血液系统案例
单克隆丙球蛋白病案例
单克隆丙球蛋白病案例
单克隆丙球蛋白病（Monoclonal gammopathy）是一种罕见的血液系统
疾病，其特征是血液中存在单一类型的异常丙球蛋白。
这种异常丙球蛋白是由骨髓中的单克隆细胞产生的。
以下是关于单克隆丙球蛋白病的一个案例：
患者，男，65岁，主诉乏力、体重减轻、夜尿增多。
体格检查显示贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。
实验室检查显示尿蛋白阳性，尿本周蛋白阳性，血清免疫球蛋白M升高，骨髓检查显示为浆细胞骨髓瘤。
根据这些检查结果，诊断为单克隆丙球蛋白病中的IgM型骨髓瘤。
该患者接受了化疗和放疗治疗，症状得到缓解。
治疗过程中出现了一些不良反应，如恶心、呕吐、乏力等，但总体来说患者对治疗的反应良好。
治疗后的随访中，患者病情稳定，生活质量得到了改善。
以上案例仅供参考，如有类似症状或疾病情况，建议及时就医，进行详细检查和诊断，以便得到及时有效的治疗。
血液系统病例分析
4、心理指导 鼓励病人积极和疾病作斗争，克服悲观绝望情绪，树立信心， 配合治疗。向病人及其家属说明白血病是造血系统肿瘤性疾 病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树立信心。 家属应为病人创造一个安全安静舒适和愉悦宽松的环境，使 病人保持良好的情绪状态，有利于疾病的康复。化疗期间， 病人可做力所能及的家务，以增强自信心。
发育正常，营养中等，神志清晰，精神欠佳。皮肤粘膜苍 白，可见散在瘀点瘀斑。面部无浮肿，睑结膜和口唇苍白。 颈部和腋下淋巴结肿大，质地较硬，无压痛。胸廓无畸形， 胸骨下端压痛阳性。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。 心前区无隆起，心率110次∕分，律齐，心尖部闻及2级收缩 期杂音。腹部平坦、柔软、无压痛，肝浊音界于右锁骨中线 上第5肋间，右肋下2cm，脾于左肋下3cm伴轻度压痛。四肢 脊柱无畸形，双下肢无浮肿，神经系统无异常。 实验室检查： 血 象：HB：90g∕L。 9 WBC：50×10 ∕L ，分类：原始和早幼淋巴细胞 45%。 9 PLT：60×10 ∕L。 骨髓象：骨髓增生明显活跃，以原始和早幼淋巴细胞为主。 X线胸片：未见异常。
问题2：存在哪些护理问题？如何进行护理？
• • • • • • • • • • 护理问题: ①有受伤的危险:出血 与血小板减少有关 ②有感染的危险 与正常粒细胞减少有关 ③悲伤 与急性白血病病治疗效果差死亡率高有关 ④活动无耐力 与大量长期化疗,白血病引起代谢增高及 贫血有关 ⑤潜在并发症 化疗药物的不良反应 ⑥疼痛 :骨骼关节疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌 肉、关节有关 ⑦营养失调：低于机体需要量 与发热有关 ⑧体温过高 ⑨口腔黏膜受损
5.悲伤 评估病人的心理反应，了解病人不同时期的心理反应，并进 行针对性的护理。给予心理支持，耐心听病人诉说，理解鼓 励病人，进行现身说法给予希望，病友之间交流养病经验。 帮助病人建立良好的生活方式，适当活动，饮食起居规律， 保证休息，提高生存的信心。给予社会支持，家属应坚强， 同时关心、帮助病人，护士尽力帮助病人寻求社会资源，建 立社会支持网，增强信心。
一例静脉血栓的案例分析
一例静脉血栓的案例分析静脉血栓栓塞症（VTE）是一种常见的、严重的致死性血栓性疾病，但却一直未被充分重视。
据了解，静脉血栓栓塞症在院内死亡原因中占10%，在高龄患者中占39%。
此外，1/3的VTE患者在10年内会发生血栓栓塞后综合征（PTS），每次发作的治疗费用不菲。
现在，越来越多的患者因病情的原因出现了静脉血栓，因此我们需要有效地预防患者发生静脉血栓，同时也需要知道如何应对患者发生静脉血栓的情况。
XXX是一位49岁的男性，因癫痫反复发作入院。
他有高血压病史，身高173cm，体重70kg，体温36.5度、脉搏87次/分、呼吸20次/分。
在入院后，他进行了开颅占位显微切除术，术后神志清楚转出NICU。
然而，他在6月12日因左侧肢体持续抽搐再次转入NICU。
在6月15日的检查中，发现他出现了双侧小腿肌间静脉血栓形成和右侧大隐静脉曲张。
问题1：XXX为什么会形成静脉血栓？在病人入院（转入）、术前、术后、出院（转出）、病情发生变化时，都需要进行静脉血栓风险评估。
需要在4小时内进行评估，根据评估风险等级落实相关的静脉血栓预防措施。
评估工具可以使用caprini评分量表或Autar评估量表。
对于患者治疗及病情发生变化，也需要再次进行静脉血栓风险评估。
