骨肿瘤病例讨论.
骨科疑难病例讨论案例
骨科疑难病例讨论案例
近年来，随着人们生活水平的提高以及医疗技术的不断进步，骨科疑难病例的讨论越来越受到医学界的重视。
骨科疑难病例往往具有病情复杂、治疗难度大的特点，需要医生们共同探讨，寻求最佳的治疗方案。
在这篇文档中，我们将针对一些典型的骨科疑难病例进行深入讨论，希望能够为临床医生提供一些借鉴和参考。
首先，我们来讨论一例骨科疑难病例——复杂骨折合并感染的治疗。
这类病例往往由于骨折部位复杂、周围组织损伤严重，容易引发感染并且治疗难度大。
针对这种情况，我们需要综合运用外科手术治疗和抗感染药物治疗，同时加强术后的康复护理，以期取得更好的疗效。
其次，我们要讨论的是骨肿瘤的诊断和治疗。
骨肿瘤是一类疑难病例，由于其病变部位隐匿，病情发展隐蔽，往往容易被忽视或误诊。
在面对骨肿瘤病例时，临床医生需要充分利用影像学检查、组织活检等手段，准确判断病变性质，制定合理的治疗方案，避免延误病情。
另外，我们还要关注骨关节炎的治疗。
骨关节炎是一种常见的慢性疾病，由于其病因复杂、病情缓慢发展，治疗难度大。
在治疗骨关节炎时，我们需要综合运用药物治疗、物理治疗和手术治疗等手段，帮助患者减轻疼痛、改善功能，提高生活质量。
总的来说，骨科疑难病例的讨论对于临床医生的学习和提高具有重要意义。
通过深入讨论病例，不断总结经验，可以帮助医生们更好地应对各种疑难病例，提高治疗水平，为患者谋求更好的健康。
希望这篇文档能够为广大医生提供一些帮助和启发，共同进步，共同成长。
骨肿瘤鉴别诊断病历_范文模板及概述
骨肿瘤鉴别诊断病历范文模板及概述1. 引言1.1 概述骨肿瘤是一种常见的骨科疾病，其特点是以异常增殖的肿瘤细胞在骨组织中生长和扩散。
由于骨肿瘤种类众多且临床表现相似，因此对于骨肿瘤的鉴别诊断具有重要意义。
本篇文章将重点探讨骨肿瘤的鉴别诊断方法和技术，以及常见骨肿瘤的诊断要点。
1.2 文章结构本文将分为五个部分来进行论述。
首先，在引言部分提供了整体概述和文章结构介绍。
接下来，第二部分将详细介绍骨肿瘤的定义、分类和特征，以及其常见症状和体征。
第三部分将介绍当前常用的鉴别诊断方法和技术，其中包括影像学检查、病理学检查和实验室检查等。
第四部分将针对常见的三种类型的骨肿瘤（骨肉瘤与骨转移瘤、类骨软组织肉瘤与富血管性巨细胞肿瘤、骨纤维异常增殖症与成骨性纤维表皮样囊性骨嵴上皮样异位化生物模型相似不良反应）进行鉴别诊断的要点进行讲解。
最后，在结论部分，对全文进行总结，并探讨相关研究的意义和未来发展方向。
1.3 目的本篇文章的目的是系统地介绍骨肿瘤的鉴别诊断方法和技术，帮助医学专业人员更好地理解和辨别不同类型的骨肿瘤。
通过这篇文章，读者可以深入了解骨肿瘤的定义、分类、特征以及常见的临床表现。
同时，通过详细阐述影像学检查、病理学检查和实验室检查等诊断方法，使读者能够掌握相关技术并有效地应用于实际临床工作中。
最后，通过提供常见骨肿瘤的诊断要点，帮助医学专业人员准确判断和区分不同类型的骨肿瘤。
2. 骨肿瘤的鉴别诊断2.1 骨肿瘤的定义骨肿瘤是指发生在骨组织中的肿瘤，它可以来源于骨组织本身，也可以是其他器官转移性的。
骨肿瘤有良性和恶性之分，良性骨肿瘤一般生长缓慢、界限清晰，很少引起严重的破坏；而恶性骨肿瘤则具有浸润性生长、易发生远处转移等特点。
2.2 骨肿瘤的分类和特征根据组织学类型以及发展方式，骨肿瘤可以分为多种类型。
常见的包括：- 骨母细胞肉瘤：一种高度恶性的原始间叶组织起源的骨肉瘤；- 骨巨细胞瘤：一种多核巨噬细胞介导形成的良性或局部侵袭性骨肿瘤；- 基底细胞母细胞癌：一种来源于表皮基底层干细胞的癌变；- 软骨母细胞瘤：一种来源于软骨母细胞的良性或低恶性度骨肿瘤。
疑难病例讨论——骨肉瘤[可修改版ppt]
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床 号：39床 姓 名：武妍 年 龄：10 岁 性 别：女 诊 断：左股骨下段骨
肉瘤
