放射科传染病、医院感染管理考核标准
医院感染管理质量考核评价标准
现场抽查
查看记录
分类不正确每发现一次扣1分。
无记录或记录不全扣1分。
普通门诊、急诊科
考评内容
分值
考评办法
评分方法
得分
1．科室应有感染管理防控小组,遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。发现医院感染和传染病病例及时填卡、报告。
物品存放架或柜应距地面高度20cm～25cm，离墙5cm～10cm,距天花板50cm。
物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。
消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。
无菌物品储存有效期根据环境条件和包装材料不同应严格区分掌握。
查看科室相关记录，现场查看人员操作。
每项不合格扣1分.
3．严格基础操作
不在皮肤出现红肿和渗液的部位进行穿刺操作.
无菌吸痰一次一管，静脉穿刺操作一巾一带一针一管一持针器。
胃管、尿管、引流袋/瓶按规定时间更换,有标识。
病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次，遇有血液、体液污染等情况,应及时更换。
病人出院、转科或死亡后，床单位应进行终末消毒处理。
回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。
（2）分类:应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。应根据器械物品材质、精密程度等进行分类.
（3）清洗：步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。
（4）消毒:清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。
（5）干燥：宜首选干燥设备进行干燥处理.不应使用自然干燥方法进行干燥。
包装方法及材料：开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装.密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的器械。
门诊传染病、医院感染管理考核评分标准
4、每日用“三氧”机或动态空气消毒机进行空气消毒，并有记录。是□否□
2Байду номын сангаас
5、抹布用后用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，洗净晾干备用。使用时用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。是□否□
2
6、地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用1000mg/L的含氯消毒液倒在污染地面30分钟后再用拖布拖净，然后用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，洗净悬挂晾干备用。
是□否□
2
7、进行无菌技术操作时，衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，执行无菌技术操作规程。
是□否□
3
8、无菌物品必须一人一用一灭菌。是□否□
2
9、一次性无菌物品放入无菌专柜，不得与其它物品混放，使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。是□否□
3
10、使用一次性物品时，若发生热原反应、感染或其它异常情况时，立即停止使用，及时留取样本送检，详细记录，报告院感科、药剂科和设备科，不得自行作退、换货处理。
2
3、损伤性废物装入防渗透耐刺的利器盒中，不得取出。是□否□
2
4、医疗废物交临时储存点，登记项目齐全，交接记录保存三年。是□否□
3
传染病管理（25分）
1、严格执行传染病防治法，按规定时限上报传染病及死亡病例。无传染病漏报、瞒报或迟报，传染病及突发公共卫生事件报告率达100%。是□否□
15
2、准确无误地填写传染病及死亡病例报告卡，字迹清楚，无漏项及逻辑错误。
3
五、医院感染监测（4分）