评估工具可以包括：手术，行化疗药、避孕药、激素等特殊药物治疗，中心静脉导管置入，石膏固定，牵引等。
患者病情变化包括：活动能力下降，感染，严重腹泻，脑梗，心梗，肺功能障碍，血液相关检查结果变化等。
问题2：我们该如何做才能有效的预防静脉血栓的形成？在进行静脉血栓风险评估后，根据评估结果的风险等级，落实相关的预防措施。
对于极低危的患者，需要进行健康宣教；对于低危患者，需要进行基础预防；对于中危患者，需要进行药物预防或物理预防；对于高危患者，需要进行基础预防、物理预防和药物预防。
预防措施包括：早期活动、弹力袜、药物预防等。
问题3：静脉血栓形成后，我们该如何处理？对于已经形成的静脉血栓，需要进行抗凝治疗。
生理学血液系统ppt课件
交换血管
真毛细血管，管壁薄、通透性大、无 平滑肌分布，是血液和组织液进行物 质交换的场所。
容量血管
静脉和相应的中小静脉，与同级动脉 相比，其管壁薄、弹性小、易扩张， 在安静状态下循环血量的60%-70%容 纳在静脉中。
血管舒缩调节机制
01 02
神经调节
血管收缩神经纤维经常发放低频冲动，使血管保持一定程度的收缩状态； 血管舒张神经纤维在安静状态下无冲动发放，当刺激强度增加时发放冲 动，引起舒血管效应。
毛细血管前阻力血管
03
小动脉和微动脉，管壁富含平滑肌，收缩时可明显改变血管口
径，从而改变对血流的阻力和所在器官、组织的血流量。
血管类型及特点
毛细血管前括约肌
环绕在真毛细血管起始部的平滑肌， 其收缩可控制毛细血管的开放或关闭。
通血毛细血管
骨骼肌和心肌中的毛细血管，血管壁 上有较多小孔，有利于血管内外物质 交换。
纤溶酶原激活
纤溶酶原在激活物的作用下转变 为纤溶酶。
纤维蛋白降解
纤溶酶将纤维蛋白降解为可溶性 小片段，使其失去网状结构。
纤溶抑制物
体内存在纤溶抑制物，可抑制纤 溶酶的活性，调节纤溶过程。
凝血与纤溶平衡及其意义
平衡状态
正常情况下，凝血与纤溶处于动态平衡状态，既保证血管损伤时的及时止血，又避 免不必要的血栓形成。
生理意义
凝血与纤溶平衡对于维持血管完整性、防止出血和血栓形成具有重要意义。当平衡 被打破时，可能导致出血倾向或血栓形成的风险增加。
06
血管生理
血管类型及特点
弹性贮器血管
01
主动脉和大动脉，管壁富含弹性纤维，有明显可扩张性和弹性，
可缓冲动脉血压。
分配血管
案例分析经典内科病例汇总
案例分析经典内科病例汇总一、呼吸系统疾病护理1、慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3〜4 个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38C, P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg 双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
2、阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3 个月。
近5 年开始出现呼吸困难。
2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
体检：体温38.6 °C，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg 病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。
血常规：白细胞12.2 X 109/L。
X线胸片：两肺透亮度增加。
初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。
护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。
②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。
③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。
④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。
3、慢性肺源性心脏病【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。
体格检查：T36C，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。
