退行性腰椎管狭窄症采用腰椎后路减压内固定融合治疗的临床疗效分析
多节段退行性腰椎管狭窄症的手术治疗
Ｉ ＥＲ ＳＩ ＴＹ
・
广
西
医
科
大
报
５ ９ ８ ・
多节 段 退行 性 腰 椎 管狭 窄症 的手 术治 疗
片 ， 果 ｘ线 片不 能 确 定 则 行 腰 椎 薄 层 Ｃ 扫 描 三 维 重 建 。 如 Ｔ 植 骨 融 合 的 标 准 如 下 ［ ： 明 确 的 骨 小 梁 穿 过 椎 间 隙 ； 侧 ３ ① ］ ②
位 过 伸 、 屈 位 ｘ线 片 上 融 合 节 段 间 的 角 度 变 化 小 于 ４ ； 过 。 ③
２０ ０ ３年 ６月 至 ２ １ ０ ０年 １ 收 治 的采 用 后 路 钉 棒 系 统 内 固 定 术 及 颗 粒 状 植 骨 融 合 术 治 疗 的 ８ 月 ６例 多 节 段 腰 椎 管 狭 窄 症 患 者 。 结 果 ： 访 ３个 月 至 ７年 ， 均 ３ ． 随 平 ６ ９个 月 。ＭＯＤ 计 算 手 术 改 善 率 为 ６ ～ ９ ， 效 优 良率 为 ９ ． ； 后 ６个 月 植 骨 融 合 Ｉ ２ ３ 疗 ４２ 术 率 为 ６ ，２个 月 融 合 率 为 ９ 。结 论 ： 棒 系 统 内 固 定 为 多 节 段 腰 椎 管 狭 窄症 的彻 底 减 压 后 提 供 即刻 稳 定 ，颗 粒 状 植 骨 确 ８ １ ６ 钉
减退 ４ ５例 ； 腱 反 射 减 弱 或 消 失 ３ 跟 ５例 ； 反 射 减 弱 或 消 失 膝 ３ 例 ； 腿抬高试验 阳性 ２ ｏ 直 ６例 ； 马 尾 神 经 症 状 １ 有 ２例 。 影 像学检查均为退行 性腰 椎管 狭窄 ， 中 ３ 其 ５例 仅 有 腰 椎 退 行 性 改 变 ，５例 伴 有 代 偿 性 腰 椎 侧 弯 ，１例 伴 有 腰 椎 滑 脱 ， ２ ５ 其
后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的临床效果
后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的临床效果腰椎管狭窄症是一种常见的椎间盘退变症，主要表现为神经根受压引起的下肢疼痛、麻木、乏力、活动障碍等症状。
为了治疗这种疾病，可以采用手术的方法来减轻压力。
其中后路减压融合钉棒系统内固定治疗是一种较为常见的方法。
后路减压融合钉棒系统内固定治疗的具体流程是，通过后路手术暴露椎间盘和神经根，利用钻头和骨钳将部分椎弓根和椎板切除，进一步减轻神经根的压迫。
然后，将融合钉棒系统放置在椎体内，利用锁定螺钉固定植入物，使融合钉棒与椎体相连。
这样可以达到稳定椎体、缩短恢复时间的效果。
该方法的主要优点是固定力强、结构稳定、术后疼痛较轻、术后康复快等。
同时，也存在一些风险和缺点，如融合失败、髓内异常、髂神经损伤、术后感染等。
因此，在治疗过程中需要仔细评估风险和收益，并严格控制手术操作。
一些临床研究表明，后路减压融合钉棒系统内固定治疗可有效改善患者的症状和功能，提高生活质量。
例如，一项对62例患有腰椎管狭窄症的患者进行的研究表明，术后平均随访时间为48个月，手术治疗能够显著提高VaVAS评分，缓解疼痛、麻木和乏力等临床症状，同时能够达到较高的植骨融合率。
另外，还有研究发现，和开放性手术相比，后路减压融合钉棒系统内固定治疗明显降低了手术的肌肉损伤，减少了术后恢复时间，能够更快地恢复生活和工作。
总的来说，在治疗腰椎管狭窄症的过程中，后路减压融合钉棒系统内固定治疗是一种比较有效的方法。
但在选择治疗时，应该在全面评估风险和收益的基础上做出决策。
在术后的管理中，可以通过物理治疗、镇痛、康复锻炼等方法，加快患者的康复过程。
这些措施可以提高患者的生活质量，减少患者的痛苦和病程。
腰椎退行性椎管狭窄症手术治疗的中远期效果分析
Ｖ０ ． ９ Ｎ０． １２ １ Ｆｅ ． ０ ７ ｂ２０
腰 椎 退 行 性 椎 管狭 窄症 手 术治 疗 的 中远期 效 果 分 析
唐运鹏 。 韦钊岚 ， 李龙 ， 江建。 刘华彦 ， 吴康 （ 广西柳州市人 民医院， 西医科大学第五附属医院骨 １ 广西 柳州 ５ ５０ ） 广 科， ４０ １
和 椎 问植 骨 融合 的指 征 。
关键词 ：神经根 管， 减压 ； 管狭 窄， 腰椎 病理性 ； 手术 外科 中图分类号 ：Ｒ ８ ． ３ ６２ １ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ —５ １ （０ ７ ０ —０ ４ ０ １ ８ ７２ ０ ） １ ０ ５—０ ２
腰椎管狭窄 症的 治疗 目前 尚无统 一 的术 式 。笔 者 回顾性 分析 了 １ ９ ～２０ ９ １ ０ ４年收治 的 １７例退变性椎 管狭窄症 ， ０ 对其诊 断与手术指征 、 手术方 式 、 范围 、 弓根螺钉 固定及 椎 间融 减压 椎 合等 问题探讨如下 。 ｌ 资料 和方 法 ｌ １ 一般 资料 本组 １ ７例 中 ， ６ ＿ ０ 男 ３例 ， ４ 女 ４例 ， 龄 ３ ～ 年 ６ ９ ｌ岁 ， 平均 ５ ． 。病程 ６个月 －２ ４ ５岁 ３年 ， 均 ４年 ７个月。其 平 中腰椎管狭 窄伴椎 间盘 突 出 ４ ９例 ， 腰 椎不 稳或 滑脱 １ 。 伴 ２例 狭窄为单节段 ３ 例 ， ８ 两节 段 ５ ０例 。 三节 段 以上 ２ ２例。本组 患 者均具有典 型的临床症状 ： 腰痛 和下肢 疼痛麻 木 症状 。其 中伴 有间歇性跛行 ９ ６例 ， 行走 时臀 部 及下 肢 麻木 、 痛 、 肉抽搐 胀 肌 ９ ， ６例 直腿抬 高及加强试 验 阳性 ７ 。小腿 外侧 或足 背外侧 ８例 或肛周 区痛觉减退 ９ 例。症状 体征在单 侧 ４ 例 ， ｌ ３ 两侧交替 ６ ４ 例； 患病节段 以 ｌ ５ ／ 及 ／ ｌ Ｓ 为主 ， ８ ．２ ９ ／０ ） 仅 ｌ ． 占 ９ ７ ％（６ １７ ， ０ ２ ％（ １ １７ 发生于 Ｌ／节段 。根据手 术 方法 分为 三组 ： ８ １ ／０ ） 』４ ３ Ａ组 为全椎板切 除加肥大关节突出部分 减压术 （２－２ ）Ｂ组为 椎 ，＿ ５， 板间开窗加 神经 管减压术（， ：６ ）Ｃ组为全 椎板减 压加后 路 １， 椎弓根螺钉 固定 ， 椎间植骨融合术 （， ＝２ ） １。 １２ 影像学 检查 ＣＩ检查 ２ 例 ， ． ＂ ９ ＭＲＩ 检查 ７ ８例。根管 狭窄 以椎弓根平 面侧 隐 窝矢 径为 标准 ， 窄 １０ 最 ． ｍｍ、 宽 ３ ０ ｍ、 最 ．ｒ ａ 平均 １７ ｍ， ．