第2节器官移植_1
MHC
第二章MHC分子与移植第一节MHC 分子一、概述主要组织相容性抗原系统（major histocompatibility system, MHC），是指在哺乳动物体内受遗传控制的，代表个体特异性的主要组织抗原系统。
其编码基因是由紧密连锁的一组基因群组成，每个基因都有40多个等位基因。
MHC编码的产物表达在多种细胞表面，称为MHC 分子或MHC抗原。
MHC分子有两种类型：MHC-I类和MHC-II类。
起初，人们认为MHC 分子在T细胞对异体移植的组织进行排斥反应中起作用，即当机体从其他个体接受移植物后，如果受体的MHC与供体不同，就会对移植物产生强烈的排斥反应；后来证明，MHC除参与器官移植排斥外，还参与免疫应答和免疫识别的调控。
小鼠MHC命名为H-2（histocompatibility antigen-2），位于第17对染色体。
人类的MHC命名为HLA（Human Leukocyte Antigen），位于第6对染色体短臂。
多态性（Polymorphism）：同一种属不同个体间在基因或蛋白水平上的变异。
二、MHC的抗原结构1、MHC-I类分子α链和β2微球蛋白异源二聚体，均属于Ig超家族的成员。
α链膜外区含有α1、α2、α3功能区（图2-1，2-2）。
多肽结合区由α1和α2功能区共同组成，α3与β2微球蛋白非共价结合，并含有CD8结合区（图2-3）。
β2微球蛋白无多肽性，人基因定位于15对染色体，小鼠基因定位对染色体。
P e p t i d e-b i n d i n g c l e f tα 1- domain α 2- domain β2-microglubuin α 3 domainFig 2-1 Structure of a class I MHC molecules.Schematic diagram illustrates the different regions of MHC molecules. Class I molecules are composed of a α chain noncovalently attached to the β2-micorglobulin.Fig2-2 T h e α1 and α2 domains as viewed from topSchematic diagram Showing the peptide-binding cleft consisting of a base of antiparallel β strands and sides of α helices. This cleft in Class I molecules can accommodate peptides containing 8-10 residues.HLA- I APCFig 2-3 The α3 segment of the α chain folds into an Ig domain that serves as the binding site for CD 8.2、MHC-II 类分子：αβ异源二聚体，α链膜外区含有α1和α2功能区；β链膜外区含有β1和β2功能区。
生物伦理学课件--第七章 脑死亡和器官移植
中国成人脑死亡诊断标准
• 二、临床诊断 1、深昏迷 2、脑干反射全部消失 3、无自主呼吸(靠呼吸机维持，呼吸试验阳
性) 以上3项必须全部具备。
中国成人脑死亡诊断标准
• 三、确认试验 1、脑电图平直 2、经颅脑多普勒超声呈脑死亡图形 3、体感诱发电位P14以上波形消失 以上3项中必须有一项阳性。
• 四、脑死亡观察时间 首次确诊后，观察12小时无变化，方可确认为脑死亡。
(二)脑死亡立法模式
脑死亡的立法模式，基本上有两种情况。
