山西省青少年信息登记调查表
中国青少年健康相关行为调查问卷
调查表首页 质控：调查员亲自做
现场体格测量------收表检测，并询问出生年月
编码：------(4方面) ➢学生编号□□□----录入时编 ➢监测点编码□□ □□ □□------与成人一致 ➢学校所在地区编码□ 1 城市 2 农村 ➢学校类型编码□□
h 5
学校类型编码□□
11 普通初中 12 重点初中 21 普通高中 22 重点高中 23 职业中学（中专，技校） 31三年制大学 32 四年制大学 33 四年制大学专科部 41 私立初中 42 私立高中
15. 过去7天里，你吃过几次新鲜水果(不是罐 头水果)？
16. 过去7天里，你吃过几次蔬菜？ 17．过去7天里，有几天你吃了早餐? 18. 过去7天里，有几天你至少喝了一杯牛奶
（或豆浆、酸奶、豆奶）?
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22．你怎样描述自己的体重？ ① 很轻 ② 有点轻 ③ 正合适 ⑤ 很重
④ 有点重
23．过去30天里，你有沒有用以下方法来减轻体重或防止体 重增加？
自填的
10．身高
① ___ ____ __厘米， ②不知道
11．体重
① ___ ____公斤， ②不知道
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7．你家的人均月收入是多少？ （人均月收入= 家庭月收入÷家庭人口数） ① 0～199元 ② 200～499元 ③ 500～999元 ④ 1000～1999元 ⑤ 2000～2999元 ⑥ 3000～4999元 ⑦ 5000元及以上 ⑧不知道
(12) 其它
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6．你母亲的文化程度？
①小学及以下：
最高一级教育为小学的毕业生和肄业生，以及低于该教育 程度者。
②初中：
最高一级教育为初中的毕业生、肄业生。
③高中/技校/中专：
查看青少年上网情况调查报告范文
查看青少年上网情况调查报告范文全文共3篇示例，供读者参考查看青少年上网情况调查报告范文1一、调查目的随着信息技术的高速发展，上网已成了我们生活的一部分也在学生中形成了一股热潮，然而，网络也给少年儿童带来了许多危害。
网络对小学生的利弊到底如何呢？为此，我特地做了一个小学生上网情况调查报告。
二、调查对象和方法调查对象：小区内小学生；球友；同学及校友等。
调查方式：采访询问。
三、调查结果调查中上网学生中，男生上网人数多于女生，男生大多数都是在家上网，有个别在网吧上网的。
男生上网一般是玩游戏聊天，偶尔上网学习查资料。
女生都是在家上网，一般都是在网上聊天，看视频，偶尔查资料、玩游戏。
通过调查可以看出：1、对于上网，学生随着年级的升高，基本上都会上网，熟练上网的比率也越来越高，且男生多于女生。
2、学生上网时间，一般选择在双休日、放学回家时，平均每星期上网时间为2～3小时；但有15%的学生痴迷于网络之中，难以自拔，每星期上网时间至少7小时，几乎是天天想。
3、小学生上网的目的，主要是玩游戏、交朋友、聊天、看视频，其次才是学习或查资料。
4、对于孩子上网，家长持支持、理解态度的不多，仅仅为20.6%，大多家长是反对或控制孩子上网。
四、网络对小学生的积极影响1、可以开阔视野，扩大知识面。
2、可以促进小学生的学业。
在网上查阅信息非常方便，学生可以根据学习的需要，找到合适的学习资料。
3、由于网络的虚拟性，学生在网上与其他人交谈时，不受时空的限制，方便交流看法、心得，可以把平时不便于说的话说出来。
从某一方面来讲，教师、学生家长可以在网上更好的了解学生的意见、建议，以及思想情况；4、增强了学生学习微机的兴趣，打字速度也变快了，经常玩游戏反应速度也快，思维敏捷。
五、网络的弊端1、影响学生的学业。
小学生上网大多为了打游戏聊天，这些娱乐方式对小学生很有吸引力，意志不坚定的学生常常身不由己，沉溺其中不能自拔。
有的学生上网时间过长，上课无精打采，注意力也不集中，学习效率低下；有的为了上网甚至旷课、逃学……2、影响学生的健康成长。
学生基本情况调查表
Question 1:您觉得自信吗？（）
（1）非常自信（2）自信（3）有时不太自信
（4）不自信（5）常常感到自卑
Question 2:您感到老师或同学歧视您吗？（）
（1）常常感到（2）很少感到（3）没有感到
Question 3:同学考试成绩比我高，我感到难过（）
（1）无（2）偶尔（3）经常（4）总是
Question 4:感觉同学考试成绩比我高，但能力并不比我强（）
（1）无（2）偶尔（3）经常（4）总是
Question 5:给您2个小时时间，除学习外您更愿意（）
（1）和家长在一起（2）自己呆在家里
（3）约上几个朋友出去玩（4）与网友联系、交流
Question 6:遇到困难或烦恼时，您会（）
（1）在心理憋着（2）向同学诉说（3）告诉老师
（4）自己的学习方法不对（5）其他
Question 14:上中学后，您觉得您最大的挫折是什么？（）
（1）成绩不理想（2）不适应宿舍生活
（3）好朋友对自己的背弃（4）家里不支持自己的学业
Question 15:我讨厌考试（）
（1）无（2）偶尔（3）经常（4）总是
Question7:在您希望补习的科目中，平均得分是多少？总分是多少？
Question8:在您希望补习的科目中，得分最低的是哪类题目？
Question9:在您希望补习的科目中，您认为最难的地方在哪里？
Question10:在您希望补习的科目中，您希望得到哪些针对性指导？
Question11:您希望通过辅导，达到什么）总是
Question 11:我讨厌上学（）
（1）无（2）偶尔（3）经常（4）总是