ｍ 单节段狭窄 ３ ， ８例 相邻两 节段狭 窄 ４ 例 ， 相邻 ６ 非 节段狭窄 ２ ， ７例 ３节段 以上狭 窄 ｌ ， ９例 合并椎 问盘 突出 ４ ９例 ， 中央椎管狭 窄 ２ ８例 ， Ｃ丁显示 关节 突增 生 肥大 内 聚， 管呈 三 椎 叶草形。腰椎 不稳 １ ２例 ， 椎前 屈 一后 伸侧位 ｘ线 与相 邻椎 腰 体平移超过 ４ ｍｍ， 角 ＞１ 。正位 的腰椎侧凸或旋转畸形 。 成 Ｏ， １３ 手术方式 的选择及方法 ． ｉ３ １ 全椎板切除 ＋肥大关节 突出部 分减 压术 ．． 单 节段 中央 压的病 例 ， Ｃ组共 ２ 例行此术 ， 中多节段椎 管狭窄 Ｉ ｌ 其 ４例。以 上病例若 同时合并椎 问盘 突出则予 以摘除 。 １４ 术 后处理 术后 置负压 引流 ，４ ． ２ ｈ引流量 ＜５ ｍｌ 除 ， ０ 拔 常 规用抗 生素及地 塞米松 ２ ｍｇ静脉 滴注 ３ ０ ～５天。Ａ组术后 卧 床 ４周 ； Ｂ组视开 窗及 根管减 压情 况而定 ， 节段 的 卧床 １ ， 单 周 多节段或两侧 开窗的卧床 ２周 ； Ａ组 、 Ｂ组 ７天后开始腰 背肌锻 炼； Ｃ组卧床 ｌ ； 周 所有患者 下地 活动初期均 以佩戴 腰围保护。 ｌ５ 疗效评 定标 准 临床 功能评 估 参照 Ｎ ｋｉ ， ａａ 分级… ， 为 分 优 、 可 、 ４级 。优 ： 状全 部 消失 ， 复 工作 ； 症 状 、 良、 差 症 恢 良： 体 征基本 ？ 失， 肖 不影响 日常生 活 ； ： 可 症状 、 体征 明显改 善 ， 工作 及 活动减少 ； ： 差 症状 、 体征 同前或加重 。
长节段固定、局限性减压治疗合并退变性腰椎侧凸的腰椎管狭窄症
对于合并退变性腰椎侧凸的腰椎管狭窄症患者 ， 掌
握 合 适 的 手 术 适 应 证 ， 路 长 节段 固定 、 限 性 减 压 及植 骨 融 合是 有效 的 治疗 方法 。 后 局
Ｌｏ ｇ— ｅ ｍ ｅ Ｆｉ ａ ｉ ｎ ｎｄ ｎ ｓｇ ｎｔ ｘ ｔｏ ａ Ｌｉ ｉｅ Ｄｅ ｏｍ ｐ ｅ ｓｏ ｉ ｔ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｆ ｍ ｔｄ ｃ ｒ ｓ ｉ ｎ ｎ ｈｅ ｅ ｔ ｎ ｏ Ｌｕｍ ｂ Ｃａ ｌ ｔ ｎｏ ｉ ａｒ ｎａ Ｓ ｅ ｓ ｓ Ｃｏ ｂ ｎ ｄ ｗｉｈ Ｄｅ ｅ ｒ ｔｖ ｍ ｂａ ｃ ｉ ｓｓ ｍ ｉ ｅ ｔ ｇ ｎｅ ａ ｉ ｅ Ｌｕ ｒ Ｓ ｏｌｏ ｉ
ｔｅ ｓ ｗ ｉｈ ｌ ｂａ ａ １ｓｅｎ ｉ ｏｍ ｂｉ ｄ ｗｉｈ ｄｅ ｅ ｒ ｔｖｅ １ ｂａ ｃ ｉ ｉ （ ９ ｆ ｍ ａ ｅ ｎｄ １ ａｌｓ） ｕｎ ｒ ｅ ｉｎｔ ｔ ｕｍ ｒｃ ｎａ ｔ ｏｓｓ ｃ ｎｅ ｔ ｇ ｎｅ ａ ｉ ｕｍ ｒ ｓ ｏｌ ｓ ２ ｅ ｌ ｓ ａ ３ ｍ ｅ ｏｓ ｄｅ ｗ ｎｔ
长 节 段 固定 、 限 性减 压 治 疗 合 并 局 退 变 性 腰 椎 侧 凸 的腰 椎 管 狭 窄 症
任 亮， 孙先 泽 ， 于金 河 ， 正琦 ， 赵 刘艳兵 ， 张利 民
（ 北 医科 大 学 附属 石 家庄 市 第三 医 院脊 柱 外 科 ， 北 石 家庄 河 河 摘要 ： 目的 ００１） ５ ０ １
７ 年。患者无既往的骨骼成熟前的脊柱侧凸病史 ， 无脊柱
ＲＥＮ ｉ ｎ Ｓ Ｎ ａ — ｅ ＹＵ ｉ — ｅ ｅ ｌ Ｌ ａ ｇ， Ｕ Ｘｉｎ ｚ ， Ｊｎ ｈ ， ｔａ
（ ｐｎ ｕ ｇｃｌＤｅ ａ ｔ ｎ ， ｅＴｈｒ ｓ ｉａ ｆＳ ｉａｈ ａ ｇ， ｈｊ ｚ ｕ ｎ ０ ０ １ ， ｉａ Ｓ ｉｅＳ ｒ ｉａ ｐ ｒｍｅ ｔ Ｔｈ ｉｄ Ｈｏ ｐｔｌ ｈｊ ｚ ｕ ｎ Ｓ ｉａｈ ａ ｇ ｏ ｉ ｉ ５ ０ １ Ｃｈｎ ）
老年退行性腰椎管狭窄症的手术疗效分析
老年退行性腰椎管狭窄症的手术疗效分析目的：探讨老年性腰椎管狭窄症手术治疗方法及疗效。
方法：回顾分析2001年6月～2009年6月手术治疗的65岁以上老年退行性腰椎管狭窄症患者52例，其中22例合并內科疾病。
42例采用单节段开窗潜行扩大减压，10例采用多节段减压植骨短节段椎弓根螺钉系统内固定。
结果：随访1～5年，平均2年4个月，根据JOA下腰痛评分系统，优24例，良22例，可5例，差1例，优良率达88.4%，无围术期死亡，术后2例出现并发症。
结论：老年退行性腰椎管狭窄症患者有严重症状和体征，选择合适手术方式能有效解除老年患者的痛苦。
标签：老年；退行性腰椎管狭窄；手术治疗；疗效分析退行性腰椎管狭窄症是导致老年人腰腿痛的常见病之一，对经保守治疗无效者，手术指征明确，目前主张手术治疗，但手术减压范围过大或切除后柱部分较多易造成长期下腰痛及脊柱不稳，甚至引起腰椎滑脱。
已引起许多学者的关注[1]。
本次研究回顾分析2001年6月～2009年6月采用开窗潜行减压法手术治疗的65岁以上老年退行性腰椎管狭窄症患者52例的临床资料，既给予了彻底减压，又维护了脊柱的稳定性，临床疗效满意。
1 资料与方法1.1 一般资料本组52例患者，男38例，女14例，年龄65～78岁，平均70.6岁。
32例患者以间歇性跛行为主要表现，12例患者腰背疼痛严重、不能久站，15例患者下肢放射性疼痛，3例患者大小便功能障碍。
腰4 椎管狭窄17例，腰5为8例，腰3为5例，腰4、5两节段22例。
其中22例患者合并内科疾病。
1.2 影像学检查本组腰椎X线片、CT或MRI检查提示所有患者均有不同程度腰椎椎体及关节突退变，中央椎管矢状径＜12 mm[2]黄韧带增厚＞5 mm其中单节段狭窄42例，多节段狭窄10例，合并退行性滑脱4例。
1.3 手术方法采用连续硬膜外麻醉，取俯卧位，显露各椎板间隙后，切除黄韧带，然后对椎板内壁行潜行扩大切除，切除小关节突内侧1/3，并扩大侧隐窝，然后探查并扩大神经根管，检查神经根活动度达10 mm即可。
后路减压植骨融合术治疗退变性腰椎滑脱疗效观察
３例 ，４ １ Ｌ 者 ７例 ， ５ ２ Ｌ 者 ３例 。合 并 腰 椎 问 盘 突 出 本组男 ２ ０例 ， ２ 女 ３例 ； 龄 ５ 年 ０～
２ ７例 ， 腰椎 管狭 窄 ３ ｌ例 。椎 管前 后 径 ＜ １ ｌ ０ ｌｎ者 ／ ｌ
１１ 临床资 料 ．
６ ７岁 ， 均 ５ ． 平 ８２岁 ； 程 ６个 月 ～ ． ， 均 ２ ７ 病 ７ ３ａ 平 ．
［ ］Ｓｎ ｅ ＦｒｎＰ Ｄｐ ｓｕｌ Ｔ，ｔ １ ｐ ｒｔｅｔ ａｍ ｎ ２ ２ ａｄｒ Ｒ，ｏｔ ， ｉａｑ ａ ｅ ａ．Ｏ ｅａｉ ｅｔｅ ｔｎ１０ ｓ ｉ ｅ ｖ ｒ ｉ
ｄ ｓ ｌ ｃ ｄ ｉ ｔａ ｒｉ ｕ ａ ａｃ ｎ ａ ａ ｔ ｒ ｓ ｅ ｕ ｔ ｓｎ ｒ ｇ ｏ ｔ ｉｐ ａ ｅ ｎｘ ａ ｔ ｌｒｃ ｌ ａ ｅ ｌ ｒ ｃｕ ｅ ：ｒ ｓ ｌ ｕ ｉ ｇ ａ ｐ ｏ ｎ ｓ ｉ ｅ ｆ ｓ ｃ
