淋巴管囊肿
消瘰丸治疗小儿淋巴管囊肿1则
消瘰丸治疗小儿淋巴管囊肿1则
姚华静;李霞
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2022(20)7
【摘要】淋巴管囊肿又称淋巴管瘤,是由于阻塞淋巴管不断扩张而形成,可单发或多发,常位于颈部、腋下、纵隔及膈下等,西医多以手术为主要治疗方法,而淋巴管囊肿应属于中医学“瘰疬”的范畴,消瘰丸是《医学心悟》中治疗瘰疬的代表方剂,以清热化痰、软坚散结为主要治法,此病案报道了运用消瘰丸加减有度,做到消补兼顾、标本兼治治疗本病,取得良好的临床疗效。
【总页数】2页(P130-131)
【作者】姚华静;李霞
【作者单位】山东中医药大学中医学院;威海市中医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.清上畅下汤合消瘰丸加减治疗囊肿结节性痤疮86例
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囊肿型淋巴管瘤引发什么疾病
囊肿型淋巴管瘤引发什么疾病
*导读：1、胃肠道：食欲减退、腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻和出血等。
2、肝胆：肝实质受侵可引起肝区疼痛。
3、骨骼：临……
*1、胃肠道：食欲减退、腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻和出血等。
*2、肝胆：肝实质受侵可引起肝区疼痛。
*3、骨骼：临床表现有局部骨骼疼痛及继发性神经压迫症状。
*4、皮肤：非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹，瘙痒症在霍奇金病较为多见（占85）。
*5、扁桃体和口、鼻、咽部淋巴瘤侵犯：口、鼻、咽部者、临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄。
*6、其他：淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。
第1 页。
手术讲解模板：腹壁淋巴管瘤(囊肿)切除术
措施，必须高度重视。一般多主张用碘仿 纱条填塞于皮片表面，采用包裹加压法将 皮片加压固定。本法不但可保持皮片与创 面紧密贴合，而且碘仿纱条还有防腐及预 防感染的作用。如采用印模膏法加压固定， 则需先将皮片边缘与颊部创缘相对缝合， 然后在后牙戴入“I”形自凝塑料开口撑， 继而在保持最大张口度的状
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：腹壁淋巴管瘤(囊肿)切除术
手术步骤：
沿切口设计切开颊部黏膜、黏膜下层，显露颊肌，继而沿此平面将病变组 织切除（图10.4.2.2.2-2）。 10.3 3.创口处理
手术资料：腹壁淋巴管瘤(囊肿)切除术
手术步骤：
病变组织切除后，遗留的组织缺损创面较 小时，可直接拉拢缝合关闭创面；若缺损 创面较大，可采用皮肤游离移植术整复之。 采用植皮法时，需根据缺损创面的大小， 从大腿内侧切取略大于缺损面的自体中厚 度皮片一块，然后将皮片缝合于颊黏膜创 面上，再将碘仿纱布填塞于皮片表面，最 后，采用包裹加压法将皮片四
腹壁淋巴管瘤(囊肿) 切除术
手术资料：腹壁淋巴管瘤(囊肿)切除术
腹壁淋巴管瘤(囊肿)切除术
科室：普外科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹壁淋巴管瘤(囊肿)切除术