1．单独立法形式。即专门制定脑死亡法，作为一部独立的 技典，与其他法律没有附属关系。其代表是美国堪萨斯州 于1970年制定的《死亡和死亡定义法》。1983年，美国 医学会、美国律师协会、美国州统一法律全国督察会议以 及医学和生物医学及行为研究伦理学问题总统委员会正式 通过了《统一死亡判定法》(Uniform Determination of Death Act，UDDA)。该项法律明确规定：①血液循 环和呼吸机能不可逆转的丧失；②包括脑干在内的全脑机 能不可逆转的丧失的个体己被确认，则按死亡处理。死亡 的确定，一般是按公认的医学判断标准执行。这一法律的 表达方式是现代脑死亡立法的典范。美国现已有31个州采 用UDDA，有13个州接受UDDA的基本原则制定本州的脑 死亡法律。
脑死亡判定的实施
• 脑死亡判定应尊重患者及其近亲属的 意愿和选择，并遵循知情同意的原则。 涉及伦理问题的，应当提交所在医疗机 构的医学伦理委员会讨论。
1．签署知情同意书。脑死亡判定应由 患者近亲属提出书面申请并签署知情同 意书。
2．实施脑死亡判定的医务人员应当如 实、完整记录实施过程，所有病历资料 应当妥善长期保管。
(二)有利于有限医疗卫生资源的合理使用 (三)有利于法律的正确实施 死亡不仅是一个医学概念，而且是一个法
器官移植病人的护理ppt课件
（4）慢性排斥反应
多发生在手术后数月甚至数年，病程进展慢，以移植物纤维化 、血管内膜增生为病理特征，临床以移植器官功能逐渐丧失 为主要表现。从肾移植来看，慢性排斥的主要临床表现是： 肾功能减退、蛋白尿和高血压。
慢性排斥反应所致的移植器官功能丧失的唯一有效治疗方法 是再次移植。
（4）异种移植（xenograft）：
供受者属于不同种族，移植后会引起极强烈的排斥，目前 尚限于动物实验。
2．按移植物植入的部位分类
（1）原位移植：将供者的器官移植到体内的原来解剖位置，叫 作原位移植；原位移植时必须将受者的原来的器官切除，如原 位肝移植。
（2）异位移植或辅助移植：移植到另一位置，叫作异位移植； 异位移植，可以切除也可以保留受者原来的器官，如肾移植或 胰腺节段移植到髂窝内。
近来，国内外的先进单位已采用多聚酶链反应（PCR） 技术，把HLA配型提高到DNA分子水平。
3）预存抗体的检测：
①交叉配合与细胞毒性试验：
交叉配合是指受者、供者间的血清与淋巴细胞的相互交叉配 合。
细胞毒性试验是指受者的血清与供者淋巴细胞之间的配合， 也是交叉配合的一个组成部分。一般说来，肾移植淋巴细胞 毒性试验必须＜10%或阴性，才能施行。
三、护理目标
1．病人情绪稳定，焦虑减轻或缓解。 2．病人的营养状况得到改善。 3．病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱或发生后得以及时发
现并纠正。 4．病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。
四、护理措施
1．减轻焦虑和恐惧
2．合理饮食或提供营养支持
根据病人情况指导并鼓励病人进食低钠优质蛋白、高碳水化 合物、高维生素饮食，必要时遵医嘱通过肠内、外途径补充 营养。
11第十一章器官移植伦理(人卫4版医学伦理学)
；同种移植试验、异种移植试验。
二、器官移植的发展
1954年Merrill 在一对孪生儿之 间进行的肾移植
1963年Hardy 的肺移植 1967年Starzl 的肝移植和1967年
Barnard 的心脏移植 20世纪60年代向临床提供免疫抑
学习思考题
1.简述器官移植中的主要伦理问题。 2.围绕器官买卖和商业化的主要伦理争议是什么？
如何评价？ 3.简述我国器官移植的伦理准则。
4.河南三门峡一对夫妇离异多年，1999年突然发 现他们的12岁女儿患白血病。他们的家庭成员没 有与他们女儿匹配的骨髓可供移植。如果找家属 外的骨髓供体，难以找到匹配者，且价格昂贵。 亲友们建议他们复婚，生出一个与女儿组织类型 匹配的孩子以供移植。他们感情已经破裂，难以 复婚，但两者对女儿都非常热爱。三门峡市妇联 已经募集足够的治疗费用，就等待他们决定复婚 后转交给他们。