ａ 。本 组患者 均存 在着 不 同程度 的下 腰痛 ， 均有 长期
单或 双侧 下肢 放射 痛症 状 。其 中间 歇 陛跛 行 ３ ７例 ， 神 经受 压症状 ４ ０例 ， 尾神 经综 合 征 ２例 。 马 本 组患者 均行 腰 椎 正 侧 位 ＋过 屈 伸 位 片 和 Ｃ Ｔ
检查 ， 中 ２ 经外 院行 腰 椎 ＭＲ 检查 ， 其 ０例 Ｉ 均显 示 为 退变性 腰椎 滑 脱 ， 明 显不 稳 。按 Ｍｅｅｄｎ滑 脱 分 有 ｙｒｉ
［ 参考 文献 ］
［ ］ ａ ｓ ， ｙｒ ｎ Ｄ Ｆｏ ａｄＡ ｋ ｉ ｒ ｒ ［ ． ｈ ａ ｅｈ １ Ｍ ｒ Ｍ ｅ ｏ ． ｏｔ ｎ ｎ ｌ Ｄｓ ｄ ｓ Ｍ］ Ｐ ｉｄ ｐ ｉ ｋＥ ｓ Ｍ ｅ ｏｅ ｌ ａ
：Ｗ ．Ｓ ｎ ｎ ｅ ｓ Ｌ ｍｐ ｎ ２ ０ １ ７ １ ７ ． Ｂ． ａ ｕ ｄ ｒ ｏ ａ ｙ， ０ ０： ２ ０— ２ １
退行性腰椎侧凸性椎管狭窄症的手术治疗
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退 行 性 腰 椎 侧 凸性 椎 管狭 窄症 的 手 术治 疗
刘拥 军 权 晓君 寅 红 军 李会奇 阎德 明 ０
２ 结 果
Ｄ Ｓ 是指以神经 根性 症状 和腰椎 管狭 窄症 状 为主 的征侯群 Ｌ） 随着社会老龄化的发展和人们对生活质量要求 的提高 ， 来越 越 多的经过保守治疗无效的患者需要外科手术的干预。 １ 资料与方法 １ １ 一般 资料 ：９ ７年 ３月 ～２０ ． １９ ０ ５年 ４月 ， 院 收住 １ 我 ３例
椎 间盘 ， 双侧椎 间小关节等严重退 变引起的， ｒｂ Ｇｕ ｂ等的研究发 现， 侧凸大部分位于腰椎 段 ， 也可累 及胸段 和胸腰段 ， 平均 累及 ４个节段 （ ６个节 段 ） 椎体侧 方旋转性 滑移 是典型 的特征 。 ２～ ，
及行走时 明显 ， 需非甾体类抗 炎药物控 制。８例患者术 前有轻 度的腰 背痛症状 ， 无需药物控制 ， 休息可 自行缓解 。
术 后 ｘ 片示 Ｃ ｂ 平 均 减 小 １ ． 。所 有 病 例 术 后 下 肢 原 ｏｂ角 ０６ ，
有疼痛明显减轻 ， 仪少数遗 留麻木感 ， 夜间休息 良好 ， 明显并 无 发症 。随访 ６个月 ～ ８年 ， 参照 Ｏａ ｉ ｔ 评定标准 ， ｎ 术后脊髓 、 神经 根受压症状消失 ， 双下 肢行走 自如 ， 大小便 正常者为优 ，１例 ； １
固定是 维持退行性腰椎侧 凸矫 正后状态的有效方法 ， 后路 经椎 弓根钉 一棒 内固定和后 外侧植骨 融合 同时应 用， 具有 手术
【 关键词 】 退行性 变； 腰椎侧凸 ； 腰椎 管狭 窄症 ； 手术治疗
退变性腰椎管狭窄症临床路径(2011年版)
退变性腰椎管狭窄症临床路径（2011年版）一、退变性腰椎管狭窄症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为退变性腰椎管狭窄症（ICD-10:M48.03）行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：主要症状包括腰腿痛、间隙性跛行，可能伴马尾神经症状，无血管源性跛行。
2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。
3.辅助检查：影像学检查有相应节段的退变、神经压迫的表现。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.退变性腰椎管狭窄症诊断明确。
2.手术治疗指征：腰椎管狭窄症经保守治疗3个月无效。
3.无手术禁忌证。
4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、植骨融合。
（1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压；（2）内固定、植骨融合包括后外侧固定植骨融合或椎体间融合。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M48.03退变性腰椎管狭窄症编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤4天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；（2）凝血功能检查、肝功能、肾功能、电解质检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）影像学检查：卧位或站立位腰椎正侧位、动力位像；腰椎CT和/或MRI检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：如脊髓造影、造影后腰椎CT、腰椎斜位X线片、心肺功能检查、肌电图、双下肢血管彩色超声等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
手术治疗腰椎管狭窄症的疗效分析
手术因其较为确切的疗效逐渐成为治疗该病的主要手段。 本组有５ ０ 例患者进行了全椎板或半椎板切除减压术兼椎弓根钉内
固定椎 旁植 骨融合 ，椎 板切除减压方法 可对 所有嵌压神 经根的侧 隐窝
定合并疾病，使患者达到最佳手术耐受性。手术方法 ：根据不同的手
术 方法将 患者 分为两 组 ，Ａ组 ５ ０ 例 ，采用 全椎板或半 椎板切 除减压 ， 加椎 弓根钉 内固定椎 旁植骨融合 术 ，术 中切 除病变节段 的棘突 、椎 板
行减压，减压方法应行选择性的有限减压 ，以便保留较多的后部骨和
韧带结构 ，术后的优 良率 ９ ４ ％，该手术保留了腰椎后柱的稳定，达
到选择性减压 ，不影响稳 定而得到可靠 的手术治疗效果 。另外组３ １ 例
和增厚的黄韧带，有椎间盘突出者切除椎间盘髓核 ，彻底扩大侧隐
窝 ，充分减压 术 中见硬 膜囊立 即膨 开 ，神经 根松弛无 卡压 ，止血 后硬
阴部感觉减退ｌ ２ 例。８ １ 例患者 中单节段狭窄４ ３ 例 （ ５ ３ ． ０ ８ ％） ，二节 段狭窄２ ８ 例 （ ３ ４ ． ５ ６ ％） ， 三个及以上节段狭窄１ Ｏ 例 （１ ２ ． ３ ４ ％） 。伴 椎 间盘 突出 １ ８例 ，伴 腰椎侧 凸８例 ，伴腰椎 滑脱 ７例。合 并高 血压 １ ８