概述：
由于淋巴管增生和扩张而成的淋巴管瘤 （lymph-vessel tumor）是一种良性肿瘤。 主要由内皮细胞排列的管腔构成，而其中 充满淋巴液。因组织结构不同临床上又分 为毛细淋巴管瘤、海棉状淋巴管瘤和囊性 淋巴管瘤三种类型。儿童发病多见，据临 床观察作者发现成人发病也常见，肿瘤生 长缓慢，自行消退极罕见。
手术资料：腹壁淋巴管瘤(囊肿)切除术
注意事项：
态下，于开口撑外侧与颊部之间以开口撑 前后上下牙之间填入经热水软化了的印模 膏，直至印模膏结固，如此即可固定皮片 并维持张口状态。
囊性淋巴管瘤的外科诊治(附5例病例报告)
囊性淋巴管瘤的外科诊治（附5例病例报告）囊性淋巴管瘤是一种自淋巴管发生的罕见的良性病变[1，2]。
较为少见，且命名较多，有的称为淋巴管水囊肿或囊样水瘤，海绵状淋巴管瘤等。
囊性淋巴水瘤是由淋巴管扩张形成，肿块多为不规则形态，大都呈半球形隆起的单囊型肿块，与皮肤不粘连，但与深部组织有粘连，活动度较小，生长缓慢，一般不引起疼痛，触之软，有波动感，穿刺可抽出浅黄色透明而易凝固的液体，含有胆固醇结晶，与淋巴液完全相同，囊性淋巴水瘤宜尽早手术切除。
普外科近6年收治了5例囊性淋巴管瘤患者，且病理证实均为囊性淋巴管瘤，本文对其围手术期处理作回顾性分析，见表1。
讨论组织学上淋巴管瘤可分为单纯性淋巴管瘤，海绵状淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤3种类型。
囊性淋巴管瘤囊腔较大，可单房或多房，囊内有大量淋巴液，间质很少[3]，由于淋巴管沿血管神经轴分布，因而全身各部位均可发生，头颈部最常见[4]。
其次为腋窝（20%），本组5例、发生于颈部4例，发生于腋窝1例。
一般症状较轻，如囊肿内感染或出血可引起囊内压。
急剧升高，表现疼痛，所以，绝大部分以颈，腋窝包块就诊。
波动明显不可压缩，透光试验阳性，穿刺为水样淋巴液，涂片见淋巴细胞，手术所见：所有病均为囊性，有完整的包膜，边缘光滑，与周围组织分界清楚，易分，触及有囊性感，除伴出血的1例病灶处，囊内液体均为淡黄色，较黏稠，出血的1例病灶外，为较稠的暗红色。
ct1例所见颈部内类圆形光滑肿块，有分隔，ct值近似水样密度，常压迫周围器管。
ct是比较可靠的，诊断方法，特征性表现：①囊肿一般较大，囊壁光滑；②水样密度；③周围界限清楚；④大的囊肿周围脏器压迫移位。
b超5例所见：颈部囊性包块，张力偏低，液体透声好，可见其内条细分隔。
其典型声像图为：①发生于胎儿颈部，大都蔓延至颈后部；②肿瘤大多呈圆形，大小不等；③囊壁薄，光滑；④可为单房或多房，暗内透声好。
ct及b超检查安全无创，定位准确，且图像具有一定的特征，ct扫描成像块快，具有较高分辨率。
淋巴管囊肿ppt课件
？
病理结果
腹膜后淋巴管囊肿
讨论
淋巴管瘤最常见于颈部，亦可发生于纵隔、口腔、 腹腔、四肢骨骼等。 腹膜后淋巴管囊肿多来源于胚胎残余组织，内衬 单层扁平或柱状上皮，有时由于感染的关系，无 内衬上皮，多见女性，多位于肾附近、结肠后或 胰尾处。 CT 检查可表现为圆形、椭圆形或分叶状肿块,边 缘境界清楚、光滑锐利，密度均匀，较大者变换 体位时肿块大小、形态可随之改变。增强扫描无 强化， 极少见有钙化。
Case 2
M,33y 腹胀三月余 （外院）腹部CT示：1.中腹部后腹
膜区占位，脂肪肉瘤？2肝右叶小 囊肿 上腹部MRI增强：腹膜后占位，倾 向于间叶组织起源类肿瘤（肉瘤）
平扫
增强
？
手术病理