Question 12:同学考试成绩比我高，我感到难过（）
特异体质学生调查登记表
特异体质学生调查登记表
特异体质学生档案，便于班主任、体育教师或者其他相关人员对有特异体质或特殊疾病学生的身体近况做好全面了解，使特异学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都能得到及时的帮助与照顾，有利于他们的健康成长。
同时，学校将对有特异体质学生的情况做好保密工作。
请每位学生家长要认真负责填写特异体质学生调查登记表，做到实事求是。
1、特异体质情况描述填写：
①若无特异体质情况的填写：无
②若有特异体质的请详实填写，如：先天性心脏病、癫痫、肺结核，高
血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、心理疾病以及其他严重的
疾病。
2、目前情况填写：稳定或者经常发作
3、是否适合参加体育活动填写：是或者否
4、如果有其他需要说明的情况，请填写在备注一栏内。
重点青少年基本情况登记表
家庭成员 情况
重点青少 年基本情
况
调查组 成员签字
日
年
月
重点青少年基本情况登记表
姓名
1
性别
出生年月
籍贯
民族
文化程度
类（A.闲散青少年 B.有不良或严重不良行为 所属群体
青少年 C.流浪乞讨未成年人 D.服刑在教人员未 类别
成年子女 E.留守儿童 F.其他）
身份证号码
手机
家庭住址
QQ 号
常住地址
爱好习惯
身份证号码
手机
家庭住址
QQ 号
常住地址
爱好习惯
关 姓名
系
微信号 工作单位 文化程度
照 片
联系方式 （备注）
家庭成员 情况
重点青少 年基本情
况
调查组 成员签字
日
年
月
重点青少年基本情况登记表
姓名
1
性别
出生年月
籍贯
民族
文化程度
类（A.闲散青少年 B.有不良或严重不良行为 所属群体
青少年 C.流浪乞讨未成年人 D.服刑在教人员未 类别
成年子女 E.留守儿童 F.其他）
身份证号码
手机
家庭住址
QQ 号
常住地址
爱好习惯
关 姓名
系
微信号 工作单位 文化程度
照 片
联系方式 （备注）
家庭成员 情况
重点青少 年基本情
况
调查组 成员签字
日
年
月
重点青少年基本情况登记表
姓名
1
性别
出生年月
籍贯
民族
文化程度
类（A.闲散青少年 B.有不良或严重不良行为 所属群体
学生基本情况调查表
□较融洽，我喜欢他们 □融洽，但不喜欢他们 □一般，没什么感觉
□不融洽，但不讨厌他们
□很不融洽，不喜欢他们
现担任职务
曾获荣誉/参加活动
重大生活事件：若近几年出现以下事件，请务必如实填写。
重大生活事件
是/否
若填是，请写出具体情况
父母离异
家庭成员逝世
.
学习成绩突然下降
与同学教师闹矛盾
饮食或睡眠 习惯改变
□是□否
与父母相处
家庭气氛
主 称谓 要 家 庭 成 员 基 本 情 况
□是□否
□很好 □不好 姓名
□很好 □好 □
一般 □□好不好 □一□般很 不好 □很不好 健康状况 文化程度
家庭居住坏境
□城市 □城镇 □城郊 □乡下
对家长的教育方式与态度的□满乡意下度
工作单位
职务
□满意□一
般 □□满不意满□意一
.
班级学生基本情况调查表
姓名 出生年月日
血型
性别 身份证号码 年龄（周岁）
民族 目标高中
一寸 照片
身体状况
现居住地址（具体）
毕业小学 家中有无电脑
独生子女
□是□否 □是□否
现在监护人 在家排行
□父母 □父亲 □母亲 祖父母 □外祖父母 □其他 _______ 家庭人口总数
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
有无意愿担任班级职务，有的 话，何职务？
为建设一个优秀班级，你有何建 议？
家长特殊叮嘱
学生签字
监护人签字
监护人 与学生关系
签字日期
年月日
注：1、以上所填信息乃属事实现象，无对错之分，所填资料均保密，绝不外泄；2、所填资料只作为学生档案分析参 考，不涉及学生信息侵害和人身攻击；3、字迹工整、干净整洁，一律用黑色水笔书写，不要涂改！请同学们认真填写！
中国当代青少年网络素养调查报告
中国当代青少年网络素养调查报告随着互联网的日渐普及，全民上网时代已经到来，青少年触网年龄越来越低，绝大部分人在进入成年之前都已经成为网民。
根据共青团中央和中国互联网络信息中心发布的《2018年全国未成年人互联网使用情况研究报告》，中国未成年网民规模估计为1.69亿，未成年人的互联网普及率达到93.7%；即便是在农村，未成年人的上网比例也高达89.7%，这主要缘于手机上网的高普及率。
而青少年由于自我控制能力、自我保护意识薄弱，容易沉迷网络，被不良内容吸引，从而危害正常的学习、生活和人际交往，并带来一系列社会问题。
因此，关注并提升未成年人在网络技能、网络安全、网络规范等方面的网络素养，成为关注当今青少年成长的重要方面。
此外，以往研究者们关注的以网络硬件和网络接入为代表的城乡数字鸿沟因为智能手机的普及基本消除，但与之伴随的城乡青少年在网络使用素养方面的差距却还没有引起相关方的重视，这也是本报告重点关注的方面。
本报告将设计青少年网络素养的测量体系，通过科学合理的调查方法和分析手段，研判中国青少年网络素养的基本情况和主要问题，并据此提出相关的政策建议，以期能够为政策制定者提供相应的决策支持。
数据来源是共青团中央权益部和中国社会科学院社会学研究所共同发起的全国青少年网络素养问卷调查，采用分层随机整群抽样的方法，在全国31个省区市抽取100多所中小学，共获得22685个有效样本。
一网络素养的测量体系美国学者20世纪90年代首先提出网络素养的概念，包括知识和技能两个方面，强调网络素养将成为网络社会中公民高效开展个人生活和工作的重要技能。
