董铁立慢性疼痛药物治疗进展

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地佐辛用于ERCP麻醉

MAP(mmHg)
RR(次/min) SPO2(%)
86.5±7.3
17.5±1.8 98.4±1.2
81.1±6.7
16.5±2.3 96.1±3.2
84.2±6.1
16.0±2.2 97.3±1.5
83.5±10.1
16.8±1.7 98.5±1.6
85.1±6.2
17.3±2.9 98.7±1.8
②对呼吸抑制作用相对较轻；
③不产生欣快感；
④很少产生依赖性
背景与目的
前言
内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreagraphy, ERCP) :为肝外胆管结石诊断的金标准,已经成为胰胆管疾病重要的诊断和治疗方法。然而,操作过程中的侵入性刺激给患者带来不适感，甚至可引起严重的心血管系统并发症。

研究
结果
表3
组别
两组患者不良反应发生率比较
不良反应体动呼吸暂停恶心呕吐 D组 2* 0 2 K组 6 1 2 注：与K组比较， *P<0.05
头晕 0* 5
ERCP的特点
讨论
ERCP是一种继消化道内镜技术发展起来的微创介入诊疗方法，已成为诊断和治疗胆胰疾病的重要手段,同时ERCP也是一种侵入性检查，经口腔操作，对患者通气的影响较大，因体位特殊，操作时间较长,对循环系统也有一定的影响。临床ERCP患者大多数为老年人，或常合并呼吸系统、循环系统疾病。
地佐辛复合丙泊酚
讨论
地佐辛为阿片类镇痛药，镇痛作用强，镇
痛效价约为吗啡的5倍。对心血管系统产
生抑制作用，与丙泊酚复合产生协同作用
，使血压下降，心率减慢。因此，本实验

