关节镜下微创治疗胫骨平台骨折

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关节镜辅助下胫骨平台骨折的治疗

文章编号：０８５７（０００ —０５０１０— ５２２１）１０９２
关节镜辅助下胫骨平台骨折的治疗
郝兴哲
（庆市涪陵中心医院骨科，庆重重４８０）０００
摘要：目的探讨在关节镜辅助下胫骨平台骨折的微创治疗以及疗效观察。方法选择本院２０￣２００２０７年治疗
４４）：１１３９（５９６．
３ＴＦ沉钉不当可导致髌骨撞击，Ｉ，ｉｉｒ影响膝关节活动。本组
有１例即因沉钉不当引起膝前部疼痛。）ｄ一般应先锁定骨折
远端螺钉，这样当锁定近端螺钉之前可以适当敲击髓内钉，
邱永敏，伟忠，晓亮，逆行交锁髓内钉治疗股尹胡等．
北京：夏出版社，０３４ — ７华２０：４５．
ＮｅｒｅＣＳ，ＧｒｎｔｍＳＡ。ＳｈａｈａｅｈｏｎＭＩ．Ｓｕｐａｏｙ— ｒｃｎｄｌｒｒｃｕｒｏｔａａｆａｔｅｆｈｅｄｕｌｆｍｕａｔｙｆｏｎｈｕｔｅｒ：ｓｕｄｏｅｎ
参考文献：
［］１李强一，秋琴，擎天，股骨远端骨折三种内固张韩等．定方法生物力学比较与临床应用［］骨与关节损伤Ｊ．
杂志，０１，６４：７．２０１（）２６
作者简介：建彬（６）男，治医师，蒙古鄂尔多斯市中心医院骨科，１００部１７一，主９内００。７

关节镜下复位锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折

定位下经皮植入３枚锁定螺钉。～４关节镜监视，防止螺钉穿
Ｅ］ＫｏｅｔＷｕｆ．ｐｅｉｏｙａｄｔａｅｔｆ２ｌｒＬ，ｌＥｉｍｏｇｎｅｔｎｏｍｆＫｄｌｒｍ
由于Ｈｆ骨折临床并不多见，ｏａｆ其特殊的解剖结构以及普通影像学的表现给临床的诊断及治疗造成了一定的困难，因此给患者的临床康复也带来了巨大影响。相信随着医生对
１，４例 Ⅳ型８。例
１２术前准备术前对患者进行详细体格检查，．复查膝关节
ＣＴ及ＣＴ下三维重建。对患者进行Ｓｈｔｅ分型。ｃａｋｒｚ视病情给予适当消肿治疗，相应肢体石膏托外固定，骨折严重时可行跟
节功能的恢复。
满意后，植入１枚普通螺钉维持钢板位置，之后直视下在钢板的胫骨平台端植入２枚锁定螺钉，～３钢板远端在瞄准器
时膝关节屈曲应达到９。周时关节屈曲达到正常。同时配０，４
新型微创钢板，具有锁定和加压的双重功能。其特殊的锁］定加压设计，将螺钉和钢板融为一体，可有效地将胫骨平台受到的应力逐级均匀的分散到胫骨平台和胫骨干，可以提供
可靠的骨折内固定，以防止骨折再次塌陷和内固定物的松动，更有利于膝关节早期进行康复功能锻炼，以获得良好的关节功能。钢板本身不需要与骨接触，不破坏骨膜血运，减少
合股四头肌和小腿肌群肌力锻炼，周后逐渐下地负重行走，４
６２～１周完全负重行走。
２结果
本组２例均获随访，间为６２个月，均（２）８时～４平１±３
个月。分别于术后１３和６、个月进行Ｘ线片检查，１例有ＳｈｔｅＩｃａｚｒＶｋ型骨折患者在术后１个月复查Ｘ线片时出现骨

