盐酸戊乙奎醚联合氯磷定救治重度有机磷农药中毒60例
长托宁在急救急性有机磷农药中毒患者中的应用
探讨长托宁在急救急性有机磷农药中毒患者中的应用摘要：目的：探讨新型抗胆碱药长托宁（盐酸戊乙奎醚）治疗急性有机磷农药中毒的疗效。
方法：将100例有机磷农药中毒患者随机分为研究组和对照组各50例，研究组采用长托宁+氯解磷定治疗，对照组采用阿托品+氯解磷定治疗。
结果：研究组新型抗胆碱药长托宁具有作用强、作用全面、持续时间长、毒副作用小等特点。
结论：长托宁在急诊科抢救急性有机磷农药中毒应用广泛，为治疗有机磷农药中毒的首选药物。
笔者对其急救急性有机磷农药中毒中应用该药的安全性和适应性进行探讨。
关键词：长托宁阿托品急性有机磷中毒【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）12-0094-01急性有机磷农药中毒是一种常见急诊内科疾病，我国有机磷中毒患者占中毒患者的80%～90%，严重中毒者表现为中枢抑制、呼吸循环衰竭以致死亡。
目前救治有机磷中毒的药物以阿托品为主，阿托品的用量、用法不易掌握，治疗效果差、副作用大、病程长、病死率高。
2010年1月-2012年12月，我院采用长托宁（盐酸戊乙奎醚）治疗100例急性有机磷农药中毒患者，取得满意效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组急性有机磷农药中毒患者100例，本组患者完全符合gb7794—1987（职业性急性有机磷农药中毒的诊断标准与处理原则》相关诊断和分级标准，均有明确有机磷农药中毒史。
随机分为研究组和对照组各50例，研究组男18例，女32例；平均年龄45.8岁；口服中毒47例，皮肤中毒3例；药物中毒剂量10～260ml，中毒至抢救时间0.25—24h，乙酰胆碱酯酶活力0～30；气管插管7例，气管切开呼吸机辅助呼吸3例。
对照组男20例，女30例；平均年龄44.5岁；口服中毒45例，皮肤中毒5例；药物中毒剂量10—250ml，中毒至抢救时间0.4～27h，乙酰胆碱酯酶活力0—45；气管插管7例，气管切开呼吸机辅助呼吸3例。
盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒临床观察
２１ ３第８第 期 ０年 月 １ ７ １ 卷
盐 酸戊 乙奎醚治疗 急性有机磷农药 中毒 临床观察
郑红 宁 ， 智 勇 兰
（ 云南 省保 山市 人 民医 院急诊 科 ， 南保 山 云
６ ８０ ） ７ ０
［ 要】 摘 目的 ： 探讨 盐 酸戊 乙奎 醚 （ 长托 宁 ） 治疗 急 性有 机磷 农药 中毒 的疗效 、 安全 性 。方 法 ： ５ 例 急性 有 机磷 农药 将 ３
两 组 患者就 诊 后 即用胆 碱酯 酶快 速 检测 盒 （ 事 医学科 军 学 院提 供 ） 测定胆 碱酯 酶 活性 ． 同时 根据 患 者 给 予盐 酸 戊 乙
奎 醚 或 阿托 品及 胆碱 酯 酶 复能 剂肌 注 ， 具体 用 量 见表 ２ 。合
并呼 吸衰 竭患 者 给予人 工辅 助 呼 吸或气 管插 管 机械 通气 。 同 时彻 底洗 胃、 泻 、 导 监护 、 症 支持 、 极 防治 各种 并 发症 ， 对 积 并 记录 各种 生命 体征 。
急性 有机 磷 农 药 中毒 （ Ｏ Ｐ） 急诊 工作 中最常 见 的急 Ａ Ｐ 是 性 中毒之 一 ， 统治 疗方 法 主要是 应 用阿 托 品和 胆碱 酯 酶 复 传 能剂 ， 酸戊 乙奎 醚 （ 盐 长托 宁 ） 近 几 年 在 临床 上 用 于治 疗 是
表 １ 两组 Ａ ＯＰ Ｐ患 者 入 院 时 的 临床 表 现 （ ） ／ ／ ， 组 别 例 数 出汗 流 涎 瞳孔 缩 小 肺 ｌ 罗音 头 昏 呕 吐 昏迷 呼 治 疗 组 ２ ２ ７ ７ ２ ３ ２ ５ １ ８ １ ２ ５ ８ １ ２ 对 照组 ２ ６ １３ 方 法 ． ２ ６ ２ １ ２ ２ １ ６ １ ２ ８ ２ ４ ２
５ ３例 患者 均 为 口服 中毒 的 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ患 者 ． 中毒 时 间为 １ ～ ５ １０ｍｉ， ８ ｎ 到本科 就诊前 均未 接受正 规治 疗。 Ｐ ＡＯ Ｐ诊断及 分级
盐酸戊乙奎醚注射液治疗急性有机磷中毒的临床效果
盐酸戊乙奎醚注射液治疗急性有机磷中毒的临床效果目的评价盐酸戊乙奎醚注射液治疗急性有机磷中毒的临床效果。
方法选取2010年2月～2013年2月本院收治的50例急性有机磷农药中毒的患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各25例，分别给予阿托品和盐酸戊乙奎醚注射液治疗。
结果观察组的用药次数少于对照组，住院时间、症状消失时间、血胆碱酯酶活力恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。
观察组心动过速（>100/min）、尿潴留及视力模糊的发生率显著低于对照组，但谵妄、躁动的发生率均显著高于对照组（P＜0.05）。
结论盐酸戊乙奎醚注射液救治急性有机磷农药中毒的效果良好，用药安全性较高，值得临床推广。
