心血管内科学考试试卷与答案18

一、单选题(44小题,共44.0分)
(1分)[1]
女，18岁，劳力性心悸、气促3年，近日咯血，不能平卧。

查：发绀，颈静脉充盈，心尖区可闻舒张期隆隆样杂音；心脏B超示左房右室内径增大；ESR 33mm/h，抗“O”正常，诊断最可能为( )
A、风心病二尖瓣狭窄左心衰
B、风心病二尖瓣狭窄左房衰并右心衰
C、右房粘液瘤
D、急性风湿热并全心衰
E、急性病毒性心肌炎并全心衰
(1分)[2]
一风心病心衰患者服地高辛13天，出现恶心呕吐，室早二联律，除停用洋地黄外，治疗应首选( )
A、钾盐
B、普萘洛尔(心得安)
C、慢心律
D、心律平
E、胺碘酮
(1分)[3]
以下哪项不具有代偿性增加心排血量的作用( )
A、水钠潴留
B、心率增快
C、迷走神经兴奋
D、心肌肥厚
E、血管升压素增多
(1分)[4]
女，23岁，风湿性心脏病心衰，用地高辛及双氢克尿塞治疗5天，气促加重。

心电图示室早二联律。

下列治疗哪项错误( )
A、停用地高辛
B、补钾
C、加用利多卡因
D、加用速尿
E、加用血管扩张
(1分)[5]
关于β-受体阻滞剂治疗心力衰竭，下列哪种说法不正确( )
A、可以抑制交感神经系统的兴奋
B、具有负性肌力作用，在使用时应该慎重
C、可以用于抢救急性心力衰竭
D、应该从小剂量开始，逐渐增量
E、可以降低致残率、住院率，提高生活质量
(1分)[6]
不会引起心力衰竭的疾病是( )
A、风湿性瓣膜病
B、急性心肌梗死
C、急性心肌炎
D、失血性休克
E、高血压病
(1分)[7]
下列哪项引起右室压力负荷过重( )
A、三尖瓣关闭不全
B、肺动脉瓣关闭不全
C、肺动脉高压
D、严重贫血
E、静脉回流量增高
(1分)[8]
患者主诉心悸，常规心电图示窦性心律，75次/分；间歇提前出现宽大QRS波群，其时限为
0.12秒，前后的R-R间期为1.6秒。

诊断为( )
A、窦性心律，房室传导阻滞
B、窦性心律，房性期前收缩(或过早搏动)
C、心房颤动，室性期前收缩
D、窦性心律，室性期前收缩
E、窦性心律，右束支传导阻滞
(1分)[9]
二度房室传导阻滞时，包含发生传导阻滞的P波在内的长RR间期( )
A、等于基本窦性RR间期
B、等于基本窦性RR间期的2倍
C、大于基本窦性RR间期的2倍
D、小于基本窦性RR间期的2倍
E、等于基本窦性RR间期的3倍
(1分)[10]
心房颤动最常见的并发症是( )
A、动脉栓塞
B、室性期前收缩
C、肺感染
D、感染性心内膜炎
E、房室传导阻滞
(1分)[11]
心房颤动时，心排血量降低( )
A、10%
B、15%
C、20%
D、35%
E、25%
(1分)[12]
以下关于窦性心动过速的治疗原则，不正确的是( )
A、针对病因治疗
B、去除诱因
C、对症治疗
D、应用“美西律”治疗
E、应用“美托洛尔”治疗
(1分)[13]
女，40岁。