关节镜下微创治疗胫骨平台骨折的临床疗效分析

【中图分类号】６７３［Ｒ８．文献标识码】【Ａ文章编号】６３９０（００３ — ７ — ｌ１７ — ７１２１）１１２０
胫骨平台骨折是一种难治性关节内骨折，治疗不当容易引起不同程度的膝关节功能障碍，本文对我院骨科收治的胫骨平台骨折进行关节镜微创治疗，取得良好效果，现报道如下。
镜直视下也使手法复位或经皮撬拨复位更为准确，而且不少患者只需通过很小的切口，１枚松质骨螺钉即可获得满意的用～２
固定删。
本均数间比较应用ｔ检验，＜００Ｐ．５为差异有统计学意义。
２结果
２１手术时间、口长度及术中出血量比较．切
口下撬拨复位骨折块有一定困难，时不得不扩大切口进行手有
规手术组（．４，＝０１）ｘ＝５６Ｐ．５。见表２９０。
表１两组患者手术时间、切口长度及术中出血量比较（ ±Ｓ）
１资料与方法
１１一般资料．
选择我院２０年１～２００７月０９年１２月骨科收治的胫骨平台骨折患者１０例，中男１３例，４５其０女７例，年龄ｌ７８— ｌ岁，中位年龄３．，６５岁受伤时间１ｄ平均１，ｈ～３，ｄ术前均经ＣＴ或ＭＲ确Ｉ
所有患者均在腰硬联合麻醉下完成手术，关节镜组完善术前准备后送患者人手术室，上好止血带，膝前内、选外侧标准入路置入，冲洗清除关节腔瘀血，查膝关节损伤程度，检应用关节镜观察胫骨平台软骨面以及骨折复位情况，结合Ｃ型臂透视，在

胫骨平台骨折关节镜下微刨操作的效果分析

【关键词】关节镜；胫骨平台骨折；微创操作
中图分类号：Ｒ６８３．４２文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４ — ４６５９．２０１３．１０．１２３９
ＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｆｅｃｔＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＭｉｉｍａｎｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＯｐｅｒａｔｉｏｎＵｎｄｅｒＡｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙｆｏｒＢｏｎｅＦｒａｃｔｕｒｅｓｏｆＴｉｂｉａｌＰｌａｔｅａｕ
ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｒｏｇｕｐ．Ｔｈｅｅｘｐｅｉｍｅｒｎｔａｌｒｏｇｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｕｎｄｅｒａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐｗａｓｒｅｔａｔｅｄｗｉｔｈｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｉｆｘａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｌａｔｅ．Ｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｅｃｔｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｈｅｔｃｏｎｒｔｏｌ
【摘要】目的探讨在关节镜下进行微创手术治疗胫骨平台骨折的效果。方法以２０１０年１月至２０１３年１月间来我院治疗胫

膝关节镜结合小切口治疗胫骨平台骨折的疗效观察

短篇论著膝关节镜结合小切口治疗胫骨平台骨折的疗效观察田大庆,贾淮海,李西翔,李爱清作者单位66山东省枣庄市,山东省枣庄矿业集团公司滕南医院骨科【摘要】　目的　探讨膝关节镜结合小切口治疗胫骨平台骨折的临床效果。

方法　对21例胫骨平台骨折患者行膝关节镜结合小切口内固定治疗。

胫骨平台骨折按Schatzker 分型法分型;Ⅰ型4例,Ⅱ型9例,Ⅲ型7例,Ⅳ型1例。

采用Ras muss en 评分评价疗效。

结果　按照R as muss en 评分法,优12例,良7例,可2例。

未出现感染及深静脉血栓等并发症。

结论　采用关节镜结合小切口治疗胫骨平台骨折可明显减少术后并发症,有利于膝关节功能恢复。

【关键词】　关节镜,胫骨骨折;外科手术,微创性【中图分类号】R 6831423　【文献标识码】B 【文章编号】1007-9572(2009)01-0150-02 胫骨平台骨折是临床上最常见的一种骨折,男性多于女性,好发于青壮年,多为严重暴力所致。

由于为关节内骨折,且常合并关节内软组织损伤,处理不当可引起关节僵硬、骨关节炎等严重功能障碍[1]。

传统的手术方法对关节周围软组织损伤较重,达不到理想的手术效果。

我科2005年6月—2007年8月采用关节镜结合小切口内固定治疗胫骨平台患者21例,取得了很好的疗效。

1　资料与方法111　临床资料　本组21例,男15例,女6例。

平均年龄35岁,左侧12例,右侧9例,均为闭合性骨折。

致伤原因:车祸伤10例,高处坠落伤9例,跌扭伤2例。

按Schatzker 分型法分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型9例,Ⅲ型7例,Ⅳ型1例。

