方剂学

第六章 方剂的组成原则与变化
• 遣药组方阶段必须重视的两个重要环节：
严密的组方基本结构； 熟练的药物配伍技巧。
药有个性之专长、方有合群之妙用
•
药物的功用各有所长，也各有所短，只 有通过合理的组织，调其偏性，制其毒性， 增强或改变原有功能，消除或缓解其对人体 的不良因素，发挥其相辅相成或相反相成的 综合作用，使各具特性的群药组合成一个有 机整体，才能符合辨证论治的要求。这种运 用药物的整合过程，中医药学称之为“配 伍”。
2、针对重要的兼病或兼证起主要治疗作
用的药物。
君、臣、佐、使基本结构涵义：
• 佐药
• 一、佐助药：协助君、臣药加强治疗作用 或直接治疗次要兼证的药物。
• 二、佐制药：制约君、臣药的峻烈之性、 或减轻、消除君、臣药的毒性的药物。
• 三、反佐药：与君药性味或作用相反而又 能在治疗中起相成作用的药物，一般用量 较轻。
• 7、特殊煎煮法 • （1）先煎：矿物、贝壳、毒性大的药物 • （2）后下：容易挥发的药物—轻清解表药和 芳香药 • （3）包煎：质地轻、细小容易漂浮或成糊粘 锅的药物，和有毛会刺激咽喉的药物 • （4）另煎：贵重药物 • （5）烊化：胶性、粘性大的药物 • （6）冲服：入水即化和汁液性的药物
二、服药法
“主病之为君，……兼见何病，则使佐使药 分治之，此制方之要也”
• 明•何伯斋：“大抵药之治病，各有所主，主
治者，君也。辅治者，臣也。与君药相反而 相助者，佐也。引经及治病之药至病所者， 使也。”
君、臣、佐、使基本结构涵义：
• 君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。 • 臣药： 1、辅助君药，加强治疗主病或主证作用 的药物。
以及芳香类易挥发药物应用。
• 缺点：不便于加减变化。
第五章方剂的煎服法
• 煎煮法： 1、煎煮器具：陶瓷器皿，忌铜铁锡 2、煎前浸泡：水浸入药物深部，使药物 有效成分溶出 3、煎煮用水：清洁水，液面淹没药物
4、煎煮火候及时间：先武后文，发散药及芳香 药煮沸后文火煮5-10分钟。矿物类、骨角类、 壳类、补益药煮沸后文火久煎30分钟以上。 • 5、煎煮次数 ：一般药物可复煎，质地厚重 或滋润的补益药可煎多次。 • 但易挥发的药物只煎一次。 • 6、应绞渣取汁：可使药渣吸收的药汁挤出
中医传统方药运用中控制毒副作 用的十种方法：
（1）多药相配，增效减毒
即：避免同性毒力“共振”， 利用异性毒力“相制”。
（2）药量的控制 （3）炮制减毒
（4）佐制药的配伍
（5）反佐药的配伍
（6）煎药方法的要求
（7）服药时间、方法的要求 （8）道地药材的强调 （9）剂型的限定
（10）辨证论治的总体把握
• 药物功效发挥方向的控制因素：
1、配伍环境。 2、用量特点。 3、炮制方法。 4、煎、服方法及剂型选择。
•
这就要求我们中医临床工作者在长期的方 药理论学习和临床实践中，不断熟悉并把握药 物功效发挥方向的控制因素、控制方法以及运
用技巧。这对于今后正确地遣药组方，灵活运
用成方，减少临床运用方药的随意性，提高临
• 散剂，“散者散也”。
分内服外用两类。 内服有煎散和细末口服两种方式。 • 优点：制作简便，吸收较快，节省药材， 便于服用携带。
• 缺点：口感较差，不便增减。
• 丸剂，“丸者缓也”。
• 优点：节省药材，药效吸收较慢但药效持 久，适合久服缓治，便于服用、保存及携
带，同时，亦宜于药力峻猛、有较剧毒性
• 一、药味加减的变化
是指在主病、主证、基本病机以及君药不 变的前提下，改变方中的次要药物，以适应变 化了的病情需要，即我们常说的“随证加减”。
如：麻黄汤变化为三拗汤、华盖散、大青龙汤。 桂枝汤变化为桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加葛 根汤。
