抗感染治疗

注意抗菌药物、病原体和宿主的关系
• 1、病原体引起感染是主因，不同病原体 可引起不同疾病和抗体反应。
• 2、不同机体抵抗力对病原体有不同反应。 • 3、抗生素种类和剂量不同对病原微生物
和机体有不同作用。
掌握抗菌药物的特点选用抗生素 • 大环内酯类：轻中度革兰氏阳性菌、军团菌和支
原体感染。 • 青霉素类革兰氏阳性球菌、杆菌。 • 头孢菌素：1代 对革兰氏阳性有效，革兰氏阳性菌中度
抗感染治疗
首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科
李春盛
感染分类
• 内源性感染：病人自身携带病原体感染，体表 的正常菌群如皮肤、呼吸道和胃 肠道最易一起感染。
• 外源性感染：体表病原体通过不同方式进入人 体感染：肺感染，医疗器械敷料， 导管，ICU金葡菌、绿脓、革兰 氏阴性、革兰氏阳性杆菌。
抗菌素适应症
杀菌和抑菌抗菌药物
杀菌
β-内酰胺霉：青霉素、头孢 碳素霉烯类 ？环内内酰胺类 氨基甙类 喹诺酮类 糖甙类（万古霉素、肽可霉素） 利福平 甲硝唑
抑菌
四环素 大环内酯类 氯霉素 克林霉素 磺胺类
抗菌素的时间依赖和剂量依赖
时间依赖
剂量依赖
βห้องสมุดไป่ตู้内酰胺类
氨基甙类
万古霉素
喹诺酮类
氯霉素
时间依赖性抗菌素剂量的选择上应能使血药浓
各类抗菌药物联合应用方法
按药物对细菌生长周期影响将抗菌素分为四大类： • 1、繁殖期内杀菌剂：青霉素类和头孢菌素类。 • 2、静止期杀菌剂：氨基甙类、多粘菌素类。 • 3、快效抑菌剂：大环内酯类、四环素类、氯
霉素类。 • 4、慢效抑菌剂：磺胺类。
各类抗菌药物联合应用方法
按药物对细菌生长周期影响将抗菌素分为四大类： • 1、繁殖期内杀菌剂：青霉素类和头孢菌素类。 • 2、静止期杀菌剂：氨基甙类、多粘菌素类。 • 3、快效抑菌剂：大环内酯类、四环素类、氯
细胞内致病菌的抗菌药物 有些抗菌素为了在细胞内发挥活性作用，必
须进入细胞内并达到相应浓度穿透到有细菌的 级小环境中（如吞噬体），通过细胞内的防御 作用对细菌产生一系列的抑制作用。四环素、 氯霉素、三甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲基异恶唑、 喹诺酮类、大环内酯类、克林霉素、利福霉素。
四、经肝、肾脏排泄的抗菌素
• 1、化脑：青霉素、罗氏芬、西力欣易穿透血脑屏障。 • 2、肺、泌尿系感染：选用药物浓度高，膜通透性强，
组织水平高的抗生素。如头孢类、喹诺酮类。 • 3、危重病合并金葡菌、绿脓杆菌：万古霉素、复达
欣、泰能、罗氏芬+丁安卡那联合用药对绿脓杆 菌有协同作用。
根据生理和病理特点选药
老年易发生感染原因
抑菌。 2代 增加抗革兰氏阴性菌能力。 3代 增加抗革兰氏阴性杆菌和肠道菌属及产
生β-内酰胺酶的菌株有强杀菌作用，部 分对绿脓有效。 4代 对肠杆菌作用强，细菌耐药性低。 • 氨基甙类：广谱，对绿脓杆菌和甲氧西林敏感金葡菌。 • 喹诺酮类：广谱，抗革兰氏阴性菌为主。 • 泰能：抗菌谱广，作用强。
根据为药代动力学和感染部分选药
