卵石委托单
碎石5~25mm
3 3
表号：铁建试报03 批准文号：铁建设函 [2009]27号
报告编号 委托编号 记录编号 规格种类 报告日期 标准规定值 / / / / <40 ≤0.5 ≤0.2 ≤5 / / / / / ≤10.0 / /
90 75.0 63.0 53.0 37.5 31.5 26.5 19.0 16.0 30-70 9.5
单位（章）
.
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /Biblioteka / /0-5/ 4
/ 66
1
37
93 25
5-25mm
最大粒径（mm）
检测评定依据：GB/T14685-2011《建设用碎石、卵石》、 TB/T3043-2005《预制后张法预应力混凝土铁路桥简支T梁技 术条件》
试验结论：所检项目均符合GB/T14685-2011《建设 用碎石、卵石》、TB/T3043-2005《预制后张法预 应力混凝土铁路桥简支T梁技术条件》。
试验
复核
批准
单位（章）
.
表号：铁建试报03 批准文号：铁建设函 [2009]27号
5~25mm
试验结果 2680 1500 44 1630 39 / / / / / / / / 9.0 / /
2.36 95-100
100 25
项目均符合GB/T14685-2011《建设 、TB/T3043-2005《预制后张法预 桥简支T梁技术条件》。
5~25mm
试验结果 2680 1500 44 1630 39 / / / / / / / / 9.0 / /
4.75 90-100
有机物含量判定 压碎指标 碎石 值δ a 卵石 （%） 岩石抗压强度f （MPa） 筛孔尺寸（mm） 颗 标准规定累计筛余 粒 （%） 级 实际累计筛余(%) 配 符合粒级
常用见证取样委托单目录及格式
附件二：表A.12附件3中的“常用见证取样委托单”目录及格式1. 水泥见证取样委托单2. 砂子见证取样委托单3．碎（卵）石见证取样委托单4．粉煤灰质量见证取样委托单5．砖（砌块）见证取样委托单6．钢材见证取样委托单7. 外加剂见证取样委托单8. 混凝土膨胀剂见证取样委托单9. 混凝土防水剂见证取样委托单10.水泥基灌浆材料见证取样委托单11.弹、塑性体改性沥青防水卷材见证取样委托单12.聚氨酯防水涂料见证取样委托单13.沥青见证取样委托单14.钢筋焊接见证取样委托单15.钢筋机械连接见证取样委托单16.土壤击实见证取样委托单17.回填土见证取样委托单18.混凝土配合比申请单19.砂浆配合比申请单20.混凝土性能见证取样委托单21.砂浆抗压强度见证取样委托单22混凝土回弹见证委托单23.钻芯法检测混凝土强度见证委托单24.混凝土结构后锚固见证委托单25.混凝土构件结构性能检验见证委托单26.贯入法检测砂浆抗压强度见证委托单27.结构实体钢筋保护层厚度检测见证委托单28.饰面砖粘结强度见证委托单29. 见证委托单水泥见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日1砂子见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日2碎（卵）石见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日3粉煤灰质量见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日4砖（砌块）见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日5钢材见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日6外加剂见证取样委托单见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日7混凝土膨胀剂见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日8混凝土防水剂见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日9水泥基灌浆材料见证取样委托单见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日弹、塑性体改性沥青防水卷材见证取样委托单见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日聚氨酯防水涂料见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日沥青见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日钢筋焊接见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日钢筋机械连接见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日土壤击实见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日回填土见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日混凝土配合比申请单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日委托人：委托日期：年月日收样人：接收日期：年月日砂浆配合比申请单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日委托人：委托日期：年月日收样人：接收日期：年月日混凝土性能见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日砂浆抗压强度见证取样委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日混凝土回弹见证委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日钻芯法检测混凝土强度见证委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日混凝土结构后锚固见证委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日混凝土构件结构性能检验见证委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日贯入法检测砂浆抗压强度见证委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日结构实体钢筋保护层厚度检测见证委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日饰面砖粘结强度见证委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日见证委托单委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日EPC总包单位：参加人：参加日期：年月日。
碎石10-25mm
试验 .
