内科疾病处方用药解析(33)
内科疾病处方用药解析（71）
内科疾病处方用药解析（71）
葛建国
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2013(20)1
【摘要】9中毒 9．1急性有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药属有机磷酸酯类化合物，是使用最多的杀虫剂。
它的种类较多，包括高毒类（甲拌磷、内吸磷、对硫磷、氧化乐果等）、中等毒类（乐果、敌敌畏等）、低毒类（双硫磷、辛硫磷等）。
有机磷杀虫药经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，吸收后迅速分布全身，通过抑制体内胆碱酯酶（ChE）活性，使其失去分解乙酰胆碱（ACh）的能力，从而引起体内生理效应部位ACh大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋，表现为毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征。
毒蕈碱样症状又称M样症状，表现为
瞳孔缩小，胸闷、气短、呼吸困难，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大小便失禁，大汗、流泪、流涎，咳嗽、气促，
【总页数】2页(P47-48)
【作者】葛建国
【作者单位】河南鄢陵县人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.内科疾病处方用药解析（83） [J], 葛建国
2.内科疾病处方用药解析（84） [J], 葛建国
3.内科疾病处方用药解析（85） [J], 葛建国
4.内科疾病处方用药解析（86） [J], 葛建国
5.内科疾病处方用药解析（87） [J], 葛建国
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内科疾病处方用药解析(41)
分析 ：应用左 氧氟沙星 ２周 后 ， 常 ９ ％可治愈 。如 通 ０ 尿菌仍 阳性 ， 应参考药敏试验 ， 选用有效抗生素继续治疗 ４ ～
６周。若 遇慢性 肾盂 肾炎患者 ，也应连续用 药 ４～６周 。
［ 方 ４ 处 】
４ Ｏ
银花泌炎 灵
２ 每 天 ４次 口服 ｇ
中 国乡村 医药杂 志
・
药物 与临床 ・
内科疾病处方用药解析（１ ４）
葛建 国 （ 鄢陵 河南 县人民 医院 ４１ ０ ６２ ） ０
４ ６ 尿路感染 ．
０． ％ 氯 化 钠 注 射 液 ９
１Ｏ ｌ Ｏｍ
尿路感染是 指各种病原微生 物在尿路 中生 长、繁殖 而 引起的尿路感染性疾 病 。革兰 阴性杆菌 为尿路感染最常见
【 方 ５ 处 ］
阿莫西林 一 克拉维酸钾
服 ２周 适 应 证 ：复 发 性 膀 胱 炎 。
６５ ２ ｍｇ 每天 ３次
口
分析：阿莫西林 一 克拉维酸钾为阿莫西林与酶抑制药 克拉维酸钾的复合制剂 。克拉维酸抑制细菌产生 Ｄ－ 内酰胺
酶， 保护阿莫西林免于被 Ｄ． 内酰胺酶破坏而发挥抗菌作用。
剂 量 的 １３ ／ ，如 呋 哺妥 因 １ Ｏ ／ ～１２ Ｏ ｍｇ或 复 方 磺 胺 甲 口 唑 ２ 恶
适 应 证 ：既 往 健 康 的 非 妊 娠 妇 女 急 性 膀 胱 炎 。
分 析 ：复 方磺 胺 甲口 唑 为磺 胺 甲 口 唑 与 甲氧 苄啶 以 恶 恶
５： １比例组成的复方制剂，为广谱抑菌药 ， 中效磺胺药。 属
适应证 ：急 性 肾盂 肾炎全身 中毒症状 明显 。 分析：头孢曲松为第三代头孢菌素 ， 对革兰阴性 菌的作 用强。经过本方案治疗若好转 ，热退后继续用药 ３天 ， 再改 为 １服抗生素 ， ２ １ 完成 ２ 周疗程。经此治疗 ，仍有持续发热者， 应注意 肾盂 肾炎并发症 ，如 肾盂积脓、肾周脓肿。头孢曲松 联合 左氧氟 沙星有协 同抗 菌作用 。
内科疾病处方用药解析(17)
适应证 ：心绞痛缓解期 ，尤其伴 陈旧性心肌梗死、窦性 本 品能降低 窦房结 自律性 而减慢心率 ，减慢 房室结 传导速 心动过速 、甲状腺功 能亢进 （ 甲亢 ）者 。 度 ；可扩 张冠状动脉及外周血管 ，使冠脉流量增加和血压 下 分析 ：美托洛尔是选择性 Ｄ 受体 阻断药 。在心绞痛 时， 降。如出现头痛 、头晕 、疲劳感 、心动过缓等症状时应减量 或停 用。左心功能不全 、窦性心动过缓、 Ｉ 以上房室阻滞 Ｉ 度
适应证 ：心绞痛缓解期伴支气管哮喘 。
不宜用于变异型心绞痛。低血压 、心动过缓 、房 室传导阻滞
者禁用，支气管哮 喘者慎用 。
分析 ：维拉帕米为钙拮抗药 ，能减慢窦性频率 ，减慢传
导 ，舒张冠状 动脉和外周血管 ，舒张支气管。维拉帕米适用 阿司匹林为抗血小板药 ， 通过抑制环氧化酶 和血栓素 Ａ， 于心绞痛伴有 支气管哮喘者 ，此 时具有双重治疗价值 。严重 的合成达到抗血小板 聚集 的作用。大量循证医学证据奠定了 心衰及中、重度房 室传导 阻滞者禁用。本品不宜 与 Ｄ 受体阻 阿司匹林在心脑 血管事件 防治 中的基石地位 ，是抗血小板 聚 断药合用 ，以免加重心脏传导阻滞和心肌抑制。
交感 神 经 活 性 增 强 ，心 肌 局 部 和 血 中儿 茶 酚 胺含 量 增 多 ， Ｄ