[1]针对青少年的成长环境与社会化阶段特征，有研究认为青少年网络素养包含对网络的了解、感知、使用和判断以及对网络风险的判断和应对两个方面[2]，强调对网络信息的分辨能力、避免网络沉迷的自我控制能力、免遭网络危险侵害的自我保护能力以及尊重和保护其他网民的社会责任感等[3]，本报告从四个维度、三级指标体系来定义网络素养。
中国青少年健康相关行为调查问卷(高中和大学)
中国青少年健康相关行为调查问卷（高中和大学）同学们，你们好！你们正处于生理、心理迅速发育的时期，也是一些行为习惯形成的关键阶段。
其中某些行为习惯可能会影响你们身心的发育，并对你们现在和将来的健康产生一定影响。
而保护你们的健康是我们的责任，我们希望了解一些与你们的健康密切相关的行为的真实情况，以便于制订保护你们健康的政策和措施，帮助你们充分享受美好的青春时光。
让我们携起手来，为了你和同龄人现在和将来的健康，共同做好这一项调查。
衷心感谢你们的合作！填写说明：1．不必在问卷上写自己的名字。
2．答案与成绩无关，同学间不必商量。
3．不必费时斟酌，你的最初反应是最真实的。
4．请根据自己的真实体验放心解答。
5．你的回答是保密的，老师和家长不会知道你的答案。
6．如无说明“可多选”，答案只有一个。
7．对于填空题，请在“”线上写出相关信息8．对于选择题，请在你选定的答案前画“○”。
如：问题为“我是一名中学生”，a 是 b不是如答案选“a”，请在a上画“○”全国青少年健康相关行为监测组一．基本情况1．□性别 a 男 b 女2．□□周岁年龄岁3．□年级a高一 b 高二 c 高三 d 大一 e 大二 f 大三 g 大四4．□□民族5．□你父亲的最高学历？a文盲 b 小学 c 初中 d 高中（或中专） e 大专 f 大学及以上6．□你母亲的最高学历？a文盲 b 小学 c 初中 d 高中（或中专） e 大专 f 大学及以上7.如果你在家时，长期与你生活在一起的家庭成员包括哪些人(可多选)？a祖父母（或外祖父母）□ b 父亲□ c 母亲□d 继父□e 继母□ f兄弟姐妹□ e 其他□8．本学期，你是否为住宿生？□a是 b 否9．与同班同学相比，你认为自己的学习成绩如何？□a差 b 中等偏下 c 中等 d 中等偏上 e 好 f 说不好10．身高□ a ___ ____ __厘米， b 说不好11．体重□ a ___ ____公斤， b 说不好二．健康相关行为12. 在过去的30天里，你通常每天喝几次汽水饮料，如可口可乐、百事可乐或雪碧？□a. 在过去的30天里，我没有喝过汽水饮料b. 少于每天1次；c. 每天1次；d. 每天2次e. 每天3次；f. 每天4次；g. 每天5次或更多13. 在过去的7天里，你吃过几次甜点（包括糖果、巧克力、糕点等）？□a 0 次b 1次c 2～ 6次d 每天1次e 每天2次及以上14. 在过去7天里，有几天你在西式快餐店吃饭，如在麦当劳、肯德基、比萨店？□a. 0天b. 1天c. 2天d. 3天e. 4天f. 5天g. 6天h. 7天15. 在过去的7天里，有几天你至少喝了一杯牛奶/酸奶或豆奶(豆浆)? □a 0天b 1天c 2天d 3天e 4天f 5天g 6天h 7天16．在过去7天里，有几天你吃了早餐?□a 0天b 1天c 2天d 3天e 4天f 5天g 6天h 7天17．你是否讨厌吃某类食物(如某类蔬菜、肉类、水果等)？□a不是 b 是18．你怎样描述自己的体重？□A很轻 b 有点轻 c 正合适 d 有点重 e 很重19．在过去30天里，你是否为了减肥或控制体重而锻炼？□a是 b 否20. 在过去30天里，你是否为了减肥或控制体重而控制某类食物的摄入量？□a是 b 否21. 在过去30天里，你是否为了减肥或控制体重而故意把食物吐出来？□a是 b 否22. 在过去30天里，你是否为减肥或控制体重而接连24小时或更长时间不吃东西？□a是 b 否23. 在过去30天里，你是否为减肥或控制体重，未在医生指导下，擅自吃减肥药？□a是 b 否24. 在过去7天里，有几天你每天至少运动了60分钟（如步行、跑步，打篮球、游泳、上下学骑车、拖地等任何活动）？□a 0天b 1天c 2天d 3天e 4天f 5天g 6天h 7天25．在过去30天里，你骑自行车时，是否经常或总是有下列行为a 我没有骑过自行车□①是②否b双手离把□①是②否c攀扶其它车辆□①是②否d 互相追逐、打闹□①是②否e 骑车逆行□①是②否f 骑车带人□①是②否g 闯红灯、乱穿马路□①是②否26．在过去30天里，步行过马路时，你有不走人行横道/过街天桥/地下通道的行为吗？□a从不 b 很少 c 有时 d 经常 e 总是27．在过去12个月里，你去过几次没有安全措施的地方游泳？□a 从没有游过泳b 从未到没有安全防范措施的地方游过泳c 1次d 2-3次e 4-5次f 6次及以上28. 在过去30天里，你受到过以下何种形式的欺侮？a 被恶意取笑□①从未②偶尔③经常b 被索要财物□①从未②偶尔③经常c 被有意的排斥在集体活动之外或被孤立□①从未②偶尔③经常d 被威胁、恐吓□①从未②偶尔③经常e 被打、踢、推、挤或关在屋里□①从未②偶尔③经常f 有人对我开色情玩笑或做色情动作□①从未②偶尔③经常g 因为我的身体缺陷或长相而被取笑□①从未②偶尔③经常29. 在过去12个月里，你上下学时感到安全没有保障吗？□a从不 b 很少 c 有时 d 经常 e 总是30．在过去的12个月里，你有几次与他人（1人或多人）动手打架？□a 0 次b 1 次c 2 ～ 3次d 4 ～ 5次e 6 ～7 次f 8 ～ 9 次g 10 ～ 11次h 12次或更多31. 在过去的12个月里，你曾感到孤独吗？□a从不 b 很少 c 有时 d 经常 e 总是32．在过去的12个月里，你是否因为学习压力或成绩问题感到心情不愉快？□a从不 b 很少 c 有时 d 经常 e 总是33. 在过去12个月里，你是否曾因为担心某事而失眠吗？□a从不 b 很少 c 有时 d 经常 e 总是34. 