复核
批准
单位（章）
≤10.0 / /
10-25mm
试验结果 / / / / /
0.4 0.2 4.3
/ / / / / / / /
筛孔尺寸（mm）
90 75.0 63.0 53.0 37.5 31.5 26.5 19.0 16.0 9.5 4.75 2.36
颗 标准规定累计筛余 粒 （%）
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
级
配 实际累计筛余(%) / / / / / / / /
/
/
/
/符合粒级/Fra bibliotek最大粒径（mm）
/
检测评定依据：GB/T14685-2011《建设用碎石、卵石》、 试验结论：所检项目均符合GB/T14685-2011《建设
TB/T3043-2005《预制后张法预应力混凝土铁路桥简支T梁技 用碎石、卵石》、TB/T3043-2005《预制后张法预应
术条件》
力混凝土铁路桥简支T梁技术条件 》要求。
粗骨料试验报告
表批号准：文铁号建：试铁报建0设3 函 [2009]27 号
委托单位 工程名称 施工部位 样品产地 代表数量
试验项目
表观密度ρ （kg/m3） 堆积密度ρ L（kg/m3） 堆积空隙率v L（%） 紧密密度ρ C（kg/m3） 紧密空隙率v c（%） 含泥量ω c（%） 泥块含量ωc，1（%）
针、片状颗粒含量（%）
坚固性指标δ j（%）
含水率ω wc（%）
吸水率ω wa（%）
三氧化硫含量ω so3（%）
有机物含量判定
压碎指标 值δ a （%）
SZLX11 材料试验委托单
试验单位存档号
试验单位意见
经办人
说明：
（1）本表不做硬性统一要求，如试验（检测）机构要求采用其统一印制的材料试验委托单时可以予以采用。
（2）抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
（3）试验报告按照国家、行业、地方标准进行试验，若无相应标准时，可采取响应标准进行试验。
7、泥块含量7、压碎值指标8、针片状颗粒总含量9、坚固性
注：6、7、8、9主要检测项目
委托日期
要求提供报告日期
取样人
年月日
见证人
年月日
送检人
年月日
试验单位存档号
试验单位意见
经办人
说明：
（1）本表不做硬性统一要求，如试验（检测）机构要求采用其统一印制的材料试验委托单时可以予以采用。
（2）抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
SZLX11：材料试验委托单
材料试验委托单
工程名称：凉山盐源泸沽湖110kV变电站35kV配套工程编号：SZLX11-SG（盐源泸沽湖配套）-001
工程名称
凉山盐源泸沽湖110kV变电站35kV配套工程
委托单位
西昌电力工程公司
委托项目
卵石的表观密度、坚固性等试验
工程使用部位
铁塔基础
送检材料
名称规格
卵石
代表批量
150立方米
送检数量
50kg
生产厂家
/
供销部门
/
合格证号
/
批号
/
进场日期
/
取样地点
盐源县泸沽湖甲米河砂石场
要求试验内容：1、表观密度2、堆积密度3、紧密密度4、空隙率5、含泥量
碎石、卵石检测委托单
委托检测项 目（检测项 目打“√ ”，不检测 项目打：“
×”）
颗粒级配 泥块含量
表观密度 MLeabharlann 值堆积密度紧密密度
见证单 见证单位 位填写
见证人
证书编号
产地
进场日期
送样人
联系电话
含泥量
压碎指标
针片状颗 粒含量
细度模数
人工砂坚固 性
联系电话
备注:
泥粉含量
检测单 收 样 人
样品编号
样品状态描述
位填写 收样日期
工程代码： 委托单位
建设用碎（卵）石、砂检测委托单
委托编号：
样品名称
样品规格
工程名称
样品数量
代表数量
使用部位
委托单 位填写
GB/T14685-2011□ 检测依据 GB/T14684-2011□
DB50/5028-2004□
JGJ52-2006□ JGJ E42-2005□ DB/5030-2004□
4、本委托单一式两联，黄色联为领取报告凭证，其余联交检测单位。
5、本公司地址：重庆市荣昌县昌州街道迎宾大道南段3号39幢 联系电话：023-85269886 传真、申诉电话：023-85269885
重庆市创友建设工程质量检测有限公司
885
年月日
检用（说测元明费）：1、委托方确认检测项目和检测依据，保证所提供报式样告品发和放资方料的（真邮实□寄性上所，门需本领信委取息托请单□填涂邮备改寄注需栏签）名确认。
2、见证人确认有见证送检样品的代表性，对取样，送样的真实性负法律责任。
3、本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。
碎石委托单
取样人和见证人应对样品的代表性负责。 检验委托单由委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚。 见证检验时，本委托单无见证人签字无效。 一般情况，委托检验仅对来样负责；如本检测单位取样仅对取样批负责。 取（送）样人： 收样人：
3.筛分析
4.针片状颗粒含量
样品状态
a.符合检测要求
说明：
b. 不符合检测要求
依据标准 JGJ52-2006 联系单位地址： 样品流转记录： 检验人员：
GB/T14685-2011 联系电话：
领取日期： 检毕日期：
备注： 检验完毕样品处置： （ 说明：1 2 3 4 见证人： 全部取回 委托检验方处置）
高邑县兴鄗建设工程质量检测有限公司 检 验 委 托 单
GZJC/JL0404B-2008 委托单位： 施工单位： 工程名称： 样品名称： 碎石 样品数量： 代表批量： 规格：