心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。
辅助检查：白细胞11.0 X 109/L，N78%，L22%。
X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。
检验与临床案例分析
《检验与临床》病例分析1、患者男性，15岁。
学生，一年来感头昏、眼花、乏力，近1个月来症状加重而就诊。
体捡:贫血貌心肺(—),肝脾未触及，皮肤未见出血点。
平时喜赤足行走。
Hb72g/L,RBC3.1X 1012/L,Hct0.26,RDW23.3%白细胞8X 109/L,分类:N:61%,L:12%,M:5%,E:22%L小板336X 109/L;粪便隐血试验阳性。
2、患儿女,12岁。
皮肤广泛紫癜伴大量鼻出血1周,病前2周有上呼吸道感染史。
体检无特殊发现，实验室检查如下:Hb 80g/L,WBC9.4X 109/L,PLT22X 109/L。
出血时间11分钟, 束臂试验阳性。
APTT PT正常。
骨髓有核细胞增生活跃，粒系和红系基本正常，巨核细胞增多，以幼巨核细胞为主，未见产血小板型巨核细胞。
3、患者男性，25岁,头晕、眼睑水肿2天，既往体健。
查体眼睑及双下肢中度水肿，心肺(-)、腹部(-)、双肾区叩痛(+), Bp190/100mmHg实验室检查：尿常规示尿蛋白(+++)、WBC2~5个/HPF,RBC1个/HPF咽拭子培养为乙型溶血性链球菌生长，24小时尿蛋白定量为3.2g。
4、患者女性,70岁。
因慢性支气管炎急性发作人院，给予吸氧,青霉素治疗后,热退，咳嗽减轻，但7天后该患者出现腹泻，呕吐,体温复又升高，粪便革兰染色镜检发现大量G+ 球菌,其中夹杂少量G-杆菌。
5、患者女性，40岁。
患者3年前因Graves病行部分甲状腺切除术，最近出现双手痉挛，严重抑郁。
实验室检查：血清Gr80卩mol/L,Ca2+1.38mmol/L,P1.75mmol/L,Alb39g/L,PTH1.3mmol正常1.6~6.9pmol/L),血气分析正常6、患者女性,25岁。
因乏力、面色苍白半个月，近3天来心慌、气短，尿色深黄。
贫血貌,巩膜轻度黄染，心肺(一),腹平软,肝未及，脾肋下1.5cm。
实验室检查:Hb82g/L,RBC2.8 X 10H2Hct 0.27,RDW13%,PLT24X109/L,Ret18%尿胆原(++)。
生理学心血管系统案例分析
案例一：王女士死于38岁.她是个家庭主妇,也是三个孩子的妈妈. 她原本是大学助教，不过自从生了孩子之后就没出工作了，因为光是带孩子和家务就让她忙不过来。
为了保持身材，她参加的当地社区中心的有氧舞蹈课程。
刚开始症状不明显，只是觉得有点累。
然而近6个月，她不论运动或者休息都会喘，而且脚开始水肿。
于是她找医生求助。
医生检查发现，她的颈静脉怒张，也有肝脾肿大，而且发现有腹水和下肢水肿。
同时可以在她的右心室听到第四心音。
医生马上安排了胸部X片、心电图和心导管的检查。
胸部X片显示：右心室变大和明显的肺动脉。
心电图显示：右心室肥大。
心导管的检查结果如下：压力数值平均肺动脉压35mmHg(正常15mmHg)右心室压力上升右心房压力上升肺毛细血管楔压正常医生认为王女士患有原发性肺动脉高压（Primary pulmonary hypertension），一种罕见的广泛性肺动脉病变。
这种疾病会导致肺部血管压力升高，最后右心功能衰竭。
王女士开始服用血管扩张剂，但没有效果。
她登记为等候心脏移植的患者之一。
但在合适的的心脏出现之前，她就因为右心衰而去世了。
1.为何肺部血管阻力增加会引起肺动脉高压？肺部血管阻力增加，使得右心室收缩时射出的血液留到外周减少，导致肺动脉内暂存血量增多，对管壁的侧压力便增大，故而出现肺动脉高压。
（动脉血压形成的主要条件：心血管系统有足够的的血液充盈、心脏射血、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性贮器作用。
影响动脉血压的因素：心脏每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性贮器作用、循环血量与血管系统容量的匹配情况。
）2.若要计算肺血管阻力，需要哪些数据？Q=ΔP/R即R=ΔP/QQ为血流量即右心室的每分输出量，ΔP为血管两端压力差即肺动脉压与肺静脉压之差，此处可使用左心房压代替肺静脉压，R为血管阻力）3.讨论关于“后负荷”的概念：肌肉收缩后受到的负荷。
对于心室来说就是开始射血时受到的阻力，一般指大动脉血压。
全科医学案例
全科医学案例案例1王某，女，60岁，高血压病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。