112　病例入选标准　本组患者均符合Honk ohen [2]推荐的手术指征:关节面存在3mm 以上的台阶,胫骨髁增宽5mm 或胫骨平台侧方倾斜>5°。

113　手术方法　术前据X 线或CT 检查确定手术切口,局部无创面感染及张力性水疱可手术。

手术据患者情况采用全麻或连续性硬膜外麻醉,止血带下手术。

关节镜下辅助治疗胫骨平台骨折38例

ｔｈｌｓｉｉａｉｎｏｅａｚｅ，１ａｅｒａｌｎｉｔｙｅＩ，１ｎｏｔｐＩ，８ｉｔｙｅＩ，３ｉｔｙｅⅣ ａｄｏｄｎｏｔｅｃａｓｆｔｆＳｈｔｋｒ０ｃｓｓｗｅｅｆｌｏｔｐｃｏｅｎ２ｉｔｙｅＩｎｏｔｐｌｎｏｔｐｌｎＶｅｐｃｉｅｙ，ａｄ２ｉｔｙｅＶ．ＴｈｒｃｕｅｗａｕｊｃｅｏｒｄｃｉｎａｄｆｅｎｅｈｒｈｏｐｒｓｅｔｖｌｎｎｏｔｐＩｅｆａｔｒｓｓｂｅｔｄｔｅｕｔｎｉｄｕｄｒｔｅａｔｒｓｙ，ｂｐｌｉｇｄｖｒｅｏｘｙａｐｙｎｉｅｓ
ｉｎｒｆａｉｃｅ，ｏｌｔｓｎｅｉｔｎｓｒｗｓｒｐａｅ．Ｔｈｊｒｄｍｅｉｕａｒａｅｙａｔｒｓｙｆｔｅａｔｒｒｏｏｔｒｒｌａｎｓｗｅｅｘｏｅｉｅｎｓｓｗｓｔｔｄｂｒｈｏｐ．Ｉｈｎｅｉｒｐｓｅｉｉｍｅｔｎｕｃｅｏｏｇｒ
ＦｆｈＰｏｌ ’ ＨｏｐｔｌｆＣｏｇｉｇ，ｈｎｑｎ００２，ｈｎ１ｔｅｐｅＳｓｉｈｎｑｎＣｏｇｉｇ４０６Ｃｉａａｏ［ｂｔｃ］ＯｂｅｔｅＴｏｏｓｒｅｔｅａｐｉｔｎｏｒｈｏｃｐｈｎｍａｌｖｓｅｔａｍｅｔｏｉｉｒｃｕｅ．Ａｓｒｔａｊｃｉｖｂｅｖｐｌａｉｆｔｒｓｏｙｉｔｅｍｉｉｌｉａｉｅｔｎｆｔａｆｔｒｓｈｃｏａｎｙｎｖｒｂｌａ
折的不同类型和损伤程度，采用关节镜监视下有限切开复位，吸收螺钉、可空心螺钉或钢板内固定，节镜下处理半月板损关伤，合并交叉韧带损伤病人，二期修复前后交叉韧带。术后３天开始功能锻炼，术后６周支具保护下负重训练。结果３例８应用关节镜技术治疗的患者全部得到随访，随访８２月，～５个平均１．个月。根据Ｒａｍｕｓｎ膝关节功能评分标准（５５ｓｓｅ总分３０分，膝关节活动功能（】～６分）］３［，５例优良；１２例ＳｈｔｋｒｃａｚｅＶ型、例Ⅵ型患者术后出现活动受限，１总体效果满意。骨折愈合时间快，功能恢复时间早、恢复好。结论