术中：探查腹腔，见肿瘤位于后腹膜、小肠系膜 内，大小约15X13X8CM,从肿瘤左侧边缘打开后腹 膜，将肿瘤从腹主动脉和下腔静脉表面分离开， 发现肿瘤紧密包裹肠系膜血管且与屈氏韧带十二 指肠处肠管粘连致密，试图从肿瘤中分离血管及 肠管，但发现要切除肿瘤必须横断肠系膜上动静 脉，这样整个小肠也将坏死，故放弃手术，予肿 瘤活检送病理 病理：(后腹膜)镜下见管腔不规则扩张的脉管,部 分区见红细胞充填,部分区见淋巴液,符合脉管瘤
文献复习
CT特点：多发、大小不等、密度各异结节 融合而成的无定形肿块,边缘清楚,周围无索 条影,可包绕部分肠管,强化不明显，病灶内 见肠系膜血管者可明确诊断 MRI特点：单纯淋巴管瘤为T1 低信号T2 高 信号，瘤内有出血或感染时T1W I高信号或 与等信号, T2W I高于脂肪信号，瘤内分隔 呈低信号，若内部有血管瘤成分,可见供血 血管的流空低信号影
文献复习
前纵隔淋巴管囊肿1例
】９９４．】Ｏ９～１１Ｏ．
收 稿 日期 ：２００８—０７—０９
（责任校对 ：温永顺
手 术所 见 ：囊 肿 位 于 胸骨 后 偏 左 侧前 中纵隔 内 ，大 小 约 ８．５ ｃｍ ×４．５ Ｃｆｌ×４．２ ｃｍ，质 地 柔 软 ，呈 乳 白色 。囊肿 与前 胸 壁 及 主 、肺动 脉 相邻 ，无 明显粘 连 ，行完 整囊肿 切除 。病理诊断 ：淋巴管囊肿 。
肿 较 多见 ，而来 自淋 巴 管 的囊肿相 对很 少见 ，多为先 天性 起源 。淋 巴管囊 肿 也称为 淋巴管瘤 、囊样 水瘤 ，一般 为 良性 ，可呈单 房 或多房 改变 。囊肿 的 内壁 衬 以内皮 细胞 ，外壁 为 纤 维结 缔 组织 ，腔 内 含有 淋 巴液 ，呈乳 白色或 淡黄 色 。由于该囊 肿质地柔 软可 以长得很 大而无 明显 临 床 症状 。纵 隔淋 巴管囊 肿多 位于胸 廓 人 口区 ，而此 例 则位 于胸骨后 前 中纵隔 内 ，属 于少 见发病 部位 。 对该 病的诊断主要依靠 ＣＴ及 ＭＲＩ检查 。ＣＴ通 常表 现 为 ：前 纵隔 的 圆形 或 卵 圆形囊 性 肿块 影 ，边 界 多
第 ２９卷 第 ｌＯ期 ２ｏｏ８年 １０月
井 冈 山学 院学 报 （自然 科 学 ） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｊｉｎｇｇａｎｇｓｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ）
Ｖｌ０Ｉ．２９ Ｎｏ．１ ０ｃｔ．２００８
前纵 隔淋巴管囊肿 １例
孙 南
（吉 安 市 中心人 民医院 ＣＴ室 ，江 西 吉安 ３４３０００）
一 圆
图 １ 前 纵 隔囊 性分 压围
妇科恶性肿瘤手术后淋巴囊肿发生和治疗
妇科恶性肿瘤手术后淋巴囊肿发生和治疗【摘要】目的探讨妇科恶性肿瘤手术后淋巴囊肿发生并进行分析。
方法2005年10月至2008年10月本院收治的的妇科恶性肿瘤368例随机分为综合组158例和对照组118例,两组淋巴囊肿发生情况统计并进行比较。
结果综合组淋巴囊肿发生率5.06%,对照组淋巴囊肿发生率20.33%。
两组淋巴囊肿发生率比较P＜0.05有统计学差异性。
本组发生32例淋巴囊肿经积极综合的治疗,囊肿逐渐消退。
结论妇科盆腔恶性肿瘤手术后淋巴囊肿防治尤为重要,预防重于治疗。
手术中采用积极综合的预防措施可以明显的减少淋巴囊肿的发生,减少了患者的痛苦,改善了患者的生活质量,值得临床借鉴。
【关键词】妇科恶性肿瘤;淋巴囊肿;临床分析妇科盆腔恶性肿瘤多采用根治性子宫切除术和盆腔淋巴结清除术(radical hyste-rectomyand pelvic lymphadenectomy,RHPL),常见的并发症为淋巴囊肿(lymphocele,lymphocyst)。