1、院感监测资料齐全，监测结果超标有原因分析及整改措施。是□否□
2
2、每天对使用中的消毒液进行浓度监测，有记录。是□否□
1
3、每季度对空气、物表、医护人员手进行监测。是□否□
医院感染管理考核标准
骨伤科医院感染管理考核标准（总分 1 0 0分)
得分：检查人员：检查日期:
内科医院感染管理考核标准
10、配制室和血透室每日空气消毒一次。
11、无菌物品和非无菌物品规范放置。
12、血透室布局合理、分区明确，操作人员经过规范培 训。
13、病人首次接受血透治疗应检测肝功能、HBSAg 、HCV 、 艾滋病、阳性者应分机透析，工作人员应定期体检，做 好个人防护。
14、透析室应有抢救药品和设备。
15、进购的透析机水 处理系统和消毒液必须有卫生部批准的卫生许可证批件 及合格证。
14、无抢
2 采样项目不全，每缺一项扣1分，
结果不合格必须重做并查原因， 6
有记录可查。
8、发现一个过期包 5
扣2分。
9、洗手设施和洗手规范 5
一项不合格扣1分，未用快速手 消毒剂扣1分。
10、空气消毒一 项不规范扣1分。
11、物品放置 不规范扣1分。
12、血透室分区 不明确和人员未经培训扣1分。
13、病人和工作人员每半年体检 一次，有资料备案，按分值扣分。
救
药
品
或
设
备
一
项
不
合格扣2分。
15、发现一项不合格扣5分。
得分：检查人员：检查日期:
妇产科医院感染管理考核评分标准
严格执行消毒隔离制度（配
制室、产房）
得分：检查人员：检查日期:
门诊部医院感染管理考核评标准
麻醉科感染管理考核评分标准
得分：检查人员：检查日期:。
医院感染管理绩效考核方案
xxx医院医院感染管理绩效考核方案为了进一步加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,提高医疗质量，保证医疗安全,根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定,全面落实各项医院感染管理绩效考核措施。
增强医护人员对医院感染的防范意识和责任感，做好环节控制和终末控制，有效杜绝因感染造成的医疗事故和医疗纠纷的发生。
遏制医院感染爆发，针对医务人员在诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行预防及控制，特制定医院感染管理质量控制绩效考核方案，规定如下：一、制度和考核标准各科室认真落实科室医院感染管理小组工作制度和工作职责,充分调动科室监控医师和监控护士的积极性，制定本科室医院感染控制各项规章制度.按照《医院感染管理办法》以及医院的各项医院感染管理制度及考核细则执行.二、督导检查由医院感染管理科按照《织金县中医院医院医院感染管理考核细则》标准落实检查，每月督导检查一次，必要时抽取临床科室标杆护士长或质控组长参加检查.三、考核办法（一）科室必须认真执行各项医院感染管理规章制度1、每月医院感染管理综合质量考核得分达到97分以上(含97分）的，给予科室奖１０0元;达不到9７分的,每降低1分，扣除科室奖金10０元。
2、在诊疗过程中,违反无菌操作规则,每发现一次,扣罚责任人奖金50元；屡教不改的,扣罚责任人奖金１00元。
3、使用或储存中的灭菌物品超过有效期，每发现一次,扣除科室奖金1００元（由科室按照本科室制定的考核方案落实到责任人)。
4、对需要灭菌的物品，不按要求定期灭菌，诊疗用品如酒精罐镊子筒等未按要求定期灭菌更换,弄虚作假，每发现一次,扣除科室奖金100元（由科室按照本科室制定的考核方案落实到责任人)。
5、未按规定监测科室消毒液浓度或更换消毒液的，扣罚科室奖金５0元（由科室按照本科室制定的考核方案落实到责任人，质控人员无检查、监测记录的，扣罚质控人员)。
2022年版医院感染管理质量考核标准
-CAL-FENGHAI-(2022YEAR-YICAI)_JINGBIAN门诊科室医院感染管理质量考核标准科室：时间：检查人：1.科室医院感染管理小组2.医院感染管理制度3.参加院感知识培训，掌握医院感染控制基本知识。
4.消毒效果检测报告整洁、齐全5.定期进行院感管理质量分析，有记录。
6．按有关法律、法规和制度要求及时上报、转诊各类传染病、性病及突发公共卫事件。
7．检查传染病人或者疑似病人后，对检查室或者诊室进行终末消毒。
8．对传染病、性病或者特殊感染病人(如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA、炭疽等)检查时严格执行消毒隔离制度。