慢性疼痛的针灸治疗新进展

慢性疼痛的针灸治疗新进展在现代社会中，慢性疼痛已成为影响人们生活质量的一个重要问题。

从长期的腰背痛、颈肩痛，到关节炎引起的疼痛，再到神经病理性疼痛，如带状疱疹后神经痛等，慢性疼痛给患者带来了无尽的痛苦和困扰。

而针灸作为一种传统的中医疗法，在慢性疼痛的治疗中发挥着越来越重要的作用，并且不断有新的进展和突破。

针灸治疗慢性疼痛的原理，主要基于中医的经络学说。

经络被认为是气血运行的通道，通过在特定的穴位上进行针刺，可以调节气血的流通，平衡阴阳，从而达到治疗疼痛的目的。

现代医学研究也发现，针灸可能通过影响神经系统的功能、调节内分泌和免疫系统等多种途径来发挥镇痛作用。

近年来，针灸治疗慢性疼痛的方法不断丰富和创新。

电针疗法是其中的一个重要进展。

电针是在传统针刺的基础上，通过在针柄上连接微量电流，以增强针刺的刺激效果。

研究表明，电针对于治疗慢性腰背痛、偏头痛等具有较好的疗效。

它能够更有效地调节神经递质的释放，如内啡肽、多巴胺等，从而提高镇痛效果。

穴位注射也是一种新兴的针灸治疗手段。

将具有止痛、消炎作用的药物直接注射到穴位中，药物与穴位刺激相结合，能够产生协同作用，增强治疗效果。

例如，在治疗肩周炎时，将玻璃酸钠注射到肩髃、肩贞等穴位，能够迅速缓解疼痛，改善肩关节的活动度。

此外，激光针灸作为一种非侵入性的治疗方法，逐渐受到关注。

激光具有能量集中、穿透力强的特点，通过照射特定穴位，能够产生类似于针刺的生物刺激效应。

它不仅避免了针刺带来的疼痛和恐惧，而且对于一些不宜接受针刺治疗的患者，如儿童、孕妇等，提供了新的选择。

在临床应用方面，针灸治疗慢性疼痛的范围也在不断扩大。

对于一些常见的慢性疼痛疾病，如慢性偏头痛，针灸不仅能够缓解疼痛发作的频率和强度，还能改善患者的情绪和睡眠质量。

对于纤维肌痛综合征，一种病因不明、以全身广泛性疼痛为主要特征的疾病，针灸能够调节患者的自主神经系统功能，减轻疼痛和疲劳感。

在治疗慢性膝关节疼痛方面，针灸联合中药外敷、推拿等中医疗法，能够多靶点、全方位地发挥治疗作用，显著提高治疗效果。

颈源性头痛的诊疗--董铁立

及，可在X光引导下穿刺治疗。
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第2颈椎横突注射操作方法
取坐位或仰卧位第2颈椎横突位于胸锁乳突肌后缘，距乳突下端1～2 cm，坐位时相当于下颌角水平。确认标记穿刺点，垂直进针，对于椎旁压痛明
如果不缓解，需查原因，行其他治疗。
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注意事项
（1）由于第2颈椎横突的体标标志在较肥胖者不易触及，需在X光引导下穿刺治疗（2）颈椎横突的定位有个体差异，且邻近有重要神经、血管，要注意解剖定位。（3）椎动脉在第2颈椎向外侧转折后，椎动脉孔向外侧开口，进针时易刺入,进针时要多次回吸，严防误入椎动脉
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（4）注药时应先注入少量试验量，无不良反应再缓慢注射，注射过程中要反复询问患者的感受，以及时发现不良反应。（5）有时药物向前流至颈上交感神经节出现一过性Horner’s综合征, 可增强疗效。操作中应严防药物误入蛛网膜下腔。（6）晕针
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枕大神经
第3枕大神经枕小大神经耳大神经
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内容
颈源性头痛概述颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛的发病机制
颈源性头痛的诊断
颈源性头痛的治疗
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慢性疼痛药物治疗新进展

拮抗药、苯甲酰胺类作用在呕吐中枢：抗组胺药、抗胆碱药作用在内脏传入神经： 5-HT3拮抗药、甲氧氯普胺（大剂
量）
• 抗呕吐药的分类吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪、氯吡嗪(prochlorperazine) 丁酰苯类：氟哌利多、氟哌啶苯甲酰胺类：甲氧氯普胺皮质激素类：地塞米松、倍他米松抗胆碱类：东莨菪碱 5-HT3受体拮抗药：恩丹西酮、格拉斯琼
5
慢性疼痛的治疗
• 阿片类药物仍是主要的镇痛药，不同剂型给药和联合激动药与小剂量拮抗药/激动拮抗药纠正其副作用是主要的关注点。
• 对COX-2的中枢机制，曲马多及新的中枢镇痛药的中枢机制，抗惊厥药加巴喷丁和普瑞巴林的钙通道抑制作用在疼痛中的应用价值，以及α2肾上腺素能拮抗药，作用在兴奋性氨基酸受体的药物的研究也是关注的重点。
• 化学触发带包括了5-HT3、 5-HT4、阿片受体、胆碱能受体、大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的作用部位。
• 5-HT3受体位于迷走神经传入纤维终止处的脑干化学感受带中央。
• 恶心呕吐的传出神经途径包括迷走神经，交感神经和膈神经。
• 抗呕吐药的作用部位
作用在皮层：大麻类和苯甲二氮卓类作用在化学感受器触发带：吩噻嗪类、丁酰苯类、 5-HT3
—
抗胆碱药
＋
＋＋＋＋
＋
—
苯甲酰胺类
＋＋＋
—
＋
＋＋
5-HT3受体拮抗药三环抗抑郁药
— ＋＋＋
—
—
＋＋～＋＋＋＋＋＋～＋＋＋＋
＋＋＋＋ —
— 表示无作用，＋多少表示作用强度
治疗阿片药物导致的恶心呕吐
• 选择抗呕吐药物及给药时间，如果一类药物无效就应换用另一类药物。

神经病理性疼痛的药物治疗进展

（ＤｉｖｉｓｉｏｎＴｗｏｆｏｒＳｅｎｉｏｒＯｆｉｃｆｅｒｓ，ＦｉｒｓｔＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４８，Ｃｈｉｎａ）
．
７４８．中华老年多器官疾病杂志２０１３年１０月２８日第１２卷第１０期
ＣｈｉｎＪＭｕｌｔＯｒｇａｎＤｉｓＥｌｄｅｄｙ，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔ２８，２０１３
近年循证医学证据的发展带来了神经病理性疼痛的新规则。神经病理性疼痛的药物治疗主要包括抗癫痫药、抗抑郁药、局麻药、阿片类镇痛药等，本文对神经病理性疼痛药物治疗的新进展进行综述。
【关键词】神经病理性疼痛；药物疗法【中图分类号】Ｒ４４１．１【文献标识码】Ａ
性神经病（如腕管综合征），艾滋病性感觉神经病，
医源性神经痛（如乳腺切除术后疼痛），肿瘤压迫或浸润神经，幻肢痛，放疗后神经丛病，神经根病（颈、胸或腰骶），创伤后神经痛等；中枢性神经病理性疼痛的常见类型包括：卒中后疼痛，多发性硬化相关性疼痛，帕金森病相关性疼痛，创伤后脊髓损伤性疼痛，脊髓空洞症，缺血后脊髓病，压迫性脊髓病，

