护理质控小组在预防胃管意外拔
PDCA管理在降低胃管意外拔管发生率中的应用
PDCA管理在降低胃管意外拔管发生率中的应用摘要：目的探讨PDCA循环在胃管患者意外拔管中的应用效果。
方法运用PDCA循环管理胃管意外拔管，比较实施前后留置胃管非计划拔管发生率。
结果意外拔管发生率从8.16％降至1.04％。
结论将PDCA循环管理应用于胃管患者中，有效的降低了意外拔管的发生率，提高了护理管理的水平。
关键词：PDCA循环管理；胃管；意外拔管Abstract：Objective Explore the application effect of PDCA cycle in patients with stomach tube Unplanned Extubation．Methods.PDCA cycle was used tomanage.Results the rate of unplanned extubation was reduce from 8.16% to1.04%.Conclusion Applying PDCA cycle management in patients with stomach tube，effectively reduced the incidence of unplanned extubation，improve the level of nursing management.Key words：PDCA circulation；stomach tube；Unplanned Extubation胃肠减压是普外科常见疾病的重要医疗处置，胃管的留置时间相对较长，持续胃肠减压可以减轻胃内气体、液体的瀦留，防止胃过度膨胀，有利于防止术后吻合口瘘、促进肠功能的回复、减少胰腺分泌胰液利于胰腺炎的恢复[1]。
胃肠减压在我科疾病中具有重要的治疗作用。
胃管的意外拔管有可能增加患者术后并发症的发生，反复安置胃管不但增加对患者鼻粘膜，食道、胃粘膜的损伤，而且还增加了患者的痛苦和医疗费用。
护理不良事件案例分析—胃管意外拔除
护理不良事件案例分析一胃管意外拔除案例分析I发生胃管意外拔除不良事件怎么办胃管是由鼻腔插入，经由咽部，通过食管到达胃部，从而协助临床诊断治疗的管道。
非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致的拔管。
胃管的非计划拔管易导致患者术后并发症的发生，给患者造成损伤，延长疾病恢复时间，增加费用，甚至导致死亡。
总结非计划性拔管的发生原因并提出有效的预防对策，对于提高护理工作质量有着非常重要的意义。
【事件案例一】L患者一般情况：患者，女性，56岁，因右乳浸润性导管癌晚期，脑转移，双肺转移，为求进一步治疗收入肿瘤科，入科后观察患者病情重，全身消瘦明显。
医嘱：禁食，静脉营养支持治疗，于入院后第三日遵医嘱给予患者放置胃管并留置，引流通畅，妥善固定。
患者病情进行性加重呈嗜睡状态，呼之可应答，可正确回答问题，责任护士向患者及其家属和陪护人员进行健康教育指导，告知留置胃管的重要性以及防止管道滑脱的相关措施，床位悬挂警示标识，做好床旁交接班。
2.事件发生经过：夜班护士于01:23进行护理文书记录时，陪护熟睡，而患者突然将胃管拔出。
护士立即至病房查看患者情况，观察脱出的胃管完好，未残留于体内，立即报告医生并上报护士长。
医生给予患者查体，护士遵医嘱给予患者测量生命体征，体温：36.5o C,脉搏：102次/分，呼吸：20次/分，血压：118∕66mmllg,协助患者取舒适卧位。
医嘱：观察，加强巡视，书写护理记录单并做好交接班。
3.本案例原因分析(1)患者因右乳浸润性导管癌晚期脑转移，病情重，生活不能自理，意识模糊，呈嗜睡状态，对留置胃管的重要性缺乏足够的认识。
(2)陪护人员由于疲劳，夜间放松警惕，对妥善保护留置胃管的意识淡薄。
(3)责任护士对患者管道滑脱的风险评估不足，夜间值班人员少，对高危风险的患者措施落实不到位，对患者家属脱管风险教育强调不够。
【事件案例二】1.患者一般情况：患者，男性，73岁，主因肝癌为进一步治疗由平车推入肝病科。
胃管意外拔出整改措施
胃管意外拔出整改措施篇一：护理质控小组在预防胃管意外拔护理质控小组在预防胃管意外拔管中的作用:护理论文网由于在胃肠减压过程中，经常有胃管脱出及意外拔管的情况发生，因此我科自20XX年3月将科室质控小组内增设了管路护理小组，通过在多个环节进行质量控制，大大减少了意外拔管的发生，现报告如下。