2014.3中旬 3.24 4.10 4.18 5.1 发现包块
病程简介
5.12
6.1
入住骨二3.26 行左股 骨肿瘤 活来自术 ，病理 示：中 心型骨 肉瘤
转肿瘤科
化疗一疗程后回家
按约入住肿瘤科行二疗程 化疗
转骨一
5.9 行保留 导尿，皮肤 牵引术
行肿瘤切除+ 人工膝关节置换术
患者按约于5.1入住肿瘤科，左下肢可自主活动， 5.9左下肢疼痛明显，予皮肤牵引，小便不能自解，予保留 导尿，5.12 转入骨科，5.14 拔除尿管。6.1在全麻下行 “左股骨下段骨肉瘤切除+人工膝关节置换术”，术后返回 病房，术区置引流管2根，通畅，引出中等量血性液 体，留 置尿管，尿色量正常，右颈内静脉置管处无渗出，医 嘱予 抗炎、 止痛、营养补液治疗。6.2拔除尿管和右颈内静脉置 管，6.4、6.5各拔除一根引流管，在医生指导下行功能锻炼，
家属及患者的心理支持
当代护士2012.7《心理干预对骨肉瘤患者心理健康 状况的影响》心理干预对骨肉瘤患者负性心理状 况有明显改善作用。
家属及患者的心理支持
1 以热情周到的服务消除患者的陌生感，为护患交流打 下良好的基础。准确评估患者信息需求内容，及时为 患者讲解骨肉瘤的相关知识，提高患者治疗的依从性， 以减少患者由于缺少信息带来的焦虑恐惧等不良情绪。
保肢手术的适应症 重建方法
• 四肢和部分中轴骨的肿瘤， • 瘤骨骨壳灭活再植术 软组织内的侵犯中等程度。
• 主要神经血管束未被侵犯， • 异体骨半关节移植术 肿瘤能获得最佳边界切除。
• 无转移病灶或转移灶可以 • 人工假体置换术（最常用） 治愈。 • 关节融合术
病例讨论(肋骨肿物)
胃平滑肌肉瘤
子宫平滑肌肉瘤
小肠平滑肌肉瘤
膀胱平滑肌肉瘤
下腔静脉平滑肌肉瘤
平滑肌肉瘤肝转移
磁感应治疗？
肿瘤磁感应治疗主要是利用铁磁性材料在交 变磁场下产热的原理，使肿瘤组织升温到有 效温度，从而达到治疗目的。磁感应治疗具 有靶向性、适形性、自控温、内加热、可重 复、正常组织与肿瘤之间温差大等特点，它 有望克服以往肿瘤局部热疗方法的缺点，成 为新的治疗肿瘤的有效手段，目前的治疗适 应证为恶性软组织肿瘤（如脂肪肉瘤、纤维 肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤 等）。
病例讨论
女，49岁，背部不适2年余，发现 背部肿物3天。
鉴别诊断
难以鉴别
骨肉瘤
发病年龄，部位不对
内生软骨瘤、软骨肉瘤
散在 沙粒样 钙化
骨巨细胞瘤
软组织不受侵犯
骨髓瘤 源自多发 单发少见，根据x线照片无法与溶骨性骨肉 瘤或转移瘤区别。 尿中可检出本周蛋白 。
平滑肌肉瘤是源于肠壁平滑肌、肠壁血管 平滑肌或肠壁粘膜肌的恶性间叶组织肿瘤， 占所有软组织肿瘤的5%~10%。其中以直 肠最多见，约占大肠平滑肌肉瘤的85%。 平滑肌肉瘤除局部浸润邻近器官和组织外， 血行播散是最主要的途径。
症状体征
此病早期常无任何症状；随着瘤体增大， 压迫周围组织，影响其他器官功能。 平滑肌肉瘤好发于胃底、体部，源于胃壁 肌层，源于粘膜肌及血管的平滑肌者少见。 它向浆膜下或黏膜下膨胀及浸润性生长， 成圆形或分叶状包块，早期不影响粘膜。 瘤增大后常有粘膜溃疡并出现类似溃疡病 症状，制酸剂可缓解症状。
骨转移瘤
常见于支气管肺癌，肋骨转移常多发。
结核
骨肿瘤疑难病例讨论
08
诊断：骨肿瘤，具体类 型待进一步检查确定
病史及症状
患者年龄：50岁 01
性别：男 02
主诉：右膝关节疼痛 03
04
病史：2年前开始出现疼痛，逐渐 加重，近期出现关节肿胀
影像学检查：X光片显示右膝关节 0 5 骨质破坏，MRI显示软组织肿块
实验室检查：血常规、生化指标 0 6 正常，肿瘤标志物升高
手术风险：手术可能导致并发症 和后遗症
术后护理：术后需要密切观察病 情，及时处理并发症和后遗症
放化疗
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
放疗：利用高能 射线杀死肿瘤细 胞，适用于局部 肿瘤
