肾病综合征护理查房
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肾病综合征患者护理查房
• 7-30病人出现心率快、呼吸促、血氧饱和度低，经对症 治疗无好转，转进我科12床监护治疗，入室时病人意识模 糊状态，呼吸急促予面罩供氧5升/分，心电监护：窦性心 动过速，腹软稍胀，四肢浮肿，双手於黑，右手无名指有 一1*1cm皮肤破损，无渗液，另有一1*1cm水泡，未破 溃；带入尿管接带引出黄色尿液。予微量泵注入带入生理 盐水34ml+呋塞米注射液160mg,2ml/h.测 T:38.2P:133R:26BP114/60
酸钠控制。 • 预防性抗凝：间断性使用低分子肝素钙皮下注射
主要护理诊断/问题
✓体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 ✓营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。 ✓有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。 ✓有皮肤黏膜完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。 ✓潜在并发症 血栓形成、急性肾衰、心脑
• 2血栓、栓塞：与高脂血症及蛋白质从尿中丢失会造成血液粘稠度增 加，加之肾病综合症时血小板亢进、利尿剂和糖皮质激素等进一步 加重高凝状态，其中以肾静脉血栓最为多见
• 3低血容量休克和急性肾衰竭 ：在肾病症状突出时，由于渗透压降 低，患者出现低血容量。加上不少患者担心水肿而严格限盐、限水 ，从而造成低血容量性休克。使用强利尿剂，合并感染或恶心呕吐 时更易诱发。从而造成肾前性肾衰
• （2）血压可有不同程度升高，常有发作性或持续性高血压和 血尿。
• （3）血清补体可降低，可有不同程度氮质血症。 3．先天 性肾病综合症少见，多为隐性遗传性疾病，多见于新生儿期
及生后三个月内发病，表现与单纯肾病相似。
并发症
• 1感染（常见并发症）：与大量蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激 素治疗有关
肾病综合征的护理查房
第十二页，共四十五页。
二 病例简介
实验室检查：
11月4日 淋巴细胞相对值：9.0% ↓ 粒细胞相对值：88% ↑ 红细胞：2.10x109/L ↓ 红细胞压积：19% ↓ 血小板：113x109/L ↓
11月5日 血生化： 谷丙转氨酶：3.8U/L ↓ 碱性磷酸酶：35.7U/L ↓ 总蛋白：52.3g/L ↓ 白蛋白：26.3g/L ↓ 乳酸脱氢酶：226U/L ↑ 肌酐：659.1 umol/L ↓
2 护理原则
2
第十九页，共四十五页。
三 护理原则
首次护理评估
患者Braden评分为：19分。 跌倒、坠床高危因素评估总分为：7分。 ADL评分为：70分，示：大部分自理。
第二十页，共四十五页。
三 护理原则
护理目标
1. 患者水肿减轻。
2. 患者呼吸平顺。 3. 患者能保持足够的营养物质的摄入，身体状
③ 不输库存血，及时纠正酸中毒。
④ 按时监测血钾水平。 ⑤ 静脉给予钙剂或碳酸氢钠。 ⑥ 必要时联系血液透析。
第二十八页，共四十五页。
三 护理诊断与措施
5. 有受伤的危险 与患者视网膜病变所致的视物模糊有关
① 嘱患者定期做眼底检查，若出院后患者眼睛有任何症状时必 须看眼科，以后每年追踪一次。
② 注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼，避免看 报纸，看书等行为，尽量闭目养神。
病史陈述者：患者本人
可靠程度：可靠
主诉：反复胸闷气促2年，下肢浮肿1年，心悸1天。
第四页，共四十五页。
二 病例简介
主要病史：
患者2年余前无明显诱因下出现活动后胸闷、气喘，自觉疲累，休息数分钟后可自信缓解，无胸痛、心悸等
症状。曾就诊当地医院，心脏彩超提示“室间隔增厚，二尖瓣钙化斑中度以上返流，主动脉瓣钙化斑中度以上返
肾病综合征护理疾病查房
乙肝相关性肾炎
乙型肝炎病毒感染导致的肾脏损害， 表现为蛋白尿、水肿等症状，需通 过实验室检查和病史鉴别。
03
肾病综合征的护理措施
日常护理指导