现血压150/95mmHg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常。
无高血压家族史，经主管医师诊断为高血压，控制血压失败的主要原因为降压方案不合理，应加用小剂量利尿剂，并配合非药物疗法进行综合治疗和护理，收入居家护理中心。
患者现已退休在家，平日喜欢高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常，喜欢看电视、打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。
老伴杨先生，身体健康，他们住在一处普通居民小区，两居室有单独的洗手间及浴室，小区环境好。
两位老人初中文化，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服药量控制血压；由于此次的病情加重，使病人及家属对居家护理的期望较高，希望能得到医务人员的帮助。
他们有一个35岁的女儿，已结婚生子，独立居住，节假日回家看望老人，家庭关系融洽。
经济状况和家庭支持系统良好。
女儿58岁，是小学教师，去年退休。
父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。
护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。
从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。
同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。
此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。
通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。
护理者有一个儿子在外地工作。
护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。
护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。
但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。
血常规病例分析
从几个例子浅谈血常规的误差分析例1.EDTA依赖性血小板聚集（看片要点）：患某，呼吸内科，男，发热待查，今日查血常规，PLT 9×109/L，查看仪器见提示血小板聚集，再查昨日血常规，PLT 8.5×109/L，历次医嘱显示昨日已输血小板，并骨穿行细胞学检查。
联系临床发现患者并无出血倾向，疑似EDTA依赖性血小板聚集所致的假性血小板减低，遂告知临床更换枸橼酸钠（PT管）复查，得PLT 185×109/L。
看片要点是重点关注片尾，可见血片的缝隙之间血小板聚集。
例2.冷凝集（严重水浴难以纠正的处理办法，如何判断已经纠正）：患某，科别？，诊断？，RBC 1.76×1012/L，HGB 109.8g/L，HCT 0.159，MCV 125fl，水浴后重测，RBC 3.621×1012/L，HGB 112.5g/L，HCT 0.34，MCV 105fl。
但遇到严重者水浴半小时以上亦无效，如何处理？例3.寒冷病（区别于冷凝集）：患某，男，27岁，血液内科，白血病？患者初诊在急诊科，抽血后立即送检并马上上机发结果，当时WBC 1.46×109/L，PLT 330.6×109/L，次日入院后重抽复查，WBC 335.20×109/L，PLT 1107×109/L，推片发现白细胞及血小板均少见，应为减低。
考虑到初诊是急诊送检，标本温度尚可，因此将标本经水浴30min后立即上机，结果WBC 1.79×109/L，PLT 10.2×109/L。
此结果较为可靠。
如何解释此病例？例4.HCT与HGB不一致（如何向临床解释）：患某，男，血液内科，慢性髓细胞性白血病，血常规WBC 423.5×109/L，RBC 1.9×1012/L，HGB 49g/L，HCT 0.31，MCV 159fl。
临床来电，疑问HGB与HCT为何不一致，血色素那么低，而压积仅稍低？解释这个问题，要理解这几个指标中哪些是实测，哪些是换算。
血液病学(医学高级)-案例分析题_2
血液病学(医学高级)-案例分析题1、患者女，36岁，因“上腹不适伴憋气”来诊。
查体：美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分：2分，全身皮肤、巩膜黄染，浅表未触及肿大淋巴结。