第二节 器官移植的伦理问题
一、尸体器官捐献的伦理问题
（一）自愿捐献和推定同意 自愿在死后捐献器官可以得到伦理辩护。因为这
是一种利他主义行动。 推定同意是指由国家推定所有公民都会同意在死
后捐献器官。这种推定必须由立法机构通过法律 认定。 （二）合理补偿和激励措施
二、活体器官捐献的伦理问题
（一）活体器官捐献的伦理论争 赞成的理由 反对的理由
（二）活体器官捐献的伦理选择
世界卫生组织的规定 美国的规定 我国的规定
三、流产胎儿组织移植的伦理问题
（一）胎儿组织移植的优势 胎儿组织可以用来有效地治疗某些疾病。由于胚胎
组织细胞及免疫系统发育不成熟，免疫反应性差， 容易形成免疫耐受及血型未定型等因素，决定了胚 胎组织抗原性低的特点。
第十一章器官移植伦理人卫版医学伦理学
（二）活体器官捐献的伦理选择
世界卫生组织的规定 美国的规定 我国的规定
三、流产胎儿组织移植的伦理问题
（一）胎儿组织移植的优势 胎儿组织可以用来有效地治疗某些疾病。由于胚胎组
织细胞及免疫系统发育不成熟，免疫反应性差，容 易形成免疫耐受及血型未定型等因素，决定了胚胎 组织抗原性低的特点。
了解器官的各种来源。
学习思考题
1.简述器官移植中的主要伦理问题。 2.围绕器官买卖和商业化的主要伦理争议是什么？ 如何评价？ 3.简述我国器官移植的伦理准则。
4.河南三门峡一对夫妇离异多年，1999年突然发 现他们的12岁女儿患白血病。他们的家庭成员没 有与他们女儿匹配的骨髓可供移植。如果找家属 外的骨髓供体，难以找到匹配者，且价格昂贵。 亲友们建议他们复婚，生出一个与女儿组织类型 匹配的孩子以供移植。他们感情已经破裂，难以 复婚，但两者对女儿都非常热爱。三门峡市妇联 已经募集足够的治疗费用，就等待他们决定复婚 后转交给他们。
我国卫生部2006年7月1日颁布的《器官移植技术临床应用 管理暂行办法》和国务院2007年5月颁布的《人体器官移植 条例》也严格禁止器官买卖。
五、器官分配的伦理问题
（一）宏观分配的伦理问题 （二）微观分配的伦理问题
六、异种移植的伦理问题
（一）异种移植的概念
异种移植（xenotransplantation)是将器官 、组织或细胞从一个物种的机体内取出，植入另 一物种的机体内的技术。但随着技术的发展，对 这种传统的定义开始出现异议。美国公共卫生局 （PHS)对异种移植从两方面定义为：（A)将非人 的动物的活细胞、组织或器官移植，植入或灌注 进人类受体；（B)或者人的体液、细胞、组织或 器官在体外与活的非人动物的细胞、组织或器官 进行接触。此定义包含了在异种移植的所有操作 中使用的活质。异种移植物指的是异种移植中使 用的（人的或非人的)活细胞、组织或器官。
第十一章人体器官移植伦理
第十一章人体器官移植伦理[案例11-1]眼球丢失案1998年10月，在北京某出版社工作的张女士因患癌症在北京某医院去世。
举行遗体告别仪式前，她的家属惊异地发现，死者的眼球被人换走了。
后被证实，她的眼球是被该医院一位专供角膜移植手术的医学博士高某摘走的。
高大夫在接收一个化学性烧伤、角膜穿孔的急诊病人之后，认定必须马上做角膜移植。
准备工作做完之后，大夫发现保存的角膜不能用了。
他就到太平间，看到一具比较新鲜的尸体，就取了眼球，安上义眼，从外表看，死者与生前没有什么差别。
角膜给两个病人做了移植，使两个病人恢复了视力。
死者家属当时并没有觉察，是后来在殡仪馆整容时发现的。
死者家属报案，公安和检察机关介入，并且以毁坏尸体罪立案。
但在同事们眼里，高是个好大夫。
他是医学博士，业务娴熟，包揽了该医院的所有角膜移植手术。
高大夫自己说：“我在手术前根本不认识患者，我之所以要急着为他移植角膜，就是因为如果再不马上手术，他的眼睛就没有任何希望了。