9.医护人员上岗穿工作服，衣帽整洁10.检查室内空气清新，物品摆放整齐有序。
11.检查室所有物品(桌椅检查床等)表面及地面，每天清洁2 次。
12.接触病人的医疗仪器按仪器说明清洁或者消毒。
13.检查床等直接接触病人的物品一人一用一单或者一人一用一清洁消毒。
14.医护人员严格执行无菌操作规程，在操作过程中尽量使用一次性医疗用品，包括：注射器、口杯、检查床铺巾、压舌板等。
无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清晰，分类放置，无过期。
15.一次性医疗用品在有效期内使用，不得重复使用。
16.无菌纱布、棉球、棉签等已经打开在24 小时内使用；消毒液现用现配，在24 小时内使用。
17.无菌持物钳及容器干燥使用，每4 小时更换一次。
18.拖布分区使用，标记清晰，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁。
19.洗手设施完善，备有手快速消毒剂(有效期1 月)。
配洗手液或者肥皂，肥皂干燥保存。
熟练掌握6 步洗手法。
20. 检查病人先后要洗手，接触传染性病人后进行手消毒。
21. 医护人员检查病人时执行标准防护22. 规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒。
23.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理。
24.分类放置，标识清晰，垃圾袋、利器盒使用规范，专物查看资料一项不合要求扣2分实地查看，一项不合要求扣10 分实地查看，查看记录一项不合要求扣3分实地查看，一项不合要求扣4分查看记专用。
普通病房医院感染管理考核标准
普通病房医院感染管理考核标准引言概述：在医院环境中，感染管理是非常重要的一环，可以有效预防和控制医院内感染的发生。
普通病房是医院中最常见的病房类型，因此对于普通病房的感染管理考核标准也显得尤其重要。
本文将从多个方面详细介绍普通病房医院感染管理的考核标准。
一、医护人员的培训和教育1.1 医护人员应接受定期的感染管理培训，了解感染防控的基本知识和技能。
1.2 医护人员应了解感染病原体的传播途径和预防措施，掌握正确的手卫生和穿脱防护服的方法。
1.3 医护人员应定期参加感染管理知识考核，确保对感染管理政策和流程的理解和掌握。
二、环境清洁和消毒2.1 普通病房的环境清洁应按照规定的程序和频率进行，确保病房内的卫生达到标准。
2.2 病床、器械、用具等物品应定期进行消毒和清洁，避免交叉感染的发生。
2.3 病房内的空气质量应符合相关标准，定期进行通风和空气消毒。
三、感染监测和报告3.1 普通病房应建立完善的感染监测系统，对病人和医护人员的感染情况进行监测和报告。
3.2 对于发现的感染事件，应及时进行调查和分析，采取相应的控制措施，避免感染的扩散。
3.3 感染事件的报告应及时准确，确保医院感染管理工作的透明和有效性。
四、个体防护和隔离措施4.1 医护人员应正确佩戴个体防护用具，如口罩、手套等，避免接触感染源。
4.2 对于疑似或者确诊感染病例，应采取相应的隔离措施，避免感染的传播。
4.3 对于高危人群，如免疫功能低下患者，应加强个体防护和隔离措施，减少感染的风险。
五、医院感染管理政策和制度5.1 医院应建立健全的感染管理政策和制度，明确各项感染管理工作的责任和流程。
5.2 医院应定期进行感染管理工作的评估和审核，发现问题及时整改，提高感染管理工作的水平和效果。
5.3 医院应加强与其他科室和医院的合作和交流，共同提高感染管理的水平，保障患者和医护人员的安全。
结语：普通病房医院感染管理是医院管理工作中的重要组成部份，对于预防和控制医院内感染具有重要意义。
医院感染管理考核标准
1、健全院感文档。
2、科室医院感染管理小组每季度会议记录、每月自查记录。
3、院感小组每季院感知识培训有记录及考核。
4、严格执行手卫生规范，按照手卫生规范正确洗手。
科室对医务人员手卫生依从性有自查督导、总结、改进措施。
5、洗手设施完好齐全，手消毒剂、干手物品合格。
6、传染病人根据传染途径隔离，与普通病人分室放置。
7、地面每日湿式清扫 2 次，遇污染时先用 84 消毒液倒在污染地面 30min，后再用拖布托净，然后用 84 消毒液浸泡拖布 30min，洗净悬挂晾干备用。