难治性癌痛2024年总结与展望

2024年对于难治性癌痛治疗领域来说，是一个充满希望和挑战的一年。

在这一年里，新的治疗方法和疗法不断涌现，为患者提供了更多的选择。

同时，我们也面临着许多尚未解决的问题和困境。

本文将对2024年的难治性癌痛治疗做一个综述，并展望未来的发展。

首先，回顾2024年的难治性癌痛治疗，我们可以看到一些重要的进展。

其中，药物治疗方面的进展最为显著。

一些新的药物在治疗效果和副作用方面都表现出了良好的潜力。

例如，戊加特尔（盐酸曲妥珠单抗）是一种新型的免疫治疗药物，可以通过增强患者自身的免疫系统来抑制癌症细胞的生长和扩散。

临床试验表明，戊加特尔在难治性癌痛的治疗中显示出了出色的效果，对一些晚期癌症患者的生活质量和预后都有显著的改善。

此外，放疗技术也取得了长足的进步。

随着放射治疗技术的不断发展，我们已经能够精确地将辐射剂量传递到癌细胞，最大限度地减少对正常组织的伤害。

这为难治性癌痛患者的疼痛缓解提供了更好的选择。

然而，2024年的难治性癌痛治疗也面临一些挑战和困境。

首先，目前仍然存在一些难治性癌痛患者对现有治疗方法无效的情况。

尽管我们已经取得了一些突破，但仍然有许多患者需要更有效的治疗手段来缓解他们的疼痛。

其次，一些治疗方法虽然取得了较好的效果，但对患者的副作用较大，限制了这些疗法的应用范围。

因此，如何在有效性和安全性之间做出权衡成为了治疗中需要面对的问题。

展望未来，我们可以看到难治性癌痛治疗领域仍然有巨大的发展空间。

首先，随着分子生物学和基因组学的进展，我们可以进一步了解肿瘤的发生机制和演化规律，从而开发出更具针对性的治疗方法。

例如，针对特定基因变异或蛋白质异常的靶向治疗药物可能会成为未来的发展方向。

此外，免疫疗法的进一步发展也为患者提供了更多的希望。

我们已经看到了一些免疫疗法在治疗难治性癌痛中的潜力，但仍然有很多工作需要做。

总结起来，2024年是难治性癌痛治疗领域取得重要进展的一年，但仍然面临着一些挑战和困境。

2024年苯甲酸利扎曲坦市场分析现状

2024年苯甲酸利扎曲坦市场分析现状简介苯甲酸利扎曲坦是一种非处方药，用于缓解慢性疼痛、关节炎和其他类风湿关节炎疼痛症状，以及牙疼和痛经等。

它属于非甾体抗炎药NSAIDs（Non-steroidal anti-inflammatory drugs）的一种。

本文将对2024年苯甲酸利扎曲坦市场分析现状进行探讨。

市场规模随着人们对健康的关注度不断提高，慢性疼痛问题也日益普遍，苯甲酸利扎曲坦市场迎来了增长的机遇。

根据市场调研数据显示，全球苯甲酸利扎曲坦市场规模逐年扩大。

预计在2022年，全球苯甲酸利扎曲坦市场的价值将超过XX亿美元。

成长动力苯甲酸利扎曲坦市场增长的动力主要有以下几个方面：1. 人口老龄化随着全球人口老龄化趋势的加剧，老年人群体逐渐增多。

老年人常常伴随着各种慢性疾病和疼痛问题，需要使用苯甲酸利扎曲坦等药物来缓解症状，因此老年人口的增加将推动市场需求的增长。

2. 疾病患者数量增加随着现代生活方式的改变，带来了更多的健康问题，包括慢性疼痛等。

苯甲酸利扎曲坦作为一种常见的非处方药，可用于多种疼痛情况，因此疾病患者数量的增加也将推动市场的发展。

3. 新兴市场需求增加随着经济的发展和居民收入水平的提高，新兴市场对苯甲酸利扎曲坦等药物的需求也在增加。

尤其是在亚洲等地区，人口庞大且医疗标准提升，因此对苯甲酸利扎曲坦市场的需求将持续增长。

市场竞争目前，苯甲酸利扎曲坦市场存在着一定的竞争。

主要竞争因素包括：1. 产品价格由于苯甲酸利扎曲坦属于非处方药，竞争激烈，各品牌之间的价格竞争比较明显。

一些经济型的品牌能够以更低的价格吸引消费者，而高端品牌则凭借优质的服务和品质赢得市场份额。

2. 品牌知名度在苯甲酸利扎曲坦市场中，知名度对品牌的竞争力非常重要。

一些老牌企业拥有较高的品牌知名度，消费者更加信任这些品牌。

新进入市场的品牌需要通过广告和产品宣传提高知名度，以争取市场份额。

3. 渠道推广产品的销售渠道也是市场竞争的关键因素之一。

微创是慢性疼痛治疗的发展方向

微创是慢性疼痛治疗的发展方向作者：潘锋来源：《中国医药导报》2018年第28期由中国疼痛康复产业技术创新战略联盟、世界疼痛医师协会中国分会、柳州市妇幼保健院、柳州市医学会疼痛学分会等联合举办的“2018中国疼痛诊疗康复高峰论坛暨柳州市疼痛学会学术年会”，不久前在广西壮族自治区柳州市举行。