01
02
03
04
保持室内空气流通，定 期开窗通风，避免交叉 感染。
保持皮肤清洁干燥，勤 换尿布，预防皮肤感染。
定期测量体温、血压等 指标，记录病情变化。
保证充足的休息时间， 避免过度疲劳。
05
肾病综合征的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
定期检查
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避 免过度劳累，增强免疫力。
定期进行尿常规、肾功能等检查，以 便早期发现肾病综合征。
控制基础疾病
积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病， 降低肾病综合征的发病风险。
康复指导
遵循医嘱
严格遵循医生的诊疗建议，按时 服药、定期复查。
诊断标准
大量蛋白尿（尿蛋白定量 ＞3.5g/d）。
水肿。
低白蛋白血症（血浆白蛋 白＜30g/L）。
高脂血症。
鉴别诊断
糖பைடு நூலகம்病肾病
糖尿病患者长期血糖控制不佳导 致的肾脏损害，表现为蛋白尿、 水肿等症状，需通过实验室检查
和病史鉴别。
紫癜性肾炎
过敏性紫癜引起的肾脏损害，表现 为血尿、蛋白尿、水肿等症状，需 通过临床表现和实验室检查鉴别。
鼓励患者积极参与社会活动，与病友交流经验， 互相鼓励支持。
感谢您的观看
THANKS
肾病综合征的分类
原发性肾病综合征
由肾脏本身病变引起，可能与免疫功 能紊乱有关。
继发性肾病综合征
由其他疾病或因素引起，如糖尿病、 高血压、红斑狼疮等。
乙型肝炎病毒感染导致的肾脏损害， 表现为蛋白尿、水肿等症状，需通 过实验室检查和病史鉴别。
03
肾病综合征的护理措施
日常护理指导
01
02
03
04
保持室内空气流通，定 期开窗通风，避免交叉 感染。
保持皮肤清洁干燥，勤 换尿布，预防皮肤感染。
定期测量体温、血压等 指标，记录病情变化。
保证充足的休息时间， 避免过度疲劳。
05
肾病综合征的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
定期检查
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避 免过度劳累，增强免疫力。
定期进行尿常规、肾功能等检查，以 便早期发现肾病综合征。
控制基础疾病
积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病， 降低肾病综合征的发病风险。
康复指导
遵循医嘱
严格遵循医生的诊疗建议，按时 服药、定期复查。
诊断标准
大量蛋白尿（尿蛋白定量 ＞3.5g/d）。
水肿。
低白蛋白血症（血浆白蛋 白＜30g/L）。
高脂血症。
鉴别诊断
糖பைடு நூலகம்病肾病
糖尿病患者长期血糖控制不佳导 致的肾脏损害，表现为蛋白尿、 水肿等症状，需通过实验室检查
和病史鉴别。
紫癜性肾炎
过敏性紫癜引起的肾脏损害，表现 为血尿、蛋白尿、水肿等症状，需 通过临床表现和实验室检查鉴别。
鼓励患者积极参与社会活动，与病友交流经验， 互相鼓励支持。
感谢您的观看
THANKS
肾病综合征的分类
原发性肾病综合征
由肾脏本身病变引起，可能与免疫功 能紊乱有关。
继发性肾病综合征
由其他疾病或因素引起，如糖尿病、 高血压、红斑狼疮等。
肾病综合征护理查房课件
复查与随访的意义
定期复查与随访有助于医生及时了解患者的病情 变化，调整治疗方案，预防并发症的发生。
复查与随访的时间间隔
根据患者的具体情况，医生会制定个性化的复查 与随访计划，一般建议每3-6个月进行一次复查 。
复查项目
复查时应进行全面的身体检查，包括肾功能、尿 常规、血常规、血压等指标的检查，以及必要的 影像学检查。
自我监测与记录
自我监测的意义
自我监测有助于肾病综合征患者 及时发现病情变化，及时采取措
施，防止病情恶化。
监测指标
患者应定期监测血压、尿量、尿 蛋白、血肌酐等指标，记录病情 变化，以便及时调整治疗方案。
记录方式
患者可以使用电子设备或纸质笔 记本记录监测结果，以便医生查
阅和评估。
定期复查与随访
1 2 3
适量蛋白质摄入
选择优质蛋白质来源，如鱼、瘦肉 、蛋等。
控制水分摄入
根据病情调整水分摄入量，避免水 肿和高血压。