8、体温计一人一用一消毒。
血压计每周清洁消毒 (若被血液、体液污染后应即将清洁消毒)，用 75%酒精或者84 消毒液浸泡 30min，干燥保存备用。
9、对各类监护仪器、抢救仪器(如吸吸痰)使用后应进行清洁与消毒。
10、病房、走廊、厕所拖布固定，标识清晰，悬挂晾干，定期消毒。
11、病人出院(传染病患者)、转科或者死亡后，应床单位进行终末消毒处理并有登记。
12、紫外线进行空气消毒每日 2 次，每次 1 小时，应有照射时间、累计时间、操作人等记录。
每周用 75%酒精棉球擦拭灯管一次，应有擦拭日期、操作人等记录；紫外线灯管强度每半年监测一次。
13、保持室内清洁卫生，每天对操作台、物体表面及地面用含 500mg/L 有效氯消毒液擦拭或者拖地两次，若被血液污染应即将用 1000mg/L 有效氯消毒液处理。
14、无菌物品必须一人一用一灭菌；各项物品符合消毒灭菌要求。
无菌物品按灭菌日期挨次排放无菌柜内，无过期物品。
15、治疗车上下分层洁污分放；治疗车、换药车、护理车配手消毒液；每治疗一个病人应洗手。
16、抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间，超过 2h 不得使用。
各种消毒液(酒精、碘伏)采用小包装，启封抽吸后超过 24h 不得使用。
51020251、一项不健全扣 1 分2、无会议记录和自查记录各扣 1分3、无培训记录考核扣 1 分4、一人次未执行扣 0.5 分方法不正确扣 0.5 分。
感染性疾病科考核质量标准(新)
14、肠道门诊有专用厕所，并能正常使用。
5
15、感染性疾病科工作人员应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。
5
10实地Βιβλιοθήκη 核及现场提问一次一项不符合要求扣0.5分
2、有健全的传染病防治与医院感染管理组织架构且职责明确。
5
3、严格执行医院感染管理的各项规章制度，如：防护制度、医疗废物安全管理制度、消毒隔离制度、手卫生制度等。
10
4、严格执行预检分诊与转诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到隔离诊室诊治，并及时消毒，传染病人或疑似传染病者有去向登记，确诊的传染病人要及时转出
感染性疾病科感染管理考核质量标准
考核对象
质量标准
分值
考核方法
评分标准
感
染
性
疾
病
科
1、感染性疾病科门诊设置：独立挂号收费、呼吸道（发热）和肠道疾病患者各自的候诊区和诊室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房(药柜)、专用卫生间、处置室和抢救室等。感染性疾病科的设置要相对独立，布局合理，分区清楚，有感染性疾病患者就诊流程，便于患者就诊，并符合医院感染预防与控制要求。
5
10、急诊抢救器材应在消毒灭菌有效期内使用。一人一用一消毒或灭菌，清洁干燥保存。
10
11、医务人员采取标准预防，掌握传染病传播途径并针对传播途径采取相应的隔离措施；备有一定数量的个人防护设施。
10
12、留观床位间距至少1米，儿童和成人输液场地应分开。
5
13、肠道门诊应做到：诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。
10
5、有职能部门间协调机制和协调流程，共同支持传染病防治与医院感染管理工作
5
普通病房医院感染管理考核标准
普通病房医院感染管理考核标准引言概述在医院环境中，感染管理是至关重要的一环，尤其是在普通病房中，对感染管理的要求更是严格。
为了确保患者的安全和健康，医院需要制定相应的感染管理考核标准。
本文将从五个方面详细介绍普通病房医院感染管理考核标准。
一、环境清洁与消毒1.1 确保病房环境的整洁在普通病房中，环境的整洁是预防感染的第一步。
医院应定期对病房进行清洁，保持地面、墙面、床铺等物品的清洁卫生。
1.2 定期消毒除了日常清洁之外，医院还需要定期对病房进行消毒，特别是一些易感染细菌和病毒的区域，如卫生间、操作台等。
1.3 空气净化医院应保证病房内空气的清洁和流通，定期对空调、通风系统进行清洁和消毒，以减少空气传播的感染风险。
二、医护人员的感染控制2.1 规范穿戴防护用具医护人员在工作时应规范穿戴口罩、手套、隔离衣等防护用具，减少交叉感染的可能性。
