重症监护病房患者呼吸机相关肺炎致病菌分布及耐药性分析
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感； 产Ｅ Ｓ Ｂ Ｉ Ｓ 菌株分离率 １ ５ ． ７ ９ ， 包 括 大 肠埃 希 菌 ７ 株、 阴沟 肠杆 菌 ５ 株、 肺 炎 克 雷 伯 菌 ４株 、 产 气 肠 杆 菌 ２株 。（ 球 菌 对 万古霉索 、 亚 胺 培 南 较 为 敏 感 。主 要 致 病 菌 耐 药 率 见 表 ２ 。 表１ ＶＡＰ致 病 菌 分 布
株， 包括 革 兰 阴性 杆 菌 ｌ １ ４株 ， 以铜 绿 假 单 胞 菌 、 大肠埃希 菌、 肺 炎克 雷 伯 茵 、 鲍 曼不动杆 菌为主 ， 对氨苄 西林 、 头 孢 唑啉 、 氨 曲南、 阿莫 西林 ／ 克拉维酸 、 复 方 磺 胺 甲嗯 唑 耐 药 率较 高 ， 产 超 广 谱 ８内酰 胺 酶 菌 株 分 离率 为 １ ５ ． ７ ９ ； 检出
检 验 医 学 与临 床 ２ ０ １ ４年 ２月 第 １ ｌ卷 第 ３期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３
・
３ ８１ ・
・Ｉ 临床 研 究 ・
重 症 监 护 病 房 患者 呼 吸机 相 关 肺 炎 致 病 菌 分 布 及 耐 药 性 分 析
呼吸机相关肺炎 （ ＶＡＰ ） 指 经 气 管 插 管 或 气 管 切 开 行 机 械
感金 黄色 葡萄 球 菌 （ ＭＳ Ｓ Ａ） 检 出 ４株 ， 占３ Ｏ ． ７ ６ ］ ， 真菌 １ ３
通气 ４ ８ ～７ ２ ｈ后 发 生 的 院 内 获 得 性 肺 炎 ［ １ ］ ， 在 重 症 监 护 病 房 （ Ｉ Ｃ Ｕ） 较 为常见 ， 患者病死 率较 高， 致病 因素复 杂。随着强 效、
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ４ ２ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ３ ８ １ — ０ ２
４ ２例 ， 平均年龄 （ ４ ９ ． ３ ４ ＿ － １ ３ ． ５ ） 岁； 基 础 疾 病 包 括 慢 性 阻 塞 性 肺
疾病 （ Ｃ ＯＰ Ｄ） ２ ８例 、 颅脑损伤 ２ ４例 、 脑血 管意外 １ １ 例、 术后 ２ ７ 例、 格林 一 巴利 综 合 征 ３例 、 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 ３例 、 支 气 管 哮喘 ２ 例、 肺 癌 ３例 。
１ ． ２ 仪 器 与 试 剂 电 热 恒 温 培 养 箱 （ 上海跃 进 医疗器械 厂） ，
ＶＩ Ｔ Ｅ Ｋ 一 ３ ２全 自动微 生 物 分 析 仪 、 Ａ Ｐ Ｉ 微生 物鉴定 条 、 Ｍ— Ｈ琼 脂 培养基 （ 法国生物梅里埃 ） ， 药 敏 纸 片 购 自杭 州 天 和 微 生 物 制 品所 ； 质 控菌株 大肠埃希 菌 （ Ａ ＴＣ Ｃ ２ ５ ９ ２ ２ ） 、 铜 绿 假 单 胞 菌 （ ＡＴ Ｃ Ｃ ２ ７ ８ ５ ３ ） 、 金 黄 色 葡萄 球 菌 （ Ａ ＴＣ Ｃ ２ ５ ９ ２ ３ ） 、 肺 炎 链 球 菌 （ ＡＴ Ｃ Ｃ ４ ９ ６ １ ９ ） 购自 生部药 品生物制品检定所 。 １ ． ３ 方 法 经 气 管 插 管 或 气 管 切 开 套 管 用 无 菌 吸 痰 管 或 经 纤 维支气管镜直视下 吸取下 呼吸道 分泌物 ， 培养、 分 离 菌 株 后 采
１ ． １ 一般资料
２ ０ １ １年 １月 至 ２ ０ １ ３ 年 １ 月 于本 院 Ｉ Ｃ Ｕ 行 机
