急性缺血性卒中的治疗适应症与禁忌症课件
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急性缺血性脑卒中诊断和治疗ppt课件
能否进行溶栓 治疗
缺血性/出血性
卒中严重程度
诊断
颈 内 动 脉 系 统
1. 对侧运动障碍，即不同程度偏瘫；
2. 对侧偏身感觉障碍，即一侧肢体麻木 不适； 3. 优势侧半球损害时可有失语； 4. 非优势半球受累可有体像障碍
诊断
基 底 动 脉 系 统
1. 眩晕，常伴恶心、呕吐 2. 复视，即视物成双 3. 球麻痹症状； 4. 交叉性瘫痪或感觉障碍
• • • • • 缩短到院和CT检查的时间 快速神经科评价 更多的病人收入急性卒中单元 缩短治疗时间 减少死亡率和致残率
优化急诊溶栓流程
治疗
door to needle time,DNT
入院到溶栓治疗时间≤60分钟
到达急诊 到院至急诊 到院至卒中 的疑似卒 医生接诊 小组接诊 中患者
到院至开 始CT检 查
1、急性起病 2、局灶神经功能缺损(FAST）， 少数为全面神经功能缺损 3、症状或体征持续时间不限(当影 像学显示有责任缺血性病灶时)， 或持续24 h以上(当缺乏影像学责 任病灶时) 4、排除非血管性病因 5、脑CT／MRI排除脑出血
缺 血 性 脑 卒 中
诊断
缺血性卒中诊断思 路 病因分型
是否为脑卒中
治疗 3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
禁忌症
9．急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109／L或其他情况 10．48 h内接受过肝素治疗(Al?Tr超出正常范围上限)
11．已口服抗凝剂者INR>1．7或PT>15 S
12．目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实 验室检查异常(如AP．I．r，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的 xa因子活性测定等) 13．血糖<2．7 mmol／L 14．CT提示多脑叶梗死(低密度影>1／3大脑半球)
《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国指南2023》解读PPT课件
03
指南核心内容解读
患者筛选与评估
快速识别
通过临床症状、神经影像学和生 物标志物等手段，快速识别急性 缺血性脑卒中患者。
评估病情
采用神经功能缺损评分、梗死体 积和侧支循环等指标，全面评估 患者病情的严重程度。
筛选适合治疗的患
者
根据患者的年龄、病因、发病时 间窗和禁忌症等因素，筛选适合 接受血管内治疗的患者。
治疗时间窗
指南强调了急性缺血性脑卒中血管内治疗的时间窗重要性，建议在发病后尽快进行血管内治疗，最好在发病6小时内 开始治疗。
治疗效果评估
指南指出，在进行血管内治疗前，应该对患者进行全面的评估，包括神经功能缺损程度、影像学检查结 果等，以确定患者是否适合接受血管内治疗。
实建立由多学科专业人员组成的脑卒中血管内治疗团队，包括神
围手术期管理要点
术前准备
完善相关检查，评估患者全身状况，制定个体化治疗方案。
术中监测
密切监测患者生命体征、神经功能及影像学变化，及时调整治疗 方案。
术后管理
加强术后护理，预防并发症的发生，促进患者神经功能恢复。
04
指南推荐意见及实践 建议
推荐意见概述
血管内治疗适应人群
对于急性缺血性脑卒中患者，指南推荐使用血管内治疗方法，包括血栓切除术和颅内血管成形术等，适用于大血管闭 塞引起的脑卒中。
推动技术发展
指南的制定和实施，有助于推动血管内治疗技术 的发展和创新，造福更多患者。
指南适用范围
适用人群
指南适用于急性缺血性脑卒中患者， 包括症状出现时间、病情严重程度等 方面的限定。
医疗机构要求
指南对实施血管内治疗的医疗机构提 出了一定的要求，包括设备设施、专 业人员等方面的规定。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项 遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状 或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢 复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒 中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临 床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血流减少或中断，使 得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神 经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力 学改变等。其中，动脉粥样硬化是急 性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。 在全球范围内，每年有大量患者 因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、 血糖、血脂等，可了解患 者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房 颤动等，为心源性栓塞提 供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方 向，评估血管狭窄程度及 侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血 管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南PPT课件