手术前一天晚上8点多钟，我取出自己保存的一个角膜，发现已经不能用了，而医院里再没有其他的角膜，我非常着急。
情急之下，我想到太平间里可能会有适用的。
于是我马上行动，没想到一下子真找到了，当时我的感觉就是高兴，非常高兴。
手术能做了，病人有救了，其他什么也没想。
第二天手术顺利。
我没有想法律伦理，没有想后果，在有关部门找我之前，我心情很平静。
后来找我了解情况时，我实话实说，作为医生，我问心无愧。
事后想想，没有征得死者亲属同意是不对的，但是如果去征求意见，结果会有两个患者的复明吗？”那位化学烧伤的患者姓韩，是河北唐山的农民，41岁。
他在化工厂打工时，因阀门破裂，氨水烧伤了他的双眼，左眼视力严重下降，右眼完全失明。
他多次进京求治，但都是因为没有角膜不能手术。
氨水每时每刻都在腐蚀他的眼睛。
角膜已经出现小穿孔，再不手术，他的眼睛将变成一个黑洞。
抱着最后一线希望，他来到了北京这家医院。
没想到，仅一天，医生就为他安排了手术。
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1111器官移植伦理医学伦理与生命健康
❖ 但他又担心让孩子及其母亲知道，会影响家庭关 系，让他人知道，会使自己非常被动，故要求医 生给予保密。
如果你是患儿的医师，怎样处理这一问题？
思考：
❖ 某医院接到某县农村一位小学教师的来信，他提 出要捐献角膜，以换取一定的报酬用于办学。
差，容易形成免疫耐受及血型未定型等因素，决定 了胚胎组织抗原性低的特点。
（二）胎儿组织移植的伦理问题
为 了
1．人工流产是否属于杀人
器
官
2．为获得胎儿组织而怀一个孩子是 否合理
3．妇女会不会因此而受到压力甚至 剥削
❖案例
❖ 河南三门峡一对夫妇离异多年，1999年突然发现 他们的12岁女儿患白血病。
如果知情同意后，这个医生可以去摘取角膜吗？
器官移植——肾移植
血液透析 肾衰
器官移植的所要解决的主要问题
❖ 血管吻合技术（手术技巧） ❖ 排异反应（本质上是免疫反应） ❖ 器官来源……
➢ 为什么同卵双生间器官移植容易成功？ ➢ ABO血型抗原适合 ➢ HLA抗原系统一半以上相同 ➢ 免疫抑制剂（尤其是环孢霉素A的诞生）疫抑制剂可
器官移植
同种移植 异种移植
自体移植异质移植
二、器官移植的发展
❖ 19世纪的欧洲，开始进行器官移植的实验研究。 ❖ 20世纪前半期，器官移植的动物实验与临床试验
；同种移植试验、异种移植试验。
二、器官移植的发展
❖ 1954年Merrill 在一对孪生儿 之间进行的肾移植
思考：
实现学习目标 ❖ 活体器官移植的法律法规 ❖ 器官移植的伦理原则 ❖ 作为医生你怎么把握器官移植准入关，
器官移植病人的护理ppt
器官移植配型主要为：HLA-A、B和DR。 4、混合淋巴细胞培养：淋巴细胞转化率不能>20～ 30%
【供者的选择】
（二）其他方面： 1、供者健康无病 2、同卵孪生→异卵孪生→同胞兄弟和姐妹
→父母→血缘相关亲属→无血缘。 3、年龄：肺、胰 <55岁； 心 <60岁 肾 <65岁 肝 <70岁。
【免疫抑制治疗】
❖ （一）基本原则（基础治疗、挽救性治疗） ❖ （二）常用免疫抑制剂：
1、硫唑嘌呤:常用量2～５mg/(Kg.d) 2、霉酚酸酯: 2g/d 3、皮质激素:地塞米松10～20mg/d 4、环孢素:常用量6～10mg/(Kg.d) 5、他克莫司:常用量0.15mg/(Kg.d) 6、抗淋巴细胞球蛋白:10～20mg/(Kg.d) 7、莫罗莫那:5mg/d
自体移植（不产生排斥）
❖ 2、按供受体关系
同质异体（不排斥）
异体移植 同种异体（易排斥）
异种移植（超急排斥）
【分类】
原位移植
❖ 3、按解剖位置 原位旁移植 异位移植 活体移植
❖ 4、按移植物的活力 结构移植（支架移植）
❖
单一或单独移植