1. 临床资料选取20XX年1月至20XX年1月住院患者，留置胃管347例，非计划胃管拔管发生为29例，其中男性17例，女性12例，年龄22～78岁。
其中患者难以耐受自行拔管14例，活动及固定不牢意外脱管9例，呕吐、鼻部刺激脱管6例。
2. 原因分析2．1 呕吐：胃管作为一种异物对胃或咽喉部都造成刺激加之疾病的原因使患者恶心呕吐，由于呕吐的连贯动作致胃管脱出。
2．2 舒适的改变：胃管留置对鼻咽、食管、胃是一个很强的刺激过程，引起鼻、咽、喉部黏膜疼痛和不适，因个体差异的不同，对胃管的耐受程度不同。
2．3 缺乏有效的固定：胃管传统的固定方法，常采用胶布固定，由于皮肤油脂分泌，固定不牢，易致胃管脱出。
2．4 缺乏适当的肢体约束：对烦躁不安、精神或情绪异常者，缺乏必要的约束，尤其是在夜间患者将胃管拔出。
2．5 健康教育不到位：由于普外科急腹症患者人院急，值班护士往往只注重治疗护理措施的紧急实施而缺乏与患者的有效沟通，缺乏耐心细致的讲解，致患者及家属对各种管道的意义认识不足，因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。
2．6 护士巡视不到位不仔细：拔管多发生在中午或晚上，此时值班人员少，护士忙于其他工作，不能及时巡视，特别是患者睡眠时护士放松警惕，而发生意外拔管。
综合以上原因，为减少胃管意外拔出的这一突出问题，寻求有效的护理措施，科室护理质控小组将预防胃管意外拔管作为护理工作重点，纳入质控范围，设立管路护理小组：组长由资深主管护士担任，成员由责任护士2名及轮班护士2名组成。
针对多个环节实施护理干预控制获得满意的效果。
预防措施-护理质控小组在预防胃管意外拔_脱_管中的作用
麻醉剂。
利多卡因是酰胺类局麻药[1],阻滞麻醉时用1%～2%溶液,每次用量不超过0.4g[2]为宜。
因肛门区组织疏松,黏膜血管神经丰富,对局麻药的吸收较迅速,所以,如无禁忌可加用肾上腺素,以减慢药物吸收,使单位时间内进入血液循环的药量减少,防止毒性反应,7例患者均未加肾上腺素。
局麻手术前肌肉注射地西泮能够提高惊厥阈,因为局麻能提高脑边缘系统,特别是杏仁核和海马的敏感性,而地西泮对此系统有抑制作用,故预防毒性的反应效果较好[3]。
6例患者术前肌肉注射地西泮10mg,反应较轻;只有1例患者术前未肌肉注射地西泮,毒性反应较重。
护理措施:术前:①做好心理护理,向患者详细介绍手术的目的及过程,消除患者的紧张情绪。
②备好气管切开包、抢救药物及负压吸引装置预防发生窒息。
③给予心电监护,建立静脉通道;④麻醉前应禁食,是预防呕吐误吸的最根本措施。
一旦毒性反应发生:①立即给予氧气吸入,改善通气功能。
②保持呼吸道通畅。
③如出现喉头水肿、吞咽困难、皮肤湿冷、血压下降等症状,必须立即报告医生,并做好抢救的准备。
④惊厥发作时保护患者免受意外损伤。
⑤不要认为凡局部麻醉手术都是小手术而麻痹大意。
护士必须坚守岗位,随时处理意外的发生。
参考文献[1]韦利菊,韦喆,蒙如庆,等.利多卡因加山莨菪碱热湿敷降低动脉穿刺疼痛的研究.护理研究,2008,22(9):2420-2421. [2]韩峰.陈旧性肛裂手术两种麻醉方法效果比较.中国肛肠病杂志,2010,30(2):36-37.[3]高丽峰.2%利多卡因行局麻手术时致严重毒性反应3例.齐齐哈尔医学院学报,2002,23(6):21.(收稿日期:2011-02-07)作者简介:王传英,女,1968年1月生,副主任护师,湖北医药学院附属人民医院,442000护理质控小组在预防胃管意外拔(脱)管中的作用河北省保定市第一医院(071000) 党 惠 由于在胃肠减压过程中,经常有胃管脱出及意外拔管的情况发生,因此我科自2009年3月将科室质控小组内增设了管路护理小组,通过在多个环节进行质量控制,大大减少了意外拔(脱)管的发生,现报告如下。
意外拔管的预防以及处理
如何预防意外拔管
评估因素 评估因素 陪护合理 陪护合理 妥善固定 操作前后 必要时候 加强巡视 健教到位 健教到位 预留长度
根据意外拔管评估表对 患者管道进行评分。定 时巡视病房，加强交接 合理安排陪护，做好家 班。尤其是中夜班护理 属及病人的健康教育， 人员较少的时候 告知管道的重要性及拔 所有管道均需妥善固定， 管后的后果。 并预留一定的活动长度， 切不可牵拉过度，以免导 致管道脱落。 进行各种操作处置一 定要妥善保护好管道，
不良事件的管理流程
出现护理差错或事故后 密切观察患者病情变化
及时纠正，将危害降到最 小
24小时内及时逐级上报 封存有关物品、送 检 填写护理差错登记表 分析讨论原因 提出整改措施 寻找问题根源 总结分析讨论 防范措施