尿激酶（UK）
02
一种非选择性纤维蛋白溶解剂，通过激活纤溶酶原转化为纤溶
酶，降解纤维蛋白原和纤维蛋白，从而溶解血栓。
替奈普酶（TNK-tPA）
03
一种基因工程改造的rt-PA，具有更长的半衰期和更强的纤维蛋
白特异性，可能减少出血并发症。
抗凝药物治疗
01
肝素
通过抑制凝血酶的活性，阻止血 栓形成和扩大。
血管再闭塞预防与处理
术中预防
术后药物治疗
在血管内治疗过程中，采取相应措施，如 使用保护装置、避免血管内膜损伤等，以 降低血管再闭塞风险。
根据患者具体情况，给予抗血小板、抗凝 等药物治疗，以减少血管再闭塞的发生。
定期复查
再次血管内治疗
术后定期对患者进行血管影像学检查，及 时发现并处理血管再闭塞。
对于发生血管再闭塞的患者，可根据情况 再次进行血管内治疗。
康复指导原则和方法
个体化康复计划
根据患者的具体情况制定 个性化的康复计划，包括 康复目标、锻炼方式、频 率和持续时间等。
早期康复介入
鼓励患者尽早开始康复锻 炼，以减少残疾程度，提 高生活质量。
综合康复措施
采取多种康复措施，如物 理治疗、作业治疗、言语 治疗等，以促进患者的全 面恢复。
长期随访管理建议
06
患者教育与康复指导
患者教育内容
卒中危如高血压、糖尿病、高血脂 等，并教导预防措施，如健康饮食、适量运动等。
血管内治疗相关知识
介绍血管内治疗的目的、方法、风险和预期效果，帮助患者和家属 了解治疗过程。
药物使用指导
详细解释患者所需药物的名称、作用、用法和注意事项，强调遵医 嘱服药的重要性。
02
诊断与评估
急性缺血性卒中的治疗适应症与禁忌症PPT课件
6h内尿激酶静脉溶栓的禁忌症
• 同3h的禁忌症
二、静脉溶栓后的监护与处理
• 患者收住重症监护室或者卒中单元 • 定期进行神经功能的检查静脉溶栓术中或者术后2h内，每15分钟进行 一次血压及神经功能评估；然后每30分钟一次，持续6小时，以后每 小时一次，直到24小时 • 如果出现严重头痛、高血压、恶心、呕吐或者神经功能恶化，应该立 即停药，并进行脑CT的检查 • 如果收缩压≧180mmhg或者舒张压≧100mmhg应该检测血压次数， 并给与降压药物 • 鼻饲管、导尿管以及动脉内测压管在病情允许的情况下应该延迟安置 • 溶栓24小时后，给与抗凝或者抗血小板治疗，但是在给与抗血小板治 疗前应该复查CT
伴心包炎的卒中
• 对伴有急性心包炎的重度卒中患者，需与心内科医生进行 磋商，静脉使用rTPA治疗卒中可能是合理的（ Ⅱb级推荐 C级证据）。 • 对伴有急性心包炎的中度卒中可能轻度残疾的患者，静脉 使用rTPA治疗卒中获益尚不明确（ Ⅱb级推荐C级证据）。 • 心内膜炎的卒中 • 心内膜炎引起的卒中患者，静脉使用rTPA 会增加颅内出 血的风险，因此不推荐使用（Ⅲ级推荐C级证据）
rTPA静脉溶栓-相对禁忌症(3h)
• • • • • • 1、轻型卒中或者症状快速改善的卒中 2、妊娠 3、癫痫发作后出现的神经功能损害症状 4、近两周内进行过大的外科手术或者严重外伤 5、近3周内有胃肠或者泌尿系统出血 6、近3个月内有心肌梗塞病史
rTPA静脉溶栓-补充相对禁忌症(3-4.5h)
伴有急性心肌梗塞或者近期（3个月）有心肌 梗塞病史的卒中
• 对于并发卒中和急性心肌梗塞的患者，静脉使用rTPA溶 栓后，行经皮冠状动脉血管成形术，若有适应症，可以植 入支架（ Ⅱa级推荐C级证据） • 对于近3个月内发生心肌梗塞的患者，若既往为非st段抬 高性心肌梗塞或者st段抬高性心肌梗塞且累及右壁或者下 壁，静脉使用rTPA治疗卒中是合理的（ Ⅱa级推荐C级证 据），若既往st段抬高性心肌梗塞且累及左前壁时，静脉 使用rTPA治疗卒中可能是合理的（ Ⅱb级推荐C级证据），
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
溶栓时间窗
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
02
03
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
04
急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
02
03
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
04
急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。
(医学课件)急性缺血性脑卒中PPT演示课件
急性缺血性脑卒中的特异治疗
神经保护剂可通过减低脑 代谢、干预缺血引发细胞 毒性机制，减轻缺血性脑 损伤。 针对急性缺血或再灌注损 伤的药物（神经保护剂） 可保护脑细胞，提高对缺 血缺氧的耐受性。
（I级推荐，B级证据）
.