关节镜监视下手术治疗胫骨平台骨折的临床分析

３ｃｓｓｏａｉｎｓｗｉｏｒｗｏｎｅｌｎｎｕｄｓｉａｅｒｓｓｙｄｅｓｎｅｌｄａｔｒｔｅｔｎ．Ｃｏｌｓｏａｅｆｐｔｅｔｔｐｏｕｄｈａｉｇａｄｗｏｎｋｎｆｐｎｃｏｉ，ｂｒｓｉｇｈａｅｆｒａｍｅｔｈｌｅｎｃｕｉｎ：Ｔｅａｔｒｓｏｉｒａｍｅｔｏｂａｌｔａｒｃｕｅｆｌｗｉｇｓｒｅ，ｉｃｎａｈｅｅｂｔｒｅｆｃｃ，ｎｓｗｏｔｙｏｌｉｈｒｏｃｐｃｔｅｔｎｆｔｉｌｐａｅｕｆａｔｒｏｌｎｕｇｒｔａｃｉｖｅｔｆａｙａｄｉｒｆｃｉ — ｈｉｏｙｅｉｈｎ
ｔｒｎｅｈｄｃｌｒｃｒｓｏａｉｎｓｕｅｕｄｒｔｅｍｅｉａｅｏｄｆｐｔｅｔ．Ｒｅｕｔ：Ａｆｒａｔｒｓｏｉｕｇｒｎｅｈｉｉｌｔａｒｃｕｅｐｔｎｓｓｌｓｔｒｏｃｐｃｓｒｅｙｕｄｒｔｅｔａｐａｅｕｆａｔｒａｉｔｅｈｂｌｅ
ｗｒｌｗｄｕｒ１ｙａｆｒｕｇｒ，ｈｎａｅｗｓ８．％，ａｅｆａｉｔｗｒｓｐＶｙｅｏｊｒ．ｅｅｆｌｅｐｆｅｒｔｒｅｙｔｅｆｅｒｔａ７５８ｅｓｓｏｔｎｓｅｅｌｓｔｅＶ，Ｉｔｐｆｉｕｏｏｏａｅｓｉｐｅｅｙｎｙ
台骨折的手术，能取得较好的疗效，值得临床推广应用。
【关键词】关节镜；骨平台骨折：术；胫手临床分析
【图分类号】Ｒ７．２中２４１

关节镜及C型臂X线机双重监视下微创治疗胫骨平台低能量骨折

中国医药指南２１００年１２月第８第３期卷６
ＧｉｆｈｎＭｅｉｎ，ｅｅｂｒ００Ｖ１，ｏ６ｕｄｏＣｉｅａｄｃｅＤｃｍｅ２１，ｏ８Ｎ．ｉ．３
论
著Ｉ１１９
经验、手术技巧以及麻醉医师配合的要求应相当严格。应充分认识到
掌握手术时机及中转开腹的时机，是Ｌ成功的关键。Ｃ
陈训如，丁，胜宏等．镜胆囊切除术并发症的预防［．罗李腹腔Ｊ中］
华医学杂志，９，６６：９－９．１６（）３２３３９７陈ｉ￣．胆囊炎的腹腔镜手术处理［．胆外科杂志，９８Ｊｎ急性ｆｌＪ肝】ｌ９，
者随访６２个月，平均１－７９个月。所有病例在术后３４个月骨折骨性愈合。根据Ｒｓｕｓｎ评分，１例为优，２例为良，ｌ为可以，本０－ａｍｓｅ６例
组总评分为（７）分。结论在关节镜及ｃ型臂ｘ线机监视下手术治疗Ｓｈｔｅｌ～１型胫骨平台低能量骨折，明显减轻术后疼痛，２ ±３ｃａｋｒｚＶ关节功能恢复快，对其他合并关节结构损伤一期作关节镜下处理，获得良好的近期疗效，具有较高的临床应用价值。【关键词】胫骨平台骨折；关节镜；ｃ型臂ｘ线机；微创中图分类号：Ｒ８．２６３４
ＧＵＡｉｕ，Ｕ・ｎＳＮＸｕＴＮＧＪ，Ａｑ，ＡｕＣ１Ｑｉｇｋｎｎ－ａｇ（ａｚｏＴｉｈｕＰｅｐｅＨｏｐｉｌＪａｇｕｏｉｃ，ａｚｏ２３０Ｃｉａｏｌ＇ｓｔ，ｉｎｓＰｒｖｎｅＴｉｈｕ２５０，ｈｎ）ｓａ