2.2 手卫生医护人员应严格遵守手卫生规范，经常洗手或使用洗手液，减少手部细菌的传播。
2.3 接种疫苗医护人员应定期接种相应的疫苗，提高自身的免疫力，减少感染的风险。
三、患者感染控制3.1 隔离措施对于疑似或确诊感染的患者，医院应采取相应的隔离措施，防止病原体的传播。
3.2 定期检测医院应定期对患者进行感染指标的检测，及时发现感染情况，采取相应的控制措施。
3.3 教育宣传医院应加强对患者的感染控制知识的宣传，提高患者的自我保护意识，减少感染的风险。
四、感染管理制度4.1 制定感染管理方案医院应建立完善的感染管理制度，明确各部门的职责和流程，确保感染控制的有效实施。
4.2 建立感染监测系统医院应建立感染监测系统，定期对病房和医护人员进行感染监测，及时发现和处理感染事件。
4.3 不良事件报告医院应建立不良事件报告制度，对感染事件进行及时报告和处理，总结经验，提高感染管理的水平。
五、培训与考核5.1 培训医护人员医院应定期开展感染管理知识的培训，提高医护人员对感染管理的认识和水平。
临床科室医院感染管理质量考核标准
医院
感染
监测
40、按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例诊断，发现医院感染散发病例24小时内上报；发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的病例立即上报，并采取防控措施，保存相关资料；发现医院感染暴发趋势时及时上报，报告医院感染管理科。
10
40、一例未按时报告扣2分
60
10、一次未执行消毒扣2分。
11、每日紫外线消毒2次，每次1小时，紫外线灯管每周用75%乙醇擦拭一次，有记录，有累计时间记录。
11、一项不符合要求扣2分。
12、助产器械及物品必须一用一灭菌。
12、一件物品不符合要求扣2分。
13、使用者应检查灭菌包合格后方能使用，包外六项标识粘贴于产程记录单背面。
扣分
组织
管理
1、健全医院感染管理文档。
10
1、一项不健全扣1分
2、科室医院感染管理小组成员职责明确。
2、一人职责不明确扣1分
3、院感小组每月组织院感知识培训，有培训记录及考核。
3、无培训、考核记录扣2分
手
卫
生
4、洗手设施齐全（洗手液、干手物品、手消毒剂）。
10
4、一项不合格扣1分
5、考核七步洗手法。
3院感管理质量分析、持续改进措施等。
3、一项不健全扣1分
手
卫
生
4、各种洗手、手消毒设施完好，手消毒剂、干手物品齐全合格
10
4、一项不合格扣1分
5、严格执行手卫生规范，接触病人前后洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。连续治疗、护理操作时，每位患者之间必须进行手消毒。（洗手、手消毒按六步洗手法）
5、一人次未执行扣2分
一人次不正确扣2分
XXXX年医院感染考核标准
XXXX年医院感染考核标准1. 简介医院感染（Hospital-acquired infection, H）是指在住院期间在医疗机构中获得的感染。
医院感染是全球医疗机构面临的一个重要问题，它不仅会增加患者的疾病负担，还会导致治疗费用的增加，增加住院时间和死亡率。
为了有效预防和控制医院感染，制定一套科学合理的医院感染考核标准至关重要。
本文将介绍XXXX年医院感染考核标准的相关内容。
2. 考核指标XXXX年医院感染考核标准主要包括以下指标：2.1 医院感染率医院感染率可以反映医院内医院感染的程度。
具体指标包括手术切口感染率、呼吸机相关肺炎发生率、尿路感染发生率等。
评估医院感染率时，还需要考虑不同科室、不同手术类型、不同病人群体的情况，比如ICU的医院感染率较高，由此需要对不同科室进行分别考核。
2.2 医院感染防控措施医院感染防控是预防和控制医院感染的关键措施，对于评估医院感染防控能力非常重要。
具体指标包括医务人员的手卫生合规率、空气消毒设备的运行情况、一次性器械使用情况等。
2.3 感染监测与报告医院感染监测与报告是对医院感染动态的及时掌握和上报，有助于及时发现和防控感染。
评估指标包括感染监测程序的完整性、监测数据的准确性、上报率等。
3. 考核方法为了评估医院的医院感染防控水平，可以采用以下方法进行考核：3.1 调查问卷通过向医院医务人员发放调查问卷，了解医务人员对医院感染防控的认知程度和实施情况。