引自：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》 中华医学会
诺新康®治疗急性缺血性脑卒中
.
李敬诚、周华东等，中国中西医结合急救杂志，2006年，第13卷，第5期，263-265
讨论
• 国外研究发现,ICAM-1基因敲除的大鼠在局灶性脑缺血后,其微循环障碍和梗 死灶体积均呈现明显的减小趋势〔1,2〕，说明如果能在缺血早期阻断白细胞和 内皮细胞间的黏附过程,则可能使再灌注损伤的程度减轻、范围缩小。 • 我们的研究提示,丹参酮IIA磺酸钠注射液能抑制白细胞表面黏附分子CD11a、 CD18、LFA-1的表达,阻断白细胞与血管内皮细胞黏附,在脑梗死的治疗中具 有保护神经细胞的作用。
95 90 85 80 75 70 89.69
75.16
有效率（%）
65
治疗组 对照组
结果：治疗组和有效组病例有效率分别为461/514,360/479。经Z检验，P<0.00001， 提示治疗组与对照组的疗效差异有统计学意义。 结论：丹参酮IIA磺酸钠注射液治疗急性脑梗死优于对照组，疗效确切。
.
熊建华、周曙华等，中国药师，2011年，第14卷，第10期，1481-1483
.
临床应用——简明处方资料
用法用量（说明书）
肌注：40－80mg/次，一次/日 静注：40－80mg/次，25％葡萄糖注射液20ml稀释 静滴：40－80mg/次，5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液 250－500ml稀释，一次/日
急性缺血性脑卒中的诊断和治疗 ppt课件
对预后的预测不如美国国立卫生研究院卒中量表（NIH
Stroke Scale , NIHSS）全面
ppt课件 13
（2）美国国立卫生研究院卒中量(theNationalInstitutes of
Health Stroke Scale, NIHSS）目前国际上最常用量表。
评估脑卒中后的主要临床表现——满分为 42 分 0~1 分 正常或近乎正常；1~4 分 轻度卒中 / 小卒中； 5~15 分 中度卒中；15~20 分 中 - 重度卒中；21~42 分 重 度卒中。
急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和做出
诊断至关重要。 目前美国心脏协会/美国卒中协会指南倡导从急诊就诊到 开始溶栓应争取在60分钟内完成； 我国急性缺血性脑卒中诊治指南也推荐对疑似脑卒中患
者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60分钟内完成脑
CT等基本评估并做出治疗决定。
ppt课件
9
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
ppt课件
12
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
（1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(1995）：
评估急性缺血性卒中患者的病情严重度。包括 8 个维度，分
别是意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、 下肢肌力和步行能力。 总分为 45 分, 分为轻型（0~15 分）、中型（16~30 分）、 重型（31~45 分）。
后最差。尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射
2、日常生活能力Barthel 指数（BI） ： 得分越高，独立性越好
ppt课件 15
（二）脑及其血管检查
1、脑部检查