护士在医学发展和促进疾病康复中起着重 要作用，护士面对的是生命的延续和生存的 质量，因此，保证护理安全、预防护理不良 事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护 士应不断增强责任心，加强护理理论学习， 善于观察分析和总结护理经验，消除护理不 良事件的隐患，全面提高护士整体素质，促 进人类健康事业的发展。
行对症处理，必要时重新置管
按医嘱做好相应处理 作好记录 填写《患者意外拔管登记表》 上报护理部
不良事件发生因素
1. 未严格执行护理规章制度和护理技术操作规程观察病情不 仔细，护理措施不到位；
2 .护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验 表 现为对病人不尽职尽责，工作时思想不集中；另外，护士 由于年轻经验不足，对发生的病情变化不能及时判断和反 应，出现一些不应发生的错误。
小结
导致患者意外拔管的原因是多方面的，有 医生、护士、患者、家属等多方面的主、 客观原因。在临床工作中，护理人员操作 应认真仔细，加强责任心，采取有效措施， 以预防为主，避免意外拔管等不良事件的 发生。
护理风险管理在留置胃管意外拔管中的应用
护理风险管理在留置胃管意外拔管中的应用摘要：目的：探讨护理风险管理在留置胃管意外拔管中的应用。
方法：随机选择2014年1月至2014年12月在我院留置胃管的患者120名，随机分为对照组和观察组。
前者给予常规护理，后者给予风险管理，比较两组患者意外拔管的机率。
结果：施风险管理的观察组患者非计划拔管率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），患者的舒适感显著提高（P<0.05），有统计学意义。
结论：护理风险管理有助于提高护理人员的责任感和操作规范性，降低非计划拔管率，提高患者的舒适度。
关键词：护理风险管理；留置胃管；意外拔管护理风险管理是指对于已经或可能发生的危险进行正确的判断，并制定相应的措施预防该事件的发生，已成为护理安全的重要组成部分。
插管患者由于意识模糊、行为控制能力差，并且胃管留置后会有异物感，导致意外拔管的机率增加。
重置胃管不仅增加患者的痛苦体验，还会增加经济负担，导致护患关系紧张。
2014年我院实施护理风险管理，取得了较好的成绩。
现报道如下：1 材料与方法1.1 一般资料选择我院病例120例，男70例，女50例；年龄56-78岁，平均66岁；均为行胃、肝、胆及胰腺手术的患者；格拉斯哥评分（Gcs）：8-l1分的患者54例，l2-14分的患者66例，均无精神症状和躁动的发生。
但患者不能主动经口进食，必须靠留置胃管补充场内营养来维持生命体征。
患者的胃管留置时间为6-18天。
1.2 意外拔管和患者舒适度的评定标准由于患者自身或其它原因导致留置胃管意外脱出10cm以上或完全脱出。
患者调查问卷的内容有：口干、伤口疼痛、恶心、咽痛、腹胀。
本研究结果采用单项计分法，依从舒适标准为0～10分。
0分；无不适，1～3分为轻度不舒适；4-7分为中度不舒适；8～10分为重度不舒适。
1.3 风险管理方法对照组给予常规护理，观察组给予风险管理。
针对以往出现留置胃管意外拔管患者的状况进行分析，确定风险后采取有效地措施并进行有效的预防。
胃管意外拔出整改措施
胃管意外拔出整改措施篇一：护理质控小组在预防胃管意外拔护理质控小组在预防胃管意外拔管中的作用:护理论文网由于在胃肠减压过程中，经常有胃管脱出及意外拔管的情况发生，因此我科自20XX年3月将科室质控小组内增设了管路护理小组，通过在多个环节进行质量控制，大大减少了意外拔管的发生，现报告如下。
1. 临床资料选取20XX年1月至20XX年1月住院患者，留置胃管347例，非计划胃管拔管发生为29例，其中男性17例，女性12例，年龄22～78岁。
其中患者难以耐受自行拔管14例，活动及固定不牢意外脱管9例，呕吐、鼻部刺激脱管6例。
2. 原因分析2．1 呕吐：胃管作为一种异物对胃或咽喉部都造成刺激加之疾病的原因使患者恶心呕吐，由于呕吐的连贯动作致胃管脱出。
2．2 舒适的改变：胃管留置对鼻咽、食管、胃是一个很强的刺激过程，引起鼻、咽、喉部黏膜疼痛和不适，因个体差异的不同，对胃管的耐受程度不同。
2．3 缺乏有效的固定：胃管传统的固定方法，常采用胶布固定，由于皮肤油脂分泌，固定不牢，易致胃管脱出。
2．4 缺乏适当的肢体约束：对烦躁不安、精神或情绪异常者，缺乏必要的约束，尤其是在夜间患者将胃管拔出。