受体 显著兴奋 ，使心肌 收缩性加强 ，心率加快 ，心肌耗氧量 或窦房 阻滞患者及 收缩压 ＜１Ｒ ａ９ｍｍＨｇ者禁用 。本品与 ２ Ｐ （０ ）
明显增加 ，因而加重了心肌缺血缺氧。美托洛尔等 Ｄ受体 阻 Ｄ受体阻断药合用时需密切注意心率和心功能变化。
适应证 ：心 绞痛缓解期单用美托洛尔疗效不满意者 。 分 析 ：单硝酸异 山梨酯和 美托 洛尔能协同降低耗氧量 ，
内科疾病处方用药解析(76)
中国乡村医药杂志内科疾病处方用药解析(76)葛建国河南鄢陵县人民医院·药物与临床·9 急性中毒9.11 吩噻嗪类抗精神病药物中毒此类药物包括氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等。
当一次剂量达2～4g时，可有急性中毒反应。
由于这类药物有明显的抗胆碱能作用，患者常有心动过速、高热及肠蠕动减慢；对α-肾上腺素能受体的阻滞作用导致血管扩张，血压降低；奎尼丁样膜稳定及心肌抑制作用促使中毒患者有心律失常、心电图PR及QT间期延长，ST段和T波变化。
一次急性过量也可有锥体外系症状。
大剂量中毒后有昏迷、呼吸抑制。
急救措施为尽早用温清水洗胃，然后将药用炭浆（药用炭50g溶于水）吞服或从胃管内注入，以后24h 内每4～6h重复1次。
洗胃后用硫酸钠10～15g导泻。
对重症患者要加强对症支持治疗，保持呼吸道通畅，吸氧，维持呼吸、循环功能。
危重患者可行血液净化治疗。
［处方1］纳洛酮注射液0.8mg 静脉注射每1h 1次10%葡萄糖注射液500ml醒脑静注射液40ml 静脉滴注10%葡萄糖注射液500ml 静脉滴注0.9%氯化钠注射液500ml 静脉滴注适应证：吩噻嗪类抗精神病药物中毒昏迷。
分析：吩噻嗪类抗精神病药物中毒尤其是昏迷时机体处于应激状态，体内β内啡肽释放增加，从而加重对中枢神经系统的抑制。
纳洛酮为吗啡受体特异性拮抗药，静脉给药能有效拮抗β内啡肽，迅速解除呼吸抑制，发挥催醒作用。
纳洛酮联合醒脑静有协同作用，能有效治疗吩噻嗪类抗精神病药物中毒。
［处方2］纳洛酮注射液0.8mg 静脉注射每1h 1次10%葡萄糖注射液 500ml多巴胺注射液40mg 静脉滴注0.9%氯化钠注射液500ml 静脉滴注5%碳酸氢钠注射液250ml 静脉滴注适应证：吩噻嗪类抗精神病药物中毒休克。
分析：吩噻嗪类抗精神病药物对α受体有阻断作用,可舒张血管,抑制血管运动中枢，使血压下降，出现休克。
在输液扩容的基础上使用升压药，只能用α受体兴奋剂如去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺，不能用具有α、β受体兴奋的药物如肾上腺素，否则会导致血压进一步降低。
内科疾病处方用药解析(62)
长效胰 岛素睡前注射 。 起始 剂量 按体重计算 ， ．Ｕ／ｇ 根 ０２ ｋ 。
据患者 空腹血糖水平调 整胰岛素用量 ， 常每 ３ 通 ～５天调 整 １次 ，根据 血糖 水平每 次调 整 １ Ｕ 直 至空腹血 糖达 标 。 ～４
月后血 糖仍不 达标 （ Ａ１ Ｈｂ ｃ≥ ７ Ｏ 伴 有 明显胰 岛素抵 ． ％）
空腹血糖 升高 为主 的 ２型糖 尿病 患者 。
分析 ：胰岛素治疗是控 制高血糖 的重要手 段。２型糖 尿 病 患者 虽然不需 要胰 岛素来 维持 生命 ，但 由于 口服降糖 药 的失效 或出现 １服药 物使 用的禁 忌证 时 ， 需要使 用胰 岛 ： ３ 仍
的分泌 ， 外源性胰 岛素可弥补患者 自身胰 岛素物 ， 具有 平稳 、长效的降血糖作用 ，作用 时间长达
２ ４小时 。使 用方法 ：继续 口服降糖 药物 治疗 ，联 合 中效 或
甘精 胰 岛素 １ Ｕ 睡前 皮下注 射 ０
吡格 列酮 １ ｍｇ 每 天 １次 口服 ５ 适应证 ；两种及两 种以上 口服降糖药较大剂量治疗 ３个
联 合治疗 后 Ｈｂ Ｃ仍大 于 ７ ０ 时 ，就可 以考虑 启动 胰 Ａｌ ．％
点是易使 患者体重增 加 ， 应严格控制饮食 ，增加活动量 ， 故
避免体重 增加。１型糖尿病 、妊娠 妇女 、重度肥胖者 不宜使 用本 方案 。 ［ 处方 ２ 】 ６ 甘精 胰 岛素 阿卡 波糖 １ Ｕ 睡前 皮下注射 ０ ５ ｒｇ 每 天 ３次 口服 ０ ａ
岛素治疗 。对 新 发病并与 １型糖尿 病鉴别 困难 的消瘦 的糖 尿病 患者 ， 应该把胰 岛素作 为一 线治疗 药物。在糖 尿病病 程
中 （ 包括 新诊断的 ２型糖尿病 患者 ） ，出现 无明显诱 因的体
内科疾病处方用药解析(60)
瑞 格列奈 ０．５ｍｇ 每 天 ３次 饭前 口服 适应 证 ：以餐后 血糖升 高为 主的 ２型糖 尿病 。 分析：格列奈类药物为非磺脲类促胰岛素分泌剂 ，包括 瑞 格 列 奈 、那 格 列 奈 和 米 格 列 奈 。格 列 奈 类 药 物 特 点 是 起 效 快 ，服药 后立 即可 以进餐 ，在餐后 １小 时血糖高峰 时 ，刺激 分泌的胰岛素也 同时达到高峰 ，能有效地控 制餐 后高血糖 。 而且 ，该 药的作用 时间短 ，当餐后 ２小 时血糖 下降后 ，该药 的作用 已基 本消失 ，此时胰岛素分泌的量 也相应减少 ，这就 避免 了下餐前 低血糖 的发生 格列奈 类药 物刺激胰 岛素 的
中 国乡村 医 药杂 志
