小儿休克的初步诊治
儿科感染性休克诊治进展(1)
年龄 组
心率（次/分）
呼吸频率
白细胞计数
心动过速 心动过缓 （次/分）
(x 103/mm)
≤1周
>180 <100 >50
>3 4
～1个月 >180 <100 >40 >19.5或＜5
～1岁 >180 <90 >34 >17.5或＜5
～6岁 >140 NA >22 >15.5或＜6
～12岁 >130 NA >18 >13.5或＜4.5
儿科脓毒症定义
全身炎症反应综合征(SIRS) 至少 出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数异常: ➢中 心温度>38.5℃或<36.09 Co ➢心 动过速，平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上(无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激)，或 不可解释的持续性增快超过0.5一4h ;或<1岁出现心动过缓，平均心率<同年龄组值第10百分位以下 (无外部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用ß阻滞剂药物)，或不可解释的持续性减慢超过0.5 h ➢平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病也与 全身麻醉无关)。 ➢白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症)，或未成熟嗜中性粒细胞>10% 感染
血管活性药物
• 硝普钠：心功能障碍严重且又存在高外 周阻力的患儿，在液体复苏及应用正性 肌力药物基础上，可使用半衰期短的血 管扩张剂，如硝普钠0．5～8µg ／ (kg·min)，应从小剂量开始，避光使用
血管活性药物
在治疗过程中进行动态评估，适时调整 药物剂量及药物种类，使血流动力学指 标达到治疗目标。切勿突然停药，应逐 渐减少用药剂量，必要时小剂量可持续 数天
新生儿休克诊疗指南
新生儿休克诊疗指南新生儿休克的判断：新生儿休克包括：低血容量性休克、心源性休克、感染性休克和神经源性休克，对于休克的诊断，首先要明确是否存在休克状态，并判断休克严重程度，同时作出病因诊断，确定休克类型，然后评价脏器功能损害情况。
确定新生儿休克及其严重度往往采用新生儿休克评分法判断(表1-7)。
表1-8 新生儿休克评分方法评分皮肤颜色皮肤循环四肢温度股动脉搏动血压(Kpa)0 正常正常正常正常>81 苍白较慢发凉减弱6-82 花纹甚慢发冷触不到<6 注：皮肤循环：指压前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，正常<3秒，较慢为3-4秒，甚慢为>4秒四肢温度：发凉为凉至膝肘关节以下，发冷为凉至膝肘关节以上新生儿休克评分：轻度：5分，中度：6-8分，重度：9-10分【实验室检查】1、血气分析、乳酸、电解质、血糖、肝肾功、心肌酶谱2、血常规，CRP，超敏CRP，降钙素，I/T、血培养3、DIC筛选及确诊实验4、胸片、心电图、心脏彩超【治疗】1、病因治疗2、一般治疗：减少搬动，维持正常体温。
3、扩容(NS20ml/kg，半小时内给入，最大不超过60ml/kg，急性失血者，需立即联系输血治疗)4、纠正酸中毒：应当在有效扩容的基础上进行纠酸；对于乳酸酸中毒、酮症酸中毒，改善循环、保证热量供应，减少乳酸和丙酮酸的产生甚为重要，是治疗的首选手段。
5、血管活性药物的应用：必须在有效扩容和纠正酸中毒的基础上应用。
可选用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明。
其中多巴胺剂量多选用中小剂量(5-10μg/kg.min)，有效扩容仍不能维持正常血压，可考虑使用大剂量多巴胺(>10μg/kg.min),如多巴胺剂量超过15μg/kg.min仍不能维持正常血压者，可使用肾上腺素持续静脉滴注，剂量从0.05μg/kg.min开始，最大不超过1μg/kg.min。
多巴胺无效或有心源性休克，可用有增强心肌收缩力的多巴酚丁胺，常与多巴胺联用，一般从5μg/kg.min开始，最大不超过15μg/kg.min。
新生儿休克诊疗指南
新生儿休克诊疗指南新生儿休克的判断：新生儿休克包括：低血容量性休克、心源性休克、感染性休克和神经源性休克，对于休克的诊断，首先要明确是否存在休克状态，并判断休克严重程度，同时作出病因诊断，确定休克类型，然后评价脏器功能损害情况。
确定新生儿休克及其严重度往往采用新生儿休克评分法判断(表1-7)。
表1-8 新生儿休克评分方法评分皮肤颜色皮肤循环四肢温度股动脉搏动血压(Kpa)0 正常正常正常正常>81 苍白较慢发凉减弱6-82 花纹甚慢发冷触不到<6 注：皮肤循环：指压前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，正常<3秒，较慢为3-4秒，甚慢为>4秒四肢温度：发凉为凉至膝肘关节以下，发冷为凉至膝肘关节以上新生儿休克评分：轻度：5分，中度：6-8分，重度：9-10分【实验室检查】1、血气分析、乳酸、电解质、血糖、肝肾功、心肌酶谱2、血常规，CRP，超敏CRP，降钙素，I/T、血培养3、DIC筛选及确诊实验4、胸片、心电图、心脏彩超【治疗】1、病因治疗2、一般治疗：减少搬动，维持正常体温。
3、扩容(NS20ml/kg，半小时内给入，最大不超过60ml/kg，急性失血者，需立即联系输血治疗)4、纠正酸中毒：应当在有效扩容的基础上进行纠酸；对于乳酸酸中毒、酮症酸中毒，改善循环、保证热量供应，减少乳酸和丙酮酸的产生甚为重要，是治疗的首选手段。
