医院感染管理考核标准

医院感染管理考核标准

骨伤科医院感染管理考核标准（总分100分）

项目标准要求标

分

评分方法

计

分

医院感染控制领导小组1、有医院内感染管理与控制

领导小组

2、有兼职质控员

3、科室有院感知识培训每年2

次以上。

2

2

2

查小组会议记录，缺一次扣1分

2

严格执行消毒隔离制度（配制室、换药室）1、消毒隔离制度上墙和各项

管理制度完善。

2、严格执行无菌操作规程

3、压脉带一人一用一消毒

4、按时更换消毒液

5、人人掌握一般消毒液的配

制方法

6、病人的体温计应专人专用

7、每月进行一次：配制室、

换药室的空气、无菌液、消毒

液、无菌物品、物表、医护人

员的手细菌培养

8、无菌包保存七天，从灭菌

当日算起

2

2

1

2

3

1

2

1

2

2

1

1、无制度或不上墙一项不合格扣

1分。

2、操作一项不规范扣1分。

3、压脉带未一用一消毒，发现一

次扣1分。

4、查消毒液更换登记本，发现未

登记或造假扣1分。

5、抽查医、护、卫生员各一人，

提问消毒液配制方法，回答不准确

每人每次扣1分。

6、体温计未专人专用，发现一次

扣1分

7、未按月采样一次扣5分，如采

样项目不全，每缺一项扣1分，结

3

9、洗手设施和洗手程序符合规范

10、配制室和换药室每日空气消毒一次。

11、无菌物品和非无菌物品规范放置。

12、换药室分区明确，无菌溶液开瓶后只限用24小时。2 果不合格必须重做并查原因，有记

录可查。8、发现一个过期包扣2分。

9、洗手设施和洗手规范一项不合

格扣1分，未用快速手消毒剂扣1分。10、空气消毒一项不规范扣1分。11、物品放置不规范扣1分。

12、换药室分区不明确和无菌液不

规范操作扣1分。

院内感染病例报告和死1、发现医院内感染病例于24

小时内报告院感办

2、医院感染率要控制在8%以

下，漏报率低于20%。

3、死亡病例于一周内上报。

1

1、查在架病历，发现一例未报

扣5分，迟报一例扣2分，漏报

大于20%扣3分。

2、死亡病人漏报一例扣5分。

4

亡病例报告

传染病人的管理和疫情报告1、传染病人按传染途径分

别安置，房门有明显的隔离

标志。

2、传染病人排泄物要进行

消毒处理后才能倒入卫生间

下水道。

3、传染病人治愈或死亡均

要进行终末消毒后才能再收

住院病人。

4、按传染病法要求，甲类传

染病城镇6小时内报告（鼠

2

1、查房发现传染病人不按常规

安置，发现1例扣2分，无明

显隔离标志扣2分。

2、传染病迟报1例扣5分，漏

报1例扣10分，当事人罚款

20元。

3、住院登记不规范按分值比例

扣分，总计5分。

5

疫、天花、霍乱、艾滋病、肺炭疽）。乙类传染病12小时内报告。

5、病人出入院登记完整规范。

一次性医疗卫生用品和处理一次性医疗卫生用品必须由

指定部门统一采购

用后的一次性医疗用品送定

点暂存，由定点天源环保医疗

废物处理中心处置。

1

违反一次扣5分。

发现违规一次扣5分。

6

医疗

垃圾与生活严格分类管理医疗垃圾和生活垃圾严格分

开放置，生活垃圾以黑色塑料

袋包装，医疗垃圾以黄色塑料

袋包装，并分类明确。

6

病房、走廊的垃圾桶不得有任何医

疗垃圾（棉球、棉签）发现一次扣

1分。垃圾分类不严一项不合格扣

1分。

得分：检查人员：检查日期：

内科医院感染管理考核标准

项

目标准要求

标

准

分

评分方法记分

7

医

院感染控制领导小组1、有医院内感染管理与控制领导小

组

2、有兼职质控员

3、科室有院感知识培训每年2次以

上。

2

2

2

查小组会议记录，缺

一次扣1分

严格执行消毒隔离制1、消毒隔离制度上墙和各项管理制

度完善

2、严格执行无菌操作规程

3、压脉带一人一用一消毒

4、按时更换消毒液

5、人人掌握一般消毒液的配制方法

6、病人的体温计应专人专用

7、每月进行一次：配制室、血透室

的空气、无菌液、消毒液、无菌物品、

2

2

1

2

3

1

20

10

1、无制度或不上墙一

项不合格扣1分。

2、操作一项不规范扣

1分。3、压脉带未一

用一消毒，发现一次

扣1分。4、查消毒液

更换登记本，发现未

登记或造假一项不合

格扣1分。5、抽查医、

8