• 二、药量增减的变化
药量增减变化的作用：
1、决定方剂中药力的大小。
床动手能力，保证临床疗效，具有重要的意义。
方剂学运用配伍手段的最根本目的总 体上不外增效、减毒两个方面，具体来说， 有以下五个方面的具体作用： • 一、增强药力，即增强单味药物的药力。
• 二、产生协同作用。
• 三、控制多功用单味中药的功效发挥方向。
• 四、扩大治疗范围。
• 五、控制药物的毒副作用。
第二节
•
方剂的基本结构
方剂组成的基本结构要求可保证方剂主次分明、
全面兼顾、扬长避短、提高疗效。
• 《素问•至真要大论》“主病之为君， 佐君之为臣，应臣之为使。” “君、臣、
佐、使”是方剂组成基本结构的理论。
• 后世医家对此讨论颇多： 金•张元素：“力大者为君”。
金•李东垣：“君药分量最多，臣药次之，佐 使药又次之，不可令臣过于君。君臣有序， 相与宣摄，则可以御邪除病矣。”
• 2、臣佐使药不必具备，且一药可兼多职。
• 3、药味较多的大方，或由多个基础方剂组 成的“复方”，分析时只需按其组成方药的 功用归类，分清主次即可。
• 以法统方与君臣佐使的关系： “以法统方”，即治法是指导遣药组 方的原则，是保证方剂针对病机，切合病 情需要的基本前提，“君臣佐使”理论是 组方的基本结构和药，（引经报使），即能引领方中诸药
至特定病所的药物。 2、调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。
常用引经药举例：
太阳经：羌活、藁本 阳明经：白芷、葛根
太阴经：苍术 少阴经：细辛
少阳经：柴胡、黄芩
载药上行：桔梗
厥阴经：川芎、青皮
引药下行：牛膝
君、臣、佐、使运用须知： • 1、君药不可缺，药味少，用量大。（不是 方中绝对用量，是指其作为君药时要比作为 臣、佐、使药时用量要大。）
• 1、服药时间（饭前或饭后1小时）
• 饭前服药：滋补药、治疗胃肠道疾病的药物、驱 虫药、攻下药 • 饭后服药：对胃肠道有刺激的药物、消食药 • 睡前服药：安神药、缓下药。 • 晚间服药：涩精止遗药 • 截疟药在疟疾发作前2小时服，急性病不拘时
• 2、服药多少：每日1剂，复煎早晚服，每服 200-250毫升。发汗、泻下药以得汗、得下为 度，呕吐药小量频服 • 3、服药冷热：多温服，如用辛温发散药治外 感风寒，热服、顿服，温覆取汗；用寒凉药 治疗热在肠胃可冷服 • 4、服药方法：祛寒药用姜汤送服；祛风湿药 用黄酒送服；有呕吐症状的病人在服药前先 服少量姜或橘皮预防呕吐，浓药少量多次服 • 不能进食者可鼻饲
第四章、方剂的剂型
• 液体剂型：汤剂 酒剂 酊剂 药露糖浆
剂 注射液 口服液 气雾剂
• 固体剂型： 散剂 丸剂 茶剂
片剂 滴丸 冲剂 丹剂 锭剂
线条剂 饼剂 合剂
• 半固体剂型：膏剂（软膏、硬膏、煎膏）
汤剂，“汤者荡也”。
• 优点：吸收快，药效发挥迅速，可灵活加 减，照顾全面。 • 缺点：耗费药材，不易携带，不便大生产， 某些成份不易煎出，某些成份易于挥发， 不便服用（口感不佳），亦不便保存。
保障疗效的手段。
• 组织好理想有效方剂的重要环节：
1、针对病机，正确的立法。
2、熟练的配伍用药技巧。 3、主次分明，全面兼顾的基本结构。
第三节 方剂的变化形式
• 为什么方剂运用必须变化？ “欲用古方，必先审病者所患之证相合， 然后施用，否则必须加减，无可加减，则 另择一方。”
徐灵胎：《医学源流论•执方治病论》
2、决定配伍关系的改变。 如：小承气汤变为厚朴三物汤 四逆汤变为通脉四逆汤
• 三、剂型更换的变化
如：
理中丸改为理中汤（改变药力）
如九味羌活汤改为九味羌活丸（改变功效主治） 如桂枝茯苓丸改为催生方（改变功效主治）
• 以上变化，可结合运用，
如：麻黄汤变为大青龙汤 枳术汤变为枳术丸
注意：君药不可变，否则是另组新方了。