3.2 数据统计分析通过医院感染监测数据库中的数据，进行统计分析，包括医院感染率、手卫生合规率、一次性器械使用率等指标的统计分析。
3.3 现场考察组织专家团队对医院进行现场考察，包括查看医院感染防控措施的实施情况、医疗废物处理情况等。
4. 考核结果与应对措施根据考核结果，医院可以采取相应的应对措施：•如果医院感染率较高，可以加强培训，提高医务人员对医院感染防控的认识和实施水平。
•如果医院感染防控措施存在问题，可以加强设备管理和维护，确保设备正常运行；同时加强医务人员的培训，提高手卫生合规率。
放射科传染病管理制度
放射科传染病管理制度一、前言放射科作为医院重要的临床科室之一，在医院感染管理中扮演着重要的角色。
放射科涉及到大量的患者和医护人员接触，因此传染病的防控工作尤为重要。
为了确保医院放射科的安全和患者的健康，我们制定了本管理制度，以规范放射科传染病的管理工作。
二、概述放射科传染病管理制度是基于医院感染管理制度的基础上，结合放射科的实际情况，针对传染病管理工作制定的具体规定。
本制度的目的是为了保障患者和医护人员的健康安全，防止传染病的传播和扩散，提高医院放射科的服务质量和管理水平。
三、管理机构1. 放射科感染管理委员会：负责放射科传染病的防控工作，制定相关管理政策和措施，监督和指导传染病管理工作的开展。
2. 放射科感染管理小组：具体负责放射科传染病防控工作的具体实施，包括传染病的监测、报告、处置等工作。
四、传染病的监测和报告1. 制定传染病监测计划，定期对放射科内的传染病进行监测和报告。
2. 对发现的传染病病例，要及时向当地卫生部门报告，并采取相应的控制措施，以防止传染病的扩散。
3. 加强病例的追踪和调查工作，发现病例源头，及时进行隔离和治疗，防止传染病的传播。
五、传染病的隔离措施1. 对于发现的传染病病例，要立即采取隔离措施，将患者单独安置在专门的传染病隔离区域，避免传染病的扩散。
2. 对于与传染病病例接触的医护人员，要进行观察和隔离，防止传染病的传播。
3. 加强传染病的环境清洁和消毒工作，确保传染病的隔离区域清洁卫生。
六、个人防护措施1. 医护人员要做好个人防护，包括带口罩、戴手套、穿防护服等，以防止传染病的传播。
2. 对于放射科的患者要进行病情评估，对疑似传染病的患者要及时进行隔离和治疗。
3. 提高医护人员的防护意识，加强传染病的预防和控制培训，确保医护人员不感染传染病。
七、医疗废物的处理1. 对于传染病的医疗废物，要进行严格的分类、包装和标识，并按照规定的程序进行处理，以防止医疗废物传染病的传播。
院感考核标准
院感考核标准标题：院感考核标准引言概述：院感考核标准是医疗机构评估院内感染控制水平的重要依据，也是保障患者安全的重要措施。
本文将从院感考核标准的制定、内容要点、执行方式、考核结果和改进措施等方面进行详细阐述。
一、院感考核标准的制定1.1 制定背景：院感考核标准是根据国家卫生部门相关法规和标准制定的。
1.2 参与人员：制定院感考核标准需要医院感染控制科、医院管理部门、医务人员等多方参与。
1.3 制定流程：包括确定制定标准的目的、范围、内容、指标和评分标准等步骤。
二、院感考核标准的内容要点2.1 医院感染控制管理制度：包括院感管理组织结构、职责分工、工作程序等内容。
2.2 医务人员的院感知识和技能：包括院感培训、考核、持证上岗等要求。
2.3 医疗设备和环境的院感控制：包括设备维护、环境清洁、消毒灭菌等措施。
三、院感考核标准的执行方式3.1 定期考核：院感考核标准应该定期进行，一般为每年一次。
3.2 抽查考核：除了定期考核外，还可以进行不定期的抽查考核。
3.3 专家评估：可以邀请院感专家参与考核，提高考核的专业性和客观性。
四、院感考核结果4.1 评分等级：根据考核结果，医院将被评定为合格、基本合格、不合格等等级。
4.2 整改措施：对于存在问题的医院，应该制定整改措施，并在规定的时间内完成整改。
4.3 公示通报：考核结果应该向社会公示，提高医院的透明度和责任感。
五、改进措施5.1 持续改进：医院应该将院感考核作为一项持续改进的工作，不断提高院内感染控制水平。
5.2 定期评估：医院应该定期评估院感考核标准的执行情况，及时发现问题并加以解决。
5.3 经验分享：医院可以与其他医院进行院感考核经验分享，互相学习，共同提高院感管理水平。
结语：院感考核标准是医院院内感染控制的重要工作之一，对于提高医院的医疗质量和患者安全具有重要意义。