❖ 5、按移植器官的数量 联合移植（两个）
多器官移植
第二节 器官移植术前准备
❖ 1、名词解释：器官移植 移植物 供体 受体 2、移植种类有哪些？ 3、肝、肾移植目前阻碍发展的两大主要难题是 什么？ 4、肾移植病人护理诊断和护理措施如何？
【护理措施】
❖ 3、排斥反应的护理 (急性排斥反应最常见)
表现：发热、尿少、体重增加、血压高、肾 区痛等。
处理： ①准确应用免疫抑制剂； ②加强观 察如出现上述表现应及时处理； ③及时应用 抗排斥反应药：甲基泼尼松龙(MP)、 抗淋巴 细胞球蛋白(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(ATG) 治疗。
高二生物器官移植
生命伦理学之——脑死亡 传统和科学的交锋 争论不休的“天堂通行证”
各国脑死亡的概念、诊断标准和立法情况
人体器官移植条例将出台 脑死亡可进行器官摘除
接受脑死亡不只是科技问题 （器官移植问题/资源浪费问题/法律、保险等自然人概念问题/ 防止被人利用问题/判断准确无误问题等）
器官移植的所要解决的主要问题
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现在是九月份,白俄罗斯的秋季已经到了.那里深处内陆,秋季来了更早,晴朗的晚上凉风习习.在篝火的照耀下全身暖和和的,不仅想好好伸展一下身子,那番就把挂载脖子上的绷带解开. "唉！你不要那样！" 那一举动被李桃看到,她连忙制止,表情上也是眉头紧皱. 她拿着两个饭盒走过来, 那里面已经放了面粉和清水.饭盒挂载丫型架子上被火焰炙烤着,自己则一屁股坐在丈夫身边. "你可要小心了,若是伤口崩开了我可担心死了.咱们没有它么多消炎药,只能用青霉素那个万金油顶着."说罢,她又小心翼翼的的用绳子挂载丈夫脖颈. 李小克微笑的看着她,那丫头一股贤妻良母 的小模样,很是可人. "好吧,我听你的.倒是你的胳膊,你也是伤员." "我的不要紧,你不用担心." 李桃就盘腿坐着,身子骨依靠着丈夫,看着跳动的火焰,享受着那温暖的感觉,很是温馨. "嗯,它个.到了村子里,哥,你未来一段日子就不要太拼了.你的伤口要修养." "好的,很高兴你有叫我哥 了." 女孩嫣然一笑,"喊一声丈夫总觉得很正式,而且你的年龄比我大很多." 顿时,一种被萝莉喊作大叔的感觉在脑海中浮现,李小克耸耸肩,他看到那面粥也煮的差不多了. 部队在撤退的路途还是可以吃到热腾腾的食物,最简单原始的办法,就是用缴获的面粉直接煮粥.有的士兵则放入一 点酸菜,一些盐,甚至还有没吃完的干奶酪. 因为缴获了很多德军的装备,餐具充盈,伙食甚至还比较精细. 喝了几口,李小克感觉那味道很不错,之后再吃几个烤土豆就可以了. 忽然,他想起一件很重要的事,不禁问起身边的妻子."那个水,煮粥的水,你是从哪灌的,还有你刚才去哪了?" "当 然是去小溪了,还有娜塔莎.很多士兵都去了,只有你一个人坐在地上好像在发呆." 女孩还嘟着小嘴,那下李小克才想起来,自己坐下来休息的时间有些长了.不禁,自己还得强调一个："小溪里的水也不是很干净,要先沉淀过滤泥沙,还要开水煮沸杀死细菌." 李桃不太懂什么叫细菌,但是她 毕竟是中国人,晓得煮开水的重要性.那群毛国战友过于野性,她记得之前取水的时候,不少人就对着溪水饮.其实那种事她自己也没少干,战争时期就不用讲究太多.只是现在丈夫提到了,还是要应付一下. "好的,反正那粥已经煮沸了,你说的它些看不见的小虫子,也都消灭了,对不对?" " 对."李小克笑道,"我再说一遍,它个叫做细菌,要用特殊的工具才能看到." "嗯,有机会我一定要看看.还有,哥,你真博学." "会有机会的,等战争结束了,你也就二十岁,还可以去上学." 话音刚落,只听到一个熟悉的声音附和起来,它是耶莲京娜. "她二十岁,她今年也就十七岁吧,听你的意 思,咱们几年后的结束战争了?" 