心悸、胸闷半年，1个月前晕厥2次，来院时心率50次/分，阿托品治疗后症状未见改善。

心电图示三度房室阻滞，交界性逸搏节律。

最好选用何种治疗( )
A、异丙肾上腺素静脉滴注
B、阿托品静脉滴注
C、麻黄碱(麻黄素)
D、安装永久起搏器
E、安装临时起搏器
(1分)[14]
完全性房室传导阻滞伴阵发性室性心动过速，首选下列哪项治疗( )
A、心室起搏
B、阿托品
C、利多卡因
D、电复律
E、心房起搏
(1分)[15]
男，65岁，诊断为扩张型心肌病，住院期间，患者突然出现意识丧失，四肢抽搐，急描记心电图，如图所示，从图中可以看出，患者发作( )
A、室性心动过速
B、室性纤颤
C、室性扑动
D、尖端扭转型室性心动过速
E、以上均不正确
(1分)[16]
一患者突发心动过速，心电图如图所示，下列哪项不符合该心电图诊断的临床表现( )
A、症状突然发作，突然好转
B、心尖区第一心音强度一致
C、心率160～200次/分，心律规则
D、大多有器质性心脏病
E、诱发呕吐后发作突然终止
(1分)[17]
急性心肌梗死患者突然意识丧失、抽搐、呼吸困难，应首先采取哪一项措施( )
A、静注呼吸兴奋剂
B、气管插管
C、紧急电除颤
D、静注阿托品，肾上脉素
E、临时心脏起搏
(1分)[18]
血钾过低，心电图不包括下列哪项表现( )
A、T波呈帐篷状
B、U波明显
C、Q—T间期延长
D、T波低平
E、T—U融合呈驼峰状
(1分)[19]
完全性左束支传导阻滞的典型心电图表现是下列哪一项( )
A、V rs型QRS>0.12秒，V V R波，R波切迹，其前无Q波
B、P-R>0.20秒
C 、V rsR型QRS>0.12秒，V V R波宽
D、心电轴左偏
E、心电轴右偏
(1分)[20]
P-R间期延长的最常见原因是( )
A、希氏束传导延缓
B、希氏束以下传导延缓
C、房室结内传导延迟
D、心房内传导阻滞
E、窦房结内传导延缓
(1分)[21]
下列哪项检查方法对评价抗心律失常药物的疗效较确切( )
A、心电图
B、心音图
C、超声心动图
D、动态心电图
E、心电图运动试验
(1分)[22]
下列哪项因素一般不诱发期前收缩( )
A、吸烟
B、饮酒
C、高脂饮食
D、咖啡
E、情绪激动
(1分)[23]
正常人群中期前收缩的发生率为( )
A、3%
B、6%
C、10%
D、30%
E、60%
(1分)[24]
下列哪种心动过速可由心房程序电刺激诱发和终止( )
A、心房内折返性心动过速
B、自律性房性心动过速
C、紊乱性房性心动过速
D、非阵发性交界性心动过速
E、窦性心动过速
(1分)[25]
男，30岁，夜尿多、乏力。

查：血压16.0/13.3 kPa(120/100mmHg)，血钠142mmol/L，血钾2mmol/L，血pH7.5，尿钾350mmol/d。

诊断最可能为( )
A、高血压病
B、嗜铬细胞瘤
C、皮质醇增多症
D、原发性醛固酮增多症
E、肾动脉狭窄
(1分)[26]
一高血压患者，同时发现血糖为8.7mmol/L，血胆固醇7.2mmol/L。

以下何项药物不宜应用( )
A、巯甲丙脯酸
B、氨酰心安
C、哌唑嗪
D、甲基多巴
E、尼群地平
(1分)[27]
高血压病患者左室肥厚不明显时，所作心功能检查，下列何项最符合本病( )
A、左室射血分数(EF)降低
B、心排出量减少
C、心脏指数降低
D、心室舒张时压力下降速度(-dp/dt)降低
E、左室内径缩短率降低
(1分)[28]
男，56岁，头昏7年，测血压23.9/13.3 kPa(180/100mmHg)，心率75次/分。

心电图示Ⅰ度房室传导阻滞。

治疗宜选用( )
A、巯甲丙脯酸
B、维拉帕米
C、美托洛尔
D、普萘洛尔
E
(1分)[29]
原发性高血压病人的血管病变是( )
A、小动脉病变
B、动脉中层硬化
C、细小动脉硬化
D、大动脉炎症
E、主动脉及其分支的粥样硬化
(1分)[30]
下列继发性高血压，哪种临床最常见( )
A、慢性肾脏病
B、原发性醛固酮增多症
C、主动脉弓狭窄
D、肾血管性高血压
E、嗜铬细胞瘤
(1分)[31]
男，45岁，发现高血压病2年，近日血压22.6/14.6kPa(170/110mmHg)，心率100次/分，血浆肾素增高。

