NPC诊疗常规(上海)
NPC放疗后的自我保健
NPC放疗后的自我保健（仅供参考）
康复期医嘱及用药处方：（具体用药请咨询主诊医师）
随访1~2年复查鼻咽部CT或MRI
1.切诺（桉柠蒎肠溶软胶囊）/鼻咽清毒颗粒（鼻腔分泌物多时用）
2.辅舒良鼻喷雾剂丙酸氟替卡松鼻喷雾剂/氮卓斯汀喷鼻剂（鼻塞时用）
3.甲钴胺片（耳鸣厉害或失嗅时用）
日常保健方法：
1.按摩耳部，鸣天鼓，促进血液循环
2.多做吞咽动作（用球或其他东西）顶住下颚处做吞咽动作，促进肌肉运动
3.叩齿及饶舌，促进唾液分泌
4.多咀嚼口香糖，用含氟牙膏预防龋齿
5.耳闷时捏住鼻子屏气（鼓起）或双手按压耳朵。
上海市医院多学科诊疗模式标准研制与思考——余松轩1赵蓉1李贤华2张薇琪
‘中国卫生质量管理“第28卷 第12期(总第169期)2021年12月㊃14 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .28N o .12(S N169) D E C .2021D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2021.28.12.05*基金项目:上海市卫生和计划生育委员会地方标准预研制项目(沪卫计法规[2017]8号)余松轩1 赵 蓉1* 李贤华2 张薇琪3 通信作者:赵 蓉1 上海申康医院发展中心 上海 2000412 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海 2000253 上海交通大学医学院公共卫生学院 上海 200025上海市医院多学科诊疗模式标准研制与思考*余松轩1 赵 蓉1* 李贤华2 张薇琪3ʌ摘 要ɔ 多学科诊疗模式在国内发展迅速,但缺乏统一的管理标准㊂通过文献分析㊁广泛征求意见㊁专家论证,研制出包含相关术语和定义㊁组织管理要求㊁M D T 设置要求㊁适应证㊁服务流程㊁质量控制要求等的多学科诊疗模式地方标准,对于医院M D T 快速有序发展具有推动作用㊂ʌ关键词ɔ 多学科诊疗模式;上海;地方标准中图分类号:R 197.31 文献标识码:AD e v e l o p m e n t a n dC o n s i d e r a t i o n o fM u l t i -D i s c i p l i n a r y T r e a t m e n tM o d e S t a n d a r d i nH o s p i t a l s i n S h a n g h a i /Y US o n g x u a n ,Z H A OR o n g,L IX i a n h u a ,e t a l .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2021,28(12):14-17A b s t r a c t M u l t i -D i s c i p l i n a r y T r e a t m e n t (M D T )m o d e i s d e v e l o p i n g r a p i d l yi nC h i n a ,b u t t h e r e i s n o u n i f i e dm a n -a g e m e n t s t a n d a r d .T h r o u g h l i t e r a t u r ea n a l y s i s ,e x t e n s i v ec o n s u l t a t i o na n de x p e r t a r gu m e n t a t i o n ,t h e l o c a l s t a n d a r do f m u l t i d i s c i p l i n a r y d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n tm o d e h a d b e e n d e v e l o p e d ,i n c l u d i n g r e l a t e d t e r m s a n d d e f i n i t i o n s ,o r ga n i z a t i o n a n dm a n a g e m e n t ,M D Ts e t t i n g ,i n d i c a t i o n s ,s e r v i c e p r o c e s s ,q u a l i t y c o n t r o l r e qu i r e m e n t s ,e t c .,w h i c h c a n p r o m o t e t h e r a p i d a n do r d e r l y d e v e l o p m e n t o fM D T i nh o s pi t a l s .K e y w o r d s M u l t i -D i s c i p l i n a r y T r e a t m e n t M o d e ;S h a n gh a i ;L o c a l S t a n d a r d F i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s S h a n g h a i S h e n k a n g H o s p i t a lD e v e l o p m e n tC e n t e r ,S h a n gh a i ,200041,C h i n a 1 多学科诊疗模式发展沿革1965年,美国加利福尼亚州制定非大城市智障儿童多学科诊断咨询门诊发展规划[1],这使得以患者为中心的MD T (M u l t i -D i s c i p l i n a r yT r e a t m e n t ,多学科诊疗模式)逐渐取代传统单个医师向患者提供诊疗服务的医疗模式㊂20世纪90年代,英国在改善乳腺癌预后指南中提出MD T 概念[2]㊂在欧美和澳大利亚等地区的癌症医疗体系中,MD T 已得到广泛实施[2]㊂各学会和(或)协会先后在其指南中明确推荐在肿瘤诊疗过程中实施MD T 模式,如N C -C N (N a t i o n a lC o m pr e h e n s i v eC a n c e r N e t w o r k ,美国国立综合癌症网络)推荐对结直肠癌肝转移㊁胃癌㊁胃肠间质瘤和头颈癌的诊疗方案必须经MD T 讨论后决定[3]㊂英国政府颁布关于肿瘤治疗MD T 法律文件[4]㊂由于MD T 在癌症诊疗过程中的重要作用,该模式也在多种良性疾病中推行[5]㊂近年来,MD T 理念在我国逐渐兴起㊂2010年,原卫生部公布‘结直肠癌诊疗规范(2010年版)“[6],指出国内一些大型诊疗中心开始重视多学科协作㊂2017年,原国家卫生计生委联合国家中医药管理局印发‘进一步改善医疗服务行动计划(2018 2020年)“,提出开设MD T 门诊,对住院患者制定单病种MD T 诊疗规范[7]㊂2 面临现状与问题目前,我国MD T 发展存在一定障碍,主要包括设施不足㊁医疗资源相对缺乏㊁时间限制[8]㊁医务人员积极性不高[9-10]㊁团队成员组成随意性大[11]以及MD T 成员间信息沟通不畅㊁利益分配不均㊁组织激励不充分与风险分担等[12]㊂究其原因,主要是缺少国家层面的政策干预和支持,MD T 管理制度及标准不统一㊂2016年5月,中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会发布了‘MD T 的组织和实施规范Copyright©博看网 . All Rights Reserved.