三种常用带蒂皮瓣PPT课件

三种常用带蒂皮瓣的 解剖基础和临床实践
西宁恒生骨伤专科医院 唐兴林
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80年代后相继开发出主干动脉皮瓣， 逆行岛状皮瓣，穿支皮瓣，静脉皮瓣 等 其中带蒂皮瓣有较大优势： 1 .不需吻合血管 2 操作简便损伤少 3 安全，成功率高
已成为外科皮瓣最主要的方法
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皮瓣成活与生长三个重要因素：
1 良好的动脉血供
争论：结扎回流静脉或吻合皮瓣与受区 静脉
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常用神经：
尺神经背侧支：腕豆骨近5厘米处发 出，在尺骨茎突上2.5厘米处转向手 背，分内外侧支，支配环小指。
尺动脉背支：在腕豆骨近4厘米处发 于尺动脉，与尺神经背支相伴，于4、 5掌指关节近0.8厘米处形成血管丛与 掌背动脉吻合。
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桡神经浅支：
在鼻烟窝处发出支配虎口周围 及示中指背侧皮肤。
在微细动脉，它与伴行动脉交通，而伴行动脉
又发出较多穿支与皮下血管网交通并认为皮神 经旁五毫米范围血管网丰富。
钟世镇院士1999年解剖表明：皮神经旁血管网
及皮神经内血管网链状吻合，是皮瓣远距离血
供的主要渠道。
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掌背静脉：掌背的知名静脉和深静脉网
皮瓣的静脉回流：掌背神经伴行动脉旁 的微小静脉和皮下与掌侧深静脉网交通， 无静脉瓣，保证回流。
2 顺畅的静脉回流
3 神经支配
熟悉所切取皮瓣部位的血管与神经基 础对熟悉操作与提高皮瓣成活质量有 极大帮助。
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一 、指固有动脉岛状皮瓣
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指固有动脉：
走行于指固有神经后外侧
白志刚等通过解剖得出：每条指固有动脉
在手指每节发出约四条掌皮支，营养手指
掌侧与部分背侧皮肤，在远指间关节处有 恒定的交通支，包括关节支，而投影于甲 半月的指动脉弓组成交通。
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静脉：
指固有动脉旁无知名静脉回流， 临床所见有一或两根，近来有学 者认为指固有动脉旁的脂肪颗粒 有参与静脉回流。
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指背神经：
恒定发自近节指骨基底，投影 于掌侧中外三分之一至近侧指 间关节背外侧及和甲根外侧的 连线。
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点：指腹远指间关节近两毫米 线：沿指固有动脉Z字切口，带指背神经 面：比创面大两毫米，不超过指背、腹中线
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点：不超远指背横纹， 线：以指背神经走向为轴线 面：在指背深筋膜浅层分离
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SUCCESS
THANK YOU
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三 掌背神经营养皮瓣：
Masquelet通过对前臂皮神经解剖得出：任何一
条皮神经均有相应的微小动脉轴形相伴。
Bertelli发现：伴行微小动脉一般一到两条， 口径0.2至0.4毫米，并通过连续切片神经内存
桡动脉腕背支：与尺动脉背支 行成腕背动脉弓，有皮支与神 经相伴。
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பைடு நூலகம்
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皮瓣切取： 点：掌指关节近1厘米，取桡神经不 超过指间关节。 线：神经走向，所带皮蒂1.5厘米内。 面：包括深筋膜，必要时带皮桥。
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THANK YOU
2020/12/9
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二 、指背筋膜岛状皮瓣：
动脉：近节指背近三分之一远 有指背动脉发出终末指形成指 背动脉网并与指端动脉弓吻合， 指背动脉走行于指背腱膜两侧。
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指背静脉有深浅两种： 浅静脉位于皮下，丰富 深静脉两条伴行于指背动脉之间有丰 富交通支且与指动脉伴行静脉交通 皮瓣静脉回流方式： 直接回流和迷宫式回流