· 药物 与 临床 ·
内科 疾病 处方 用药 解析（６Ｏ）
葛建 国 （河南鄢陵县人民医院 ４６１２００）
７．１．１ ２型糖尿病 【处 方 ５】 格列 吡嗪控释 片 ５ｍｇ 每 天 １次 早餐 前 口服 适 应证 ：非 肥胖的 ２型糖尿病 。 分析 ：格列吡嗪控释 片利用先进的控释技术 ，使格列吡
【处方 ６】 格列齐特缓释 片 ３０ｍｇ 每天 １次 早餐前 口服
内科疾病处方用药解析(46)
・
药物与临床 ・
内科疾病处方用药解析（ ） ４ ６
葛建 国 （ 鄢陵 河南 县人民医 ４￣ ｏ 院 －２ ） ６ ０
５ 血 液 系 统疾 病
５ ７ １ 急性 白血病 ． ．
Байду номын сангаас
ＡＬ是造血干细胞的恶性克隆 眭疾病 ，
５． 骨髓 增生 异常综合 征 ６
［ 方 ３ 处 ］
毒性反 应。
阿糖胞苷 和高三尖杉酯碱 均可抑制骨髓 造血干细 胞异
长春新碱 泼尼松
１５ ／ 静脉注射 ．ｍｇ ｍ２ ２ ｉｇｍ 每天 ３次 ０ ／ ｎ
第 １ 、１、 ２天 、８ ５ ２ ２ １服 １ 第１ ８ ～２ 天
常增生 ，维甲酸和高三尖杉酯碱可诱导 细胞分化及凋亡 ， 联
用时需注意 剂量 。
润 。为 争 取 患 者 长 期 无病 生 存 （ Ｓ和 痊 愈 ，必 须 进 行 ＣＲ ＤＦ ） 后 治 疗 ，有 条 件 者 可 做 骨 髓 移 植 。 【 方 １ 处 ］
三尖杉酯碱（ 抑制细胞蛋 白质和 Ｄ Ｈ） ＮＡ 合成 ，能显著 影响与蛋白合成有关 的细胞器 ， Ｒ 对 ＮＡ合成无 明显影响 ， 还可诱导细胞分化及凋亡 。１ ～１ ０ ５天为 １ 疗程 ，间歇 １ ５天 重复。用药 中可出现胃肠道反应和骨髓抑制 ， 可发生心脏 偶
达到 Ｃ Ｒ后进入抗 白血病 治疗 的第二阶段 ，即缓解后治
疗 ，主 要 方 法 为 化 疗 和 造 血 干 细 胞 移 植 （ Ｃ ） ＨＳ Ｔ 。此 时 ，ＡＬ
体 内白血病细胞 的数量大约 由发病时的 １ ０ Ｏ ～ｌ 降至 ｌ。 ０～ １ 同时 中枢 神经 系统 、眼 眶、睾 丸及卵巢 等髓 外组织器 ０； 官 中，由于常规化疗药物不易渗透 ， 也仍可有 白血病细胞浸
内科疾病处方用药解析(55)
内科疾病处方用药解析(55)中国乡村医药杂志内科疾病处方用药解析(55)葛建国 (河南鄢陵县人民医院 461200)・药物与临床・6. 7 甲状腺功能亢进症 (简称甲亢)[处方 8]0. 9%氯化钠注射液250m l长春新碱 1. 5m g 静脉滴注0. 9%氯化钠注射液250m l环磷酰胺400m g 静脉滴注适应证:重度 G r a v e s 病眼病活动期激素冲击疗法无效或有禁忌证。
分析:长春新碱 1.5~2m g,环磷酰胺 400~600mg,每周 1次, 可重复 3~4次。
长春新碱应在环磷酰胺之前使用, 以避免作用下降。
用药前及用药期间监测血常规、肝肾功能。
未婚育患者慎用。
[处方 9]0. 9%氯化钠注射液250m l锝[99T c ]亚甲基二膦酸盐22m g每 2周 1次静脉滴注雷公藤总苷10m g 每天 3次口服地塞米松0. 75m g 每天 3次口服适应证:G r a v e s 病眼病患者。
分析:锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐主要由低价态的微量元素锝[99Tc]和亚甲基二膦酸两种有效成分组成。
前者能清除体内自由基及免疫复合物, 进而调节机体的免疫功能;后者能抑制前列腺素及组胺等炎症因子的释放, 从而抑制急性炎症反应。
本品有减少细胞再生、抑制葡萄糖氨基葡聚糖合成、防止眶内胶原聚集的作用, 故可防止结缔组织增加和眼肌肥厚,减少眼眶内容物,使 G r a v e s 病伴浸润性突眼症状和体征消失。
在适量、短期内使用抗甲状腺药物(ATD), 使患者血清中 FT 3 、 FT4、 T S H 水平达到正常, 症状、体征缓解后, 再用本品治疗突眼较为合适。
有少数患者感觉输液部位血管疼痛, 经降低滴速后不适症状多可消失。
雷公藤总苷通过抑制辅助性 T 细胞功能, 影响 B 淋巴细胞活性和抗体分泌, 能够抑制炎症, 消除水肿, 对细胞免疫和体液免疫也能起到抑制作用, 可作为治疗 Graves 病的常规用药。
内科疾病处方用药解析(26)
颗粒可 以抑Байду номын сангаас 胃酸分泌 ，降低 胃液酸度， 降低胃酶活力，可
增强胃肠蠕动和收缩力 ，杀灭 Ｈｐ，对 胃黏膜损伤有 明显的
保 护 作 用 ， ｉ
胃炎 患者 上腹 不适 症 状 。
３．４ 慢 性 胃炎
ｌ５天为 １个疗程 ，一般服 ｌ～３个疗程 。无明显不 良反应 ，
慢性 胃炎是由各种原因引起的 胃黏膜慢性炎症。慢性 胃 少数出现胃肠道反应，继续服药后可 自行缓解 ，不影响治疗 。
适应证 ：浅表性 胃炎 以 Ｅ腹胀、早饱、嗳气为主要表现。
苓、 白芍、地 黄、 黄芩等组成。 三桠苦清热燥湿 ；九里香
分析 ：多潘立酮促进胃排 空，增加胃窦和十二指肠的运
行气止痛 ，活血散瘀 ；两面针、木香温 中和胃 ，活血化瘀 ， 动 ，对 胃排空障碍相关症状如 匕腹胀、早饱、嗳气疗效显著。
低 ，偶可发生过敏性休克。不可与氨基 己酸注射液混合使用。
适应 证 ：慢性 浅表 性 胃炎 以上 腹 不适 为主要 表现 。