5、血管活性药物的应用：必须在有效扩容和纠正酸中毒的基础上应用。
可选用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明。
其中多巴胺剂量多选用中小剂量(5-10μg/kg.min)，有效扩容仍不能维持正常血压，可考虑使用大剂量多巴胺(>10μg/kg.min),如多巴胺剂量超过15μg/kg.min仍不能维持正常血压者，可使用肾上腺素持续静脉滴注，剂量从0.05μg/kg.min开始，最大不超过1μg/kg.min。
多巴胺无效或有心源性休克，可用有增强心肌收缩力的多巴酚丁胺，常与多巴胺联用，一般从5μg/kg.min开始，最大不超过15μg/kg.min。
小儿休克急救流程
小儿休克急救流程休克是一种严重的病理状态，指全身组织灌注不足，导致器官功能障碍。
小儿休克是指儿童浮现休克症状，需要及时进行急救。
以下是小儿休克急救的标准流程：1. 评估患儿状况：- 确认患儿是否处于休克状态，包括意识状态、呼吸、血压、心率、皮肤颜色等。
- 分析休克的原因，如失血性休克、感染性休克、过敏性休克等。
2. 建立静脉通路：- 小儿休克急救需要建立静脉通路，以便赋予液体和药物治疗。
- 选择适当的静脉通路，如外周静脉、中心静脉等。
- 选择合适的针头和导管，注意消毒和穿刺技巧。
3. 赋予液体复苏：- 根据患儿年龄、体重和休克程度，计算液体复苏的剂量。
- 常用的液体包括生理盐水、血浆、白蛋白等。
- 根据患儿的反应，逐渐调整液体复苏的速度和剂量。
4. 赋予药物治疗：- 根据休克的原因和病情，考虑赋予药物治疗。
- 常用的药物包括血管活性药物、抗生素、抗过敏药物等。
- 根据患儿的年龄、体重和病情，计算药物的剂量和给药途径。
5. 监测和调整治疗效果：- 监测患儿的生命体征，包括呼吸、血压、心率、尿量等。
- 根据监测结果，调整液体复苏和药物治疗的剂量和速度。
- 定期评估患儿的病情变化，及时调整治疗方案。
6. 寻觅和处理休克的原因：- 休克是一种症状，需要找到导致休克的原因进行治疗。
- 可能的原因包括失血、感染、过敏、心脏病等。
- 针对原因进行治疗，如止血、抗感染、抗过敏等。
7. 进行复苏后的护理：- 休克急救后，需要赋予患儿适当的护理和支持。
- 监测患儿的生命体征，包括呼吸、血压、心率、体温等。
- 提供适当的营养支持，保持水电解质平衡。
8. 进行休克的后续治疗：- 休克急救后，需要进一步治疗原发病和预防并发症。
- 根据患儿的病情和需要，进行进一步的检查和治疗。
- 定期复查患儿的病情，调整治疗方案。
以上是小儿休克急救的标准流程，但请注意，休克的治疗需要根据患儿的具体情况进行个体化的处理。
在急救过程中，应密切观察患儿的病情变化，并根据需要及时调整治疗方案。
小儿休克应急预案脚本
一、预案背景为提高我院医护人员对小儿休克的应急处置能力，确保患儿生命安全，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 确保在发生小儿休克时，能够迅速、有效地进行抢救。
2. 提高医护人员对小儿休克的早期识别、诊断和处理能力。
3. 规范抢救流程，确保抢救措施的科学性和有效性。
三、应急预案流程1. 报告与启动（1）当医护人员发现患儿出现休克症状（如面色苍白、意识模糊、脉细弱、血压下降等）时，应立即报告值班医师。
（2）值班医师接到报告后，应立即启动应急预案，并通知相关科室及人员。
2. 初步评估与处理（1）立即评估患儿生命体征，包括意识、血压、脉搏、呼吸等。
（2）将患儿置于平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
（3）给予氧气吸入，必要时进行人工呼吸。
（4）根据患儿情况，迅速建立两条静脉通路，并遵医嘱给予液体复苏。
3. 详细检查与治疗（1）详细询问病史，包括发病前后的症状、用药情况等。
（2）进行全面体格检查，重点检查心肺、神经系统、腹部等。
（3）根据检查结果，进行针对性治疗，如抗生素、激素、抗休克药物等。
4. 特殊情况处理（1）过敏性休克：立即停止使用可疑药物，给予肾上腺素、抗组胺药物等。
（2）心源性休克：给予强心剂、利尿剂等。
（3）感染性休克：给予抗生素、抗休克药物等。
5. 救护转运（1）在抢救过程中，如需转运患儿，应确保生命体征稳定。
（2）转运过程中，密切观察患儿生命体征，确保安全。
6. 观察与记录（1）密切观察患儿生命体征、病情变化。
（2）详细记录抢救过程，包括用药、操作、病情变化等。
四、应急预案演练1. 演练目的检验应急预案的有效性，提高医护人员应急处置能力。
2. 演练内容模拟患儿出现休克症状，医护人员进行抢救的全过程。
3. 演练步骤（1）启动应急预案，报告、评估、处理。
（2）进行详细检查与治疗。
（3）特殊情况下处理。
（4）救护转运。
（5）观察与记录。
五、应急预案总结通过应急预案演练，总结经验教训，完善应急预案，提高医护人员应急处置能力，确保患儿生命安全。
小儿休克急救流程
小儿休克急救流程休克是一种严重的病理状态，常见于小儿急症情况中。
对于小儿休克的急救，及时、准确的处理是至关重要的。
本文将详细介绍小儿休克急救的标准流程，包括初步评估、ABC原则、急救措施和转运准备等。
一、初步评估1. 现场安全评估：确保急救场所安全，避免进一步伤害。
2. 意识评估：观察患儿是否故意识丧失，意识状态的改变可能是休克的表现之一。
3. 呼吸评估：观察患儿的呼吸频率和深度，检查是否有呼吸难点或者窒息的迹象。
4. 循环评估：观察患儿的心率、血压和皮肤颜色，检查是否有心律失常、低血压或者苍白的迹象。