关节镜下复位内固定治疗胫骨平台骨折

国际骨科学杂志
２１０１年９月第３２卷
第５期
ＩｔＪＯｒｈｐＳｐｅｅ５，０１ｎｔｏ，ｅｔｍｂｒ２２ｌ，Ｖｏ．３，Ｎｏ５１２．
・３３・７
图１术前右膝关节正侧位ｘ线片显示右胫骨平台外侧髁劈裂、陷型骨折（ｃａｋｒ塌Ｓｈ￣ｅ分型Ｉ）ｚ型ｘ线片显示骨折基本达到解剖复位，固定可好
临床观察关节镜下复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效。方法自２００９年９月至【要】目的摘
２１年３，用关节镜技术治疗闭合性胫骨平台骨折患者１（８，４例；龄２￣５０１月采２例男例女年６６岁，平均３．８６岁）ｃａｋｒ５例，型４例，。Ｓｈｔｅ型ｚＩ Ⅱ Ⅲ型２例， Ⅳ型１例。所有患者均经膝关节镜监视下骨折复位，小切口切开行钢板螺钉固定骨折端，要时作缺损区植骨。结果必所有患者均获平均１．个月（２８个月）６２１￣１随访，骨折均获愈合，合时间为３愈～６个月。无一例发生严重皮肤坏死、下肢血栓、织感染、组骨筋膜间室综合征等早期
滑膜组织，以半月板下缘为模板，采用直视下挤压、探针钩
类骨折发生率正日益增高。膝关节是全身最大最复杂的关节，胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，软骨下松质骨旦发生骨折，容易压缩、塌陷，造成关节面出现台阶、间隙，内外平台应力平衡紊乱，使而且骨折常伴发膝关节韧带、半月板、软骨损伤，关节不稳的发生率很高，治疗不当或延误治疗会严重影响膝关节功能，出现慢性关节疼痛、关节活动受限、节僵直，至不可逆性创伤性骨关节关乃炎，严重影响患者的日常生活１。胫骨平台骨折已成为］］肢体致残的重要原因之一，终只有采用关节置换术治最疗［。随着关节镜技术的推广应用，２］相关治疗胫骨平台骨折的应用报道越来越多。我院自２００９年９月至２１０１年３月采用关节镜技术治疗胫骨平台骨折患者１例，２获得满意疗效。现报告如下。１资料与方法本组闭合性胫骨平台骨折患者１，２例关节镜下手术适应证为胫骨平台骨折劈裂塌陷超过２ＴＩＳｈｔｅｔ的ｃａｋｒＩｌＴｚＩＶ型骨折，对影像学呈现半月板、交叉韧带损伤，关节骨折游离体阳性征象患者适当放宽，同时排除骨折粉碎严重、伴发关节周围软组织感染、骨筋膜室综合征倾向、有有严重心肺肾等重要脏器疾病的患者。男８例，４例；女年龄２￣５岁，６６平均３．８６岁；左膝７，例右膝５例。术前ｘ线片及螺旋ＣＴ检查显示，ｃａｚｅ型５例，型４例，Ｓｈｔｒｋ［ Ⅱ Ⅲ型２例， Ⅳ型１例。术前完善各项检查，部分病例行ＭＲ检查，Ｉ评估胫骨平台骨折情况，重点了解骨折部位、移位、其他关节附件伴发损伤情况。手术在腰麻或硬膜外麻醉下进行，卧位。取平

关节镜技术在胫骨平台骨折手术中的应用

分型Ｖ、 Ⅵ型骨折）手术入路方法，坏死及感染。例关节镜应用后出现胭管损伤，的１尤其是在骨折的病例中应用，术中结合关节镜技术对骨折进行直视动脉损伤．中予以及时修补。后良因冲洗液会顺着骨折间隙大量渗入到术预下的复位、骨、定。不同的是， Ⅲ 植固在好。骨折均达到临床愈合，平均愈合时小腿间隙。有出现骨筋膜室综合征的型骨折中，为关节镜的应用。在真间６５个月。后拆除内固定的平均时因可．术可能．中应密切注意。术正的意义上做到微创［。中我们在关间为１月。２术］４个术后我们采用了ＨＳＳ膝目前我们认为手术中联合膝关节节镜引导下。２ｍ克氏针、叉胫关节评分标准及膝关节外科临床评分以ｍ前镜监视下复位．可对术中复位关节面骨端定位器做引导，清楚塌陷部位后，系统，两种膝关节功能评分标准分别仔细检查，结合术中充分植骨，有效可定位于平台下方３５ｅｍ处做皮肤小对病例评分。ＨＳ膝关节评分标准中：Ｓ提高复位效果，同时起到关节内结构切口、骨质开窗，以专用顶棒器插入塌优ｌ３例，３例，２例，１例，良中差优的检查和治疗作用，少了治疗疗程，减陷骨下方向上顶，将关节面解剖复位，良率８．％。４２膝关节外科临床评分系统利于患者恢复。克氏针临时固定，下方骨缺损处植骨中：１，３例，ｌ，１例，优４例良中例差４参考文献填充支撑，后Ｃ臂机透视下从外侧以优良率８．％。节镜技术应用于胫骨一９５关