腰椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄而 引起椎管容积的改变从而导致神经根、马尾受压而出现的临床症状， 是临床上引起腰腿痛最常见的疾病之一。腰椎管狭窄症按照发病原因 可以分为：退变性腰椎管狭窄症、脊柱滑脱性腰椎管狭窄、外伤性椎 管狭窄、医源性椎管狭窄、发育性腰椎管狭・而发育性腰椎管狭窄症 比较罕见 。腰椎管狭窄症的临床症状主要表现为腰腿痛和间歇性跛
手 术后 生活 质量 明显提 高 ，疼痛 感 明显缓 解 。
腰椎后路减压内固定融合术治疗退行性腰椎管狭窄症177例疗效分析
（ ２ ． ２ ６ ％） ， 优 良率达 ９ ５ ． ４ ７ ％。术后 较术前明显改善 ， 差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。（ ２ ） 术后邻近 节段 退 变 Ａ Ｓ Ｄ
【 关键 词】 腰椎管狭窄 ； 椎 管减压 ； 融合 ； 内固定 ； 邻近 节段退 变
随着老年人群数量 的不断增 长 ， 退 行性腰 椎管狭 窄症 （ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｕ ｍ ｂ ｅ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ ） 的发病
ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｖ Ａ Ｓ ） 评价法 对患者术 前 、 最佳恢 复期及 随
访时病 情 进 行 评 分 以 及 Ｈ ｅ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ疗 效 评 判 标 准。 （ ２ ） 术后 Ａ Ｓ Ｄ发生 的影响 因素观察 ： 先将 患者分组 ： ① 按性别分为两组 ： 男９ ３例 ， 女８ ４例 ； ② 按年 龄分 为两 组： ６ ０岁 以上 １ ２ ６例 ， ６ ０岁 以下 ５ １例 ； ③ 按 融合 节段 多少分 ３ 组： 融合 １ 个节段 ６ ９例 ， 融合 ２ 个节段 ６ ５例 ， 融合 ３ 个及 ３个 以上节段 ４ ３ 例； ④ 按术前邻近节段椎 问盘 是否 已经 存在退 变分为两组 ： 术 前邻 近节段椎 间 盘存在退变者 （ Ｐ ｅ ａ ｒ ｃ ｅ 分级标 准属 于 Ｉ 或 Ⅱ级 ） ８ ４例 ， 术前邻 近节段椎 间盘 不存在 退变 者 （ Ｐ ｅ ａ ｒ ｃ ｅ 分 级标 准 达到Ⅲ 一Ｖ级 ） ９ ３例 。 Ａ Ｓ Ｄ判定方法 ： （ １ ） 患 者术前 及 随访 时 的腰 椎 ｘ 线进行对 比， 以腰椎 ｘ线片为基 础 ， 以Ｕ Ｃ Ｌ Ａ（ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ —
两种不同方法治疗退行性腰椎管狭窄症的比较
两种不同方法治疗退行性腰椎管狭窄症的比较姚晓东;李金泉;黄青松;徐皓;孙则干【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2022(43)4【摘要】目的探讨间接减压与直接减压治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效及风险差异。
方法回顾性分析2017年11月~2020年10月在我院治疗的单节段退变性腰椎管狭窄症患者73例,根据减压方式分为微创侧路间接减压组(采用OLIF手术,简称“OLIF组”,n=34)及传统后路直接减压组(采用PLIF手术,简称“PLIF组”,n=39),比较两组患者的围术期指标和手术疗效。
结果术后患者均获得随访。
OLIF组手术时间显著短于PLIF组(P<0.05);在术中出血量、术后卧床时间、住院时间及术后1~5d的血清肌酸激酶水平方面,OLIF组均显著低于PLIF组(P<0.05);两组术后VAS评分、ODI均较术前明显改善,且OLIF组术后7 d及术后3个月改善程度较PLIF组更为明显(P<0.05);影像学显示,OLIF组术后椎间隙高度和手术责任节段腰椎前凸角均较术前显著增加,且均显著优于PLIF组(P<0.05)。
OLIF组术后出现4例并发症,PLIF组出现5例,均经对症处理后痊愈或明显缓解。
结论间接减压和直接减压治疗退行性腰椎管狭窄症均可取得满意的临床疗效。
OLIF间接减压技术具有二次伤害小、责任节段椎间隙高度和生理曲度矫正效果好、手术风险低等优势,可作为退行性腰椎管狭窄症新的治疗方案之一。
【总页数】3页(P573-575)【作者】姚晓东;李金泉;黄青松;徐皓;孙则干【作者单位】联勤保障部队第900医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.退行性腰椎管狭窄症采用不同手术方法治疗的临床观察2.两种不同手术方法治疗退行性腰椎滑脱伴椎管狭窄的效果比较3.腰椎管狭窄症伴Ⅰ度退行性滑脱患者不同融合术的治疗比较4.椎间孔镜技术两种手术入路在治疗单节段退行性腰椎管狭窄症中的临床应用比较5.两种手术方式治疗退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄症疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究进展
通过手术方式治疗腰椎退行性疾病的方法中，以腰椎融合运用最为广泛。
其中对于腰椎退行性疾病伴有节段明显失稳的患者，腰椎融合术已成为其治疗首选［1，2］。
腰椎融合术根据手术入路、植骨融合位置、减压内固定置入的不同可分为多种术式类别，而各类术式的适应症、禁忌症和优缺点不尽相同。
现对各类腰椎融合术式在腰椎退行性疾病运用上的研究进展作以下报道。
1腰椎椎间融合术（lumbar interbody fusion ）腰椎椎间融合术是在摘除椎间盘后，通过植骨或内置物使椎体间相融合。
该术式最早用于椎体结核的治疗，1953年Cloward 首次将其用于下腰痛的治疗，取得了满意的疗效。
腰椎间融合根据作者单位：川北医学院附属遂宁市中医院骨科，四川遂宁629000*通讯作者：陈泽，Email ：****************不同腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究进展李笑峰，蒋曼，陈泽*，熊福生［摘要］腰椎退行性疾病是由椎间盘退变、椎间小关节增生紊乱、腰椎韧带松弛以及肌肉劳损等原因相互作用引起的以腰椎自然退化为特征的临床常见病。
近年来随着生活水平的提高，老龄化进程的加剧，腰椎退行性疾病在临床上的发病率也越来越高，给众多老年人的生活质量和身体健康带来严重的影响。
腰椎融合手术是治疗腰椎退行性疾病的重要手段，临床上腰椎融合术式种类多样，而各类术式有其自身适应症、禁忌症以及优缺点，各家研究报道结果不一，使得临床医师在不同术式的选择上一直存在争议，难以达成共识。