医院应该重视院感考核工作，不断完善标准，加强执行，持续改进，为患者提供更安全、更可靠的医疗服务。
放射科医院感染管理制度
一、总则为加强放射科医院感染管理，预防与控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合放射科工作特点，制定本制度。
二、组织机构与职责1. 成立放射科医院感染管理小组，负责放射科医院感染管理工作。
2. 放射科医院感染管理小组职责：（1）贯彻执行国家和地方有关医院感染管理的法律法规、标准和规范。
（2）制定放射科医院感染管理规章制度，并组织实施。
（3）对放射科医院感染工作进行监测、分析和反馈。
（4）开展放射科医院感染预防与控制知识培训。
（5）负责放射科医院感染暴发事件的调查、分析和处理。
三、医院感染预防与控制措施1. 严格实行消毒隔离制度：（1）严格执行无菌操作规程，预防交叉感染。
（2）对医疗器械、物品进行彻底消毒、灭菌，确保使用安全。
（3）定期对放射科环境、空气、物体表面进行消毒，保持环境清洁。
2. 加强个人防护：（1）工作人员进入放射科前，应穿戴好防护用品，如防护服、防护眼镜、口罩等。
（2）在操作过程中，应避免皮肤、呼吸道和消化道暴露于辐射。
（3）严格执行放射性废物处理规定，确保放射性废物安全处置。
3. 严格执行患者管理：（1）对疑似或确诊为感染性疾病的患者，应采取隔离措施，防止交叉感染。
（2）加强对患者及其家属的健康教育，提高自我防护意识。
（3）做好患者就诊登记、病历记录等工作，便于追踪和管理。
4. 加强药品管理：（1）严格执行药品管理制度，确保药品质量。
（2）对过期、失效、变质药品及时处理，防止患者使用。
（3）合理使用抗生素，预防耐药菌株的产生。
四、医院感染监测与报告1. 放射科医院感染管理小组定期对医院感染进行监测，包括病例报告、感染率统计、消毒效果评价等。
2. 发现医院感染病例，应及时报告医院感染管理科和相关部门。
3. 对医院感染暴发事件，应立即启动应急预案，采取有效措施控制疫情。
五、培训与考核1. 定期对放射科医务人员进行医院感染预防与控制知识培训，提高其防控意识。
放射科室医院感染管理制度
第一章总则第一条为了有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合本科室实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于放射科室所有工作人员、患者及其家属。
第三条放射科室医院感染管理工作应遵循以下原则：1. 预防为主，防治结合；2. 科学管理，规范操作；3. 责任到人，奖惩分明。
第二章组织管理第四条成立放射科室医院感染管理小组，负责本科室医院感染管理工作的组织实施和监督。
第五条放射科室医院感染管理小组由以下人员组成：1. 组长：科室主任；2. 副组长：护士长；3. 成员：医技人员、护理人员、消毒员等。
第六条放射科室医院感染管理小组职责：1. 制定本科室医院感染管理规章制度；2. 组织开展医院感染防控知识培训；3. 监督检查本科室医院感染防控措施的落实；4. 及时报告和处置医院感染事件；5. 定期分析医院感染监测数据，提出改进措施。
第三章防控措施第七条放射科室工作人员应严格遵守医院感染防控规定，包括：1. 严格执行手卫生规范；2. 正确使用个人防护用品；3. 严格执行无菌操作技术；4. 加强设备设施维护和消毒；5. 做好医疗废物分类、收集、暂存和处置。
第八条放射科室应加强患者管理，包括：1. 对患者进行医院感染防控知识教育；2. 严格执行探视制度；3. 对疑似和确诊感染患者进行隔离治疗；4. 加强患者病房的清洁、消毒和通风。
第九条放射科室应加强环境管理，包括：1. 定期对科室环境进行清洁、消毒；2. 加强医疗废物管理；3. 加强设备设施的维护和保养。
第四章监测与报告第十条放射科室应定期开展医院感染监测，包括：1. 医院感染病例监测；2. 医疗废物监测；3. 医院环境监测。
第十一条发现医院感染病例时，应立即报告医院感染管理小组，并按照规定进行处理。
第五章培训与教育第十二条定期对放射科室工作人员进行医院感染防控知识培训，提高其防控意识和能力。
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(NICU)