（1）平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血， 并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤），是疑似脑卒中患 者首选的影像学检查方法。 （2）多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，
急性缺血性卒中的治疗适应症与禁忌症
• 正在使用双联抗血小板药物的卒中患者，静脉使 用rTPA治疗卒中的获益大于症状性脑出血的风险， 可以推荐使用（ Ⅰ级推荐B级证据）;
2、伴有颅内微出血的卒中
• 伴有颅内微出血的卒中患者，静脉使用 rTPA 不增加症状性脑出血的发生率，静脉 使用rTPA是合理的(Ⅱa级推荐B级证据）
月经期卒中
• 月经期卒中患者，若既往无月经过多史，静脉使用rTPA 可能获益，需要时告知患者，静脉溶栓治疗期间月经量可 能会增加（ Ⅱa级推荐C级证据）
四、动脉取栓的适应症与禁忌症
• 下次再学习
四、动脉取栓的适应症与禁忌症
• 1、符合静脉溶栓指征的患者，即使是正在考虑行 血管内治疗，仍应接受r-tPA 静脉溶栓（Ⅰ级推荐， A 级证据; 同2013版指南）。
• 2、满足以下条件的患者应接受可回收支架血管内 治疗( Ⅰ级推荐，A 级证据; 新推荐) 。①卒中前 mRS评分为0 分或1 分; ②急性缺血性卒中，发病 4.5 h 内接受了r-tPA静脉溶栓; ③脑梗死是由颈内 动脉或近端大脑中动脉M1 段闭塞引起的; ④年龄 ≥18 岁; ⑤NIHSS 评分≥6 分; ⑥ASPECTS 评分 ≥6 分; ⑦能够在发病后6 h 内开始治疗( 股动脉穿 刺) 。
• 对于月经期或者阴道流血的卒中患者，静脉使用rTPA后，
至少应该检测阴道流血程度24小时以上（Ⅰ级推荐C级证
据）
妊娠和产后卒中
• 妊娠期中重度卒中患者，若患者静脉溶栓获益大于子宫出 血的风险，可以考虑静脉使用rTPA（ Ⅱb级推荐C级证据）
• 产后早期（分娩后小于14天）的卒中患者，其静脉使用 rTPA的安全性及有效性尚不明确（ Ⅱb级推荐C级证据）； 推荐联系妇产科医生会诊，并协助母亲及胎儿的长期管理 （ Ⅰ级推荐C级证据）；
2、伴有颅内微出血的卒中
• 伴有颅内微出血的卒中患者，静脉使用 rTPA 不增加症状性脑出血的发生率，静脉 使用rTPA是合理的(Ⅱa级推荐B级证据）
月经期卒中
• 月经期卒中患者，若既往无月经过多史，静脉使用rTPA 可能获益，需要时告知患者，静脉溶栓治疗期间月经量可 能会增加（ Ⅱa级推荐C级证据）
四、动脉取栓的适应症与禁忌症
• 下次再学习
四、动脉取栓的适应症与禁忌症
• 1、符合静脉溶栓指征的患者，即使是正在考虑行 血管内治疗，仍应接受r-tPA 静脉溶栓（Ⅰ级推荐， A 级证据; 同2013版指南）。
• 2、满足以下条件的患者应接受可回收支架血管内 治疗( Ⅰ级推荐，A 级证据; 新推荐) 。①卒中前 mRS评分为0 分或1 分; ②急性缺血性卒中，发病 4.5 h 内接受了r-tPA静脉溶栓; ③脑梗死是由颈内 动脉或近端大脑中动脉M1 段闭塞引起的; ④年龄 ≥18 岁; ⑤NIHSS 评分≥6 分; ⑥ASPECTS 评分 ≥6 分; ⑦能够在发病后6 h 内开始治疗( 股动脉穿 刺) 。
• 对于月经期或者阴道流血的卒中患者，静脉使用rTPA后，
至少应该检测阴道流血程度24小时以上（Ⅰ级推荐C级证
据）
妊娠和产后卒中
• 妊娠期中重度卒中患者，若患者静脉溶栓获益大于子宫出 血的风险，可以考虑静脉使用rTPA（ Ⅱb级推荐C级证据）
• 产后早期（分娩后小于14天）的卒中患者，其静脉使用 rTPA的安全性及有效性尚不明确（ Ⅱb级推荐C级证据）； 推荐联系妇产科医生会诊，并协助母亲及胎儿的长期管理 （ Ⅰ级推荐C级证据）；
急性缺血性脑卒中的规范化诊治优质ppt课件
康复效果
经过康复训练，患者左侧肢体功能逐渐恢复，生活自理能力得到提高。
预防控制案例
患者基本信息