来自国内疼痛学领域的专家学者和企业代表共同分享了近年来国内外临床疼痛诊断、治疗、管理与学科建设等方面的研究进展和最新成果。

首都医科大学宣武医院疼痛科副主任、中国疼痛康复产业技术创新战略联盟副秘书长杨立强博士在接受记者采访时说，慢性疼痛严重影响着患者的生活质量和心理健康，微创技术是慢性顽固性疼痛治疗的主要发展方向。

疼痛起因各不同杨立强博士首先介绍说，疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。

急性疼痛主要是由于身体各部位原发病如阑尾炎、骨折、烧伤、手术创伤等引起的疼痛，急性疼痛主要是由与原发病相关的科室给予对症治疗，原发病治愈后急性疼痛就会自然缓解。

慢性疼痛是指疾病或损伤引起的持续时间超过3个月以上的疼痛，也是疼痛科关注和治疗的重点。

慢性疼痛分为生理性疼痛和神经病理性疼痛。

生理性疼痛是疾病的一种伴随症状，也是人体一种重要的自我保护机制，生理性疼痛往往提示人体某些部位出现了不正常状态，也被称为“好痛”。

如网球肘、司机等久坐人群常见的颈肩腰腿痛等，早期颈肩腰腿痛主要是由于肌肉及软组织痉挛缺血所致。

生理性疼痛提醒人们要注意休息或需要进行相关治疗了。

此外比较常见的生理性疼痛还有阑尾炎引起的下腹痛，痛风引起的局部关节疼痛、老年人长期膝关节炎后因骨质增生、滑膜炎造成的膝关节疼痛等。

生理性疼痛的特点是患者感觉神经传导通路及功能正常，病灶产生的疼痛信号会通过正常感觉神经传导通路传递到大脑皮层并引起痛觉，通过原发病治疗、药物治疗、物理治疗等综合治疗措施，生理性疼痛大多能得到较好的缓解。

另一种慢性疼痛是神经病理性疼痛，其特点是患者感觉神经传导通路出现了问题，如足部疼痛，但按压足部时患者并无疼痛感觉，说明疼痛可能是由于腰椎间盘突出导致支配足部的神经发生病变而引起；还有人因为牙痛去口腔科拔牙，但治疗后仍无好转，进一步检查发现牙痛是因三叉神经痛引起的。

