口腔颌面影响诊断学

电磁辐射：是以相互垂直的电场和磁场，随时间变化而交变振荡形成向前运动的电磁波听鼻线：外耳道口上缘至鼻翼的连线听口线：外耳道口上缘至口角的连线X线垂直角度：X线中心线与被检查牙长轴和胶片之间夹角的分角线的角度X线水平角度：X线中心线向牙近、远中方向倾斜的角度牙颈部burnout征象：牙颈部近中或远中因投照技术问题造成低密度影像，位于釉质和牙槽嵴顶之间放射性核素显像：是一种以脏器和病变聚集放射性显像剂的量为基础的显像方法，将含有放射性核素的药物引入人体，由于这些放射性药物可以发射出穿透组织的核射线，用核医学显像仪器显示其放射性分布、聚集及代谢情况，以达到诊断疾病的目的牙髓钙化：牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物，包括髓石形成和弥散性钙化牙内吸收：由于牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，其内产生破骨细胞而引起髓室内牙本质吸收根尖周肉芽肿：是根尖周组织受到轻微缓慢的感染刺激而产生的炎性肉芽组织，是慢性根尖周炎的一种主要病变类型根尖周囊肿：常为根尖周肉芽肿转变而来。

肉芽肿由于某些原因，营养来源受到限制，其病变中心发生变性、坏死、液化而形成囊肿致密性骨炎：指根尖周组织受到轻微缓慢持续性的低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性反应畸形中央尖：牙颌面中央窝处有一额外的锥形牙尖，常为对称性发生牙内陷：由于发育时期成釉器在某些因素影响下出现突出或内陷，伸入牙乳头中，而形成的畸形釉质发育不全：指牙发育期间，由于全身或局部的原因使牙釉质发育受到障碍而造成釉质基质不能形成或已形成基质不能及时矿化，致使形成永久性釉质缺损阻生牙：由于萌出位置不够，或周围存在阻力，牙不能萌出正常位置者牙周炎：是菌斑微生物引起的牙周组织炎症性、破坏性疾病，其患病率随年龄增高，而且病变严重程度也随之增加牙脱位：由于外力使牙向颌面方向或根方自牙槽窝内脱出或嵌入牙根折裂：是指既无外伤史又无龋病、只发生于后牙牙根的一种特殊类型的折断牙源性中央性颌骨骨髓炎：由病原牙引起根尖周组织感染，若未得到及时而合理的治疗，炎症由颌骨内向周围扩散，进而累及密致骨和骨膜。

炎症较局限者称为局限性骨髓炎；炎症弥散者，称为弥散性骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎：由病原牙引起颌周围间隙感染，进而侵犯骨膜、密致骨乃至骨髓的炎症过程。

分为以骨质破坏为主和以骨质增生硬化为主两类Garre骨髓炎：是一种少见的、非化脓性骨髓炎，其特点是骨膜成骨，不形成脓肿，无骨坏死发生慢性硬化性颌骨骨髓炎：分为局限性和弥散性两种。

局限性硬化性颌骨骨髓炎特点为牙髓感染导致的根尖周骨质致密性反应，也称致密性骨炎；弥散性硬化性颌骨骨髓炎主要表现为颌骨的反应性增生，缺乏急性过程颌骨放射性骨坏死：是由放射线照射导致的、不能愈合的、细胞缺氧性损伤，而非受照射骨的真性骨髓炎（50Gy作为放射性骨坏死的临界性剂量指标，发病时间为0.5~3年）颌骨放线菌性骨髓炎：是一种由放线菌引起的、以肉芽肿性和化脓性病变为特点的慢性颌骨骨髓炎含牙囊肿：又名滤泡囊肿，属颌骨发育性牙源性囊肿，系因牙胚胎期在缩余釉上皮和牙冠之间，或缩余釉上皮之间出现液体积聚所致骨化纤维瘤：为一种边界清楚、由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变Le FortI型骨折：骨折线从梨状孔下部，经牙槽突基底部，向后至上颌结节呈水平的延伸至翼突Le FortII型骨折：骨折线横过鼻背，通过眶内下、眶底、经眶下缘、颧骨下方向后达翼突Le FortIII型骨折：骨折线横过鼻背、眶部、经颧骨上方达翼突，常伴有颅脑损伤及颅底骨折唾液腺结石病：唾液腺导管或腺体内形成钙化性团块而引起的一系列病征慢性阻塞性唾液腺炎：多由导管狭窄、导管前段狭窄、涎石、异物、瘢痕或肿瘤压迫的阻塞性因素引起，可发生于腮腺或下颌下腺舍格伦综合征：分为原发性和继发性。