标签：有机磷农药；中毒；盐酸戊乙奎醚注射液；阿托品有机磷农药中毒发病机制即其毒性会抑制患者体内的胆碱酯酶活性，致使乙酰胆碱蓄积，兴奋胆碱受体，最终导致患者出现骨骼肌震颤、瞳孔缩小、昏迷、呼吸中枢麻痹等临床症状[1-2]。
目前，临床治疗主要采取反复、有效洗胃的方法，其能够有效防止毒物在患者体内的吸收，并能够在最短时间内应用特效药物发挥抗毒作用[3-4]。
笔者对本院收治的25例急性有机磷农药中毒患者采取盐酸戊乙奎醚注射液治疗，取得较好效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年2月～2013年2月在本院接受治疗的50例急性有机磷中毒患者作为研究对象，患者均符合B7794-8《职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》中的诊断标准，排除伴有严重心、肾、肝和肺部等器质性疾病的患者。
患者中，男24例，女26例，年龄27～69岁，平均（27.2±8.6）岁，中毒发生到入院时间：28 min～16.9 h；其中，经口中毒29例，经皮肤及呼吸道接触中毒者21例；敌敌畏中毒为24例，乐果中毒为17例，百虫中毒为9例；轻度中毒28例，中度中毒15例，重度中毒7例；患者主要伴有视物模糊、恶心、流涎、呕吐、肌束颤动、多汗、头痛、头晕以及昏迷等临床症状；农药剂量服用15～150 ml。
盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷中毒的临床分析
ｌ ・ ６
哈尔滨医药 ２ １ 第 ３ 第 １ ０ ２年２卷 期
盐 酸 戊 乙奎醚 治 疗急 性 有 机磷 中毒 的临 床 分析
徐 建华 （ 天津 市滨 海新 区汉 沽 医院 ， 天津 ３０ ８ ） ０４ ０
摘 要 目的 探 讨盐酸戊 乙奎醚 治疗 急性有机磷农 药中毒 的临床 效果。方法 将我 院收治 的 ７ ２例有机磷 农 药中毒 患 者随机 分为治疗组和对照组 ， ３ 各 ６例。治疗组 采用盐酸戊 乙奎醚配合氯磷 定， 对照组采 用阿托 品配合氯磷 定 ， 患者一般 资 在 料 无显著性差异的情况下 ， 比较两组临床 疗效及 不 良反 应情 况。结果 经 临床 疗效 分析 ， 治疗组与 对照组的 治愈 率 分别为 ９ ． ％和 ９ ． ％ ， ７２ １７ 两组间治愈 率比较无统计 学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。治疗组的 中毒症状 消失 时间、 胆碱 酯酶活力恢复 时间都明显 少于对照组 ， 都具有统计 学意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。两组 药物 产生的各 种不 良反应 比较表明 ， 治疗组 的各 种不 良反应发 生率均明显 低于对照组 ， 具有统计 学意 义（ ０ ０ ） 均 Ｐ＜ ．５ 。结论 盐酸戊 乙奎醚治 疗急性 有机磷农 药 中毒 疗效显 著， 良反 应发 生率低 ， 不
ｔ ａｍｅ ｔｇｏ ｐ Ｗａ ｒ ａｅ ｔ ｅ ｅ ｙ ｌ ｉ ｙ ｒ ｅ ｌｒｄ ｏ ｉ ｅ ｉ ｙ ａｏ ｉ ｔ ｙｃ ｌ ｆ ｅ ｈ ｅｃ ｎ ｒｌｇｏ ｐ Ｗ ｒ ａｅ ｒ ｔ ｎ ｒ ｕ ｓ ｔ ｔｄ ｗｉｌ ｎ ｈ ｅｉ ｍｅ ｈ ｄ ｏ ｈ ｏ ｉ ｅ ｃ ｍｂｎ ｄ ｗ ｔ ｐ ｒｌ ｘｍｅ ｍｅｈ ｌｈ ｏ ｄ ．Ｔ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ａ ｔ ｔ ｄ ｅ ｅ ｌｐ ｄ ｈ ｉ ｓ ｅ
盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒患者的救治体会
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经 验 交 流
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盐 酸 戊 乙奎 醚 治 疗 有 机 磷 中毒 患 者 的 救 治 体会
何 泠 张杰 清 唐 顺 红
探讨盐酸戊 乙奎 醚救治有机磷 中毒患者 的疗效 。方法 ４ ８例有机磷农 药中毒患者 ， 轻 、 、 按 中 盐 酸戊 乙奎 醚在抢救 急
下， 再给予首次用药 的半 量 ， 同时采 取重 新洗 胃或 灌肠 导 并
泻 、 洗 皮 肤 等措 施 清 除 被 污 染 的农 药 ， 到 首 次 给 药 ４ ｈ后 清 直 尚有 部 分 症 状 和胆 碱 酯 酶 活 力低 于 ５ ％ 以 下 时 ， 给 予 长 托 ０ 可
宁 １～ ｇ 每 ６～１ ２ｍ ， ２ｈ肌 注 １次 ， 至 症 状 完 全 消 失 ， 碱 酯 直 胆
有 机 磷 农 药 中毒 是 急 诊 工 作 中最 常 见 的 急 性 中 毒 之 一 。
次 用 药 半 量 ， 复 应 用 氯 磷 定 １０ ｇ 重 ０ ０ｍ 。之 后 每 １ｈ查 一 次 胆