m3
委托日期： 建设单位： 使用部位：
统一编号：
产地： 检验类别：委托检验
原检编号：/
样品历史及概况：
检验目的与项目： 1.含泥量 2.泥块含量
送检委托单填写范例
送检委托单
检测单位：样品接收人：
检测单位：样品接收人：
检测单位：样品接收人：
检测单位：样品接收人：
钢筋送检委托单
检测单位：样品接收人：
钢材焊接送检委托单
检测单位：样品接收人：
混凝土外加剂送检委托单
检测单位：样品接收人：
混凝土/砂浆试件送检委托单
检测单位：样品接收人：
混凝土配合比送检委托单
检测单位：样品接收人：
砂浆配合比送检委托单
检测单位：样品接收人：
砖送检委托单
检测单位：样品接收人：
砌块送检委托单
检测单位：样品接收人：
防水卷材送检委托单
检测单位：样品接收人：
门／窗送检委托单
检测单位：样品接收人：。
送检委托单填写范例(1)
送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。
2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。
检测单位：样品接收人：水泥送检委托单送样日期：****年**月**日检测报告编号：检测单位：样品接收人：砂子送检委托单送样日期：****年**月**日检测报告编号：检测单位：样品接收人：石子送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：钢筋送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：其它要求注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。
2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。
检测单位：样品接收人：钢材焊接送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：混凝土外加剂送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：混凝土/砂浆试件送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。
2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。
检测单位：样品接收人：混凝土配合比送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：砂浆配合比送检委托单送样日期： 年 月 日 检测报告编号：检测单位：样品接收人：砖送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：砌块送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：防水卷材送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：其它要求注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。
2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。
检测单位：样品接收人：门／窗送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：。
混凝土用碎石或卵石检测报告
≤0.5
≤0.2
碱活性
/
针、片状颗粒含量（按质量计，%）
≤25
≤15
≤8
压碎值指标
C60～C40
≤C35
≤10
≤16
颗 粒等级
筛孔尺寸（mm）
75
68
53
37.5
31.5
26.5
19
16
9.5
4.76
2.36
标准颗粒级配范围
累计筛余%
-
-
-
-
-
-
0
0～16
30～60
83～100
95～100
实际累计筛余%
3.复印报告未重新加盖本公司“检验报告专用章”无效，报告涂改无效。
4.为了您的利益，对报告若有异议请于收到之日起15日内向本公司提出。
5.有关检验数据未经允许，委托单位不得擅自向社会发布信息的申明。
联系
方式
地址：
电话：
传真：
备注
/
批准： 审核：校核：检测：
检测项目
技术要求
检验结果
检测项目
技术要求
检测结果
砼≤C25
C55～C30
砼≤C60
表观密度(kg/m2)
/
有机物含量
/
/
堆积密度(kg/m2)
/
紧固性（%）
/
/
紧密密度(kg/m2)
/
/
岩石强度（MPa）
/
吸水率（%）
/
/
含水率（%）
/
含泥量（%）
≤2.0
≤1.0
≤0.5
503含量（%）
/
/
泥块含量（%）
水利工程检测委托单
□150×150×150□100×100×100□150×150×550
见证单位
检测标准
□SL352-2006《水工混凝土试验规程》
□GB/T50081-2002《普通混凝土力学性能试验方法标准》
□其它：
见证人签字：
单位盖章：
委托人
委托日期
受理人
受理日期
注：该委托单需经业主或监理见证后方可办理。
********检测有限公司
钢筋焊接力学试验委托单
委托编号：对应的报告编号：
样品描述
□有效□无效
样品处理方式
□取回□报损
建设单位
钢筋牌号
□HPB235□HRB335□
委托单位
表面形状
□月牙肋□光圆
工程名称
使用部位
公称直径（mm）
焊接方式
□闪光对焊
□单面搭接焊
代表批量