仅有口干症及眼干症者为原发性舍格伦综合征，又称干燥综合征；口干症和眼干症伴有结缔组织病者为继发性舍格伦综合征关节强直：指由于疾病、损伤或外科手术而导致的关节固定和运动丧失，包括真性关节强直和假性关节强直。

颞下颌关节强直表现为开口困难或完全不能开口颞颌关节脱位：是指髁突脱出关节之外而不能自行复位的情况X线防护应注意四个方面：减少照射时间、屏蔽防护、减少无效X线射线量、距离防护根尖囊肿影像学表现为形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。

牙周膜在X线片上显示为包绕牙根的连续不断的低密度线条状影像，厚度约为0.15~0.38mm，宽度均匀一致许勒位片可显示关节窝、关节结节、髁突及关节间隙上颌骨常规片位是华特位片，又称为鼻颏位片下颌下腺造影侧位片可见下颌下腺主导管由前上向后下方向走行，腺体外形呈梨形。

X线照射方式可分为外照射、内照射和混合照射畸形中央尖多见于上下颌前磨牙。

在X线片上可显示颌面中央窝处有一突出的小牙尖在磁共振图像上，密质骨呈黑色无信号影像，脂肪组织呈现高信号影像下颌骨后前位片显示双侧下颌升支后前位影像最为满意，常用于双侧对比观察下颌升支各部病变颞下颌关节造影，我国临床上一般多采用关节上腔造影。

许勒位上显示为S型CT横断面平扫，经上颌窦中部平面可显示鼻咽腔、下颌升支、咬肌、茎突、乳突及腮腺职业人员辐射剂量限值为年平均有效剂量不应超过20mSv，对放射线中度敏感的组织是角膜、晶状体、结膜等感觉器官；血管淋巴内皮细胞；皮肤上皮、下颌下腺、舌下腺、肾、肝、肺组织的上皮细胞检查咬肌间隙感染后有无边缘性颌骨骨髓炎，最常拍的X线片是下颌升支测斜位片。

先天性缺牙摄影最好采用的是曲面体层摄影牙科X线机结构组成部分包括X线机头、支臂和控制部分牙周炎所引起的牙槽骨吸收包括牙槽骨水平吸收型、垂直吸收型、混合吸收型牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙内吸收和牙髓坏死涎瘘分为腺瘘和管瘘1.上颌根尖片可见哪些结构？上颌中切牙位根尖片常可见切牙孔腭中缝、鼻腔及鼻中隔的影像；上颌磨牙位根尖片常可见上颌窦底部、颧骨、喙突、上颌结节及翼钩等结构2.下颌根尖片可见哪些结构？下颌切牙位根尖片常可见颏棘、颏嵴、营养管等结构；下颌前磨牙位根尖片常可见颏孔；下颌磨牙位根尖片常可见下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘等结构简述根尖片投照步骤？①调整患者位置：患者口角与术者腋部相平，投照上颌后牙时听鼻线与地面平行，投照上颌前牙时头稍低，使前牙唇侧面与地面垂直。

投照下颌后牙时听口线与地面平行，投照下颌前牙时头稍后仰，使前牙唇侧面与地面垂直；②胶片分配：成人全口需14张，儿童全口一般用10张2cm*3cm胶片；③胶片的放置及固定：胶片感光面紧靠被检查牙的舌腭侧，投照前牙胶片竖放，边缘高出切缘7mm。

投照后牙胶片横放，边缘高出面10mm；④调整X线中心线角度及位置比较根尖片分角线投照技术和根尖片平行投照技术？根尖片分角线技术：操作简便，无需特殊持片器和定位装置。

由于X线中心线与牙长轴和胶片不垂直，投照不够准确，图像易失真变形根尖片平行投照技术：X线中心线与牙长轴和胶片均垂直，X线图像可以较准确真实显示牙及牙周结构的形态和位置关系。

但需要持片器和定位指示装置，操作费时简述牙周炎的基本临床表现及常用影像学检查方法？基本表现：牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收及牙松动影像学检查方法：①根尖片：操作简单，应用广泛，会有不同程度的失真；②颌翼片：能较真实反映牙槽骨吸收程度和类型，适用于牙周炎早期；③曲面体层片：能了解全口牙周情况，牙槽骨吸收类型和程度，且能对比观察，但细微结构显示差影像易重叠何为继发龋？其X线表现如何？继发龋是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏。