患者王某，男性，48岁，长期患有高血压、 糖尿病等基础疾病。
预防措施
医生为患者制定了全面的预防控制方案，包 括药物治疗、生活方式的调整等。
就诊经过
患者就诊后，医生对其进行全面的风险评估 ，确诊为急性缺血性脑卒中。
控制效果
经过预防控制，患者的病情得到有效控制， 未再发生脑卒中事件。
感谢观看
THANKS
临床表现与诊断标准
临床表现
常见症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等，根据脑组织缺血 的部位和程度不同，症状表现也有所不同。
诊断标准
根据患者症状、体征及影像学检查（如CT或MRI）进行诊断，同时排除其他类 似疾病。
02
急性缺血性脑卒中的规范 化治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用 于预防血栓形成，降低脑卒中
定期随访
为居民建立健康档案，记录个人基本信息 和健康状况，便于跟踪管理和干预。
对高危人群进行定期随访，了解情况并及 时采取干预措施，降低脑卒中发生的风险 。
04
急性缺血性脑卒中的研究 进展
新药研发与临床试验
溶栓药物
近年来，针对急性缺血性脑卒中的溶栓药物研究取得了重要 进展，新型溶栓药物不断涌现，为患者提供了更多的治疗选 择。
治疗过程
患者接受了静脉溶栓治疗，治疗后症状明显 改善。
康复情况
经过康复训练，患者右侧肢体功能基本恢复 正常，生活质量得到提高。
康复训练案例
患者基本信息
患者李某，女性，65岁，因左侧肢体偏瘫就诊。
就诊经过
经过康复训练，患者左侧肢体功能逐渐恢复，生活自理能力得到提高。
预防控制案例
患者基本信息
患者王某，男性，48岁，长期患有高血压、 糖尿病等基础疾病。
预防措施
医生为患者制定了全面的预防控制方案，包 括药物治疗、生活方式的调整等。
就诊经过
患者就诊后，医生对其进行全面的风险评估 ，确诊为急性缺血性脑卒中。
控制效果
经过预防控制，患者的病情得到有效控制， 未再发生脑卒中事件。
感谢观看
THANKS
临床表现与诊断标准
临床表现
常见症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等，根据脑组织缺血 的部位和程度不同，症状表现也有所不同。
诊断标准
根据患者症状、体征及影像学检查（如CT或MRI）进行诊断，同时排除其他类 似疾病。
02
急性缺血性脑卒中的规范 化治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用 于预防血栓形成，降低脑卒中
定期随访
为居民建立健康档案，记录个人基本信息 和健康状况，便于跟踪管理和干预。
对高危人群进行定期随访，了解情况并及 时采取干预措施，降低脑卒中发生的风险 。
04
急性缺血性脑卒中的研究 进展
新药研发与临床试验
溶栓药物
近年来，针对急性缺血性脑卒中的溶栓药物研究取得了重要 进展，新型溶栓药物不断涌现，为患者提供了更多的治疗选 择。
治疗过程
患者接受了静脉溶栓治疗，治疗后症状明显 改善。
康复情况
经过康复训练，患者右侧肢体功能基本恢复 正常，生活质量得到提高。
康复训练案例
患者基本信息
患者李某，女性，65岁，因左侧肢体偏瘫就诊。
就诊经过
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
宣传教育
通过多种渠道宣传急性缺血性脑卒中 的防治知识，提高公众的认知度和自 我保护意识。
监测与评估
建立监测和评估机制，及时发现实施 过程中存在的问题，调整和完善实施 策略。
应用范围和限制
应用范围
该指南适用于各级医疗机构，特 别是基层医疗机构，用于指导急 性缺血性脑卒中的诊断和治疗工 作。
限制
由于不同地区、不同医院和医生 的实际情况存在差异，该指南的 应用需结合实际情况进行调整和 完善。
脑卒中。
鉴别诊断
01