上海市医院多学科诊疗模式标准研制与思考余松轩 赵 蓉 李贤华等‘中国卫生质量管理“第28卷 第12期(总第169期)2021年12月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .28N o .12(S N169) D E C .2021 ㊃15㊃图1 标准研制技术路线(第一版)“,侧重对MD T 诊疗模式的定义㊁MD T 人员配备与职责㊁MD T 组织与安排㊁讨论对象㊁MD T 管理支持㊁质量控制与评价等方面进行阐述,但未涉及门诊㊁病房等不同MD T 诊疗模式的管理要素以及对应服务流程的明确区分㊂由于对MD T 管理模式未形成共识,MD T 服务模式下的诊疗规范多为各试点单位自主发挥,难以达到高水平的疾病诊治水平,也影响了MD T 的推广应用㊂因此,建立可供推广和复制的MD T 组织模式,是MD T 能在我国医院快速有序发展的重要路径㊂3 研制上海市地方标准上海申康医院发展中心于2009年制定了‘市级医院开展专病整合门诊试点工作的指导性意见“,对本市市级医院专病整合门诊试点工作具有指导和规范作用,随着MD T 发展,还需对其内涵和组织模式进行进一步论证㊂基于此,研制适用于上海市医院开展MD T 的地方标准势在必行,‘医院多学科诊疗模式管理规范“研制项目应运而生㊂3.1 编制原则3.1.1 规范性原则 标准编写格式遵循中华人民共和国国家标准G B /T1.1-2020‘标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则“的要求㊂3.1.2 协调性和一致性原则 标准编制过程中,项目组查阅了相关基础标准和国家相关医药卫生管理法律法规㊁临床规范,并参考借鉴了国际经验,确保MD T 诊疗管理规范与现行法律法规㊁基础标准㊁国际文件要求保持一致㊂3.1.3 实践性原则 标准起草过程中,项目组通过调研,系统全面了解上海市级医院MD T 诊疗现状(包括门诊MD T ㊁住院MD T 及远程MD T ),参考中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会医院MD T 诊疗管理相关文件,充分考虑MD T 规范化管理重点,制定既立足于上海市级医院现状又符合MD T 诊疗特点和发展趋势的MD T 诊疗管理规范㊂3.2 研究方法3.2.1 文献检索与分析法 通过文献评阅广泛收集资料,包括国内外学术文献㊁统计年鉴年报㊁政府及组织网站资料㊁国际及国内典型案例研究等,在广泛了解国际及国内MD T 发展现状㊁MD T 组织管理模式㊁服务流程㊁成效和问题等基础上,开展标准研制工作㊂3.2.2 调查研究法 通过实地走访调研,深入了解上海市级医院MD T 开展情况,访谈对象包括分管院长㊁医务与门急诊管理部门负责人㊁开展MD T 学科主任以及卫生行政管理部门相关负责人等,访谈内容包括MD T 管理形式㊁资源投入㊁就诊流程㊁激励机制㊁优势病种㊁实施效果㊁问题和建议等㊂同时,在全国已实行MD T 的诸多医院中,挑选6家典型的综合和专科三级医院进行案例研究㊂3.2.3 D e l ph i 专家咨询 通过专家咨询确定标准编制的主要内容,在地方标准委员会的指导下起草讨论稿㊂综合分析调研结果,多次组织专家讨论,拟定标准主要框架,确定标准对象及技术要素,按照G B /T1.1-2020规则起草‘医院多学科诊疗模式管理规范“(讨论稿)㊂3.3 技术路线标准编制过程中,共征求106条意见,其中,采纳84条,部分采纳14条,未采纳8条㊂采纳条数占总条数的79.25%㊂经过4轮专家咨询,对于标准中涉及的相关内容,专家反馈意见较为一致,出现争议情况较少,无重大分歧㊂经论证修改后,形成标准征求意见稿,并于2020年9月经上海市医疗服务标准化技术委员会专家评审通过验收㊂标准研制技术路线见图1㊂3.4 标准主要结构‘医院多学科诊疗模式管理规范“主要包括MD T 相关术语和定义㊁MD T 组织管理要求㊁MD T 设置要求㊁MD T 适应证㊁MD T 服务流程㊁质量控制要求及附录㊂(1)MD T 相关术语和定义㊂MD T 通常指由来自不少于3个相关学科,相对固定的专家组成工作组,针对某一器官或系统疾病,通过定时㊁定址的会议,提出诊疗意见的临床治疗模式,是有计划地㊁合理地应用现有治疗手段治疗疾病的组织保障㊂对于该定义,项目组以Copyright©博看网 . All Rights Reserved.上海市医院多学科诊疗模式标准研制与思考余松轩 赵 蓉 李贤华等‘中国卫生质量管理“第28卷 第12期(总第169期)2021年12月㊃16 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .28N o .12(S N169) D E C .2021 MD T ㊁M u l t i -D i s c i p l i n a r y Te a m ㊁T h e M u l t i -D i s c i p l i n a r y T e a m (MD T ) 为检索词搜集到外文文献中少有MD T 相关定义;以 多学科诊疗模式㊁MD T 等为关键词搜索中国知网得到相关文献58篇,分析发现国内学者对于MD T 的定义大致相同㊂对比MD T 定义发现,关于MD T 的定义大致相同,两者同源,无分歧㊂因此,本研究参照中国医师协会的MD T 定义㊂(2)MD T 组织管理要求㊂该标准对MD T 组织架构㊁门诊MD T 组织模式㊁住院MD T 组织模式㊁远程MD T 组织模式做出了说明㊂鉴于目前上海市各医院MD T 发展现状,不同组织管理模式各有优点和局限,因此在编写该章内容时建议不作统一规定,而结合医院实际采取相应模式㊂(3)MD T 设置要求㊂MD T 设置要求包括功能区域设置及人员配备要求㊂MD T 功能区域包括综合服务区㊁检查室㊁MD T 会诊室,该标准提出了各功能区域的具体要求㊂其中,对于会诊室的要求,除配置必要设施设备外,根据MD T 所参加的最少人员数,经专家论证,对该诊室的最小面积做出了推荐㊂MD T 人员配备要求方面,需设置明确的MD T 负责人和MD T 会诊主持人,配备讨论专家㊁会诊秘书等相关人员,该标准提出了各类人员的主要职责及资质要求㊂(4)MD T 适应证㊂MD T 适应证要求包括纳入MD T 诊疗服务对象的适用条件㊂(5)MD T 服务流程㊂该标准提出了MD T 各服务方式的相关服务流程㊂其中,门诊服务流程包括门诊诊疗㊁MD T 前预检筛查并预约㊁MD T 会诊㊁MD T 治疗㊁MD T 