关节镜下治疗胫骨平台骨折25例

关节活动度平均１１５。（１０５。～１３０。）。
４典型病例
麻醉后，常规方法置入关节镜，冲洗
２．２手术方法
患者，男，４３岁。车祸致伤后２ｈ来诊。查体见
右膝关节肿胀，疼痛，活动严重受限。ｘ线摄片检查示右胫骨平台骨折，ＣＴ检查示右胫骨外侧平台劈裂塌陷［图１（１）］，在关节镜辅助下复位并用直径６．５ｍｍ拉力螺钉固定［图１（２）］，并采用人工骨植骨。术后ｘ线摄片示对位对线良好［图１（３）］。
多有骨缺损，通常需要植骨，骨量缺损小时，考虑到采
和位移。据公布的数据表明，外侧平台受累最常见（５５％～７０％），单纯的内侧平台损伤占约１０％～２３％，而双髁受累的有１０％～３０％，往往是与其他结构关节损伤Ｊ。通常的治疗方法是切开复位内固定，但存在手术损伤，术后易出现膝关节僵硬，关节功能
的胫骨平台，在其下方２．５～３ｍｍ处，打入骨凿，用小号骨膜剥离器经凿开的骨窗将压缩的关节面进行撬拨复位。窗口用自体骨，异体骨或人工骨填补。对于Ｉ型，因少有骨缺损，故多无需植骨。 Ⅱ， Ⅲ型复位后
・
４Ｏ・（总８４０）

关节镜与C形臂X线机辅助下微创内固定术治疗胫骨平台骨折

地处理合并伤Ｊ这样有利于恢复膝关节的稳定性及，早期进行功能锻练，减少创伤性关节炎的发生。传统治疗胫骨平台骨折的方法是切开复位内固定术和在Ｃ形臂ｘ线机监视下手法复位经皮内固定术，是这但些治疗方法创伤大，后不能早期进行功能锻炼，术不
１临床资料
本组２３例，ｌ男８例，５例。年龄ｌ５女６— ９岁，
证实骨折愈合后，开始完全负重行走。
中位数３５岁。均为胫骨平台骨折患者。致伤原因：交通伤１，７例高处坠落伤２，例重物砸伤４例。按照
Ｓｈｔｅ分型… ：ｃａｋｒｚＩ型５例， Ⅱ型１，１例 Ⅲ型５例， Ⅳ
内固定松动、创伤性关节炎、患肢深静脉血栓形成和脂肪栓塞等并发症发生。按照Ｎｅ膝关节评分标准评定疗效，１ｅｒ优７例，良２
例，３例，１。结论：可差例采用关节镜与ｃ形臂ｘ线机辅助下微创内固定术治疗胫骨平台骨折，具有损伤小、复位满意、术后康复
快等优点，得临床推广和应用。值
关键词
胫骨骨折
胫骨平台骨折固定术。内关节镜检查
Ｘ线透视检查
近年来，随着关节镜技术的应用，节镜引导下关的复位内固定术日渐成熟。２００６年６月至２００８年８月，我们采用关节镜与Ｃ形臂ｘ线机辅助下微创内固定术治疗胫骨平台骨折患者２３例，得了满意的取疗效，现报告如下。