在过去12个月里，你是否连续二周或更长时间感到非常伤心或绝望而停止平常的活动吗？□a 是b 否35. 在过去的12个月里，你考虑过自杀吗？a 想过□①是②否b 想过，并做过如何自杀的计划□①是②否c 曾采取措施试图自杀□①是②否36．在过去12个月里，你是否想到离家出走（无父母准许情况下，离家24小时或以上）？a.曾经想过□①是②否b.尝试过离家出走□①是②否37. 在过去的12个月里，你严重受伤的原因是什么（严重受伤指由于外伤，而需要得到医生或护士的治疗，或者至少一天不能上学或参加运动）？a 我没有严重受伤□①是②否b 机动车交通事故□①是②否c 跌倒□①是②否d 物体砸伤或碰伤□①是②否e火灾、烧伤或烫伤□①是②否f 和别人打架□①是②否g受到他人的攻击、虐待□①是②否h溺水□①是②否i 有意识的自我伤害□①是②否38．在过去的12个月里，你严重受伤的结果是什么？a. 在过去的12个月中，我没有严重受伤□①是②否b. 骨折或关节脱臼□①是②否c. 割伤、刺伤或捅伤□①是②否d. 脑震荡或其他脑部或颈部损伤，昏倒或不能呼吸□①是②否e. 枪伤□①是②否f. 严重烧伤□①是②否g. 失去脚、腿、手或胳臂的全部或一部分□①是②否39．到目前为止，你是否曾尝试过吸烟，即使只吸过一、两口?□a是 b 否40．你第一次抽完一支烟时是多大年龄？□a从未吸过一支烟 b 7 岁或小于7岁 c 8～9岁d 10～11岁e 12～13岁f 14～15岁g 16岁及以上41．在过去的30天里，有多少天你吸过烟？□a在过去30天，我没有吸烟 b 1 ～2 天 c 3 ～5天 d 6 ～9 天e 10 ～19 天f 20 ～29 天g 30天42．在过去的30天，你吸烟的日子里，通常每天吸多少支烟？□a在过去30天，我没有吸烟 b 不足1支 c 每天1支 d 每天2-5支e 每天6-10支f 每天11-20支g 每天超过20支43. 你是否喝过一杯酒（一杯酒，指半瓶/一听啤酒，一小盅白酒，一玻璃杯葡萄酒或黄酒）？□a是 b 否44．你第一次喝酒时(不包括尝过几口)，多大年龄？□A除了尝过几口外，我没有真正喝过酒 b 7 岁或小于7岁 c 8～9岁d 10～11岁e 12～13岁f 14～15岁g 16岁及以上45. 在过去的30天里，有多少天你至少喝过一杯酒？□a 0 天b 1 ～ 2 天c 3 ～ 5 天d 6 ～ 9 天e 10 ～ 19 天f 20 ～ 29 天g 30天46．在过去的30天里，有多少天你在一、两个小时内至少喝过5杯酒？□a 0 天b 1 ～ 2 天c 3 ～ 5 天d 6 ～ 9 天e 10 ～ 19 天f 20 ～ 29 天g 30天47.在过去的12个月里，你曾有几次因喝酒太多而感到头晕/头疼/嗜睡等醉酒症状？□a 0 次b 1 ～ 2 次c 3 ～ 9 次d 10 次或更多48．到目前为止，你曾使用过多少次毒品，如冰毒、摇头丸、大麻、可卡因、海洛因或鸦片等？□A 0次 b 1～2次 c 3 ～9 次 d 10 次或更49．你首次使用毒品时的年龄？□a我从未使用过 b 7 岁或小于7岁 c 8～9岁d 10～11岁e 12～13岁f 14～15岁g 16岁及以上50．你是否没有医生指导下，使用过安定等镇静催眠类药物？□a是 b 否51. 在过去7天里，通常你每天看多长时间电视和/或录像？□a从不 b 不到1小时 c 1小时 d 2小时 e 3 小时 f 4小时及以上52. 在过去7天里，你平均每天花多长时间在课外做功课？□a从不或极少 b 不到1小时 c 每天1小时 d 每天2小时e 每天3 小时f 每天4小时g 5小时及以上53. 在过去7天里，你参加课外补习的时间（指参加各种辅导班）？□a从不或极少 b 1～2小时 c 3～4小时 d 5～6小时e 7～8 小时f 8小时以上（不含8小时）54. 在过去7天里，通常你每天玩多长时间电子游戏（包括游戏机、掌上游戏机、手机、电脑等）？□a从不 b 不到1小时 c 1小时 d 2小时e 3 小时f 4小时及以上55. 在过去7天里，通常你每天在网络上呆多长时间？□a从不 b 不到1小时 c 1小时 d 2小时 e 3 小时 f 4小时及以上56．你上网主要目的是（可多选）?a我从没有上过网□ b 收发电子邮件□ c 玩游戏□d 聊天（聊天室、QQ、ICQ）□e 参加BBS论坛、社区、讨论组□f 查阅学习资料□g 浏览新闻或其他一些信息□h 下载软件□i多媒体娱乐（歌曲、VCD、flash等）□ j 其它（详细说明）□57．你是否有下列情形（可多选）?a. 我从来没有上过网□①是②否b. 即使不在网上，你脑中一直浮现与网络有关的事情□①是②否c. 一旦不能上网，你是否感到不舒服、无所事事或不能静下心来干别的□①是②否d. 你是否希望增加上网时间，以便满足自己的愿望□①是②否e. 你上网的时间超过自己预想的时间□①是②否f. 你多次想停止上网，但总也不能控制自己□①是②否g. 因为上网而不能完成作业或逃学□①是②否h. 你向家长或老师、同学隐瞒自己上网的事实□①是②否i. 因为上网与家长发生冲突□①是②否j. 你为了逃避现实、摆脱自己的困境或郁闷、无助、焦虑的情绪才上网□①是②否58．你是否参加过类似赌博的娱乐性活动（用金钱、代币或其它物品作为赌注）？□a是 b 否59．在过去的12个月里，你是否看过色情书籍、音像制品（电影、录像、VCD、图片等）？□a是 b 否60．你是否有过性行为？□a 是b 否61．第一次发生性行为时，你多大年龄？□a从没有过性行为 b 12岁以前（包括12岁） c 13～14岁d 15～16岁e 17～18岁f 19岁及以上62．你曾经与几个人发生过性行为？□a从没有过性行为 b 1人 c 2人及以上63．最近一次发生性行为时，你或者对方是否使用了安全套?□a从没有过性行为 b 是 c 否64．你是否被迫（非自愿情况下）与他人发生过性行为？□a是 b 否65．你是否曾经怀孕或者使他人怀孕？□a是 b 否填写日期年月日再次感谢你的合作！。