实验室检查：红细胞沉降率30mm/1h，乳酸脱氢酶441U/L，总胆红素及直接胆红素明显升高。
骨髓检查：原始淋巴细胞占0.04，余未见异常。
胸部CT：纵隔巨大肿物，直径大于10cm。
行CT引导下穿刺活检病理，诊断为非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型，CD20（+）。
腹部CT：胃壁增厚，胰头占位，肝占位病变。
该患者下一步还必须进行的检查有（）A.盆腔CT或B型超声B.淋巴结B型超声C.脑脊液检查D.胃镜E.颅脑X线片F.肠镜2、患者女，36岁，因“上腹不适伴憋气”来诊。
查体：美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分：2分，全身皮肤、巩膜黄染，浅表未触及肿大淋巴结。
实验室检查：红细胞沉降率30mm/1h，乳酸脱氢酶441U/L，总胆红素及直接胆红素明显升高。
骨髓检查：原始淋巴细胞占0.04，余未见异常。
胸部CT：纵隔巨大肿物，直径大于10cm。
行CT引导下穿刺活检病理，诊断为非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型，CD20（+）。
腹部CT：胃壁增厚，胰头占位，肝占位病变。
还应该进行的检查有（）A.感染筛查B.血常规C.尿常规D.粪常规+隐血E.癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）F.血液流变学3、患者女，36岁，因“上腹不适伴憋气”来诊。
查体：美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分：2分，全身皮肤、巩膜黄染，浅表未触及肿大淋巴结。
实验室检查：红细胞沉降率30mm/1h，乳酸脱氢酶441U/L，总胆红素及直接胆红素明显升高。
骨髓检查：原始淋巴细胞占0.04，余未见异常。
胸部CT：纵隔巨大肿物，直径大于10cm。
行CT引导下穿刺活检病理，诊断为非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型，CD20（+）。
腹部CT：胃壁增厚，胰头占位，肝占位病变。
导致患者国际预后指数（IPI）增高的因素有（）A.红细胞沉降率大于15mm/1hB.乳酸脱氢酶大于正常C.肿物直径大于10cmD.结外病变大于1个E.分期为Ⅳ期F.ECOG评分大于1分4、患者女，59岁，因“左侧锁骨上淋巴结无痛性进行性肿大，伴乏力”来诊。
血液科经典病例
解说患者贯穿整个病程的主要症状是贫血，1天前发热（发热为急性上呼吸道感染所致）后出现血红蛋白尿。贫血呈渐进性加重，而血红蛋白尿的出现则高度提示血管内溶血，结合外周血象为三系减少，首先应考虑PNH。但是需要注意的是，骨髓中呈骨髓增生低下状态，结合病史先出现贫血，后出现溶血，故AA-PNH综合征的可能性更大。诊断AA-PNH综合征，尚需除外其他三系减少疾病，如MDS、脾功能亢进、免疫性全血细胞减少症等，故尚需针对上述疾病进行筛查。
28.0pmol/L（133～675pmol/L）。Ham、Coombs、游离血红蛋白、结合珠蛋白均阴性。骨髓涂片：骨髓有核细胞增生活跃，粒系占45％，各阶段粒细胞比例正常，中晚幼粒细胞巨幼变、颗粒减少，分叶细胞分叶过多。红系占47.5％，有核红细胞巨幼变，巨幼红细胞占43％，形态：幼红细胞胞体大，核染色质疏松，可见花瓣核、双核幼红细胞，成熟红细胞形态不规则。淋巴细胞比例、形态正常。全片找到巨核细胞50个，血小板成堆易见。腹彩：肝脾不大。肝炎病毒标志物阴性，腹部超声示肝脾不大。
问题5如何指导患者出院后注意事项？
解说该患者体内存在PNH异常克隆，如反复发生溶血，势必造成骨髓衰竭，故需指导患者避免可能诱发PNH发作的外因，如饮食上避免摄入酸性食物、预防感染等。
案例短评此患者诊断上容易走入误区的因素有：①仅仅注意到血红蛋白尿，故考虑PNH而忽略了之前的长期贫血过程；②注意到了贫血表现，也考虑到PNH，但是未将二者有机联系。AA-PNH综合征可以有多种临床表现，可以先出现AA，继之出现PNH，亦可反之，或可二者同时出现，故加大了诊断上的难度。
叶酸、B12缺乏主要原因：①摄入减少；②需要量增加；③吸收障碍；④利用障碍；⑤排出量增加。每日需从食物中摄取叶酸200μg,每日排出量2～5μg，叶酸储存量为5～20mg，近1/2在肝。正常人每日需B12
临床教学案例-发热、肝脾大、血象异常
2. 淋巴瘤：