短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作的症状持续时间短，通常不超过24小时，影像学检查
无脑部缺血性病灶。
02 03
颅内出血
颅内出血的症状与急性缺血性脑卒中相似，但起病急骤，病情进展迅速 ，可伴有颅内压增高的表现，如头痛、呕吐等。影像学检查可见颅内出 血病灶。
癫痫发作
癫痫发作的症状与急性缺血性脑卒中相似，但通常表现为抽搐、意识丧 失等症状，持续时间较短，可自行缓解或通过抗癫痫药物治疗缓解。影 像学检查无脑部缺血性病灶。
03
急性缺血性脑卒中的 治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等 ，用于预防血栓形成，降 低脑卒中复发的风险。
降纤药物
如巴曲酶、降纤酶等，通 过降低血纤维蛋白原水平 ，改善血液高凝状态。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他 汀等，具有抗炎、稳定斑 块等作用，有助于降低脑 卒中风险。
手术治疗
06
总结与展望
总结
急性缺血性脑卒中是一种常见的脑血 管疾病，其诊治需要遵循一定的指南 和规范。
指南对急性缺血性脑卒中的诊断、评 估、治疗和康复等方面进行了详细阐 述，为临床医生提供了全面的参考。
急性缺血性脑卒中的诊治课件
定期进行身体检查
通过常规体检和针对性的检查，及早发现和干预脑卒中的危险因素。
筛查高危人群
对高危人群进行筛查，如年龄较大、有家族史、长期吸烟饮酒等人群，以便及早 发现和治疗脑卒中。
04
急性缺血性脑卒中的康复与护 理
康复训练
01
02
03
肢体功能康复
通过物理疗法、作业疗法 等手段，恢复患者的肢体 功能，提高日常生活能力。
诊断
通过体格检查、影像学检查（如CT、MRI）和实验室检查综 合判断。
02 急性缺血性脑卒中的治疗
药物治疗
01
02
03
04
溶栓治疗
通过药物溶解血栓，恢复脑部 血流，减少脑组织损伤。
抗血小板聚集药物
用于预防血栓形成，减少脑卒 中复发的风险。
降纤药物
降低血液中纤维蛋白原的浓度， 减少血栓形成。
神经保护剂
保护脑细胞，减轻脑部损伤。
手术治疗
机械取栓
颅内外动脉搭桥手术
通过机械手段取出血栓，恢复脑部血 流。
通过建立新的血流通道，改善脑部供 血。
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的斑块，改善 脑部供血。
其他治疗方式
康复治 疗
通过物理疗法、作业疗法等手段，促进患者肢体功能和认知功能的恢复。
护理与支持
提供患者心理支持、生活护理和康复指导等服务，提高患者的生活质量。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 护理，共同为患者提供情 感支持和关爱。
家庭护理与自我管理
家庭康复计划
制定家庭康复计划，指导家属对 患者进行日常康复训练和护理。
自我管理
教会患者自我管理技能，如合理饮 食、规律作息、控制情绪等，提高 生活质量。
通过常规体检和针对性的检查，及早发现和干预脑卒中的危险因素。
筛查高危人群
对高危人群进行筛查，如年龄较大、有家族史、长期吸烟饮酒等人群，以便及早 发现和治疗脑卒中。
04
急性缺血性脑卒中的康复与护 理
康复训练
01
02
03
肢体功能康复
通过物理疗法、作业疗法 等手段，恢复患者的肢体 功能，提高日常生活能力。
诊断
通过体格检查、影像学检查（如CT、MRI）和实验室检查综 合判断。
02 急性缺血性脑卒中的治疗
药物治疗
01
02
03
04
溶栓治疗
通过药物溶解血栓，恢复脑部 血流，减少脑组织损伤。
抗血小板聚集药物
用于预防血栓形成，减少脑卒 中复发的风险。
降纤药物
降低血液中纤维蛋白原的浓度， 减少血栓形成。
神经保护剂
保护脑细胞，减轻脑部损伤。
手术治疗
机械取栓
颅内外动脉搭桥手术