2．5 健康教育不到位：由于普外科急腹症患者人院急，值班护士往往只注重治疗护理措施的紧急实施而缺乏与患者的有效沟通，缺乏耐心细致的讲解，致患者及家属对各种管道的意义认识不足，因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。
2．6 护士巡视不到位不仔细：拔管多发生在中午或晚上，此时值班人员少，护士忙于其他工作，不能及时巡视，特别是患者睡眠时护士放松警惕，而发生意外拔管。
综合以上原因，为减少胃管意外拔出的这一突出问题，寻求有效的护理措施，科室护理质控小组将预防胃管意外拔管作为护理工作重点，纳入质控范围，设立管路护理小组：组长由资深主管护士担任，成员由责任护士2名及轮班护士2名组成。
针对多个环节实施护理干预控制获得满意的效果。
意外拔管的应急预案
意外拔管的预防及应急预案
意外拔管的预防
1．正确固定气管插管和气管切开导管，每日检查并及时更换，固定用胶布或固定带。
2．每班护士交接班时应注意检查气管插管深度和导管的固定状况，对烦躁或意识不清的患者应特别关注。
3．对于烦躁或意识不清的病人：①应用约束带适当约束病人双手，防止病人自主拔管；②烦躁患者可给与适量的镇静剂，使患者保持适当的镇静程度。
4．注意与患者沟通，向患者解释病情，表达对患者痛苦的理解，解释插管的目的、作用和意义，给患者战胜病痛的信心和勇气。
5．呼吸机管道应在一定范围内能随患者头部活动而动。
意外拔管的处理
1．保持镇静，避免恐慌，安慰病人，通知医生；
2．判断导管脱出程度、患者自主呼吸和缺氧状况：
①导管脱出8cm内，吸出口咽部及气囊上滞留物，放气囊，插回导管，充盈气囊，听诊两肺呼吸音，确定导管位置；
②导管脱出8cm以上，放气囊，拔出导管，根据病情采取以下措施：吸氧；面罩接呼吸机辅助通气；面罩接简易呼吸器辅助通气；重新气管插管。
气管切开术后48小时内，给予吸氧，窦道没有形成,不可将导管擅自插回，需按气管切开的方法重新置入气管套管。
3.气管切开术后7~10天 ,气管与颈部窦道形成,脱管后易于插进,吸痰，放气囊，重新插回气管套管。
非计划性拔胃管应急预案演练
一、背景非计划性拔胃管是临床护理中常见的不良事件之一，对患者生命安全、营养摄入及康复治疗均产生严重影响。
为提高医护人员对非计划性拔胃管的应急处理能力，确保患者安全，我院护理部组织开展了非计划性拔胃管应急预案演练。
二、演练目的1. 提高医护人员对非计划性拔胃管的警惕性，增强应急处理意识。
2. 规范非计划性拔胃管应急预案的实施流程，提高医护人员的应急处理能力。
3. 优化护理团队协作，确保患者安全。
三、演练时间及地点1. 时间：2023年4月20日2. 地点：我院护理部示教室四、参演人员1. 演练组：护理部、临床科室、检验科、药剂科等相关人员。
2. 观摩组：全院护理人员。
五、演练内容1. 演练场景：患者因昏迷，胃管意外拔出。
2. 演练流程：（1）发现患者胃管意外拔出，立即通知医生。
（2）医生到达现场后，对患者进行生命体征评估，判断患者病情。
（3）医护人员对患者进行心理安慰，稳定患者情绪。
（4）对患者进行紧急处理，包括吸氧、建立静脉通路、补液等。
（5）遵医嘱对患者进行胃管重新置入，确保患者营养摄入。
（6）对患者进行健康教育，提高患者及家属对胃管留置的认识。
（7）总结演练经验，提出改进措施。
六、演练步骤1. 演练前准备（1）制定演练方案，明确演练流程、时间、地点及参演人员。
（2）准备演练场景，模拟患者昏迷、胃管意外拔出的情况。
（3）准备好所需物品，如急救药品、医疗器械等。
2. 演练实施（1）发现患者胃管意外拔出，立即通知医生。
（2）医生到达现场后，对患者进行生命体征评估，判断患者病情。
（3）医护人员对患者进行心理安慰，稳定患者情绪。
（4）对患者进行紧急处理，包括吸氧、建立静脉通路、补液等。
（5）遵医嘱对患者进行胃管重新置入，确保患者营养摄入。
（6）对患者进行健康教育，提高患者及家属对胃管留置的认识。
3. 演练总结（1）参演人员总结演练经验，提出改进措施。
（2）观摩组对演练进行点评，指出不足之处。
（3）护理部对演练进行总结，提出下一步工作要求。
胃管拔管护理质控分析
时采取改进措施，持续提升护理质量。
03
胃管拔管前准备工作分析
评估患者状况及需求
评估患者病情
了解患者当前病情，判断是否适 合进行胃管拔管操作。
评估患者营养状况
了解患者营养需求，确定是否需 要继续通过胃管提供营养支持。
评估患者吞咽功能