后随访等环节,住院服务流程由主诊科室申请,由行政职能部门召集相关MD T 团队,确定治疗方案㊂(6)质量控制要求㊂该标准建议医院监测的M D T 指标有:M D T 诊疗规范性㊁M D T 运行情况㊁M D T 病例质量㊁M D T 病例经济学评价等㊂(7)附录㊂该标准附录对MD T 会诊报告的相关格式和内容做出了说明,包括病历资料㊁病例讨论㊁咨询结论和治疗建议书说明四部分㊂经调研,目前医院所使用的会诊报告各不相同,为进一步规范病历书写质量,在附录中专门制定了通用的病历书写模板,供医院参考使用㊂4 讨论在研制上海市地方标准过程中,工作组和编写组广泛听取了本地区相关专家与机构对于MD T 的意见和建议,查阅了大量文献资料,最大程度上凝聚了专家对MD T 基本要求的共识㊂在编制过程中,根据中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会‘MD T 的组织和实施规范(第一版)“要求,结合上海市医院MD T 发展实际,重点细化了MD T 服务模式和流程,对不同服务流程的管理要素进行了区分㊂4.1 参考国际经验,立足上海地区实践对于MD T 管理模式,应参考国际经验并结合上海实践探索,对门诊MD T 和住院MD T 的管理应有所区别㊂从发展历史而言,住院MD T 较门诊MD T 和远程MD T 更早出现㊂考虑需引导医院进一步优化诊疗资源㊁提高效率,故在组织模式中建议对不同诊疗模式以及MD T 适应证作出明确规定,引导二三级医院将符合MD T 适应证的患者合理纳入MD T 管理,并按分类进行诊疗,以提升医院诊疗水平㊂4.2 分类组织,提供适宜服务建议将MD T 组织模式分为门诊MD T 组织模式㊁住院MD T 组织模式和远程MD T 组织模式㊂其中,门诊MD T 组织模式有:(1)依托优势专科的 三固定 方式;(2)以主诊科室为中心的召集模式㊂住院MD T 组织模式包含:(1)是MD T 门诊收治住院患者在住院阶段的延续诊疗;(2)以病种为中心的院内召集模式㊂远程MD T 组织模式则以远程医疗中心平台为依托㊂MD T 是由多学科组成综合治疗团队进行临床诊治的服务模式,对多学科合作协同要求较高,根据不同患者的病情需要,参与和主导科室也有区别㊂而不同的组织管理模式各有优点和局限,当前不宜作统一规定,应结合医院实际采取相应模式,规范服务流程,为有需求的患者提供适宜服务㊂4.3 保障医疗安全,建立评价体系为保障医疗安全,考虑到各医院管理水平㊁医疗水平差异,医院应成立专门的专家委员会,并发挥职能部门作用,明确职责,加强指导和监管,提升MD T 诊疗质量㊂质量评价和持续改进是MD T 诊疗取得成功的关键,可参考中国医师协会外科医师分会多学科综合诊疗专业委员会医院MD T 诊疗管理相关文件和上海市二三级医院相关质控要求,考虑监测指标的必要性和可操作性,建议医院对MD T 的诊疗规范性㊁运行情况㊁病例质量㊁病例经济学等进行监测及评价㊂5 结语‘医院多学科诊疗模式管理规Copyright©博看网 . All Rights Reserved.上海市医院多学科诊疗模式标准研制与思考余松轩 赵 蓉 李贤华等‘中国卫生质量管理“第28卷 第12期(总第169期)2021年12月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .28N o .12(S N169) D E C .2021 ㊃17 ㊃范“对M D T 做了详细说明和规定,为M D T 开展提供了基本规范㊂在此基础上,医院可结合自身特点㊁病种特色和诊疗优势,制定与医院管理水平和学科发展水平相一致的管理细则和流程,进一步提升医院多学科诊疗管理水平㊂国家卫生健康委员会医政医管局在2021年工作要点中明确提出,要促进多学科联合诊疗,提升医疗服务质量和可及性㊂因此,M D T 地方标准的研制,有助于进一步推动M D T 规范化管理,凝练各专科病种M D T 专家共识㊂参考文献[1] 杨 亚,梁 晨,陈 桢,等.国内外多学科诊疗模式研究进展分析[J ].中国卫生质量管理,2021,28(2):16-19.[2] P i l l a y B ,W o o t t e n A C ,C r o w e H ,e ta l .T h ei m p a c to f m u l t i d i s c i p l i n a r y te a m m e e t i n g so n p a t i e n ta s s e s s m e n t ,m a n a ge m e n t a n d o u t c o m e s i n o n c o l o g y s e t t i n g s :a s y s t e m -a t i c r e v i e wof t h e l i t e r a t u r e [J ].C a n c e rT r e a t -m e n tR e v i e w s ,2016,42:56-72.[3] 叶颖江,王 杉.多学科专家组诊疗模式的组织和规范实施[J ].中国实用外科杂志,2011,31(1):22-24.[4] F l e i s s i g A ,J e n k i n sV ,C a t t S ,e t a l .M u l t i d i s c i p l i n a r y te a m si nc a n c e rc a r e :a r e t h e y ef f e c t i v e i nt h eU K [J ].L a n c e tO n c o l o -g y,2006,7(11):935-943.[5] N a t i o n a l I n s t i t u t e f o rH e a l t ha n dC l i n i c a lE x c e l l e n c e .C h r o n i co b s t r u c t i v e p u l -m o n a r y d i s e a s e :m a n a ge m e n to fc h r o n i co b -s t r u c -t i v e p u l m o n a r y d i s e a s ei na d u l t si n p r i m a r y a n d s e c o n d a r y ca r e [M ].L o n d o n :N I C E ,2004:87.[6] 卫生部医政司.结直肠癌诊疗规范(2010年版)[J ].中华外科杂志,2011,49(2):97-104.[7] 原国家卫生计生委,国家中医药管理局.进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)[Z ].2017.[8] 陆 秉,姚 革,是俊凤,等.多学科协作诊疗门诊管理模式现状分析[J ].现代医院管理,2016,14(1):67-68,83.[9] 翟高峰,顾昱辉,王 丽,等.多学科综合诊疗问题分析与改进策略[J ].中国卫生质量管理,2018,25(5):41-42.[10] 曾 勇,王跃建,张成国,等.