关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折56例

ａｄｆｉｎ３Ａｎｅｅｃｌｎｎｏｄｒｔｓ９．％．ＣｏｃｕｉｎＴｅｉｔｒａｘｔｎｕｄｒａｔｒｓｏｙｎａｒｉ．ｄｔｘｅｌｔａｄｇｏａｅｗａ４６ｈｅｎｌｓｏｈｎｅｎｆａｉｎｅｒｏｃｐｌｉｏｈｆｒｔｅｔｇｔｉｌｌｔａｒｃｕｅａｄａａｅｆｍｉｉｌｔｕ，ｅｉｂｅｆａｉｎ，ｏｄｆｎｔｎｌｒｃｖｒｎｏａｉｉａａｅｕｆｔｒｓｈｓａｖｎｇｓｏｎｍａｒｍａｒｌｌｘｏｇｏｕｃｉａｅｏｅｙａｄｒｎｂｐａｔａａｉｔｏｌｓｏｌａｉｎ，ｈｃｓａｐｉｌａｕｅｆｒｓｍｐｅｆｃｕｅｆｔｉｌｔａ．ｅｓｃｍｐｉｔｃｏｗｉｈｉｎｏｔｍａｍｅｓｒｉｌｒｔｒｓｏｂａｐａｅｕｏａｉｌ
ｕｄｒａｈｏｃｐｎｔａｉｇｔｉｌｐａｅｕｆｃｕｅ．ＭｅｈｏｓＦｏＪｎ２０ｏＪｎ０１，ｈｒｅｅ５ｉｉｎｅｒｒｓｏｙｉｒｔｉａｌｔａｒｔｒｓｔｅｎｂａｔｄｒｍａ．０７ｔａ．２ｔｅｅｗｒ６ｔａ１ｂｌ
ｍａｌｎａｉｅｉｔｒａｘｔｎＲｅｕｔＴｔｌ６ｃｓｓｗｒｏｌｗｅｐｆｒ５ｎｈ。４ｍｏｔｓｏｖｒｇ．ｌｉｖｓｖｎｅｎｌａｉ．ｙｉｆｏｓｌｓｏａｌ５ａｅｅｅｆｌｏｄｕ４ｍｏｔｓ３ｎｈｎａｅａｅｙｏ６－

关节镜辅助下微创治疗胫骨外侧平台骨折

胫骨平台为膝关节内骨折好发处，人胫骨扩大的近端成
所有患者于伤后３ｄ～２周手术。１２方法．所有患者采用连续硬膜外麻醉，卧位，自膝仰先
主要为松质骨，持它的皮质不够充分，与股骨髁相比较，支如则显软弱，然引起两者损伤的机制相同，者自高处摔下的虽或力量冲击胫骨平台、在膝关节内收或外展时受伤，股骨髁或但骨折远为少见，结构较坚强，持它的皮质亦较厚＿。其支２』胫骨平台骨折是一种较为常见的骨折类型，伴有半月常
１１一般资料．
本组男１例，７例；龄３～５２女年０７岁，均平
示骨折均骨性愈合，节面平整，膝１０１０。按Ｒｓ关屈２～４。ａ—
ｍｕｓｎ膝关节评分标准评价，ｌｓｅ … 优２例，６例，ｔ例。良差３讨论
关节镜辅助下微创治疗胫骨外侧平台骨折
惠俊华，陈欣杰，李嘉栋
（苏省溧阳市中医院，苏溧阳２３０）江江１３０
［要］目的探讨关节镜辅助下加小切口治疗胫骨外侧平台骨折的手术方法及近期疗效。方法对１摘９例胫
４．２３岁；Ｓｈｔｅ分型：型６例，按ｃａｋｒｚＩ Ⅱ型９例， Ⅲ型４例；合并半月板损伤１７例，交叉韧带胫骨附着点骨折２例，交前后

关节镜下治疗胫骨平台SchatzkerⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折的疗效分析

Ａ型劈裂骨折和Ｂ塌陷骨折这两个亚型。Ｖ型是双髁折，于型
无明显手术并发症。按Ｍａｕ等踝关节症状和功能评分系统进行ｚｒ疗效评定，优＞９分，良８～９分，可６８分，差＜６分。本２７２５～７５组疗效评定结果为优２例，良２例，可３，优良率为９＿１Ｏ例５３％。
时，易忽视ｘ线平片上已存在的骨折线或平台被压缩征应注意。实际上，单纯劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人，惟有此关节面才能够只承受压缩力随着年龄的增加，胫骨近端致密的骨松
例，年龄２ —６岁，平均３．岁。受伤原因均为高能量损伤，２５５９
【关键词】胫骨平台骨折；关节镜；Ｓｈｔｋｒｃａｅ型ｚ
ＡｒｈｏｃｐｃｔｅｔｎｆｉｉｌｌｔａｃａｚｅｔｒｓｏｉｒａｍｅｔｂａａｅｕＳｈｔｋｒＩ，Ⅱ，，Ｖｔｐａｔｒｓｏｔｐ Ⅲ Ｉｙｅｆｃｕｅｒ
［收稿日期：２１．９１编校：朱建梅】０００．８
难，关键是对本病的认识，尤其是年轻医师对ｘ平片经验不足线
１资料与方法
１一般资料：从２０年３～０９１月，本院骨科共收治．１０５月２０年２了４例Ｓｈｔｋｒ — Ｖ型胫骨平台骨折患者，其中男３例，女ｌ２ｃａｚｅＩＩ２Ｏ
３讨论
骺端和骨干仍保持连续。 Ⅵ型骨折干骺端与骨干分离，关节面骨