首选哪种药物治疗( )
A、双氢克尿塞
B、硝苯吡啶
C、哌唑嗪
D、普萘洛尔(心得安)
E、利血平
(1分)[32]
高血压合并下列哪种疾病时，最适合用β受体阻滞剂治疗( )
A、高血压伴肥厚梗阻性心肌病
B、高血压伴心电图二度房室阻滞
C、高血压伴支气管哮喘
D、高血压伴心动过缓
E、高血压急性左心衰
(1分)[33]
以下何种药物可以对心肌梗死患者于心律失常所致猝死有效( )
A
B、美多心安
C、胺碘酮
D、美卡胺
E、莫拉噻嗪
(1分)[34]
心肌梗死后的二级预防具有肯定疗效的药物组合为( )
A、维拉帕米+氨酰心安
B、阿司匹林+美多心安
C、巯甲丙脯酸+消心痛
D、阿司匹林+乙胺碘呋酮
E、硝苯地平+消心痛
(1分)[35]
发生急性心肌梗死后，预防左室重构的药物为( )
A、卡托普利
B、美多洛尔
C、维拉帕米
D、肼苯达嗪
E、硝酸甘油
(1分)[36]
一急性心梗患者，血压10.6/8kPa(80/60mmHg)，四肢冷，出汗，中心静脉压883Pa(90mmH O)，尿比重1.024。

首要的治疗是( )
A、硝普钠
B、西地兰
C、低分子右旋糖酐
D、速尿
(1分)[37]
男，68岁，胸痛持续8小时，诊断为急性前间隔心肌梗死。

病理性Q波等心电图特征性改变见于哪一组导联( )
A
、V V V
B
、V V V
C
、I、aVL、V V
D
、V V
E、Ⅱ、Ⅲ、aVF
(1分)[38]
男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，疑急性心肌梗死。

为确诊最有帮助的酶学检查是( )
A、LDH
B、GOT
C、CPK
D、GPT
E、CPK同工酶
(1分)[39]
溶栓后出现的再灌注性心律失常，下列哪种指标判断冠脉是否再通最敏感( )
A、加速性室性自主心率
B、室性心动过速
C、室性早搏
D、房室传导阻滞
E、心室纤颤
(1分)[40]
风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽，咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。

这提示( )
A、二尖瓣狭窄进入右心受累期
B、二尖瓣狭窄程度减轻
C、合并二尖瓣关闭不全
D、合并主动脉瓣病变
E、内科治疗恰当，疗效好
(1分)[41]
女，51岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全20年，房颤4年。

无高血压及高脂血症病史。

3h前在家做饭时突然跌倒在地伴失语，最可能的原因是( )
A、脑出血
B、脑血栓
C、脑动脉硬化
D、脑栓塞
E、脑血肿
(1分)[42]
1992年美国心脏病学会对诊断风湿热的标准，减去的一项次要表现是( )
A、关节痛
B、发热
D、既往有风湿热史和现患风心病
E、抗链球菌抗体及抗“O”浓度异常
(1分)[43]
确诊二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查是( )
A、X线检查
B、心电图检查
C、超声心动图
D、心脏CT检查
E、心导管检查
(1分)[44]
亚急性感染性心内膜炎，行急诊人工瓣膜置换的指征是( )
A、脾大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音
B、中度贫血伴杵状指
C、高热持续不退，白细胞持续升高
D、皮下出血点增多
E、瓣膜穿孔
二、多选题(5小题,共10.0分)
(2分)[1]
适合于慢性收缩性心力衰竭的药物有( )
A、β受体阻滞剂
B、钙离子拮抗剂
C、利尿剂
D、ACEI类药物
E、以上均不对
(2分)[2]
慢性心力衰竭使用β受体阻滞剂获益来自于( )
A、抑制交感神经系统
B、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统
C、减少心室重构
D、减少水钠潴留
E、正性肌力
(2分)[3]
顽固性心力衰竭可以选用以下治疗( )
A、调节洋地黄的剂量
B、加用糖皮质激素
C、心脏移植
D、仔细寻找加重心衰的诱因
E、腹膜透析以消除水肿
(2分)[4]
下列哪种情况不宜应用强效血管扩张剂( )
A、二尖瓣狭窄
B、高血压心脏病并急性左心衰
C、左室流出道梗阻
D、缺血性心脏病
E、主动脉瓣狭窄
(2分)[5]
二尖瓣换瓣指征为( )
A、左房压明显升高
B、瓣膜钙化
C、左室舒张末压明显升高
D、心功能Ⅲ级
E、年龄小于30岁
三、名词解释(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
急性心房颤动
(3分)[2]
Ortner综合征
四、填空题(3小题,共5.0分)
(2分)[1]
β受体阻断剂治疗心衰时，应该掌握的原则是_______、_______、_______。

