急诊Fogarty导管取栓治疗股青肿一例
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
讨论
股 青肿 发病 广泛 而迅 速 ，是 下肢 深静 脉血栓 形成 最严 重 的类 型 。血栓 可导致 患肢 绝大 多 数静 脉系 统 闭塞 。尤其是 累 计股深 静 脉 ，导致 其回流 障 碍 ，导致 大量 液体 自血 管 内流 出，从而 加重 患 肢肿 痛 ，并压 迫 临近 动脉 ，使动 脉痉 挛 。从而进 一步 导致 患肢 肿 胀加重，张力进一步增高，皮温降低、皮肤青紫、足背动脉、胫 后 动脉搏 动减 弱 ，甚至 消 失 。股 青肿 发病 过 程中往 往伴 随着 严重 的全 身 反应 ，体 温升 高 ，甚 至可 出现休 克 、静脉 性坏疽 ， 以及 肺栓 塞 等严重 并发症 。因此及 时正 确诊 断股 青肿 非常重 要 ，Ｃ Ｔ Ａ 检查 可 为首选 。 目前 为止股 青肿 仍 是手 术切 开取 栓 的绝对适 应症 。该 患者采用 Ｆ ｏ ｇ ￣ ｙ导管取 栓 ， 可一 次性 取 出大量 血栓 ， 迅速 降低血 管 内压 力 ，从而 迅速 缓解 肢体 水肿 ，促 进侧 支循 环建 立 。股 青肿 治疗过程中最重要是防止肺动脉栓塞。故术前应常规放置下腔静 脉 滤 器 。下 腔静 脉滤 器置 入 能有 效拦 截下肢 深静 脉血 栓脱落 ，预 防肺动 脉栓 塞 。国外 大宗 病例 回顾 性 分析 表明 ，置入 下腔 静脉滤 器 可 以使肺动 脉栓 塞发 生率 下 降至 Ｏ ． ６ ％。 而 致命 性肺栓 塞发 生
结果 ’ 该例 一次 性成功 置入 下腔 静脉 滤器 ，且 滤器 放 置位 嚣理想 ， 完 全展 开 。取 栓术 中从髂 静脉 、股 浅 、股深 静脉 内取 出大量 圆柱
位置 形态 良好 ，下肢 静脉 通 畅，术 后每 月 随访 ，均未 发现血 栓 复 发 ，凝 血功 能各项 指标 均在 可控 范围 内 。
ｉ Ⅲ Ⅲ 蓑 要 ２ ０ 强
Ⅲ
； Ⅲ 川 临床研究 Ｉ 腼Ｊ 木自 升
急诊 Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ导 管取 云南省大理 大学 ６ ７ １ ０ ０ ０）
【 中图分类号】 １ Ｋ ５ ４ ３ ． ５【 文献标识码 】 Ｂ【 文章编号 】 １ ６ ３ ２ — ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ５ ） ６
摘 要 ： 目的 ：探 讨股青 肿的 治疗 方 法，方 法 ：对 该 患者术 前先放 置下腔静 脉 滤器 ，然后 采用 Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ导管顺 行取栓 。术后 给 予尿激 酶辅 助溶栓 。结果 ：保肢成 功 。结论 ：Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ导 管取 栓 治疗股 青肿 可获得 满意 临床 疗效 。 关键 词 ：Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ 导管 股青肿 深静 脉 血栓 取栓 溶栓
