浅谈产后出血的护理

２ ． ２急 救 护 理措 施
１ ． １ ． １ 一般资料 ２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ ５年 ６月我 院收住 的产妇 中， 有１ ６例发 生了产
后 出血 ， 其 中有 ５例是经产妇 ， 有人 工流产史 ３ 例， 早产者 ２例， 妊娠高血压综合征 ５例， ｌ 例是产后大出血合并 Ｄ Ｉ Ｃ行子宫全切除术。 １ ． １ ２产后 出血原 因． ① 子宫收缩乏 力 是产后出血的 主要原 因， 占７ ０～ ８ ０ ％。凡影 响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩 乏力性产 后出血 ； ②胎盘 因素 根据胎 盘剥离状况可将胎盘因素分为 以下类型 ： 胎盘滞 留 、 胎盘粘 连或植入 、 胎盘 、 胎膜部分残 留； ③软产道损 伤 包括会阴 、 阴道 、 宫颈裂伤 ， 子宫下 段破裂 。④ 凝血功 能障碍 多数是 产科情况引起 ， 如胎 盘早剥 、 死胎 、 过期流产 、 羊 水栓塞 、 严重 的子痫前 期等可 引起弥散 性血管 内凝血 ， 凝血 功能障碍引起 出血。 【 ２ Ｊ １ ． １ ． ３产后出血量的计 算 ① 容量 法 将无 菌弯 盘置 于产 妇臀 下； ②面 积法 看 作 １ ０ ｅ ａ ｒ １ ０ ｅ ｍ： ｌ Ｏ ｍ ｌ ； ⑧ 称 重法 除去 棉 垫及 卫 生纸 原 本 的重 量再 乘 以 １ ． ０ ５ （ 血 液 比
产后出血是指 胎儿娩出后 ２ ４ ｈ内 ， 失血量超过 ５ ０ ０ ｍ Ｌ ， 是分 娩期严重并 发症 。 是孕 产妇死 亡的最 主要 原因。其 发病 率占分娩 总数 ２ ％一 ３ ％ 。大 多数发生在产后 ２ ｈ内， 因 子宫 收缩 乏力 、 胎盘因素 、 软产道损伤 、 凝血功能障碍 ， 短时间大量失 血可发生失 血性 休 克， 危及产妇生命。 … 我 院产科 ２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ ５年 ６月发生产后出血 １ ６例产 妇， 所 有病 例经积极抢救和护理后痊愈出院 ， 将其护理总结如下 。 ｌＪ 艋 床 资料与方法 出 血 的 护 理
龙金 桃
（ 锦 屏县人 民医院
贵州 Ｉ 锦屏
５ ５ ６ ７ ９ ９ ）
【 摘要 】 目的 ： 探讨产后 出血 的、 预防及护理措施。方法 ： 总结 １ ６例产妇产后出血 的病因 、 预防及护理 经验。结果 ： 子宫收缩乏 力是产后 出血 的主要原 因， 做好产 后 出血 的预
出 血
２ ２ ． １ 一旦患者出现产后大出血， 护理人员一 定要镇静 、 果断、 工作 有序 ， 在迅速 主 动采取止血措施的同时通知医生。 迅速 建立两 条以上静 脉通 道 ， 有 效地补充 血容量 ， 必 要时用留置针 ， 密切监测体温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压， 皮 肤颜 色 神 志等生命 体征 的变化 ， 正 确掌握静脉输液的速度 ， 以免输液过快发生肺 水肿 。同时保持 呼吸道通 畅， 有效及 时的 吸氧 ， 采取 面罩 给氧法 ， 流量 ４ ．６ １ Ｍｍ ｉ ｎ ， 吸氧过程中密切观 察给氧的效果 。 ２ ２ ． ２子宫收缩乏 力 ①加强宫缩能迅速有 效止血 ， 导尿排 空膀胱后 按摩 子宫。② 在按摩 的同时给予缩宫素 ｌ ０单位 ， 子宫肌注射 ， 米索前列醇 ２ ０ ０ ｕ ｇ 舌下含服或卡前列 甲 脂１ ｍ ｇ 可经阴道或直肠给药。③ 助产 者迅速 用一 只手置于宫底 部 ， 拇指在前 壁 ， 其余 四指在后壁 均匀地按摩官 底； 也可用双手压迫法 ， 一手握拳 置于阴道前 穹窿 ， 顶住子宫 前壁 。 另一手置腹壁按 压子宫后壁， 使子宫体前屈 ， 两 手相 对紧压子宫 并做按摩 ， 按摩子 宫必须强调用手握住宫体 ， 使之高出盆腔 ， 有节 律轻柔地 按摩 ， 此法止 血快捷 有效 。经 上述处理 不佳仍继续 出血者 ， 应行介入治疗 或结扎子宫 动脉， 必 要时行子宫 次全切或 子 宫 全切 术 ， 以挽救产妇生命。 ２ ． ２ ． ３胎盘因素导致出血 如胎盘娩出前有 暗红色血 液间断性 流 出， 出血 量或多 或 少， 有血块 ， 应考虑胎 盘剥离不全 ， 可给缩 宫素促进 宫缩 ， 使胎盘剥 离排 出， 无效或 出血 多时， 应迅速徒手取胎盘 ， 查 明有 否粘 连 、 植入、 部分剥离 或全部剥 离而 滞留 ， 盘剥离 应 立即娩出胎盘， 若有胎盘胎膜 残 留者可行刮 宫术 或钳刮 术 ， 疑有植 入者 可用 手术切 除 子宫。 ２ ． ２ ． ４凝血功 能障碍者， 应先排除子宫收缩乏力 ， 软产道损伤等原 因， 尽快输新 鲜血 浆， 应补充血小板 ， 纤 维蛋白原或凝 血酶原 复合物 、 凝血 网子。如有 软产道损 伤者 应及 时 缝 合 创 口。 ３ 讨 论 及早发现导致产后出血的高危因素， 及时恰 当的预防治理 措施 ， 对减少产后 出血的 发生有重要的意义和作用。询问病史 、 详 细记 录 ， 根 据诱 发因素 ， 设计对 应的防治 和护 理方案 ， 严 格执行使用 常规 ， 严密专人观察 ， 记 录宫缩情 况 ， 确保产程 安全有 效 ， 严 密观 察子宫收缩情况 ， 注意阴道流血量及 宫低高 度。在短时 间内大 量出血产 妇会迅 速出现 急性失血性休克 。当少量持续不断出血量 达到不 能再代偿 时 ， 会出现 打哈欠 、 眩晕 、 恶 心、 呕吐 、 烦躁不安 、 胸闷、 呼吸急促 、 出冷汗 、 面色苍 白、 血 压下降等休 克征象 ， 故对少 量 持续性 出血更不可忽视 ， 一旦出现产 后大 出血 ， 医护 人员 必须保持镇 静 、 有条不 紊地做 好抢救工作 ， 同时以 良好的沟通技 巧与产 妇交谈 ， 消除其 恐惧心理 ， 积 极配合 医生争 分 夺 秒 的做 好 各 项 工作 。
重） 。 ［ ＝ １ ］ ２护 理 ２ ． １ 做 好 产 后 大 出血 的预 防监 测
２ ． １ ． １产前监测 重视对高危 产妇 的产前检查 ， 早期 发现及 治疗贫 血 ， 对 双胎 、 羊水 过多、 妊娠期高血压疾病及妊娠合并症者应及时治疗 ， 对过去有凝血 功能障碍 史者定期 检查凝 血功能 ， 并嘱其提前在有抢救条件 的医院住院分娩 。 ２ ． １ ． ２产时监测 ①第一产程 要密切 观察产 程， 胎心率 、 宫缩情 况。注意 产妇休息 、 饮食 ， 防止疲劳和产程延长 ； 加强心理护理 ， 以预防子宫 收缩乏 力； 合理使用 镇静剂 ， 避 免过 量， 以免影响子宫收缩 。定期肛查 了解宫 口扩张 和胎先 露下降情况 ， 及时发 现和处 理 产程延缓 和停滞 ， 做好术前准备 和预 防产后大 出血 准备； ②第二 产程要 注意胎心率变 化， 正确保护会阴 ， 正确指导产妇使用腹压 ， 避 免胎儿过 快娩 出， 造 成软产道 损伤 ； 对有 可能发生产后出血的产妇 ， 如双胎 、 羊水过多 、 滞产 、 前置胎 盘 、 胎盘 早期 剥离 、 既往有产 后出血史者 ， 于胎 儿前肩娩 出后 立即肌注或 静脉滴注缩 宫素 １ ０ Ｕ， 以预 防产后 出血 ； ③ 第三产程识别胎盘剥离征象 ， 避 免过早 牵拉 脐带及 按摩 子宫 ， 发生 医源性 胎盘 部分剥 离。胎儿娩出后可等待 １ ５ ａ ｒ ｉ ｎ ， 若有流血应 立即查 明原因 ， 及时处理 ； 胎盘娩 出后仔细检 查胎盘 、 胎膜有无缺损 ， 警惕 胎盘 小叶或 副胎 盘残 留。常规 检查软 产道 有无损 伤及 血 肿， 如有损 伤应及早缝 合。 － ２ ． １ ３产后 监测 产后出血约有 ８ ０ ％发生在 产后 ２ ｈ内， 产妇应继续在 产房 留观 ２ ｈ ， 严密观察产妇一般情况 、 生命体征 、 宫缩和 阴道 流血情况 ， 准确 收集和测量 产后出血量 ， 发现异常及时处理 。产后鼓励产妇及 时排尿 、 早期 哺乳 ， 反射性 可引起 子宫收 缩， 减少
防、 护理， 能有效 降低 产妇死亡 率。结论 ： 通过加强对产后 出血的预防 ， 抢救 ． 观察和护理， 可以及时发 现病 情变化作 出相应的处理 措施， 使 患者住院 时问缩短， 康 复快 ， 治疗效果 好， 减 轻患者的经济负担。 【 关键 词】 产后 出血 ； 预防 ； 护理 【 中图分 类号】 Ｒ ４ ７ ２ ． ２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号 】 ｌ ０ ｏ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６～ ０ ４ ４ ５ — ０ ２