慢性疼痛管理的最新进展和方法

慢性疼痛管理的最新进展和方法慢性疼痛是指持续超过三个月且难以缓解或治愈的疼痛。

它可以严重影响患者的生活质量，导致身体和心理上的困扰。

传统上，对于慢性疼痛的处理主要依赖药物治疗，然而近年来，随着科学技术的不断进步，以及对慢性疼痛机制认识的加深，新的管理方法和治疗手段逐渐出现并成为关注的焦点。

一、综合治疗方案：在慢性疼痛管理方面，综合治疗方案日益受到重视。

这种治疗方式主要包括药物治疗、物理治疗、心理干预等多个组成部分，并结合个体化需求进行定制。

通过综合治疗能够同时针对不同层面因素产生效果，更全面地改善患者生活质量。

1.1 药物治疗：药物在影响神经系统信号传递机制中起到关键作用。

最常用的药物包括镇痛药、抗炎药和抗抑郁药等。

其中，镇痛药按作用机制分为阿片类和非阿片类两类，医生会根据患者的具体情况合理选用。

此外，还有一些辅助性药物如抗癫痫药、肌肉松弛剂等可以减轻与慢性疼痛相关的其他不适。

1.2 物理治疗：物理治疗方法包括温热治疗、电刺激、按摩和针灸等。

这些方法能够促进血液循环、缓解肌肉紧张和改善关节活动度，从而减轻慢性疼痛对身体的影响。

此外，物理治疗还可以帮助恢复受损组织功能，提高患者生活质量。

1.3 心理干预：心理因素在慢性疼痛中起着重要作用。

心理干预包括认知行为治疗、精神调适和心理支持等多种形式。

通过心理干预可以帮助患者管理负面情绪如焦虑和抑郁，提高心理韧性，并应用各种技巧帮助患者处理与疼痛相关的问题。

二、新型治疗方法：随着科学技术的不断发展，人们对慢性疼痛管理有了更多全新的方法和手段。

下面介绍其中一些近年来取得突破性进展的新型治疗方法。

2.1 神经调节：神经调节是指通过应用电刺激或药物介导来改变神经传递或传导通路。

例如，脊髓电刺激技术（SCS）和深部脑刺激（DBS）等已被广泛应用于临床实践中。

这些技术能够减少异常信号传递，从而达到缓解疼痛的效果。

2.2 神经阻滞：神经阻滞是一种通过注射药物来阻断特定神经分支，从而减轻或消除相应区域的疼痛。

《慢性疼痛管理临床实践》记录

《慢性疼痛管理临床实践》阅读记录目录一、内容概览 (1)二、书籍概述 (1)三、阅读内容分析 (2)3.1 慢性疼痛基本概念及流行病学特征 (3)3.2 慢性疼痛评估与诊断方法 (4)3.3 慢性疼痛治疗方案及策略 (6)3.4 慢性疼痛管理实践案例分析 (7)四、心得体会与感悟 (8)4.1 临床实践中的体会 (10)4.2 慢性疼痛管理面临的挑战与机遇 (11)4.3 关于未来职业发展的思考 (12)五、本书对慢性疼痛管理领域的影响与展望 (14)5.1 对当前慢性疼痛管理领域的启示 (15)5.2 本书对未来慢性疼痛管理领域的影响潜力 (16)5.3 发展趋势预测与建议 (18)一、内容概览《慢性疼痛管理临床实践》是一本关于慢性疼痛管理的权威指南，旨在为临床医生提供关于慢性疼痛诊断、治疗和预防的专业建议。

本书分为多个章节，涵盖了慢性疼痛的各个方面，包括疼痛的评估、病因分析、药物治疗、物理治疗、心理干预等。

通过阅读本书，读者可以全面了解慢性疼痛管理的最新研究成果和临床实践经验，提高自己的诊疗水平，更好地帮助患者缓解疼痛，提高生活质量。

二、书籍概述《慢性疼痛管理临床实践》是一本关于慢性疼痛管理的专业书籍。

本书详细介绍了慢性疼痛的概念、发病原因、症状表现以及治疗策略等方面的内容。

本书旨在帮助读者更好地理解慢性疼痛，掌握有效的疼痛管理方法，提高患者的生活质量。

本书首先概述了慢性疼痛的基本概念，包括其定义、分类及发病原因等。

详细阐述了慢性疼痛的症状表现，包括各种类型疼痛的特点和表现形式。

在此基础上，本书重点介绍了慢性疼痛的管理方法，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种方法，并探讨了不同治疗方法的应用场景和注意事项。