在 传 统 的 救 治 中 ， 托 品 作 为 强 力 抗 担 碱 药 一 直 是 临 床 首 选 阿 用 药 。但 由 于 其 半 衰 期 短 ， 复 给 药 次 数 频 繁 ， 药 量 大 ， 重 用 副 作 用 大 ， 易 造 成 阿 托 品 过 量 与 中 毒 ， 非 临 床 上 的 理 想 用 容 并 药 。 长 托 宁 （ 酸 戊 乙 奎 醚 ） 于 １９ 盐 已 ９ ３年 应 用 于 临 床 ， 由 但 于 多种 原 因 所 限 ， 其 笔 者 所 在 省 绝 大 部 分 基 层 医 院 至 今 为 尤 止仍 使 用 阿 托 品 治 疗 有 机 磷 中毒 。 笔 者 所 在 医 院 自 ２ ０ ０ ８年 ７月 ～２０ ０ ９年 １ 应 用 胆 碱 酯 酶 复 能 剂 氯 磷 定 和新 型 胆 碱 ０月 药 长托 宁 注 射 液 联 合 救 治 ４ ８例 急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 患 者 ， 效 果 明 显优 于 阿 托 品 ， 报 告 如 下 。 现
盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗急性有机磷中毒的临床疗效
西藏医药２０２１年第４２卷第１期（总１５４期）●临床医学●盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗急性有机磷中毒的临床疗效张伊莉 河南省永城市永煤集团总医院急诊科 河南永城 ４７６６００ 摘要 目的 探究盐酸戊乙奎醚联合阿托品用于急性有机磷中毒的效果。
方法 选取２０１８年１０月￣２０１９年１０月我院收治的急性有机磷中毒患者６１例。
按照随机数字表法将分为实验组３１例和对照组３０例。
对照组给予阿托品治疗，实验组在对照组的基础上联合盐酸戊乙奎醚治疗。
观察两组临床症状、不良反应；比较两组治疗前后心肌酶的变化。
结果 两组在治愈率方面比较无差异（Ｐ＞０．０５）；实验组意识恢复时间、胆碱酯酶活性恢复时间、住院时间、临床症状消失时间均低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后实验组与对照组血清乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平均降低，实验组降低幅度高于对照组，组间差异具有统计学（Ｐ＜０．０５）；实验组治疗期间心动过速发生率低于对照组，差异有意义（Ｐ＜０．０５）；实验组与对照组在视力模糊、尿潴留、口干、烦躁不安方面，比较无差异（Ｐ＞０．０５）。
结论 阿托品、戊乙奎醚二者合用治疗急性有机磷中毒的疗效较好，可改善患者心功能，且安全性较好。
关键词 阿托品 戊乙奎醚 急性有机磷中毒急性有机磷中毒是临床上常见的急性中毒性疾病，其主要损伤患者神经系统[1,2]。
有机磷中毒的发病与过量的有机磷进入体内后抑制机体胆碱酯酶活性，进而导致乙酰胆碱代谢障碍，引起机体器官功能紊乱及障碍[3,4]。
急性有机磷中毒临床主要表现为恶心、腹痛、多汗、瞳孔收缩及呼吸麻痹等，严重者导致患者死亡[5]。
目前，临床上主要应用阿托品解救有机磷中毒患者，可取得一定的效果，然而有机磷中毒时需大剂量阿托品，且需重复给药，易导致患者发生阿托品中毒[6,7]。
因此需要探寻新的药物与阿托品联合或代替阿托品治疗有机磷中毒。
戊乙奎醚是一种新型的抗胆碱药物，可有效增强患者肌张力，减轻患者头痛、头晕及中枢麻痹等[8]。
长托宁联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的临床观察
参考文献 ：
［］ ｉＳ Ｌａｇｉ ａＹ ｎｕ． Ｈｇ Ｆｅｕｎｙ ｌａｏｉ Ｅａ ａｏ ｎ １ ｉＸｎ ｉ ｉ ｙＧｏ ｕｈａ ｉ ｒｑｅｃ Ｕｔ ｓ ｃ ｖｌ ｔｎ ｏ Ｌ ， ｎ ， ｈ ｒ ｎ ｕｉ
Ａｔｅｏ ｃｅ ｓ ｓｎ ｎｉ — ｄａ Ｔ ｉｋ ｅ ｓｉ ａ ｏｉ ｔｒ ｎ ｅｉ ｈ ｒ ｌ ｈ ｒｓ ｌｒ ｉ Ｕ ｉｇ ｌ ｔ ｎ ｓ ｍａ ｍｅ ｉ ｈ ｃ ｎ ｓ ｎ Ｃ ｒ ｔ Ａｒ ｙ ａ ｄ Ｐ ｒ ｅａ ｄ ｅ ｐ
１ ７ ４，
欧志红 ， 郑丽 ， 梁颖等． 颈部动 脉粥样硬化 的彩超探查 及其与脑梗 塞的相关性 的探讨［ 】 国超声医学杂志 ，０ ４ ２ ２ ：４ ． Ｊ冲 ２０ ， ０（）１７ ・
４结 论
［］ｕ ｉｇ ｕＬｕＣｈｎ ｘａＬ ｅ ｎ，ｅ ａ．ｏｒｌｔ ｎ Ｂ ｔｅ ｎ ｔｅ Ｌ ｖｌｏ ３Ｓ ｎ Ｊｎｗ ，ｉ ｅ ｇｉ，ｉＹｕｒ ｇ ｔ １ ｒｅａｉ ｅｗ ｅ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ Ｃ ｏ
医学信息 ２ １ 年 ｏ 月第 ２ 卷第 ２ ００ ２ ３ 期 Ｍ ｄ ａ Ｉｆ ｍ ｔ ｎ Ｆ ｂ ２ １ ． ｏ ２ ． ｏ ｅｉ ｌ ｎ ｒ ａ ｏ ． ｅ ． ０ ０ Ｖ １ ３ Ｎ ． ｃ ｏ ｉ ． ２
动脉为轻度 以下 的狭窄 ， 临床上无血液动力学 的意义； 只有 １ ． ４ ％的 ５ 病 例共 １ 支动脉为 中度以上狭窄或闭塞 ， 流频谱空窗 消失 ， ７ 血 频带
Ｈ ｐ ｒ ｎｉ ． ｈｎｓ ｕｎｌ ｆ ｌａｏｎ ｅ ｉ ｎ ， ０ ， （１ ８ ６ ｙ ｅ ｅｓ ｎ Ｃ ｉｅｅ ｏｒａ ｏ Ｕ ｔ ｓｕ ｄＩ Ｍ ｄｃ ｅ ０ ４ ０ １） ３ ． ｔ ｏ Ｊ ｒ ｎ ｉ ２ ２ ：
孙经武 ， 刘成霞 ， 跃荣等． 李 高血压患者血 浆 Ｏ — Ｄ Ｘ Ｌ Ｌ水平 与颈动脉 粥样硬化 斑块性质的关系【 ］ Ｊ． 中国超声医学杂志 ，０ ４ ２ １）８６ ２ ０ ，０（１：３ ．