青少年健康危险行为监测200调查表说明
调查目的
1 2
统一研究工具
制定统一的青少年健康危险行为监测标准，为国 内外研究者提供可比较的研究工具。
了解现状
了解青少年健康危险行为的现状、分布特点及影 响因素，为制定针对性的干预措施提供科学依据。
3
监测变化
定期开展青少年健康危险行为监测，了解青少年 健康危险行为的变化趋势，评估干预措施的效果。
调查对象和范围
调查表回收
确保所有发放的调查表均能按时回收，以便进行后续的数据整理和分析。
调查表数据录入和分析
数据录入
将调查表数据准确无误地录入数据库，确保数据的完整性和准确性。
数据分析
运用统计分析方法对数据进行分析，挖掘青少年健康危险行为的特点和规律。
调查表结果解读和报告撰写
结果解读
根据数据分析结果，对青少年健康危险 行为进行解读，探究其产生的原因和影 响。
调查表数据收集和处理
数据收集
通过纸质或电子版形式收集调查表数据，确保 数据来源可靠和准确。
数据处理
对收集到的数据进行整理、分类、统计和分析， 以便了解青少年的健康危险行为状况。
数据保护
确保数据的安全和保密，避免数据泄露和滥用。
03 调查表使用方法
调查表发放和回收
调查表发放
在选定区域进行全面覆盖，确保所有目标青少年均有机会接受调查。
VS
报告撰写
撰写详尽的调查报告，将结果以清晰、易 懂的方式呈现给相关决策者和研究者。
04 注意事项
调查表填写注意事项
01
填写前请仔细阅读指导语，确保理解每个问题的含义。
02
按照指示的格式和要求填写，确保信息准确无误。
03
对于有疑问或不确定的问题，可以联系调查人员或查阅相关 资料。
排查摸底表格
附件1：填表说明1、为推进五类重点青少年群体排查摸底工作的有序开展，本次排查摸底工作统一使用“山西省青少年信息登记调查表”的样式，附件3-7，表A对应闲散青少年，表B对应有不良行为或严重不良行为青少年，表C对应流浪乞讨未成年人，表D对应服刑在教人员未成年子女，表E对应农村留守儿童，具体由各类群体的任务分工主体责任单位负责填写。
2、五类重点青少年群体统计汇总表（附件8-12）由各乡镇（街道）综治办牵头、团委配合，统一汇总填写，并按要求报县级预防青少年违法犯罪专项组办公室。
3、为提升工作效率，本次排查摸底工作只以电子版表格报送。
在逐级报送过程中，要确保数据安全，严禁在网络上进行数据传递，需用U盘进行数据报送。
附件2：排查摸底工作流程图省级召开专题工作会议，面向市、县市、县两级召开专题会议，面向县、乡镇（街道）、村（社区）分类、分部门牵头排查摸底，填表汇总，将电子以县为单位，将电子版汇总报市级综治委预防青少年违法犯罪专项组办公以市为单位，将电子版汇总报省级综治委预防青少年违法犯罪专项组办公附件3:山西省青少年信息登记调查表A市县（市、区）乡镇（街道）村（社区）注：此表可复制。
附件4:山西省青少年信息登记调查表B市县（市、区）乡镇（街道）村（社区）注：此表可复制。
附件5：山西省青少年信息登记调查表C市县（市、区）乡镇（街道）村（社区）注：此表可复制。
附件6：山西省青少年信息登记调查表D市县（市、区）乡镇（街道）村（社区）注：此表可复制。
附件7：山西省青少年信息登记调查表E市县（市、区）乡镇（街道）村（社区）注：此表可复制。
附件8：闲散青少年群体统计汇总表市县（市、区）乡镇（街道）注：此表可复制。
附件9：有不良行为或严重不良行为青少年群体统计汇总表市县（市、区）乡镇（街道）注：此表可复制。
附件10：流浪乞讨未成年人群体统计汇总表市县（市、区）乡镇（街道）注：此表可复制。
附件11：服刑在教人员未成年子女群体统计汇总表市县（市、区）乡镇（街道）。
山西省中小学籍管理系统网站在线查询
【导语】学籍是专指作为某校学⽣的⾝份证明。
2013年9⽉1⽇起，全国已经初步建⽴了⼩中⼤学籍的信息管理系统。
以下内容是教育频道为⼤家准备的相关内容。
⼭西省中⼩学学籍管理系统址： ⼀、作为学⽣家长应该关注学籍的哪些相关内容？ 学籍是指某个⼉童少年作为某所学校学⽣的⾝份。
学籍档案是记录学⽣就学和成长过程的重要载体。
学籍管理是指学校和有关各级教育⾏政部门根据国家有关法律法规和政策对学⽣从⼊学到毕业的学籍进⾏管理的⾏为，是学校管理的重要组成部分。
教育部已建成全国联的中⼩学⽣学籍信息管理系统，各类学籍业务均纳⼊系统管理。
拥有学籍是每个学⽣应有的权益。
在经过批准的学校学习的学⽣都具有学籍。
新⼊学或转学后，家长应及时到学⽣所在学校确认是否已为学⽣建⽴或转接学籍，是否“⼈籍⼀致”。
“⼈籍分离”等问题可能导致学⽣⽆法办理与学籍相关的各种管理服务业务，甚⾄影响升学。
学⽣离校时，家长要及时告知原学校学⽣的去向，⽅便原学校协助办理相应的学籍管理服务业务。
此外，家长还要对学⽣的学籍信息进⾏核对，确保准确⽆误。
⼆、学⽣⼊学或转学，地⽅教育部门是否可将有⽆学籍作为⼊学门槛或条件？ 学籍的主要功能是记录，是学⽣⼊学的结果，不是⼊学和转学的前提条件。
转接学籍或新建学籍是招⽣⼊学的后置程序，教育⾏政部门或学校不应将学⽣之前有⽆学籍或学籍是否已转⾄接收地作为确定⼊学资格的必要条件，不得以学籍问题为由拒收学⽣。
三、学⽣⼊学后应如何办理学籍⼿续？ 学⽣被学校招收后，原来已有学籍的，接收学校应通过全国学籍系统为学⽣转接学籍，实现“⼈籍⼀致”；原来没有学籍的，应为学⽣新建学籍并通过查重程序。
如果遇到学籍系统或数据传输故障等特殊情况，学校可先通过线下流程办理转学等业务，线下流程完成后，即可作为拥有连续学籍的计算时点，学⽣即应视为在校⽣，享受在校⽣待遇（如参加地⽅教育⾏政部门和学校组织的考试及各种活动），之后再通过学籍系统完成电⼦学籍档案转接，最终以学籍系统记录的信息为准。