检查患者吞咽功能是否恢复，以 确定是否可以安全地拔除胃管。
器械准备与检查
在整个操作过程中，严格遵守无菌操作原则，防止感染。
应急预案制定
制定拔管过程中可能出现的并发症处理方案
如出血、呼吸困难等，确保在出现问题时能够及时有效地处理。
制定患者突发状况应对方案
如患者突然出现呕吐、咳嗽等情况，应立即停止操作并采取相应措施。
制定器械故障应对方案
如拔管钳失灵等情况，应迅速启用备用器械或采取其他有效措施。
目的
胃管拔管的主要目的是在患者无需继续使用胃管或需要更换胃管时，通过安全 、有效的操作将胃管从患者体内拔除，以避免不必要的并发症和风险。
操作流程简介
评估患者
评估患者的病情、意识状态、 合作程度及胃管留置时间等。
拔管操作
协助患者取合适体位，固定胃 管，轻柔、缓慢地将胃管拔出 。
准备工作
包括洗手、戴口罩、准备拔管 所需物品等。
合理安排拔管时间
根据患者病情和医疗计划 ，合理安排拔管时间，避 免过早或过晚拔管带来的 风险。
遵循行业规范与指南
遵循护理行业规范
胃管拔管护理操作需遵循相关护 理行业规范和标准，确保操作的 规范性和安全性。
参考专业指南
参考国内外相关胃管拔管护理的 专业指南和最佳实践，不断完善 和优化操作流程。
持续更新知识
未来发展趋势预测
预防胃管非计划拔管过程质控的措施
为了避免那些肮脏的胃管出现意外逃生我们的袖子上有顶尖的质量控
制措施我们要确保所有的保健专业人员都得到全开，A到Z的训练
如何处理这些管的奇观。
我们在谈论一切，从完美的插入技术，把这些管子放在船舱里，发现任何可能的打嗝，并且知道如果一个管子决定打破它，该做什么。
由于背后的口袋里有各种专门知识和技能，无
赖管事件的可能性比热土豆下降得快！
除了确保工作人员接受培训外，使用安全装置还可以帮助阻止胃管意
外外流。
有不同种类的持有器或磁带，可以保持管子的位置，阻止其
移动。
非常重要的是，要选择正确的一个，并正确穿上它，这样它才
能运作良好。
还有必要定期检查管子和防护装置，以确保它们仍在工作，并在管子被拆卸之前抓住任何问题。
根据我国的保健政策，制定治疗胃管患者的明确规程和准则至关重要。
这些规程应界定对管子放置的适当评估、对管子功能的警觉监测，以
及在发生管子消散时应采取的必要步骤。
使做法标准化和促进遵守规程，是确保胃管病人得到一致和适当护理，从而减少计划外清除的可
能性所不可或缺的。
定期审计和审查与输管分离有关的事件，对于提
供改进程序和完善预防措施的宝贵见解至关重要。
这与我们坚持最高
护理标准和优化我国保健系统病人数量的努力是一致的。
胃管意外拔管后的处置预案
一、预案背景胃管作为临床常用的医疗设备，在胃肠减压、营养支持等治疗过程中发挥着重要作用。
然而，由于多种原因，如患者意识不清、操作不当、固定不牢等，胃管意外拔管事件时有发生。
为提高护理质量，确保患者安全，特制定本预案。
二、预案目的1. 保障患者生命安全，防止意外拔管造成严重后果；2. 提高医护人员对胃管意外拔管的应急处置能力；3. 规范胃管意外拔管后的处理流程，确保患者得到及时、有效的救治。
三、预案适用范围本预案适用于医院内各类患者胃管意外拔管事件的处置。
四、处置流程1. 发现胃管意外拔管（1）立即通知医生，同时报告护士长及科室负责人；（2）安抚患者情绪，观察患者生命体征，如呼吸、血压、心率等；（3）评估患者病情，如呕吐、出血、意识障碍等；（4）对患者进行紧急处理，如吸氧、补液、止血等。
2. 处置措施（1）评估患者意识状态，若患者意识不清，立即进行心肺复苏；（2）观察患者呼吸、血压、心率等生命体征，必要时给予吸氧、补液、止血等治疗；（3）检查患者口腔、鼻腔，清除异物，保持呼吸道通畅；（4）根据医生指示，给予患者镇静剂、镇痛剂等；（5）及时通知家属，告知患者病情及治疗方案。
3. 预防措施（1）加强医护人员培训，提高对胃管意外拔管的识别和应急处置能力；（2）完善胃管固定方法，如采用医用胶带、绷带等，确保胃管固定牢固；（3）加强患者及家属的健康教育，提高患者对胃管重要性的认识；（4）加强巡视，及时发现患者异常情况，防止胃管意外拔管；（5）完善应急预案，确保在发生胃管意外拔管时，能够迅速、有效地进行处置。
五、总结胃管意外拔管事件的发生，给患者带来了严重后果。
本预案旨在提高医护人员对胃管意外拔管的应急处置能力，规范胃管意外拔管后的处理流程，确保患者得到及时、有效的救治。
在实际工作中，医护人员应认真执行本预案，不断提高护理质量，保障患者安全。
意外胃管应急预案
一、预案背景胃管是临床中用于患者营养支持、减压、引流等治疗的重要工具。