李小克心头一惊,赶紧回头,只见耶莲京娜领着娜塔莎归来.真是不凑巧,随口一说把历史说漏了嘴.当然估计说出来也没人信,"唉,战争肯定要结束的,我就打个比方."李小克打着哈哈,耶莲京娜也乐了. "所以,战争的胜利者是我们咯?" "它是自然的.胜利终 将战胜邪恶,我们就是胜利的一方.只是那胜利的道路可能充满了荆棘还有吃人的野兽,只有经历最惊心动魄的战斗才能胜利." 耶莲京娜摆摆手："你那个人有时候说话就是文绉绉的.算了,你和你的妻子继续恩爱,在我看来,等你老婆二十岁了也不用让她去上学."她故意做出一个手势,弄得 李桃有些害臊. "谁知道呢?我们是得要个孩子,它也得是战争胜利之后." 几人围着篝火说说笑笑,只有电台员还在盯着那倒霉的电台. 他手里拿着铅笔写的稿子,右手不停按动发报机,清风吹拂着森林,只有那滴滴滴摩尔斯电码的噪音,带来一丝不和谐. 因为距离很远,又是在障碍物多的森 林,信号总是时有时无. 在鲶鱼村,耶夫洛夫一直在密切注意远征部队的进展.在地图之上一直通过新的电讯,更新他们的地点. 那天夜里,他们收到了最新的信息,确定部队将要回来了. "真是可喜可贺,那次战斗咱们又取得了一次伟大的胜利."站在地图桌案边的福明激动的说道. "是的,虽 然我们付出了不少代价,而且还找到了老朋友."耶夫洛夫道. "对,它天说起来,竟然在森林中找到了183师其他的部队,兵力也得到了补充." 听到那儿,耶夫洛夫无奈的摇摇头."它个别列科夫,他临时更改了作战计划.计划是他自己定的,结果说改就改,搞的咱们那边很被动.但他还是取得了 巨大战果,只是那次军事行动的是为了淑巴！淑巴又有多少！" 福明笑着摆摆手,不禁要为他辩解."咱们在大后方肯定是不知道前线的情况,他们肯定是身不由己.他们自称是端了敌人707师师部,歼灭所有高级指挥官,枪决了敌人师长本人.那些功绩,足够它个家伙获得金星勋章等一堆嘉奖 了." "是嘛,它个家伙已经获得很多了."耶夫洛夫欣慰的乐了,"它个男人,它个中国人,他已经获得了苏力英雄称号.它个男人真是战场的不死鸟,他的事迹已经被领袖知道,嘉奖也是领袖本人给的.不知那次,咱们的领袖还是军事委员部还有什么封赏." 鲶鱼村的183师师部,已经做好了迎接 凯旋大军的准备. 在几天前,先行撤回的部队成功抵达.他们中有游击队还有和平居民.大家还拖带着不少牲口和马车,充当托骡的战马也装载了如同小山的物资. 部队最需要的衣服被褥则增加了不少,它们来的非常及时,只是够不够用,还要等着他们归来后,再做统计.因为最新的情报,鲶鱼 村的大本营已经知道,归途的别列科夫一众两千多号人,每个健全的士兵无不是背着沉重的行囊,以至于被迫放慢了速度. 李小克率领部队继续前行,他们找到了普里佩特河并沿河行军,又经过两天的跋涉,他们终于和友军部队汇合. 在根据地外围负责侦查和警戒的民兵引导下,大家淌水过 了河.两千多人终于回到了他们出发的地方,此战满载而归,战士们疲惫的脸上也露出久违的笑容. "大家再加把劲！咱们回家了！回家吃肉！"李小克举起右拳暴呵一声,全军高呼起乌拉 ------------ 第一百一十七章 汇报情况与新的整顿 清晨的曙光照在普里皮亚季沼泽,那片湿地沉浸 在薄雾中. 今天便是远征部队凯旋的日子,耶夫洛夫早早的起床.他和一众接应的部队走出营地,徒步前往渡口等待着. 很快,一面红旗非常醒目的出现在远方,一支部队正在沿着河流行进. "是他！他们回来了."耶夫洛夫举着望远镜眺望,给左右吩咐命令. 因为收到情报,那支归来的部队中 还有不少伤员.因为战场的情况,仅有的卫生员还有客串的,只能进行一些简单的救治.很多人是凭着毅力咬紧牙关,被医护人员取出子弹,甚至缝合伤口也是没有麻药的. 那方面李小克有个小特权,止痛的吗啡他可以享用. 李桃根本没有告诉他实情,有限的药品自己一直给他留了一份,就是 害怕出意外,结果成了真.可是他还是很爱自己,因此回家之路上因为受伤暴露后,自个的行囊也不用亲自��
器官移植计划书
器官移植计划书介绍器官移植是现代医学领域的一项重要技术，它可以挽救那些因器官功能衰竭而无法维持正常生活的病人的生命。
本计划书旨在阐述我们的器官移植计划，包括我们的目标、实施计划以及预期效果。
通过这个计划，我们希望能够为更多的病人提供更好的治疗和生活质量。
目标我们的目标是建立一个高效、安全、可持续的器官移植系统，以满足病人的需求并提供最佳的医疗护理。
具体目标包括：1.提供高质量的器官移植手术，包括肾脏、心脏、肺部等重要器官的移植。
2.扩大器官捐献者的范围，增加器官供应量。
3.提高器官移植手术的成功率，并降低手术后的并发症发生率。
4.持续改进医疗技术和手术操作方法，以提高病人的生活质量和长期存活率。
实施计划为了实现上述目标，我们计划采取以下策略和措施：1. 提高公众意识我们将通过各种渠道，如媒体报道、宣传活动等，向公众宣传器官移植的意义和重要性，并加强对器官捐献的宣传。
我们希望能够增加公众对器官捐献的认可度和支持度，以增加器官供应量。
2. 加强捐献者筛选和管理我们将建立严格的捐献者筛选机制，以确保器官的质量和安全性。
捐献者的身体状况、器官功能等将被仔细评估，以排除任何潜在风险。
同时，我们将加强对捐献者的管理和监测，及时发现并处理任何异常情况。
3. 提高手术技术水平我们将持续改进手术技术，引入先进的器官移植技术和设备，提高手术的准确性和安全性。
我们还将提供高质量的培训和学术交流机会，以提升医生和护士的专业水平。
4. 完善后期护理和康复方案器官移植手术后的后期护理和康复对病人的恢复和长期生存至关重要。
我们将制定详尽的后期护理和康复方案，提供个性化的护理服务，并积极配合病人和家属的需求和意见。
预期效果通过以上实施计划，我们预期可以实现以下效果：1.器官移植手术的成功率和存活率将显著提高，病人将有更大的机会获得及时、有效的治疗。
2.扩大器官供应量，减少等待移植的时间，为更多病人提供希望和机会。
3.提高公众对器官移植的认识和理解，促进捐献意愿的增加，增加器官供应。
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第2节器官移植
【学习目标】1.概述器官移植的科学研究和临床实践的历史。
2.评述器官移植在一些重大疾病救治中的突出贡献。
3.描述组织工程技术在解决供体器官短缺问题方面的前景。
【学习过程】1.阅读教材查找资料，组织讨论回答器官移植发展的“历史档案”①、幻想阶段②、实验研究阶段③、临床早期阶段④、临床发展阶段答案：１、幻想阶段：相传公元2xx年左右，名医扁鹊曾给两个病人进行心脏移植，并取得好的效果。
2、实验研究阶段：19世纪有人开始了器官移植的动物试验，但是移植时并不吻合血管。
19xx年有人开创性的应用血管缝合法进行了心、脾、肾等动物移植试验；1936年俄国一位科学家首次进行了尿毒症患者肾移植，患者死于术后48小时。
此后十年还有医生进行过类似的肾移植，但病人很难长时间存活，主要原因是人们对人体免疫排斥反应缺乏了解。
3、临床早期阶段：1954年默里实施同卵双生姐妹间肾移植成功－医学史上首次长期有功能存活的移植器官；现代器官移植经历了3个重要的突破才建立起来：１、血管吻合技术的发展；２、供器官低温保存的成功；３、免疫抑制剂的使用4、临床发展阶段：20世纪60-70年代，器官移植手术还存
在很大障碍，主要缺乏免疫抑制剂。
直到1978年新一代强有力的免疫抑制剂环孢素a问世。
2. 如何解决器官移植过程中出现免疫排斥反应？答案：mhc产物在人类称为人类白细胞抗原－hla，自1956年由snell首先提出mhc概念，1958年dausset发现第一个hla，至今已发现了几千个不同的hla抗原。
人类供、受者之间hla的配合程度直接影响器官移植的成活率。
免疫抑制剂的问世解决了这一问题，3、怎么样解决供体器官不足的问题？答案：进行相应宣传和立法，规范器官捐献办法。
