胃食管反流病的食管外表现-胃食管反流病的临床表现共39页文档
胃食管反流病
胃食管反流病(CERD)胃食管反流病主要是由于食管下端括约肌功能紊乱。
以致胃或十二指肠的容物返流至食管而引起的食管粘膜的炎症（糜烂、溃疡），还可合并食管出血、狭窄及Barrett食管（食管鳞状上皮被胃粘膜上皮取代），后者是食管的癌前病变。
临床表现：1、主要症状为烧心、胸骨后疼痛、反食及反酸；2、如返流至肺部则可引起慢性咳嗽和哮喘发作；返流至咽部和耳道则可引起咽喉炎和慢性中耳道炎等症状；3、胸骨后疼痛类似于心绞痛，称为非心源性胸痛；诊断要点：1、内镜及病理活检：内镜检查时确定有无食管炎的主要方法，食管炎的严重程度由洛杉矶分类法分级。
A级：食管粘膜有破损但无融合，病灶直经小于0.5cm;B级：食管粘膜有破损但无融合，病灶直经大于0.5cm;C级：食管粘膜有破损且有融合,范围小于食管周经的75%;D级：食管粘膜有破损且有融合,范围大于食管周经的75%;食管有明显糜烂、结节，或齿状线以上发现有孤立性红斑，应作病理活检，以确定有无Barrett 食管或癌变。
2、24h食管pH或胆汁监测：可确定有无胃、十二指肠反流存在，正常食管24h pH小于4的时间因小于4%，超过此值即认为食管有酸暴露，是胃食管返流的有力证据。
3、上消化道X线钡餐检查：确定有无食管狭窄等并发症，并可协助诊断有无食管裂孔疝。
4、其他：下食管括约肌测压、滴酸试验等对疾病的诊断和评估有帮助。
频繁发作的胸痛应作心电图检查，排除心绞痛。
治疗方案及原则：1、一般治疗：1）饮食应以易消化的软食为主。
忌食辛辣、高脂肪食物和咖啡等易致反流的饮料。
睡前2-3小时不再进食。
禁烟戒酒，过度肥胖者应减肥，裤带不宜过紧。
2）有严重反流者，为防止吸入性肺炎，睡眠时可把床头抬高15-20cm。
3）慎用抗胆碱药物、多巴胺、黄体酮、前列腺素E、溴丙胺太林（普鲁本辛）及钙通道阻滞剂等。
因这些药物可降低胃食管括约肌压力，加重胃食管反流。
2、药物治疗：1）抑酸剂：抑酸剂是治疗反流性食管炎的主要药物，开始用药6-8周使食管炎愈合后，以后减量维持，防止复发，常用质子泵抑制剂：奥美拉唑20mg，埃索美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，雷贝拉唑10-20mg。
02胃食管反流病
3.抗酸药 碳酸氢钠、氢氧化铝等,适合症状轻、间歇发作的患者作 为临时缓解症状用。
消化系统
第二章 胃食管反流病
第二章 胃食管反流病
【治疗】
(三)维持治疗 胃食管反流病具有慢性复发倾向,为减少症状复发,防止食管炎 反复发作引起的并发症,可给予维持治疗。停药后很快复发且 症状持续者,需考虑给予长程维持治疗。H2RA和PPI均可用于 维持治疗，其中以PPI效果最好。
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第二章 胃食管反流病
第二章 胃食管反流病
【病因和发病机制】
1.抗反流防御机制减弱： 一过性LES松弛( TLESR)是近年研究发现引起胃食管反流
的一个重要因素。正常情况下当吞咽时,LES即松弛,食物得以 进入胃内。TLESR是指非吞咽情况下LES自发性松弛,其松弛 时间明显长于吞咽时LES松弛的时间。 TLESR既是正常人生 理性胃食管反流的主要原因,也是LES静息压正常的胃食管反 流病患者的主要发病机制。
【流行病学】
胃食管反流病在西方国家十分常见,人群中10%20%有胃食管反流症状。
我国的患病率有逐年增高的趋势,在北京、上海两地 的患病率为5%-10%,其中,反流性食管炎接近2%。
消化系统
第二章 胃食管反流病
第二章 胃食管反流病
【病因和发病机制】
胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动 力障碍性疾病。
消化系统
第二章 胃食管反流病
第二章 胃食管反流病
消化系统
第二章 胃食管反流病
第二章 胃食管反流病
【教 学 目 标】