凝 衄ｌ每是局部 ＩＥ血药，其直萤作用于血液中的纤维蛋白原，
分析 ：猴头菌含有多糖多肽类 、酚类 及其衍 生物、萜
促使其转变为纤维蛋白，加强血液的凝固，达到止血的 目的。 类、 吡喃酮等成分 ，具有益气养血 、扶正培本和增强 胃黏
酚磺乙胺又名 ｌ 血敏 ，能增强毛细血管抵抗力，降低毛细 手术 ， 目前多采用 内镜下胃黏膜 切除术。
血 管通透 性 ， 并能增 强血小 板的 聚 集性 和黏 附性 ，促 进 血，Ｉ、板
【处 方 １】
释放凝血活性物质，缩短凝血时间，达到 ＩＥ血效果。本品毒性
猴头 菌 ４片 每 天 ３次 口服
内科疾病处方用药解析_35_
２０１０年１月第１７卷第１期内科疾病处方用药解析(35)葛建国 （河南省鄢陵县人民医院 461200）・药物与临床・３．１９ 肝性脑病肝性脑病（ＨＥ）又为肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
可分为急性ＨＥ和慢性ＨＥ，前者由急性肝病所致，后者由慢性肝病或门体分流所致。
门体分流性脑病强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机制。
轻微肝性脑病指无明显临床表现，用精细的智力试验或电生理检测可发现异常者。
临床分期：一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电图正常。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有扑翼样震颤及明显神经体征，脑电图有特征性异常。
三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，可引出扑翼样震颤，脑电图异常。
四期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒，无扑翼样震颤。
浅昏迷时生理反射可有，肌张力增高；深昏迷时各种反射消失，肌张力降低；脑电图明显异常。
轻微肝性脑病：无上述症状和体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验可发现反应迟钝，精细操作能力下降。
大多数ＨＥ的发病通常可找到诱因，治疗第一步要去除诱因。
部分患者仅通过去除诱因而无需采取进一步措施，便可获得病情改善或ＨＥ逆转。
如及时控制消化道出血和清除肠道积血；预防或纠正水、电解质和酸碱平衡失调；积极控制感染；慎用或禁用镇静药，如患者出现烦躁时，应以异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药代替镇静药。
注意防治便秘等。
Ⅲ～Ⅳ期患者应禁止从肠道补充蛋白质。
Ⅰ～Ⅱ期患者开始数日应限制蛋白质，控制在２０ｇ／ｄ之内。
随着症状的改善，每２～３天可增加ｌ０～２０ｇ蛋白，但以不发生ＨＥ为度。
逐渐增加患者对蛋白质摄入的耐受性，直到６０～８０ｇ／ｄ，以维持患者基本的正氮平衡。
植物蛋白优于动物蛋白，因植物蛋白产氨少；能增加非吸收性纤维含量从而增加粪便细菌对氮的结合和清除；植物蛋白被肠菌酵解产酸有利于氨的排除。
内科疾病处方用药解析(6)
亚胺培 南一西司他丁钠
５ ％葡萄糖 注射液
氨 茶碱
１５ 静脉滴注 ．ｇ
５０ ｌ ０ｍ
０５ ．ｇ
每天２ 次
适应证 ：激素依赖型哮喘应用雷公藤多苷有禁忌患者 。
分析 ：布地奈德为吸人型糖皮质激素 ，其与糖皮质激素
受体 的亲和力较强 ，因而具有较强的局部抗炎作用 。其气道 抗炎强度是倍氯米松的 ２ 倍左右 ， 是氢化可的松的６ ０ ， ０ 倍 是 地塞米松的２ －３倍 。本品比倍氯米松在肝 内代谢灭活快３ ０ Ｏ ～
地塞米松 ５ ％葡萄糖 注射液
尼 可 刹 米
１ｒｇ 静脉滴注 ０ ａ ５０ ０ｍｌ
１８ ５ ． ７ｇ
每天 １ 次
４ ， 倍 故全身不 良反应 ， 别是 下丘脑 一垂体 一肾上腺轴 的抑 特
制作 用较小 。对糖皮质激素依赖 型哮喘病人 ，吸人本品 ３ ～６ 个月， 口服糖 皮质激素平均 日剂量可减半 ，并有肺 功能 的改 善， 急性 发作率 降低 。因此对糖皮质激 素依赖型哮喘病人 ， 尤 其是用量 较大 的病人 ，本品是较理想的可替代 口服激素的药
物。
洛 贝林 ０９ ．％氯化钠注 射液 Ｊ Ｎ嗪 Ｉ Ｉ
Байду номын сангаас
１ ｒｇ 静 脉滴注 ５ ａ ２０ ５ｍｌ ２０ ４ ｍｇ 静 脉滴注
每天 １ 次 每天 １ 次
适应证 ：Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ并慢性 呼吸衰竭患者。 分析 ：Ｃ Ｄ并慢性 呼吸衰竭时 ，常有肺部感染。这种 ＯＰ 感染 ，既是诱 发 Ｃ Ｄ发生陧性呼吸衰竭的重要 因素 ，也是 ＯＰ Ｃ Ｄ并慢性呼吸衰竭的治疗 中具有十分重要的作用。肺部 ＯＰ 感染的病原体 ，以细菌为主 （ 占８￣） 约 ０ｏ ，其中主要是革兰阳 ／
内科疾病处方用药解析(39)
重 肾小管 一 间质损伤 ，促进 肾小球 硬化 ，是影响 肾小球病
预后的重要因素。减少尿蛋 白可以有效延缓 肾功能 的恶化 。
．
肌苷
１ 静脉滴注 ｇ
每天 １次
每天 ３次
双嘧达莫