□双面搭接焊
□电渣压力焊
样品来源
□见证取样□委托送样
□GB/T50080-2002《普通混凝土拌合物性能试验方法标准》
□DL/T5330-2005《水工混凝土配合比设计规程》
□其它：
见证单位
见证人签字
单位盖章：
委托人
委托日期
受理人
受理日期
注：该委托单需经业主或监理见证后方可办理。
********检测有限公司
砂浆配比设计与拌合物性能试验委托单
委托编号：对应的报告编号：
检测标准
□SL352-2006《水工混凝土试验规程》
□GB/T14685-2001《建筑用卵石、碎石》
□DL/T5151-2001《水工混凝土砂石骨料试验规程》
□其它：
无机结合料配比试验委托单
□一式4份
□ 其它要求
样品处理 □退样 □不退样
取样人
取样证号
联系电话
我方确认检验项目和检验依据，并保证对所提供的样品机资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的
检验费用。
联系电话：
委托方代表（签字）：
年月日
见证单位
见 证人
见证证号
联系电话
到样日期
年
月日
样品编号
公司评审意见
□样品符合标准/规范要求 □样品不符合标准/规范要求 需要说明:
3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。
4、本委托单经委托方代表和业务受理员签字后生效，并具有合同法律效力，双方共同遵守。
5、业务受理地址：
服务投诉电话：
本机构保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托方实物及技术资料保密。本机构不保存超过留样期限的样品。
客服热线：
传真号码：
业务受理员（签字）：
年
月
日
检验费
金额（大写） 仟 佰 拾 元
收款人：
备注
说明：1、委托单一式二份，一份本单位留存备案，一份交委托方，委托方凭此单领取报告。
2、见证人确认对有见证检测样品的取样、送检的真实性。
样品状态
□无异常
□异常
□无异常
□异常
□无异常
□异常
□无异常
□异常
□无异常
□异常
检验性质 □见证送检 □普通送检 □委托抽检 □监督抽检
样品编号
检测项目 □击实 □水泥剂量标准曲线测定 □石灰剂量标准曲线测定 □无侧限抗压强度 □
检验依据 报告份数
□JTG E51-2009 □JTG F80/1-2004 □JTJ 034-2000
石子检验报告模板
委托方接到检验报告后，如有异议，请在十五日内提出。
试验： 审核： 批准：
报告日期： 年 月日
63.0
53.0
37.5
31.5
26.5
19.0
16.0
9.50
4.75
2.36
检验项目
检验结果
含泥量(%)
泥块含量(%)
针片状颗粒含量(%)
压碎指标值(%)
表观密度(kg/m3)
紧密密度(kg/m3)
含水率(%)
松散堆积密度(kg/m3)
结 论
依据《建设用卵石、碎石》GB/T14685-2022标准，该碎石符合 粒级 mm碎石要求。
石子检验报告模板
委托单位
报告编号
工程名称
代表数量（m³）
建设单位
见证人及编号
监理单位
委托日期
使用部位
检验日期
石子产地
样品名称
样品状态
无杂物
检验类别
委托检验
检验依据
《建设用卵石、碎石》GB/T 14685-2022
颗粒级配 其它检验
公称粒级（mm）
标准颗Байду номын сангаас级配范围累计筛余（%）
实际累计筛余（%）
90
75.0
碎石(卵石)检验报告
津市政C2-6
检验单位地址：电话：传真：报告日期
津市政C2-6
检验单位地址：电话：传真：报告日期
津市政C2-6
检验单位地址：电话：传真：报告日期
津市政C2-6
检验单位地址：电话：传真：报告日期
津市政C2-6
检验单位地址：电话：传真：报告日期
津市政C2-6
检验单位地址：电话：传真：报告日期
津市政C2-6
检验单位地址：电话：传真：报告日期
津市政C2-6
检验单位地址：电话：传真：报告日期
津市政C2-6
检验单位地址：电话：传真：报告日期
津市政C2-6
检验单位地址：电话：传真：报告日期
津市政C2-6
检验单位地址：电话：传真：报告日期
津市政C2-6
检验单位地址：电话：传真：报告日期。
建材材料试验委托单
材料试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：送样人：收样人：材料试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：混凝土配合比试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 13 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：外加剂名称：外加剂厂家：外加剂用量:水泥品种标号：厂别牌号：出厂日期：试验编号：砂子产地：种类：细度模数：试验编号：石子产地：种类：粒级：试验编号：水：稠度：搅拌方法：捣固方法：送样人：收样人：砂浆配合比试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 14 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：砂浆种类：设计强度等级：水泥品种标号：厂别牌号：出厂日期：试验编号：砂子产地：种类：细度模数：试验编号：掺和料名称：水种类：外加剂名称：外加剂厂家：外加剂用量:稠度要求：搅拌方法：送样人：收样人：水泥试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 