1.掌握:胃食管反流病的定义、临床表现、并发症、诊断及治疗。 2.熟悉:胃食管反流病的病因和发病机制、实验室检查、鉴别诊断。 3.了解:胃食管反流病的流行病学、病理。 4.能够对胃食管反流病患者进行诊断,选择合理的治疗药物。 5.针对患者及高危人群进行健康教育,建立健康档案,进行随访。
胃食管反流病的临床表现
70％胃⾷管反流病（GERD）患者的典型症状为烧⼼、反流，不典型症状为咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛等。
临床症状与⾷管损伤程度不⼀定呈⽐例。
1.反流症状反流为胃或⾷管内容物不费⼒地反流到⼝咽部，⽆恶⼼、⼲呕和腹肌收缩先兆，如反流物为不消化⾷物即称为反⾷，如为酸味液体则为反酸，少数情况下可有苦味的胆汁或肠液。
2.反流物刺激⾷管引起的症状主要有烧⼼、吞咽困难、胸痛。
反流物刺激⾷管深层上⽪感觉神经末梢后产⽣烧⼼，烧⼼是指胸⾻后烧灼感，多由胸⾻下段向上延伸，甚⾄达咽喉部，为GERD的特征性表现，常在餐后60min出现，屈曲、弯腰、平卧发⽣较多，咳嗽、妊娠、⽤⼒排便、腹腔积液可诱发或加重症状。
⾷管粘膜炎症、⾷管狭窄、⾷管运动功能失调造成吞咽困难，多为间歇性发⽣，可出现在吞咽固体和液体⾷物后。
反流物刺激⾷管引起⾷管痉挛，造成胸⾻后疼痛，酷似⼼绞痛。
3.⾷管以外的刺激症状包括⽆季节性发作性夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声嘶等。
考试⼤站与反流有关的哮喘患者近50％并⽆烧⼼症状。
发⽣哮喘的机制：①反流物吸⼈引起⽀⽓管痉挛；②反流物刺激⾷管化学感觉器，通过迷⾛神经反射引起⽀⽓管痉挛；③咽喉部对酸超敏感，引起喉头和⽀⽓管痉挛。
可有反复发作的吸⼈性肺炎，严重者出现肺间质纤维化。
4.并发症①⾷管狭窄：反复发⽣的RE产⽣纤维组织增⽣，导致⾷管狭窄，发⽣率为8％～20％，可引起吞咽困难、梗噎、呕吐、胸痛等；Barrett⾷管：有恶变倾向，每年癌变率约0.5％，国外85％的⾷管腺癌发⽣于Barrett⾷管；③上消化道出⾎：RE患者因⾷管粘膜糜烂或溃疡可发⽣少量出⾎。
1例以食管外症状为主要表现胃食管反流病循证治疗论文
1例以食管外症状为主要表现的胃食管反流病的循证治疗【摘要】目的：针对一例以食管外症状为主要表现的胃食管反流病患者，检索当前最佳证据，为患者选择药物治疗方案提供依据，减轻患者症状，提高生活质量。
方法：根据循证临床实践的方法，提出问题，检索证据，对所获证据进行评价，并结合患者意愿制定治疗方案。
结果：共纳入6个临床指南，11个系统评价/meta 分析和3个随机对照试验。
证据结果表明：①肥胖与gerd发病相关；②生活习惯的改变对gerd患者是有益的③ ppi是gerd和nerd患者最有效的治疗方法，促动力药作为单一治疗或ppi的辅助治疗，在亚洲gerd的治疗中可能起一定作用；④ ppi维持量按需治疗具有较好的成本效益比。
结合患者情况，应用证据治疗8周后，患者症状缓解，予继续按需给药，随访至今未复发。
结论：采用循证治疗的方法，为以食管外症状为主要表现的胃食管反流病患者制定合理的治疗方案，可有效提高治疗效果。
【关键词】胃食管反流病；食管外症状；循证治疗【中图分类号】r57 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2013）05-0547-02胃食管反流病是指胃内容物反流入食道引起的症状或并发症.其典型的症状为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸，严重时可引起反流性食管炎甚至barrett食管。
gerd也常伴有食管外症状，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、反流性喉炎、非心源性胸痛等非典型性症状[1]。
胃食管反流病发病率高，且gerd的食管外表现临床多样，容易延误诊治，本文结合1例以食管外症状为主要表现胃食管反流病患者，运用循证医学的方法进行探讨。