本书还强调了慢性疼痛管理的长期性和综合性，提出了个体化的疼痛管理方案。

本书内容丰富，涵盖了慢性疼痛管理的各个方面。

作者通过丰富的实践经验和案例，深入浅出地介绍了慢性疼痛管理的最新理念和技术，为临床医生和患者提供了宝贵的参考。

博士生的新发现改善神经性疼痛治疗的希望

博士生的新发现改善神经性疼痛治疗的希望神经性疼痛是一种由神经系统功能异常引起的慢性疼痛。

常见的神经性疼痛疾病包括带状疱疹后遗神经痛、慢性腰椎间盘突出症等。

这些疼痛疾病给患者的生活带来巨大困扰，同时也给医学界提出了巨大挑战。

然而，近期博士生在神经性疼痛治疗方面取得了一项重大突破，为神经性疼痛的治疗带来新的希望。

博士生团队在对神经性疼痛的病理机制进行深入研究的基础上，发现了一种能够改善神经性疼痛症状的新方法。

这一方法基于人体内的自然物质，通过干预神经递质的释放和神经元的活动，有效地减轻了神经性疼痛的程度。

研究发现，神经性疼痛的形成与神经元之间的突触传递异常有关。

神经递质的释放异常导致了疼痛信号的增强，进而引发了神经性疼痛的发生。

博士生通过深入探究神经递质的调控机制，发现了一种新的调节神经递质释放的方法。

通过干预这一调节机制，他们成功地减轻了神经性疼痛患者的疼痛症状。

这一新方法的核心技术是利用基因工程技术将特定基因导入体内，通过操控这些基因在神经元中的表达，调控神经递质的释放与神经元的兴奋性。

实验证明，通过这种技术手段，能够有效地减轻神经性疼痛患者的痛苦，提高他们的生活质量。

传统的神经性疼痛治疗方法往往依赖于药物的使用，但这些药物往往具有一定的副作用，且效果欠佳。

因此，这一新方法的出现给神经性疼痛治疗带来了新的希望。

相比传统治疗方法，这种基因工程技术具有药效稳定、副作用小的优点，能够更加针对性地调节神经递质的释放，实现神经性疼痛的治疗。

博士生团队的发现不仅在学术界引起了广泛关注，也为广大神经性疼痛患者带来了新的希望。

未来，这一方法有望成为神经性疼痛治疗的一种重要手段，进一步改善患者的生活质量。

总结起来，博士生的新发现为改善神经性疼痛治疗带来了新的希望。

通过基因工程技术干预神经递质的释放和神经元的活动，他们成功地减轻了神经性疼痛患者的痛苦。

这一新方法相比传统治疗方法具有更好的疗效和安全性，有望在未来成为神经性疼痛治疗的重要手段。

疼痛治疗药物发展动态及市场趋势

疼痛治疗药物发展动态及市场趋势作者：马培奇来源：《上海医药》2011年第02期1疼痛及其治疗药物疼痛是患者就医的最常见原因之一。

按美国疼痛学会报告，慢性疼痛在美影响到其总人口的35.5％即1.05亿人，年疼痛相关直接医疗卫生费用支出和因工作时间丧失所致成本合计超过1000亿美元。

疼痛分类及最常与急性和慢性疼痛相关的疾病见表1。

疼痛治疗现仍主要依赖早先的那些具有止痛性质的药物，特别是对乙酰氨基酚(acetaminophen)和阿司匹林(aspirin)等非麻醉性止痛药物、阿片类麻醉性止痛药物和非甾体抗炎药物。

最近，抗惊厥药物、抗抑郁药物和选择性环氧化酶一2抑制剂等也已开始广泛用于治疗疼痛。

不过，自2004年起，随着对选择性环氧化酶－2抑制剂心血管安全性的再认识，此类药物在疼痛治疗市场上所占份额持续下降，而阿片类药物和非甾体抗炎药物的市场份额则有一定回升。

虽然目前止痛药物的类别及具体品种均为数不少，但估计仍有多达1／4的用药患者不能获得适当的疼痛缓解效果。

此外，现有止痛药物也常存在耐受性差和副反应大、有长期安全性问题和滥用倾向及使用不便等缺陷。

显然，临床客观需要有新的安全、有效的止痛药物，而满足临床此需求的途径主要有如下三种：1)对现有药物进行再组方和新型释药系统研究；2)扩展适应证和开发特定亚组患者用药；3)开发具有新型作用机制的止痛药物。

2新制剂许多制药公司都在对既往已被证实是安全、有效的现有止痛药物进行再组方研究，以期在投入较少和风险较低的基础上开发出更能满足临床需求的新止痛药物。

事实上，近年来在美国获准上市的大多数新的疼痛治疗药物都是现有药物的再组方制剂。

阿片类药物至今仍被认定是最有效的严重疼痛治疗药物，且在疼痛治疗市场上占有主要份额(表2)。

但阿片类药物有呼吸抑制等严重副反应，同时存在成瘾性、滥用、误用和被转用于娱乐目的等潜在问题。

为此，美国FDA于2009年2月发布通告要求，强效阿片类药物的制造商应贯彻、执行“风险评估及减轻策略”，尽力解决这些安全性风险。

科学家发现慢性疼痛镇痛新靶点

科学家发现慢性疼痛镇痛新靶点
作者：暂无
来源：《科技创新导报》 2014年第15期
上海交通大学药学院王永祥教授带领科研团队首次发现脊髓胰高血糖素样肽—１（ＧＬＰ
－１）受体可对慢性疼痛产生有效镇痛作用，这一受体成为治疗慢性疼痛的新潜在性镇痛靶点
分子。

慢性疼痛除了人们熟知的头疼、牙疼，还包括炎症痛、肿瘤癌症痛、神经源性痛、糖尿病疼痛和腰背痛等。

这一研究在国家自然科学基金会和教育部基金资助下开展，成果主要内容发
表在近期的国际神经科学权威杂志《神经科学杂志》上。

实验数据表明，ＧＬＰ－１受体激动剂对肿瘤癌症、糖尿病等疼痛抑制率达６０－９０％。

对ＧＬＰ－１受体激动剂在不同慢性疼痛模型中的作用效力进行比较，抑制福尔马林引起的持
续性疼痛最有效，依次优于对付神经结扎引起的神经源性疼痛、骨癌引起的机械痛、炎性疼痛、糖尿病疼痛，对于抑制急性疼痛最无效。