1委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：水泥品种及标号：生产厂及牌号：出厂合格证号：出厂日期：进场数量：（t）送样人：收样人：水泥试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 1委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：水泥品种及标号：生产厂及牌号：出厂合格证号：出厂日期：进场数量：（t）送样人：收样人：碎（卵）石试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 3试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：产地：类别：规格：（mm）级配要求：进场数量：（m3）送样人：收样人：碎（卵）石试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 3试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：产地：类别：规格：（mm）级配要求：进场数量：（m3）砂子试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 2试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：产地：类别：进场数量：（m3）送样人：收样人：砂子试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 2试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：产地：类别：进场数量：（m3）送样人：收样人：钢筋机械连接试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 4 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：母材试验单编号：送样人：收样人：钢筋机械连接试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 4 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：母材试验单编号：送样人：收样人：钢筋焊接试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 4 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：母材试验单编号：焊工姓名：技术等级：考试证件号：送样人：收样人：钢筋焊接试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 4 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：母材试验单编号：焊工姓名：技术等级：考试证件号：送样人：收样人：钢筋试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 5 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：钢筋牌号：钢筋级别和规格：强度等级（代号）：进场数量：出厂合格证号：抗震等级：送样人：收样人：钢筋试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 5 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：钢筋牌号：钢筋级别和规格：强度等级（代号）：进场数量：出厂合格证号：抗震等级：送样人：收样人：砂浆抗压强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 16委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：砂浆品种：砂浆强度等级：稠度：（mm）养护方法：养护平均温度：℃砌筑工程量：m3成型日期：试压日期：送样人：收样人：砂浆抗压强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 16委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：砂浆品种：砂浆强度等级：稠度：（mm）养护方法：养护平均温度：℃砌筑工程量：m3成型日期：试压日期：送样人：收样人：混凝土抗压强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度等级：试件规格：cm3 坍落度（设计）：（mm/s）搅拌方法：捣固方法：养护方法和温度：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：混凝土抗压强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度等级：试件规格：cm3 坍落度（设计）：（mm/s）搅拌方法：捣固方法：养护方法和温度：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：混凝土抗渗试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度及抗渗等级：试件规格：cm3 