通过机械手段取出血栓，恢复脑部血 流。
通过建立新的血流通道，改善脑部供 血。
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的斑块，改善 脑部供血。
其他治疗方式
康复治 疗
通过物理疗法、作业疗法等手段，促进患者肢体功能和认知功能的恢复。
护理与支持
提供患者心理支持、生活护理和康复指导等服务，提高患者的生活质量。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 护理，共同为患者提供情 感支持和关爱。
家庭护理与自我管理
家庭康复计划
制定家庭康复计划，指导家属对 患者进行日常康复训练和护理。
自我管理
教会患者自我管理技能，如合理饮 食、规律作息、控制情绪等，提高 生活质量。
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伴心包炎的卒中
• 对伴有急性心包炎的重度卒中患者，需与心内科医生进行磋商，静脉使用 rTPA治疗卒中可能是合理的（ Ⅱb级推荐C级证据）。
• 对伴有急性心包炎的中度卒中可能轻度残疾的患者，静脉使用rTPA治疗卒中 获益尚不明确（ Ⅱb级推荐C级证据）。
5
rTPA静脉溶栓-补充相对禁忌症(3-4.5h)
• 1、年龄﹥ 80岁 • 2、严重脑梗塞NIHSS﹥25分 • 3、口服抗凝剂，不考虑INR值 • 4、糖尿病+缺血性卒中史 • 说明：3h的禁忌症都是3-4.5小时的禁忌症
急性缺血性卒中的治疗适应症与禁忌症
6
6h内尿激酶静脉溶栓的适应症
• 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 • 症状出现6小时 • 意识清醒或者嗜睡 • 脑CT无明显早期脑梗塞低密度改变 • 患者或者家属签署的知情同意书
急性缺血性卒中的治疗适应症与禁忌症
13
月经期卒中
• 月经期卒中患者，若既往无月经过多史，静脉使用rTPA可 能获益，需要时告知患者，静脉溶栓治疗期间月经量可能 会增加（ Ⅱa级推荐C级证据）
• 对于既往无月经过多史，但是无贫血和低血压的月经期卒 中患者，静脉使用rTPA收益大于严重出血的风险，需要时 告知患者，静脉溶栓治疗期间月经量可能会增加（ Ⅱb级 推荐C级证据）
急性缺血性卒中的治疗适应症与禁忌症
7
6h内尿激酶静脉溶栓的禁忌症
• 同3h的禁忌症
急性缺血性卒中的治疗适应症与禁忌症
8
二、静脉溶栓后的监护与处理
• 患者收住重症监护室或者卒中单元 • 定期进行神经功能的检查静脉溶栓术中或者术后2h内，每15分钟进行一次血压及神经功能
评估；然后每30分钟一次，持续6小时，以后每小时一次，直到24小时 • 如果出现严重头痛、高血压、恶心、呕吐或者神经功能恶化，应该立即停药，并进行脑CT
急性缺血性卒中的治疗适应症与禁忌症
4
rTPA静脉溶栓-相对禁忌症(3h)
• 1、轻型卒中或者症状快速改善的卒中 • 2、妊娠 • 3、癫痫发作后出现的神经功能损害症状 • 4、近两周内进行过大的外科手术或者严重外伤 • 5、近3周内有胃肠或者泌尿系统出血 • 6、近3个月内有心肌梗塞病史
急性缺血性卒中的治疗适应症与禁忌症
• 对于近3个月内发生心肌梗塞的患者，若既往为非st段抬高性心肌梗塞或者st 段抬高性心肌梗塞且累及右壁或者下壁，静脉使用rTPA治疗卒中是合理的 （ Ⅱa级推荐C级证据），若既往st段抬高性心肌梗塞且累及左前壁时，静脉 使用rTPA治疗卒中可能是合理的（ Ⅱb级推荐C级证据），
急性缺血性卒中的治疗适应症与禁忌症
≥100mmg • 8、活动性内出血 • 9、急性出血
急性缺血性卒中的治疗适应症与禁忌症
Байду номын сангаас
3
rTPA静脉溶栓的禁忌症(3h)