化疗：通过药物 杀死肿瘤细胞， 适用于全身肿瘤
放化疗结合：根 据病情，选择放 疗和化疗相结合 的方案，提高治 疗效果
谢谢
4
心理支持：关注 患者心理状况， 提供心理支持和 疏导，帮助患者
保持积极心态
患者教育
01 介绍骨肿瘤的基本知识，包括 病因、症状、治疗方法等
02 强调定期随访的重要性，包括 随访时间、检查项目等
03 指导患者进行自我管理，包括 饮食、运动、心理调适等
04 提供患者支持资源，包括病友 交流、心理咨询等
02
恶性骨肿瘤：骨肉瘤、尤 文肉瘤、骨纤维肉瘤等
03
交界性骨肿瘤：骨囊肿、 骨瘤等
04
转移性骨肿瘤：乳腺癌、 肺癌、前列腺癌等
诊断依据
病史：患者年龄、性别、 病程、症状等
体征：局部肿块、疼痛、 功能障碍等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
病理学检查：组织活检、 细胞学检查等
实验室检查：血液检查、 生化检查等
副作用：放化疗 可能产生副作用， 如脱发、恶心、 呕吐等，需要根 据患者情况调整 治疗方案
病例分析：骨肉瘤
王xx，男，9岁，主诉：左股骨下端骨肉瘤8月余，左股骨肿瘤切除人工膝关节置换术后6月。
现病史：患者入院时神清，精神尚可，饮食及大小便正常，轻度焦虑，睡眠质量差，右上肢PICC管道通畅妥善固定在位，左下肢内侧可见长约15cm手术瘢痕伴轻度水肿肌力2级，活动受限，伤口愈合良好。
既往史：既往无传染病病史，无药物及食物过敏史。
阳性体征：无。
辅助检查：血常规示：血红蛋白 77.0g/L,速检生化示：乳酸脱氢酶 672U/L,胸部CT平扫示：双肺多发结节、纵膈多发淋巴结肿大。
护理查体：T:36.6℃ P:90次/分 R:20次/分 BP:1102/60mmHg 。
患者神清，精神尚可，右上肢PICC管道通畅妥善固定在位，左下肢内侧可见长约15cm 手术瘢痕伴轻度水肿肌力2级，活动受限，伤口愈合良好，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音有力、律齐，未闻及杂音。
诊断：1.骨肉瘤；2.股骨恶性肿瘤；处理措施：骨肉瘤的治疗是以手术为主的综合治疗，即术前化疗、手术、术后化疗。
化疗通过抑制肺转移的发生而大大提高了生存率，而且化疗大大增加了保肢手术的机会，而不必行截肢术。
对于典型骨肉瘤，如其术前化疗有效，则可行广泛大块切除术。
但如化疗无效，则应行根治性切除或截肢。
1.活检为了确定治疗方案。
术前活检很重要，是手术治疗的一部分.2.化疗化疗是骨肉瘤的重要辅助治疗，大剂量多种药物联合应用的化疗可对肿瘤局部进行杀伤，术前化疗（新辅助化疗）可使瘤细胞坏死，瘤体缩小，反应区的水肿和新生的肿瘤性血管消失，使肿瘤钙化界限变清楚。
患者于2018-06-20开始术前第1周期“阿霉素”+“顺铂”方案化疗。
2018-07-17给予“MTX”方案化疗。
于2018年8月10号在全麻下行全部膝关节置换术、左股骨远端肿瘤切除术。
8月16号病理结果为：（股骨）普通型骨肉瘤，患儿为新辅助治疗后患儿，但大部分瘤组织存在，伴有坏死。
2018-09-06术后第一次化疗，给予咇柔比星30mgD1-3，2018-09-26术后第二次化疗给予异环磷酰胺2gD1-5+顺铂30mgD1-4，2018-11-24第三次化疗给予吡柔比星30mgD1-3分别辅以保肝、保护胃黏膜、止吐、水化等对症支持治疗。
影像病例讨论--骨肿瘤ppt课件
1. 8
1. 9
2. 0
2. 1
• 1.软骨瘤内常有散在沙砾钙化点，但较软骨肉瘤少 而小，骨皮质多保持完整，无肿瘤性软组织肿块。
• 2.骨软骨瘤为附着于干骺端的骨性突起，形态多样， 软骨帽盖厚者亦可见肿瘤端部有菜花样钙化阴影。 而继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤，软骨帽增厚更明 显，并形成软组织肿块，其内可见多量不规则絮 状钙化点。
3.