血液系统肿瘤特别是淋巴瘤临床表现 复杂,常以发热为突出表现,诊断困难。患者 有肝、脾、淋巴结肿大,同时有明显的血象 改变,高度怀疑淋巴瘤,诊断依靠病理。
3. 自身免疫性疾病：
患者虽为年轻女性,但关节症状不明确, 缺少皮疹、浆膜腔积液、肾脏病变等结缔 组织病常见表现,ANA等免疫指标阴性,目前 无太多自身免疫病的证据,可继续观察必要 时复查免疫指标。
入院后的其他检查：
心脏超声:符合先心病,室间隔膜部瘤伴室 间隔小缺损(左向右分流) 。
胸腹部CT:右上纵隔软组织影,淋巴结伴液 化可能性大,右肺上叶结核灶,右胸腔尖部后 壁、右叶间胸膜肥厚,纵隔淋巴结增大,肝脾 肿大。
入院初步治疗：
考虑患者粒细胞缺乏并发热。入院即予 亚胺培南/西司他丁及去甲万古霉素抗感染1 周无效。
进一步寻找诊断线索：
※ 相关病原和抗体检查不支持CMV及EB病 毒感染。
※ 重复多次血培养仍为阴性,心脏超声也未发 现瓣膜赘生物,IE无证据。
※ 复查免疫指标仍为阴性,自身免疫性疾病不 支持。
※ 入院后患者的血象改变更为突出：粒细胞 缺乏、贫血、血小板异常增多。
对血象改变的分析：
• 粒细胞缺乏 • 贫血 • 血小板增多
炎抗体(HCV-Ab)、乙肝表面抗原(HBsAg)均(-)。 CT平扫：右上纵隔多发肿大淋巴结,肝脾增大,脾脏片状低密度影。
入院前的治疗：
※ 间断应用粒细胞刺激因子(G-CSF,吉赛欣)十余 日,WBC维持在2.0×109/L左右。
※ 予地塞米松10 mg/d静脉滴注17天
※ 并先后应用头孢呋欣、克林霉素、青霉素、亚胺 培南/西司他丁(泰能)、加替沙星、舒巴坦钠/头孢 哌酮钠(舒普深)、头孢他啶等多种抗生素治疗,患 者仍持续高热。
血液系统疾病患儿的护理思政案例
血液系统疾病患儿的护理思政案例全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血液系统疾病是指影响血液、造血器官或免疫系统的疾病。
常见的疾病包括贫血、白血病、血友病等。
对于患有血液系统疾病的儿童来说，他们需要更加细致和专业的护理，保持身体健康，增强抵抗力，提高生活质量。
以下是一份关于血液系统疾病患儿的护理思政案例：患儿基本情况：姓名：小明性别：男年龄：8岁病情：白血病小明是一名患有白血病的儿童，经过多次治疗，目前病情得到控制。
他的身体仍然虚弱，需要细致的护理和关怀。
1. 体温监测由于白血病患儿的免疫系统受损，容易引发感染，因此每天要定时测量小明的体温。
如果体温超过正常范围，应及时通知医生进行处理。
2. 饮食调理饮食是患儿康复的重要保障。
要保证小明的饮食均衡，多摄入富含营养的食物，如蔬菜、水果、蛋白质等，避免食用刺激性食物。
如果小明有食欲不佳的情况，要及时向医生反映。
3. 血常规检查定期进行血常规检查是白血病患儿康复过程中至关重要的一环。
通过检查血液情况，可以及时了解病情的变化，调整治疗方案。
4. 心理护理白血病是一种顽固性疾病，患儿往往需要长期的治疗和护理。
作为护理人员，需要关注小明的心理状态，给予他足够的支持和鼓励，让他保持积极的心态面对疾病。
5. 定期随访定期随访是患儿康复过程中必不可少的环节。
医生会根据小明的病情情况制定随访计划，做好跟踪观察，及时调整治疗方案。
以上是关于血液系统疾病患儿的护理思政案例，希望通过细致的护理，给予患儿更多的关爱和支持，帮助他们尽快康复，重返健康的生活。
让我们一起为患儿的健康努力奋斗！第二篇示例：随着社会的发展和人们生活水平的提高，血液系统疾病在儿童中的发病率逐渐增加。
血液系统疾病包括白血病、溶血性贫血、血小板减少症等多种疾病，这些疾病给患儿和家庭带来了沉重的负担。
在面对这些疾病时，护理人员需要不仅仅提供专业的护理技术和知识，更需要关注患儿的心理状态和精神面貌，给予他们更多的支持和关爱。
血液系统疾病患儿的护理思政案例
血液系统疾病患儿的护理思政案例以血液系统疾病患儿的护理思政案例为题，以下是符合要求的内容：标题：关爱天使，守护希望——血液系统疾病患儿的护理思政案例第一段：引言血液系统疾病是一类常见而又严重的儿童疾病，患儿需要长时间的治疗和护理。
在这个过程中，护士既是技术专家，又是贴心的陪伴者。
本文将通过具体案例，探讨护士如何在护理过程中融入思政教育，为患儿带去更多的关爱和希望。
第二段：案例1——小明的骨髓移植之旅小明，7岁，被确诊为急性淋巴细胞白血病。
护士了解到小明需要进行骨髓移植手术，但手术风险极高，需要家长签署同意书。
在与小明家人的交流中，护士不仅向他们解释了手术的风险和必要性，还耐心倾听他们的担忧和困惑。
同时，护士灵活运用思政教育的方法，用心为他们提供心理支持，使他们在签署同意书时感受到了来自医护人员的关怀和理解。
第三段：案例2——小红的化疗护理小红，5岁，被诊断为急性髓系白血病，需要接受长时间的化疗治疗。