坍落度（工作度）：（mm/s）搅拌方法：捣固方法：养护方法和温度：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：混凝土抗渗试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度及抗渗等级：试件规格：cm3 坍落度（工作度）：（mm/s）搅拌方法：捣固方法：养护方法和温度：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：电气试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：送样人：收样人：电气试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：送样人：收样人：孔道压浆强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度等级：试件规格：cm3 水泥强度等级：水泥产地：取样地点：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：压实度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：最大干密度：最佳含水量：压实度设计值：送样人：收样人：压实度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：最大干密度：最佳含水量：压实度设计值：送样人：收样人：。
委托单填写
一、水泥检测依据：GB175-92 硅酸盐、普通硅酸盐水泥GB1344-92 矿渣硅酸盐水泥、火山灰硅酸盐水泥、粉煤灰硅酸盐水泥 GB12958-91 复合硅酸盐水泥检测项目：3d（或7d）和28d强度、安定性、细度、稠度、凝结时间1．取样单位同品种、同标号、同编号为一取样单位，袋装和散装应分别编号和抽样，编号按水泥厂年生产能力规定；10--30万吨/年不超过400t为一编号；4--10万吨/年不超过200t为一编号。
2．取样方法和数量① 从20个以上袋中等量取样后混匀；② 从3车罐中等量取样后混匀；3．委托单的填写试验委托单必须逐项填写，如生产厂名、品种、标号、代表数量、工程名称等等。
4．废品和不合格品和标准废品：Mg0、S03、初凝时间、安定性其中任何一项不符合标准规定，均为废品。
不合格品：细度、终凝时间、不溶物和烧失量中的任一项不符合标准规定指标，为为合格品；水泥包装标志中水泥品种、标号、工厂名称和出厂编号不全者，也属于不合格品。
对于不合格品或废品水泥、由检测中心上报至监督总站，再由总站或各分站进行处理。
5．几个注意点1）.所用的水泥必须要有进沪准用证；2）.水泥检验一定要及时，只有安定性合格后方可用于工程上，最好等3d或强度报告出来后再使用；3）.若同批水泥存放超过三个月，应重新检验。
一、砼检测依据：GBJ81-85 普通砼力学性能试验方法GBJ107-87 砼强度检验评定标准检测项目：抗压、抗折、抗渗、配合比设计、和易性试验、容重、初凝测定1．取样在浇筑地点随机取样，其取样频率为：1. 抗压抗折① 每100盘，且不超过100m3的同配比的砼至少取样一次；② 每一工作班不足100盘（高精尖指同配比）其取样不得少于一次；③ 现浇楼层每层一组三块试块2）.抗渗① 水箱每个配合比为一批；② 地下室、底板、侧面各为一批；每批二组试块，一组六块2．抗压试块的制作和养护1）.每组三块试块应在同一盘中取样；2）.试模的尺寸大小与粗骨料粒径有关：石子粒径mm 试模规格•mm3≤25 1003≤40 1503＞40 20033）制作① 准备工作将试模擦干净，并在其内壁涂上机油或其他脱模剂（注意不要太多）；② 成型a．震动台成型砼拌合物一次装入试模，装料进内壁用抹刀略加插捣并高出试模上口；振动时要防止自由跳动，振动持续到砼表面出浆为止，然后用抹刀抹平。
受托发运矿石的委托书
受托发运矿石的委托书尊敬的受托人：我方（以下简称“委托人”）在此正式委托贵方（以下简称“受托人”）执行以下有关矿石发运事宜。
鉴于贵方在矿石运输领域的专业能力和良好声誉，我们坚信贵方能够高效、安全地完成本次委托任务。
一、委托事项1. 发运矿石的种类、数量及质量本次发运矿石为铁矿石，总数量为10000吨，分为两个批次发运。
每批次5000吨，具体质量标准如下：（1）铁含量：≥60%（2）二氧化硅含量：≤10%（3）水分：≤10%2. 发运时间及地点第一批次矿石发运时间为2023年4月15日，第二批次矿石发运时间为2023年4月30日。
矿石装车地点为我方指定的矿区，具体地址为：XX省XX市XX矿区。
3. 目的地及收货人本次矿石发运目的地为我国某钢铁厂，收货人为该钢铁厂采购部。
具体地址为：XX省XX市XX区XX路XX号。
二、受托人职责1. 严格按照本委托书的规定，确保矿石质量、数量及装车时间。
2. 负责联系运输车辆，确保运输车辆符合国家相关法规要求，具备合法运营资质。
3. 负责办理矿石发运过程中所需的各项手续，包括但不限于道路运输许可证、环保审批等。
4. 在矿石装车、运输过程中，确保矿石的安全、环保，防止矿石流失、污染环境。
5. 在矿石到达目的地后，协助收货人办理矿石验收、入库等相关手续。
6. 及时向委托人反馈矿石发运过程中的重要信息，确保委托人了解矿石发运进度。
三、费用结算1. 受托人完成本委托书约定的矿石发运任务后，委托人按照实际发运数量及双方约定的价格支付运输费用。