度低，剂量应加大，对肝毒性如四环素、红霉素 禁用。能透胎盘药如氨基甙类禁用。喹诺酮类对 骨发育障碍禁用。可用青霉素和头孢菌素等。 • 新生儿：体内酶系统不成熟，肾功能发育不全，青霉素、 氨基甙类、喹诺酮类禁用。磺胺类致黄疸禁用。 • 肝肾功能同时受损者：抗生素需减量有青霉素、头孢菌 素类、喹诺酮类。避免或慎用：四环素、氯霉素、 红霉素、林可霉素、利福平、两性霉素、磺胺类、 氨基甙类和万古霉素需用者应减量。
• 1、明确有感染依据，且对抗菌药物敏感而选 用对应抗生素。
• 2、大手术后尤其高龄或免疫抵抗力低者。 • 3、病情急、危、重尤其板油发热炎症反应者
可行经验性抗菌治疗。 • 4、尽快采集临床标本（痰、血、尿、脓液、
脑脊液），尽早分离病原菌，根据？敏进 行治疗。 • 5、临床具有严重感染、二重感染及混合感染 症患者联合用药。
霉素类。 • 4、慢效抑菌剂：磺胺类。
抗菌治疗
抗菌药物的作用机理 1、抑制或破坏细菌细胞壁的合成，如 β-内酰胺类、万古霉素、杆菌肽。 2、抑制细菌蛋白的合成：大环内酯类、克林霉 素和氯霉素。 3、干扰细菌DNA或RNA的合成：喹诺酮类→DNA 回旋霉，利福霉素—DNA依赖RNA多聚霉，三 甲氧苄胺嘧啶/阻断合成核酸所需的四氧叶 酸。 4、抑制菌体细胞膜的功能：如二性霉素B，吡 咯类药物，制霉菌素。
度维持在一低水平，但应超出MIC，可持续给药
或间歇给药。
剂量性依赖抗菌素一次给予大的剂量可获得合
乎需要的高血药浓度：如氨基甙类抗生素。
抗菌药物后效应 细菌短期暴露于抗菌药物之后，在抗菌药
物撤离后的一段时间里仍不生长。 机制： 1、残余药物与靶蛋白结合，细菌代谢恢复延迟 及形态学改变时间延长可能起一定作用； 2、细菌暴露于抗菌药物后，容易被吞噬细胞吞 噬。氨基甙类、碳素酶烯类、喹诺酮类和万 古霉素。
• 1、衰老和免疫系统改变； • 2、营养不良； • 3、功能障碍：大小便失禁、虚弱、卧床不起； • 4、多种疾病存在； • 5、环境状况：养老院； • 6、人体安装有器具。
老年感染的非典型表现
• 1、新出现大小便失禁； • 2、衰弱； • 3、虚脱； • 4、体重减轻； • 5、丧失食欲。
老年社区获得性肺炎特点
肝脏为主
肾脏为主
• 头孢呱酮
氨基甙类
• 氯霉素
氨曲南
• 1、疼痛轻、咳嗽轻。 • 2、发热和寒战少，痰少。 • 3、白细胞增多症少。 • 4、心动过速多，意识模糊多。 • 5、并发症多：菌血症、脓胸和脑膜炎。
抗菌素选用杀菌剂，避免用肾毒性大的药物，注意 血药浓度监测和各重要器官保护，肝、肾功能减退者剂 量小。 • 孕妇：全身和肾血流量大，药物分布容积性大，血药浓
抗菌药物联合应用原则
• 1、当病原菌未明严重感染者； • 2、单一抗菌素治疗而感染难以控制； • 3、混合感染，两种以上细菌缺范围广、程度
重； • 4、机体深部感染或抗菌药物难以渗入； • 5、慢性迁延、病程长，病灶难以清除，细菌
耐药。 • 6、免疫功能低下，缺陷，发生严重感染； • 7、为了减少药物毒副作用，联合用药可减量； • 8、选用协同作用或累加作用药物进行联合。