急性全身性过敏反应抢救流程ppt课件

最常见的严重过敏反应
循环系统 ：血压下降、休克等； 呼吸系统 ：最常见也是很凶险的是喉头水肿； 消化系统：腹痛、腹泻 皮肤 ：各种皮疹和荨麻疹； 中枢系统 ：意识障碍
紧急评估、紧急处理
紧急评估有无危及生命的情况 喉头水肿（会厌水肿）导致 的气道梗阻和窒息是急性过敏反应死亡的最常见原因，必须 特别重视。严重循环功能紊乱导致休克和心跳骤停。接诊患 者后立即采用ABBCS方法快速评估，利用5-20秒快速判断患 者有无危及生命的最紧急情况
A：气道是否通畅 B：是否有呼吸 B：是否有体表可见大量出血 C：是否有脉搏 S：神志是否清楚
如果有上述危及生命的紧急情 况应迅速解除，严重过敏反应 发生急速、变化急骤，需特别 重视，包括开放气道、保持气 道通畅、心肺复苏等危及生命 的紧急处理
次级评估与救治
严重过敏的表现：接触史+突发过敏的相关症 状（皮痒、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、 呕吐、腹泻、腹痛等）严重者呼吸困难、休 克、神志异常
进一步评估与救治
1、评估通气是否充足：1）进行性生意嘶哑、喘鸣、 口咽肿胀者推荐早期器官插管；2）出现喘鸣音加重、 发硬困难或者失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和 低氧血症等气道梗阻表现患者，加强气道保护：吸 入沙丁胺醇，必要时建立人工气道
2、评估血压是否稳定：1）低血压者需快速输入12L等渗晶体液（如生理盐水）；2）合理使用血管活 性药物（如多巴胺）；3）纠正酸中毒（如5%碳酸氢 钠100-250ml静脉滴注）
输入1-4L等渗液体（如生理盐水） 5）进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
药物治疗
1）肾上腺素：对α、β受体均有快速、强烈、短暂的激动 作用，当过敏反应出现心跳骤停、血压下降至休克、严重支 气管痉挛或后头水肿时首选，首次0.3-0.5mg肌注或者皮下 注射，可每15-20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者 大剂量给予1-3mg经退或者肌注，无效3分钟后3-5mg，仍无 效4-10ug/min静滴
急性全身性过敏反应抢救流程
什么是过敏反应？
过敏是一种免疫反应，机体被抗原物质致敏 后再次受同一物质刺激产生的异常免疫反应 并导致组织损伤和（或）功能紊乱。抗原物 质可以是药物、食物、动植物、微生物等数 以千计物质。机体处于敏感状态下再次接触 抗原物质可以再几分钟到数天内出现各种表 现
严重过敏反应=过敏性休克？
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/8
严重过敏反应临床诊断标准
1、急性起病（几分钟到数小时），表现为皮肤/黏膜阻滞症 状，例如：风团、全身瘙痒、口唇水肿伴气道阻塞（如窒息、 小船、气管痉挛、喘鸣、PEF减少）或者血压降低及低血容 量症状
2、接触已知过敏原后（几分钟到数小时）出现下述3项症状 （皮肤黏膜表现、气道阻塞、血压下降或低血容量症状）中 的2项及以上，或在可疑食物过敏时出现胃肠道症状（如痉 挛性腹痛、呕吐）
2）糖皮质激素：对严重过敏患者可以早期应用，氢化可的 松5mg/kg静脉注射，或者甲泼尼龙80mg或氢化可的松琥珀酸 钠100mg或者地塞米松10mg静推，然后可考虑静脉维持，但 应注意避免滥用和误用大剂量糖皮质激素
3）组胺H1阻滞剂：苯海拉明25-50mg或者异丙嗪50mg，静脉 或者肌肉注射
什么是严重过敏？
严重过敏定义目前缺乏统一观点，通常认为具有休 克表现，气道梗阻、胃肠道症状、神志异常症状群 的过敏患者是严重过敏
美国国家过敏及感染性疾病研究院和食物过敏及严 重过敏反应网站专门组织该领域专家举行了“严重 过敏反应定义及治疗研讨会”，对酝酿中过敏反应 的定义、诊断标准、治疗方案及研究策略进行了探 讨，并发表了总结报告，其中对严重过敏反应这一 有争议的概念进行了定义，并提出诊断标准
下一步治疗
上述治疗有效后还应给与药物治疗，以下措施可选择1-4项 1）糖皮质激素：醋酸泼尼松、氢化可的松、甲泼尼龙、氢
化可的松琥珀酸钠或地塞米松等 2）组胺H1阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶、特非那定、
西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯丁 3）组胺H2阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 4）β-肾上腺素能药：支气管痉挛着吸入沙丁胺醇气雾剂 5）其他：10%葡萄糖酸钙10-20ml静注；维生素C、氨茶碱、
严重过敏反应这一概念常常被误解为过敏性休克的 同义词，其诊断、治疗、及流行病学的研究缺乏规 范，急性全身性过敏反应也称为严重过敏反应，一 般指严重的、速发的、全身性过敏反应，多种原因 可诱发，但也可没有任何征兆而突然发生，最常表 现为多系统症状，包括：皮肤、呼吸道、心血管系 统以及消化道的症状和体征，多危及生命，需紧急 治疗
3、暴露于已知过敏原后（几分钟到数小时），出现低血压。 收缩压低于100mmHg或较基础血压降低大于30%
符合以上3条中任意一条即可诊断Fra bibliotek紧急处理
1）去除可疑过敏原或脱离过敏环境 2）保持气道通畅，有气道梗阻征象的患者需
要开放气道 3）大流量夕阳，保持血氧饱和度95%以上 4）建立静脉通道。积极进行液体复苏，快速
色甘酸钠等
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/8