心理护理
建立良好沟通
与患者及家属建立良好的 沟通，了解其心理状态。
提供心理支持
给予患者及家属心理支持 ，帮助其缓解焦虑和恐惧 。
健康教育
向患者及家属普及肾病综 合征相关知识，提高其认 知水平。
质，提高免疫力。
情志调护
03
关注患者的心理状态，给予心理疏导和支持，帮助患者保持乐
观、积极的心态。
THANKS
感谢观看
护理措施
观察患者肢体肿胀、疼痛等症状，评估患者情况，遵医嘱使 用抗凝药物，预防血栓形成。
急性肾衰竭的预防与护理
预防急性肾衰竭
控制水分摄入，避免过度劳累和情绪 波动，定期监测肾功能指标。
护理措施
观察患者尿量、血肌酐等指标变化， 评估患者情况，遵医嘱进行透析治疗 或药物治疗，缓解急性肾衰竭症状。
肾病综合症护理查房
肾病综合症的治疗方法
介绍目前常见的治疗方法，包括药物治疗、免疫治疗、 透析治疗等，以及治疗效果和可能出现的副作用。
肾病综合症的预后
根据患者病情和治疗方案，评估患者的预后情况，以及 如何通过良好的自我管理改善预后。
自我护理技巧教育
饮食管理
指导患者如何合理安排饮食，避免高盐、高脂、高糖食物，适当 控制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果，以保持营养均衡。
。
社会支持
02
了解患者是否有社会支持网络，如朋友、社区等提供的支持和
帮助。
经济状况
03
了解患者的经济状况，评估其是否有足够的经济支持来应对疾
病带来的经济压力。
03
肾病综合症患者的日常护理
饮食护理
总结词
个性化饮食方案，控制蛋白质摄入量，多 食用优质低蛋白食物，避免高盐、高脂、 高糖食物。
VS
详细描述
休息与运动
总结词
合理安排休息和运动时间，避免过度劳累。
详细描述
根据患者的身体状况和医生建议，合理安排休息和运动时间。避免过度劳累和剧 烈运动，以免加重肾脏负担。适当的休息和运动有助于提高身体免疫力。
药物治疗的护理
总结词
遵医嘱用药，不随意更改剂量或停药。
详细描述
患者应遵医嘱用药，不随意更改剂量或停药。使用药物治疗 时，应注意观察药物不良反应，如出现不适症状，及时向医 生报告。同时，患者应定期到医院复查，以便及时调整用药 方案。
2023
肾病综合症护理查房
目录
• 肾病综合症概述 • 肾病综合症患者的护理评估 • 肾病综合症患者的日常护理 • 肾病综合症患者的心理护理 • 肾病综合症患者的健康教育 • 肾病综合症患者的随访计划
介绍目前常见的治疗方法，包括药物治疗、免疫治疗、 透析治疗等，以及治疗效果和可能出现的副作用。
肾病综合症的预后
根据患者病情和治疗方案，评估患者的预后情况，以及 如何通过良好的自我管理改善预后。
自我护理技巧教育
饮食管理
指导患者如何合理安排饮食，避免高盐、高脂、高糖食物，适当 控制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果，以保持营养均衡。
。
社会支持
02
了解患者是否有社会支持网络，如朋友、社区等提供的支持和
帮助。
经济状况
03
了解患者的经济状况，评估其是否有足够的经济支持来应对疾
病带来的经济压力。
03
肾病综合症患者的日常护理
饮食护理
总结词
个性化饮食方案，控制蛋白质摄入量，多 食用优质低蛋白食物，避免高盐、高脂、 高糖食物。
VS
详细描述
休息与运动
总结词
合理安排休息和运动时间，避免过度劳累。
详细描述
根据患者的身体状况和医生建议，合理安排休息和运动时间。避免过度劳累和剧 烈运动，以免加重肾脏负担。适当的休息和运动有助于提高身体免疫力。
药物治疗的护理
总结词
遵医嘱用药，不随意更改剂量或停药。
详细描述
患者应遵医嘱用药，不随意更改剂量或停药。使用药物治疗 时，应注意观察药物不良反应，如出现不适症状，及时向医 生报告。同时，患者应定期到医院复查，以便及时调整用药 方案。
2023
肾病综合症护理查房
目录
• 肾病综合症概述 • 肾病综合症患者的护理评估 • 肾病综合症患者的日常护理 • 肾病综合症患者的心理护理 • 肾病综合症患者的健康教育 • 肾病综合症患者的随访计划
肾病综合征护理查房
医学课件
17
讨论
➢ 该患儿水肿常用的药物有利尿剂， 在使用利尿剂时需要注意什么？
医学课件