二、ABC原则1. 确保患儿的气道通畅：检查患儿的气道是否受阻，如有需要，采取相应的措施确保气道通畅，如头后仰、抬高下颌等。
2. 呼吸支持：如患儿浮现呼吸难点或者住手呼吸，即将进行人工呼吸，可采用口对口或者口对鼻的方法。
3. 心脏按压：如患儿浮现心脏骤停，进行心肺复苏，按照比例30:2进行胸外按压和人工呼吸。
三、急救措施1. 氧气赋予：如果患儿呼吸难点或者氧饱和度低于正常范围，及时赋予氧气吸入。
2. 静脉通路建立：尽快建立静脉通路，以便赋予液体和药物治疗。
3. 血液检查：抽取血液样本进行常规检查，包括血常规、电解质、凝血功能等，以确定休克的原因。
4. 心电图监测：对于心脏骤停、心律失常等情况，进行心电图监测，以指导后续治疗。
5. 液体复苏：根据患儿的年龄、体重和休克的程度，赋予适量的液体复苏，以维持循环稳定。
6. 药物治疗：根据患儿的具体情况，赋予相应的药物治疗，如血管活性药物、抗生素等。
四、转运准备1. 病情观察：对于休克患儿，需要密切观察其病情的变化，包括心率、呼吸、血压、意识状态等。
2. 监护设备：确保急救车辆内配备了必要的监护设备，如心电监护仪、血压监测仪等。
3. 护理措施：对于休克患儿的转运，需要进行适当的护理措施，包括固定气道、保持体温、监测生命体征等。
4. 医疗文书：及时记录患儿的病情、处理措施和药物使用情况，并准备好相关的医疗文书，以备转运时参考。
小儿休克急救流程
小儿休克急救流程休克是一种严重的病理状态，可能导致器官功能衰竭和死亡。
小儿休克是指儿童在遇到严重疾病或创伤后，由于循环系统功能障碍而导致的休克状态。
正确的急救流程对于挽救患儿的生命至关重要。
下面是小儿休克急救的标准流程：1. 确认休克症状：小儿休克的症状包括意识改变、苍白或灰白的皮肤、冷汗、心率加快、呼吸急促、血压下降等。
如果发现儿童出现以上症状，应立即怀疑休克的可能性。
2. 确保安全：在进行急救前，确保自己和患儿的安全。
如果有可能，将患儿转移到安全的地方，避免进一步的伤害。
3. 呼叫急救：立即拨打当地的急救电话，告知他们儿童可能处于休克状态，提供详细的位置和症状信息。
4. 维持通畅的气道：确保患儿的气道通畅。
如果儿童无法自主呼吸，需要进行人工呼吸。
使用面罩和手动呼吸袋，按照正确的频率和深度进行呼吸。
5. 控制出血：如果患儿有明显的出血，需要立即控制出血。
使用干净的纱布或绷带进行直接压迫，直到出血停止。
6. 给予氧气：给予患儿纯氧气，以提高血氧饱和度。
使用面罩或鼻导管，根据患儿的年龄和状况调整氧气流量。
7. 维持体温：保持患儿的体温稳定。
使用毛毯或加热设备，避免患儿过度失温。
8. 快速静脉通路建立：在急救过程中，需要建立快速静脉通路以便给予液体和药物。
选择合适的静脉通路，如外周静脉或颈内静脉，并使用适当的导管进行插管。
9. 给予液体：根据患儿的年龄和体重，给予适量的液体来纠正血容量不足。
常用的液体包括生理盐水、乳酸林格液等。
根据患儿的情况，可以考虑使用血浆、胶体溶液等。
10. 给予药物：根据患儿的具体情况，给予适当的药物来支持循环系统。
常用的药物包括血管活性药物、肾上腺素类药物等。
根据医生的指导和药物剂量表，正确给予药物。
11. 监测生命体征：在急救过程中，持续监测患儿的生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。
及时调整治疗措施，根据生命体征的变化。
12. 传递信息：当急救人员到达时，向他们提供详细的急救过程和患儿的状况。
医院小儿休克应急预案
一、目的为保障我院小儿患者的生命安全，提高对小儿休克的抢救成功率，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院内所有小儿患者发生休克的紧急情况。
三、组织机构1. 成立小儿休克应急小组，由儿科、急诊科、ICU、护理部等相关科室人员组成。
2. 应急小组组长负责全面指挥、协调抢救工作。
3. 成员职责：（1）儿科：负责对小儿休克患者的诊断、评估和初步处理。
（2）急诊科：负责对休克患者的转运和抢救。
（3）ICU：负责对休克患者的重症监护和治疗。
（4）护理部：负责抢救过程中的护理工作。
四、应急预案1. 诊断与评估（1）对患者进行快速评估，判断是否存在休克。
（2）根据患者症状、体征和辅助检查结果，确定休克原因。
2. 初步处理（1）立即停止引起休克的原发疾病或药物。
（2）保持患者呼吸道通畅，必要时进行吸氧。
（3）建立静脉通路，快速补充血容量。
（4）给予肾上腺素等升压药物。
3. 休克治疗（1）针对休克原因进行治疗，如感染、过敏、失血等。
（2）维持循环稳定，必要时进行心肺复苏。
（3）纠正酸碱平衡紊乱和电解质失衡。
（4）给予抗感染、抗过敏等药物。
4. 重症监护（1）将患者转入ICU进行重症监护。
（2）密切监测患者生命体征、意识状态、尿量等。
（3）根据病情调整治疗方案。
5. 抢救记录（1）详细记录抢救过程，包括用药、治疗措施等。
（2）按照《医疗事故处理条例》规定，及时、准确记录抢救过程。
五、应急预案演练1. 定期组织应急小组进行休克抢救演练。
2. 演练内容包括：诊断与评估、初步处理、休克治疗、重症监护等。
3. 通过演练，提高应急小组成员的抢救技能和团队协作能力。
六、总结本预案旨在提高我院对小儿休克的抢救能力，保障患者的生命安全。
各部门应严格执行本预案，确保抢救工作顺利进行。
儿童过敏性休克的抢救流程
儿童过敏性休克的抢救流程1.确认过敏性休克的症状2.呼叫急救3.放宽衣领将患儿的衣领解开，确保其呼吸通畅，减少喉头水肿引发的呼吸困难。
4.确认儿童是否持有药物如果儿童有药物(如肾上腺素自喷剂)应该立即使用，这样可以减轻过敏反应的严重程度，提高患者的生存率。