应用P D C A 促进多学科协作诊疗开展[J ].中国卫生质量管理,2018,25(3):34-36.[11] 徐 蕊,周 萍,张 杨,等.三种多学科协作诊疗模式的构建研究[J ].中国卫生质量管理,2020,27(5):34-36.[12] 孙 湛,杨 丽,邵雨婷,等.多学科诊疗模式现状分析与思考[J ].中国卫生质量管理,2018,25(6):37-40. 163收稿日期:2021-04-14修回日期:2021-05-17责任编辑:吴小红(上接第13页)参考文献[1] R e s t r e poM I ,M o r t e n s e nE M ,R e l -l o J ,e t a 1.L a t e a d l n i $s i o n t o t h e I C Ui n p a -t i e n t sw i t hc o mm u n i t y -a c q u i r e d p n e u m o n i a i s a s s o c i a t e dw i t hh i g h e rm o r t a l i t y [J ].C h e s t ,2010,137(3):552-557.[2] K e h l e tH.M u l t i m o d a l a p p r o a c ht o c o n t r o l p o s t o p e r a t i v e p a t h o p h y s i o l o g y an d r e h a b i l i t a t i o n [J ].B r JA n a e s t h ,1997,78(5):606-617.[3] M e l l o u lE ,M a r t i n H üb n e r ,S c o t tM ,e t a l .G u i d e l i n e s f o r p e r i o pe r a t i v ec a r ef o r l i v e r s u rg e r y :e nh a n c e d r e c o v e r y a f t e r s u r g e r -y (E R A S )s o ci e t y re c o mm e n d a t i o n s [J ].W o r l d J S u r g,2016,40(10):2425-2440.[4] F e l d h e i s e rA ,A z i zO ,B a l d i n iG ,e ta l .E n h a n c e d R e c o v e r yA f t e r S u r g e r y(E R A S )f o r g a s t r o i n t e s t i n a l s u r g e r y ,pa r t 2:c o n s e n s u s s t a t e m e n t f o ra n a e s t h e s i a p r a c t i c e [J ].A c t a A n a e s t h e s i o lS c a n d ,2016,60(3):289-334.[5] N e v i l l eA ,L e eL ,A n t o n e s c uI ,e ta l .S y s t e m a t i c r e v i e wo fo u t c o m e su s e dt oe -v a l u a t ee n h a n c e dr e c o v e r y a f t e rs u r g e r y [J ].B r J S u r g,2014,101(3):159-170.[6] 章翠萍,左学良,甄承莉,等.加速康复外科护理理念在结肠癌根治术围术期的应用[J ].皖南医学院学报,2021,40(1):92-95.[7] 李佳音,王清江,曾福安,等.基于加速康复外科理念的乳腺良性肿瘤日间手术临床路径探索[J ].中国卫生质量管理,2021,28(4):16-18.[8] 费鸿翔,侯冷晨,李济宇,等.以加速康复外科临床路径体系提升医院内涵质量建设[J ].中国卫生质量管理,2019,26(6):35-38.[9] 中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组.结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识[J ].中华胃肠外科杂志,2015,18(8):785-787.[10] 张 琼,吕德珍,余 娜,等.构建E R A S 理念下机器人手术管理模式[J ].中国卫生质量管理,2020,27(6):91-95.[11] 张 敏,苏 义,刘玉秀.试论加速康复外科与医疗质量建设[J ].医学研究生学报,2016,29(3):302-304.[12] 卢 敏,严美华.早期肠内营养干预对新生儿重症肺炎的临床疗效[J ].肠外与肠内营养,2019,26(6):362-365. 4571163收稿日期:2021-05-14修回日期:2021-08-19责任编辑:吴小红Copyright©博看网 . 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上海市公共卫生临床中心简介
上海市公共卫生临床中心简介作者：来源：《上海医药》2020年第25期上海市公共卫生临床中心（简称“公卫中心”）系复旦大学附属三级甲等医院，前身为上海市传染病医院，最早系1914年由上海公共租界工部局卫生处建立的华人隔离医院。
1945年10月更名为上海市市立第一传染病院（简称“一传”，图2）。
同年，原上海市民医院改为上海市市立第二传染病院（简称“二传”，图3）。
1955年4月一传、二传合并组建为上海市传染病院（图4）。
1968年2月上海市传染病院分为上海市传染病总院、上海市传染病分院（图5）两个独立单位。
1978年12月总、分两院合并为上海市传染病医院（简称“市传”），天通庵路院区为院部（图6），水电路院区为儿科（图7）。
1989年院部、儿科合为一处，迁入水电路56号新院舍（图8）。
2004年8月医院更名为上海市公共卫生中心（第一冠名，简称“公卫中心”），并委托复旦大学运营管理，第二冠名为复旦大学附属公共卫生中心。
2004年11月医院总部迁往上海市金山区漕廊公路2901号。
2006年12月成为上海市红十字公共卫生临床医疗中心（图9）。
2007年1月医院第一、第二冠名同时更名，分别为上海市公共卫生临床中心、复旦大学附属公共卫生临床中心。
2013年12月经上级批准，成为复旦大学附属中山医院南院（第三冠名）。
目前，公卫中心拥有金山和虹口两个院区，医院总部位于上海市金山区，占地面积503亩，建筑面积115304.51平方米;分部位于上海市虹口区，占地面积45亩，建筑面积26026平方米。
（图10、11）发展概况从1914年至今，医院历经数次战乱的磨难、数十次重大疫情的考验，曾几度搬迁、几经撤并。
由于收治传染病病种的特殊性，解放前，医院始终在艰难中挣扎。