械通气治疗 不少于 ４ ８ ｈ的 患 者 ２ ２ ７例 ， 男 １ ３ ３例 、 女 ９ ４例 ， 平 均年龄 （ ５ １ ． ６ ±１ １ ． ３ ） 岁 。参 照《 医 院 获得 性 肺 炎 诊 断 及 治 疗 指 南》 中的 ＶＡＰ诊 断标 准 ｌ ３ ］ ， 确 诊 ＶＡＰ患 者 ｉ ０ １例 ， 男５ ９ 例、 女
钟 守群 ， 黄伟 霞△（ 重 庆 市璧 山县人 民 医院 ４ ０ ２ ７ ６ ０ ）
【 摘 要】 目 的 了解 重 症 监 护 病 房 （ Ｉ Ｃ Ｕ） 患 者 呼 吸 机 相 关 肺 炎（ ＶＡＰ ） 致 病 菌分 布特 点及 耐 药性 。方 法 采 集
１ ０ １ 例于 Ｉ Ｃ Ｕ 治 疗 的 ＶＡＰ患 者 下 呼 吸 道 分 泌 物 标 本 ， 对 致 病 菌进 行 鉴 定 和 耐 药性 分 析 。 结 果 共检 出致 病 菌 １ ４ ２
广谱抗 菌药物 的普 遍使 用 ， 耐药性 致 病菌 株不 断 增加口 ］ 。因 此， 及 时 掌 握 ＶＡ Ｐ致 病 菌 分 布 及 其 耐 药 性 ， 对 指 导 临 床 合 理 用 药 具 有 十 分 重 要 的 意 义 。笔 者 回 顾 分 析 ｒ ２ ０ １ １年 １月 至 ２ Ｏ １ ３年 １月 本 院 １ Ｃ Ｕ 患 者 ＶＡＰ致 病 菌 分 布 及 其 耐 药性 ， 现 报
革兰阳性球 菌 １ ５株 ， 其 中甲 氧 西 林 耐 药金 黄 色 葡 萄球 菌 占金 黄 色葡 萄 球 菌 的 ６ ９ ． ２ ３ ， 对 万古霉素 、 亚 胺 培 南 较 为
敏 感 。结 论 ＶＡＰ致 病 菌 以革 兰 阴性 杆 菌 为 主 ， 多 药 耐 药 性 菌株 较 为 多 见 。 合 理 使 用抗 茵 药物 、 监 测致病 菌耐 药 性 变化 、 避 免 相 关 致 病 因素 有 助 于 Ｖ ＡＰ的 预 防 与控 制 。 【 关键词】 呼吸机相 关肺炎 ； 致 病菌 ； 耐 药 性
道如下 。 １ 资 料 与 方 法
株， 具体菌株分布见表 １ 。 ２ ． ２ 耐药性分析 Ｇ 杆对 常用抗 菌药物 ， 如 氨苄西 林 、 头 孢唑林 、 氨曲南 、 阿莫西林／ 克拉维 酸 、 复 方 磺 胺 甲 嗯 唑 耐 药 率 较高 ， 对碳青酶 烯类 、 三 代头 孢类 、 喹 诺 酮 类 及 氨 基 糖 苷 类 敏
株， 包括 革 兰 阴性 杆 菌 ｌ １ ４株 ， 以铜 绿 假 单 胞 菌 、 大肠埃希 菌、 肺 炎克 雷 伯 茵 、 鲍 曼不动杆 菌为主 ， 对氨苄 西林 、 头 孢 唑啉 、 氨 曲南、 阿莫 西林 ／ 克拉维酸 、 复 方 磺 胺 甲嗯 唑 耐 药 率较 高 ， 产 超 广 谱 ８内酰 胺 酶 菌 株 分 离率 为 １ ５ ． ７ ９ ； 检出
检 验 医 学 与临 床 ２ ０ １ ４年 ２月 第 １ ｌ卷 第 ３期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３
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３ ８１ ・
・Ｉ 临床 研 究 ・
重 症 监 护 病 房 患者 呼 吸机 相 关 肺 炎 致 病 菌 分 布 及 耐 药 性 分 析
呼吸机相关肺炎 （ ＶＡＰ ） 指 经 气 管 插 管 或 气 管 切 开 行 机 械
感金 黄色 葡萄 球 菌 （ ＭＳ Ｓ Ａ） 检 出 ４株 ， 占３ Ｏ ． ７ ６ ］ ， 真菌 １ ３
通气 ４ ８ ～７ ２ ｈ后 发 生 的 院 内 获 得 性 肺 炎 ［ １ ］ ， 在 重 症 监 护 病 房 （ Ｉ Ｃ Ｕ） 较 为常见 ， 患者病死 率较 高， 致病 因素复 杂。随着强 效、
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ４ ２ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ３ ８ １ — ０ ２