但在使用药物前应确保药物不过期，药物储存温度和储存期限均符合要求。
5.让儿童保持平躺状态过敏性休克的患儿应尽量保持平躺状态，防止因身体倾斜引起的血流量下降。
6.高流量给氧将儿童的呼吸口罩连接到高流量给氧设备上，通过给予高浓度氧气，提高氧合能力，减轻组织缺氧。
7.测量生命体征护理人员应测量患儿的心率、血压、体温等生命体征，以及监测动脉氧饱和度。
8.快速输液给予儿童静脉输液，以补充血容量，增加血液循环量，提高血压。
通常可使用生理盐水或注射用大剂量肾上腺素。
快速输液时应注意注意力云集，并定期监测尿液量，以确保儿童的肾功能正常。
9.使用肾上腺素肾上腺素是治疗过敏性休克的关键药物。
一旦确诊患儿过敏性休克，应迅速使用肾上腺素。
剂量可根据患儿情况而定，但通常为0.01-0.1mg/kg，静脉注射。
10.监测患儿的血清栓塞素含量可在医务人员的指导下，根据患儿情况进行监测，以评估肾上腺素的效果。
11.转运至医院当儿童的病情稳定后，应立即将其转运至医院，以接受进一步的治疗。
转运途中需要保持监测患儿的生命体征，确保其病情稳定。
总之，儿童过敏性休克是一种严重的过敏反应，病情危重，需要及时抢救。
以上是儿童过敏性休克的抢救流程，包括确认症状、呼叫急救、放宽衣领、确认是否有药物、保持平躺状态、高流量给氧、测量生命体征、快速输液、使用肾上腺素、监测血清栓塞素含量以及转运至医院等步骤。
抢救过程中需要密切关注患儿病情的变化，及时调整护理措施，并在医务人员的指导下进行抢救。
新生儿休克抢救流程
新生儿休克抢救流程新生儿休克是指新生儿由于各种原因引起的循环功能障碍，导致全身组织灌注不足，严重者可危及生命。
在面对新生儿休克时，抢救流程至关重要，需要及时有效的措施来挽救患儿的生命。
下面将详细介绍新生儿休克抢救的流程。
首先，在发现新生儿休克的情况下，医护人员需要立即进行评估。
评估的内容包括呼吸、循环和神经系统等多个方面。
通过评估可以初步判断新生儿的休克程度和原因，为后续抢救措施提供必要的参考。
接下来是有效的呼吸支持。
如果新生儿出现呼吸困难或呼吸衰竭，需要立即进行呼吸支持措施，包括清理呼吸道、给予氧气、辅助通气等。
确保新生儿的呼吸功能得到有效支持，是抢救工作的首要任务。
同时，循环支持也至关重要。
在休克状态下，新生儿循环功能受损，需要通过给予血管活性药物、液体复苏等措施来维持循环功能。
在使用药物时需要谨慎，根据具体情况选择合适的药物和剂量，以防止出现不良反应。
除此之外，还需要密切监测新生儿的生命体征。
包括心率、血压、呼吸等多个指标的监测，及时发现异常情况并进行调整。
在抢救过程中，需要密切观察新生儿的反应，根据情况调整抢救措施，确保抢救工作的有效进行。
此外，还需要及时寻找新生儿休克的原因。
休克可能由多种原因引起，包括感染、出血、心脏疾病等。
通过及时的检查和评估，找出休克的具体原因，并针对性地进行治疗，才能更好地挽救患儿的生命。
最后，在抢救工作完成后，还需要对新生儿进行综合评估和进一步处理。
包括对患儿病情的评估、治疗效果的观察等。
在确保患儿生命体征稳定后，还需要进行相关检查和治疗，以防止再次出现休克情况。
总之，新生儿休克抢救流程需要医护人员迅速、果断地采取有效措施，以保证患儿得到及时有效的救治。
只有在全面评估患儿病情的基础上，有针对性地进行抢救工作，才能最大程度地提高患儿的抢救成功率。
希望通过不懈努力，能够挽救更多新生儿休克患儿的生命。
简述休克病人抢救流程
休克是一种严重的生命危险状态，抢救休克病人需要迅速有效的急救措施。
一般来说，休克病人的抢救流程如下：
1. 评估和初步处理：首先要对病人进行快速评估，包括检查病人的意识、呼吸、循环等情况，并尽快给予氧气和监测血氧饱和度。
如果病人呼吸急促或心跳过快，可以考虑给予镇静剂或β受体阻滞剂。
2. 建立静脉通路：建立静脉通路是非常重要的一步，可以让药物和液体更快地进入病人体内，提高抢救成功率。
可以选择手臂或颈部静脉建立通路。
3. 给予输液和药物治疗：根据病人情况和病因不同，给予相应的输液和药物治疗。
常用的药物包括血管活性药物、补液盐、抗生素等。
4. 监测和评估治疗效果：在治疗过程中需要不断监测和评估病人的生命体征和治疗效果，及时调整治疗方案。
5. 支持性治疗：休克病人需要支持性治疗，包括氧疗、呼吸机辅助呼吸、肾功能支持等。
6. 病因治疗：休克的病因多种多样，需要根据具体情况进行治疗。
例如感染引起的休克需要使用抗生素治疗。
总之，抢救休克病人需要迅速、有效的急救措施，同时要密切监测和评估病人的生命体征和治疗效果，及时调整治疗方案。
小儿休克急救流程
小儿休克急救流程休克是一种严重的疾病状态，通常由于心脏输出减少或血管阻力增加导致血液循环不足而引起。
小儿休克是指儿童出现休克症状的情况。
在面对小儿休克急救时，正确而迅速的处理至关重要，因为它可能会导致严重的并发症甚至死亡。
以下是小儿休克急救的标准流程：1. 评估患儿状况：- 判断患儿的意识水平、呼吸状况和循环状态。
- 检查患儿的皮肤颜色、温度和湿度。
- 检查患儿的心率、呼吸频率和血压。
2. 建立通畅的气道：- 如果患儿无法自主呼吸或呼吸困难，立即进行人工通气。
- 使用面罩和呼吸囊进行呼吸支持。
3. 维持血液循环：- 如果患儿出现心脏骤停，立即进行心肺复苏。
- 给予液体复苏以增加血容量，通常使用生理盐水或乳酸林格液。
- 根据患儿的体重和休克程度，计算液体复苏的剂量。
- 监测患儿的循环状态，包括心率、血压和尿量。
4. 寻找并处理原发病因：- 小儿休克可能由多种原因引起，如感染、失血、心脏问题等。
- 根据患儿的病史和体格检查，尽快确定可能的病因。
- 针对病因进行相应的治疗，如抗生素治疗、止血等。