王永祥教授通过实验首次发现，ＧＬＰ－１受体的特异性表达于脊髓中的小胶质细胞中，炎症刺激、周围神经损伤、糖尿病都会引起小胶质细胞的激活和数量增加，且ＧＬＰ－１受体
随小胶质细胞的数量增加而增加。

实验检测还发现，ＧＬＰ－１受体激动剂激动小胶质细胞上的ＧＬＰ－１受体，小胶质细
胞释放内啡肽，通过小胶质细胞与神经元突触继而作用于神经元阿片受体产生镇痛作用。

值得欣喜的是，这一镇痛新靶点，不仅自身不耐受，还与吗啡无交叉耐受。

目前研究成果已申请国家专利，有望在将来催生安全有效、无耐受性、方便使用的新型抗慢性疼痛药物，造
福广大慢性疼痛患者。

（来源：科学网）。

慢性疼痛的诊断与治疗新进展

慢性疼痛的诊断与治疗新进展近年来，随着医学技术和研究的不断发展，慢性疼痛的诊断和治疗取得了新进展。

慢性疼痛是一种持续时间超过3个月的持续性或反复发生的疼痛，对患者的生活质量有着严重影响。

正确诊断并采取有效治疗对于缓解患者的痛苦至关重要。

本文将介绍一些目前在慢性疼痛诊断和治疗领域中被广泛应用并取得显著效果的新方法。

一、精准诊断方法1. 专业评估与问卷调查通过仔细询问患者的详细情况以及使用专门设计的问卷调查工具，可以帮助医生更全面地了解患者的不适感受、关键部位及程度等信息，从而帮助确定可能引起慢性疼痛的原因。

2. 影像学检查常见的影像学检查方法包括X线、CT扫描、MRI等。

这些技术可以提供详细的图像信息，帮助医生明确病因，并辅助制定治疗方案。

3. 神经生理学检查神经生理学检查通过测量患者感觉、运动、自主神经等功能状态，有助于判断疾病对神经系统的损害程度和范围。

临床常用的神经生理学检查方法包括脑电图（EEG）、视觉诱发电位（VEP）、诱发电位（EP）等。

二、目标导向的治疗策略1. 多融合模式治疗多融合模式治疗是一种针对慢性疼痛的综合治疗方法，结合了药物治疗、心理干预、物理治疗等多种手段。

根据患者具体情况，制定个性化的治疗计划，以提高患者的生活质量为目标。

2. 靶向药物治疗目前已有多种特定分子靶点药物被用于慢性疼痛的治疗。

例如，针对突触间隙中传递伤害信号的信号通路进行调控的药物，如阿片受体激动剂、电压门控性钠通道抑制剂等。

这些药物的应用可以帮助减轻慢性疼痛患者的痛苦。

3. 神经调节技术近年来，神经调节技术（Neuromodulation）在慢性疼痛治疗中的应用逐渐扩大。

神经调节技术通过对中枢或外周神经系统进行电刺激或化学刺激，改变其传递和处理伤害信号的方式，从而达到缓解慢性疼痛的目的。

常见的神经调节技术包括经皮电刺激（TENS）、深部脑刺激（DBS）等。

三、生活方式干预与康复训练1. 物理治疗与康复训练物理治疗和康复训练通过一系列运动和操作手法，帮助恢复身体功能及减轻不适感，并提高生活质量。

1疼痛性药物治疗新进展

强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
5、注意具体细节
中度
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
轻度
非阿片类镇痛药± 辅助药物
**非阿片类镇痛药：对乙酰氨基酚、NSAIDs
“三阶梯镇痛”的强大生命力

“三阶梯止痛原则”以其强烈的着眼于患者的人文情怀得到各国的称许，这是“三阶梯止痛原则”的灵魂所在。

不仅仅指未使用阿片类的患者
也包括曾经使用但未出现明显耐受的患者
FDA对耐药患者定义为：口服吗啡每日≥ 60mg或口服羟考酮≥ 30mg，已达一周

或更久
癌痛早期初始阿片治疗

癌痛早期初始阿片治疗用药推荐： 1.NCCN和“诊疗规范”推荐使用即释阿片药物治疗（包
括短效吗啡或其等效药物）
2.对于轻至中度疼痛患者，建议联合对乙酰氨基酚和阿片类药物以减少阿片用量，增加镇痛效果，降低不良反应。 3.当止痛药物需要量较高时，由阿片类或对乙酰氨基酚复方制剂转化为单纯阿片类药物。
Woolf and Salter, Science 288: 1765-1768, 2000
神经病理性疼痛的常见类型
周围性神经病性痛