解放后，尤其是党的十一届三中全会之后，在改革开放政策指引下医院迎来建设与发展的新阶段。
2004年，作为市政府“一号工程”，医院将总部从虹口区迁址金山区，在建设“一所以诊治感染性疾病为特色的综合性现代化医院”目标引领下，历经沧桑、从小到大、由弱渐强，从一家收治传染病的隔离医院逐步成为一所具有一定综合救治能力，融医、教、研、防为一体的三级甲等医院。
上海市公共卫生临床中心看病流程
上海市公共卫生临床中心看病流程一、挂号：1.选择科室：根据病情选择相应的科室，例如内科、外科、妇产科等。
2.编号：前往相应科室的挂号窗口获取门诊就诊号。
3.填写病历：拿到号码后，在挂号处填写个人基本信息和主诉，将病历交给工作人员。
4.支付挂号费：根据科室不同收取不同金额的挂号费，支付费用后拿到挂号单。
二、候诊：1.等候叫号：根据挂号单上的号码，等待屏幕上显示自己的号码。
2.室内候诊：等待叫号后，按照显示的科室和诊室号找到相应的候诊区域等候。
三、就诊：1.进入诊室：根据叫号，在屏幕上显示的诊室号进入医生诊室。
2.医生问诊：医生会询问病情、病史和症状等，并进行初步体格检查。
3.治疗方案：医生根据病情制定治疗方案，并开具相应的检查或处方。
4.交费：若需要检查或购买药物，需要到窗口交费后拿取相应的检查单或药方。
四、检查、取药与缴费：1.检查：根据医生开具的检查单，到指定的科室或检查中心进行相应的检查。
一些检查可能需要提前预约。
2.取药：凭医生开具的药方到药房取药。
若药物没有现货，可能需要等待一段时间。
3.缴费：拿到检查结果或药物后，到窗口结算检查费用或药物费用。
五、住院手续：1.住院申请：如果医生判断需要住院治疗，会给出住院申请输送单。
2.住院处报到：根据输送单，前往住院处办理住院手续，包括填写住院登记表和交纳住院押金。
六、出院与支付：1.出院申请：治疗结束后，医生会根据病情判断是否可以出院，并开具出院证明。
2.结算费用：携带出院证明到窗口结算医疗费用并办理出院手续。
3.取回押金：经过核算后，窗口会返还住院押金。
门诊就诊模拟方案
门诊就诊模拟方案1. 引言在现代医疗体系中，门诊就诊是指患者在没有住院的情况下，到医院或诊所就医的过程。
门诊就诊模拟方案是指通过模拟的方式，让医务人员和学生了解门诊就诊的流程和注意事项。
本文档将介绍一种门诊就诊模拟方案，以帮助医务人员和学生更好地掌握门诊就诊的技巧。
2. 目标本门诊就诊模拟方案的目标是：•了解门诊就诊的整体流程•学会与患者进行有效的沟通•熟悉常见的门诊就诊操作•培养解决问题的能力和动手能力3. 模拟方案本门诊就诊模拟方案主要分为以下几个步骤：3.1. 角色分配在模拟过程中，需要指定不同的角色，包括患者、医生和护士。
可以根据实际情况进行角色的分配，以便更好地模拟真实的门诊就诊场景。
3.2. 就诊流程模拟模拟方案中的主要步骤是模拟整个门诊就诊流程，包括以下几个步骤：3.2.1. 登记接待患者进入门诊大厅后，应到登记接待处办理登记手续。
模拟时，可以由护士扮演登记接待的角色，要求患者提供个人信息并填写相关的表格。
3.2.2. 医生接诊患者完成登记后，将被叫到医生诊室进行接诊。
模拟时，可以由医生扮演医生的角色，提问患者症状、询问病史等。
3.2.3. 体格检查在医生接诊后，根据需要进行体格检查。
模拟时，可以由医生或护士扮演医生或护士的角色，进行常见的体格检查，如测量体温、血压等。
3.2.4. 辅助检查根据患者的情况，可能需要进行一些辅助检查，如化验、影像等。
模拟时，可以通过模拟化验或操作实验室设备的方式进行。
3.2.5. 确定诊断根据患者的症状、检查结果等，医生可以提出初步诊断，并与患者沟通治疗计划。
模拟时，可以由医生和患者进行角色扮演，进行诊断和治疗计划的沟通。
3.2.6. 处方开具如果需要，医生将开具处方，并解释用药方法和注意事项。
模拟时，可以由医生写下虚拟的处方，并与患者进行解释。
3.2.7. 结束就诊当就诊流程结束后，患者可以缴费并离开。
模拟时，可以由护士扮演收费的角色，模拟收费过程。
重复经颅磁刺激对首发精神分裂症患
·论著·重复经颅磁刺激对首发精神分裂症患者认知及社会功能的影响倪花，朱 ，曹俊，吴宇杰，占归来，余玲芳，陆峥摘要： 目的：探讨重复经颅磁刺激（ｒＴＭＳ）治疗对首发精神分裂症患者认知及社会功能的影响。
方法：采用多中心、随机双盲对照方法，将１５０例未使用过抗精神病药治疗的首发精神分裂症患者随机分为研究组（ｎ＝７５）及对照组（ｎ＝７５）；在口服阿立哌唑单药治疗的基础上，研究组给予左侧前额叶背外侧皮质区（ＤＬＰＦＣ）的ｒＴＭＳ真刺激治疗，对照组采用伪刺激治疗；疗程３个月。
分别于基线期、治疗１及３个月末对入组者采用成套神经认知功能评估工具（ＭＣＣＢ）评估认知功能，采用世界卫生组织残疾评定量表第２版（ＷＨＯ ＤＡＳⅡ）及功能大体评定量表（ＧＡＦ）评估社会功能。
结果：１２２例患者完成随访。
基线两组ＭＣＣＢ评分比较差异无统计学意义。
治疗１及３个月后，研究组ＭＣＣＢ中情绪管理维度评分明显高于对照组（ｔ＝２．４２９，ｔ＝２．３３８；Ｐ均＜０．０５）；治疗前后两组间ＷＨＯ ＤＡＳＩＩ、ＧＡＦ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
结论：抗精神病药联合短期ｒＴＭＳ治疗对首发精神分裂症患者的认知功能有部分改善作用；但对社会功能改善作用不明显。
关键词： 重复经颅磁刺激； 首发精神分裂症； 认知功能； 社会功能中图分类号： Ｒ７４９．３ 文献标识码： Ａ 文章编号： １００５ ３２２０（２０２２）０６ ０４３４ ０４Ｅｆｆｅｃｔｏｆｒｅｐｅａｔｅｄｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅａｎｄｓｏｃｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｆｉｒｓｔ ｅｐｉｓｏｄｅｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ＮＩＨｕａ，ＺＨＵＭｉｎ，ＣＡＯＪｕｎ，ＷＵＹｕ Ｊｉｅ，ＺＨＡＮＧｕｉ ｌａｉ，ＹＵＬｉｎｇ ｆａｎｇ，ＬＵＺｈｅｎｇ．ＸｕｈｕｉＤｉｓ ｔｒｉｃｔＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００２３２，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｒｅｐｅａｔｅｄｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ｒＴＭＳ）ｏｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅａｎｄｓｏｃｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｉｒｓｔ ｅｐｉｓｏｄｅｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ． Ｍｅｔｈｏｄ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１５０ｆｉｒｓｔ ｅｐｉｓｏｄｅｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｄｎｏｔｂｅｅｎｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃｄｒｕｇｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ（ｎ＝７５）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝７５）ｕｓｉｎｇａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｄｏｕｂｌｅ ｂｌｉｎｄｃｏｎｔｒｏｌｍｅｔｈｏｄ．Ｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｏｒａｌａｒｉｐｉｐｒａｚｏｌｅｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｔｒｕｅｒＴＭＳｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｌｅｆｔｄｏｒｓｏｌａｔｅｒａｌｐｒｅｆｒｏｎｔａｌｃｏｒｔｅｘ（ＤＬＰＦＣ），ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｐｓｅｕｄｏｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｕｒｓｅｌａｓｔｅｄｆｏｒ３ｍｏｎｔｈｓ．ＮｅｕｒｏｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄｂｙＭＡＴＲＩＣＳｃｏｎｓｅｎｓｕｓｃｏｇｎｉｔｉｖｅｂａｔｔｅｒｙ（ＭＣＣＢ），ａｎｄｓｏｃｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄｂｙｔｈｅＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎＤｉｓａｂｉｌｉｔｙＲａｔｉｎｇＳｃａｌｅ（ＷＨＯ ＤＡＳＩＩ）ａｎｄＧｒｏｓｓＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＲａｔｉｎｇＳｃａｌｅ（ＧＡＦ）ａｔｂａｓｅｌｉｎｅ，１ａｎｄ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：１２２ｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐ．ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＭＣＣＢｓｃｏｒｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｔｂａｓｅｌｉｎｅ．Ａｆｔｅｒ１ａｎｄ３ｍｏｎｔｈｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＭＣＣＢｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｔ＝２．４２９，ｔ＝２．３３８；Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＷＨＯ ＤＡＳＩＩａｎｄＧＡＦｓｃｏｒｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＞０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃｄｒｕｇｓｃｏｍ ｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｈｏｒｔ ｔｅｒｍｒＴＭＳｃａｎｐａｒｔｉａｌｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｆｉｒｓｔ ｅｐｉｓｏｄｅｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃｓ，ｂｕｔｎｏｔｉｎｓｏｃｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｒｅｐｅａｔｅｄｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ； ｆｉｒｓｔ ｅｐｉｓｏｄｅｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ； ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ； ｓｏｃｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ基金项目：重大疾病临床技能提升项目（１６ＣＲ１０３２Ｂ）；徐汇区智慧医疗专项研究项目（ＸＨＺＨ２０２１１５）作者单位：２００２３２ 上海市徐汇区精神卫生中心（倪花，朱 ，曹俊，吴宇杰）；上海市徐汇区大华医院（占归来）；上海市精神卫生中心（余玲芳，陆峥）；上海市同济医院（陆峥）通信作者：陆峥，Ｅ Ｍａｉｌ：ｌｕｚｈｅｎｇ＠ｔｏｎｇｊｉ．ｅｄｕ．ｃｎＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５ ３２２０．２０２２．０６．００４精神分裂症是一种慢性的、功能逐渐丧失的精神障碍，常伴有思维、情感、行为、认知功能等多方面的障碍，造成沉重的家庭及社会负担［１ ２］。
人文医疗2 OIMC
以生物－心理－社会医学模式看待现患问题
问题的特性
现患 问题 就诊 原因 生物层面 心理层面 社会层面
产生问题的可能心理背 景，问题对病人的影响 产生问题的可能社会背 景，病人的看法、顾虑、 期望
制定处理计划 （1）医生和病人达成共识
（充分的解释工作）；
（2）协商处理计划细节
充分动员家庭、社区资源；
1．尊重病人的权利、意愿、价值取向和已表达的需求。 2．协调不同卫生机构，提供防治结合的团队式的整体 服务。 3．保持有关病情、诊治过程和病人自我保健等方面的 信息交流与共享，加强医患沟通和教育。 4．提供就近、方便、温馨的服务；减轻病人躯体疼痛。 5．给予情感支持，由于疾病给病人及其家庭带来了许 多问题，造成很大影响，应尽力减轻病人对疾病的 恐惧和对各种问题的焦虑。 6．让家庭和亲友参与临床决策并照顾病人。 7．保持服务的连续性并提供转诊服务。 8．提高服务的可及性。
体能
情绪
你能承受下列何种运动量并持续2分钟以上? 很大运动量: 快跑 大运动量: 慢跑 中等运动量: 快步行走 小运动量: 中速行走 很小运动量: 慢走或不能行走 你有没有受情绪的困扰,如焦虑烦躁,抑郁消沉或悲哀? 完全没有 轻微 中度 严重 非常严重
COOP/WONCA功能状态量表
□
□
日常活动 你的身心健康问题对日常生活或工作造成了多大的困难?