6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24h
2
七、无菌物品使用情况（5分）
1、在有效期内使用，无菌包开包后应注明开包时间，并在24h内使用
2
2、包内有无菌指示卡，包外有无菌标志（3M胶布）、灭菌日期
1
3、单独存放，距离地面≥20cm，距离墙壁≥5cm
1
4、无菌操作前，按规定要求洗手，穿脱隔离衣，严格按照无菌操作规程操作
1
2、有使用指征
1
3、根据药敏结果用药，提高送检率
1
4、病历中写明给药剂量、途径
1
5、书写规范
1
五、消毒效果监测（10分）
1、空气监测合格
1
2、物体表面监测合格
1
3、医务人员手监测合格
1
4、使用中的消毒剂微生物监测合格
1
5、紫外线灯有监测，1次/半年，资料保存3年
1
6、紫外线灯照射消毒有登记
1
7、使用中消毒剂监测（消毒剂浓度试纸），1次/日，并有记录
1
4、启封抽吸的各种溶媒、麻醉药超过24h不得使用，尽量用小包装
1
合计得分
科室人员签名：检查者签名：检查日期：
医院感染管理考核标准
科室：新生儿科检查日期： 得分：
检查项目
考核内容
扣分内容
扣分
一般
要求
（10分）
1.医务人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指。
2.出入科室更衣、换鞋。
3.保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。
注：满分100分，有一项不合格扣1分；情况较严重扣2分。
2.诊疗操作中严格做好个人防护，对传染病及特殊感染患儿采取有效的隔离防护措施。
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3、工作时严格按规定佩戴个人剂量，严禁随意打开或不用。是□否□
2
4、禁止滥用放射线，对儿童、孕妇、婴儿尽量避免使用。是□否□
2
5、发生辐射事故时，应严格执行辐射事故应急处理措施。是□否□
2
医疗废物管理（10分）
1、化学废物用专用分类收集，标志清楚。是□否□
2
3、感染性废物装入黄色塑料袋3/4有效封口。是□否□
第三章医院感染管理实施细则
放射科传染病、医院感染管理考核标准
年月日得分：
考核内容
分值
扣分
医院感染管理（55分）
一、基本要求（30分）
1、科室建立健全医院感染管理制度及医院感染管理组织，医院感染管理组织切实履行职责，有活动记录。是□否□
5
2、各室布局合理，洁污区划分明确，标志明显。是□否□
5
3、在机房门口醒目处装挂电离辐射标志牌，并经常检查连锁装置运转是否正常。
1
2、医务人员每年参加院感知识培训不少于5学时，有培训记录。是□否□
1
3、对卫生员进行培训及卫生学管理。是□否□
1
4、提问医生1名有关医院感染管理知识。是□否□
2
放射防护（10分）
1、严格执行放射防护制度，遵守操作规程。是□否□
2
2、操作开机前，应穿戴好防护用品，如铅帽、铅围裙、铅眼镜、铅手套等，照像时，铅房门必须关闭。是□否□
1
4、损伤性废物装入防渗透耐刺的利器盒中，不得取出。是□否□
1
5、医疗废物交临时储存点，登记项目齐全，交接记录保存三年。是□否□
2
传染病管理（25分）
1、严格执行传染病防治法，按规定时限上报传染病病例。是□否□
20
2、准确无误地登记传染病病例，字迹清楚，无漏项及逻辑错误。阳性病例及时与临床做好反馈。是□否□
5
是□否□
5
4、放射科应在明显处张贴病人检查须知。是□否□
5
5、工作人员工作期间不得佩戴金属装饰品。是□否□
5
6、放射科管理符合规范，有专人负责，有防辐射措施。是□否□
5
二、物品消毒（20分）
1、储柜中无私人物品，每周清洁。是□否□
4
2、有流动水洗手设施。是□否□
4
3、抹布用后用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟洗净晾干。是□否□
4
4、地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用1000mg/L的含氯消毒液倒在污染地面，用拖布拖干净，拖布洗净悬挂晾干备用。是□否□
4
5、各区拖布固定，标志清楚，悬挂晾干，定期消毒。是□否□
4
三、医院感染知识培训（5分）
1、新进人员（分配、调入、研究生、进修生、实习生）须岗前培训，考核合格方可上岗。是□否□