5. 监测和维持生命体征：- 持续监测患儿的心率、呼吸频率、血压和氧饱和度等生命体征。
- 根据患儿的状况调整治疗方案，确保其生命体征稳定。
6. 寻求专业医疗帮助：- 尽快将患儿转运至医院急诊科或儿科重症监护室。
- 在转运过程中，继续监测患儿的状况并采取适当的急救措施。
7. 继续治疗和观察：- 在医院内，患儿可能需要进一步的治疗和观察。
- 医生将根据患儿的病情制定个体化的治疗方案。
请注意，以上流程仅为一般性指导，具体的急救措施应根据患儿的具体情况和医生的建议进行。
在急救过程中，保持冷静并尽快行动非常重要。
如果您不确定或缺乏急救经验，请立即拨打当地的急救电话或寻求专业医疗帮助。
小孩发烧休克急救措施导医 (2)
小孩发烧休克急救措施导医小孩发烧休克是儿科急症之一，是儿童由于高体温、失液及代谢异常，导致循环功能衰竭的一种病理生理状态。
一旦出现发烧休克，必须立即采取有效的急救措施，及时治疗。
一、急救措施1. 及时就医：一旦怀疑小孩出现发烧休克，应立即送到医院进行治疗，以便及时进行抢救。
2. 保持呼吸通畅：对于呼吸困难或出现窒息状态的患儿，应采用头后仰位及颈椎曲张体位，并注意清除上呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
3. 维持体温平衡：应立即将小孩的衣物松开，保持室内通风，避免高温环境的刺激，及时用水渍浸湿小孩的头部、躯干和四肢，快速降温，但是不要冷水浴，不要用酒精擦身，以免加重小孩体温降低导致的不良影响。
4. 维持水电解质平衡：可口服葡萄糖盐水、盐酸药物、肾上腺素和鼻塞血管收缩剂等药物补充水分和电解质，维持水和电解质的平衡。
5. 维持循环功能：应及时给小孩输注液体，扩容，增加循环血容量。
儿童输液速度一般应控制在滴速15-20滴/分钟，以避免循环负荷过重。
6. 药物治疗：有条件时，在医生的指导下可以使用促进心脏收缩药、强心药等药物，以维持心脏循环的功能。
二、治疗方法1. 维持循环功能：给患儿输液，扩容，增加循环血容量。
儿童输液速度一般应控制在滴速15-20滴/分钟，以避免循环负荷过重。
有条件时，在医生的指导下可以使用促进心脏收缩药、强心药等药物，以维持心脏循环的功能。
2. 保持水电解质平衡：可口服葡萄糖盐水、盐酸药物、肾上腺素和鼻塞血管收缩剂等药物补充水分和电解质，维持水和电解质的平衡。
3. 药物治疗：有条件时，在医生的指导下可以使用促进心脏收缩药、强心药等药物，以维持心脏循环的功能。
4. 心理疏导：对于小孩及家长应进行心理疏导，安慰和鼓励他们，增强他们自我调节和应对能力，以缓解紧张情绪和焦虑情绪。
三、注意事项1. 遵医嘱用药：发热休克的患儿在用药时需按照医生的指导用药，不要随意更换药物或增加用药量。
2. 适度降温：小孩出现发热休克时，应适度降温，不要过度降温，以免造成过度反应和不良影响。
小儿休克急救流程
小儿休克急救流程休克是一种严重的病理状态，通常由于血液循环系统无法满足身体组织的氧气和营养需求而引起。
小儿休克是指儿童在遭受严重创伤、感染、出血或其他疾病时出现的休克症状。
及时的急救是拯救小儿生命的关键。
以下是小儿休克急救的标准流程：1. 判断是否存在休克症状- 观察儿童是否出现面色苍白、四肢发凉、心率增快、呼吸急促、血压下降等症状。
- 检查儿童的意识状态，如出现昏迷、嗜睡等症状，可能是休克的表现。
2. 发现休克后立即呼叫急救- 尽快拨打当地急救电话，向医护人员提供详细的情况描述和所在位置。
3. 保持儿童呼吸道通畅- 将儿童放置在平坦的地面上，轻轻抬高头部，保持呼吸道通畅。
- 如有呕吐物或异物阻塞，可以小心地清除。
4. 检查并控制出血- 检查儿童是否有明显的出血点，如有，应尽量用干净的绷带或纱布进行包扎。
- 如果出血无法控制，应立即寻求医疗帮助。
5. 维持体温稳定- 用毛毯或衣物覆盖儿童，保持体温稳定，避免过度失水。
6. 保持儿童平卧位- 将儿童平放在地面上，双腿抬高，有助于血液回流和循环。
7. 寻找并处理潜在的原发病因- 休克通常是其他疾病或创伤的结果，寻找并处理潜在的原发病因是非常重要的。
- 如果儿童有明显的创伤，如骨折或外伤，应尽快进行相应的处理。
8. 转运至医疗机构- 在急救人员到达之前，尽量保持儿童的平稳状态。
- 一旦急救人员到达，请按照他们的指示将儿童转移到救护车上。
9. 在转运过程中继续监测- 急救人员将继续监测儿童的生命体征，如心率、呼吸、血压等。
- 在转运过程中，及时向急救人员提供任何额外的信息或变化。
10. 继续急救措施直至到达医疗机构- 在转运过程中，根据急救人员的指示，继续进行心肺复苏、人工呼吸等急救措施。
- 在到达医疗机构后，将儿童的病情和所做的急救措施告知医护人员。
请注意，以上流程仅为参考，实际急救操作应根据具体情况和专业医护人员的指导进行。
及时的急救对于小儿休克的治疗至关重要，希望以上信息能对您有所帮助。
医院新生儿休克应急预案及处理流程
医院新生儿休克应急预案及处理流程【应急预案】
1、密切观察具有高危因素（如重症感染、窒息、心泵衰竭、大出血）新生儿的病情变化，及时发现休克征象（如皮肤发绀发凉、反应差、尿少等）。
2、一旦出现休克，应立即通知值班医生并给予抗休克治疗。
3、抢救过程中注意保暖，给予氧疗，保持呼吸道通畅，及时观
察生命体征和氧疗，必要时应用呼吸机治疗。
4、保持静脉通道，必要时建立两条静脉通道，血管瘪陷穿刺困难者行静脉切开术，保证液体充分补充。
5、迅速扩容，选用胶体液或晶体液及时补充血容量，在纠正酸中毒的基础上选用合适的血管活性药物。
及时抽血测定血糖、电解质、凝血分析及动脉血气分析。
6、严密观察病情变化，监护和记录心率、血压、体温、呼吸频率、皮肤颜色、尿量等休克相关指标，及时修改治疗方案。