化疗过程中，护士发现小红经常出现情绪低落、食欲不振等问题。
通过与小红亲切交流，护士了解到小红对化疗的恐惧心理。
护士利用思政教育的方法，为小红讲解化疗的原理和作用，并以简单易懂的方式向她解释治疗的必要性。
通过护士的关心和引导，小红逐渐克服了恐惧心理，积极配合治疗。
第四段：案例3——小亮的血小板输注小亮，9岁，患有先天性血小板减少性紫癜，需要定期输注血小板。
护士在为小亮输注血小板的过程中，发现他经常感到害怕和焦虑。
为了减轻他的恐惧，护士在输注前与小亮进行了详细的沟通，并向他解释了输注的过程和注意事项。
同时，护士还与小亮玩游戏，转移他的注意力，使输注过程变得轻松而愉快。
通过思政教育的方法，护士为小亮提供了更多的关爱和陪伴，帮助他建立了积极的治疗态度。
第五段：案例4——小杰的骨髓移植后的康复护理小杰，6岁，成功完成骨髓移植手术，进入康复期。
护士在康复护理中，注重引导小杰建立积极的人生态度。
护士与小杰分享了许多成功康复的案例，并鼓励他积极参与康复训练。
案例分析经典内科病例汇总
案例分析经典内科病例汇总一、呼吸系统疾病护理1、慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
2、阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。
近5年开始出现呼吸困难。
2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。
病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。
血常规：白细胞12.2×109/L。
X线胸片：两肺透亮度增加。
初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。
护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。
②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。
③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。
④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。
3、慢性肺源性心脏病【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。
体格检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。
心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。
辅助检查：白细胞11.0×109／L，N78％，L22％。
X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。
初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。
血液生理案例
血液生理案例一、概述血液是人体的重要组成部分，它承载着为全身输送氧气、营养物质、荷尔蒙等重要功能。
同时，血液还负责清除废物和有害物质，保持pH值和温度的恒定，以及参与免疫反应等。
本案例将详细介绍血液的组成、功能、循环系统以及血液生理的一些重要方面。
二、血液的组成血液主要由血浆和血细胞组成。
血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。
1．红细胞：红细胞是血液中数量最多的细胞，主要负责输送氧气。
红细胞含有血红蛋白，这种蛋白质能够与氧气结合，将其从肺部输送到身体各处，同时将二氧化碳从身体各处带回肺部。
2．白细胞：白细胞是免疫系统的一部分，负责抵抗感染和疾病。
白细胞包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等。
3．血小板：血小板主要负责凝血和止血。
当身体受伤时，血小板会迅速聚集到出血部位，形成凝块，堵住伤口。
三、血液的功能1．输送氧气和营养物质：红细胞携带氧气，通过血液循环将其输送到全身各处。
同时，血液还将营养物质输送给身体各处的细胞。
2．清除废物和有害物质：血液通过循环将废物和有害物质带到肾脏、肝脏等器官进行排泄，保持身体的正常运作。
3．维持pH值和温度的恒定：血液通过调节酸碱平衡和温度来维持身体的正常生理状态。