现就临床上各类腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究现状进行综述。
［关键词］腰椎退行性疾病；腰椎融合术；综述doi ：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2021.02.025中图分类号：R681.5文献标识码：AResearch progress of different lumbar fusion methods in the treatment of lumbar degenerative diseasesLI Xiao⁃feng ，JIANG Man ，CHEN Ze ，XIONG Fu⁃shengDepartment of Orthopedics ，Suining Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to North Sichuan Medical College ，Suining ，Sichuan 629000，China Coresponding author ：CHEN Ze ，****************［Abstract ］Lumbar degenerative disease is a common disease ，caused by intervertebral disc degenera⁃tion ，intervertebral facet hyperplasia and disorder ，lumbar ligament relaxation ，and muscle strain ，which is characterized by lumbar natural degeneration.In recent years ，with the improvement of living standardsand the intensification of the aging process ，the clinical incidence of lumbar degenerative diseases is getting higher and higher ，which has a serious impact on the quality of life and health of many elderly people.Lumbar fusion surgery is an important method for the treatment of lumbar degenerative diseases.Although there are various types of lumbar fusion in clinic ，each type of lumbar fusion has its own indica⁃tions ，contraindications ，advantages and disadvantages ，and the results of different studies are different.As a result ，clinicians have been controversial on the choice of different surgical methods ，and it is diffi⁃cult to reach a consensus.In this paper ，the present situation of clinical research on all kinds of lumbar fusion is reported as follows.［Key word ］lumbar degenerative disease ；lumbar fusion ；review手术入路可以分为经前路椎间融合术（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）、经后路椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）、经椎间孔椎间融合术（transforaminallumbar interbody fusion，TLIF）、斜外侧腰椎间融合术（oblique lumbar inter⁃body fusion，OLIF）、极外侧腰椎间融合术（extreme lateral lumbar interbody fusion，XLIF）。
后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的
后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的腰椎管狭窄症是指由于各种原因导致腰椎管内的脊髓和神经根受到压迫或慢性缺血而引起的一系列症状。
该疾病多见于中老年人，临床上表现为腰痛、下肢放射痛、下肢无力、感觉减退等症状。
后路减压融合钉棒系统内固定是目前治疗腰椎管狭窄症的有效方法之一。
下面将结合临床实例详细介绍该治疗方法。
一、后路减压融合钉棒系统内固定的基本原理后路减压融合钉棒系统内固定是一种外科手术治疗腰椎管狭窄症的方法。
其基本原理是通过后路切开腰椎弓根，减轻脊髓和神经根的压迫，同时通过植入钉棒系统将椎骨稳定起来，促使骨性融合，从而达到治疗的目的。
二、手术适应证后路减压融合钉棒系统内固定主要适用于下列情况的患者：1.临床症状明显：患者有明显的下背痛、下肢放射痛以及下肢乏力等症状，影响正常生活和工作。
2.持续性症状：患者经过保守治疗（如药物治疗、物理治疗等）半年以上，症状无明显改善。
3.腰椎管狭窄明确：影像学检查（如X线、CT、MRI等）明确诊断患者腰椎管狭窄。
4.不存在其他严重的腰椎疾病：如腰椎滑脱、腰椎骨折等。
三、手术步骤1.术前准备：术前患者需做全面检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等。
术前还需评估患者的全身情况和骨质状况。
2.麻醉：手术前患者需接受全身麻醉。
3.手术切口：常采用后中线切口，根据患者的具体情况可能会有所调整。
4.解剖腰椎弓根：通过后路切开椎弓根，暴露脊髓和神经根，减轻压迫。
5.植入钉棒系统：将合适大小的钉棒植入椎体内，并进行固定，增加椎体的稳定性。
6.骨融合：骨融合是后路减压融合钉棒系统内固定的关键步骤。
患者术后需严格遵守医生的指导，进行有效的康复训练，促进骨性融合。