1 临床资料患者，男性，40岁。
反复咳嗽5+年，多为干咳，伴咽部发痒，多发生于每年8-9月，以夜间发作剧烈，偶有烧心、反酸、胸痛。
烧心和反酸，多在餐后出现，平卧及弯腰时明显。
出现胸痛时不伴有胸闷、晕厥。
无吞咽困难、腹痛、腹泻及黑便。
否认食物及药物过敏史。
既往无吸烟史，饮酒10年，每日约25克白酒。
胃食管反流
三、食管测压 可测定LES的长度和部位、LES压、LES松 弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。LES静息压 为10-30mmHg，如LES压＜6mmHg易导致反流。
• 胃食管反流病(GERD)在北京、上海两地的患病率 为5.77％，反流性食管炎为1.92％，低于西方国 家，病情亦较轻。
病因和发病机制
胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道动力 障碍性疾病。
胃食管反流病的主要发病机制： ➢ 抗反流防御机制减弱、 ➢ 食管对反流物清除能力下降、 ➢ 反流物对食管粘膜攻击作用的结果。
喘息口水增多 癔球症
NERD的特点
• >60% 的 GERD 患者是 NERD • 其症状以及对生活质量的影响与RE相似 • 并非所有 NERD 患者均有酸暴露异常 • 症状常与FD、 IBS重叠
NERD: 内镜下表现
• NERD患者内镜检查完全正常吗? • 有无所谓的微小病变食管炎?
进一步研究 • 高清晰度放大内镜 • 常规应用 lugol氏碘染色（色素内镜） • NBI • 共聚焦内镜
内因
三、反流物对食管粘膜攻击作用
• 在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺 激和损害食管粘膜，其受损程度与反流物的质和 量有关，也与反流物与粘膜的接触时间、部位有 关。胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜主 要成分，可引起食管粘膜充血、水肿、糜烂、溃 疡。
• 近年对胃食管反流病监测证明存在胆汁反流，非 结合型胆盐、胰酶也可成为主要的攻击因子，而 导致食管粘膜的损害。又称为碱性反流性食管炎 （Alkaline reflux esophagitis）
外因
四、食管以外的损害
• 呼吸系统：咽喉炎、哮喘、吸入性肺炎 • 食管源性胸痛： • 食管冠状动脉综合征： • 小儿：反复出现呼吸道和肺部感染
胃食管反流病的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗
临床表现
食管外症状
如臆球症、慢性咽炎、声带炎、哮喘或 吸入性肺炎。
癔球症是主观上有某种说不清楚的东西 或团块，在咽底部环状软骨水平处，引 起胀满、受压或阻塞等不适感。此部的 运动功能异常也被称为环咽部运动障碍， 又称为“梅核气”。
四、并发症
➢上消化道出血 ➢食管狭窄 ➢Barrett食管
食管裂孔疝
病因和发病机制
多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动 力障碍性疾病，直接损伤因素是胃酸、为蛋白酶
及胆汁（非结合性胆盐和胰酶）等反流物。
（一）抗反流屏障结构和功能异常
➢LES结构受损：
贲门失迟缓手术后、食管裂孔疝、 腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳 动）、 长期胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟）
胃镜发现RE排除其他原因者，可诊断。 典型症状而内镜阴性者，监测24小时食管
Ph,证实有食管过度酸反流，可诊断。
诊断与鉴别诊断
质子泵抑制剂试验： (奥美拉唑20mg，2次/d，连用7-14天)； 有明显效果者，可诊断。
症状不典型，需结合胃镜检查、24小时pH 监测和试验性治疗进行综合分析。
鉴别诊断
患者教育