然而，由于各种原因，胃管意外拔管的情况时有发生，给患者带来极大的痛苦和安全隐患。
为保障患者安全，提高护理质量，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 确保患者生命安全，减少意外拔管带来的危害。
2. 提高医护人员应对意外拔管的能力，降低医疗风险。
3. 建立健全胃管拔管应急预案，提高护理质量。
三、预案组织1. 成立胃管拔管应急小组，由护士长担任组长，负责组织、协调、监督应急预案的执行。
2. 小组成员包括医生、护士、营养师等，明确各岗位职责。
四、预防措施1. 加强胃管固定：使用合适的固定方法，如用胶布、绷带等将胃管妥善固定在患者鼻翼或颊部。
2. 做好健康教育：向患者及家属讲解胃管留置的重要性，提高患者的依从性。
3. 观察病情变化：密切观察患者的生命体征、意识状态及胃管留置情况，及时发现异常。
4. 加强交接班：做好交接班工作，详细记录胃管留置情况，确保信息的准确性。
五、应急处理流程1. 发现胃管意外拔管后，立即通知应急小组组长，启动应急预案。
2. 评估患者生命体征，必要时给予吸氧、吸痰等支持治疗。
3. 通知医生，协助医生进行紧急处理，如重新置管、抗感染治疗等。
4. 安抚患者情绪，保持患者安静，避免加重病情。
5. 详细记录胃管拔管的原因、时间、处理措施等，为后续治疗提供参考。
六、应急处理措施1. 重新置管：在医生指导下，根据患者情况选择合适的胃管进行重新置管。
2. 抗感染治疗：根据患者的具体情况，给予抗感染治疗，预防感染。
3. 心理护理：安慰患者，减轻患者心理负担，提高患者的依从性。
七、总结意外胃管应急预案是保障患者安全、提高护理质量的重要措施。
医护人员应熟练掌握应急预案，提高应对意外拔管的能力，确保患者生命安全。
同时，加强预防措施，降低意外拔管的发生率，为患者提供优质、安全的护理服务。
胃管意外脱管应急预案演练
一、演练背景随着医疗技术的不断发展，胃管在临床护理中的应用越来越广泛。
然而，由于操作不当、患者意识不清或管道固定不牢固等原因，胃管意外脱管的情况时有发生。
为提高护理人员应对此类突发事件的能力，保障患者安全，特举办本次胃管意外脱管应急预案演练。
二、演练目的1. 提高护理人员对胃管意外脱管的警惕性，增强风险防范意识。
2. 熟悉胃管意外脱管的应急预案及流程，提高应急处理能力。
3. 加强医护人员的团队协作，确保在突发事件中能够迅速、有序地采取应对措施。
4. 优化护理流程，减少胃管意外脱管对患者的影响。
三、演练时间及地点时间：2021年10月15日（周五）上午9:00-11:30地点：医院护理培训室四、演练组织1. 演练领导小组：由护理部主任、副主任及各科室护士长组成。
2. 演练指导小组：由护理部、相关科室主任、护士长及资深护士组成。
3. 演练参演人员：各科室护理人员、实习生及进修生。
五、演练场景模拟患者在进行胃管留置后，由于患者意识不清、管道固定不牢固等原因，导致胃管意外脱出。
六、演练流程1. 演练准备（1）参演人员提前到达现场，熟悉演练场景及流程。
（2）演练指导小组对参演人员进行简要培训，强调演练注意事项。
（3）现场布置：模拟病房环境，设置患者床、胃管、护理用品等。
2. 演练开始（1）患者模拟：患者（由护士扮演）意识不清，胃管意外脱出。
（2）发现异常：护理人员发现患者胃管脱出后，立即报告医生及护士长。
（3）应急处理：护理人员按照应急预案，对患者进行以下处理：a. 协助患者取合适卧位，安慰患者；b. 通知医生，评估患者生命体征及腹部体征；c. 清理呼吸道，防止误吸；d. 遵医嘱更换胃管后重新置入，妥善固定；e. 向患者做好健康宣教；f. 准确记录胃管脱出及重置时间，做好护理记录。
3. 演练总结（1）演练结束后，演练指导小组对参演人员进行点评，总结演练过程中存在的问题及不足。
（2）参演人员就演练过程中遇到的问题进行讨论，提出改进措施。
降低胃管非计划拔管的发生率的措施
降低胃管非计划拔管的发生率的措施
1. 加强护理人员对胃管固定及拔管风险的认识
- 定期开展相关培训,提高护理人员的专业知识和技能
- 加强对新入职护理人员的指导和监督
2.优化胃管固定方式
- 采用专用固定装置或无张力透明敷料固定胃管
- 定期检查固定情况,及时调整固定位置
3.加强患者及家属的健康教育
- 向患者及家属解释胃管的作用及非计划拔管可能导致的并发症 - 指导患者及家属正确的活动方式,避免拉扯胃管
4. 改善患者的舒适度
- 适当使用镇静及止痛药物,缓解患者的不适感