7、发生心搏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
8、抢救同时通知总住院医师、二线值班医师到场参与抢救，应注意相互配合、有条不紊、严格查对，并及时做好各项记录。
【处理流程】。
新生儿休克的诊治进展
７.肝素 治疗休克时对疑有D IC的患儿目前主张早 期应用肝素,不必等待出现高凝状态、D IC 实验室指标阳性时才用。 且趋向超小剂量和皮下注射,皮下注射后 30～60 min血药质量浓度渐上升, 24 h左右达 峰值,可维持12 h。
若中度以上休克、血小板数在80 ×109 /L左 右，可考虑用超小剂量肝素治疗， 1 U / ( kg· 静脉滴注, 或20 ～40 U / ( kg· ，1 h) 次) 次/12 h皮下注射。
②多巴酚丁胺：多巴胺的同工异构体，主要作用为 增加心肌收缩力，对外周血管无作用。在心源性 休克或低心排出量的休克应用多巴胺效果健康搜 索不明显时可用多巴酚丁胺，常用剂量为5～ 15µg/(kg· min)，持续静脉点滴。
③异丙肾上腺素：心率缓慢时可应用。用量 0.1µg/(kg· min)持续点滴，维持心率在120～160次 /min。
4. 股动脉搏动减弱,甚至扪不到; 5. 心音低钝，心率增快超过160次/min或心率减慢低 于100次/min; 6.反应低下，表现嗜睡或昏睡，也可有先激惹后转 为抑制的表现,肢体肌张力减弱; 7.呼吸增快，安静时超过40次/min，出现三凹征， 有时肺部可闻及啰音; 8.全身皮肤，尤其肢体出现硬肿;
６.纳洛酮 休克时内源性阿片肽类物质释放入血中明 显增加，抑制前列腺素和儿茶酚胺的心血 管效应，使血管平滑肌松弛，血压下降， 血管通透性增加。 无论哪种病因引起的休克，血浆β 内啡呔 水平均增高，且与休克的严重程度平行。
应用指征：经常规纠酸扩容后，在中等剂 量血管活性药物维持下仍有低血压时应尽 早应用。 目前主张剂量宜偏大，开始时0. 05～0. 10 mg/( kg· ，每隔10～30 min静注可连用2、 次) 3次；血压上升后可改为维持量0. 01～0. 04 mg/ ( kg· h)静脉滴注。
小儿休克的初步诊治
mLO2/dL
•
(1.2%)
•
CaO2 = 16.3 mLO2/dL
氧运输
DO2 = CO× CaO2 ×10 =
CO×[(SaO2 ×Hb ×1.39)+(PaO2 ×0.0031)] ×10
正常范围 700~1400ml/min
氧利用
❖ 氧消耗（VO2）组织消耗的氧量
❖ 如发热、烧伤、全身炎症反应时，机体呈高代谢
以纠正组织缺氧和氧债为目标 要增加氧运输；降低氧消耗；增加氧摄取率
判断复苏的标准： 以血流动力学稳定为基础 纠正 氧代谢紊乱、预防MODS为目的
休 克 复 苏 的 新 观 念(2)
真正反应缺氧应在组织水平，必须结合具体脏器的血 流改变与VO2/DO2 考虑
SvO2 <65% 或 ScvO2 <70% + 血乳酸升高
▪血容量不足，回心血量少，心室舒张期充盈压降低
▪
▪ 心肌收缩力下降导致心输出量下降 ▪ ▪ 组织灌注不足，细胞底物供需失衡，引起 广泛 ▪ ▪ 缺 氧和器官功能损害
低血容量性休克代偿期
复杂的神经内分泌反应
——交感肾上腺素能反应
（颈动脉窦主动脉弓压力感受器）
动、静脉收缩
增加心肌收缩力
心动过速
——肾素血管紧张素-醛固酮系统激活
前负荷储备
心肌收缩力储备
心输出量储备
心血管参数之间的关系
血压
全身血管阻力
心输出量
心搏量 心率
前负荷 心肌收缩力 后负荷
心率↑
不足
代偿
外周血管阻力↑
可能增加搏出量
休克体格检查注意事项
一般状况 心血管直接体征
心率 脉搏 血压
小儿休克初步护理精品课件最新
小儿休克初步护理精品课件最新.一、教学内容本节课选自《儿科护理学》第十五章“小儿休克”，具体内容为：第一节，小儿休克的定义、分类及病理生理；第二节，小儿休克的初步评估与护理措施。
详细内容涉及休克的病理机制、临床表现、评估方法、初步护理措施及紧急处理。
二、教学目标1. 理解小儿休克的概念、分类及病理生理。
2. 掌握小儿休克的初步评估方法及护理措施。
3. 提高学生面对小儿休克时的应急处理能力。
三、教学难点与重点1. 教学难点：小儿休克的病理生理及初步护理措施的掌握。
2. 教学重点：小儿休克的初步评估方法及紧急处理。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、视频资料、模型。
2. 学具：笔记本、笔。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过一个案例，让学生了解小儿休克的实际情景，引发思考。
2. 理论知识讲解：讲解小儿休克的概念、分类、病理生理、临床表现。
3. 例题讲解：通过例题，分析小儿休克的初步评估方法。
4. 随堂练习：让学生进行小组讨论，针对案例提出初步护理措施。
6. 案例分析：分析一个实际案例，让学生运用所学知识进行评估和护理。
六、板书设计1. 小儿休克的概念、分类、病理生理。
2. 小儿休克的初步评估方法。
3. 小儿休克的初步护理措施。
七、作业设计a. 解释小儿休克的概念、分类。
b. 列举小儿休克的病理生理。
c. 描述小儿休克的初步评估方法。
d. 论述小儿休克的初步护理措施。
八、课后反思及拓展延伸2. 拓展延伸：推荐学生阅读相关文献，了解小儿休克的最新研究成果及临床实践。
同时，鼓励学生在实习过程中关注小儿休克病例，提高自己的临床实践能力。
重点和难点解析1. 小儿休克的病理生理及初步护理措施的掌握。
2. 小儿休克的初步评估方法。
3. 教学过程中的实践情景引入、例题讲解和随堂练习。