中国青少年调查报告6篇
中国青少年调查报告6篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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儿童青少年心理健康调查表
儿童青少年心理健康调查表全国课题协作组指导语：这是一份心理健康调查表，从24个方面评定你的心里健康状况，每个方面有7个等级，请你仔细阅读每一条，判断每条所描述的情况与你实际情况的符合程度，选择一个最合适的登记，在相应登记的数字画一个圈。
你一定要仔细看，认真填写，以便反映你的真实情况。
一、感知题1.我有特异功能，能感觉到别人感觉不到的东西2.我有点感觉过敏，平常声光都觉得难以忍受。
3.我能清晰地感知客观事物。
4.我能准确地感知客观事物，没有感觉不适。
5.我有时出现一些感觉不适或知觉错误。
6.我经常看错东西或听错话或体验到异常感觉。
7.我感到一切都不真实，有时感到自己变了样。
二、注意1.我常被一些无意义事情吸引以致无法学习工作。
2.我太过关注问题的细节，影响学习工作效率。
3.我能专心致志去做每一件事。
4.我能专心去着必须做的事情。
5.我能集中注意力做好我喜欢做的事情。
6.在学习和工作时，我的注意力不能集中。
7.我做任何事情都煎出不了几分钟。
三、记忆1.过去不愉快的经历不由自主地闯进我的脑海，无法排除。
2.我经常想些不愉快的事情。
3.我的记忆力很好，记东西又快又牢。
4.我的记忆力较好，想记的事情基本能记住。
5.我的记忆力一般，偶尔会忘记一些小事。
6.我觉得记东西比较费劲，经常忘记一些重要的事情。
7.我的记忆力特差，总是不停地找东西。
四、思维过程1.我的大脑里不由自主地涌现出大量的意念，根本停不下来。
2.我的思维特别快，观念一个接一个地出现。
3.我思考问题比较敏捷、流畅。
4.别人认为我考虑问题比较周全，思维有条理。
5.我觉得自己考虑问题不周到或思维比较慢。
6.我觉得自己的思维逻辑性很差，别人不理解我的想法。
7.我觉得我的思维很乱，不是停滞不前，有时完全不能思考。
五、思维内容1.我特别注意一些小证据，喜欢诡辩。
2.我非常重视证据，只要觉得别人谈话的依据不充分，我就要和他辩论。
3.别人认为我讲话很在理，分析问题有根有据。
山西省中小学生学籍信息管理系统学生信息采集表
成员1
民族
成员1
工作单位
成员1
职务
成员2
姓名
成员2
关系
成员2
关系说明
成员2现住址
成员2户口所在地行政区划
成员2
联系电话
成员2
是否监护人
成员2
身份证件类型
成员2
身份证件号
成员2
民族
成员2
工作单位
成员2
职务是否进城务工人员随迁女是否享受一补
是否孤儿
是否烈士或优抚子女
上下学距离
上下学方式
是否需要
乘坐校车
曾用名
身份证件
有效期
血型
特长
学籍辅号
班内
学号
学生
来源
电子信箱
主页地址
残疾
类型
是否由政府
购买学位
随班就读
隐藏
成员1
姓名
成员1
关系
成员1关系
说明
成员1现住址
成员1户口所在地行政区划
成员1
联系电话
成员1
是否监护人
成员1身份
证件类型
成员1身份
山西省中小学生学籍信息管理系统学生信息采集表
学校标识码
姓名
性别
出生日期
出生地行政区划代码
籍贯
民族
国籍/地区
身份证件类型
港澳台侨外
健康状况
政治面貌
身份证件号
户口性质
户口所在地行政区划
班号
入学年月
入学方式
就读方式
现住址
通信地址
家庭地址
联系电话
邮政编码
是否独生子妇
是否
受过学前教育
青少年烟草流行调查问卷
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未成年保护站儿童来访信息登记表
未成年保护站儿童来访信息登记表引言未成年保护站是一个为保护未成年人权益而设立的机构，致力于提供安全、友好、关爱的环境，为儿童提供各种帮助和支持。
为了确保儿童的安全和隐私，我们需要对每一位来访的儿童进行信息登记。
本文将详细介绍未成年保护站儿童来访信息登记表的内容和要求。
未成年保护站儿童来访信息登记表内容未成年保护站儿童来访信息登记表是一个包含以下信息的表格：1. 儿童个人信息•姓名•性别•年龄•出生日期•联系电话•家庭住址2. 来访目的•选择来访目的：咨询、寻求帮助、举报、参加活动等3. 来访人员信息•监护人姓名•监护人联系电话•监护人关系4. 来访时间•来访日期•来访时间段5. 来访事由•来访具体原因和描述未成年保护站儿童来访信息登记表要求为了确保儿童的隐私和信息安全，未成年保护站儿童来访信息登记表有以下要求：1. 保密性所有登记表信息必须严格保密，只能由授权人员查阅和使用。
未经儿童及其监护人同意，不得将登记表信息透露给任何第三方。
2. 完整性登记表必须填写完整，确保所有必填项都得到填写。
如果有信息缺失或不完整，应要求儿童及其监护人提供完整信息。
3. 及时更新未成年保护站应及时更新儿童来访信息登记表，确保信息的准确性和实时性。
如果儿童信息有变动，应要求儿童及其监护人提供更新的信息。
4. 安全存储所有登记表信息应以安全的方式存储，防止信息泄露和未经授权的访问。
可以采用电子存储或纸质存档，但必须保证存储设备和存储地点的安全性。
未成年保护站儿童来访信息登记表使用流程为了确保儿童的权益和安全，未成年保护站应遵循以下流程来使用儿童来访信息登记表：1.儿童来访–儿童及其监护人到达未成年保护站并表明来访目的。
–未成年保护站工作人员接待儿童及其监护人，并提供儿童来访信息登记表。
–儿童及其监护人填写登记表，并交给工作人员。
2.信息登记–未成年保护站工作人员核对登记表的信息是否完整。
–如有信息不完整，要求儿童及其监护人提供完整信息。
互联网与青少年健康调查问卷