8
男，57岁，因
“右侧腰部及髋
髂骨软骨肉瘤
部疼痛2月余”
入院。症状及体
征：2月前无明
显原因出现右侧
腰部及右髋部疼
痛，渐加重，夜
间痛明显，伴低
热、消瘦、乏力；
右臀部及髋部肿
胀，质硬，轻压
痛。
女，21，膝部 包块19年，近3 月包块明显增 大伴疼痛
骨软骨瘤恶变
男42岁，多发软骨瘤左髂骨软骨瘤恶变
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软骨肉瘤
• 软骨肉瘤(Chondrosarcoma of bone)系起源于软骨 组织的恶性肿瘤，可分为原发及继发两种。前者发 病年龄早，恶性程度高，发展快，预后差，后者则 为骨软骨瘤、软骨瘤等良性肿瘤的恶性变，发病较 晚，发展缓慢，预后稍佳，占软骨肉瘤的4%。
骨软骨瘤
【X线表现】
（1）长骨干骺端骨性突起，背向关节方向生长 （2）瘤体分带蒂状或广基状，其骨皮质和骨松 质与干骺部相沿续，顶部有一软骨“帽”，钙 化时可见
骨软骨瘤
骨软骨瘤
男76岁，鞍背骨软骨瘤
病例讨论-多发性骨髓瘤
速增快（狭窄？），三尖瓣重度反流，二尖瓣、肺动脉 瓣轻度反流，左室舒张功能减退，重度肺动脉高压，心 率偏快； 双下肢静脉血管超声：双下肢所见深静脉血流通畅； 肝胆胰脾肾B超：左肝内混合回声（考虑肝内胆管扩 张伴结石），胆总管、主胰管轻度扩张；
辅助检查
3.3号 甲状腺超声：甲状腺左叶结节；
下肢动脉血管超声：双下肢动脉粥样
硬化；
3.5 号上腹部：肝左叶胆管多发结石伴肝左 叶胆管扩张，肝左叶片状低密度灶，腹腔 积液；胆总管略扩张，胆囊体积增大；附 见：两侧胸腔积液伴两肺局限性膨胀不 全。
辅助检查
2015-03-02：血常规：白细胞6.70×10^9，红 细胞2.27×10^12，血红蛋白67.00，红细胞压 积22.00%，血小板112.00×10^9，血小板压积 13.00%，中性细胞比率84.54%，淋巴细胞比率 9.12%，单核细胞比率6.30%，嗜酸性粒细胞比 率0.04%，嗜碱性粒细胞比率0.14%。
疑难病例讨论
病例简介
一般情况：患者 女性，78岁，农民，已婚。 主诉：上腹痛2天，左下肢肿胀伴高热1天 现病史：患者2天前无明显诱因下出现上腹痛，自诉胃痛，
未予以重视，自行好转，无呕吐，无呕血，无黑便，至今 凌晨，患者出现高热，左下肢肿胀，活动轻度受限，轻度 疼痛，自测体温为40℃，无抽搐，无咳嗽咳痰，无胸闷气 促，无腹痛腹泻。无角弓反张，无口吐白沫。家属发现后 遂予以送至我院急诊。急诊当时予以降温，补液治疗，患 者予以消炎痛栓降温后大量汗出，并出现血压下降，急诊 予以扩容后血压仍不高，予以收治治疗。 既往史：消瘦10月，患者既往有腹部手术史,具体不详.否认 其他病史。否认食物、药物过敏史。初潮年龄14岁，周期 28天，经期5-7天，绝经年龄：49岁，月经量中等、无痛 经。
软骨肉瘤病例讨论
• 病理结果：软骨肉瘤
讨论
• 原发性软骨肉瘤，继发性软骨肉瘤。 • 组织学：恶性软骨组织。判断其恶性程 度很困难， • 软骨肉瘤恶性程度取决于多种因素，包 括结构特点（细胞的数目和基质表现）， 细胞学变化（细胞的大小、形态、细胞 核的情况）等
• 影像学表现反映组织学病变。 • 典型表现可见髓腔部分膨胀，骨皮质内 缘呈扇形，常伴有不同形态的钙化。骨 膜反应无、或表现良性骨膜反应，还可 表现为十分侵袭性的变化
• CT：表现为骨髓腔内分叶状肿块伴有斑 点状钙化 • MRI：富含水分，在T2WI高信号强度无 特征性。分叶状软骨基质，增强后显示 扇形边缘强化，反映透明软骨分叶状肿 块为纤维血管束所包绕 。