腹膜后淋巴囊肿的发生率达为2%~20%[1],虽然不会直接危及患者生命,但却增加患者不适和加重其思想负担,严重影响了患者的生活质量。
为了减少和防治淋巴囊肿,笔者对此进行了深入的研究,现汇报如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组368例,年龄41~72岁,平均58.5岁,宫颈癌218例,卵巢癌85例,子宫内膜癌36例,阴道癌19例。
368例均行广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清除术。
1.2 方法1.2.1 分组将368例均行广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清除术,妇科恶性肿瘤患者随机分为综合组158例和对照组118例。
两组在年龄、疾病分类、病程、疾病程度上无统计学差异,临床具有可比性。
1.2.2 手术方法1.2.2.1 综合组采用广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清除术。
在术中彻底结扎淋巴管断端即可减少淋巴液的漏出;网膜成形术(J-flap):结扎胃网膜右动脉,分离横结肠肝区的网膜,将游离的网膜经左侧结肠旁沟拉入盆腔,置直肠和膀胱之间,固定在膀胱腹膜和盆腔侧壁腹膜上。
胎儿颈部淋巴管囊肿超声诊断
医学创新研究2008年8月第5卷第24期M E D I C I N E I N N O V A TI O N R E S E A R C H菇；!善≥≯孵．》j‘。
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j高j j≯i≯?胎儿颈部淋巴管囊肿超声诊断胡晓丹1张文丽21邹城市妇幼保健院(山东邹城273500)2邹城市人民医院【中图分类号】R445．1【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)24—0177—02【摘要】目的探讨超声对胎儿颈部淋巴管囊肿的诊断。
方法回顾性分析超声对11例孕13周～26周孕妇进行产前检查，了解胎儿宫内生长发育情况。
结果超声检查11例胎儿均系颈部淋巴管囊肿。
结论超声检查可实时观察宫内胎儿各部位、各器官的发育情况。
能及早诊断出胎儿畸形，有助于终止妊娠，实行优生优育，在生理和心理上减轻孕妇的痛苦，有利地保护孕妇的隐私权。
【关键词】颈部淋巴管囊肿超声诊断胎儿畸形在我们日常工作中时常遇见，特别是常见畸形，超声医师是能够做到诊断明确的，而对于少见的胎儿畸形，或者低发牛率的胎儿畸形，能明确诊断实属困难，我院近期发现多例胎儿颈部淋巴管囊肿病例，现总结如下。
1资料与方法孕妇年龄18～30岁，平均26岁；孕龄13—26周，平均18周；一例系胎死宫内，其余均为单活胎；本组病例在我院首次超声检查均明确诊断，其中两例外院超声检查诊断“胎儿异常”。
该组病例均在我院选择终止妊娠手术，其超声检查结果均得到临床证实。
我们使用的超声设备是G E公司生产的LO G I Q一400PRO彩色超声诊断仪和H P公司生产的H D l l X E彩色超声诊断仪。
探头频率3．5M H z，经腹壁进行常规检查，病人取仰卧位及侧卧位。
2超声检查所见胎儿双顶径、股骨长径均符合孕周，头颈及背部见多个囊状液性暗区，大小不等似“车轮”状系本病特征性超声图像；严重者腹部、胸部、四肢皮肤增厚，最厚达28m m；颈部、头部皮肤增厚，最厚处达44m m；胎儿胸、腹腔内见不规则液性晴区；部分胎儿合并心脏发育异常。