2. 受托人应在矿石到达目的地后7个工作日内，向委托人提供正规发票及运输费用明细。
3. 双方约定的运输费用支付方式为银行转账，具体账户信息如下：户名：XX公司账号：XX开户行：XX银行XX分行四、违约责任1. 若受托人未按照本委托书约定的时间、数量、质量完成矿石发运任务，委托人有权追究受托人的违约责任，并要求受托人承担因此给委托人造成的损失。
电力建设工程土建检验卵石
电土委托表003碎（卵）石检验／试验委托单NO:委托单位XX送变电XX公司工程名称锡林郭勒500kV变电站种类碎石出厂日期2005年5月20日购进日期2005年5月20 日进场数量400m3进场日期2005年5月20日供货单位锡林浩特市宏兴采石厂取样日期2005年5 月23日取样地点锡林郭勒500kV变电站备注见证单位：XX康远工程监理XX公司见证人：取样人：送样人：委托日期：2005年 5 月23日收件人：接收日期：年月日电土委托表003碎（卵）石检验／试验委托单NO:委托单位XX送变电XX公司工程名称锡林郭勒500kV变电站种类碎石出厂日期2005年5月25日购进日期2005年5月25日进场数量400m3进场日期2005年5月25日供货单位锡林浩特市宏兴采石厂取样日期2005年5 月26日取样地点锡林郭勒500kV变电站备注见证单位：XX康远工程监理XX公司见证人：取样人：送样人：委托日期：2005年5 月26日收件人：接收日期：年月日电土委托表003碎（卵）石检验／试验委托单NO:委托单位XX送变电XX公司工程名称锡林郭勒500kV变电站种类碎石出厂日期2005年5月29日购进日期2005年5月29日进场数量400m3进场日期2005年5月29日供货单位锡林浩特市宏兴采石厂取样日期2005年5 月30日取样地点锡林郭勒500kV变电站备注见证单位：XX康远工程监理XX公司见证人：取样人：送样人：委托日期：2005年 5 月30日收件人：接收日期：年月日电土委托表003碎（卵）石检验／试验委托单NO:委托单位XX送变电XX公司工程名称锡林郭勒500kV变电站种类碎石出厂日期2005年6月13日购进日期2005年6月13日进场数量400m3进场日期2005年6月13日供货单位锡林浩特市宏兴采石厂取样日期2005年6 月14日取样地点锡林郭勒500kV变电站备注见证单位：XX康远工程监理XX公司见证人：取样人：送样人：委托日期：2005年 6 月14日收件人：接收日期：年月日电土委托表003碎（卵）石检验／试验委托单NO:委托单位XX送变电XX公司工程名称锡林郭勒500kV变电站种类碎石出厂日期2005年6月20日购进日期2005年6月20日进场数量400m3进场日期2005年6月20日供货单位锡林浩特市宏兴采石厂取样日期2005年6 月24日取样地点锡林郭勒500kV变电站备注见证单位：XX康远工程监理XX公司见证人：取样人：送样人：委托日期：2005年 6 月24日收件人：接收日期：年月日电土委托表003碎（卵）石检验／试验委托单NO:委托单位XX送变电XX公司工程名称锡林郭勒500kV变电站种类碎石出厂日期2005年6月24日购进日期2005年6月24日进场数量400m3进场日期2005年6月24日供货单位锡林浩特市宏兴采石厂取样日期2005年6 月27日取样地点锡林郭勒500kV变电站备注见证单位：XX康远工程监理XX公司见证人：取样人：送样人：委托日期：2005年 6 月27日收件人：接收日期：年月日电土委托表003碎（卵）石检验／试验委托单NO:委托单位XX送变电XX公司工程名称锡林郭勒500kV变电站种类碎石0.5……4cm 出厂日期2005年7月1日购进日期2005年7月1日进场数量400m3进场日期2005年7月1日供货单位锡林浩特市宏兴采石厂取样日期2005年7月2日取样地点锡林郭勒500kV变电站备注见证单位：XX康远工程监理XX公司见证人：取样人：送样人：委托日期：2005年7 月2日收件人：接收日期：年月日电土委托表003碎（卵）石检验／试验委托单NO:委托单位XX送变电XX公司工程名称锡林郭勒500kV变电站种类碎石0.5――4cm 出厂日期2005年5月28日购进日期2005年5月28 日进场数量400m3进场日期2005年5月28日供货单位锡林浩特市宏兴采石厂取样日期2005年5 月30日取样地点锡林郭勒500kV变电站备注见证单位：XX康远工程监理XX公司见证人：取样人：送样人：委托日期：2005年 5 月30日收件人：接收日期：年月日电土委托表003碎（卵）石检验／试验委托单NO:委托单位XX送变电XX公司工程名称锡林郭勒500kV变电站种类碎石0.5――4cm 出厂日期2005年7月5日购进日期2005年7月 5 日进场数量400m3进场日期2005年7月8日供货单位锡林浩特市宏兴采石厂取样日期2005年7 月8日取样地点锡林郭勒500kV变电站备注见证单位：XX康远工程监理XX公司见证人：取样人：送样人：委托日期：2005年7 月8日收件人：接收日期：年月日电土委托表003碎（卵）石检验／试验委托单NO:委托单位XX送变电XX公司工程名称锡林郭勒500kV变电站种类碎石0.5――4cm 出厂日期2005年7月8日购进日期2005年7月8 日进场数量400m3进场日期2005年7月10日供货单位锡林浩特市宏兴采石厂取样日期2005年7 月10日取样地点锡林郭勒500kV变电站备注见证单位：XX康远工程监理XX公司见证人：取样人：送样人：委托日期：2005年7 月10日收件人：接收日期：年月日电土委托表003碎（卵）石检验／试验委托单NO:委托单位XX送变电XX公司工程名称锡林郭勒500kV变电站种类碎石0.5――4cm 