骨肿瘤疑难病例讨论
诊断思路
病史采集：详细了解 患者的病史，包括症 状、体征、家族史等
影像学检查：通过X线、 CT、MRI等影像学检 查，了解肿瘤的形态、 位置、大小等
病理学检查：通过活检、 穿刺等方法获取肿瘤组 织，进行病理学检查， 明确肿瘤的性质和类型
分子生物学检测：通过 基因检测、免疫组化等 方法，了解肿瘤的分子 生物学特征，为治疗提 供依据
手术治疗：根据肿瘤 类型和位置选择合适 的手术方式
综合治疗： 根据患者 具体情况 和肿瘤特 点选择多 种治疗方 式的组合
01 06
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免疫治疗：根据肿瘤 免疫微环境选择合适 的免疫治疗方案
化疗：根据肿瘤类型 和分期选择合适的化
疗药物和方案
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放疗：根 据肿瘤类 型和位置 选择合适 的放疗方 式和剂量
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鉴别诊断：骨肿瘤需要与其 他疾病进行鉴别诊断，如骨 结核、骨囊肿等
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病理学检查：骨肿瘤的病理 学检查结果可能与实际不符， 需要多次活检
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影像学检查：X线、CT、 MRI等影像学检查结果可能 不典型，难以确诊
症状多样：骨肿瘤可能引起 疼痛、肿胀、功能障碍等多 种症状，难以准确判断
治疗方案选择
骨肿瘤疑难病例讨论
目录
01. 病例背景 02. 疑难问题 03. 专家意见 04. 讨论总结
患者基本信息
年龄：45岁 性别：男 职业：教师 病史：左腿疼痛，持续3个月 诊断：骨肿瘤，具体类型待确定 治疗方案：待讨论
病史及症状
1 患者年龄：50岁 2 性别：男性 3 病史：左腿疼痛，持续时间3个月 4 症状：左腿肿胀，活动受限，夜间疼痛加剧 5 检查结果：X光片显示左腿骨肿瘤，CT扫描显示肿瘤侵犯周围组织 6 治疗方案：手术切除肿瘤，术后化疗
病例讨论-软骨瘤 PPT课件
图1 两侧股骨下段CT横断面平扫，左股骨骨髓腔内可见斑点状 钙化影
图2 两股骨下段MRI检查,SE序列T1加权像示左股骨下段有一5.8 cm×3.2 cm分叶状低信号区
图3 左膝关节正侧位片示左股骨下段有多发钙化灶
左侧股骨上段内生软骨瘤恶变
X线示:左股骨中上段 骨皮质破坏,膨胀 性低密度区内夹 杂钙化斑块。
明显弓环状钙化 (箭头, 图 A ) , 边缘可见硬化边 (箭头, 图 B ) ,病灶膨胀不明显
鉴别诊断
①骨结核：溶骨性破坏区内有形态不规 整的死骨，无明显膨胀多有受累。
②骨巨细胞瘤：少见部位骨巨细胞瘤亦 可表现为囊状膨胀性改变，但发病年龄 相对较大、病程短、 发展快，局部症状 明显，膨胀更为明显，病灶内多无钙化 ，周边骨质一般无硬化
病例讨论
病史
女性，42岁，左大腿远端疼痛半年， 无明显诱因，活动后加重，休息无 明显缓解，无夜间痛，对症治疗无 缓解。
体格检查
左大腿远端软组织稍肿胀，皮肤无 发红、破溃。左膝关节附近压痛， 局部皮温正常，未能触及明显包块。 左膝关节活动性疼痛、受限。左下 肢肌力正常，感觉无异常。
影像学检查
术前X光