股 青肿 （ ｐ ｈ ｅ ｌ ｅ ｇ ｍ ａ ｓ ｉ ａ ｃ ｅ ｒ ｕ ｌ ｅ ａ ｄ ｏ ｌ ｅ ｎ ｓ ， Ｐ Ｃ Ｄ）亦 称蓝 色静脉 炎 ， 是严 重的股 髂静 脉血栓 形成 后 ，肢体 高度 肿胀 从而 压 迫动脉 引起 患肢血供障碍的一种危急重症，多见于左下肢。常伴有动脉痉挛， 下肢 动脉 搏动 消失、皮 温低 、全 身反 应重 ，易 出现 休 克 、下肢坏 疽， 甚 至危及生 命 。 云南 省大理 学院 附属 医院应 用 Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ导管成 功地 为一例 股青肿 患者取 栓 ，取 得满 意 的临床 疗效 ，报 道如下 。 临床资 料 ｌ一般资料 该 患者系女 性 ，５ Ｏ岁 。病 变部位 为左 下肢 ，患者因 突发左 下 肢 疼痛 、肿胀 ｌ 天 入院 。入院 时左下 肢肿 胀 明显 ，皮肤 青紫 ，张 力 增高 ，未见张力 性水泡 ，皮温 较对 侧 明显 降低 ， Ｈ ｏ ｍ ａ ｎ征 （ ＋ ） ， 足 背动脉 及股动 脉搏动 微弱 ，胫后 动脉 及胭 动脉 未触及 搏动 。 ２下 腔静脉 滤器 置入术 本例 下腔静 脉滤器 置入 术在 ＤＳ Ａ 室 ｘ 线介 导下进 行操 作 。 局麻后于右腹股沟韧带中点下方穿刺右股静脉，置入 ６ Ｆ穿刺鞘， 自穿刺鞘内先注入肝素盐水 １ ０ ｍｌ 后再注入 ８ ｍｌ 碘海醇， 确认穿刺 点位 置正确 ，观察 下腔静 脉 及双侧 肾动 脉位 置 ，右 肾静 脉位 置低 于左 肾静脉 。在约平 齐腰 ２椎体 下缘 ，置入 Ｏ ． ０ ３ ５泥 鳅导丝 ，经 导丝 置入 下腔静 脉滤器 ，准 确定 位后 将滤 器释 放在 稍低 于右 肾静 脉开 口水平 。 ３手术取 栓 顺利 置入下 腔静脉 滤器 后立 即将 患者 转入 手 术室 进行左 下肢 股 静脉 切 开 取栓 术 。 于腹 股 沟韧 带 中 点下 方 作 纵 行切 口 ，长 约 ８ ｃ ｍ，充 分暴 露股静 脉起 始 段 ，并注 意 保护 股动 脉 及股 鞘 内重 要 神 经。解 剖游离 大隐静 脉起始 段 、旋髂 浅及 会 阴浅 、股外 侧静 脉， 可 见股静 脉及其 属支 静脉 明显扩 张 。仔 细探 查见 大 隐静脉 内充满 血 栓 ，已被血 栓闭塞 。故 行大 隐静 脉高 位 结扎 。于大 隐静 脉 与股 静 脉交汇 处大 隐静脉残 端作 １ ． ５ ｃ ｍ 大小纵 行切 口，见静 脉 内暗红 色 血栓 ， 质地稍 硬 。 用Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ导管 取栓 管从大 隐静脉残 端切 １ ２ １ 内 进 入股 总静脉 ，下行 约 ５ ０ ｃ ｍ。扩张球 囊 ，取 出大 量圆 柱状 暗红色 血栓 。后用 同样方 法从股 浅静 脉 及股深 静 脉 内取 出少量 暗红 色血 栓 。取 栓后经 Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ导管从 股深 静脉 内注 入 ８ Ｏ 万 ｕ 尿激 酶 。 ４ 溶栓 治疗 （ １ ）抗 凝溶栓 ：皮下 注射 低分 子肝 素 （ ） ，每 １ ２ ｈ 一次， 共 天 。静脉微 量泵入 尿激 酶 ５ Ｏ万 Ｕ，８ ｍ ｌ ／ ｈ ，共 ６天 。（ ２ ）促进 下肢 静脉 回流 ：嘱患者 抬 高左下 肢 ，并坚 持做 足 趾 曲背伸 运动 。 （ ３ ）其他 ：每天坚 持切 口换药 ，促 进切 口愈合 ，密 切观 察患者 生 命体 征及 左下肢血液 血循 环状态 。