应用盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒的临床观察
频繁 ，用 药 剂 量 大 ，副 作 用 大 ，容 易 造 成 阿 托 品 中 毒 和 反 跳 。 和 全 血 胆 碱 酯 酶 活 力 低 于 ５Ｏ ，再 给 予 首 次 剂 量 用 药一 半 ，重
而盐 酸 戊 乙奎 醚 对 中 枢 和 外周 Ｍ 受 体 和 Ｎ 受 体 均 有 作 用 ，半 复 应 用 氯 解 磷 １０００～ １５００ｍｇ，中毒 症 状 基本 消 失 和 全 血 胆 碱
作 者简 介 ：杨 志光 （１９７７一），男 ，汉族 ，广 东省 人 ，医 学 学 士 ，主 治 医师 。 【摘要】目的 ：比较盐酸戊 乙奎醚（长托 宁）与阿托 品在救 治急性有机磷农药 中毒 中的效 果。方 法：５７例急性有机磷农 药 中 毒 患者 随机 分 为 盐 酸 戊 乙奎 醚观 察 组 ３７例 与 阿托 品对 照 组 ２０例 ，采 用 推 荐 剂 量 按 轻 、中 、重 分 组 治疗 。并 对 其 治疗 效 果 进 行 比较 。结果 ：观 察 组 的 Ｍ 样 症 状 消失 时 间 比对 照 组 短 （Ｐ＜ ０．０５），观 察组 胆 碱 酯 酶 活 力 恢 复 比 对 照 组 快 （Ｐ＜ ｏ．０５），不 良 反 应 申出现 心动 过 速 、躁 动 、神 志模 糊 发 生率 观 察 组 比对 照 组 低 （Ｐ＜ Ｏ．０５）。．结 论 ：盐 酸 戊 乙奎 醚 治 疗 有 机 磷 农 药 中毒 在 多 方 面 均 明显 优 于 阿托 品 ，盐酸 戊 乙奎 醚 是抢 救 有 机磷 农 药 中毒 理 想 的 药 物 。 【关 键 词】盐 酸 戊 己奎 醚 ；有机 磷 农 药 中毒 ；阿托 品
用盐 酸 戊 乙奎 醚 与 阿 托 品 救 治 急 性 有 机 磷 农 药 中毒 ，盐 酸 戊 分 别 于 用 药 后 １～ ２ｈ、３０ｍｉｎ和 ５～２０ｍｉｎ追 加 剂 量 ，至 出 现
盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒临床疗效分析
差异有统计学 意义 。
２ 结 果
中毒 程度 及 胆碱 酯酶 活 力等 情况 比较差 异 无统 计 学意 义
（ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
２组对 比观察用药 次数 、 起效 时间 、 症状 消失时间 、 胆碱 酯酶恢 复时间 、 药物 中毒 率 、 反 跳率 、 不 良反应 、 住 院时间和 治愈率 ， 戊 乙奎醚治疗组明显优 于阿托 品对照组。见表 １ ， ２ 。
氟沙星 、 莫西沙星等包括在 内。我院为三级专科医院 ， 以结核
阿米 卡星及左 氧氟沙星后） 。体现 了一系列干预措施 的重要 作用 ： 如将每 月抗菌药 物使用不合理 的医师进行公示并 给予 适当惩罚 ，将各科室的抗菌药物使用强度进行排名并公示 ， 将其记入科室每月 的医疗质量考核等行政措施的约束作用 ； 通过培训 ． 医师 的抗菌药 物知识 明显提高 ． 合理使用 的意识 增强 ， 微 生物标本 送检率上升 ， 抗菌药物使用剂量合理 ， 不必 要 的联 用减少 ， 围手术 期预 防用药 日趋合理 ， 特殊级抗 菌药 物使 用更为合 理等 ： 临床药师 的作 用得到 凸显 。 对抗 菌药物 的指 导得 到 医师 的认可 。 会诊率 明显提高 。 与临床 医生的合 作趋于融洽等 。因此 ， 行之有效的干预措施及医务人员丰富 的相关 知识 ，是保 证抗菌药 物合理使用 持续 稳定 的重 要手
中国药物与临床 ２ ０ １ ３ 年 ９月第 １ ３ 卷第 ９ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． ， ． ！
・
１ ２１ １ ・
物， 但用 于复治 、 耐药结核 的部分抗 菌药物如阿米卡星 、 左 氧
盐酸戊乙奎醚与氯解磷定联用救治有机磷农药中毒效果观察
中国乡村医药杂志 ２ ０ ３ ０８年 月第 １ 卷第 ３ ５ 期
维普资讯
低； 经卡方检验 ， 三组之间差异有高度统计学意义 （
９ ７ ， 抗胆碱药长托宁可选择性阻断Ｍ．Ｍ ． １ 、 受体 ， 对Ｍ， 无作用 ， 可
维普资讯
盐酸 戊 乙奎 醚 与氯 解 磷 定联 用 救治 有机 磷 农 药 中毒春中 卫生院 ５５０） 心 ５ ４ ２
为 了观察盐酸戊乙奎醚（ 长托宁） 治疗有机磷农药 中毒的 １２ ３解磷组 在碘解磷定用药基础上加复方解磷注射液 。首 ．． 效果，笔者采用三种不同的方法治疗有机磷农药中毒 ，效果 次用量 ：轻度 ２ ，中度４ ｌ 重度 ６ ； ｍｌ ｍ， ｍｌ肌内注射 ， ０ ３ 分钟后 较满意。现将结果报道如下 ： １临床资料
表 １ 长 托宁组 成人 的药物 用法与 用量 （ ｍｇ）
１２ １碘解磷定用法 轻度 中毒 ：成人 ０ ４ ／次 ，用 ０ ９ ．． ．ｇ ．％氯 化钠溶液５ ０ 静脉滴注 ， ０ｍｌ 必要时２ 小时重复 １ ｄ Ｊ １ ～４ 次， ；Ｌ 次