脾脏弥漫淋巴管瘤伴囊肿MRI表现1例
１ 临 床 资 料
见 弥漫 性 结 节 状 异 常 信 号 ， 界 不 清 ， ｗＩ及 边 Ｔ１ Ｔ１ 脂 肪 抑 制 呈 稍 低 及 低 信 号 ， ２ Ｉ Ｔ２ ｗＩ Ｔｗ 及 ｗＩ
患 者 ， ，９岁 。因上 腹部 疼 痛 ５年 ， 重 １个 女 ４ 加 月 入 院 。入 院体检 ： 上腹轻 压痛 ， 左 无反 跳痛及 肌 紧 张 ， ｒ ｈ 征 阴性 ， 肋 下 ３ｃ Ｍｕ ｐ ｙ 脾 ｍ。实验 室 检 查 ： 白
Ｔ ｗＩ ： 脂肪抑种显稍高及高信号。
中国实验诊断学 ２１ 年 ４ ０２
箜 鲞 箜 塑
一
７ ３５ 一
（ｙ ｈ ｎ ｉｍ ａｏ ｉ 。淋 巴管瘤病 理 上分 为毛 细 １ｍｐ ａ ｇｏ ｔｓｓ ） 淋 巴管 型 、 海绵 状及 囊 性 淋 巴管瘤 三 型 ， 者 常混 合 三 存 在 ， 以后 两者 多见 ， 巴管 扩 张 或 极度 扩 张 呈 囊 但 淋
样 。脾 脏淋 巴管瘤 患者 一般无 症状 ， 除非 肿块 较大 压
迫邻 近脏 器 。脾脏 淋 巴管瘤病 理虽 是 良性 肿瘤 ， 后 预
好， 但仍 可发 生局 部 浸润 ， 以手 术 切 除 治疗 仍 是 较 所 为有效 的治疗 方法 。
本 病例 ＭＲ 成 像特 点 ： ｗＩ 稍 低及 低 信号 ， Ｉ Ｔ１ 呈
图 ４ Ｔ２ Ｉ 位 扫 描 示 图 ５ Ｔ Ｗ Ｉ脂 肪 抑 制 加 增 Ｗ 状 ｌ
且 很不 均 匀 ， ｗ 呈不 均匀 高信号 ， 该 病例 增 强 Ｔ２ Ｉ 但
扫 描部 分病灶 没有 强化 ， 而另外 一 部分病 灶 出现延 迟 强化， 并有囊 壁 的显示 ， 结合病 理结 果分 析 ， 有强 化 没 的病灶 为囊肿 ， 迟强 化 并 有 囊 壁 的为 淋 巴管瘤 ， 延 这
囊肿型淋巴管瘤诊断与治疗PPT
皮肤温度：正常或稍高于正常体温 皮肤感觉：无痛、无痒、无压痛 皮肤功能：不影响正常活动
影像学检查
超声检查： 可显示淋巴 管瘤的大小、 位置和内部 结构
磁共振成像 （MRI）： 可显示淋巴 管瘤的详细 结构和周围 组织情况
计算机断层 扫描（CT）： 可显示淋巴 管瘤的密度 和边界情况
药物治疗
药物选择：根 据病情选择合 适的药物，如 抗炎药、抗过 敏药、抗肿瘤
药等
药物剂量：根 据病情和患者 体质，合理调
整药物剂量
药物疗程：根 据病情和治疗 效果，确定药
物疗程
药物副作用： 注意药物的副 作用，及时调 整药物剂量或
更换药物
激光治疗
原理：利用激光 的热效应和光化 学效应，破坏肿 瘤组织
淋巴管瘤与其他疾病：淋巴管瘤需要与其他疾病如血管瘤、脂肪瘤、神经 纤维瘤等相鉴别。
03
囊肿型淋巴管瘤的治疗
手术治疗
手术适应症：适用于病情较重、病灶较大、影响正常生活或美观的患者 手术方法：包括切除、剥离、引流、植皮等 手术风险：可能出现感染、出血、瘢痕形成等并发症 术后护理：注意伤口清洁、避免感染、定期复查等
治疗过程中应密切观察病情变化， 及时调整治疗方案
治疗过程中应注意饮食和休息， 保持良好的生活习惯
治疗后的护理与康复
保持伤口清洁，避免感染
定期复查，观察病情变化
适当运动，促进血液循环
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累
预防复发与并发症的措施