- 保持病室环境安静、舒适
5. 加强监测及预防措施
- 对高危患者(如老年、意识障碍等)采取更频繁的巡视
- 对有拔管倾向的患者,采取约束或安全护理措施
- 密切观察胃管位置及周围皮肤情况
6. 建立完善的质量管理体系
- 制定标准操作规程,规范相关护理流程
- 定期开展质量审核,分析原因并采取改进措施
通过多方位的综合措施,可以有效降低胃管非计划拔管的发生率,确保患者的安全,提高护理质量。
预防意外拔管的措施
预防意外拔管的措施
1、加强护患沟通
①插管前，向患者及家属宣教插管治疗的重要性和注意事项，讲解自行拔管可能导致的严重后果。
②插管时，针对清醒患者，要询问患者的主观感受，并及时地做出相应的调整。
③插管后，务必做好宣教工作，保证导管清洁、在位。
保持局部皮肤的清洁干燥，洗澡洗头的时候要先保护好静脉管，可以用塑料薄膜保护，防止水流入导管周围；翻身时，病人及家属也要留意导管是否受压；睡觉及穿衣的时候也要小心，防止将导管拔出。
2、加强有效固定
定时评估各种导管有无松动，及时给予固定，以确保导管的安全。
如用于固定的胶布、敷贴有无松脱、潮湿，要及时进行更换；烦躁病人要使用约束带约束，防止病人自行拔管；对于深静脉置管，必要时可用缝合方法进行固定等。
3、制订管理方案
提高护理人员对于意外拔管的防范意识，定期对其进行理论和技能培训，督查护理人员落实床边交接制度，特别是夜间加强巡护，及时发现异常情况，第一时间补救。
胃肠减压管意外拔管的原因分析及预防措施
胃肠减压管意外拔管的原因分析及预防措施胃肠减压是临床护理工作中的一项重要措施，各种胃肠手术及肠梗阻、胰腺炎等疾病的治疗均需要胃肠减压。
妥善放置固定胃管并保持其通畅，防止意外拔出是每个外科护士必须面临要解决的一个问题。
回顾我科2010年1月至2011年3月实施胃肠减压100例患者中发生意外拔管18例，对胃肠减压管意外拔管的观察和护理进行分析，总结，现将拔管原因和预防措施报告如下。
1 临床资料18例意外拔管的患者中，男14例，女4例，年龄16—61岁，其中食管癌5例，上消化道穿孔5例，肠梗阻5例，胃癌3例。
发生在晚间9例，占50%，中午5例，占28%，其他时间4例，占22%。
2 原因分析2.1 置管后舒适度改变伤口疼痛加之对术后效果的担心及术后的恐惧焦虑，患者身心痛苦不堪，拒绝治疗而自行拔管。
胃肠减压术又是一项侵袭性操作，插管引起鼻粘膜损伤，咽部异物感。
长期禁食、禁水导致患者口唇干裂，，咽部疼痛等局部不适严重，不能耐受而将胃管拔出。
2.2 护理操作不当，活动时不小心拔出胃管固定不妥，胶布和胃管成活环。
胃管因重力向外滑出，胃液倾倒不及时，胃液过重。
减压器未固定，胃管牵拉滑脱。
患者面部的油渍、汗液、鼻涕、口腔分泌物等使胶布失去粘度，胃管上下活动，稍有外力胃管即可拔出。
护理人员更换胶布时为，未妥善保护胃管，手法不当致使胃管拔出。
麻醉未清醒或瞻望病人未使用约束带或使用方法不正确，使双手失去约束，拔出胃管。
特别是术后患者由于监护仪和各种胸腹腔引流管的放置，翻身活动时常会顾次失彼而将胃管拔出｛1｝。
2.3 护理人员经验不足，责任心不强，巡视不及时或巡视效果差50%的意外拔管发生在1时—7时，护理人员不能主动巡视，病人不能保证胃肠减压管的有效性。
大多数轮班护士为低年资护士，对胃肠减压重要性和患者的心理状况认识不足，巡视不及时，不能发现胃管固定不牢，重力牵拉，患者躁动，情绪不稳等异常情况，对意外情况缺乏预见性，不能积极采取防范措施。
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护理质控小组在预防胃管意外拔(脱)管中的作用
来源: 护理论文网
由于在胃肠减压过程中，经常有胃管脱出及意外拔管的情况发生，因此我科自2009年3月将科室质控小组内增设了管路护理小组，通过在多个环节进行质量控制，大大减少了意外拔(脱)管的发生，现报告如下。
1. 临床资料选取2008年1月至2009年1月住院患者，留置胃管347例，非计划胃管拔管发生为29例，其中男性17例，女性12例，年龄22～78岁。
其中患者难以耐受自行拔管14例(其中自认为排气可以自行拔管6例)，活动及固定不牢意外脱管9例，呕吐、鼻部刺激脱管6例。
2. 原因分析
2．1 呕吐：胃管作为一种异物对胃或咽喉部都造成刺激加之疾病的原因使患者恶心呕吐，由于呕吐的连贯动作致胃管脱出。
2．2 舒适的改变：胃管留置对鼻咽、食管、胃是一个很强的刺激过程，引起鼻、咽、喉部黏膜疼痛和不适，因个体差异的不同，对胃管的耐受程度不同。