(2)减少腹腔内压力增加： 肥胖者腹腔内压力增加，可促使LES功 能不全加重，应积极减轻体重。便秘、 紧束腰带等均可增加腹压，尽量避免。
患者教育
(3)饮食 睡前不宜进食。 白天进餐后也不宜立即卧床。 控制饮食，少食多餐戒烟以增强食管黏 膜抵抗力。 少用或禁用酒、浓茶、咖啡、巧克力等。 减少脂肪的摄入。
胃食管反流病
(GERD)
一、概述
➢ 概念：指过多的胃、十二指肠内容物反流入食 管引起的疾病，常有烧心、反酸等症状，并可 导致食管炎和咽、喉气道等食管以外的组织损 害。
胃食管反流病的症状、检查临床表现及治疗
解剖* LES近端 （cm） 40.7 LES腹腔内部分 （cm） 食管长度 （cm） 25.2 食管裂孔疝 是， 1.0
残余压* LES （平均值） （mmHg） UES13.7 （<12.0）
高分辨率测压系统（high resolution manometry，HRM）：能直观、全面、量化的 反映食管体部和GEJ动力学参数，已被广泛的应用于胃食管反流病的诊断和术前评估。
（4）有明显食管外症状：包括哮喘、喉痉挛、咳嗽、鼻咽喉症状、和误吸等。
1. Kohn GP， Price RR， DeMeester SR， Zehetner J， Muensterer OJ， Awad Z， Mittal SK， Richardson WS， Stefanidis D， Fanelli RD et al: Guidelines for the management of hiatal hernia.Surg Endosc 2013， 27（12）:4409-4428.
• 外科学（第9版）
胃食 管反 流病
胃食管反流病的治疗选择
手
生 活 饮 食 调 理
胃
镜
药 物 治
下 治 疗
疗
术 治
1. 生活调理和药物治疗是胃
疗
食管反流病的基础治疗。
2. 部分患者需要胃镜下或手
术治疗才能达到最佳疗效
（约30%的患者）
3. 证实为胃食管反流相关呼
吸疾病的患者应更积极考
虑外科治疗。
• 外科学（第9版）
第六节
胃食管反流病
重点难点
掌握 胃食管反流病的临床表现、诊断和治疗
熟悉 胃食管反流病的手术指征
了解 胃食管反流病的病因与检查
胃食管反流病食管外表现的研究进展
采用 ２ 小 时食 管 ｐ 监测 诊 断 ＬＲ ４ Ｈ Ｐ，
５ Ｃ （ ２ ７ 患 者 ）进 行ｍ ｔ ｄＲ Ｔ 共 ４ 例 ｅａ
反流性喉炎综合征
胃 内容物 反 流 喉 部引起 损伤
和 炎 症 ，继 而产 生 的 临 床 综 合 征 称 为 反 流 性 喉 炎 综 合 征 或 喉 反 流 （ ａ ｙ ｇ ｐ ａ ｙ ｇ ａ ｒ ｆ Ｕ ， １ｒ ｎ ｏｈ ｒ ｎｅ １ ｅ ｌＸ
胃 食 管 反 流 病 （ ｔ 疝 状 只在 不到 一 半 的Ｌ Ｒ 者 中 出 ｇａｓ ｏ一 ｒ Ｐ患 ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｒ ｆ ｕ ｄ ｅ ｓ ． ｓ Ｄ ａ ｅ ｌ ｅ ｌ ｘ ｉ ａ ｅ ｓ Ｇ Ｒ ）足 指 胃内容 物 反 流 引 起 小 ＥＤ 适 症 状 及 （ ）并 发 症 的 一 种 疾 或 现 。Ｌ Ｒ Ｐ 症状 和Ｇ Ｒ 典 型症 状特 点 ＥＤ 似 乎 有 较 大 不 同 。 前 者 多发 生 在 白天 、直 立 位 ， 而 后 者 多 发 牛在
疗 反 流 性 喉 炎 的 剂量 和 疗 程 ，认 为Ｐ 每 天 ２ 优 于每 天 １ ，４ Ｐｌ 次 次 个 的Ｐ Ｉ７程优 于 ２ 月 。Ｐ Ｉ Ｐ￣ 个 Ｐ 联合 使 用Ｈ Ｒ 治 疗 反 流 性 喉 炎并 不 优 ２Ａ
病 （ ａ ｉ ， ， ａ Ｚ ｎ ｅ ， Ｖ ｖ ｋｌ Ｎ ｖ ｎ ａ ｔｎ Ｓ， Ｋ ｈ ｉａ ， ， ｔ ２ ０ 胸痛等 痱 状和 （ ） 或 食
项Ｒ Ｔ（ ３４ 患者 ） ，得 出 了相 Ｃ 共 ４例 同的结论 。 目 临床 试验结 果不 理 前
想 的原 因可能住 于 诊断标准 不 明确
