健康管理冲刺第4章

冲刺预测班
健康管理理论基础健康管理师职业资格考试三级
主讲老师：吕青
第四章 常见慢性病
目录
第一节 概述
第二节 恶性肿瘤
第三节 高血压
第四节 2型糖尿病
第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病第六节 脑卒中
第七节 慢性阻塞性肺疾病
第八节 其他常见慢性病
第四章 常见慢性病
第四章
常见慢性病
第四章 常见慢性病第一节 概述
概述慢性非传染性疾病，简称“慢性病”，主要特点：
①病因复杂，其发病与不良行为和生活方式密切相关；
②起病隐匿，潜伏期较长，没有明确的起病时间；
③病程较长，随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能；
④难以治愈，疾病一旦发生，表现为不可逆转，很难彻底治愈；
⑤预后较差，疾病后期致残率和致死率高。

第一节 概述
可改变的危险因素吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺乏身体活动、不良心理精神因素以及自然和社会环境因素等。

中间
危险因素既是上游危险因素的结果，
也是下游疾病的原因。

包括高血压、高血糖、血脂异常、超重或肥胖等。

不可改变的危险因素包括年龄、性别、种族、遗传。

第一节 概述
第一节 概述
多选题
1.下列哪些因素为慢性病发病的最主要危险因素( )
A.不合理膳食
B.缺乏体力活动
C.空气污染
D.遗传因素
E.吸烟
【答案】ABDE
第一节 概述
单选题
35.下列哪些危险因素是不可预防的
A.高血压
B.糖尿病
C.吸烟
D.高血压家族史
E.缺乏体育锻炼
【答案】 D
第四章 常见慢性病第二节 恶性肿瘤
第二节 恶性肿瘤
定义以细胞异常增殖及转移为特点的一大类疾病。

恶性肿瘤发病
前 5 位
肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大肠癌。

恶性肿瘤主要危险因素吸烟、HBV感染、膳食不合理及职业危害等。

我国80%以上肺癌由吸烟引起。

肺癌超过恶性肿瘤总死因的20％，发病率及死亡率增长最为迅速，是我国第一大恶性肿瘤。

我国HBV感染率达60%，HBV携带率大于10%，是造成慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因。

第二节 恶性肿瘤
单选题
74.癌症是
A.以细胞异常增殖及转移为特点的一大类疾病
B.以脂肪变性为特点的一大类疾病
C.以纤维过度生长为特点的一大类疾病
D.以器官功能性改变为特点的一大类疾病
E.以细胞死亡为特点的一大类疾病
【答案】 A
第二节 恶性肿瘤
单选题
44.我国的第一大恶性肿瘤是
A.肝癌
B.食道癌
C.肺癌
D.淋巴癌
E.胃癌
【答案】 C
第二节 恶性肿瘤
单选题
73.肿瘤相关危险因素有
A.脂肪（影响胆汁、激素代谢）
B.膳食纤维
C.维生素A、B、C，胡萝卜素等
D.无机盐
E.以上都对
【答案】 E
第四章 常见慢性病第三节 高血压
概念高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病，是全球人类最常见的慢性病，是冠心病、脑血管病、慢性肾脏疾病发生和死亡的最主要的危险因素。

高血压患病率 中国高血压患者为2.7亿。

第三节 高血压
诊断标准临床上高血压：经非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

高血压相关概念白大衣高血压：指患者到医疗机构测量血压高于140／90mmHg，但动态血压24小时平均值<130／80mmHg或家庭自测血压值<135／85mmHg。

隐性高血压：指患者到医疗机构测量血压<140／
90mmHg，但动态血压24小时平均值高于130／80mmHg 或家庭自测血压值高于135／85mmHg。

第三节 高血压
血压测量方式：诊室血压、自测血压、动态血压
1.诊室血压 高血压诊断以诊室血压为准。

（1）仪器：水银柱式血压计、袖带式电子血压计。

（2）准备：二平（心情平静、上臂及血压计与心脏处于一个水平）。

（3）袖带：袖带下缘在肘弯上2.5cm。

（4）结果：收缩压柯氏第I音、舒张压第V音、计数以凸面顶端为准、取偶数。

第三节 高血压
第三节 高血压
单选题
46.筛检高血压最准确的途径是( )
A.受检者自测血压
B.家人为接受筛检者测压
C.医护人员在诊所为受检者测压
D.家人在诊所为受检者测压
【答案】C
血压测量2.自测血压 帮助排除白大衣性高血压，检出隐性高血压。