病例
图 1 女，34 岁。 单发性内生软骨瘤。 X 平片：右侧第 6 前肋囊状 膨胀性病损， 其内可见斑片状钙化。
图 2，3男，41 岁。单发性内生软骨瘤。图 2：左侧跟骨轴位片示 跟骨内透亮区。
图 3：CT横断位示病灶呈边界清楚的囊性低密度区，稍膨胀，其内 可见钙化灶，周边有骨质硬化表现。
图4 男，32 岁。 单发性内生软骨瘤。 CT 示左肩胛骨体膨胀性溶骨 性破坏， 周围骨皮质菲薄，其内可见多发分隔，病灶内部见絮片状 钙化影。
X 线及 CT 上肿瘤实体多表现为低密度 ， 病灶内部可见斑片云絮状、结节状钙
1例肿瘤骨转移患者发生压疮的病例讨论
1例肿瘤骨转移患者发生压疮的病例讨论讨论题目:1例肿瘤骨转移患者发生压疮的病例讨论时间：2020年2月27日地点：腹部肿瘤内科学习室主持人：A申请人：B记录人员：C参加人员：腹部肿瘤内科护士B（护师）：病史汇报患者汪某，女，74岁，因“反复血尿1年余，全身多处骨痛4月余”于2019年12月23日收入我科。
入院诊断：尿路上皮癌伴双肺、左侧锁骨上窝、腰椎及髋骨多处骨转移。
患者平车入科，入院时右髂、右髋骨、腰部有压痛及叩击痛，卧床不起，床上大小便，四肢无畸形，右下肢无法正常活动，全身皮肤完整无破损。
患者极度消瘦，食欲差，入院查血：白蛋白28.7g/L，提示低蛋白血症，予输注人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸等营养支持治疗。
患者骨痛，予唑来膦酸抗骨转移、口服羟考酮缓释片 10mg q12h止痛治疗。
患者无化疗禁忌，于2019-12-28、2020-01-19行第1、2周期GP方案化疗，同时予止吐、保肝、保胃等治疗。
于2020-01-06开始行右侧髂骨姑息性放疗。
患者于2019-01-28骶尾部发生2*4cm Ⅱ期压疮。
予生理盐水清洗创面，予泡沫敷料保护创面，Q2h翻身减压，于2020-02-03受损皮肤结痂痊愈。
患者疼痛有明显缓解，右下肢基本可活动，右侧髂骨无压痛，于2020-02-05办理出院。
主持人A（护师）：提出讨论问题压疮是长期卧床病人或躯体移动障碍病人皮肤易出现的最严重的问题。
它具有发病率高、病程发展快、难以治愈及预后容易复发的特点。
一旦发生压疮。
不仅给病人带来痛苦、加重病情及延长疾病康复的时间，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。
因此，必须加强病人皮肤护理，为预防和减少压疮发生，提出以下要讨论的主要内容：一、如何评估压疮发生的危险性？二、如何预防和减少压疮的发生？三、如何治疗和护理压疮？问题1: 如何评估压疮发生的危险性？主持人A（护师）：预防和减少压疮的发生，对发生压疮风险的评估是尤为重要的一个环节。
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五 如何指导截肢患者进行功能锻炼？
①术前2周教会患者下肢股四头肌等长收缩锻炼 ②术后鼓励患者早日床上坐起或离床进行残肢运动训练。上 肢1d-2d后可离床，下肢2d～3 d后练习床上坐起，情况好 的话，5d一6 d后扶拐下床活动。该阶段主要练习呼吸运动、 健肢运动以及残肢近侧部分的肌肉运动。 ②术后2-3周，伤口愈合后，鼓励患者行残肢肌肉的主动活 动、截肢侧关节活动、按摩等。 ③术后6周，当伤口愈合牢固后，可进行残端按摩、拍打及 蹬踩，增加残端的负重能力，有条件时可辅助理疗，利用器 械进行活动 ⑤询问患者运动后感觉，如有不适应卧床休息，防止过度运 动。如患者害怕疼痛，可在运动前30min给予止痛剂。