定期复查：定期进行影像学检查，观察病情变化 药物治疗：遵医嘱使用抗炎、抗过敏等药物，控制病情 生活习惯：保持良好的生活习惯，避免过度劳累、熬夜等 饮食调理：注意饮食均衡，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果 心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张、焦虑等情绪
病例讨论-淋巴管囊肿
超声提示:
• 1.左颈部囊性占位，考虑１.淋巴 管囊肿2.鳃裂囊肿 • 2.左颈部肿大淋巴结
病理结果:
淋巴管囊肿相关知识:
• • 淋巴管囊肿也称为囊性淋巴管瘤,是一种先天性良性错构瘤。 临床上并不多见.可发生任何年龄,小儿多见,可见于颈部、纵隔、膈 下等，由胎胚发育迷走的残余淋巴组织形成,也可发生于手术后淋巴组织 受损。 病因病理病机在胚胎期静脉丛中的中胚层裂隙融合形成大的原始淋 巴囊，引流进入中心静脉系统，以后淋巴囊逐渐退化或发展成与静脉平 行的淋巴管系统。若原始淋巴囊未能与静脉系统相连，就产生淋巴管囊 肿。 常发生在头颈、躯干、四肢及腋窝、腹股沟皮下或粘膜组织，以及 腹内肝、脾、肾及肠系膜、网膜等处。 颈部好发于颈后三角,胸锁乳突肌后方、深方及内部。
病例讨论
• 超声所见:
超声所示:
病例特点:
• 1. 女，6岁 • 2. 发现左下颌肿物２月， 质软，无痛
超声表现：
• 左颈部侧方范围约５７ｍｍｘ２０ ｍｍ不规则无回声区，边界清，透 声可，内可见多个强回声光带分隔， CDFI:未探及明显血流信号. 周边可 见一肿大淋巴结,约28mmx12mm.
•
• •
分型：
• 1.毛细淋巴管瘤：即单纯性淋巴管瘤，多见于皮肤或粘膜表层，以口腔 多见，外观可形成乳头状或疣状结节，镜下为增生扩张的淋巴管，管腔 较毛细血管稍大。 2.海绵状淋巴管瘤：多发于上下肢、胸腹壁、腋部、面部皮肤、皮下或 肌间组织中。②瘤体由较大的淋巴管构成，剖面为海绵状，内含清亮粘 液样淋巴液。③肿物界限不清，表面皮色正常。 3.囊状淋巴管瘤（别名囊状水瘤，淋巴囊肿）：①多见于颈部、腋部， 也可见于肠系膜、纵膈、腹股沟、腹膜后等部位，为多房性囊性肿块， 由特别扩大的淋巴管腔隙构成。②边界清楚，内多有强回声分隔，有包 膜。•谢 谢 大 家来自••• •
囊肿型淋巴管瘤的症状与诊断及时就医非常重要
早期治疗：及时就医可以减少 治疗时间和费用
避免并发症：及时就医可以避 免病情恶化和并发症的发生
提高生活质量：及时就医可以 保持患者的生活质量和正常生 活
THANK YOU
汇报人：
例的5%
症状特点
肿块：大小不一，可触及，可移动 疼痛：肿块压迫周围组织，引起疼痛 皮肤改变：皮肤颜色改变，可能出现红肿、瘙痒等症状 功能障碍：肿块压迫周围组织，可能导致功能障碍，如呼吸困难、吞咽困难等
并发症
感染：可能导致局部红肿、疼 痛、发热等症状
出血：囊肿破裂可能导致出血， 严重时可危及生命
压迫：囊肿增大可能压迫周围 组织，导致功能障碍
囊肿型淋巴管瘤的症 状与诊断
汇报人：
目录
CONTENTS
Part One
此处添加标题
Part Two
囊肿型淋巴管瘤 的症状
Part Three
囊肿型淋巴管瘤 的诊断
Part Four
及时就医的重要 性
02
囊肿型淋巴管瘤的症状
症状表现
皮肤表面出现肿 块，大小不一，
形状不规则
肿块表面光滑， 质地柔软，可移
恶变：部分囊肿可能发生恶变， 需要及时治疗
03
囊肿型淋巴管瘤的诊断
诊断方法
添加 临床表现：肿块、疼痛、发热、 标题 皮肤红肿等
添加 病理学检查：组织病理学、细胞 标题 病理学等
添加 基因检测：基因突变、基因表达 标题 等
添加 标题
影像学检查：X线、CT、MRI等