详细补充和说明：一、小儿休克的病理生理及初步护理措施的掌握1. 病理生理：小儿休克是由于有效循环血量不足，导致全身组织器官灌注不足，进而引起细胞代谢紊乱和功能受损的一种临床综合征。
小儿过敏性休克诊疗指南
小儿过敏性休克诊疗指南过敏性休克(anaphylacticshock)是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器症状群。
过敏性休克的表现与程度因机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。
通常突然发生而且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
1临床表现本病起病、表现和过程不一，与致敏原的强度、患儿的健康状况和遗传因素有关。
一般症状开始很快，可发生在暴露于致敏原后即刻或迟发。
大多数患儿以皮肤症状开始，皮肤潮红并常伴出汗、红斑，瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。
尊麻疹/血管性水肿是暂时的，一般≤24h,严重时可出现发给。
上呼吸道症状有口腔、舌、咽或喉水肿，其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等，后者是致死的主要原因；下呼吸道症状有胸部约束感、刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸停止等。
心血管系统症状有低血容量性低血压(严重时对升压剂无反应)、心率不齐、心肌缺血、心脏停搏。
胃肠道症状少见，常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻，其中腹痛常是本病的早期表现。
神经系统症状有焦虑、抽搐、意识丧失等，患儿多疲乏无力。
此外，患儿还会因暂时脑缺氧出现一些精神症状。
上述症状和体征既可单独存在也可联合出现。
大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。
开始就意识丧失者可在几分钟内死亡，也可发生在几天或几周后，但一般过敏反应的症状开始越晚，反应的程度越轻。
在早期过敏反应消散后4~8h,可再次出现。
有些患儿呈双向性表现形式，即发作一缓解一再发作；尽管采取适宜的治疗，仍可再次发作，约30%病例有再次发作；较迟的再发作可出现在首次发作后8、12h。
2诊断与鉴别诊断2.1诊断要点包括：①发病前有接受(尤其是注射后)某种药物病史或有蜂类叮咬病史；②起病急，很快发生上述全身反应，又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能。
2.2鉴别诊断应与以下疾病相鉴别：严重哮喘、遗传性血管神经性水肿、异物吸入、血管迷走神经性反应、过度通气综合征和药物过量等。
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目的：扩容改善微循环 补充血容量 输送药物 液体选择：等渗晶体液（NS、林格氏液) 胶体液（血浆、右旋糖酐） 碳酸氢钠（PH<7.2时） 血（Hct<30%时急输新鲜血） 糖：不主张给
右旋糖酐的副作用： 皮疹、肺水肿、肾衰竭、过敏性休克 药物不良反应报道：过敏性休克53例，10例死亡 多为首次使用
U-Unresponsive(无反应）
皮肤颜色：粉红 苍白 紫绀 皮肤发花
末梢温度：凉、冰凉
毛细血管再充盈时间：常温环境下<2秒，检查部 位应高于心脏水平
尿量 正常1-2ml/kg.h 膀胱原来所存尿量不计在内 反应肾小球滤过率 肾血流量 重要器官灌注
DO2 ＝（心输出量）×(动脉氧含量）
心输出量 （CO） 每博量×心率
前负荷 后负荷 心肌收缩力 （容量负荷） （压力负荷）(心肌代谢兴奋藕联） 以舒张压表示 常以血压表示
Hgb(g/dl) ×SaO2×1.39(mlO2/gHgb)
＋
paO2(mmHg) ×0.003 (mlo2/mmHg/dl)
不可解释的酸中毒
1.一个发热的患儿突然发生意外虚脱症状 2.一个感染的患儿意识或性情发生改变 3.在没有出血或外伤时出现休克 有 4.使用抗生素、激素后，应警惕可能掩盖局部严重 感染征象
5.感染一般治疗无效者
休克=氧运输不充分 儿童心血管储备功能有限 诊断休克的检查包括心血管系统和终末器官 高CVP和低CVP休克的不同
药名 肾上腺素
多巴酚丁胺 多巴胺
适应症 有临床症状的心动过缓性休克 （包括过敏性休克） 低血压 心跳呼吸骤停 血压已正常的心源性休克 小剂量 增加肾脏和内脏血流 大剂量 低血压
血容量恢复正常或基本正常
用药时机 1.充分扩容后 CVP 8～12cmH2O PCWP 15 cmH2O MAP﹤正常 2.积极扩容，血容量难以迅速恢复， MAP﹤正常 3.血压随正常，仍有内脏器官缺血、缺氧
药名 肾上腺素
计算方法 0.6×kg=配成100ml液体所 需的mg数 1ml/hr相当于0.1ug/kg/min 6×kg=配成100ml液体所 需的mg数 1ml/hr相当于1ug/kg/min
多巴胺 多巴酚丁胺
严重心动过速，但血压正常 生命体征异常，但医师因病人意识状态尚可而麻痹
Hgb=12g/dl SaO2=100%
PaO2=100mmHg
12gm/dlx1.00x1.39mlO2/gmHgb=16mlO2/dl + (98.2%) 100mmHgx0.003mlO2/mmHg/dl=0.3mlO2/dl (1.2%) CaO2=16.3mlO2/dl
感染性休克液体复苏疗效不如成人好，副作用多。
成人扩容后，多转为低排高阻状态
