一次性细菌过滤器在呼吸机排出气体处理中的应用

２００９年５月
第１６卷第５Ｂ期
护理学报
ＪｏｕｍａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）
Ｍａｙ，２００｜９
Ｖ０１．１６Ｎｏ．５Ｂ５９
面及皮下１．０ｃｍ处的温度，深部组织的温度无明显的降低；但是治疗结束后皮肤表面及皮下１．０ｃｍ处的温度快速升高，同时深部组织的温度逐渐降低，至治疗后２０ｍｉｎ深部组织的温度反而比皮肤表面及皮下组织的温度低。

这种温度的梯度改变促进了血流动力学的改变，有利于消肿和致痛物质的消散。

本研究中观察组采用冰敷预防后机械性静脉炎发生率４％，明显低于对照组，而且无３级静脉炎发生，充分说明ＰＩＣＣ后立即采用冰敷可有效预防机械性静脉炎发生。

且冰敷取材方便，无不良反应，使用安全，不增加经济负担，效果好，值得在临床上推广应用。

【参考文献】
【ｌ】Ｒｏｂｉｎｓｏｎ—ＲｅｉｌｌｙＭ，Ｆ１ｅｔｃｈｅｒＴ．ＰＩＣＣＩｎｎｏｖａｔｉｏｎＬｅａｄｓｔｏｌｍｐｒｏｖｅｄＨｅａｌｔｈＳｅｗｉｃｅｓ【Ｊ】．ＡｕｓｔＮｕｒｓＪ，２００６＇１４（３）：２９．【２】王春妹．护理操作对ＰＩＣＣ置管后并发症的影响【Ｊ】．护理研究，２００４，１８（６Ｂ）：１０９９．
【３】杜华．湿热敷预防ＰＩＣＣ致机械刺激性静脉炎的效果观察ｆＪ】．中国实用护理杂志，２００５，２ｌ（１２）：７—８．
【４】付春华，赵雁，于莹，等．静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究【Ｊ】．中华护理杂志，２００２，３７（１１）：８１６—８１８．【５】段培蓓．青敷膏预防ＰＩＣＣ机械穿刺性静脉炎的疗效观察【Ｊ】．实用临床医药杂志，２００５，９（１０）：４５—俩．
【６１宋宇，王欣然，韩斌如．ＰＩＣＣ置管后机械性静脉炎的防护进展【Ｊ】．中华护理杂志，２００８，４３（３）：２６６．
【７】崔焱．护理学基础【Ｍ１．北京：人民卫生出版社，２００５：３４８．【８】曹素莲，邱彩花．冰片马铃薯泥外敷预防盖诺所致静脉炎的效果观察【Ｊ】．护理学报，２００６，１３（１０）：６０．
［９】ＥｎｗｅｍｅｋａＣＳ，ＡｌｌｅｎＣ，ＡｖｉｌａＰ，ｅｔａ１．ＳｏＲＴｉｓ８ｕｅＴｈｅｒ．ｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｂｅｆｏｒｅ，ｄｕｒｊｎ晶ａｎｄ撕ｅｒＣｏｌｄＰａｃｋｎｅｍｐｙ¨１．ＭｅｄＳｃｉＳｐｏｒｔｓＥｘｅｒ℃，２００２，３４（１）：４５—５０．
［本文编辑：简若姗吴艳妮】
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【经验荟萃】
一次性细菌过滤器在呼吸机排出气体处理中的应用
刘彩霞，潘群婕，叶东花
（丽水市中心医院ＩＣＵ，浙江丽水３２３０００）
【关键词】细菌过滤器；呼吸机；排出气体
通过呼吸机排出的气体中含有大量致病菌。

既污染了环境，又易造成院内交叉感染…。

但目前临床上往往对呼吸机排出气体的污染未加重视，患者呼出气体未加任何处理即排入病室中。

为切断患者呼出气体中致病菌对室内空气的污染，防止院内交叉感染，减少对医护人员的危害，在呼吸机呼出气端安装细菌过滤器，取得较好效果，现报道如下。

１对象与方法
２００６年１月一２００８年１２月入住本院ＩＣＵ行气管插管或气管切开机械通气伴有肺部感染的患者１２８例。

所有患者均使用封闭式吸痰管。

呼吸机管路更换１次，周。

为了对比的可靠性，本研究剔除了下列病例：（１）机械通气≥１４ｄ者；（２）机械通气１４ｄ内死亡或自动出院者。

本组患者在使用呼吸机２４ｈ、７２ｈ和第７天时，通过封闭式吸痰管采集患者下呼吸道痰液标本进行细菌培养，查呼吸机出气端有无细菌污染；所有患者在使用呼吸机周后，更换呼吸机螺纹管道、湿化器和接水杯，出气端加用一次性细菌过滤器（采用爱尔兰ＭＥＤＩＳＩｚＥ生产的一次性细菌过滤器），重新计时。