利用组织工程技术，将细胞三维支架和细胞因子应用于外科组织的再生或体内的组织构建。
组织工程技术的应用，制造相应的替代器官。
如组织工程鼻软骨。
4、器官移植的实例------肾移植肾移植手术能否成功，影响因素有？答案：手术技巧、供体器官的质量、供体与受体器官的组织相容性。
【知识梳理】人体的器官移植器官移植的历史档案供体器官来源展望幻想阶段器官移植的相关难题实验研究阶段进入临床阶段临床发展阶段免疫排斥反应供体器官短缺问题器官移植的实例—肾移植
【同步练习】1、将甲品系的小鼠和乙品系小鼠的皮肤同时移植于a 小鼠身上。
不久，甲品系小鼠的皮肤在a小鼠身上生长良好，乙品系小鼠的皮肤肿胀潮红，最终死亡脱落。
此时，将所用乙品系小鼠的皮
肤再取一小块，第二次移植到a小鼠身上，移植的皮肤比第一次更快地死亡脱落。
下列对第二次植皮后出现的现象解释，最合理的是a．抗体具有特异性结合抗原的功能b．乙品系小鼠的皮肤属于抗原，甲品系小鼠的皮肤不属于抗原c．特异性免疫细胞具有记忆功能d．乙品系和a小鼠的亲缘关系较远2、下列关于细胞免疫发生过程的叙述中，不可能的一项是a．抗原侵入机体后，被吞噬细胞处理，使内部的抗原决定簇暴露b．被吞噬细胞处理的抗原呈递给t淋巴细胞c．t淋巴细胞接受抗原刺激之后，形成效应t淋巴细胞和部分记忆细胞d．效应t淋巴细胞产生抗体，抗体和抗原结合产生免疫反应3、取一只小鼠的皮肤，分别移植到切除和不切除胸腺的幼年小鼠身上，切除胸腺鼠的皮肤移植更易成功，这个实验结果说明对异体皮肤排斥起重要作用的是a．造血干细胞b．t淋巴细胞c．b淋巴细胞d．吞噬细胞4、xx年，在我国的“863高科技项目”展览中，一背上长着“人耳”的裸鼠与众人见面，它背上的“人耳”以一种高分子化学材料聚羟基乙酸作为模型支架，培植“人耳鼠”的生物工程技术是（） a.细胞和组织培养b.细胞融合c.动物胚胎移植d.细胞核移植答案：a解析：“人耳鼠”应用了细胞生物学和工程学原理，用少量组织细胞经体外培养和扩增，构建新的组织和器官。
其具体过程为：先用一种高分子
化学材料聚羟基乙酸做成人耳部的模型支架，让牛的软骨细胞在这个支架上增殖和生长，然后再接上表皮细胞，在先天缺乏免疫能力的裸鼠背上切开一个口子，将培养好的“人耳”植入后缝合。
“人耳”支架最后会降解消失，“人耳”便与老鼠浑然成一体。
5、肾移植手术是否能成功，其影响因素中关键的是（）a.手术技巧b.供体器官质量 c.使用免疫抑制药物 d.供体与受体器官的组织相容性答案：d解析：肾移植手术能否成功，其影响因素主要由三个：手术技巧（如血管是否吻合）、供体器官的质量、供体与受体器官的组织相容性。
其中供体与受体器官的组织相容性，是关系到器官移植能否成功的关键因素。
因hla人与人之间由差异性，如果供体与受体的hla相差太大，移植排斥强烈，移植器官难以成活，但在器官移植中，移植物与受体的移植抗原完全一致，难以做到，只要供体与受体的hla有一半以上相同就可以进行器官移植，再使用免疫抑制药物，植入的器官就可以长期存留。
6、某种哺乳动物的心脏形状、大小很像人的心脏，有可能成为人体器官移植的重要来源，但人体会强烈排斥，这主要是因为该动物有一对纯合的基因（aa）能表达gt酶，从而使细胞表面具有一种多糖类物质。
人体能够识别该多糖类物质，从而确定该心脏是外来的异种器官。
经过科学家多年努力，目前得到了编码gt酶的一对
基因中有一个丧失表达功能的一些新型个体（aa）。
请回答：（1）人体对该动物心脏的排斥，是人类系统作用的结果，其本质是人体的与该动物的相互作用。
（2）上述新型个体能否作为人体器官移植的来源？为什么？（3）今后用常规的杂交方法能否获得gt酶一对基因都丧失表达功能的个体？说明理由。
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