CO ↓ 外周阻力↑ 小儿扩容后，20%为高排低阻，
80%为低排，阻力↑可或↓
又称炎症性心肌病 左、右心室 均可受累
收缩期、舒张期
这种心功能异常与前后负荷无关 输液或用ß 受体兴奋剂不能好转 死亡者较存活者心室射血分数下降 右心舒张末容积上升 休克时心肌收缩减弱，应解除心肌抑制
反复评估病情（氧合、心率、尿量）
血管通路：IO 液体复苏 感染性休克第1小时给液体若>40ml/kg,存活率增 加
心肌功能衰竭的治疗
儿茶酚胺类药物取代洋地黄类
首次19世纪20年代 欧洲19世纪30年代 北美19世纪40年代 80年代受重视
1988年美国心脏学会（AHA）主张<6岁使用，现在 >6岁、成人均使用
数滴或数毫升即发生过敏性休克
输入含糖液的危害 5%葡萄糖的含糖量：100ml含5g, 20ml含1g 20ml/kg=1g/kg 高糖致高糖血症 休克患儿多有应激性高血糖 脑 渗透性利尿 低血糖者：给糖0.5g/kg，另外途径给予
量：需多少给多少，强调稳妥扩容 充分扩容≠超量扩容 理由：毛细血管通透性增加 血管扩张、血液重新分布 ≠ 入量减少，丢失增加 速度：20-60ml/kg.h,分批给，量与速度取决于心 功能及休克不同阶段，否则易致肺水肿，应监测 CVP
内容：血液动力学、内环境、脏器灌注、脏器功能 重点项目：神志、面色、四肢温度、毛细血管再充 盈时间、体温、呼吸、脉搏、心率（心律、心音强 度） 血压、尿量、血小板计数、电解质、心电图、 血气分析、CVP、DIC指标
项目 轻 A Aweak 萎靡或不安 B BP 正常 、稍低 C Circulation 心率快、 D Derma（皮肤） 正常稍苍白 E Extremity（四肢） 凉 F Fever 体温稍高 G Ground of eye 无变化 （眼底） R Respiratory 稍促 S Swet(出汗) 多 T T-Recto-T (肛趾温差) >6-8 ℃ U Urin out put 稍少 V CVP 正常（6-8）
周围血管运动调节功能丧失： 小、动静脉过度舒张
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
周围血管阻力轻度下降
不同器官、同一器官不同区域改变不一致，导致血流 分布不均 心输出量明显增加时仍有低血压、组织有效灌注不足
心搏出量正常乃至增加 低血压可在皮肤灌注良好的情况下发生 低血压仍为不良征象 在相对低血容量下肝脏仍可增大 早期表现发热、体温不升、心跳及呼吸加快
根据血流动力学分类
低血容量休克
心内
梗阻性休克 心外（张力性气胸、心包填塞、肺栓塞）
心源性休克
分布性休克：感染性休克、过敏性休克、神经源休克
此分类法的优点
帮助医师了解病因和血流动力学关系 据此明确治疗原则，采取相应措施
不同病因可具有相同的血流动力学特点
某一类型休克在不同时期具有其他休克的成分、
快速积极的治疗是成功的关键
3月～2岁 0 ～ 3个月 2 ～ 10岁 〉10岁
正常（次/分）
130（100-190） 140（85-205） 80（60-140） 75（60-100）
最大代偿（次/分）
210 220 200 180
舒张期短 回心血量减少 冠状动脉灌注减少（舒张压、口径、流速有关） 心肌收缩力下降
心血管直接体征 心率 脉搏 血压
不明原因的酸中毒
Cvp反映右室舒张压或充盈压 是右室舒张功能、血管内容量、回心血量、全身静 脉容积的综合反应 Cvp可助鉴别血容量不足或心功能障碍
临床表现为低中心静脉压休克和高中心静脉压休克
肝脏不大 X线检查心影小 病因：低血容量或相对低血容量
肝大 X线检查心脏大或有气胸 病因：心源性或梗阻性
终末器官灌注 脑 皮肤 肾
心率 脉搏：中心、末梢同时检查 血压： 年龄 0-1月 1月-1岁 >1岁 收缩压（第5百分位) 60 70 70+（2×年龄）
脑：意识水平 A-Awake V-Responsive to voice(对声音有反应) P- Responsive to pain(对疼痛有反应）
中 明显 降低 心率快 苍白 凉 高 轻变化
重 意识不清 不易测出 快、慢、音低 凉、紫绀发花 厥冷 高或低 变化明显
促 多
>8 ℃ 少 低
促或不整 汗多或无
>9 ℃或<6 ℃ 无尿 低或高
应尽快确定诊断 泵衰竭 心律紊乱 其他梗阻原因
保证气道通畅及呼吸功能完备：给氧 建立血管通路：考虑骨髓通路 （90秒内3次静脉穿刺置管术失败要考虑） 扩容：N.S20ml/kg.次 在给液40-60ml/kg后，测cvp 必要时给血管活性药物：儿茶酚胺类药强心维持血压
低血压、心肌缺血、酸中毒、电解质紊乱 炎症介质作用：TAF, IL-I,负性肌力效应 可能诱导心肌凋亡，直接损害心肌细胞 ß 受体敏感性下降（数日↓，功能↓ ）
根据血液动力学正确选择药物 低血压：多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、 血管加压素 血压正常：多巴酚丁胺 扩容后用效果好 注意给药途径、快速输送 用量个体化 如何稀释以利快速计算
DO2= COxCaO2x10= COx[(Sao2xHbx1.39)+(Pao2x0.0031)]x10 正常范围 700-1400ml/min
血压
全身血管阻力 心搏量 心输出量 心率
前负荷 心肌收缩力 后负荷
不足 --代偿 --
心率↑ 外周血管阻力↑ 可能增加搏出量
年龄
重病人下尿管计尿量
望：观察意识水平 触：心搏、脉搏是否有力 皮肤温度、毛细血管再充盈时间 听：血压 测：尿量
3个月，很警觉、烦躁的男孩， 12小时来喂养困难，皮肤苍白。 体温37℃ 心率300次/分， 血压70/50mmHg 呼吸50次/分 末梢灌注不良 诊断？