• 10、急性出血倾向包括血小板计数低于100*109 • 11、48小时内接受过肝素治疗，（APTT超过正常范围上限） • 12、已经口服抗凝剂者（INR﹥1.7或者PT﹥15秒 • 13、血糖﹤2.7mmol/l • 14、CT提示多脑叶梗塞（低密度区﹥1/3大脑半球
急性缺血性脑血管病动静脉溶 栓治疗的适应症与禁忌症
急性缺血性卒中的治疗适应症与禁忌症
1
一、静脉溶栓禁忌症与适应症
急性缺血性卒中的治疗适应症与禁忌症
2
rTPA静脉溶栓的禁忌症(3h)
• 1、近3个月有较重的头部外伤或者脑梗塞 • 2、可疑蛛网膜下腔出血 • 3、近7天内有不易压迫止血部位的动脉穿刺 • 4、既往有颅内出血病史 • 5、颅内有肿瘤、血管畸形、动脉瘤 • 6、近期颅内或者椎管内手术 • 7、血压过高（收缩压≥180mmg或者舒张压
急性缺血性卒中的治疗适应症与禁忌症
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1、轻型卒中
• 发病3小时内的轻型卒中，有致残可能的患者，静脉使用rTPA可能获益，故 不应排除这些患者（Ⅰ级推荐A级证据）
• 发病3小时内的轻型卒中，无致残可能的患者，静脉使用rTPA可能获益，应 权衡收益与风险，目前尚需要更多的研究来确定风险收益比（Ⅱ级推荐C级 证据）
• 若患者近期有月经过多史或者活动性出血，且至严重贫血， 在静脉使用rTPA前需联系妇产科医师会诊（ Ⅱa级推荐C级 证据）
• 对于月经期或者阴道流血的卒中患者，静脉使用rTPA后，
至少应该检测阴道流血程度24小时以上（Ⅰ级推荐C级证
据）
急性缺血性卒中的治疗适应症与禁忌症
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妊娠和产后卒中
• 妊娠期中重度卒中患者，若患者静脉溶栓获益大于子宫出血的风险，可以考 虑静脉使用rTPA（ Ⅱb级推荐C级证据）
• 产后早期（分娩后小于14天）的卒中患者，其静脉使用rTPA的安全性及有效 性尚不明确（ Ⅱb级推荐C级证据）；推荐联系妇产科医生会诊，并协助母 亲及胎儿的长期管理（ Ⅰ级推荐C级证据）；
急性缺血性卒中的治疗适应症与禁忌症
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伴有急性心肌梗塞或者近期（3个月）有心肌梗塞病史的 卒中
• 对于并发卒中和急性心肌梗塞的患者，静脉使用rTPA溶栓后，行经皮冠状动 脉血管成形术，若有适应症，可以植入支架（ Ⅱa级推荐C级证据）
的检查
• 如果收缩压≧180mmhg或者舒张压≧100mmhg应该检测血压次数，并给与降压药物
• 鼻饲管、导尿管以及动脉内测压管在病情允许的情况下应该延迟安置 • 溶栓24小时后，给与抗凝或者抗血小板治疗，但是在给与抗血小板治疗前应该复查CT
急性缺血性卒中的治疗适应症与禁忌症
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三、特殊情况及其说明
急性缺血性卒中的治疗适应症与禁忌症
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正在服用抗血小板药物的卒中
• 除非是临床试验，不推荐同时使用rTPA溶栓和静脉注射抑制糖蛋 白Ⅱb/Ⅲa受体的抗血小板药物（Ⅲ级推荐B级证据）
• 正在使用单一抗血小板药物的卒中患者，静脉使用rTPA治疗卒中 的获益大于症状性脑出血的风险，可以推荐使用（ Ⅰ级推荐A级 证据）;
• 正在使用双联抗血小板药物的卒中患者，静脉使用rTPA治疗卒中 的获益大于症状性脑出血的风险，可以推荐使用（ Ⅰ级推荐B级 证据）;
急性缺血性卒中的治疗适应症与禁忌症
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2、伴有颅内微出血的卒中
• 伴有颅内微出血的卒中患者，静脉使用rTPA 不增加症状性脑出血 的发生率，静脉使用rTPA是合理的(Ⅱa级推荐B级证据）