流相 关 。对 Ｊ临床上慢 性难 治性 口 ： 凼 喉 炎患者 。在排 除其他 原 因』常规 ＝ Ｌ
1例以食管外症状为主要表现的胃食管反流病循证治疗
1例以食管外症状为主要表现的胃食管反流病循证治疗
喻朝宁;何继东
【期刊名称】《检验医学与临床》
【年(卷),期】2013(010)012
【摘要】胃食管反流病（GERD）发病率高,且GERD食管外症状复杂,易延误诊治。
本文结合1例以食管外症状为主要表现的GERD患者,运用循证医学的方法进行探讨。
1临床资料患者,男,40岁;反复咳嗽5＋年,多为干咳,伴咽部发痒,好发于每年
8～9月,以夜间发作剧烈,偶有胃灼热、反酸、胸痛。
胃灼热和反酸多在餐后出现,
平卧及弯腰时明显。
出现胸痛时不伴有胸闷、晕厥。
无吞咽困难、腹痛、腹泻及黑便。
【总页数】2页(P1620-1621)
【作者】喻朝宁;何继东
【作者单位】四川邛崃市医疗中心医院,四川邛崃,611530;四川雅安市第二人民医院,四川雅安,625000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.以呼吸道症状为主要表现的胃食管反流病46例误诊分析 [J], 杨祖有;王冰洁
2.以呼吸道症状为主要表现的胃食管反流病46例误诊分析 [J], 杨祖有;王冰洁
3.难治性胃食管反流病及食管外症状为主的胃食管反流病采取内镜下食管贲门微量射频治疗的效果研究 [J], 蓝志华
4.以食管外症状为主要表现的胃食管反流病诊断方法的研究进展 [J], 陈思旭;林忆
萍;郝建宇;尚占民
5.以食管外症状为主要表现的胃食管反流病诊断方法的研究进展 [J], 陈思旭;林忆萍;郝建宇;尚占民
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胃食管反流病【18页】
NERD
阴性
阳性
24h食管pH监测：食管是否存在过度酸反流
食管测压：
测定LES的压力
Los Angeles 分级
食管癌 Barrett食管
胃食管反流病的诊断流程诊断要点
拟诊：有典型反流和烧心症状
初步诊断：质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗，反流和烧心症状明显缓解
诊断：
➢ RE：有反流和（或）烧心症状 胃镜下发现RE
胃食管反流病的初始治疗
重度或频发症状或糜烂性食管炎 — 对于有糜烂性食管炎、症状频发(≥2次/周)和/或重度症 状(影响生存质量)的患者，我们采用降阶梯治疗以最大程度地缓解症状。 ➢ 质子泵抑制剂 — PPI用于经H2RA一日2次治疗失败的患者，以及有糜烂性食管炎和/或
频发(≥2次/周)或重度GERD症状(影响生存质量)的患者。 ➢ 重度糜烂性食管炎患者复查内镜 — 初始内镜检查示重度糜烂性食管炎(洛杉分级为
患者教育
适当运动或体力劳动 戒烟限酒 少食甜点及咖啡 避免和治疗便秘 肥胖者合理减肥
治疗并发症
食管狭窄 胃镜下食管扩张术，术后长程PPI维持治疗 年轻患者可考虑抗反流手术
Barrett食管 PPI及长程维持治疗，定期随访 内镜下切除不典型增生病灶 手术治疗
Thank you
方案选择
经验性治疗 疑诊GERD，无报警症状，PPI治疗1-2周 起始治疗 尽快缓解症状，治愈食管炎，疗程8-12周 难治性GERD 标准剂量PPI治疗8周后，反流、烧心等症状无明 显改善，应根据患者具体原因调整治疗方案。 维持治疗 按需治疗和长期治疗，最小剂量达到长期治愈的目的。
胃食管反流病的治疗
胃食管反流病的诊断流程
疑诊GERD 反流症状 ：烧心、反酸、胸痛、吞咽困难 食管外症状：咽炎、咳嗽、哮喘（持续、反复）
胃食管反流病诊疗常规
胃食管反流病诊疗常规【概述】胃食管反流病(GERO,gastroesophagea1,ref1exdisease)胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。
临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病，我国发病率低于西方国家。