添加 实验室检查：血液检查、尿液检 标题 查等
鉴别诊断
胃肠道症状：可能是胃肠 道肿瘤、胃肠道感染等疾 病
皮肤病变：可能是皮肤癌、 皮肤真菌感染等疾病
腹膜后淋巴管囊肿超声表现1例
腹膜后淋巴管囊肿超声表现1例韩明丽;王栋华;陈红燕【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2019(021)006【总页数】1页(P463)【作者】韩明丽;王栋华;陈红燕【作者单位】201199 上海市,复旦大学附属中山医院闵行分院上海市闵行区中心医院超声科;201199 上海市,复旦大学附属中山医院闵行分院上海市闵行区中心医院超声科;201199 上海市,复旦大学附属中山医院闵行分院上海市闵行区中心医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R445.1患者男，26岁，因体检发现腹腔占位1周入院，体格检查无明显异常，实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199、CA125、CA724均正常。
超声检查：右肾内侧及下腔静脉外侧见一大小约6.5 cm×6.1 cm×6.8 cm无回声区（图1），外形欠规则，边界尚清晰；CDFI未探及明显血流信号。
超声提示：右上腹囊性病灶，考虑腹膜后来源。
进一步行CT检查提示腹膜后囊性病灶，考虑淋巴管囊肿可能（图2）。
行剖腹探查术，术中见右侧腹膜后肾脏内侧一直径6 cm肿物，囊壁薄，内及乳糜液。
术后病理诊断为腹膜后淋巴管囊肿。
讨论：淋巴管囊肿又称淋巴管瘤，是一种良性病变，一般分为单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊状淋巴管瘤，以囊状淋巴管瘤多见。
超过95%的淋巴管瘤发生在头颈部及腋下，腹膜后淋巴管瘤少见。
淋巴管瘤发生在腹膜后时多无明显症状，当体积较大挤压周围脏器时才出现相应的临床表现，由于病灶位置深，质地软，体格检查难以检出，多经影像学检查发现，超声和CT均有重要诊断价值。
腹膜后淋巴管囊肿的超声表现具有一定特异性，表现为：体积较大，形态不规则，边界清，可挤压腹腔脏器，多呈多囊性改变，囊腔大小不一，分隔较薄，囊内透声尚可，合并感染或出血时透声差；彩色多普勒常无法探及血流信号。
本例为单房性，超声可清晰显示病灶形态不规则，延伸至下腔静脉后方导致下腔静脉向前方移位，与CT 表现相符。
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淋巴水瘤（囊状淋巴管瘤）
1.发病率：占儿童良性肿瘤的5%，是最常见的淋巴 管瘤。
2.年龄：80－90%在2岁前发病，成人少见。
3.病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织。 4.部位：75-80%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部， 儿童最常见的位置是颈后间隙和口腔，成人常见于 舌下腺、颌下腺和腮腺间隙，其他部位有腋下、纵
（五）皮样、表皮样囊肿
皮样囊肿： 左侧口底 见低密度 肿块，CT 值为负值， 肿块边界 清楚。
Case 1
1、患者，男性，60岁 2、体检B超发现腹部囊性占位。
病理结果
腹膜后淋巴管囊肿
Case 2
1.M 33y 2.腹胀三月余 腹部CT示：1.中腹部后腹膜区占位，脂肪 肉瘤？ 腹部MRI增强：腹膜后占位，倾向于间叶 组织起源类肿瘤（肉瘤）可能.