(2分)[2]
预防A VNRT和A VRT复发最有效的方法为__________________。

(1分)[3]
高血压危像的发生机制可能为___________。

五、问答题(5小题,共35.0分)
(6分)[1]
简述NYHA心功能分级?
(7分)[2]
顽固性心力衰竭的处理。

(6分)[3]
高血压病的非药物治疗措施有哪些?
(8分)[4]
急性心肌梗死静脉溶栓再通的判断指标是什么及其禁忌证。

(8分)[5]
急性心肌梗死的溶栓指征。

答案部分，(卷面共有59题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、单选题(44小题,共44.0分)
(1分)[1]
答案B
(1分)[2]
答案A
(1分)[3]
答案C
(1分)[4]
答案D
(1分)[5]
答案C
(1分)[6] 答案D (1分)[7] 答案C (1分)[8] 答案D (1分)[9] 答案D (1分)[10] 答案A (1分)[11] 答案E (1分)[12] 答案D (1分)[13] 答案D (1分)[14] 答案A (1分)[15] 答案C (1分)[16] 答案D (1分)[17] 答案C (1分)[18] 答案A (1分)[19] 答案A (1分)[20] 答案C (1分)[21] 答案D (1分)[22] 答案C (1分)[23] 答案E (1分)[24] 答案A (1分)[25] 答案D (1分)[26] 答案B (1分)[27] 答案D
答案A
(1分)[29]
答案C
(1分)[30]
答案A
(1分)[31]
答案D
(1分)[32]
答案A
(1分)[33]
答案B
(1分)[34]
答案B
(1分)[35]
答案A
(1分)[36]
答案C
(1分)[37]
答案A
(1分)[38]
答案A
(1分)[39]
答案A
(1分)[40]
答案A
(1分)[41]
答案D
(1分)[42]
答案D
(1分)[43]
答案C
(1分)[44]
答案E
二、多选题(5小题,共10.0分) (2分)[1]
答案ACD
(2分)[2]
答案ABC
(2分)[3]
答案ABCDE
(2分)[4]
答案ACE
(2分)[5]
三、名词解释(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
答案急性心房颤动是指初次发作的在24～48小时以内的心房颤动。

(3分)[2]
答案Ormer综合征：二尖瓣狭窄患者，由于左心房明显扩大，支气管淋巴结肿大和肺动脉扩张压迫左侧喉返神经，造成声音嘶哑。

四、填空题(3小题,共5.0分)
(2分)[1]
答案从小剂量开始逐渐增加到最大耐受剂量适量维持
(2分)[2]
答案导管射频消融治疗
(1分)[3]
答案交感神经功能亢进和儿茶酚胺过多
五、问答题(5小题,共35.0分)
(6分)[1]
答案NYHA心功能分级主要根据患者自觉的活动能力划分为四级：Ⅰ级患者有心脏病但活动量不受限制。

Ⅱ级体力活动轻度受限，平时一般活动下可有乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级体力活动明显受限，小于平时一般活动可引起上述症状。

Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，活动后加重。

(7分)[2]
答案寻求潜在的病因，去除诱因，调整心力衰竭用药。

对高度顽固性水肿者可试用血液超滤。

扩张型心肌病伴有一度房室传导阻滞及左束支传导阻滞的心力衰竭患者可以安装三腔起搏器。

终末期心力衰竭的惟一出路是心脏移植。

(6分)[3]
答案非药物治疗措施包括：限盐、戒烟、限制饮酒、合理膳食、减轻体重、适量运动、心理平衡、气功及其他生物行为方法。

(8分)[4]
答案①心电图抬高的ST段于2小时内回降≥50%；②胸痛2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内)，间接判断血栓溶解。

(8分)[5]
答案①胸痛持续30分钟以上不缓解；②心电图变化：至少两个相邻导联ST段抬高≥0.1mV，新发生的左束支传导阻滞，非R波为主的导联(V V)ST段压低，怀疑后壁心肌梗死时，(除外不稳定型心绞痛)；③自发病时间：<6小时获益最大，6到12小时，获益较小但仍可溶栓，>12小时获益不大，但对有持续性胸痛或间断胸痛者有益；④年龄：生理年龄比生物年龄更重要。