附件1：互联网与青少年健康调查问卷网络技术已日益渗透于我们日常生活中的每一个领域，网络的开放性既提高了我们的生活和学习效率，也向青少年打开了危险而又充满诱惑的窗口，如何文明地使用和把握网络这把“双刃剑”，已经成为全社会不可回避的一个问题。
该问卷以无记名方式进行，希望您以客观、真实的态度，认真地完成好这份调查问卷。
多谢你们的配合。
性别：年龄：所在学校：所在住所地：一、关于青少年上网情况1、你的家庭成长环境处于（）A.农村B.乡镇C.城乡结合部D.一般城市E.省级大城市2、你认为你的家庭经济情况（）A.良好B.过得去C.家庭经济负担重3、你所处的阶段？（）A.小学B.初中C.高中D.其他4、你的课余活动主要是：（）（可多选）A.约见亲友、恋人B.电脑、上网C.看课外书D.体育运动E.电子游戏F.看电影电视G.户外活动（例如：逛街、游玩） H.其它5、作为第一信息来源，你选择：（）A.互联网B.广播C.电视D.报纸E.手机6、什么时候开始接触网络的？（）A.12岁以下B.12岁以上C.从未听说过7、你主要在哪里上网？（）A.在网吧上网B.在家上网C.在学校上网D.其他8、你一个星期上网的时间：（）A.7小时以内B.7—14小时C.14—28小时D.28小时以上9、你上网干些什么？（）（可多选）A.聊天B.看网络电视、电影C.搞追星活动D.逛贴吧、论坛，灌水E.没事情做，挂QQ等级F.查资料G.看或写网络小说H.玩游戏I.做其它有意义的事情J.网上购物、开店10、网吧的环境是否适合未成年人（）A.不适合B.适合11、如果上网吧，一个月花费多少钱？（）A.10元以下B.10—20元C.20—50元D.50元以上12、上网对你的学习成绩有影响吗? （）A.成绩有提高B.没有影响C.成绩有下降D.影响严重，没心思学习13、这些费用是怎样来的？（）A.零花钱B.卖废品C.节省的饭费D.向他人借14、你是否曾接触过网络上的非法或传播不良信息的站点？（）A.曾经误入B.有时会看C.从未接触D.它自己弹出来的15、是否访问过共青团系统的网站？（）A.访问过B.听说过，但没访问过C.没有听说过16、你认为当前适合青少年的网站主要存在那些问题？（）A.内容单调，太专业化，不够吸引人B.版面无特色C.信息量少，信息范围狭窄D.没有什么专门真的青年学生的网站17、是否觉得上网已经占据了你的身心？（）A.是B.否18、是否觉得只有不断增加上网时间才能感到满足，从而使得上网时间经常比预定时间长？（）A.是B.否19、是否无法控制自己上网的冲动？（）A.是B.否20、如果因事不能上网，是否会感到烦躁不安或情绪低落？（）A.是B.否21、是否将上网作为解脱痛苦的唯一方法？（）A.是B.否22、是否对家人或亲友隐瞒迷恋上网的程度？（）A.是B.否23、是否因为迷恋上网而面临失学或失去朋友的危险? （）A.是B.否24、是否在支付高额上网费用时有所后悔，但第二天却依然忍不住还要上网？（）A.是B.否25、你的视力怎样？（）A.很好B.一般C.近视得很厉害26、上网是否改变了原来的观念？（）A.没有改变B.有少许的改变C.改变很大27、你认为青少年使用移动通信工具或电脑上网有哪些好处？（）（可多选）A.可以开阔视野B.可以加强与他人交流C.促进个性发展D.拓展青少年教育空间E.可促进学业进步F.没什么好处28、你认为青少年上网有哪些弊端？（）（可多选）A.容易上瘾B.容易受不健康网站影响C.使学习荒废D.容易诱发青少年犯罪E.没什么弊端29、网络的开放性与青少年的某些犯罪是否有关？（）A.同意B.有些同意C.不同意30、你认为网络上的内容是否真实？（）A.真实B.不真实C.基本真实有时也可能出错31、是否因上网有逃课经历（任何课程）？（）A.是B.否32、对于网上有害信息的侵害，你是怎么做的? （）A.随它去B.安装绿色上网软件C.只是上自己熟悉的网D.将它传给其他人33、你是否有手机？（）A.有B.没有34、你对手机功能使用最多的是？（）A.收发短信B.玩游戏C.电话联系D.下载图片铃声E.上网浏览信息35、如果你收到色情短信，你会怎样处理？（）A.转发给其它朋友，当作娱乐B.立即删掉，表示厌恶C.无所谓36、你是否通过手机上网浏览过不良信息？（）A.是B.否37、你认为青少年使用移动通信工具或网络：（）A.需引导B.需限制C.不需引导、限制D.需两相结合38、你认为教育青少年健康使用手机或网络更需要哪方支持？（）A.家庭B.学校C.电信部门D.共青团二、家长对上网的态度1、你认为你的父母对网络了解吗？（）A.了解B.一点点C.一点也不懂D.不知道2、你的父母对你上网持何态度？（）A.禁止上网B.假期可以上，开学后不能上网C.课余可以适量上网D.任其自然3、你父母支持你使用手机并且用手机上网吗？（）A.非常支持B.比较支持C.一般D.不太支持E.强烈反对4、如果他们反对你上网，理由主要是什么？（）A.浪费时间，影响学习B.易受网络上不良信息的误导，影响身心健康C.错交不好的网友D.增加了开支5、家长有没有对你上网进行具体指导？（）A.经常B.偶尔C.非常少D.从不三、老师对上网的态度1、你的老师对你上网持何态度？（）A.禁止上网B.假期可以上，开学后不能上网C.课余可以适量上网D.任其自然2、你的老师支持你使用手机并且使用手机上网吗？（）A.非常支持B.比较支持C.一般D.不太支持E.强烈反对3、如果他们反对你上网，理由主要是什么？（）A.浪费时间，影响学习B.易受网络上不良信息的误导，影响身心健康C.错交不好的网友D.增加了开支4、老师和学校有没有对你上网进行具体指导？（）A.经常B.偶尔C.非常少D.从不附件2：老师、家长对青少年使用互联网态度调查问卷1、您的性别：（）A.女B.男2、您是:（）A.老师B.家长C.老师和家长双重身份3、您对青少年上网持何态度:（）A.