出厂日期2005年7月12日购进日期2005年7月12 日进场数量400m3进场日期2005年7月15日供货单位锡林浩特市宏兴采石厂取样日期2005年7 月15日取样地点锡林郭勒500kV变电站备注见证单位：XX康远工程监理XX公司见证人：取样人：送样人：委托日期：2005年7 月15日收件人：接收日期：年月日电土委托表003碎（卵）石检验／试验委托单NO:委托单位XX送变电XX公司工程名称锡林郭勒500kV变电站种类碎石0.5――4cm 出厂日期2005年7月15日购进日期2005年7月15 日进场数量400m3进场日期2005年7月15日供货单位锡林浩特市宏兴采石厂取样日期2005年7 月20日取样地点锡林郭勒500kV变电站备注见证单位：XX康远工程监理XX公司见证人：取样人：送样人：委托日期：2005年7 月20日收件人：接收日期：年月日电土委托表003碎（卵）石检验／试验委托单NO:见证单位：XX康远工程监理XX公司见证人：取样人：送样人：委托日期：2005年7 月27日收件人：接收日期：年月日电土委托表003碎（卵）石检验／试验委托单NO:委托单位XX送变电XX公司工程名称锡林郭勒500kV变电站种类碎石0.5――4cm 出厂日期2005年7月27日购进日期2005年7月27日进场数量400m3进场日期2005年7月27日供货单位锡林浩特市宏兴采石厂取样日期2005年7 月29日取样地点锡林郭勒500kV变电站备注见证单位：XX康远工程监理XX公司见证人：取样人：送样人：委托日期：2005年7 月29日收件人：接收日期：年月日电土委托表003碎（卵）石检验／试验委托单NO:委托单位XX送变电XX公司工程名称锡林郭勒500kV变电站种类碎石0.5――4cm 出厂日期2005年7月31日购进日期2005年7月31 日进场数量400m3进场日期2005年7月31日供货单位锡林浩特市宏兴采石厂取样日期2005年8 月1日取样地点锡林郭勒500kV变电站备注见证单位：XX康远工程监理XX公司见证人：取样人：送样人：委托日期：2005年8 月1日收件人：接收日期：年月日电土委托表003碎（卵）石检验／试验委托单NO:委托单位XX送变电XX公司工程名称锡林郭勒500kV变电站种类碎石0.5――4cm 出厂日期2005年8月5日购进日期2005年8月 5 日进场数量400m3进场日期2005年8月5日供货单位锡林浩特市宏兴采石厂取样日期2005年8 月6日取样地点锡林郭勒500kV变电站备注见证单位：XX康远工程监理XX公司见证人：取样人：送样人：委托日期：2005年8 月6日收件人：接收日期：年月日电土委托表003碎（卵）石检验／试验委托单NO:委托单位XX送变电XX公司工程名称锡林郭勒500kV变电站种类碎石0.5――4cm 出厂日期2005年8月15日购进日期2005年8月15 日进场数量400m3进场日期2005年8月15日供货单位锡林浩特市宏兴采石厂取样日期2005年8 月17日取样地点锡林郭勒500kV变电站备注见证单位：XX康远工程监理XX公司见证人：取样人：送样人：委托日期：2005年8 月17日电土委托表003碎（卵）石检验／试验委托单NO:委托单位XX送变电XX公司工程名称锡林郭勒500kV变电站种类碎石0.5――4cm 出厂日期2005年8月23日购进日期2005年8月23 日进场数量400m3进场日期2005年8月25日供货单位锡林浩特市宏兴采石厂取样日期2005年8 月6日取样地点锡林郭勒500kV变电站备注见证单位：XX康远工程监理XX公司见证人：取样人：送样人：委托日期：2005年8 月25日收件人：接收日期：年月日电土委托表003碎（卵）石检验／试验委托单NO:委托单位XX送变电XX公司工程名称锡林郭勒500kV变电站种类碎石0.5――4cm 出厂日期2005年9月5日购进日期2005年9月 5 日进场数量400m3进场日期2005年9月5日供货单位锡林浩特市宏兴采石厂取样日期2005年9 月6日取样地点锡林郭勒500kV变电站备注见证单位：XX康远工程监理XX公司见证人：取样人：送样人：委托日期：2005年9 月6日收件人：接收日期：年月日21 / 21。
建筑用碎石(卵石)检测委托单-实用文件整理范本(2022年参考新模板)
建筑用碎石（卵石）检测委托单-实用文件整理范本（2022年参考新模板）
委托编号：
委托单位填写见证单位填写
委托单位见证人证书编号联系电话工程名称
送样人联系电话检测单位填写
样品名称□√碎石□卵石收样人收样日期见证确认使用部位
规格产地样品状态：
□来样符合检测要求。
□来样不符合检测要求：
样品数量（kg）
代表数量（t）
执行标准
进场日期
委托检测参数（需检测参数打“√”，不检测参数打“×”。
此行不留空白）
颗粒级配表观密度堆积密度空隙率含泥量泥块含量
备注：有机物含量压碎指标针片状颗粒含量。
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建设单位
国网甘肃省电力公司嘉峪关供电公司
编号
委托单位
嘉峪关市兴达建筑安装工程有限责任公司
材料名称
卵石
工程名称
敦（煌）格（尔木）铁路电气化二期供电工程包3
取样日期
施工单位
嘉峪关市兴达建筑安装工程有限责电力工程咨询监理有限责任公司
使用部位
电力铁塔基础
生产厂家
阿克塞县嘉和庆商贸有限责任公司
产品标记
见证人及证书号
产品合格证书号
取样人及证书号
代表数量
立方米
取样地点
施工现场
样品数量
22kg
产品执行标准
规格及牌号
产品状态
产品包装类型
委托单位
（签章）
送样人：
日期：
检测单位
（签章）
收样人：
日期：
检测参数
备注