四、临床实例下面以某患者的病历为例，介绍后路减压融合钉棒系统内固定的治疗效果。
患者，男性，58岁，主要症状为腰痛、下肢放射痛，伴行走困难。
经过详细检查，明确诊断为腰椎管狭窄。
患者经过半年以上的保守治疗，症状未见明显好转，因此决定行后路减压融合钉棒系统内固定手术。
后路减压植骨内固定术配合中药薰蒸治疗退变性腰椎管狭窄症疗效观察
明ｌ ３ Ｊ ， 经 ７～ｌ ０年 的 随访 ， 约 １ ／ ３患 者 残 留或 复 发 腰 背痛 、 下 肢麻 木等 。中 医药 治疗 腰 椎 管狭 窄 症 疗效 确 切， 据报 道 有 效 率 约 为 ９ ０ ％＿ ４ ｊ 。Ｉ １前 关 于 手 术 减 压 配合 中药 综合 治疗 腰 椎管 狭窄 症 的临 床研 究 较 少 Ｊ ，
椎 弓根螺 钉的进针点 ， 分 别钻 孑 Ｌ 、 攻 丝并 植入 椎 弓根螺 钉， 透视见椎 弓根螺钉位 置 良好 ， 后 根据 情况 行全 椎板 或半椎 板 切 除 术 ， 切 开并 咬 除增 厚 的黄 韧 带 ， 咬 除增
ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ ） 是 指腰 椎椎 管 狭 窄 、 神经根管 、 侧 隐 窝 退 行性 变 ， 导致 骨 性 或 纤 维 结 构 形 态 和 容 积 异 常 ， 单
ｃ ａ ｇ ｅ 置 入椎 间 隙 ， 透视 确定 ｃ ａ ｇ ｅ的位 置 良好 ， 固定椎 弓
根螺钉并适 当给予椎 问隙加 压 。确认 椎 管 内静 脉丛 无
１ 临 床 资 料
本组 ４ ０例 ， 男 １ ８例 ， 女２ ２例 。年 龄 最 小 ３ ９岁 ，
出血 。冲洗 ， 神经 根及 硬 膜 表 面放 置 明胶海 绵 。另 切
盘， 用绞刀及 终板 刮 刀 刮 除椎体 终 板 软骨 及 椎 间盘 组 织， 确定刮至 骨质 ， 单 个 方形 ｃ ａ ｇ ｅ填充 髂 骨碎 骨块 ， 将
骨 内 固定 配合 中药 薰 蒸治疗 Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ患者 ４ ０例 ， 经 随访 取 得 了比较 满意 的疗 效 ， 现 总结 报告 如下 。
２ ． １ 手术治 疗 ① 手术方 法 ： 患者 全 麻后 取俯 卧位 ， 髂嵴 及胸 廓 垫 枕 ， 悬 空腹 部， 避免 受压。以“ 责 任 间 隙” 为 中心作 后 正 中切 口， 切 开皮 肤 、 皮 下组 织 及腰 背筋膜 。 以上关节 突外缘垂 线与横 突 中线 的交 点作 为
后路椎间融合手术治疗腰椎滑脱症的效果观察
检验 ，以 Ｉ Ｐ ＜０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义 。 ２结 果 ３ ２ 例患者切 口 Ｉ 期愈合 ，术后症状基 本消失 ，无感染 、固定螺钉 松动 、断裂及再滑脱 ，以及神经根和 马尾神经永久性损 伤等并发症 发 生 。术后 随访８ ￣ １ ４ 个月 ，末次随访融合３ １ 例 ，融合率９ ６ ． ９ ％；完全复 位 ２ ６ 例 ，不完全复位６ 例 ，未达完全复位者均为 Ⅱ 度滑脱患者 ，残 留滑脱 ≤Ｉ 度 ｝３ ２ 例 中优 １ １ 例， 良１ ２ 例 ，可８ 例 ，差 １ 例 ，优 良 率７ １ ． ８ ％。 ３讨 论
例 ，峡部裂 性腰椎滑脱９ 例 ；Ｍｅ ｙ ｅ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ 分类 Ｉ 度滑脱２ １ 例，Ｉ Ｉ 度滑脱
腰椎滑脱 手术复位 与否 尚存争议 ，部 分学者认为解 除症状 关键在 于彻 底减压和牢 固融 合 ，强行复位 易致神经根牵拉损伤 多数则认 为 如 滑脱椎体不复位 ，无法重建脊柱 正常序列 ，恢复基本 功能 。理想 治 疗 方法为神经组 织减压 ，滑脱椎体 复位并与相邻椎体融 合 ，减压为其 基 本原则 ， 对 改善患者 腿痛起主 要作用“ ，牢 固融合是维持 复位 的保 证 ，内固定系统 可增 加承重能力 ，对 提高腰椎后柱稳 定性及植骨融 合
观察 ［ Ｊ ］ ｌ 中国矫 形外科杂 志， ２ ０ １ １ ， １ ９ （ １ ） ： ６ ３ ．
［ ７ 】 傅一 山， 曾炳 荒 徐建广 开 窗 减压 手术治 疗腰 椎 管狭 窄症 的 临床 研究［ Ｊ ］ ． 脊柱 外科杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ７ （ ６ ） ： ３ ４ １ ．
退变性腰椎管狭窄症手术治疗的临床分析
腰 椎管扩 大术 ：患者俯 卧位 ，麻醉 成功后 ，Ｃ 臂就 患椎定 位 ，根 据术前患者 症状及有 关检查 ，从狭窄 重侧或 间盘 突出侧棘 突旁切开 腰 背筋膜 ，剥 离该侧椎 旁肌 ，切 开椎板 。在 病变节段 上下椎体 的椎板 各 切开一半 ，掀开 ，分 离椎管后 壁粘连 ，取 下整块 准板 、棘 突复合体 。 清理椎管 内增厚 的黄韧带 、突出的椎 间盘 、松解 神经根 ，回植椎 板 ， 重建腰椎后部结构棘 旁。常规放置 负压 、引流管 ，连接 固定。 全椎 板切除减压 椎 弓根螺 钉 内固定植骨 融合术 ：将 病变节 段的棘 突、椎板和小 关节 内侧 缘切除 ，扩 大神经 根管 ，固定采用椎 弓根螺钉 内固定 ，横突间和小关节 或后路推间植骨 。
【 ｙｗｏ ｄｌＬ ｍｂ ｉａ ｓ ｎ ｓ ｉｅｓ； ｇｎ ｒｔ ｅ ｓｒｅ Ｋｅ ｒ ｓ ｕ ａ ｓ ｎ ｌ ｔ ｏｉｄｓａｅ Ｄｅ ｅ ｅａｉ ；ｕｇｒ ｒ ｐ ｅ ｓ ｖ ｙ
退变性 腰椎管 狭窄 （ ｍ ａ ｓｉ ｌｔｎｓ ，Ｌ Ｓ １ ｂｒ ｐｎ ｅｏｉ Ｓ ）又称 继发性 腰 ｕ ａｓ ｓ 椎管狭窄症 ，是脊柱 退行性疾 病之一 ，也是腰腿 痛的常 见病 因，往往 伴 有退行性 腰椎不 稳和腰椎侧 凸。患者 的临床表 现复杂 多变 ，随着 脊