关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的疗效分析

４讨
论
胫骨平台骨折是一种较常见的关节内骨折，车祸、剧烈的体育运动、高空坠落等暴力冲击都是造成
胫骨平台骨折的主要原因。胫骨平台骨折已经成为
１临床资料
本组２６例，男１８例，女８例；年龄２６～６７岁，中位数４６岁。交通事故伤１１例，运动损伤６例，重物砸伤
骨平台关节损伤情况，在关节镜的辅助下进行有限切
开整复内固定治疗，使关节内骨折复位后关节最大限
度的达到解剖复位，清理骨床、修整软骨面。清除游
离骨碎块，能够保护骨折块的血供，处理关节损伤，可以最大限度的避免小腿筋膜间室综合征（下转第５３页）
７６．９％。结论：在关节镜的辅助下进行胫骨平台骨折的微创治疗在术中不切开关节囊，减少创口，使术后膝关节功能较快的恢复；
由于能够清楚的观察关节面且可以放大观察骨折情况，因此使关节面复位的准确率大大提高；术中生理盐水不停持续冲洗创面，降低了感染的发生率。因此具有创伤小、愈合快、操作简单、安全的临床治疗优势。
例，也证明了这一点。术中在关节镜下探查，明确胫
关节镜采用美国Ｓｔｒｙｋｅｒ公司的膝关节镜设备，口径４ｍｍ，３０。角关节镜，单晶片彩色摄像头，刨削器和动力系统，常规关节镜器械。术中在Байду номын сангаас关节镜下探查，明确胫骨平台关节损伤情况，是否有半月板、软骨

关节镜引导下胫骨平台骨折微创治疗

ｆｒ Ⅲ ，ａｅｏ Ⅳ ａｃｒｉｇｔｅａｚｅｌｓｉｃｔｎＡｔａｍｅｎｆｌｗ— ｐｆｒ２ｎｈ（Ｏ４ｎｈ）ｗｅｏ２ｃｓｓｆｒｃｏｄｎＯＳｈｔｋｒｃａｓｆａｉ．ａｏｌｉｏｏｕｏ５ｍｏｔｓ９ｔ５ｍｏｔｓ，
例病人平均９．分（６６）膝关节活动度平均１５（０。１０）Ｏ７７～９分．１。１０～３。。结论临床结果等方面均有独特的优势，因此在合适的患者群中值得优先考虑。关键词：节镜检查；骨平台；折；关胫骨微创
（ｐｒｍｅｔｏｔｏａｄｃ。ｅａｇＦｒｔＰｏｌＳＨｏｐｔｌＹｕｙｎ１００，ｉａＤｅａｔｎｆＯｒｈｐｅｉｓＹｕｙｎｉｓｅｐｅｓｉ，ｅａｇ４４０Ｃｈｎ）ａ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｖＴｏｄｓｕｓｍｉｉｌｕｇｃｌｒａｍｅｔｗｉｒｈｏｃｐｃａｓｓｅｎｔｂａｌｔａｒｃｕｅｓｒｃ：ｊｃｉｅｉｃｓｎｍａｒｉａｅｔｎｔａｔｒｓｏｉｓｉｔｄｉｉｉｌａｅｕｆａｔｒ．ｓｔｈｐ
中图分类号：８．２Ｒ６３４文献标识码：Ｂ
尽管关节镜难以成为治疗胫骨平台骨
折的常规治疗手段，由于手术对患者的再次损伤很小，合微创的理念和原则，在术后的恢复，中伤情的判断，但符且术