验（ELISA）等方法检测HIV抗体， 原理是抗原与抗体特异性结合形成免 疫复合物。
病毒载量检测
CD4+T淋巴细胞计数
通过流式细胞术等方法检测外周血中 CD4+T淋巴细胞数量，评估免疫功能 和病情严重程度。
通过PCR技术检测血液中病毒RNA的 数量，反映病毒复制活跃程度和病情 进展。
社会影响
艾滋病不仅对感染者本人造成巨大伤害，还对其家庭和社会产生深远影响。由于社会对艾滋病的歧视和偏见，感 染者往往面临就业、教育、婚姻等方面的困难。同时，艾滋病的流行也给社会经济和公共卫生系统带来沉重负担 。
02
艾滋病病理生理及临床表现
病理生理机制
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病毒入侵与复制
HIV病毒通过破坏人体免 疫系统中的CD4+ T淋巴 细胞，导致细胞免疫功能 缺陷。
高危人群定义
明确高危人群范围，包括 性工作者、静脉吸毒者、 同性恋者等。
筛查方法
采用快速检测试剂、HIV 抗体检测等方法进行高危 人群筛查。
艾滋病的临床表现和诊断原则ppt课件
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毛囊炎
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带状疱疹
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5．肿瘤
AIDS常见肿瘤有两种：卡波济肉瘤(KS)和 非何杰金淋巴瘤。KS与人类疱疹病毒8型有关， 可发生在HIV感染各个阶段, 可侵犯皮肤、粘膜、 内脏(肺、胃肠道)和淋巴结。皮损有多个浅紫 粉红色结节，逐渐加深增大融合成片，表面有 溃疡。KS致局部淋巴结肿大、有些患者出现下 肢水肿。侵犯内脏时可出现占位性病变症状并 出血。非何杰金淋巴瘤与EB病毒有关，可侵犯 中枢神经系统、骨髓、胃肠道、淋巴结。预后 较差，化疗后常复发。
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（5）肺部其它感染包括多种病原，如新型隐球 菌肺炎表现为感冒样症状，X线胸片可见块状阴 影或空洞。白色念珠菌肺炎多表现为低热咳嗽、 气促和紫绀等，X线胸片多见云雾状阴影；痰和 咽拭子涂片可找到真菌菌丝或孢子。组织胞浆菌 肺炎除了肺部炎症外，还常同时引起肝脾、脑和 胃肠道严重感染，血培养或感染脏器中发现组织 胞浆菌可诊断。巨细胞病毒性肺炎常表现为间质 性肺炎综合征，有干咳气促、呼吸困难，听诊无 异常，X线胸片示弥漫性间质性浸润；肺组织和 肺泡灌洗液可分离出巨细胞病毒，其中可见特异 的包涵体。
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艾滋病的临床分期
1．急性期 在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者
出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生 的临床症状，持续约1-3周缓解。 表现为发热、 咽痛、盗汗、恶心、腹泻、皮疹、关节痛、淋 巴结肿大及神经系统症状。在血液中可检出 HIV-RNA和P24抗原，而HIV抗体大多在感染612周后才出现。CD4+细胞一过性减少，血浆 HIV病毒载量可升至很高。
(精品)艾滋病相关胸部疾病的影像诊断课件
肺囊肿或气胸 10%-38%病例
细菌性肺炎（Bacterial pneumonia）
CD4+低>高 CD4+ low＞high
细菌性肺炎五倍，败血症100倍 The incidence of bacterial pneumonia approximately five times greater than in an otherwise similar but HIV negative population, the developmentof pneumococcal septicaemia is 100 times greater than in the general population
▪ 痰标本、活检
Induced sputum sample, BAL,transbronchial biopsy
X线典型： Chest radiograph:
两侧肺门分布毛玻 璃或网格状浸润
Bilateral ground-glass or reticular infiltrates most marked in a perihilar distribution
肺门周的毛玻璃样 浸润，呈地图样分 布，累及肺组织被 正常肺实质分开
吸收较慢
线状或网格状 小叶间隔增厚
其他表现
耶氏肺孢子菌肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia)
10%-38%肺囊肿或气胸 10–38% of cases pulmonary cysts or pneumatocoeles
l活检或胸腔引流 Advising on and performing thoracic interventions such as biopsy or chest drainage
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肺结核
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肺结核
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肺结核
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肺结核
血行播散
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肺结核
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肺门淋巴结结核
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结核空洞
免疫正常肺结核空洞发生率90% HIV感染肺结核空洞发生率72%，坏死物
排出容易发生支气管播散，
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结核空洞
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肺结核空洞
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肺结核空洞
卡波济氏肉瘤
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谢谢
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肺结核空洞
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卡波济氏肉瘤
卡波济氏肉瘤,可侵犯全身多种脏器, 尤 其 是肺,消化道和淋巴结等.引起胸腔积液
咳血及上消化道出血等. X线 CT有不规则的结节影或实变沿支
气管纹理分布是卡波济氏肉瘤的重要表 现.
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卡波济氏肉瘤
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卡波济氏肉瘤
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卡波济氏肉瘤
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卡波济氏肉瘤
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艾滋病临床影像诊断
（胸部的影像诊断）
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肺部机会性感染统计
卡氏肺囊虫肺炎57.3-89% 间质性肺炎14.6% 细菌性肺炎9.45 巨细胞肺炎7.3% 真菌性肺炎7.3% 淋巴瘤2.1% 卡波济氏肉瘤2.1%
2Leabharlann 卡氏肺囊虫肺炎 病原：真菌（基因组)，分布广泛 临床:潜伏期为一周左右，早期干咳，无
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肺结核
随着T淋巴细胞下降，CD4低于100/UL时 1，病变波及范围增大，肺段增多，弥漫 2，易扩散引流淋巴结，淋巴结肿大 3，病变渗出为主，不易形成空洞 对胸腔积液统计学未见明显差异
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肺结核影像学表现
免疫力正常:浸润性肺结核(四多一长) 多肺段侵犯,多形态表现,多脏器累及,多形
成空洞.病程较长. 免疫力缺陷:浸润性肺结核(两多一长)多
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(PCP)
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(PCP)
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(PCP)
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用不同染色方法进行的肺孢子虫检测
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(PCP)
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(PCP)
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PCP
可合并肺气囊肿，囊壁薄清晰，可并发 气胸
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PCP
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(PCP)
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病历1
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治疗后
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病历2
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细菌性肺炎
多由链球菌，嗜血流感杆菌，金黄葡萄 球菌引起，肺部节段性大叶实变
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细菌性肺炎
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肺炎
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真菌性肺炎
念珠菌，隐球菌，曲霉菌多见
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隐球菌
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念珠菌
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曲霉菌
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肺结核
肺部结核杆菌感染占百分之二十七,艾滋 病约三分之一的病人死亡归因于合并结 核病
在艾滋病晚期,由于艾滋病患者免疫系统 受到破坏,免疫力低下,炎症反应抑制而难 于形成肉芽肿,给平片诊断带来困难,结核 菌素实验反应多为阴性.
痰，少痰，病情进展发热，频繁阵发剧 烈咳嗽，吐白色粘液样痰，有时痰中带 血。
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PCP
影像表现：早期两肺弥漫分布粟粒状阴 影，肺门增重，肺纹理增粗，紊乱（肺 间质）CT像：网格，粟粒，磨玻璃。 进 展期渗出病变增多两肺絮片状，淡片状 高密度影（肺实质）晚期片状影进一步 融合成团状阴影，进一步呈双肺实变影