ａ ａｙ ｉ ｎＪ ｎ ａｙ ２ ０８一Ｊｎ ｒ １ ｎ ｌｓｓｉ ａ ｕ ｒ ０ ａ ｕａｙ２０ １ＬＳＳｐ ｔ ｎ ｓｆｏ ６ ａ ｅ ｒ ． ｅｒ ｏ ｆｐ ｔｅ ｓｗｉｈｓ ｍ ｐｏ ｓ ｐ ｙ ｉａ ｉｎ ｎ ａ ｉｇｆｎ ｉｇ ｉ ｆｒ ａｉ ｔ ｒ ｍ ０ ｃ ｓ ｓｗｅｅ Ｔｈ ｏ ｔｏ ａｉｎｔ ｔ ｙ ｔｍ ， ｈ ｓｃ ｌｓｇ ｓａ ｄ ｉ ｇｎ ｄｎ ｓｗａｔ ｏ ｅ ｍ ｉ ａｃ ｒ ｃｅｉｔｃ ｃ ｏ ｅｉ ｒｄ ｓ ａ ｘ ａ ｄ ｌｍｉ ｌｓ ｄ ｆ ｒ ｉ ｕ ｇｅｙ ｏ ｍ ｎ－ ｏｓｅｉ ｒｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｅ ｉｌ ｃｅ ｅ ｏ ｅ ｎ ｅｎ ｌｆ ｔｏ ｄ ｈａａ ｔｒｓｉ， ｈ ｏｓ ｎ ａ ｉｃ ｌｅ ｐ ｎ ａ ｎａｃｏ ｅ ｏｍ ｎｇｓ ｒ ｒ ｒｏ ｉｐ ｔｒｏ ｅ ｏ ｒ ｓｉｎ ｐ ｄ ｃｅｓｒ ｗｓｒｍ ｖ ｄ ｉ ｒ ａ ｘａｉ ｎ ａ ｔ ｔ ｉ ｎ ｉ ｅｂｏ ｙ ｆｓｏ ，ｅ ａｕａｉｎ ｏｌｗ －ｐ ｏ ｅ ａｉｎ ｅ ｅ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ ｌ ｔｅ ｔ ｉｎｓａ ｄｓ ｐ ｏ ｓａｅ ｉ ｒ ｖ ｄ ｕ ａ ｖ ｆｅ ｔｅ ａｕａｉｎ ｏ ｅｒｓ ｔ： ｎｔｒ ｄ ｕ ｉ ｎ ｖ ｌ ｔｏ ，ｆ ｌ ｏ ｕ ｐ ｒｔｏ ｆ ｃ． ｓ ｌｓＡｌ ｐａｉｎｓｓｇ ｙ ｔｍ ｒ ｍｐ ｏ ｅ ，ｃ ｔ ｅ ｅ ｃ ｖ ｌ ｔｏ ｆｔ ｅｕｌ ｎ ｍ ｒ ｉ ｈ ｓ ｏ ｔｍａ ９ｃ ｓ ｓ” ｏ ｄ ８ ．３ ｄ ｋｅ ４ ｃ ｓ ｓ Ｃｏ ｃｕｓｏｎ ｕ ｇ ｃ ｌｒ ａｍｅ ｔ ｓｓ ｆ， ｆｅ ｔ ｎ ａ ｉ Ｓ ｔ ｃ ｅ ｅｔｅ ａ ｅ ｔ ｕｐｏ ｅ ． ｐ ｉ ｌ ａ ｅ ｇ ｏ ８３ ％ ｙ ｓ２ ａ ｅ ． ｎ ｌ ｉ ｓ Ｓ ｉａ ｅ ｔ ｎ ａｅ ｅ ｃｉ ａ ｄｂ ｓｃＬＳ ｏａ ｈｉｖ ｒｐ ｕｉ ｐ ｒ ｓ ｓ ２ ｒ ｔ ｉ ｖｅ ｈ ｃ
211100896_单纯椎板减压术治疗DLSS的效果
单纯椎板减压术治疗DLSS的效果高明杰① 刘海桐① 刘涛① 袁即山① 【摘要】 目的：研究单纯椎板减压术（simple vertebral canal decompression，SVCD）治疗退行性腰椎管狭窄症（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）的效果。
方法：根据随机数字表法将2021年6月-2022年5月于江苏大学附属人民医院接受治疗的98例DLSS患者分为对照组与研究组，各49例。
对照组采用腰椎后路减压内固定融合术（posterior lumbar intervertebral fusion，PLIF）治疗，研究组采用SVCD治疗。
对比两组手术情况，治疗效果，手术前后的脊柱矢状面平衡参数、脊髓功能、疼痛情况及腰椎功能。
结果：两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组手术时间、术中出血量与术后卧床时间均明显优于对照组（P<0.05）；两组术后6个月腰椎前凸角、腰椎后凸角、L4腰椎倾斜率均较术前明显改善，且研究组较对照组改善更明显（P<0.05）；两组术后6个月腓浅神经、腓深神经的传导速度明显高于术前，且研究组明显高于对照组，腓浅神经、腓深神经的潜伏期水平明显低于术前，且研究组明显低于对照组（P<0.05）；两组术后6个月的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association score，JOA）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）均优于术前，但两组VAS、ODI、JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：SVCD治疗DLSS可明显改善患者手术情况，恢复脊椎矢状面平衡，减少脊髓功能损伤，并减轻疼痛，促进腰椎功能恢复，具有较好的治疗效果。
关于临床实施腰椎管根管后路减压术的探究
（下转第190页）[摘要] 在临床上，腰痛或腰腿痛常见的疾病的元凶中很重要的原因之一是腰椎管狭窄症。
此类疾病的主要临床表现是神经性间歇性跛行，臀部以下产生的相关不适应症。
还有一个病征是鞍区不适感抑或出现大小便功能失常的现象。
本文根据腰椎管狭窄症的病灶特征，临床表现以及影像学检查，作者对手术入路术后处理及并发症进行阐述。
[关键词] 骨科；腰椎管根管；减压术[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）09（c ）-0188-02关于临床实施腰椎管根管后路减压术的探究马宏伟甘肃省天水市甘谷县人民医院骨外科，甘肃天水 741000现有的医学论述阐明：腰椎管狭窄症为腰椎管横经及矢状经狭窄，从而使得椎管的形态发生改变，引起了马尾神经手压迫的症状与体征。
1 椎间盘病灶的研究经临床实践研究发现：下腰椎的椎间孔狭窄发生率较高的病症特点为椎间盘高度小于等于3 mm 的时候。
`2 诊断标准通过专业医学检验设备。
诊断狭窄的标准为在X 线片上测得腰椎管的中矢径在12 mm ，相对狭窄为中矢径在10~12 mm ，绝对狭窄为中矢径小于10 mm 。
若腰椎间盘高度小于等于3 m m 时可以作为临床诊断下间孔狭窄症的参考标准。
目前，常用的非手术治疗方法，有中医的推拿按摩、物理热敷、仪器理疗、物理牵引以及在正确体位下坐卧休息等。
手术治疗，即将椎管与神经管进行适量扩大，从而解除马尾神经和腰神经根的压迫。
为了保证手术的成功率及实施手术位置的准确性，手术前应当确定手术部位，我们可采用脊髓造影或者CT 共振的方法进行确定。
3 手术治疗方法3.1 手术适应症患者经过中医推拿、物理热敷、仪器理疗、物理牵引以及坐卧休息都未见好转的前提下，在通过医学手段检查确诊为中度或重度腰椎管狭窄症状，便是需要进行腰椎管根管后路减压手术。
在患者的工作、学习、生活中，出现严重的神经性间歇性跛行，以及臀部以下的无力和不适。
彻底减压、内固定和椎体间融合术治疗退行性腰椎管狭窄症
彻底减压、内固定和椎体间融合术治疗退行性腰椎管狭窄症徐跃根;卢厚微;杨东方;吴可沁;沈卫峰【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2005(8)6【摘要】目的探讨退行性腰椎管狭窄症经彻底减压、经椎弓根内固定和椎体间融合术治疗的效果.方法采用彻底减压、经椎弓根内固定及椎体间融合治疗23例退行性腰椎管狭窄症.结果随访12～36个月,平均24.5个月.所有患者腰痛伴臀部或下肢疼痛消失,跛行改善,下肢感觉16例恢复,7例部分恢复;鞍区麻木伴大小便失禁的患者3例,鞍区麻木恢复2例,不恢复1例,大小便失禁术后1年3例均逐步恢复.结论在退行性腰椎管狭窄症治疗中,彻底减压是手术关键,行椎弓根内固定术,可以稳定脊柱,同时作椎体间植骨融合,保证手术成功.