无困难 轻微困难 有些困难 很困难 做不了 社交活动 你的身心健康问题有没有限制你和家人、朋友、邻居或团体 间的交往活动? □ 无限制 轻微限制 有些限制 很大限制 极其严重
健康状况 和2周前相比,你现在的健康状况是: 整体健康 你的整体健康状况是: 疼痛
□
好得多 好一点 大致一样 稍差一点 差很多
上海市卫生健康委员会关于印发《上海市公立医疗机构门诊医师出诊管理办法（试行）》的通知
上海市卫生健康委员会关于印发《上海市公立医疗机构门诊医师出诊管理办法（试行）》的通知文章属性•【制定机关】上海市卫生健康委员会•【公布日期】2019.04.19•【字号】•【施行日期】2019.06.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】医疗机构与医师正文上海市卫生健康委员会关于印发《上海市公立医疗机构门诊医师出诊管理办法（试行）》的通知各区卫生健康委（卫生计生委），申康医院发展中心、有关大学、中福会，各市级医疗机构:为规范本市公立医疗机构门诊医师出诊管理，保证医疗质量和医疗安全，方便群众就医，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等规定，结合本市实际，我委制定了《上海市公立医疗机构门诊医师出诊管理办法（试行）》，经2019年4月1日市卫生健康委第4次委务会审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。
特此通知。
上海市卫生健康委员会2019年4月19日上海市公立医疗机构门诊医师出诊管理办法（试行）第一章总则第一条（目的依据）为规范本市公立医疗机构门诊医师出诊管理，保证医疗质量和医疗安全，方便群众就医，保护患者、医师、医疗机构合法权益，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律、法规，结合本市实际，制定本办法。
第二条（适用范围）本办法适用于本市公立医疗机构的门诊医师出诊管理。
本办法所指门诊医师是指经执业的公立医疗机构书面同意，在其门诊开展执业范围内诊疗活动的医师。
第三条（管理原则）各级卫生健康行政部门应当加强对公立医疗机构门诊医师出诊的监督管理。
公立医疗机构组织门诊医师出诊应当遵循“公开、规范”的原则，维护医患双方的合法权益。
第二章一般管理规定第四条（制度建设）医疗机构要建立并完善门诊停、替、补诊管理制度、门诊信息更新维护制度、院内各部门协调沟通制度及投诉应急处理制度等门诊医师出诊管理相应的制度，规范服务流程，并做好相关人员培训工作，确保门诊医师出诊管理工作顺利实施。
《NPC诊疗常规上海》课件
评估标准
NPC的评估标准是为了诊断和评估疾病程度而制定的一系列指标。上海地区也有自己的评估标准，以适 应本地患者的需求。
临床表现
NPC的临床表现包括多种症状，如鼻塞、鼻血、咽喉疼痛等。上海地区的NPC患者的临床表现统计提 供了有益的情报。
诊断方法
NPC的诊断方法是通过综合分析患者的症状、影像学检查以及生物标志物等 进行确定。上海地区已经在诊断方法上积累了丰富的实践经验。
《NPC诊疗常规上海》 PPT课件
欢迎来到《NPC诊疗常规上海》PPT课件！本次课程将介绍上海地区的NPC （鼻咽癌）诊疗常规。 我们将从简要介绍开始，逐步深入了解NPC的评估标 准、临床表现、诊断方法、治疗方法、预防措施以及结论等内容。 最后，我 们还将展望上海NPC诊疗的未来发展。
简介
NPC，全称鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma），是一种常见的头颈部恶 性肿瘤。在上海地区，NPC的发病率较高。
参考文献
以下是一些与NPC相关的文献，供大家参考学习： • 参考文献1 • 参考文献2 • 参考文献3
治疗方法
NPC的治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗等。上海地区的NPC患者的治疗 情况统计揭示出不同治疗方法的效果。
预防措施
预防是控制NPC发病率的重要手段。针对NPC的预防措施可以从改善生活方式、加强环境保护等方面 入手。上海地区的NPC预防工作也有一定成效。
结论
NPC是一种严重的疾病，但通过合理的诊疗常规，可以提高治愈率和生存率。 通过上海地区的实践经验，我们可以进一步改进诊疗方案，提高患者的生活 质量。
医护人员的诊疗指南(完备材料)
医护人员的诊疗指南(完备材料)医护人员诊疗指南本指南旨在为医护人员提供在诊疗过程中应遵循的规范和流程，以确保患者安全、提高诊疗质量。
一、诊疗前的准备工作1. 医护人员应仔细阅读患者的病历资料，了解患者的病情、诊断、治疗方案及药物过敏史等。
2. 与患者进行充分的沟通，了解患者的主诉、病史、家族病史、生活习惯等，以便为诊断和治疗提供全面的信息。
3. 医护人员应按照医院的规定，对医疗器械进行严格的消毒和灭菌处理，确保患者的安全。
二、诊疗过程中的操作规范1. 医护人员在进行诊疗操作前，应再次确认患者的身份，以确保操作的正确性。
2. 根据诊疗操作的特点，为患者提供相应的知情同意书，并确保患者或家属签字确认。
3. 在进行诊疗操作时，医护人员应严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。
4. 医护人员应密切关注患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并做好记录。
5. 在诊疗过程中，如遇紧急情况，医护人员应立即采取紧急救治措施，并及时报告上级医生。
三、药物治疗管理1. 医护人员应仔细核对医嘱，确保药物的品种、剂量、给药途径等正确无误。
2. 在给患者发药时，应向患者详细解释药物的用法、剂量、不良反应等，确保患者正确服药。
3. 医护人员应密切观察患者的药物反应，如出现不良反应，应立即停药，并采取相应的处理措施。
四、健康教育与心理支持1. 医护人员应根据患者的病情，为其提供相应的健康教育，如饮食、运动、用药等注意事项。
2. 对患者进行心理评估，了解患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰。
五、诊疗记录的填写与归档1. 医护人员应按照医院的规定，详细记录诊疗过程，包括诊断、治疗方案、药物使用情况、患者的生命体征等。
2. 确保诊疗记录的准确性和完整性，并及时归档，以便于后续的查阅和追踪。
以上内容仅为一般性的医护人员诊疗指南，具体的操作规程和规范应根据医疗机构的相关规定和患者的具体情况而定。
医护人员在诊疗过程中应时刻保持谨慎、尊重患者权益，为患者提供优质的医疗服务。
柱子哥｜上海安宁疗护病房就医全攻略
柱⼦哥｜上海安宁疗护病房就医全攻略「能不能让我不那么痛苦，还不如现在就死了」是多数癌末患者都会经历的阶段，这段痛不欲⽣的时间也会永久地印在家⼈悔恨回忆的反刍⾥，体⾯、尊严、隐私、清洁、平静似乎都不再可得，川流不息的三甲医院肿瘤病房⾥没有好好告别的机会。
好在，安宁疗护可以为疾病终末期或者⽼年患者在临终前控制痛苦和不适症状，提供⾝体、⼼理等⽅⾯的照料和⼈⽂关怀，提⾼临终病⼈⽣存质量，帮助患者舒适安详、有尊严离世，同时减轻家属⼼⾥哀伤。
但是可惜，多数⼈并不知道，上海⼀共有212家安宁疗护机构、1358张病房床位可以提供这样的医疗⼈⽂服务。