２４ｈ，７２ｈ和第７天再次监测患者下呼吸道痰液标本和呼吸机出气端有无细菌污染。

２结果
使用过滤器前后比较：２４ｈ时间点，使用前后患者下呼吸道痰液标本细菌培养均为阳性；呼吸机出气端标本细菌培养均为阴性；７２ｈ时间点，使用前后患者下呼吸道痰液标本细菌培养均为阳性，使用前患者呼吸机出气端标本培养均为阳性，使用后２９例患者呼吸机出气端标本细菌培养阳性；第７天时间点，使用前后患者下呼吸道痰液标本培养均为阳性。

使用前患者呼吸机出气端标本细菌培养均为阳性，使用后４１例患者呼吸机出气端标本细菌培养阳性。

呼吸机出气端标本分离出的微生物与患者下呼吸道痰液标本培养结果基本一致。

３讨论
有研究报道，７０．６％痰培养阳性患者的细菌能在呼吸机管路内分离到，６６．７％咽拭子培养阳性细菌也能在呼吸机管路内分离到【２１。

本组结果提示与之相符。

临床上对呼吸机气路消毒及排出气体处理还未引起足够重视，一致认为主机内部不可拆卸，通常情况下不消毒。

对排出气体的处理更是少之又少。

本研究结果显示，呼吸机排出气体中含有大量的致病菌，而且呼吸机排出气体中的致病菌种类和患者下呼吸道标本培养结果基本一致，对空气的污染显而易见。

使用一次性细菌过滤器能很好地避免上述问题，且滤过装置结构简单、成本低、可靠性高、操作简单，弃用型使用，用后更换，无需维护。

同时细菌过滤器的过滤膜采用了进口高效过滤介质，可有效截留管路中的杂质、细菌和其他病原体，预防各种致病菌排入病室内，造成患者之间的交叉感染。

本研究结果显示，随着时间的延长，使用过滤器患者呼吸机出气端标本培养结果阳性的病例有所增加，是否与过滤器的有效滤过率下降或呼吸机管道消毒时间间隔过长有关，还有待进一步研究。

【参考文献１
【ｌ】潘群婕．重症监护室呼吸机排出气体微生物污染的分析【Ｊ】．浙江临床医院，２００６，８（１２）：１２８３．
【２】王海宾，阎锡新，薛士敏．机械通气患者下呼吸道感染与气路管道的细菌污染关系的研究【Ｊ】．临床荟萃，２００５，２０（４）：１９６一１９９．
万方数据
◆全自动清洗过滤器工作原理（一）
水由入口进入，首先经过粗滤网滤掉较大颗粒的杂质，然后到达细滤网。

在过滤过程中，细滤网逐渐累积水中的脏物、杂质，形成过滤杂质层，由于杂质层堆积在细滤网的内侧，因此在细滤网的内、外两侧就形成了一个压差。

/jishu.asp
当过滤器的压差达到预设值时，将开始自动清洗过程，此间净水供应不断流，清洗阀打开，清洗室及吸污器内水压大幅度下降，通过滤筒与吸污管的压力差，吸污管与清洗室之间通过吸嘴产生一个吸力，形成一个吸污过程。

同时，电力马达带动吸污管沿轴向做螺旋运动。

吸污器轴向运动与旋转运动的结合将整个滤网内表面完全清洗干净。

整个冲洗过程只需数十秒钟。

排污阀在清洗结束时关闭。

过滤器开始准备下一个冲洗周期。

/
◆全自动自清洗过滤器工作原理（二）
待处理的水由入水口进入机体，水中的杂质沉积在不锈钢滤网上，由此产生压差。

通过压差开关监测进出水口压差变化，当压差达到设定值时，电控器给水力控制阀、驱动电机信号，引发下列动作：电动机带动刷子旋转，对滤芯进行清洗，同时控制阀打开进行排污，整个清洗过程只需持续数十秒钟，当清洗结束时，关闭控制阀，电机停止转动，系统恢复至其初始状态，开始进入下一个过滤工序。

设备安装后，由技术人员进行调试，设定过滤时间和清洗转换时间，待处理的水由入水口进入机体，过滤器开始正常工作，当达到预设清洗时间时，电控器给水力控制阀、驱动电机信号，引发下列动作：电动机带动刷子旋转，对滤芯进行清洗，同时控制阀打开进行排污，整个清洗过程只需持续数十秒钟，当清洗结束时，关闭控制阀，电机停止转动，系统恢复至其初始状态，开始进入下一个
过滤工序。

/anli.asp
◆全自动自清洗过滤器工作原理（三）
水由进水口进入过滤器，首先经过粗滤芯组件滤掉较大颗粒的杂质，然后到达细滤网，通过细滤网滤除细小颗粒的杂质后，清水由出水口排出。

在过滤过程中，细滤网的内层杂质逐渐堆积，它的内外两侧就形成了一个压差。

当这个压差达到预设值时，将开始自动清洗过程：排污阀打开，主管组件的水力马达室和水力缸释放压力并将水排出；水力马达室及吸污管内的压力大幅下降，由于负压作用，通过吸嘴吸取细滤网内壁的污物，由水力马达流入水力马达室，由排污阀排出，形成一个吸污过程。