按其形态可分为三型：
（1）喉内型：膨出限于喉内。 （2）喉外型：囊肿向上穿过甲状 舌骨骨膜而膨出于颈部。 （3）混合型：内、外型同时存在。
3.临床特征：
常见于成人。 症状取决于气囊肿的部位和大小。
喉内型：声嘶、呼吸困难
喉外型：软组织受压。
喉气囊肿：2天 婴儿。横断位显 示气管后和气管 旁巨大囊性肿块， 气道受压，囊内 见气-液平提示与 气道交通。
8.CT特征：缺乏边界、多灶性、低密度肿块，典型 者是水样密度，感染后密度可增高。肿块常位于颈后 三角和颌下区。 9. MRI特征：能更好地显示淋巴水瘤与邻近软组织的 关系。典型表现：T1加权低信号，T2加权高信号。
如并发出血，可见液-液平和T1加权高信号的血块。
囊性淋巴管瘤。 T2加权：左 侧颈后间隙见 葡行性生长的 囊性肿块，呈 明显高信号。
总
结
1.了解颈部的解剖部位和囊性病变的临床特点有助于正
确的诊断，如甲状舌管囊肿位于颈前中线；淋巴管囊肿 位于颈后间隙；喉气囊肿与喉相连。 2.超声检查有助于病变性质的确定。 3. CT和MRI检查对病变的进一步定性和准确的定位，对 临床手术方式的选择具有指导意义。
谢 谢!
隔和腹腔。
5.临床症状：无痛性、柔软或半实性颈部肿块，大小变化 大，巨大的肿块可压迫气管。并发出血、感染或外伤时可 突然肿大。 6.病理特征：由多发扩大的囊性间隙组成，囊内有薄的分
隔，囊肿直径从数毫米~10厘米，囊壁为上皮细胞和胶元
结缔组织组成。病变可以向邻近软组织生长，可侵入肌肉 内和血管周围。
（一）颈部神经源性肿瘤
特别是神经鞘瘤，因含有疏松粘液样组织 （Antoni B区）和中央退化囊变， 在T2加权呈高信 号，与囊性肿块相似。文献报道约30%以上的神经鞘
瘤在影像学上表现为囊性病变 。
特点：♠特定的解剖位置。 ♠增强后环状强化。
交感神经
迷走神经
胸锁乳头肌
交感神经鞘瘤
（二）甲状舌管囊肿
手术病理
病理：(后腹膜)镜下见管腔不规则扩张的脉管,部分 区见红细胞充填,部分区见淋巴液,符合脉管瘤 当淋巴管瘤内既有紫红色的静脉,又有含有清亮液 体的淋巴管,病理学病理上称之为“海绵状血管淋巴管 瘤”(或脉管瘤) 良性病变，但有浸润性生长特性。
CT特点：多发、大小不等、密度各异结节融合而成 的无定形肿块,边缘清楚,周围无索条影,可包绕部分肠管, 强化不明显，病灶内见肠系膜血管者可明确诊断. MRI特点：单纯淋巴管瘤为T1 低信号T2 高信号， 瘤内有出血或感染时T1W I高信号或与等信号, T2W I高 于脂肪信号，瘤内分隔呈低信号，若内部有血管瘤成分, 可见供血血管的流空低信号影.
包 头 市 肿 瘤 医 院
放射科
徐剑
患者 男 25
MRI号：1169018
主因：发现颈部肿物2天入院。 既往史：否认“肝炎”“结核”病史。 查体：全身浅表淋巴结无肿大。右颈部锁 骨上触及一8.0cmx8.0cm大小肿物，质软，活动 欠佳。
术后首程记录： 全麻成功后，取右侧颈部锁骨上作横切口约 10cm，逐层切开皮肤，皮下组织、颈阔肌外缘， 见肿物，约10cmX10cmX13cm大小，呈囊性，完 整切除肿物。 病理诊断：淋巴管囊肿。
（三）鳃裂囊肿：
右侧第二鳃 裂囊肿：囊 肿位于颈内 动、静脉的 外侧，颌下 腺后方、胸 锁乳突肌内 侧，呈水样 密度，无强 化。
（四）喉气囊肿：
1.为喉室小囊的病理性扩张，内含气体，多数患者有喉
室小囊的先天性发育异常。
2.喉内压增高，使喉室小囊扩大形成囊肿，囊口黏膜水 肿堵塞可形成单向活瓣，气易进不易出。