中枢性神经病性痛
—Arch Intern Med,2004,164:2361-2366.
第二阶梯用药：弱阿片的淡化
低剂量的强阿片药物属于“二阶梯治疗药物”；欧洲姑息治疗委员会（EAPC）用“二阶梯治疗药物、三阶梯治疗药物”来取代原来的“弱阿片、强阿片”的描述；推荐低剂量的强阿片制剂（包括对乙酰氨基酚和阿片的复方制剂）用于中度癌痛的初始阿片治疗。
边缘皮层
痛觉传导通路

慢性疼痛药物治疗的副作用及处理

慢性疼痛药物治疗的副作用及处理
张育珠;徐梅玲
【期刊名称】《青海医药杂志》
【年(卷),期】2008()3
【摘要】目的:在慢性疼痛的治疗中,在应用药物有效缓解和控制疼痛的同时,减少和妥善处理药物的不良反应。

方法:对非甾体类抗炎镇痛药及吗啡类药的副作用及处理方法进行分析。

结果:临床上预防和处理严重的副作用是医生当务之急。

结论:熟练掌握非甾体类抗炎镇痛药和吗啡类药物的不良反应,最大限度减少药物不良反应的发生。

【总页数】3页(P78-80)
【关键词】慢性疼痛药物;副作用;处理
【作者】张育珠;徐梅玲
【作者单位】西宁市第一人民医院疼痛科
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.氨酚曲马多和氨酚双氢可待因治疗慢性疼痛的疗效和副作用 [J], 王慧颖;胡适;王保国
2.慢性疼痛药物治疗及不良反应的处理 [J], 刘蕴纯;马丽杰;韦红
3.分析慢性疼痛药物治疗的副作用及处理 [J], 胡滨; 徐力; 郑洁
4.帕金森氏病药物治疗的副作用及其处理 [J], 杭莉虹;冯尔越
5.慢性疼痛药物治疗中应注意的问题--糖皮质激素在慢性疼痛治疗中的应用 [J], 魏武;顾柯
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丙泊酚复合芬太尼在老年三叉神经痛治疗中的麻醉效果探讨

丙泊酚复合芬太尼在老年三叉神经痛治疗中的麻醉效果探讨李淑敏;董铁立【摘要】Objective To observe the anesthesia effectiveness and safety of popofol combined with fentanyl in treatment of elderly trigeminal neuralgia.Methods 100 cases of trigeminal neuralgia patients in our hospital from May 2011 to May 2014, undergoing trigeminal ganglion radiofrequency thermocoagulation, were randomly divided into two groups. The observation group adopted the propofol combined with fentanyl anesthesia, and the control group took the propofol anesthesia. Obs erved and recorded the two groups’ MAP, HR values, propofol dosage, the time spent awake and intraoperative body movement, respiratory depression, bradycardia incidence of before anesthesia, after induction, hot condensate, when awake.Results Dose of propofol observation group was significantly lower than the control group, so comparison has statistical significance (<0.05).The observation group’s recovery time is slightly longer than the control group’s, but the difference has not statistical significance(>0.05).The observation group’s body movement, respiratory depression and bradycardia incidence are significantly lower than that of control group, then comparison has statistical significance(<0.05).Conclusion Propofol combined with fentanyl anesthesia using in treatment of trigeminal neuralgia in elderly is satisfactory, and it has little effect on patients’ cardiovascular and respiratory, so is worthy of popularization and application.%目的：观察芬太尼复合丙泊酚在老年三叉神经痛治疗中的麻醉效果及安全性。

预防慢性疼痛的临床研究设计-IMMPACT推荐稿

预防慢性疼痛的临床研究设计-IMMPACT推荐稿
成沃若
【期刊名称】《中国疼痛医学杂志》
【年(卷),期】2016(022)002
【总页数】3页(P86-88)
【作者】成沃若
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.临床疼痛治疗病人报告正性转归测量方法的开发——来自IMMPACT的推荐 [J], 郑秀丽;郭建友;罗非
2.IMMPACT推荐的慢性痛临床治疗转归的测量方法 [J], 王锦琰
3.关于预防未成年人犯罪法(草案三次审议稿)、澳门特别行政区驻军法(草案二次审议稿)和公益事业捐赠法(草案二次审议稿)修改意见的报告——1999年6月28日在第九届全国人民代表大会常务委员会第十次会议上 [J], 王维澄;;
4.围术期口服加巴喷丁预防开胸术后慢性疼痛\r临床研究 [J], 周勤;王友于;兰志勋
5.曾小峰:国内外指南"刷新"治疗骨关节炎慢性疼痛推荐 [J], 费菲
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