自测血压值低于诊室血压值。

正常上限参考值为135／85mmHg。

3.动态血压动态 动态血压的正常值国内参考标准：24小时平均值<130／80mmHg，
白昼平均值<135／85 mmHg，
夜间平均值<125／75mmHg。

第三节 高血压
高血压危险因素1.可改变因素：
超重/肥胖或腹型肥胖、高盐低钾饮食、
长期过量饮酒、
长期精神过度紧张。

2.不可改变因素：
性别、年龄、家族史。

第三节 高血压
第四章 常见慢性病第四节 2型糖尿病
概念糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和(或)作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。

分型1型糖尿病；
2型糖尿病；
其他特殊类型糖尿病；妊娠糖尿病。

第四节 2型糖尿病
诊断达到下列三条标准中任意一项时，即可诊断：
1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11．1mmol ／L (200mg/dl) 。

2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol／L (126mg／d1)。

3.OGTT试验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平
≥11．1mmol／L(200mg/dl)。

糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。

第四节 2型糖尿病
诊断糖化血红蛋白(HbAlc)也作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。

HbAlc结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响；变异性小；检查不受时间限制，患者依从性好。

2010年，ADA（美国糖尿病协会）指南已将HbAlc≥6．5％作为糖尿病诊断标准之一。

但HbAlC<6．5％也不能除外糖尿病，需进一步行糖耐量检查。

第四节 2型糖尿病
第四节 2型糖尿病
单选题
82.糖化血红蛋白 6.5%以上可判断为
A.糖尿病患者
B.IFG（空腹血糖调节受损）
C.IGT（糖耐量异常）
D.贫血患者
【答案】A
异常的糖代谢状态糖尿病前期包括两种，即：
空腹血糖调节受损(IFG)
糖耐量受损(IGT)。

糖尿病前期诊断标准：
空腹血糖5.6～6.9mmol／L
和(或)糖耐量试验2h血糖7.8～11.0mmol／L。

第四节 2型糖尿病
糖尿病的危险因素1.遗传因素 2型糖尿病具有更强的遗传倾向。

2.肥胖(或超重) 。

3.身体活动不足 。

4.膳食因素 高能量饮食是明确肯定的2型糖尿病的重要膳食危险因素。

5.早期营养 生命早期营养不良可导致后来的代谢障碍，增加发生IGT和2型糖尿病的危险。

低体重新生儿较高体重新生儿在成长期更容易发生糖尿病
第四节 2型糖尿病
第四节 2型糖尿病
单选题
65.关于糖尿病遗传因素，下列哪项不对
A.糖尿病的发生是遗传因素与环境因素共同作用所致
B.1 型糖尿病具有更强的遗传倾向
C.2 型糖尿病具有更强的遗传倾向
D.两型的遗传是各自独立的
【答案】B
糖尿病的危险因素6.糖耐量损害（IGT）
如果IGT伴有以下因素，即：
原空腹血糖≥5.0mmol／L，
餐后2小时血糖≥9.4mmol／L，
BMI>25，
腹部肥胖和空腹胰岛素水平增加等，更易转化为糖尿病。

第四节 2型糖尿病
糖尿病的危险因素7.胰岛素抵抗(IR) 是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预期正常水平的一种现象，常伴有高胰岛素血症。

胰岛素抵抗是2型糖尿病高危人群的重要特征之一。

空腹胰岛素水平高的人更易发展为IGT或2型糖尿病。

肥胖者发展成2型糖尿病前，先有胰岛素抵抗出现。

8.高血压及其他易患因素。

糖尿病的发生是遗传与环境因素共同作用所致。

第四节 2型糖尿病
第四节 2型糖尿病
单选题
65.2型糖尿病的病因是
A.胰岛B细胞受损
B.单个基因异常
C.自身免疫
D.由多个遗传基因和多种生活习惯的负荷相互作用所引起的
E.以上都不是
【答案】 D
第四章 常见慢性病
第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
概述冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。

第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
分型冠心病分5型：
①无症状性心肌缺血；
②心绞痛；
③心肌梗死；
④缺血性心肌病；
⑤猝死。

新的分型近10余年来趋于将本病分为两型：急性冠脉综合征；
慢性冠脉病。

第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
单选题
61.近10年来，冠心病分类趋向如一下哪种( )
A.心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化
B.心绞痛、心肌梗死
C.急性冠脉综合征和慢性冠脉病
D.稳定性冠心病和不稳定性冠心病
【答案】C
心绞痛
第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
诱因常于身体活动、情绪激动、饱餐、寒冷或心动过速而诱发。