ｌ Ｏ １服 Ｏ ｍｇ ５ １
１ ０天 为 １个 疗 程 。
坎地沙坦 酯
８ 口服 ｍｇ
每 天 １次
适应证 ：慢性 肾小球 。 肾炎大量蛋 白尿。
适应证 ：慢性 肾小 球 肾炎高血压 应用处方 ６出现持续
性干咳 。
分析 ：肌苷参与体 内能量 代谢及蛋 白质代谢 ，提高各种
率 和 缓 解 后 复 发 率 均 较 儿 童 低 。② 系膜 增 生 性 。 球 肾炎 。 肾小
适应 证 ：慢性 肾小 球 肾炎 高 血压 应 用处 方 ７效果 不
酶 （ 特别是辅酶 Ａ）的活性 ， 对收缩 的缺氧动脉有 强力扩张 作用 ， 增进缺血组织的血流灌注 ， 改善 肾组织的代谢及受损 肾组 织的修复 。 慢性 肾小球 。 患者肾小球 毛细血管 内凝血 者 ，可刺 肾炎 激 内皮细胞和系膜 细胞增生 ，导致 肾小球 纤维素性 硬化和
４ ６
适 应 证 ：慢 性 肾小 球 肾炎 高 血 压 。
适应 证：慢 性 肾小球 肾炎大量 蛋 白尿 。 分析：持续性大量蛋 白尿本身可导致肾小球高滤过 ， 加
分析 ： 高血压是加速。 肾小球硬化、促进肾功能恶化的重 要 因素 ， 积极控制高血压是十分重要 的环节 。治疗原则：① 力争把血压控制在理想水平 。蛋 白尿 ≥ ｌ ／ ，血压应控制 ｇ ｄ
内科疾病处方用药解析(92)
１ ０ ％ 氯 化钾注 射 液
１ ５ ｍｌ 静 脉滴 注
适应证 ：低钾性 周期性 瘫痪严 重 发作 。 分析 ：严 重病 例需静 脉 滴注 补钾 ， 一 般滴 速 以每小 时
２ Ｏ～４ ０ ｍｍｏ ｌ 为 宜 ，不 能 超 过 ５ ０ ｍｍｏ ｌ ／ ｈ。如 以 常 规 静 脉 滴 注 法 补 钾 ，液 体 浓 度 以含 钾 ２ ０～４ ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 或 氯 化 钾
胰 岛素 注射 液
呋塞 米 注 射 液
１ ０ Ｕ 静 脉滴 注
２ ０ ａｇ 静 脉 注 射 ｒ
适应证 ：高钾性周 期性 瘫痪 发作 。
分 析 ：对 高 钾 性 周 期 性 瘫 痪 发作 期 患 者 ，可 静 脉 注 射 葡 萄 糖 酸 钙 对 抗 钾 毒 性 ，用 葡 萄 糖 和 胰 岛 素 降 低 血 钾 ，亦 可 用 利 尿 药 呋 塞 米 加 速 钾 从 尿 中排 出 。
减少 ，最后排碱 增加 ，促使 Ｈ 向细胞 内转移 ，Ｋ 向细胞
外 转 移 ，减 少 Ｋ 内流 入 肌 细 胞 ，相对 提高 了血 清 Ｋ 浓度 ，
从 而预 防 Ｋ 异 常转 移 引起 的低 钾性周 期性瘫 痪 。低钾性
周 期 性 瘫 痪 发作 间 期 患者 口服 乙 酰 唑 胺 ，可 减 少 发 作 次 数 。 【 处方 ６ 】
即 可 确 诊 ，检 查 血 钾 浓 度 确 定 性 质 。 ［ 处方 １ 】
观 察 ，防止 发生一 过性 高钾血 症 。
［ 处方 ３ 】 １ ０ ％ 葡 萄 糖 注 射 液 １ ０ ｍｌ
１ ０ ％ 葡萄 糖 酸钙 注射 液 １ ０ ｍｌ 静 脉注 射
ｌ Ｏ ％ 葡 萄 糖 注 射 液 ５ ０ ０ ｍｌ
内科疾病处方用药解析(7)
原发性 支气管肺癌 （简称肺癌 ）是起源于支气管黏膜和
【处 方 １】
腺 体 的 肺 部 原 发 性恶 性 肿 瘤 。 肺 癌 有 四 种 主 要 的组 织 病 理学
０．９％氯化钠注射液 ２５０ｍｌ
类型 ：鳞状上皮细胞癌、腺松
２０ｒ ａｇ 静脉滴注 每天 １次 通称为非小 细胞肺癌 。小细胞肺癌生长快 ，侵袭力强 ，转移
纳洛酮 ０．８ｍｇ 静脉注射 重者 １０分钟重复 １～２次 性 呼吸窘迫综合征的肺微循环 障碍 。应用原则是早用 、大量 、
５％葡萄糖注射液 ５００ｍｌ
早 撤 。
纳 洛酮 １ ２ｍｇ 静 脉 滴 注
酚妥拉明为 ｄ肾上腺素受体阻断药 ，可松弛支气管平 滑
适应证 ：中毒性急性 呼吸衰竭 。
【处 方 ２】
加呼吸中枢 的冲动 ，还可 以减轻肺 间质水肿 ，从而改善通气
０．９％氯 化 钠 注射 液 ２５０ｍｌ
和换气功能，有 利于气体的交换，改善 呼吸衰竭 。可 以解除
地 塞 米 松
２０ｍｇ 静脉滴注 每天 １次
呼吸抑制及其他 中枢抑制症状 ，使昏迷 患者迅速苏醒。大剂
１０％葡萄糖 注射液 ５００ｍｌ
（１）非小细胞肺癌 ：早期患者 以手术治疗为 主，可局部切除
作 者单位 ：４６ ｌ ２ｏｏ 河南省鄢 陵县人 民医院
的晚 期 患 者 可 采取 化 疗 ＋手 术 治疗 ＋放 疗；不 可 局 部切 除的 晚
维普资讯
· ８ ·
一
中国乡村医药杂志 ２００７年 ９月第 １４卷第 ９期
分析 ：山莨菪碱 为抗胆碱药 ，可解除支气管与血管平滑
吸衰竭 ，可解 除呼吸抑制 ，促进神志转清 。
内科疾病处方用药解析
内科疾病处方用药解析（ 1 ）一、呼吸系统疾病1 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，70%～80%由病毒引起，20%～30%为细菌所致。
病毒性上呼吸道感染的临床症状为发热、全身酸痛、乏力，常伴鼻塞、流涕、打喷嚏。
检查可见鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血。
血象见血白细胞正常或偏低，淋巴细胞升高。