ｌｍｇ ｋ 。中度 中毒 ：成 人首次 ０ ８ ．ｇ，以后每 ２ 时 ５ ／ｇ ． ～１２ 小 ０４ ．ｇ ． ～０ ８ ，共 ２ 次 ；或以静 脉滴注给药维持 ， ～３ 每小时 给 口干、皮肤 干燥和心率不低于正常值。 ０ ４ 共 ４ 次 。小儿 １ ０ ０ ／ ｇ。重度中毒 ：成人 ２ 结果 ．ｇ， ～６ 次２ ～３ ｍｇ ｋ 首次用 ｌ ．ｇ ３ 分钟 后如无效可再给０ ８ ．ｇ， ～１２ ，０ ． ～１２ 以后每小 ２ １有机磷农 药中毒治疗效果比较 见表 ２ ． 。由表２ 可以看 出， 时０ ４ ／次。小儿 １ ３ ｍｇ ｋ ， 脉滴注或缓慢静脉注射 。 解磷组用药次数、 ．ｇ 次 ０ ／ｇ静 症状 消失时间 、 ｈ 恢复时间及住院时间均 ＣＥ １ ２ ２ 阿托 品组 在碘解磷定用药基础上加阿托品。 首次用 长于 长托宁组 ，且差异均有高度统计学意义 ；起效时间两组 ．． 量：轻度２ ｍｇ ～４ ，中度 ４ Ｏ ～ｌｍｇ， 重度 １ ～２ ｒｇ 至３ 分 差 别 不 大 。 ０ ０ 。５ ０ ａ 钟后根据 中毒情况原量 或减量使用直至阿托品化后 ，逐步减 ２ ２三组药物 中毒 、反跳及治愈情况 见表 ３ ． 。由表 ３ 可以看 量或延长给药时间直至 临床症状消失 。 出，药物中毒率 ：阿托品组最高 ，解磷组次之 ，长托宁组最
盐酸戊乙奎醚在救治有机磷农药中毒中的应用
质乙酰胆碱大量蓄积 , 蓄积的 ACh 作用于突出及其支配 的效 应器细胞上的胆碱能受体所致, 胆碱能受 体分为毒蕈碱受体和 烟碱受体, 依 ACh 作用于不同 受体, 而相应分为毒蕈碱样 症状 和烟碱样症状, 作用于中枢神经系统产生 的症状统称为中枢症 状。
3.2 中毒程 度的分度: 急性有 机磷农药中毒根据其 出现 的中毒症状和体征以及全血 ChE 的活力, 一般分为轻、中、重 度。①轻度中毒: 主要出现轻度毒蕈碱样症状和中枢症状, 表现 为头晕、头痛、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等。全血 ChE 活力下降到 50%~70%。②中度中毒: 在毒蕈碱样症状和中枢症 状加重的同时, 出现较明显的烟碱样症状。全血 ChE 活力下降 到 30%~50%。③重度中毒: 在上述症状进一步加重基础上, 中 枢症状更为突出。表现为意识不清或昏迷, 有的可见抽搐。全血 ChE 活力在 30%以下。
讲座 与综 述
盐酸戊乙奎醚在救治有机磷农药中毒中的应用
曾 虎俊
( 山西铝厂职工医院, 山西 河津 0 433 00)
有机磷农药中 毒十分普遍 , 治疗方 法各家医院 也不尽相 同。临床上近几年来采用盐酸戊乙奎醚( 长托宁) 治疗有机磷农 药中毒取得满意效果, 现综述如下。
1 有机磷农药的特性 有机磷农药是我国目前使用最广的农药 , 按其用途一般分 为有机磷杀虫剂 、除草剂 和杀菌剂三 种, 但大部分有 机磷农药 主要用作杀虫剂。有机磷杀虫剂具有毒力 大、用药量小和杀虫 谱广的特点。其杀虫有触杀、胃毒、熏杀和内吸作用等, 因此, 对 人 畜 较易 引 起 中 毒 。 2 有机磷农药的中毒机制与胆碱能神经 2.1 有机磷农药中毒 机制 有机磷农药 可以通过不同状 态( 气态、蒸气态、气溶胶态、液态) 较易经呼吸道、消化道、皮肤 或 黏 膜吸 收 进 入 生 物 体 而 较 快 地 引 起中 毒 。有 机 磷农 药 中 毒 机 制主 要 是 农 药 选 择 性 地 抑 制 了 神 经 系 统 的 胆 碱 酯 酶 活 性 ( ChE) , 使胆碱能神经的传递递质乙酰胆碱大量蓄积, 作用于胆 碱能受体( ChR) 导致胆碱能神经系统 功能严重紊乱, 以至危及 呼 吸 循环 功 能 而 使 中 毒 者 死 亡 。 2.2 胆碱能 神经及其递 质 乙酰 胆碱( ACh) 是胆 碱能神 经末梢释放的神经递质, 广泛存在于脊椎动物和许多无脊椎动 物中, 是维持最基本生命活动的最重要的递质。ACh 除作为递 质起作用外, 还在中枢起 调节作用, 主要 通过神经元 轴突末梢 的 N 或 M 受体调节 ACh 或其他递质如多巴胺、谷胺酸、γ- 氨 基丁酸等的释放, 因此, 胆碱能功能异常与许多疾病有关。 2.3 怎样判断中毒酶 是否“老 化” ①一 般认为中毒 48 h 后, 大多数中毒酶已“老化”; ②肌注氯磷定 1 000 mg 半小时后, 测定 ChE 活力, 若不升高, 甚或降低, 说明老化。 2.4 有机磷农药中毒 呼吸衰竭的主要因 素及其主要救治 药物 ①呼吸中枢抑制: 停止发出有节律性神经冲动。M、N 受 体阻断剂: 长托宁。②呼吸肌( 膈肌和肋间外肌) 麻痹: 神经肌肉 接头功能阻断。M、N 受体阻断剂: 长托宁。③呼吸道平滑肌痉 挛: 通气道变窄、通气量明显下降。M 受 体阻断剂: 长托宁和阿 托品。④呼吸道 腺体大量分泌: 通气 道阻塞, 气体交 换面积减 少。M 受体阻断剂: 长托宁和阿托品。 2.5 有 机磷 农药 中毒 死亡 的主 要因 素 ① 中枢 呼 吸抑 制; ②支气管痉挛合并呼吸道分泌物过多; ③ 血管扩张, 血压下 降, 导致循环衰竭; ④膈肌和肋间肌的神经 肌肉接头麻痹; ⑤中 枢性惊厥阻碍气体交换功能, 增加氧气需要, 加速呼吸衰竭。 3 有机磷农药中毒的临床表现 3.1 有机磷农药中毒 的一系列临床表现 , 主要由于有机 磷农药抑制了神经系统的胆碱酯酶活性 , 使胆碱神经的传递递 928
盐酸戊乙奎醚救治急性有机磷农药中毒24例
２ 结 果
用药时间短等特点 。笔 者所在 医院应 用盐 酸戊 乙奎醚治 疗