Hale Waihona Puke 18讨论Ø 首选的利尿剂是速尿，但是速尿是排钾利尿药，使用中常会出
现一些不良反应，如低血钾症、低血氯性碱中毒、高尿酸钙症等。
所以使用速尿时要特别注意有无药物毒性症状的发生以及血压、
脉搏、体重等方面的变化。再者，由于肾病综合征病人的血容量
石家庄肾病医院
肾病综合征护理查房
医学课件
1
查房目的
Ø 1．针对患者肾病综合症发生的原因，临床表 现，学习该患者的护理问题及相关护理措施。
Ø 2．通过本次查房展开讨论，相互学习，提高 专业知识及更好的提高病人的护理质量。
Ø 3.了解护理措施落实的情况 ，责任护士李沙沙 绍病人病情及护理情况
医学课件
2
医学课件
7
肾病综合征除了有典型的四大特点外 最主要的临床表现有哪些呢？
小儿肾病综合征一般都是单纯性肾病，发病年龄2~7岁， 男孩多于女孩，水肿最常见，始自眼睑颜面，渐及全 身，重者可出现胸水、腹水、心包积液。水肿一般为 可凹性。严重水肿者于大腿、上臂及腹壁皮肤可见白 纹或紫纹。常伴有尿量减少、尿色变深。大多数血压 正常。肾炎性肾病不常见，好发年龄学龄期。表现为 水肿不明显，有明显的血尿、高血压、血清补体下降 和不同程度的氮质血症。
医学课件
8
针对本患者
Ø该患儿存在那些护理问题？ Ø我们的护理目标是什么？ Ø针对护理问题采取哪些护理措施？
医学课件
9
医学课件
10
护理问题、护理目标及措施
Ø 体液过多： 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等 有关。
肾病综合症护理查房
肾病综合症护理查 房
演讲人
目录
01. 相关知识 03. 辅助检查 05. 护理措施
02. 临床表现 04. 相关治疗 06. 健康宣教
相关知识
肾病综合症定义
01
肾病综合症是一种常 见的肾脏疾病，表现 为大量蛋白尿、低蛋 白血症、水肿和高胆
固醇血症。
03
症状：水肿、尿量 减少、高血压、贫
血等。
02
肾功能检查： 评估肾脏功能， 包括血肌酐、 尿素氮、尿酸 等指标
影像学检查： 通过B超、CT 等手段观察肾 脏形态、大小、 结构等变化
肾活检：通过 手术获取肾脏 组织样本，进 行病理学检查， 明确病因和病 理类型
相关治疗
药物治疗
1 糖皮质激素：常用药物，如泼尼松、甲泼尼龙等 2 免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤等 3 利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等 4 降压药：如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等 5 抗凝血药：如华法林、肝素等 6 抗感染药物：如抗生素、抗真菌药物等
肾病综合症的治疗原则：控制血压、减少尿蛋白、改 善水肿和高胆固醇血症。
临床表现
典型症状
水肿：全身 性水肿，尤 其是眼睑、 面部、下肢
01
低蛋白血症： 血浆白蛋白 低于30g/L
低血浆白蛋 白：血浆白 蛋白低于 30g/L
03
05
02
04
06
蛋白尿：大 量蛋白尿， 24小时尿蛋 白定量大于3
高脂血症：血 浆胆固醇、甘 油三酯、低密 度脂蛋白升高
02
观察患者水肿程度、分 布及变化
03
观察患者血压、心率、 呼吸等生命体征的变化
04
观察患者饮食、睡眠、 精神状况等方面的变化
演讲人
目录
01. 相关知识 03. 辅助检查 05. 护理措施
02. 临床表现 04. 相关治疗 06. 健康宣教
相关知识
肾病综合症定义
01
肾病综合症是一种常 见的肾脏疾病，表现 为大量蛋白尿、低蛋 白血症、水肿和高胆
固醇血症。
03
症状：水肿、尿量 减少、高血压、贫
血等。
02
肾功能检查： 评估肾脏功能， 包括血肌酐、 尿素氮、尿酸 等指标
影像学检查： 通过B超、CT 等手段观察肾 脏形态、大小、 结构等变化
肾活检：通过 手术获取肾脏 组织样本，进 行病理学检查， 明确病因和病 理类型
相关治疗
药物治疗
1 糖皮质激素：常用药物，如泼尼松、甲泼尼龙等 2 免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤等 3 利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等 4 降压药：如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等 5 抗凝血药：如华法林、肝素等 6 抗感染药物：如抗生素、抗真菌药物等