细菌性上呼吸道感染的临床症状为畏寒、发热、明显咽痛。
检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大，表面有黄色点状渗出物。
血象见血白细胞与中性粒细胞增多和核左移。
[处方1]阿司匹林 0.3g 每天3次口服利巴韦林 0.2g 每天3次口服适应证：病毒性上呼吸道感染，以发热、全身酸痛症状为主。
分析：阿司匹林又名乙酰水杨酸，为解热镇痛抗炎药，有较强的解热、镇痛作用，作用机制与抑制前列腺素的合成及释放有关。
本药禁用于活动性溃疡病、消化道出血、血友病、血小板减少症及有阿司匹林过敏史者。
利巴韦林（病毒唑）为广谱抗病毒药，对多种RNA 和D N A 病毒有抑制作用，能阻止病毒的复制。
不宜大剂量应用，以防引起胃肠道反应、贫血、白细胞减少，孕妇禁用。
使用阿司匹林是作为对症治疗；早期使用利巴韦林治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程。
[处方2]对乙酰氨基酚 0.3g 每天3次口服双嘧达莫 25mg 每天3 次口服银黄口服液 10ml 每天3次口服适应证：病毒性上呼吸道感染，以发热、咽痛症状为主。
分析：对乙酰氨基酚为解热镇痛药，能抑制体内前列腺素的合成，有较强的解热、镇痛作用。
本药对胃肠刺激小，对阿司匹林过敏、不耐受或不适于应用阿司匹林的病例宜选用本药。
双嘧达莫又名潘生丁，为抗心绞痛药，近年发现双嘧达莫还具有广谱抗病毒作用，能选择性地抑制病毒R N A 的合成，从而抑制病毒的增殖。
银黄口服液由金银花和黄芩提取物组成，其有效成分绿原酸、黄芩苷均具有广谱抗菌、抗病毒及解热作用。
使用对乙酰氨基酚是作为对症治疗；早期使用双嘧达莫治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程；联用银黄口服液，可增强对乙酰氨基酚的解热作用，增强双嘧达莫的抗病毒作用。
内科疾病处方用药解析(36)
敏反应，故使用前应进行过敏试验。使用中如出现过敏反应 ， 应 立 即停 药 。
【处 方 ２】 生大黄 ｌ ５ｇ 浸泡液 胃管内灌注 每 日 ２次 芒硝 ５０ｇ 胰腺体 表投影 区外敷 每 日 ２次 奥 曲肽 ０．１ｍｇ 皮下注 射 每 ８小 时 １次 哌 替 啶 ５０ｒ ａｇ 肌 内 注 射 左 氧氟 沙 星 ２００ｍｇ 静 脉滴 注 每 ｌ２小 时 １次 替 硝 唑 ０。８ｇ 静 脉 滴 注 每 日 １次 ０．９％ 氯 化 钠 注 射 液 １００ｍｌ 血必净 注射液 ５０ｍｌ 静脉滴 注 每 日 ２次 ｌ ０％ 葡萄糖 注射液 ２５０ｍｌ 奥 美 拉 唑 ４０ｒ ａ ｇ 静 脉 滴 注 每 日 １次 ０．９％ 氯 化钠注射 液 ５００ｍｌ 维 生 素 Ｃ ２ｇ 维 生 素 Ｂ １００ｒ ａｇ 静 脉 滴 注 每 日 １次 ５％ 葡 萄 糖 氯 化 钠 注 射 液 ５００ｍｌ ｌ０％ 氯 化 钾 ｌ０ｍｌ 静 脉 滴 注 每 日 １次 右 旋 糖 酐 ４０ ５００ｍｌ 静 脉 滴 注 每 日 １次 复方氨 基酸注射 液（１ ７ＡＡ） ５００ｍｌ 静 脉滴 注
适 应 证 ：Ｍ ＡＰ。 分析：腹痛剧烈时考虑镇 痛治疗。严密观察病情 ，可注 射 哌 替 啶（杜 冷 丁 ）。不推 荐 应 用 吗 啡 ，因 其 可导 致 奥狄 括 约 肌 痉 挛 。 西 咪 替 丁 为 Ｈ，受 体 拮 抗 药 ，可 通 过 抑 制 胃 酸 分泌 而 间 接 抑 制 胰 酶 分 泌 ，又可 预 防 应 激 性 溃疡 的 发 生 。对 于 非 胆 源性 ＭＡＰ不推荐常规使用抗菌药物，对于胆源性 ＭＡＰ或 ＳＡＰ应常规使用抗菌 药物。胰腺感 染的致病 菌主要为革兰 阴性 菌和厌氧 菌等肠道常驻菌 。推荐 喹诺酮类联 合甲硝唑 为一线用药 ，疗效不佳时改用其他广谱 抗生 素，疗程为 ７～ １４ 天 。 抑 肽 酶 具 有广 谱 蛋 白酶抑 制作 用 ，能抑 制 胰 蛋 白酶 、糜 蛋 白 酶 的 释 放 和 活 性 ，减 少 炎症 介 质 的 产 生 ，改 善 微 循环 状 况 和 组 织 灌 注 ，保 护 器 官 功 能 免 遭 破 坏 ，减 少 胰 腺 炎 并 发 症 的 发 生 。主 张早 期 、足量 应 用 。注 射 速 度 过 快 ，偶 有 恶 心 、荨麻疹 、发热 、瘙痒 。少数过敏体质患者用药后可有过
内科疾病处方用药解析(60)
中国乡村医药杂志内科疾病处方用药解析（60）葛建国 （河南鄢陵县人民医院 ４61200）・药物与临床・７．１．１ ２型糖尿病［处方５］ 格列吡嗪控释片 ５ｍｇ 每天１次 早餐前口服适应证：非肥胖的２型糖尿病。
分析：格列吡嗪控释片利用先进的控释技术，使格列吡嗪能保持２４小时持续匀速地向胃肠道释放而改变传统的药代动力学，达到每天仅需１次服药的目的，提高了患者的服药依从性，有效控制全天血糖，安全性较好，从而明显提高了治疗效果。
与格列吡嗪片比较，可显著降低空腹血糖水平。
格列吡嗪控释片起始剂量为５ｍｇ/ｄ，早餐前服用，若血糖控制不满意，可逐渐增加剂量，每１～２周增加５ｍｇ/ｄ，最大至１５ｍｇ/ｄ。
应整片吞服，不应嚼碎或掰开服用。
［处方６］ 格列齐特缓释片 ３０ｍｇ 每天１次 早餐前口服适应证：非肥胖的２型糖尿病。