例； 意识障碍 、 呼吸 困难 ２例 。就诊 后急 查全 血胆碱 酯酶 活
力， 根据活力值 判断 中毒 程度 ：１０ 一７ ％为 正常 ；０ ～ ０％ ０ ７％ ５ ％ 为轻度 中毒 ， １ ；０ 一 ０ ０ 有 ５例 ５ ％ ３ ％为 中度 中毒 ， ８例 ； 有 ３ ％ 以下为重度中毒 ， １例。 Ｏ 有
受 体 和 烟 碱 （ 受 体 均 有 作 用 ， 以能 较 好 较 快 的 控 制 急性 Ｎ） 所
呼吸困难者除外 ） 同时 ， 据胆碱 酯酶活力 测定值 给予不 的 根 同剂量 的盐酸戊乙奎醚治疗 ： 轻度 中毒首次给盐 酸戊 乙奎 醚
有机磷农药中毒 引起 的中枢神经症状 ， 能有 效防治 中枢性 呼 吸衰竭的发生。阿托 品对 中枢 Ｎ受体无 明显作用 ， 故对 有效
其他不 良反应 ， 也无反跳现象发生。结论
毒副 作 用 小 、 反 跳 、 药 时 间 短 等 特 点 ， 得 推 广应 用 。 无 用 值
【 关键词】 盐酸戊乙奎醚； 急性有机磷农药 中毒
急性有机磷农药 中毒是急诊常见 的危 重病 ， 由于有机磷
农药抑制 了神经系统的胆碱 酯酶活性 ， 乙酰胆碱大 量蓄积 使 而出现一 系列 中毒症状 和体征 。传 统抗胆 碱药 物阿托 品一 直是救治急性有机磷农 药中毒较 好的药物 ， 但因其生 物半 衰 期短 （ ２～４ｈ ， 多次 重 复给药 ， 量不 易控 制 ， 良反 应 ）需 剂 不 多， 有依赖性 ， 停药易反跳等 问题 ， 一直 困扰着 临床医生。盐
盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒118例
１２ １ 综合治疗 ．．
１８例 患者 均经 当地 医疗 机构或 本 院 １
彻底反复洗 胃， 清洗皮 肤 、 毛发 ， 更换 衣物 ， 口服活性 炭 ， 导
泻 ， 持 胃管 引 流 ， 液 促 进 毒 物 排 泄 ， 肝 ， 护 胃黏 膜 ， 维 补 护 保
盐酸 戊 乙 奎醚 注 射 液 为 新 型 选 择 性 抗 胆碱 药 ， Ｍ 受 对
盐酸戊 乙奎醚 １～ ｇ 每 ６～１ 维 持盐酸戊 乙奎醚化 ， ２ｍ ， ２ｈ
直 至 全 血 胆 碱 脂 酶 活 力 恢 复 至 ５ ％ 以上 ， 酸 戊 乙 奎 醚 化 ０ 盐
指标 ： 口干 ， 皮肤干燥 ， 部湿 哕音 消失 （ 并心 衰及肺 部 肺 合
感 染 者 除 外 ） Ｈ ＞ ０次／ ｎ 。 Ｒ ６ ｍｉ。 １２ ６ 中毒 症 状 消 失 、 血 胆 碱 脂 酶 活 力 ６ ％ ， 药 观 ． ． 全 ０ 停
文 献 标 识 码 ：Ｂ
本 文 总 结 武 汉 市 新 洲 区 人 民 医 院 自 ２ ０ ０ ２０ ０２— ４～ ０ ９
—
量 ， 之 则 可 暂停 药观 察 。 反
０ ３月应用盐 酸戊 乙奎醚 治疗 急性 有机 磷农 药 中毒 １ ８ １
１２ ４ 首次给药 １— 后 ．． ２ｈ
若 中毒症 状无 明显 消失 或消
察 １ ２ 后 中毒症状 未再 复现 ， ２— ４ｈ 复测全 血胆碱脂 酶活力
≥６ ％ ， ０ 可痊 愈 出 院 。
２ 结 果
农药种类 ： 甲拌磷 ３ ２例 ， 甲基对 硫磷 ２ 例 ， ｌ 内吸磷 ２ ０例 ， 敌敌畏 １ ， ８例 其他包括久效磷 、 辛硫磷 、 氧化乐果 、 乐果 、 马 拉硫磷及含有机磷类复合剂等 ２ 。 ７例
盐酸戊乙奎醚伍用氯磷定救治重度有机磷农药中毒26例
盐酸戊乙奎醚伍用氯磷定救治重度有机磷农药中毒26例我院于2005年3月～2009年9月采用盐酸戊乙奎醚伍用氯磷定救治有机磷中毒患者97例，其中重度26例，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法一般资料：治疗组26例，均符合符合急性有机磷中毒诊断和标准［1］。
男7例，女19例；年龄16～74岁，均为口服农药中毒。
其中敌敌畏15例、甲拌磷2例、乐果4例、敌百虫2例、久效磷3例。
口服毒量50～400ml。
对照组26例：男9例，女17例；年龄19～69岁，均为口服农药中毒，其中敌敌畏18例、甲拌磷1例、乐果6例、久效磷1例。
口服毒量30～400ml。
一般治疗：1例来院时心跳、呼吸停止，心肺复苏未成功，故未洗胃，2例患者首次应用解毒药，准备下胃管时，突然呼吸停止、心跳停止，立即行心肺复苏、气管插管，复苏用药同时静推盐酸戊乙奎醚，复苏成功后再下胃管洗胃。
有3例患者来院时深昏迷、呼吸衰竭，首次应用解毒药同时先行气管插管，随后下胃管洗胃。
其余患者均在首次用解毒药后立即彻底清水洗胃。
外院转来前虽已洗胃，仍要重复洗胃。
所有患者均保留胃管重复洗胃，直至洗胃液无色无味为止。
清洗全身、更衣。
导泻、利尿等促进毒物排泄。
补液预防并发症。
解毒治疗：治疗组采用盐酸戊乙奎醚伍用氯磷定，对照组采用阿托品伍用氯磷定。
两组用药途径为肌注，出现呼吸衰竭、心脏骤停时静推用药。
治疗组首次用药剂量氯磷定1500~2500mg,盐酸戊乙奎醚4~6mg；重复用药时氯磷定1000~1500mg,盐酸戊乙奎醚2~3mg。
对照组首次用药剂量阿托品10~20mg，重复用药5~10mg，盐酸戊乙奎醚用法同上。
结果两种抗胆碱药物用量和次数比较，两样本均数经方差齐性检验后，根据本研究样本量进行t＇检验。
t＇=6.9989，P＜0.05。