４ ２例 ， 平均年龄 （ ４ ９ ． ３ ４ ＿ － １ ３ ． ５ ） 岁； 基 础 疾 病 包 括 慢 性 阻 塞 性 肺
疾病 （ Ｃ ＯＰ Ｄ） ２ ８例 、 颅脑损伤 ２ ４例 、 脑血 管意外 １ １ 例、 术后 ２ ７ 例、 格林 一 巴利 综 合 征 ３例 、 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 ３例 、 支 气 管 哮喘 ２ 例、 肺 癌 ３例 。
１ ． ２ 仪 器 与 试 剂 电 热 恒 温 培 养 箱 （ 上海跃 进 医疗器械 厂） ，
ＶＩ Ｔ Ｅ Ｋ 一 ３ ２全 自动微 生 物 分 析 仪 、 Ａ Ｐ Ｉ 微生 物鉴定 条 、 Ｍ— Ｈ琼 脂 培养基 （ 法国生物梅里埃 ） ， 药 敏 纸 片 购 自杭 州 天 和 微 生 物 制 品所 ； 质 控菌株 大肠埃希 菌 （ Ａ ＴＣ Ｃ ２ ５ ９ ２ ２ ） 、 铜 绿 假 单 胞 菌 （ ＡＴ Ｃ Ｃ ２ ７ ８ ５ ３ ） 、 金 黄 色 葡萄 球 菌 （ Ａ ＴＣ Ｃ ２ ５ ９ ２ ３ ） 、 肺 炎 链 球 菌 （ ＡＴ Ｃ Ｃ ４ ９ ６ １ ９ ） 购自 生部药 品生物制品检定所 。 １ ． ３ 方 法 经 气 管 插 管 或 气 管 切 开 套 管 用 无 菌 吸 痰 管 或 经 纤 维支气管镜直视下 吸取下 呼吸道 分泌物 ， 培养、 分 离 菌 株 后 采
１ ． １ 一般资料
２ ０ １ １年 １月 至 ２ ０ １ ３ 年 １ 月 于本 院 Ｉ Ｃ Ｕ 行 机
械通气治疗 不少于 ４ ８ ｈ的 患 者 ２ ２ ７例 ， 男 １ ３ ３例 、 女 ９ ４例 ， 平 均年龄 （ ５ １ ． ６ ±１ １ ． ３ ） 岁 。参 照《 医 院 获得 性 肺 炎 诊 断 及 治 疗 指 南》 中的 ＶＡＰ诊 断标 准 ｌ ３ ］ ， 确 诊 ＶＡＰ患 者 ｉ ０ １例 ， 男５ ９ 例、 女
钟 守群 ， 黄伟 霞△（ 重 庆 市璧 山县人 民 医院 ４ ０ ２ ７ ６ ０ ）
【 摘 要】 目 的 了解 重 症 监 护 病 房 （ Ｉ Ｃ Ｕ） 患 者 呼 吸 机 相 关 肺 炎（ ＶＡＰ ） 致 病 菌分 布特 点及 耐 药性 。方 法 采 集
１ ０ １ 例于 Ｉ Ｃ Ｕ 治 疗 的 ＶＡＰ患 者 下 呼 吸 道 分 泌 物 标 本 ， 对 致 病 菌进 行 鉴 定 和 耐 药性 分 析 。 结 果 共检 出致 病 菌 １ ４ ２
广谱抗 菌药物 的普 遍使 用 ， 耐药性 致 病菌 株不 断 增加口 ］ 。因 此， 及 时 掌 握 ＶＡ Ｐ致 病 菌 分 布 及 其 耐 药 性 ， 对 指 导 临 床 合 理 用 药 具 有 十 分 重 要 的 意 义 。笔 者 回 顾 分 析 ｒ ２ ０ １ １年 １月 至 ２ Ｏ １ ３年 １月 本 院 １ Ｃ Ｕ 患 者 ＶＡＰ致 病 菌 分 布 及 其 耐 药性 ， 现 报
革兰阳性球 菌 １ ５株 ， 其 中甲 氧 西 林 耐 药金 黄 色 葡 萄球 菌 占金 黄 色葡 萄 球 菌 的 ６ ９ ． ２ ３ ， 对 万古霉素 、 亚 胺 培 南 较 为
敏 感 。结 论 ＶＡＰ致 病 菌 以革 兰 阴性 杆 菌 为 主 ， 多 药 耐 药 性 菌株 较 为 多 见 。 合 理 使 用抗 茵 药物 、 监 测致病 菌耐 药 性 变化 、 避 免 相 关 致 病 因素 有 助 于 Ｖ ＡＰ的 预 防 与控 制 。 【 关键词】 呼吸机相 关肺炎 ； 致 病菌 ； 耐 药 性
道如下 。 １ 资 料 与 方 法
株， 具体菌株分布见表 １ 。 ２ ． ２ 耐药性分析 Ｇ 杆对 常用抗 菌药物 ， 如 氨苄西 林 、 头 孢唑林 、 氨曲南 、 阿莫西林／ 克拉维 酸 、 复 方 磺 胺 甲 嗯 唑 耐 药 率 较高 ， 对碳青酶 烯类 、 三 代头 孢类 、 喹 诺 酮 类 及 氨 基 糖 苷 类 敏