2．3 缺乏有效的固定：胃管传统的固定方法，常采用胶布固定，由于皮肤油脂分泌，固定不牢，易致胃管脱出。
2．4 缺乏适当的肢体约束：对烦躁不安、精神或情绪异常者，缺乏必要的约束，尤其是在夜间患者将胃管拔出。
2．5 健康教育不到位：由于普外科急腹症患者人院急，值班护士往往只注重治疗护理措施的紧急实施而缺乏与患者的有效沟通，缺乏耐心细致的讲解，致患者及家属对各种管道的意义认识不足，因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。
2．6 护士巡视不到位不仔细：拔管多发生在中午或晚上，此时值班人员少，护士忙于其他工作，不能及时巡视，特别是患者睡眠时护士放松警惕，而发生意外拔管。
综合以上原因，为减少胃管意外拔出的这一突出问题，寻求有效的护理措施，科室护理质控小组将预防胃管意外拔(脱)管作为护理工作重点，纳入质控范围，设立管路护理小组：组长由资深主管护士担任，成员由责任护士2名及轮班护士2名组成。
针对多个环节实施护理干预控制获得满意的效果。
3. 讨论
3．1 护士全员知识的培训及工作改进
3．1．1 积极完善各项制度：严格交接班制度，要求每班护士不仅掌握科室留置胃管患者信息，交接班时认真交接患者胃管留置情况及胃管插入长度，为便于查看深度，将胃管置于适当深度后固定，用记号笔在胃管外露根部上划线，使插入深度标识醒目，便于观察，建立胃管意外拔(脱)管上报制度。
3．1．2 改进胃管固定法：选择适宜有效的胃管固定方法妥善固定，新型胶布固定法：采用优格公司生产的优力舒，具有黏贴力强、透气好等特点，对患者皮肤无毒、无刺激性，可避免更换胶布牵拉引起患者不适及因过敏导致皮肤受损。
还可采用3M透明贴，剪成宽度为1．5 cm，2条蝶形固定，另1条将胃管固定于耳后。
3．1．3 增加患者舒适度：为减轻胃管对患者鼻咽部刺激，每天采用石蜡油3～5滴滴鼻腔，降低胃管对鼻黏膜的损伤，每天口腔护理并嘱患者勤漱口，增加患者舒适度。
指导患者翻身活动时以手妥善扶持同定，勿松动胃管固定处，减少牵引所致的咽喉部刺激，医护人员在协助患者翻身拍背咯痰、口腔护理、伤口换药等操作时动作要规范，不可用力过猛并妥善固定好胃管，防止将胃管拔出。
3．1．4 加强护士巡视：特别是在患者易拔管的时间段夜班加强巡视，夜间是胃管脱出的高发时间，若发现不安全因素应及时解决。
对意识障碍、麻醉未完全清醒患者，在无专人护理的情况下，进行适当和有效的约束，防止自行拔管。
3．1．5 合理使用镇静剂：对于术后留置胃管的躁动患者，遵医嘱静脉使用镇静剂可使患者不适感减
轻，避免躁动时自行拔管一。
3．1．6 做好健康教育：为了保证健康教育的效果，应在插管前、中、后多次宣教。
在插胃管前宣教时，详细向患者和家属讲解留置胃管的意义和脱落的危害，胃管固定方法及如何防止胃管拔出。
通过健康宣教，引起患者足够的重视，告知患者在翻身、坐起及下床活动时宜缓慢，避免突然变换体位而牵拉胃管。
若发现胶布不黏或无意中将胶布拽掉时，应及时按床头呼叫器让护士重新固定，每班多次宣教。
3．2 质控小组监控措施质控小组每天针对留置胃管患者固定情况及胃管通畅进行评价、反馈，小组每周评价结果总结公示，真正做到有效监控，建立胃管留置评价表，内容包括患者姓名、胃管深度、固定效果、患者舒适程度、健康宣教落实情况、存在问题。
每天将此评价表公示于护士站信息栏上，每周质控小组成员将检查内容记录在护理质量检查本上，对于质控过程中发现的不足之处、安全隐患等进行分析、讨论和总结，使每位护士都清楚自己及别人所存在的问题，提醒大家注意和改进，将环节中的不足，做到及时有效的改进，有效地发挥质控小组的监控作用。
3．3 实施效果通过积极有效的护理干预，质控小组的监控获得了显着的效果，2010年3月至10月，留置胃管患者发生意外拔管6例，脱管3例。
大大降低了胃管意外拔(脱)管的发生，护士在工作中作为常规，将胃管的固定、有效的引流及健康宣教视为护理工作的重点，每天的评价结果、每周的质控评价小结及每月总结列入护士工作的一项考核，提高了全体护士的质控意识，提升护理质量及患者满意度，减少护理不良事件的发生。
4. 体会
科室内护理质控小组通过加强胃管意外拔管隐患的管理和护理干预的实施，全面促进了护理质量的提高，提高护士的健康教育能力，完善护理对策，对护士工作中存在的不足及安全隐患得到了有效的控制，对留置胃管的患者进行评估、效果的监控．并提供相应的防范措施，发挥了非常显着的作用。
实践证明，通过多个环节的有效监控、可有效降低胃管拔管的发生，全面提高护理质量。