肾病综合症的治疗原则：控制血压、减少尿蛋白、改 善水肿和高胆固醇血症。
临床表现
典型症状
水肿：全身 性水肿，尤 其是眼睑、 面部、下肢
01
低蛋白血症： 血浆白蛋白 低于30g/L
低血浆白蛋 白：血浆白 蛋白低于 30g/L
03
05
02
04
06
蛋白尿：大 量蛋白尿， 24小时尿蛋 白定量大于3
高脂血症：血 浆胆固醇、甘 油三酯、低密 度脂蛋白升高
02
观察患者水肿程度、分 布及变化
03
观察患者血压、心率、 呼吸等生命体征的变化
04
观察患者饮食、睡眠、 精神状况等方面的变化
肾病综合征护理疾病查房
肾病综合征护理疾病查房
一、精神、心理护理，由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，鼓励病人胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要“钻死胡同”,学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。
二、生活护理
1.休息严重水肿和高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动，根据病情适当安排文娱活动，使患儿精神愉快。
2.饮食保证热量，蛋白摄入控制在每日2g/kg左右为宜。
明显水肿或高血压时短期限制盐。
3.皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身被褥应松软。
臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈，有条件可使用气垫床。
水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染。
4.严重水肿者应尽量避免肌内注射药物因严重水肿常致药物滞留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。
必须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。
5.观察浮肿变化记24小时出入量，每天记录腹围、体重，每周送检尿常规2——3次。
6.预防感染肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治。
避免受凉，
不去人群拥挤场所。
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肾病综合症患者的护理查房
西安交通大学第一附属医院 中医科
1
教学大纲
查房目的
掌握：肾病综合征的护理评估、护理诊断、护理措施。 一
二 三 四
掌握：肾病综合征的诊断要点。
熟悉：肾病综合征的临床表现、治疗要点。
了解：肾病综合征的病因及发病机制 2
2
概念：NS是指有各种肾脏疾病所致的，以大量蛋
白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白 <30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合 征。
了解肾病综 合症及其该 病的注意事 项，配合治 疗
201504-08
22
涌泉穴：肾经的第一个穴位，找的时 候捂住脚趾肚，把余下的脚底分为3 部分，涌泉穴就在上1/3处有个窝的 位置。 水泉穴：在足内则，内踝后下方，跟 骨结节内侧凹陷处。
大钟穴：在脚内踝后缘的凹陷往下约 一厘米处。 23
护理问题及措施
18
推荐食物
清炒西 瓜皮
清炖鲫鱼
红豆汤 清炒冬瓜
19
护理问题及措施
护理诊断 P3：感染慢性口腔 炎症-第7 磨牙牙周 炎、咽部 不适、流 鼻涕、咳 嗽、尿常 规白细胞 计数， 32.78/ul 时间 201503-24 护理目标 无感染 护理措施 1.保持皮肤清洁、干 燥，避免皮肤受摩 擦 或擦伤。 2.加强病室消毒和陪 人管理。 3.遇冷季节，减少外 出，注意保暖。 4.遵医嘱给予头孢呋 辛抗感染治疗。 5、各项护理操作严格 无菌操作。 护理评价 时间 无感染 2015磨牙已拔除、 04-08 无咳嗽、白 细胞计数 2.22 / ul