股 青肿 发病 广泛 而迅 速 ，是 下肢 深静 脉血栓 形成 最严 重 的类 型 。血栓 可导致 患肢 绝大 多 数静 脉系 统 闭塞 。尤其是 累 计股深 静 脉 ，导致 其回流 障 碍 ，导致 大量 液体 自血 管 内流 出，从而 加重 患 肢肿 痛 ，并压 迫 临近 动脉 ，使动 脉痉 挛 。从而进 一步 导致 患肢 肿 胀加重，张力进一步增高，皮温降低、皮肤青紫、足背动脉、胫 后 动脉搏 动减 弱 ，甚至 消 失 。股 青肿 发病 过 程中往 往伴 随着 严重 的全 身 反应 ，体 温升 高 ，甚 至可 出现休 克 、静脉 性坏疽 ， 以及 肺栓 塞 等严重 并发症 。因此及 时正 确诊 断股 青肿 非常重 要 ，Ｃ Ｔ Ａ 检查 可 为首选 。 目前 为止股 青肿 仍 是手 术切 开取 栓 的绝对适 应症 。该 患者采用 Ｆ ｏ ｇ ￣ ｙ导管取 栓 ， 可一 次性 取 出大量 血栓 ， 迅速 降低血 管 内压 力 ，从而 迅速 缓解 肢体 水肿 ，促 进侧 支循 环建 立 。股 青肿 治疗过程中最重要是防止肺动脉栓塞。故术前应常规放置下腔静 脉 滤 器 。下 腔静 脉滤 器置 入 能有 效拦 截下肢 深静 脉血 栓脱落 ，预 防肺动 脉栓 塞 。国外 大宗 病例 回顾 性 分析 表明 ，置入 下腔 静脉滤 器 可 以使肺动 脉栓 塞发 生率 下 降至 Ｏ ． ６ ％。 而 致命 性肺栓 塞发 生
结果 ’ 该例 一次 性成功 置入 下腔 静脉 滤器 ，且 滤器 放 置位 嚣理想 ， 完 全展 开 。取 栓术 中从髂 静脉 、股 浅 、股深 静脉 内取 出大量 圆柱
位置 形态 良好 ，下肢 静脉 通 畅，术 后每 月 随访 ，均未 发现血 栓 复 发 ，凝 血功 能各项 指标 均在 可控 范围 内 。
ｉ Ⅲ Ⅲ 蓑 要 ２ ０ 强
Ⅲ
； Ⅲ 川 临床研究 Ｉ 腼Ｊ 木自 升
急诊 Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ导 管取 云南省大理 大学 ６ ７ １ ０ ０ ０）
【 中图分类号】 １ Ｋ ５ ４ ３ ． ５【 文献标识码 】 Ｂ【 文章编号 】 １ ６ ３ ２ — ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ５ ） ６
摘 要 ： 目的 ：探 讨股青 肿的 治疗 方 法，方 法 ：对 该 患者术 前先放 置下腔静 脉 滤器 ，然后 采用 Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ导管顺 行取栓 。术后 给 予尿激 酶辅 助溶栓 。结果 ：保肢成 功 。结论 ：Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ导 管取 栓 治疗股 青肿 可获得 满意 临床 疗效 。 关键 词 ：Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ 导管 股青肿 深静 脉 血栓 取栓 溶栓