也可发于夜间。

部位及放射部位胸骨体上中段的后方，也可在心前区，常放射至左肩、内侧臂至小指及无名指，或至颈部、咽部、下颌骨。

心前区疼痛范围如手掌大小、界线不清。

性质疼痛为压迫、紧缩或发闷，有时有窒息和濒死感，疼痛可轻可重，重者伴焦虑、冷汗。

一般针刺样或刀扎样疼痛多不是心绞痛。

持续时间及缓解疼痛出现后，常逐渐加重，1～5分钟而自行缓解，偶尔可长达15分钟，休息或舌下含化硝酸甘油而缓解。

第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死
临床表现突出的症状为胸痛，疼痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞窄性，难以忍受，有濒死感，烦躁不安；部位及放射部位与心绞痛相同，持续时间长，多在半小时至几个小时或更长，休息和含化硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。

诊断目前，诊断冠状动脉狭窄的金标准，仍为冠状动脉造影检查。

一般将≥50％的冠状动脉狭窄称为有临床意义的病变。

危险因素1.高血压 是发生冠心病的重要危险因素，无论是收缩
压还是舒张压增高，发生冠心病的危险性都随之增高。

2.血脂异常和高胆固醇血症 血清总胆固醇水平与冠心
病的发病率和死亡率成正比。

胆固醇在体内与蛋白质结合成脂蛋白，其中：
低密度脂蛋白胆固醇(LDL—c)为粥样斑块中胆同醇的主要来源；
高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)：与冠心病的发生呈负相关。

第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
危险因素3.超重和肥胖。

4.糖尿病。

5.生活方式：
（1）吸烟。

（2）饮食：植物油和鱼富含不饱和脂肪酸，有降低甘油三酯和低密度脂蛋白水平的作用。

膳食纤维有降低血脂的作用。

（3）身体活动。

第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
第四章 常见慢性病第六节 脑卒中
概念脑卒中是指一组发病急骤的脑血管病，而后者的含义更广，包括中枢神经系统的所有动脉和静脉系统的病变。

脑卒中又称急性脑血管病事件，由于临床表现和中医对“中风”的描述有类似之处，又常将脑卒中俗称为“脑中风”或“中风”。

我国1995年将脑血管病分为10类，
脑卒中包括:蛛网膜下腔出血、脑出血和脑梗死。

第六节 脑卒中
脑梗死
脑梗死也称缺血性脑卒中，指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧，引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，出现相应的神经功能缺损。

根据发病机制，分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。

第六节 脑卒中
脑梗死脑梗死的临床特征：
①在安静时急性起病，活动时起病者以心源性脑梗死多见。

②病情多在几小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒至数分钟内达到高峰。

③临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。

第六节 脑卒中
第六节 脑卒中
多选题
14.缺血性脑卒中包括( )
A.脑组织出血性坏死
B.脑血栓形成
C.脑栓塞
D.脑血管痉挛
E.腔隙脑梗死
【答案】BCDE
第六节 脑卒中
单选题
65.脑梗死的临床特征主要是( )
A.多在安静时急性起病，病情几天内达高峰
B.多在情绪激动或活动时急性起病，病情几天内达高峰
C.多在安静时缓慢起病，病情几天内达高峰
D.多在安静时急性起病，病情逐渐平稳
【答案】A
脑出血
脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，其临床特点为：
①多在情绪激动或活动时急性起病；
②突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。

第六节 脑卒中
蛛网膜下腔
出血是指脑组织表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。

颅内动脉瘤和脑血管畸形是其最常见原因。

主要症状为突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作；突出体征是脑膜刺激征明显。

第六节 脑卒中
脑卒中危险因素除年龄、性别、种族和家族遗传性等不可干预的因素外，尚有许多已明确的可干预性危险因素，如高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭
窄等。

（1）高血压：老年人单纯收缩期高血压(收缩压
≥160mmHg，舒张<90mmHg)是脑卒中的重要危险因素。

（2）心房纤颤：是脑卒中的一个非常重要的危险因素。

缺血性脑卒中有20％是心源性栓塞.
第六节 脑卒中
脑卒中危险因素（3）糖尿病是脑血管病重要的危险因素。

（4）血脂异常 ：血清总胆固醇(Tc)、低密度脂蛋白(LDL)升高，高密度脂蛋白(HDL)降低与缺血性脑血管病有密切关系。

（5）吸烟。

（6）每天饮酒大于5个“drink”者发生脑梗死的危险性明显增加。

（7）颈动脉狭窄。

（8）肥胖。

第六节 脑卒中
脑卒中危险因素（9）其他危险因素
1）高同型半胱氨酸血症：与脑卒中发病有相关关系。

叶酸与维生素B62和B12联合应用，可降低血浆半胱氨酸水平。

2）代谢综合征：包括腹型肥胖、血脂异常、血压升高、胰岛素抵抗(伴或不伴糖耐量异常)等。

又称为胰岛素抵抗综合征。

第六节 脑卒中。