X线片上可显示在金属充填物的窝洞边缘，牙体组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝，边缘常不光滑。

观片时注意与金属充填物下方的垫底材料鉴别，这些材料具有透射性，X线表现为低密度影像CBCT（锥形束CT）的优点及用途？优点：①CBCT的体素小，空间分辨率高，图像质量好；②CBCT机辐射量相对较小用途：多用于埋伏牙、根尖周病变、牙周疾病、颞下颌关节疾病和牙种植术的检查，曝光范围较大的机型可用于颌骨肿瘤、创伤、畸形等疾病的诊断颌片正常X线影像及用途？①上颌前部颌片：可显示上颌前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔、上颌窦、鼻泪管、上前牙及腭中缝等结构。

常用于观察上颌前部骨质变化及乳恒牙的情况；②上颌后部颌片：可显示被检查侧上颌骨后部的影像，包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突和该侧上颌窦底部。

常用于观察一侧上颌后部骨质变化情况；③下颌前部颌片：可显示下颌颏部影像。

常用于观察下颌颏部骨折及其他颏部骨质变化；④下颌横断颌片：可显示下颌体和牙弓的横断面影像。

常用于检查下颌骨体部骨质有无颊舌侧膨胀，也可用于辅助诊断下颌骨体骨折移位以及异物、阻生牙定位等牙源性边缘性颌骨骨髓炎的影像学表现：①下颌升支侧斜位片或曲面体层片可见弥漫性的骨密度增高；②下颌升支切线位片可见密质骨外有骨膜成骨；③增生骨质边缘一般较整齐，升支外侧密质骨无明显破坏；④可有骨膜溶解破坏；⑤骨质破坏较局限，无死骨形成婴幼儿颌骨骨髓炎影像学表现：病变早期，X线表现无异常；晚期病变颌骨破坏广泛，表现为不规则骨质密度减低并有死骨形成及牙胚以为、缺失，死骨脱落而导致颌骨畸形成釉细胞瘤影像学表现：①多房型，分房大小不等，成群排列，相互重叠；②单房型，呈单房状低密度影像，边缘呈分叶状，有切迹；③蜂窝型，大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不规则，多为真性骨嵴；④颌骨向唇颊侧膨胀；⑤牙根呈锯齿状吸收；⑥侵入牙槽侧造成牙根之间牙槽骨浸润及硬骨板消失；⑦肿瘤边缘可有部分增生硬化；⑧肿瘤区牙可被推移或脱落缺失；⑨瘤内罕见钙化；⑩瘤内可含牙牙源性角化囊性瘤影像学表现：①X线表现有单囊和多囊之分，单囊多见；②肿瘤内可含牙或不含牙；③病变沿颌骨长轴生长；④颌骨膨胀向舌侧发展，甚至穿破舌侧骨板；⑤牙根吸收少见，多成斜面状（术后复发率高）多发性牙源性角化囊性瘤同时伴有皮肤基底细胞痣或癌及其他异常，则称为多发性基底细胞痣综合征或痣样基底细胞癌综合征。

X线表现除颌骨多发牙源性角化囊性瘤外还有分叉肋畸形或颈肋、脑镰钙化、蝶鞍韧带钙化、脊柱弯曲或椎体及其附件畸形等骨化纤维瘤影像学表现：多以高低密度混合表现为主，部分病变以低密度变化为主，间有少量钙化或骨化；病变内部的异常高密度硬组织形态变化多样，或为纤细和粗糙的线隔，或为点状或斑片状形态；可引起邻牙或下牙槽神经管位移，有时可见牙根吸收和受累牙的硬骨板消失；下颌骨外层骨密质可变形移位，但完整性尚存；上颌骨骨化纤维瘤可占据整个上颌窦，窦壁多有膨胀表现原发性骨内鳞状细胞癌影像学表现：①低密度溶骨破坏，边缘凹凸不平呈虫蚀状；②病变一般局限于颌骨内，可侵犯颌骨密质骨和周围软组织引起病理性骨折与牙源性颌骨骨髓炎的鉴别要点：后者病程长，有病原牙可寻，病变破坏颌骨多以病原牙为中心，有不同程度骨增生表现，并可见死骨形成；原发性骨内鳞状细胞瘤的内部和边缘无新骨反应性增生和死骨形成骨肉瘤影像学表现：①骨质结构改变。