股 青肿 （ ｐ ｈ ｅ ｌ ｅ ｇ ｍ ａ ｓ ｉ ａ ｃ ｅ ｒ ｕ ｌ ｅ ａ ｄ ｏ ｌ ｅ ｎ ｓ ， Ｐ Ｃ Ｄ）亦 称蓝 色静脉 炎 ， 是严 重的股 髂静 脉血栓 形成 后 ，肢体 高度 肿胀 从而 压 迫动脉 引起 患肢血供障碍的一种危急重症，多见于左下肢。常伴有动脉痉挛， 下肢 动脉 搏动 消失、皮 温低 、全 身反 应重 ，易 出现 休 克 、下肢坏 疽， 甚 至危及生 命 。 云南 省大理 学院 附属 医院应 用 Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ导管成 功地 为一例 股青肿 患者取 栓 ，取 得满 意 的临床 疗效 ，报 道如下 。 临床资 料 ｌ一般资料 该 患者系女 性 ，５ Ｏ岁 。病 变部位 为左 下肢 ，患者因 突发左 下 肢 疼痛 、肿胀 ｌ 天 入院 。入院 时左下 肢肿 胀 明显 ，皮肤 青紫 ，张 力 增高 ，未见张力 性水泡 ，皮温 较对 侧 明显 降低 ， Ｈ ｏ ｍ ａ ｎ征 （ ＋ ） ， 足 背动脉 及股动 脉搏动 微弱 ，胫后 动脉 及胭 动脉 未触及 搏动 。 ２下 腔静脉 滤器 置入术 本例 下腔静 脉滤器 置入 术在 ＤＳ Ａ 室 ｘ 线介 导下进 行操 作 。 局麻后于右腹股沟韧带中点下方穿刺右股静脉，置入 ６ Ｆ穿刺鞘， 自穿刺鞘内先注入肝素盐水 １ ０ ｍｌ 后再注入 ８ ｍｌ 碘海醇， 确认穿刺 点位 置正确 ，观察 下腔静 脉 及双侧 肾动 脉位 置 ，右 肾静 脉位 置低 于左 肾静脉 。在约平 齐腰 ２椎体 下缘 ，置入 Ｏ ． ０ ３ ５泥 鳅导丝 ，经 导丝 置入 下腔静 脉滤器 ，准 确定 位后 将滤 器释 放在 稍低 于右 肾静 脉开 口水平 。 ３手术取 栓 顺利 置入下 腔静脉 滤器 后立 即将 患者 转入 手 术室 进行左 下肢 股 静脉 切 开 取栓 术 。 于腹 股 沟韧 带 中 点下 方 作 纵 行切 口 ，长 约 ８ ｃ ｍ，充 分暴 露股静 脉起 始 段 ，并注 意 保护 股动 脉 及股 鞘 内重 要 神 经。解 剖游离 大隐静 脉起始 段 、旋髂 浅及 会 阴浅 、股外 侧静 脉， 可 见股静 脉及其 属支 静脉 明显扩 张 。仔 细探 查见 大 隐静脉 内充满 血 栓 ，已被血 栓闭塞 。故 行大 隐静 脉高 位 结扎 。于大 隐静 脉 与股 静 脉交汇 处大 隐静脉残 端作 １ ． ５ ｃ ｍ 大小纵 行切 口，见静 脉 内暗红 色 血栓 ， 质地稍 硬 。 用Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ导管 取栓 管从大 隐静脉残 端切 １ ２ １ 内 进 入股 总静脉 ，下行 约 ５ ０ ｃ ｍ。扩张球 囊 ，取 出大 量圆 柱状 暗红色 血栓 。后用 同样方 法从股 浅静 脉 及股深 静 脉 内取 出少量 暗红 色血 栓 。取 栓后经 Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ导管从 股深 静脉 内注 入 ８ Ｏ 万 ｕ 尿激 酶 。 ４ 溶栓 治疗 （ １ ）抗 凝溶栓 ：皮下 注射 低分 子肝 素 （ ） ，每 １ ２ ｈ 一次， 共 天 。静脉微 量泵入 尿激 酶 ５ Ｏ万 Ｕ，８ ｍ ｌ ／ ｈ ，共 ６天 。（ ２ ）促进 下肢 静脉 回流 ：嘱患者 抬 高左下 肢 ，并坚 持做 足 趾 曲背伸 运动 。 （ ３ ）其他 ：每天坚 持切 口换药 ，促 进切 口愈合 ，密 切观 察患者 生 命体 征及 左下肢血液 血循 环状态 。