【临床表现】1.烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。
常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。
反酸常伴有烧心。
2.吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者，呈间歇性；食管狭窄引起者持续加重。
严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。
3.胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,此时酷似心绞痛。
4.其他瘠球症，咽喉炎、声嘶。
反流物吸入气管，肺可反复发生肺炎。
【诊断】1.X线检查反流性食管炎患者的食管领餐检查可显示下段食管粘膜皱裳增粗，不光滑，可见浅龛影或伴有狭窄等,食管蠕动可减弱。
2.内镜检查内镜为诊断反流性食管炎最准确方法。
【治疗】1.一般治疗为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15-20cm,以患者感觉舒适为度。
睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床，减少增高腹压的因素。
少食使1ES压降低的食物。
2.药物治疗(1)H2受体拮抗剂：如西米替丁，雷尼替丁等。
能减少24小时胃酸分泌，不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，适用于轻、中症患者。
(2)促胃肠动力药。
增加1ES压力，改善食管蠕动，促进胃排空。
(3)质子泵抑制剂。
如奥美拉陛等，抑酸作用强，适用于症状重，有严重食管炎的患者。
(4)抗酸药。
仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。
3.抗反流手术治疗4.并发症的治疗(1)食管狭窄，多数内镜下食管扩张，少数需手术。
(2)Barrett食管，积极药物治疗基础病变是预防Barrett发生和进展的重要措施。
胃食管反流病及其食管外症状
❖ 我们自己拟订的GERC诊断标准（符合4条中的任何1条）
（3）烧心、反酸症状不典型且咳嗽无明显体位相关性，但是伴有 胸闷、胸痛症状和/或反流性喉咽炎临床表现的患者，排除胸部占位 性病变、CVA、变应性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎等鼻部疾病后，予以行 24h食管pH值监测，Demeester积分≥12.70和/或SA4 GERD的治疗
➢PPI治疗
✓不同的PPI疗效无显著差异,疗程8周 ✓传统PPI餐前30-60分钟服用, 新型PPI服用时间自由 ✓推荐早餐前QD，效果欠佳个体化治疗 ✓夜间反流症状明显、睡眠障碍的患者推荐BID ✓治疗无应答适当加大剂量,部分应答改BID或换药 ✓停药症状反复推荐持续用药、按需治疗或间断给药 ✓并发糜烂性食管炎、巴瑞特食管推荐持续用药
评估GERD风险→排除GERD ↓
疑似GERD或合并GERD ↓
排除诊断←内镜检查→直接或经PPI试验明确诊断 ↓
排除诊断←动态反流监测→直接或经PPI试验明确诊断
2.3 GERD的诊断
➢诊断注意事项
钡剂造影不用于诊断GERD 除非存在警报症状或高危患者，不推荐上消化道内镜检查 巴瑞特食管可以作为确诊GERD的依据，其他内镜下改变
➢症状不典型者766例，占75.5% 喘息、憋气、咳嗽、咳痰、咽部异物感、咽痛、胸痛
宁雅婵,汪忠镐,等。中华普外科手术学杂志(电子版). 2010，4（3）:264-270
2.2 GERD的症状
➢ GERD患者出现食管外症状的比例不太清楚 ➢ 一项来自欧洲的研究显示，6215例具有烧心症状的
胃食管反流病的典型症状有哪些？胃食管反流病是如何产生食管外表现的？ ...