查体：左膝部弥漫性包块，边界不清，压痛明 显，局部皮温高，左膝关节屈曲不能伸直。
X线检查：左股骨下端骨质呈浸润性破坏，有溶 骨现象，可见明显的Codman三角。肺纹理清晰。
病例介绍
治疗：经医生诊断此病人需手术治 疗，于1周后行左下肢截肢术。术后 患者伤口无渗血，术野置有引流管1 根且引流通畅。伤口疼痛缓解后患者 出现幻肢痛症状，以夜间为甚。
预防关节挛缩：
1 保持正确体位。 2 术后及时应用镇痛药物，解除肌肉痉挛。 3 术后不要将枕头放置于两腿之间。可以下床后，不 要把残肢放在拐杖的手柄上。 4 病情稳定后尽早开始残肢的功能锻炼。鼓励患者勤 翻身，每日俯卧2次以上，每次30rain以上，俯卧时 在残肢下放一软枕，指导患者用力下压软枕，以增加 残肢伸肌张力。并可在两腿间放置一软枕，残肢向内 挤压，以增强内收肌肌力，防运 动，增加关节的伸屈和平衡运动，以获得改善。
讨论问题
1 此患者的医疗诊断是什么？影像学检查 特点和骨巨细胞瘤有何区别？ 2 术后床边必备物品是什么？为什么？ 3 术后出现幻肢痛症状如何处理? 4 此患者体位摆放有何注意事项？如何预 防关节挛缩？ 5 如何指导截肢患者进行功能锻炼？ 6 此患者截肢术后的护理要点？
一 此患者的医疗诊断是什么？影像学检查 特点和骨巨细胞瘤有何区别？
四 此患者体位摆放有何注意事项？如何预防关 节挛缩？ 体位摆放注意事项：
1 术后24-48小时内抬高患肢，促进血液循环，预防 肿胀。 2 抬高患肢不可超过2天，2天后可用沙袋或者牵引、 夹板将残肢固定于功能位。 3 站立时骨盆应保持水平位置，患肢应尽量保持内收 及自然伸直姿势。同一坐姿或坐轮椅勿超过一小时。
三 术后出现幻肢痛症状如何处理?
1 向患者讲解截肢是为了保全生命，多注视残端。 2 术后早期软枕抬高残端，可减轻水肿，减少疼痛 3 残端周围用冰袋外敷，可减少伤口渗血，同时减少 疼痛。 4 伤口无渗血，生命体征平稳时，指导患者有节奏的 轻拍叩击残端，逐渐增加时间，使患者在触觉中体会肢 体已缺损的事实，消除幻肢痛 5 伤口拆线后，环形按摩、拍打残端，用残端蹬踩， 先蹬踩在柔软物品上，逐渐由软到硬，每天3次，每次 5 min。 6 必要时给予止痛药物 7 早日装配假肢。
医疗诊断是：左股骨下段骨肉瘤 骨肉瘤：三角状骨膜反应阴影，Codman三角. 若恶性肿瘤生长迅速，表现为“日光射线”形态 。 骨巨细胞瘤：溶骨性破坏可呈“肥皂泡”样改变
二 术后床边必备物品是什么？为什么？
术后床边必备止血带。是为了预防术后患肢 残端大出血。如果术后伤口渗血较多，可用 棉垫加弹力绷带加压包扎。若出血量大，应 立即扎止血带止血，并通知医生，紧急处理。
病例讨论课
外科护理教研室 唐红波 陈 彰
讨论程序
提出讨论问题 自行查阅文献资料及教材 汇报病例 小组讨论,每组随机选同学回答问题，
提出自己的观点看法；随机选其他同 学补充 。 教师总结
病例介绍
李先生，19岁，2个月前因左膝关节疼痛以“左 膝关节炎”在外院行局部物理治疗未见明显好转。1 周前疼痛加重，夜间不能入睡来院就诊。
六 此患者截肢术后的护理要点？
1促进关节功能恢复 2提供康复指导 3预防病理性骨折 4保持有效体位 5并发症的观察和护理 ①预防出血及血肿 。②预防术后感染。 ③疼痛护理 ④预防残端水肿或萎缩 6正确进行功能锻炼 7心理护理
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