不支持B.有条件支持C.完全支持4、为上网和您的孩子或学生产生过矛盾吗?（）A.有B.没有5、网上适合青少年的东西多吗? （）A.多B.还可以C.太少6、您对青少年上网的看法:（）A.大势所趋B.应适当指导C.要严格控制7、您认为上网的利弊比是怎么样的？（）A.利大于弊B.弊大于利C.利弊参半8、您上网的主要目的是什么？（）A.交友/沟通B.娱乐/消遣C.其他（请说明）：9、您是否经常关注那些与孩子的学习、成长密切相关的网站？（）A.经常关注B.偶尔关注C.很少关注10、您是否支持您的孩子或学生使用手机并使用手机上网吗？（）A.非常支持B.比较支持C.一般D.不太支持E.坚决反对11、您对您的孩子上网情况了解吗？（）A.比较了解B.一般C.不太了解12、您是否担心您的孩子或学生网络成瘾?（）A.是B.否13、您是否对您的孩子或学生上网进行过具体指导？（）A.经常B.偶尔C.非常少D.从不14、有人认为，“网络世界存在三大危害：暴力游戏、沉溺聊天、色情泛滥”。
青少年上网情况调查表
青少年上网情况调查表1.你多长时间上一次网？（）*大于七天七天~五天五天~三天三天以内2.对上网时间的控制（）*没有时间观念，想上多久就上多久自我控制，学习第一上网第二偶尔会控制一下3.如果上网吧，一个月花费多少钱？*10元以下10—20元20—50元50元以上4.在网吧上网的同学，上网费的来源：（）*和家长要平时积攒的零花钱和压岁钱不和家长打招呼从家里拿钱5.上网的主要目的是：（）*获取信息娱乐学习其他6.一般上网做些什么？（）*阅读聊天游戏查资料其他.7. 是否因上网而逃课（）*经常偶尔从不8.是否利用网络查阅学习资料?()*经常偶尔从不9. 通过什么方式下载学习资料（）*花钱下载免费下载有时花钱有时免费10.10. 你认为网络上的内容是否真实？（）*真实不真实基本真实有时也可能出错11.你认为青少年上网有哪些好处？（）*可以开阔视野可以加强与他人交流促进个性发展拓展青少年教育空间可促进学业进步没什么好处12.你认为青少年上网有哪些弊端？（）*容易上瘾容易受不健康网站影使学习荒废容易诱发青少年犯罪没什么弊端13.是否浏览过色情网站？（） *是否在不防备的情况下自动跳出来过14.你同意以下哪个观点：（） *网上聊天时撒谎是不道德的偶尔在网上说说粗话没什么大不了在网上做什么都可以15. 家长对你上网持何态度？ *禁止上网学习需要可以上网课余或假期可以适量上网任其自然16.对于非法或传播的不良信息你认为应该怎样处理？（多选）*不浏览、不理会蔽恶意网站抵制不良信息全社会行动起来，禁止非法网站和不良信息的传播17.如果家长反对你上网，他们的理由主要是什么？*浪费时间，影响学习易受网络上不良信息的误导，影响身心健康错交不好的网友18.家长对你上网有没有进行具体指导？*有没有19. 学校对你上网有没有进行具体指导？*有没有20.对于互联网上的非法网站或不良信息你是怎样对待的？*偶尔浏览从不浏览无所谓，看不看没关系。
青少年与网络调查报告
青少年与网络调查报告青少年与网络调查报告1、大部分青少年喜欢上网。
2、青少年上网的目的：（1）青少年上网，查阅自己爱好的信息或玩游戏者较多，其次是聊天、娱乐、收发邮件、下载音像资料或图片，再是查阅资料，做网页，浏览新闻等等。
（2）大部分男生上网是为了玩游戏，多半女生是为了聊天。
3、比较热门的网站：搜狐、新浪、土豆、优酷等。
4、青少年上网时间：大部分青少年上网是在节假日，还有一部分是在放学后和同学一起上网。
5、青少年上网途径：大部分青少年在家上网，其次是去网吧或者说同学朋友家上网。
6、是否支持青少年上网：支持者居多，反对者较少，大部分支持者的前提“要正确对待，有限制地上网”。
但很多青少年的家长反对或控制孩子上网。
其反对原因大多是“上网耽误学习”及“上网容易受不良信息影响”。
7、网络对青少年的好处：（1）可以开阔视野，扩大知识面；（2）因特网信息量大，信息交流速度快，青少年可以根据学习的需要，快速的查阅相关信息，并能及时了解世界新闻信息、科技动态，不受时空限制，这给青少年的生活、学习带来了很大的便利；（3）由于网络的虚拟性，青少年在网上与其他人交谈时，不受时空限制，方便的与其他人交流看法、心得，可以把平时不便于说的话说出来；（4）可以促进青少年的学业。
在网上查阅信息，非常方便，学生可以根据学习的需要，找到合适的学习资料，甚至是合适的老师。
8、网络对青少年的坏处。
（1）容易上瘾：许多青少年沉迷于网络游戏，聊天室，影响青少年的健康成长。
（2）容易受网上不良信息影响：许多网站的页面甚至主页上，都有一些不健康的内容，青少年很容易受它们的影响。
有一些青少年受网上暴力内容的影响，甚至走上了犯罪的道路。
（3）容易荒废学业：许多青少年自控能力不强，上网经常着了迷，晚上经常拖得很晚，不但影响了这一天的写作业和复习，还影响到第二天学习。
（4）网上交友问题：许多青少年在网上都有网友，而网络毕竟是一个虚拟世界，网上许多人说的都是谎话，很容易使青少年说谎，受骗，甚至在这些人的“引导”下误入歧途。
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对口服务
联系人（由乡
镇＜街道＞负
责填写）山西省青少年信息登记调查表E
大同市南郊区西韩岭乡东肖河学校
学习状况
□小学就读或毕业 □初中就读或毕业
□高中、高职或中专就读或毕业
方式监护人 □父母□其他
家庭成员年龄
政治面貌工作单位身体状况联系联系电话（手机，如未成年人留监护人姓名和手机）
家庭
状况□双亲外出 □父亲外出 □母亲外出
家庭收
入情况 □1万元以下 □1—3万元 □3—5万元 □5万元以上
是否享受低保等补助
户籍所在地
现居住地身体状况□健康 □其他现就读学校姓名
籍贯
出生地性别民族政治面貌文化程度
出生年月日年龄。