抗胆碱药物用药量及次数治疗组明显少于对照组。
治愈率：治疗组治愈率92.3%，对照组治愈率为69.2%，治疗组治愈率高于对照组，两组治愈率比较差异具有统计学意义(X2=4.46，P＜0.05)。
盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒临床分析
盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒临床分析曹振强;汪显琪【摘要】Objective: To investigate the efficacy and clinical significance of hydrochloric acid penehyclidine in the treatment of organophosphorus pesticide poisoning. Method: Chosing 126 cases of organophosphorus pesticide poisoning patients. Then explored the comprehensive methodsof hydrochloric acid penehyclidine treatment. Result: After 3 to 5 days of comprehensive hydrochloric acid penehyclidine treatment, 122 patients escaped from danger successfully and 4 patients died. Another 15 patients responded with dry mouth , flushing face and so on, and then was cured slowly after stopping the treatment. Conclusion: Hydrochloric acid penehyclidine is characteristic of long-lasting time, simple operation andso on. It is of better clinical utility and safety, and can obviously speed up the level of consciousness, reduce treatment time and improve the treatment success rate for organophosphorus pesticide poisoning patients.%目的:探讨盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒病症的疗效及临床意义.方法:选取我院急诊科126例有机磷农药中毒患者,探讨盐酸戊乙奎醚治疗的综合方法,并结合实际分析其效果.结果:经盐酸戊乙奎醚综合治疗3-5d后,122例患者成功脱险,死亡4例.有15例出现口干、面红等不良反应,停药后自行缓解.结论:盐酸戊乙奎醚具有持续时间长、操作简便等特点,具有更好的临床实用性和安全性,对于有机磷农药中毒患者能明显加快清醒程度,缩短时间,提高救治成功率.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2012(018)010【总页数】2页(P1408-1409)【关键词】有机磷农药中毒;戊乙奎醚;治疗效果【作者】曹振强;汪显琪【作者单位】陕西省安康市中心医院急诊科,陕西,安康,725000;陕西省安康市中心医院急诊科,陕西,安康,725000【正文语种】中文1 资料与方法1.1 一般资料:选取2009年1月至2011年11月我院急诊科有机磷农药中毒患者126例，其中男56例、女70例。
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和神经元突触前膜 Ｍ 受体无 明显作用而不加快心率 ， 且 由于有
较强 的外周抗 Ｎ受体作 用， 可拮抗 乙酰胆碱蓄积导致的肌纤维颤 动或强制性痉挛 ， 这是 阿托品所不具备的作用 ， 也是 其减少呼 吸 肌 麻 痹 致 周 围 性 呼 吸 衰 竭 的基 础 。 盐 酸 戊 乙奎 醚 半 衰 期 长 ， 是
１ ． １ 一 般 资料 １ ２ ０例 均 为 我 科 ２ ０ ０ ２年 至 ２ ０ １ １年 收 治 的 口服 有 机 磷 农 药
３ 讨 论
急性 重度中毒患者 ， 服毒原因“ 怄气 后 自服” 和“ 精神抑郁 自服 ” ；
口服 毒 量 约 ２ ０—３ ０ ０ ｍ Ｌ ； 中毒 至 抢 救 时 间最 短 约 １ ５ ｍ ｉ ｎ ， 最 长 约
具 有 可 比性 。
１ ． ２ 方 法
而 中枢抗胆碱作用却极为有限 ， 不能对抗和缓解有机磷的中枢胆 碱作用和 Ｎ样作用。 因此 ， 阿托品并不是救治有机磷农 药中毒的
理想药物。
盐酸戊 乙奎醚具有 Ｍ受体高度选择性 ， 可 作 用 于 Ｍ． ， Ｍ 和 Ｎ 。 ， Ｎ 受体 ， 能 全 面 对 抗 有 机 磷 的 Ｍ 样 及 Ｎ样 作 用 、 中 枢 神 经 系 统症状 （ Ｍ。 和Ｍ 受体 主要分布于脑 、 腺体和平滑肌等 ） ， 对 心 脏