分析：格列齐特除降糖外，还有降低血小板聚集性、降低血黏度、预防和治疗糖尿病并发症的作用。
格列齐特缓释片在口服１次后能够有效控制２４小时的血糖水平，尤其是白天血药浓度高，可很好地控制血糖，而夜间血药浓度相对较低，因此可降低夜间低血糖发生的可能性。
首次剂量为３０ｍｇ/ｄ。
如血糖水平满意，可采用此剂量用作维持治疗；如血糖水平不佳，剂量可逐次增至每日６０ｍｇ、９０ｍｇ或１２０ｍｇ，每次增量间隔至少１个月。
格列齐特缓释片每片３０ｍｇ的降糖效果相当于格列齐特普通制剂８０ｍｇ。
［处方７］ 格列美脲 ２ｍｇ 每天１次 早饭前口服适应证：非肥胖的２型糖尿病。
分析：格列美脲具有双重降糖机制，可生理性促进胰岛素分泌，又能显著改善胰岛素抵抗；每天１次能有效控制空腹和餐后血糖，而且低血糖风险少，心血管安全性高，对体重影响甚微。
起始剂量为１～２ｍｇ，每天１次，早餐时或第１次主餐时给药。
如有必要，可增加每日剂量，定期监测血糖，每１～２周剂量上调不超过２ｍｇ。
维持剂量是１～４ｍｇ，每天１次。
［处方８］ 消渴丸 １０粒 每天３次 饭前口服适应证：非肥胖的２型糖尿病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内科疾病处方用药解析(33)中国乡村医药杂志内科疾病处方用药解析(33) 葛建国 (河南省鄢陵县人民医院461200)3.15酒精性肝病酒精性肝病(ALD)是因长期、大量饮酒(含乙醇饮料)所致的肝损害。
主要表现为3种形式:酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化,这三种形式可单独或混合存在。
酒精性肝病的诊断标准:(1)有长期饮酒史,一般超过5年,折合酒精量≥409/d,女性略低l或2周内有暴饮史。
(2)禁酒后血清ALT和AST明显下降,4周内基本恢复正常,即在2倍正常上限值(ULN)以下。
如禁酒前ALT和AST<2.5ULN者,则禁酒后应降至 1.25ULN以下。
(3)下列2项中至少1项阳性:①禁酒后肿大的肝脏l周内明显缩小,4周内基本恢复正常;⑦ 禁酒后GGT活性明显下降,4周后降至1.5ULN以下, 或小于禁酒前40%。
(4)除外病毒感染、代谢异常和药物等引起的肝损害。
由于我国HBV、HCV感染较为常见,因此,在诊断上应考虑区分单纯酒精性肝病抑或酒精性肝病合并HBV、H CV等病毒感染。
未能符合上述条件者应取得组织学诊断证据。
戒酒为最重要的治疗手段,对尚无纤维化的轻型ALD患者,戒酒后其临床和病理改变可在数周至数月内有明显改善。
酒精性脂肪肝唯一有效的治疗是戒酒。
对已发展为肝硬化的患者,戒酒可以明显延长其生存时间。
营养支持是ALD治疗的一个重要方面,。
宜给予高热量、高蛋白和维生素B 类的低脂饮食。
酒精性肝硬化的治疗与其他原因所致者治疗相同。
【处方l】维生素E 100mg每日3次口服适应证:酒精性肝炎。
分析:维生素E有广泛的保肝作用,治疗酒精性肝炎有较好效果。
【处方2】水飞蓟宾140mg每日3次口服适应证:酒精性肝硬化。
分析:水飞蓟宾有抗氧化作用,可以保护脂质过氧化, 并有抗炎和抗纤维化作用。
水飞蓟宾治疗酒精性肝硬化有较好效果。
3.16药物性肝病药物性肝病是指由于药物及其代谢产物引起的肝脏损害。
可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的患者,在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害,均称 50・药物与临床・药物性肝病。
目前至少有600多种药物可引起药物性肝病, 其表现与人类各种肝病的表现相同,可以表现为肝细胞坏死、胆汁淤积、脂肪变性或慢性肝炎、肝硬化等。
药物性肝病的前驱症状,常有发热、恶寒,荨麻疹样或麻疹样皮疹、瘙痒、关节痛或淋巴结肿痛。
严重者类似急性或亚急性重型肝炎,发生出血倾向,腹水形成,肝性脑病以至死亡。
药物性肝病的诊断可根据服药史、临床症状、血常规、肝功能试验、肝活检以及停药的效应作出综合诊断。
诊断药物性肝病前应了解:①用药史。
任何l例肝病患者均必须询问发病前3个月内服过的药物,包括剂量、用药途径、持续时间及同时使用的其他药物。
②原来有无肝病,有无病毒性肝炎和其他原因肝病的证据。
⑦原发病是否有可能累及肝脏。
④以往有无药物过敏史或过敏性疾病史,除用药史外,发现任何有关的过敏反应如皮疹和嗜酸性粒细胞增多对诊断药物性肝病是十分重要的。
诊断药物性肝病时应与以下疾病作鉴别诊断:病毒性肝炎,术后肝内胆汁淤积、胆总管炎、急性胰腺炎、充血性心力衰竭、慢性肝病肝功能恶化。
治疗最重要的是停用和防止重新给予引起肝损伤的药物、属于同一生化家族的药物,避免同时使用多种药物, 特别是应谨慎使用那些因对药物代谢酶有诱导或抑制作用而具有相互作用的药物,如CYP450抑制剂西咪替丁、酮康唑和诱导剂利福平、苯巴比妥,苯妥英、地塞米松、奥美拉唑等。
重症患者导致肝衰竭、重度胆汁淤积和慢性肝损伤进展到肝硬化时,可考虑人工肝支持和做肝移植。
【处方l】5%葡萄糖注射液250ml还原型谷胱甘肽1.29静脉滴注每日1次3周 l O%葡萄糖注射液250ral甘草酸二铵150mg静脉滴注每日1次3周适应证:药物性肝病血清ALT明显增高者。