25
辨证：脾肾两虚 湿热血瘀 治则：健脾补肾 清热利湿
15
治疗
静脉给药：参麦 50ml Qd 5%葡萄糖250ml+丹参酮60mg Qd 口服给药：雷公藤多甘片 20mg Bid 金水宝胶囊 0.99g Tid 维 尔 亚 4mg Qd 舒 降 之 40mg Qd 西 力 欣 500mg Bid
10
现病史
7年前无诱因出现双下肢浮肿，无腰痛，无 发热，无尿频尿急，就诊于我院肾内科，查血压 140/90mmHg，24小时尿蛋白定量6g左右，胆固醇 升高，诊断为肾病综合症。2月前，复查尿蛋白逐 渐上升，伴有双下肢浮肿，腰困乏力，在开始雷 公藤治疗，复查24h尿蛋白0.475-1.299，胆固醇 9.58mmol/L，白蛋白33.30g/L,为进一步治疗，收 住我科。入院见腰困乏力，双下肢中度浮肿。
17
护理问题及措施
护理诊断 时间 护理目标 护理措施 1、保证充足的热量 供给。益食益气养 阴，清热利湿食物， 如莲子、红枣、山 药冬瓜、茯苓、丝 瓜、苦瓜、薏苡仁 等。 2.优质蛋白饮食。 3.食物应注意色、 香、味，并注意维 生素和微量元素的 补充。 4、监测相关生化指 标。 护理评价 时间 P2：营养 2015- 营养状况 失调-低 03-24 逐步改善 于机体需 要量 （血浆白 蛋白 26.3g/L） 营养状况 2015有所改善 04-08 血浆白蛋 白29.9g/L
201504-08
21
护理问题及措施
护理诊断 时间 护理目标 护理措施 护理评价 时间
P4：知病综 合症及其该 病的注意事 项，配合治 疗
1、向病人讲解疾病的 发展、原因、药物作 用。 2、嘱其卧床休息， 可取半坐卧位，在床 上作关节的全范围远 动，防止关节僵硬及 痉挛，可防止肢体血 栓形成。 3、指导患者进行中医 特色的自我保健法等。
7
发病机制
肾脏疾病
肾小球滤过膜通透性增加
大量蛋白尿 低白蛋白血症
高度水肿
高脂血症
刺激肝脏增加脂蛋白合成。 脂蛋白分解、利用减少
8
临床表现
临床表现
大量 蛋白尿
低蛋 白血症
水肿
高脂 血症
9
并发症
9
病 历 汇 报
姓名：于紫云 性别：女 年龄：61岁 职业：离退休人员 婚姻状态：已婚 主诉：双下肢反复浮肿7年 西医诊断：肾病综合征 中医诊断：水肿病 自理能力：无需依赖 评分为100分
16
护理问题及措施
护理 诊断 时间 护理 目标 改善 低蛋 白血 症， 减轻 水肿 护理措施 护理 评价 时间 P1： 2015体液过 03-24 多 -与 低蛋白 血症致 血浆胶 体渗透 压有关 1、指导患者休息，适当活动。 水肿 2015程度 04-08 2、每日食盐量不超过3g。 3、严格记录出入量，适当控 较前 制液入量，每日液入量约为前 明显 减轻 一日尿量加500ml。 4、监测体重变化。 5、穿宽松棉质衣服。 6、观察水肿消长情况。 轻度 浮肿
11
既往史：23岁曾患肺结核，已愈；否认肝炎、
疟疾病史，否认心脏病、糖尿病。
个人史：生于原籍，久居本地，无吸毒、吸烟、
饮酒史，配偶患有高血压，子女体健。
家族史：父母已逝，否认家族性遗传病史。
12
查体
视频……..
13
尿蛋白 定量
2015-03-26
总胆固 醇
9.26 (2.4-5.5)
白蛋白
3
3
病因
病因
原发性:2/3 膜性肾病、 继发性： 过敏性紫癜、 糖尿病、 乙肝、 肿瘤、 药物
4
4
微小病变、
系膜增生肾
炎
分类
原发 性
儿童
微小病变型肾 病
青少年
系膜增生性肾小球 肾炎，系膜毛细血 管性肾小球肾炎， 局灶性节段性肾小 球硬化 系统性红斑狼疮肾 炎，过敏性紫癜肾 炎，乙型肝炎相关 性肾小球肾炎
20
护理问题及措施
护理诊断 时间 护理目标 护理措施 护理评价 时间
P3-焦虑与 疾病造成 的形象改 变，治疗 的效果及 环境改变 有关
201503-24
病人情绪稳定 1、向病人介绍病区 焦虑程度减 环境及主治医师及责 轻 任护士，消除陌生感。 2、向病人讲解治疗 方法，消除疑虑。 3、进行各项操作前， 做好解释。 4、经常与病人交流， 鼓励家人给予精神上 的支持。 5、分心移情，种花 植草、烹饪、棋艺等。 6、自我放松：听音 乐，放松操。