胃食管反流病的典型症状有哪些？胃食管反流病是如何产生食管外表现的？ ...胃食管反流病的典型症状有哪些？胃食管反流病是如何产生食管外表现的？接下来，就带你了解一下吧！降低食管下括约肌的激素有哪些？降低食管下括约肌的激素有：黄体酮、胰泌素、胆囊收缩素、雌激素和胰高血糖素等。
增高食管下括约肌的激素有哪些？增高食管下括约肌的激素有：胃泌素、胃动素和血管加压素。
胃食管反流病的典型症状有哪些？反酸，是由于下、上食管括约肌松弛，使胃内的酸性液体、食物、胆汁或气体反流到食管，咽喉部、口腔、鼻腔，甚至到达气管、支气管和肺内；烧心，主要为酸性反流物对食管下感觉神经末梢的化学刺激所致。
表现为上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感；胸痛，是胃食管反流病的常见症状，疼痛部位一般在胸骨后、剑突下或上腹部，常向胸、腹、肩、颈、下颌、耳和上肢放射，向左肩放射较多。
胃食管反流病的非典型症状有哪些？胃食管反流病除上述食管症候群外，还存在不为多数人所知的食管外表现。
呼吸道症状：呛咳、咳嗽、咳痰、憋气、气短、喘息等，表现为慢性咳嗽、反复肺部感染、哮喘样发作、肺大疱、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化、肺心病等。
耳鼻喉症状：咽部异物感、喉部发痒、喉部发紧、声音嘶哑、频繁清嗓、鼻塞、流涕、打喷嚏、耳痒、耳鸣、耳聋等。
双眼可有酸胀、发痒、干涩、视物模糊、视力减退等。
口腔科症状有口腔溃疡、口苦、口臭、牙釉质破坏、龋齿、舌灼热感等。
临床当中亦有部分患者，表现为心慌、胸闷、周身烦热等循环系统或神经系统症状。
胃食管反流病是如何产生食管外表现的？胃食管反流病的食管外表现，指一些症状和疾病是由胃食管反流引起的，他们的表现常常难以与胃食管反流联系在一起，但在GERD得到有效治疗后，这些症状和疾病随之消失。
经大量试验和临床研究已经证实，食管外表现是因十二指肠胃食管返流进入食管上段、咽喉部、口腔、鼻腔、双耳、眼睛，甚至吸入肺内。
反流的胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸等，长期反复接触、刺激以致损伤上述组织器官粘膜，造成口腔溃疡、牙病、咽喉炎、鼻炎、耳痒、听力和视力下降，甚至诱发哮喘、剧烈呛咳、慢性咳嗽、肺炎，严重时出现喉痉挛和夜间窒息。
胃食管反流病的临床表现和药物治疗
H₂受体拮抗剂
常 管反流症状
副作用较少，长期使用可 能导致耐药性
可与其他药物联合治疗， 提高疗效
促胃肠动力药
药物种类：多潘立酮、莫沙必利等 作用机制：促进胃肠道蠕动，减少胃酸反流 用法用量：遵医嘱，根据病情调整剂量 不良反应：头痛、腹泻、过敏等
抗焦虑药：对于 伴有焦虑症状的 胃食管反流病患 者，可选用抗焦 虑药进行治疗， 缓解焦虑情绪， 有助于改善反流 症状。
注意事项：在 使用抗抑郁药 和抗焦虑药时， 需严格遵医嘱， 注意药物副作 用和相互作用。
辅助治疗：在药 物治疗的同时， 可配合生活方式 调整、饮食控制 等辅助治疗措施， 提高治疗效果。
烧心的发生与胃酸 反流至食管有关， 可由多种因素引起
针对烧心的治疗， 可采用药物治疗、 生活方式调整等手 段
反酸
反酸是胃食管反流病的典型症状，表现为胃内容物逆流至食管，引起烧心感。 反酸可因体位改变而加重，如躺下或弯腰时。 反酸可导致食管黏膜损伤，引起食管炎、食管狭窄等并发症。 反酸症状的严重程度与胃食管反流病的病情呈正相关。
胸骨后异物感：胃食管反流病患者可能会感到胸骨后有异物感，这种感觉通常在平卧或弯腰时加重。
咳嗽、哮喘等食管外症状
咳嗽：胃食管反流病患者可能会出现咳嗽症 状，通常表现为慢性咳嗽，持续时间较长。
哮喘：胃食管反流病患者可能会出现哮喘症 状，通常表现为呼吸困难、喘息等。
其他食管外症状：除了咳嗽和哮喘外，胃食管反 流病患者还可能出现胸痛、喉咙不适等症状。
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药物治疗注意事项
药物治疗的适应症和禁忌症
适应症：缓解胃食管反流病症状，预防复发， 提高生活质量
禁忌症：对所用药物过敏，严重肝肾功能不 全，孕妇及哺乳期妇女等