盐酸戊乙奎醚联合氯磷定救治重度有机磷农药中毒 ６ ０例
肖承吴
（ 河北省 安 国市 医院急诊科 ， 河 北 保定 ０ ７ １ ２ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 观 察 盐 酸 戊 乙奎 醚 （ 长托 宁 ） 联 合 氯 磷 定 救 治急 性 重度 有 机 磷 农 药 中毒 的 疗 效 。 方法 将 １ ２ ０例 重度 急 性 有机 磷 农 药 中毒 患者随机均分 为两组 ， Ａ 组 应 用 盐 酸 戊 乙奎 醚 联 合 氯磷 定 ， Ｂ组 应 用 阿 托 品 联 合 氯磷 定 ， 观 察 达 长 托 宁化 或 阿 托 品 化 的 时 间及 胆 碱
托 品联 合氯磷 定 ， 值得 临床推广 。
关键词 ： 盐 酸 戊 乙奎 醚 ； 氯磷定 ； 阿托 品 ； 重度 ； 有 机 磷 农 药 中毒 ； 胆 碱 酯酶 中 图分 类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ４ ； Ｒ ９ ７ ９ ． ３ 文 献 标 识码 ： Ａ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６—４ ９ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） ２ １ — ０ ０ ８ ４— ０ １ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 胆 碱 酯 酶 活性 回升 达 ５ ０ ％时间较短 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ， 且中 间综 合 征 的 发 生率 较 低 ， 但 差 异 无 显 著性 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
表 １ 两 组 治疗 情 况 比 较 （ ｎ＝ ６ ０ ）
阿托品联合 氯磷 定在抢救重度急性有机磷农 药中毒中发挥 着重要作用 。 重度有 机磷 农药 中毒 患者 可明显降低重度 中毒 患者的病死率 ］ 。 但 阿托品 代谢快 、 半衰期短 ， 须频 繁给药 ， 必须遵 循高 度个 体化 的用药原
酯酶活性回升达 ５ ０ ％ 时间。 结 果 Ａ组 达 长 托 宁 品化 时 间 短 于 Ｂ组 达 阿托 品 化 时 间 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 胆 碱 酯酶 活性 回升 达 ５ ０ ％ 时 间 短 于
Ｂ组 （ Ｐ＜０ ． Ｏ １ ） ， 且 中 间综 合 征 的 发 生 率稍 低 于 Ｂ组 。 结 论 盐 酸 戊 乙奎 醚联 合 氯 磷 定 救 治 急 性 重 度 有 机 磷 中毒 的 临床 疗效 优 于 阿
则， 用法 、 用 量 不 易 掌握 ， 尤 其 对 于重 度 中毒 患 者 容 易导 致 阿托 品 中毒 ， 甚至 死 亡 ｆ ２ 。 笔 者 回顾 性 分 析 了盐 酸 戊 乙奎 醚 （ 长托 宁 ） 联 合
氯磷定抢救重度急性有机磷中毒患者 ６ ０ 例 的疗效 ， 现报道如下。
１ 资 料 与 方 法
９ ０ ｍ ｉ ｎ ； 诊 断参照 《 急 诊 内科 学 》 重度有机磷农 药中毒诊断标 准 ；
表现为大汗 、 口鼻腔大量 白色泡沫样分泌物、 全身肌颤 、 瞳孔极度
缩小 、 两肺 湿 罗 音 、 呼 吸 困难 、 心 跳缓 慢 、 抽搐 ， 进 而神 志 不 清 、 大小 便失禁 ； 全血 胆 碱 酯 酶 活 力 在 正常 值 ３ ０ ％ 以下 。 人院时将 １ ２ ０例 患 者 随机 分 为两 组 ， 各６ ０例 。 盐 酸戊 乙奎 醚组 （ Ａ组 ） 中， 女３ ６例 ， 男２ ４例 ； 年龄 １ ７—６ ５岁 ， 平均 ４ ２岁 。 阿 托 品组 Ｂ组 中 ， 女３ ４例 ， 男２ ６例 ； 年龄 ｌ ８～ ７ Ｏ岁 ， 平均 ４ ３岁 。 两 组 患 者 的年 龄 、 性别 、 病 程、 病 情严 重 程度 等 一般 资 料 比较 ， 差异 无 统计 学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ，
・
临床 医药 ・
Ｃ ／ ｉ ｎ ／ ｃ ａ ／Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｆ 口
中目茜
２ ０ １ ３年 ｌ １ 月 ５日 第 ２ ２卷 第 ２ ｌ期
Ｖｏ １ ． ２ ２ ， Ｎｏ ． ２１ ， Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ５ ， ２ ０ １ ３
由 于 患者 对 阿 托 品 的 敏感 性 个 体 差 异 较 大 ， 临 床 应 用 中 阿托 品的 用 法 与用 量 存 在 主 观 性 和 随 意性 ， 而 其治 疗 剂 量 与 中毒 剂量 十分接近 ， 尤其在抢救重症患者时多重 复给药 ， 易 导 致 阿托 品 中 毒， 甚 至死 亡 。 这在 有 机 磷 毒 物 中 毒 的救 治 中 ， 一 直 是 比较 棘 手 和 亟待解决 的问题 。 同时 ， 阿托品仅能较好地对 抗外周 Ｍ样 作用 ，