当水流经水力马达时，带动吸污管进行旋转，由水力缸活塞带动吸污管作轴向运动，吸污器组件通过轴向运动与旋转运动的结合将整个滤网内表面完全清洗干净。

整个清洗过程将持续数十秒。

排污阀在清洗结束时关闭，增加的水压会使水力缸活塞回到其初始位置。

一次性细菌过滤器在呼吸机排出气体处理中的应用
作者：刘彩霞， 潘群婕， 叶东花
作者单位：丽水市中心医院ICU,浙江,丽水,323000
刊名：
护理学报
英文刊名：JOURNAL OF NURSING
年，卷(期)：2009，16(10)
被引用次数：0次
参考文献(2条)
1.潘群婕重症监护室呼吸机排出气体微生物污染的分析[期刊论文]-浙江临床医院 2006(12)
2.王海宾.阎锡新.薛士敏机械通气患者下呼吸道感染与气路管道的细菌污染关系的研究[期刊论文]-临床荟萃2005(04)
相似文献(5条)
1.期刊论文郑瑞强.林华.卢年芳.陈齐红.徐江泉.邵俊热湿交换细菌过滤器预防呼吸机相关肺炎的前瞻性随机对照临床研究-现代预防医学2008,35(21)
[目的]评价热湿交换细菌过滤器(HMEF)对呼吸机相关肺炎患病率的影响.[方法]2006年1月～2007年6月危重病医科收治的有创机戒通气病人,随机分为HMEF组和加热湿化器(HHs)组,各组呼吸机管路每7d更换1次.应用一次性吸痰管开放武吸痰.机戒通气时间不足48h病人予以排除.记录病人年龄,性别,急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)等一般情况.记录病人应用抑制胃酸药物和鼻饲治疗耐间,机戒通气时间,呼吸机相关肺炎(VAP)患病率,VAP发病时间以及住院病死率.记录HMEF组应用HMEF前,应用HMEF1h和24h后的潮气量,气道峰值压和气道平均压,记录相同时闻点HHs组上述指标.[结果]160例病人完成研究,每组各80例病人.两组病人年龄,性别,APACHE Ⅱ、应用抑制胃酸药物和鼻饲的治疗时间等无明显差异.HMEF组病人VAP患病率为28.9%,明显低于HHs组45%的VAP患病率(P＜0.05).两组病死率无明显差异.HMEF组患者在应用HMEF前,应用HMEF后1h,24h的潮气量,气道峰值压力,气道平均压力等均无明显变化,两组各时间点上述指标无明显差异.[结论]HMEF能够降低呼吸机相关肺炎患病率,应用HMEF不增加气道阻力.
2.期刊论文郑瑞强.杨从山.邱海波.杨毅.黄英姿热湿交换细菌过滤器预防呼吸机相关肺炎的临床研究-中华结核和呼吸杂志2005,28(3)
呼吸机相关肺炎(VAP)是医院获得性感染的主要类型.建立人工气道的机械通气患者VAP的发病率为20%～75%[1-3].具有细菌过滤功能的热湿交换器(HMEF)放置在人工气道和呼吸机管路之间,既可以有效利用患者呼出气的温度和湿度,给吸入气体加温加湿,又可以过滤和吸附呼出气中的细菌,达到替代上呼吸道的功能,从而可能降低了VAP的发病率.国外已有HMEF研究报道,但存有争议[1-4],我们的研究旨在探讨HMEF对VAP患病率的影响.
3.期刊论文李晴.武庆平.张诗海.姚尚龙细菌过滤器在气管插管全麻患者中防止细菌污染的观察-中国误诊学杂志2002,2(6)
我科自2001-05起在30例气管插管全麻患者中使用细菌过滤器防治呼吸机及螺纹管细菌污染的研究,报告如下.
4.期刊论文周霞.滑霏.夏娴我国呼吸机清洗消毒方法与管理现状-中华现代护理杂志2010,16(14)
综述了我国呼吸机院内消毒方法,包括有效消毒液浸泡法、高压蒸汽灭菌法、环氧乙烷灭菌法、呼吸机清洗消毒机、一次性呼吸机管路、细菌过滤器、擦拭及吸尘法、个性化消毒方法等;提出了管道与湿化罐是消毒重点,与医疗护理工作紧密配合,应重视呼吸机规范化管理等建议.
5.期刊论文张志臣.冯艳京.徐雅萍.王俊英.薛文成.康茂荣呼吸机内气路的消毒-中华医院感染学杂志
2009,19(2)
目前常见的呼吸机内气路在结构大致可分3种类型:(1)吸气和呼气管路均可拆卸进行清洁彻底消毒.(2)内气路系统不能拆下进行清洁消毒,在气路出口处有细菌过滤器.
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下载时间：2011年1月23日。