分析:还原型谷胱甘肽参与体内三羧酸循环及糖代谢, 能激活体内的巯基酶(一SH)而具有解毒作用。
谷胱甘肽之活性巯基具有重要的细胞生化作用,能与多种化学物质及其代谢产物结合而起解毒作用。
此外,谷胱甘肽与超氧化物歧化酶(SOD)有相似作用,能有效清除氧自由基,使肝细胞膜稳定性增加,保护肝细胞膜。
甘草酸二铵具有较强的抗炎、护肝及改善肝功能的作用。
还原型谷胱甘肽联合甘草酸二铵可以起到解毒、抗炎、万方数据2009年11月第16卷第11期抗变态反应作用,能促进胆红素代谢,促进肝细胞修复, 对药物性肝病血清ALT 明显增高者有较好疗效。
【处方2】5%葡萄糖注射液250ml腺营蛋氨酸lg静脉滴注3周适应证:药物性肝病血清胆红素明显增高者。
分析:体内腺苷蛋氨酸是在腺苷蛋氨酸合成酶作用下, 由蛋氨酸与ATP生成的化合物,在转甲基和转硫基作用中起重要作用。
通过转硫基作用,增加生成细胞内主要解毒剂谷胱甘肽和半胱氨酸,增加肝细胞的解毒作用和对自由基的保护作用,对药物所造成的肝细胞损伤起到保护作用。
生成的牛磺酸可与胆酸结合,增加其可溶性;同时, 通过转甲基作用,促进膜磷脂的生物合成,由于磷脂/胆固醇比例增加,使膜流动性及K+-Na+-ATP酶活性增加, 加快胆酸的转运,对肝内胆汁瘀积有防治作用。
对本药敏感的患者偶可出现昼夜节律紊乱。
腺苷蛋氨酸对药物性肝病血清胆红素明显增高者有较好疗效。
3.17肝硬化肝硬化是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。
表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生.这三种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而导致肝硬化。
本病早期可无明显症状,后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。
有腹水的患者应该筛查是否存在自发性细菌性腹膜炎(SBP)的存在,腹水白细胞数>0.5×109/L,没有内脏穿孔时即可诊断SBP。
肝硬化的代偿期可参加轻体力活动,以不引起疲乏感为原则。
肝功能明显异常、合并有肝硬化并发症时以卧床休息为主。
以高热量、高蛋白,高维生素及适量脂肪的饮食为原则。
出现肝性脑病先兆时,应限制蛋白质的摄入。
有腹水时要卧床休息,并限制盐的摄入,每日食盐量以不超过29为宜。
腹水明显时要限制水的摄入,一般进水量控制在每日1000ml。
严重低钠血症者,应限制在500ml以内。
伴有食管静脉曲张者,应避免粗糙、坚硬食物,以免损伤曲张的食管静脉造成大出血。
禁酒,忌用对肝有损害的药物。
病毒复制活跃的病毒性肝炎肝硬化患者应根据情况选择干扰素或核苷类似物抗病毒治疗。
对难治性腹水可选择自身腹水浓缩回输,经颈静脉肝内门体分流术、肝移植。
[处方l J秋水仙碱0.5rag每日2次每周用药5日3个月适应证:早期肝硬化。
分析:秋水仙碱可降低胶原纤维的合成,治疗肝纤维化,同时能阻止向肝硬化方向发展,有效率达66%。
秋水仙碱治疗还可以预防和延缓病毒性肝炎肝硬化患者原发性肝细胞癌的发生,可能与其抗炎作用和抑制细胞有丝分裂有关。
经双盲对照研究,应用秋水仙碱组5年生存率明显高于对照组。
【处方2】螺内酯40rag每日3次口服适应证:肝硬化腹水。
分析:螺内酯是醛固酮拮抗药,主要作用于远端肾小管,使尿钠排泄增多和保钾。
螺内酯是肝硬化腹水治疗的首选药物,初始剂量为l OOmg/d,逐步增加到400mg/d以达到足够的尿钠排泄作用。
在服用螺内酯后产生利尿效果有3~5天的延迟。
最常见的副作用与其抗雄性激素活力有关,如男性表现为性欲下降,男性乳房发育,女性表现为月经不规律。
【处方3】螺内酯100mg每日3次口服呋塞米40mg每日3次口服适应证:肝硬化腹水患者应用处方2效果不佳者。
分析:呋塞米为袢利尿药,在正常个体可以产生显著的排钠利尿效果。
由于在肝硬化腹水患者单独使用呋塞米的低效性,通常作为螺内酯治疗的添加手段。
初始剂量为 40mg/d,每2~3天加量,每天不超过160mg。
大剂量的呋塞米可导致严重的电解质紊乱和代谢性碱中毒,应谨慎使用。
同时使用呋塞米和螺内酯可以提高利尿效果,又可减少不良反应。
使用螺内酯和呋塞米的剂量比例为100:40。
理想的利尿效果为每天体重减轻0.3-0.5kg(无水肿者) 或0.8~lkg(有下肢水肿者)。
过猛的利尿会导致水、电解质紊乱,严重者诱发肝性脑病和肝肾综合征。
应监测体重变化及血电解质、肾功能。
【处方4】螺内酯100rag每日3次口服多巴胺40rag呋塞米60rag腹腔内注射每3日1次适应证:肝硬化腹水患者应用处方3效果不佳者。
分析:多巴胺与呋塞米腹腔内注射改变了腹腔血流动力学,增加呋塞米的利尿效果,同时多巴胺可以扩张血管,降低门脉压力,减少腹水的形成,增加腹膜对腹水的吸收,多巴胺能使肾血管舒张,肾血流量、肾小球滤过率增加,使肾功能明显改善,尿量及钠排泄量增加,达到较好消除腹水的效果。
用法:多巴胺、呋塞米腹腔内注射后,嘱患者变换体位,以利于药液在腹腔内均匀分布。
l 5天为1个疗程。
螺内酯口服联合多巴胺、呋塞米腹腔内注射治疗难治性肝硬化腹水有较好效果。
(收稿:2009-07-05) (发稿鳊辑:高淑红) 51万方数据。