护理诊断 时间 护理目标 护理措施 护理评价 时间
P5-潜在并 发症
201503-24
无血栓形成 1、配合治疗，坚持医 及急性肾衰、 嘱用药。 2、配合医生，做好病 心脑血管等 情监测。 并发症发生
无血栓形成、 2015急性肾衰、 04-08 心脑血管并 发症发生
24
讨论问题
由于患者长期使用免疫抑制剂，如何更好 的预防感染，以免病情复发？
26.3 (35-55)
尿常规 白细胞
32.78 (0-15.8)
0.737 (0-0.15)
2015-03-27
2015-03-28 2015-04-01
0.623
0.416 2.22
2015-04-08
0.313
6.06
29.9
14
中医辨证论治
主症：双下肢浮肿，双下肢困重，腰困，面色萎 黄，舌质暗，舌苔白腻，脉弦滑。
老年
膜性肾病
继发 性
过敏性紫癜肾 炎，乙型肝炎 相关性肾小球 肾炎，先天性 肾病综合症
糖尿病肾病， 肾淀粉样变 性，多发性 骨髓瘤、淋 巴瘤或实体 肿瘤
5
诊断要点
诊断标准
大量 蛋白尿
低白蛋 白血症 ≤30g/L
高脂 血症
高度 水肿
≥3.5g/d
血胆固醇 6.5mmol/L
6
6
必备条件
为什么会出 现三高一低？
西安交通大学第一附属医院 中医科
1
教学大纲
查房目的
掌握：肾病综合征的护理评估、护理诊断、护理措施。 一
二 三 四
掌握：肾病综合征的诊断要点。
熟悉：肾病综合征的临床表现、治疗要点。
了解：肾病综合征的病因及发病机制 2
2
概念：NS是指有各种肾脏疾病所致的，以大量蛋
白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白 <30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合 征。
了解肾病综 合症及其该 病的注意事 项，配合治 疗
201504-08
22
涌泉穴：肾经的第一个穴位，找的时 候捂住脚趾肚，把余下的脚底分为3 部分，涌泉穴就在上1/3处有个窝的 位置。 水泉穴：在足内则，内踝后下方，跟 骨结节内侧凹陷处。
大钟穴：在脚内踝后缘的凹陷往下约 一厘米处。 23
护理问题及措施
18
推荐食物
清炒西 瓜皮
清炖鲫鱼
红豆汤 清炒冬瓜
19
护理问题及措施
护理诊断 P3：感染慢性口腔 炎症-第7 磨牙牙周 炎、咽部 不适、流 鼻涕、咳 嗽、尿常 规白细胞 计数， 32.78/ul 时间 201503-24 护理目标 无感染 护理措施 1.保持皮肤清洁、干 燥，避免皮肤受摩 擦 或擦伤。 2.加强病室消毒和陪 人管理。 3.遇冷季节，减少外 出，注意保暖。 4.遵医嘱给予头孢呋 辛抗感染治疗。 5、各项护理操作严格 无菌操作。 护理评价 时间 无感染 2015磨牙已拔除、 04-08 无咳嗽、白 细胞计数 2.22 / ul
25
辨证：脾肾两虚 湿热血瘀 治则：健脾补肾 清热利湿
15
治疗
静脉给药：参麦 50ml Qd 5%葡萄糖250ml+丹参酮60mg Qd 口服给药：雷公藤多甘片 20mg Bid 金水宝胶囊 0.99g Tid 维 尔 亚 4mg Qd 舒 降 之 40mg Qd 西 力 欣 500mg Bid
10
现病史
7年前无诱因出现双下肢浮肿，无腰痛，无 发热，无尿频尿急，就诊于我院肾内科，查血压 140/90mmHg，24小时尿蛋白定量6g左右，胆固醇 升高，诊断为肾病综合症。2月前，复查尿蛋白逐 渐上升，伴有双下肢浮肿，腰困乏力，在开始雷 公藤治疗，复查24h尿蛋白0.475-1.299，胆固醇 9.58mmol/L，白蛋白33.30g/L,为进一步治疗，收 住我科。入院见腰困乏力，双下肢中度浮肿。
17
护理问题及措施
护理诊断 时间 护理目标 护理措施 1、保证充足的热量 供给。益食益气养 阴，清热利湿食物， 如莲子、红枣、山 药冬瓜、茯苓、丝 瓜、苦瓜、薏苡仁 等。 2.优质蛋白饮食。 3.食物应注意色、 香、味，并注意维 生素和微量元素的 补充。 4、监测相关生化指 标。 护理评价 时间 P2：营养 2015- 营养状况 失调-低 03-24 逐步改善 于机体需 要量 （血浆白 蛋白 26.3g/L） 营养状况 2015有所改善 04-08 血浆白蛋 白29.9g/L