【总页数】2页(P532-533)【作者】徐跃根;卢厚微;杨东方;吴可沁;沈卫峰【作者单位】嘉兴市第一医院骨科,浙江,嘉兴,314000;嘉兴市第一医院骨科,浙江,嘉兴,314000;嘉兴市第一医院骨科,浙江,嘉兴,314000;嘉兴市第一医院骨科,浙江,嘉兴,314000;嘉兴市第一医院骨科,浙江,嘉兴,314000【正文语种】中文【中图分类】R681.5;R687.3【相关文献】1.单纯后路减压与减压植骨融合内固定在退行性腰椎管狭窄症治疗中的应用效果对比 [J], 赵香元2.减压植骨融合内固定与单纯减压治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效比较 [J], 支小卫;张永刚;张小军3.单纯减压和减压内固定治疗退行性腰椎管狭窄症术后近期效果的比较 [J], 杨勇;刘刚;苏义拉图4.单纯减压和减压内固定治疗退行性腰椎管狭窄症术后近期效果对比 [J], 卢新源;吕杰峰;梁小军;谢西文5.腰椎经皮内镜减压结合非融合内固定治疗合并腰椎不稳的老年退行性腰椎管狭窄症的效果 [J], 童悦歆;孙克;李鹏飞;张哲哲;宋有鑫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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临床医学
288 2015年14期
退行性腰椎管狭窄症采用腰椎后路减压内固定融合治疗的临床疗效分析
井玉东
郸城县人民医院骨一科,河南 郸城 477150
摘要：目的 探讨退行性腰椎狭窄症采用腰椎后路减压内固定融合术治疗的临床效果。
方法 选取160例退行性腰椎管狭窄症患者作为研究对象，所有患者行腰椎后路减压内固定融合术治疗，随访2年统计临床治疗效果。
结果 患者手术前后ODI 指数、JOA 评分及VAS 评分等各项评分比较差异显著（P ＜0.05）；手术治疗总优良率达95.0%；术后18例患者发生ASD （11.3%），融合节段数量3个及以上患者术后ASD 发生率明显高于节段数量较少患者（P ＜0.05），术前邻近节段椎间盘存在退变患者术后ASD 发生率明显高于无退变患者（P ＜0.05）。
结论 采用腰椎后路减压内固定融合术治疗退行性腰椎狭窄症具有显著的临床疗效，可以在严格排查手术危险因素的基础上推广应用。
关键词：腰椎管狭窄；椎管后路减压；内固定；融合 中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)14-0288-01
临床上退行性腰椎狭窄症（DLSS ）多行腰椎后路减压内固定融合术（PLIF ）治疗，治疗后患者植骨融合率高达95%左右。
但是，近年临床研究发现，PLIF 在治疗DLSS 解除患者痛苦的同时，极易发生融合固定术后邻近节段退变（ASD ）
问题[2]
，大大影响了PLIF 临床疗效的发挥。
本文着重分析探讨了PLIF 治疗DLSS 的临床疗效，具体分析如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料
选取2009年1月到2011年12月收治的160例DLSS 患者作为研究对象，男95例，女65例，年龄为40-80岁，平均年龄为（65.4±5.7）岁，病程为2年到5年，平均病程为（3.1±0.5）年，60岁以上120例（75.0%）。
所有患者术前均行常规X 线、CT 及MRI 检查，排除邻近节段手术史患者。
1.2 治疗方法
确定腰椎病变节段，并以病变节段为中心，于腰后部正中间部位行长度为8-12cm 的切口，后选取病变椎体两侧部位的椎弓根置入螺钉，待椎间隙撑开到一定程度后，将连接杆适度预弯，再加压固定连接杆，通过C 臂机透视镜查看螺钉定位良好后行病变椎体半椎板或全椎板切除术（一并切除病变部位邻近阶段后的韧带复合体[3]）并广泛减压，扩大神经根管，保证神经根与硬膜囊可上下推动，后切开纤维环，切除病变椎间盘后行椎管植骨融合处理，最后对上横杆进行加压固定。
2 结果
(1)160例患者手术前后ODI 指数、JOA 评分及VAS 评分比较 术后患者ODI 指数、JOA 评分及VAS 评分明显改善，手术前后各项评分比较差异显著（P ＜0.05）。
表1 160例患者手术前后ODI 指数、JOA 评分及VAS 评分比
较
阶段 例数 ODI 指数（%） JOA 评分（分） VAS 评分（分） 术前 160 54.8±14.2
4.2±1.3
6.4±0.4
术后
160
19.4±8.9
12.7±1.5 2.1±0.2
(2)160例患者术后Henderson 疗效评价 随访手术治疗效果评价，优133例，良19例，可5例，差3例，总优良率达95.0%。
2.3 各组患者术后ASD 发生情况比较
术后有18例患者发生ASD ，总发生率为11.3%。
A1组与B1组患者ASD 发生率比较无显著差异（P ＞0.05）；A2组与B2组ASD 发生率比较无统计学统计（P ＞0.05）；A3组与B3组ASD 发生率比较有显著差异（P ＜0.05）；A4与B4ASD 发生率比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
表2 各组患者术后ASD 发生情况比较
组别 例数 发生率（%） A1
9
9.5
B1 9 13.8 A2 14 11.7 B2 4 10.0 A3 3 4.3 B3 5 7.7 C3 10 40.0 A4 6 6.7 B4
12
17.2
3 讨论
DLSS 具体指神经根管、腰椎管、椎间孔发生退行性病变后引起的骨性通道或纤维结缔组织结构形态变化而导致的椎间管狭窄等病症[6]，于老年群体中发病尤其高，可以说是大多数老年腰腿痛患者病根所在。
临床上针对退行性腰椎管狭窄症尝试使用微创手术治疗，该治疗方法在缓解患者神经根或马尾神经受压迫病症方面有显著疗效，微创术实施的关键在于充分减压，具体包括全椎板切除术、半椎板切除术、椎间盘切除等，可以改善神经根活动程度。
近年来，腰椎后路减压内固定融合术对传统微创手术的基础上进行了创新推广，于DLSS 临床治疗中体现出了极大的应用优势。
本文研究证实，采用腰椎后路减压内固定融合术治疗退行性腰椎狭窄症具有显著的临床疗效，可以缓解患者腰痛病症，改善腰部活动功能。
本文研究结果与文献报道一致，提示PLIF 术可推广应用。
本文统计结果显示，融合节段数量3个及以上患者术后发生ASD 退变的几率明显高于节段数量较少患者，且术前伴有邻近节段椎间盘存在退变患者术后发生ASD 的几率明显高于无退变患者，说明融合节段数量与邻近节段椎间盘退变情况可以作为判断PLIF 术应用适应证指标之一，尽量在严格排查手术危险因素的基础上推广应用。
参考文献
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