4．参与免疫反应：白细胞中的淋巴细胞等负责抵抗感染和疾病，保护身体免受病原体的侵害。
5．凝血和止血：血小板在受伤时迅速聚集到出血部位，形成凝块，堵住伤口，帮助止血。
四、循环系统循环系统包括心脏、血管和血液。
心脏负责泵血，血管是血液流动的通道，而血液则承载着各种物质和信息。
1．心脏：心脏是一个强力的泵，通过收缩和舒张来泵血。
心脏将血液泵入大动脉，随后通过各级动脉将血液输送到全身各处。
2．血管：血管是血液流动的通道，分为动脉、静脉和毛细血管。
动脉负责将血液从心脏输送到身体各处，静脉则负责将血液从身体各处带回心脏。
毛细血管是动静脉之间的连接通道，使血液能够从动脉流向静脉。
3．血液：血液承载着各种物质和信息，通过循环系统输送到全身各处。
临床案例分析一
临床案例分析一一、临床资料男性患者，30岁，教师，感疲惫加重近两周，间断腹痛一周。
既往长期感疲惫，5岁时行阑尾切除术，曾多次诊断为“肝炎”。
否认长期服药史。
家族史：弟与母均体健，父因心脏病突发于两年前去世。
体格检查：血压125/80mmHg，神清，一般面容，巩膜轻度黄染，脾左肋下2cm，可触及。
右上腹轻度肌紧张，腹平软，。
实验室检查：1．血常规结果见表表1：血常规结果患者水平正常范围Hb 110g/L 120～160 g/LMCV 103fl 83～99fl(μm3)MCH 30pg/cell 27～32 pg/cellMCHC 36g/dl 30～36 g/dlRBC ×1012/L ～×1012/L(106/μl)WBC ×109/L ～×109/L(103/μl)2．血涂片检查：血片中可见多色性红细胞和球形红细胞。
3.网织红细胞计数及生化筛查结果见表2。
4.直接抗人球蛋白试验：阴性。
5.渗透脆性试验示红细胞渗透脆性增高。
表2网织红细胞计数、胆红素及LDH检查结果患者水平正常范围网织红细胞130×109/L 50～100×109/L～%) 胆红素25umol/L 0～17umol/L～1mg/ml) 乳酸脱氢酶(LDH) 650IU/L 230～450IU/L其他检查：1.胸部平片：正常。
2.腹部超声检查示脾肿大，脾长径为15cm（正常为11～12cm）。
二、临床问题：1.由黄疸及疲惫等可推测患者患了什么疾病？2.患者是否为感染性肝炎？其黄疸过去史能否与本次主诉相联系？3.黄疸、腹痛和脾大如何相互联系？4.如何解释血液学检查结果。
5.从Coombs试验和渗透脆性试验结果可以得出什么结论？6.什么检查可帮助确定诊断？7.慢性溶血的患者可发生哪些并发症？8.请总结出一张流程图以对一个血涂片中出现球形红细胞的患者进行检查？三、病例分析与讨论：1.由黄疸及疲惫等可推测患者患了什么疾病？患者可能有肝炎或胆结石，也可能有药物反应，需做进一步检查以确诊。
内科护理案例题
第十二节肝性脑病患者，男，58岁，有肝硬化病史，突然出现神志恍惚，情绪低沉，口齿不清，嗜睡，护士应警惕患者可能出现了(B) ( P339页:临床表现2. 二期（昏迷前期）)A.肺性脑病B.肝性脑病C.呼吸衰竭D.肝癌内科护理学第六章血液系统疾病病人的护理（出题人：宋博宁郝秀乔）案例分析题患者男性，38岁，消化性溃疡病史10余年，期间发生溃疡出血多次，入院后经检查：HB：80g/L ，RBC：3.2×109/L。
1、患者最可能的诊断为（ A ）（P447 病因）A、缺铁性贫血（P447 病因）B、再生障碍性贫血C、巨幼红细胞性贫血D、溶血性贫血E、白血病2、该患者贫血的主要原因（ C ）（P447 病因）A、铁的摄入量太少B、缺乏叶酸C、慢性失血D、骨髓造血功能障碍E、胃酸不足影响铁的吸收3、贫血常见的临床表现（ ACE ）( 多选 ) （P443 临床表现）A、心率增快B、皮肤粘膜指甲发绀C、头晕、乏力、耳鸣D、杵状指（趾）E、活动后气急患者女性，30岁。
近日无明显诱因出现咳嗽、乏力、四肢关节酸痛，伴左侧小腿散在出血点，牙龈红肿出血，无发热、鼻出血、黑便、月经增多，无心悸、头晕、呼吸困难。
血常规示：HB：34g /L，WBC:4.3×109/L，PLT:16×109/L。
骨髓穿刺示：骨髓增生活跃，原始白细胞33.5%。
1、根据上述临床表现和检查结果，患者目前最可能的诊断是（ C ）（P495-496）A、溶血性贫血B、再生障碍性贫血C、急性白血病D、特发性血小板减少性紫癜E、血友病3、根据患者目前的病情，医护人员应重点观察的内容包括（ ABCD ）( 多选 ) （P437-440 第二节）A、重度贫血症状B、内脏出血C、感染发热D、颅内出血E、皮肤粘膜压疮病人男，18岁。
3天前无明显诱因出现双下肢伸侧面对称性皮下出血点，少有融合，颜色鲜红，略高出皮肤，无痛无痒；近日还出现腹痛，但无发热及其他自觉不适。