201504-08
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护理问题及措施
护理诊断 时间 护理目标 护理措施 护理评价 时间
P4：知病综 合症及其该 病的注意事 项，配合治 疗
1、向病人讲解疾病的 发展、原因、药物作 用。 2、嘱其卧床休息， 可取半坐卧位，在床 上作关节的全范围远 动，防止关节僵硬及 痉挛，可防止肢体血 栓形成。 3、指导患者进行中医 特色的自我保健法等。
7
发病机制
肾脏疾病
肾小球滤过膜通透性增加
大量蛋白尿 低白蛋白血症
高度水肿
高脂血症
刺激肝脏增加脂蛋白合成。 脂蛋白分解、利用减少
8
临床表现
临床表现
大量 蛋白尿
低蛋 白血症
水肿
高脂 血症
9
并发症
9
病 历 汇 报
姓名：于紫云 性别：女 年龄：61岁 职业：离退休人员 婚姻状态：已婚 主诉：双下肢反复浮肿7年 西医诊断：肾病综合征 中医诊断：水肿病 自理能力：无需依赖 评分为100分
16
护理问题及措施
护理 诊断 时间 护理 目标 改善 低蛋 白血 症， 减轻 水肿 护理措施 护理 评价 时间 P1： 2015体液过 03-24 多 -与 低蛋白 血症致 血浆胶 体渗透 压有关 1、指导患者休息，适当活动。 水肿 2015程度 04-08 2、每日食盐量不超过3g。 3、严格记录出入量，适当控 较前 制液入量，每日液入量约为前 明显 减轻 一日尿量加500ml。 4、监测体重变化。 5、穿宽松棉质衣服。 6、观察水肿消长情况。 轻度 浮肿
11
既往史：23岁曾患肺结核，已愈；否认肝炎、
疟疾病史，否认心脏病、糖尿病。
个人史：生于原籍，久居本地，无吸毒、吸烟、
饮酒史，配偶患有高血压，子女体健。
家族史：父母已逝，否认家族性遗传病史。
12
查体
视频……..
13
尿蛋白 定量
2015-03-26
总胆固 醇
9.26 (2.4-5.5)
白蛋白
3
3
病因
病因
原发性:2/3 膜性肾病、 继发性： 过敏性紫癜、 糖尿病、 乙肝、 肿瘤、 药物
4
4
微小病变、
系膜增生肾
炎
分类
原发 性
儿童
微小病变型肾 病
青少年
系膜增生性肾小球 肾炎，系膜毛细血 管性肾小球肾炎， 局灶性节段性肾小 球硬化 系统性红斑狼疮肾 炎，过敏性紫癜肾 炎，乙型肝炎相关 性肾小球肾炎
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护理问题及措施
护理诊断 时间 护理目标 护理措施 护理评价 时间
P3-焦虑与 疾病造成 的形象改 变，治疗 的效果及 环境改变 有关
201503-24
病人情绪稳定 1、向病人介绍病区 焦虑程度减 环境及主治医师及责 轻 任护士，消除陌生感。 2、向病人讲解治疗 方法，消除疑虑。 3、进行各项操作前， 做好解释。 4、经常与病人交流， 鼓励家人给予精神上 的支持。 5、分心移情，种花 植草、烹饪、棋艺等。 6、自我放松：听音 乐，放松操。
护理诊断 时间 护理目标 护理措施 护理评价 时间
P5-潜在并 发症
201503-24
无血栓形成 1、配合治疗，坚持医 及急性肾衰、 嘱用药。 2、配合医生，做好病 心脑血管等 情监测。 并发症发生
无血栓形成、 2015急性肾衰、 04-08 心脑血管并 发症发生
24
讨论问题
由于患者长期使用免疫抑制剂，如何更好 的预防感染，以免病情复发？
26.3 (35-55)
尿常规 白细胞
32.78 (0-15.8)
0.737 (0-0.15)
2015-03-27
2015-03-28 2015-04-01
0.623
0.416 2.22
2015-04-08
0.313
6.06
29.9
14
中医辨证论治
主症：双下肢浮肿，双下肢困重，腰困，面色萎 黄，舌质暗，舌苔白腻，脉弦滑。
老年
膜性肾病
继发 性
过敏性紫癜肾 炎，乙型肝炎 相关性肾小球 肾炎，先天性 肾病综合症
糖尿病肾病， 肾淀粉样变 性，多发性 骨髓瘤、淋 巴瘤或实体 肿瘤
5
诊断要点
诊断标准
大量 蛋白尿
低白蛋 白血症 ≤30g/L
高脂 血症
高度 水肿
≥3.5g/d
血胆固醇 6.5mmol/L
6
6
必备条件
为什么会出 现三高一低？