图为上海临汾社区服务中⼼，我曾在此处做志⼯服务，也是我最⼼仪的安宁病房，⼀共25张床，我以后也会来这⾥我曾在后台收到过很多临终患者的家属关于「临终关怀」「体⾯离开」的问题，本⽂以攻略的形式回答54个关于上海安宁疗护病房的问题，共分为七⼤部分：（或者直接拉到⽂末点开思维导图⼤图保存）1. 如何申请⼊住安宁疗护病房？2. ⼊院评估都需要做哪些事？3. ⼊院⼀周后我会享有哪些照护？4. 安宁疗护都有哪些具体内容？⼀系列问题怎么解决？5. 关于安宁疗护常被误解的⼏个主要偏见是什么？6. 如何应对患者濒死？7. 如何应对患者往⽣？01如何申请安宁疗护病房上海是⼀座⽼龄化程度⾮常⾼的城市。
预计到2020年，上海60岁及以上户籍⼈⼝将达到531万，⽽与⽼龄化相伴的是⽼年⼈患病率⾼，全市60岁及以上⽼⼈总体患病率达到80%以上，平均患病1.9种，这部分⼈群中⽣活不能⾃理的⽼⼈占⽐3.7%。
上海每年⾼龄⽼衰临终的⽼⼈有4.6万左右，⾼于肿瘤死亡3.7万的数字，这两部分⼈构成了安宁疗护需求的主体，但他们中⼤多数并不知道⾃⼰有住进安宁病房的选择。
受限于传统临终观念、信息不对称、⽣死教育不成熟、医护⼈员宣导渗透不⾜、社区医院引导较少、对费⽤和护理的偏见等原因，⼀些⽼衰病⼈家属承担⾮常繁重的照护压⼒，⼀些癌末患者可能被⼤医院出院回家等死经受较⼤痛苦，家⼈怀着「让⼈好好地⾛」的⽆奈⼼愿寻求帮助时，并不总能及时获知安宁疗护病房的流程和知识。
Doctor Clin经纪人指南说明书
GUIA DO CORRETOREdição Dezembro/2022• Campanhas de vendas• Campanhas de premiações• Acesso ao sistema de venda online • Propostas empresariais• Termos e formulários• Documentos e materiais atualizados• Suporte e treinamento• Pronto atendimento nas clínicas Doctor Clin. Fora do horário defuncionamento e nas demais cidades, consulte rede credenciada conforme oGuia de Saúde.• Livre acesso na rede própria e Flex para consultas médicas eletivas.• Acesso direto a laboratórios de análises clínicas.• Opcional: Acesso à rede Max para consultas médicas eletivas, mediantecoparticipação de valor diferenciado.• Agendamento direto e atendimento descomplicado.• Aplicativo Doctor Clin para agendamento de consultas médicas e muito mais.O plano de saúde que une inteligência, Acesso direto a:• Pronto atendimento na rede própria e credenciada.• Consultórios para atendimentos médicos eletivos e terapias.• Laboratórios de análises clínicas.• Serviços exclusivos como Hospital Mãe de Deus e Laboratório Weinmann.Feito para quem busca mais bem-estar e tranquilidade.Benefícios do Plano Flex:Benefícios do Plano Max:Benefícios do Plano Bem:Um plano de saúde acessível para • Pronto atendimento nas clínicas Doctor Clin. Fora do horário de funcionamentoe nas demais cidades, consulte a rede Bem conforme o Guia de Saúde.• Livre acesso nas redes Própria e Bem para consultas eletivas.• Acessível e econômico.• Hospitais selecionados.• Acesso a mais de 300 médicos.• Diversos exames e especialidades médicas.PLANOS DE SAÚDEREGRAS DE ACESSOConheça os planos de saúde da Doctor Clin e todas as vantagens que eles oferecem.PLANOS REDESPrópria Bem Flex MaxConsultas eletivasREGRAS DE COMERCIALIZAÇÃOVENDA DIGITALAcesse a plataforma de vendas online através do link: www.doctorclin.planium.io/web/login/entrar/watch?v=mhfGNXXP8k4&t.51 3584.0302/doctorclinsaude.br No caso de dúvidas ou informações contate o nosso time:Natália Melo PinhoGerente do canal corretorFone e WhatsApp: (51) 98023.5947。
虚拟标准化病人安全操作及保养规程
虚拟标准化病人安全操作及保养规程前言虚拟标准化病人是一种新型的医学教育工具，通过虚拟现实技术实现对各种疾病病例的模拟，让医学生可以在仿真环境中进行各种操作和治疗，达到更好的教育效果。
在使用虚拟标准化病人时，需要遵循一些操作规范和保养方法，本文将对这些方法进行介绍。
操作规范1. 虚拟标准化病人操作前的准备工作在使用虚拟标准化病人之前，需要做好以下准备工作：•检查设备是否正常，包括电源、网络等方面。
•对虚拟标准化病人进行清洁和消毒，防止细菌和病毒的交叉感染。
•确保医学生已经接受过相关培训和指导，了解虚拟标准化病人的特点和操作方法。
2. 病例仿真操作在进行虚拟标准化病人病例仿真操作时，需要注意以下事项：•将虚拟标准化病人布置在安全、洁净、宽敞的环境中，禁止进食和喝水。
•在虚拟标准化病人操作中，需要遵循医疗诊断和治疗的标准流程，准确地进行各项检查和操作。
•在虚拟标准化病人操作过程中，需要注意保密，不得将虚拟标准化病人的病例信息泄露给外界。
3. 操作完成后的处理工作在虚拟标准化病人操作完成后，需要注意以下事项：•及时清理消毒虚拟标准化病人，防止交叉感染。
•及时关闭虚拟标准化病人，切断电源，避免安全隐患。
•存储虚拟标准化病人的数据和信息，便于之后的回顾和分析。
保养方法为了保证虚拟标准化病人的长期使用和良好的状态，需要进行一些保养工作。
1. 虚拟标准化病人的清洁与消毒虚拟标准化病人是一种模拟的机器人设备，与真人相比更易受到污染和交叉感染的风险。
为了保证虚拟标准化病人能够长时间的安全使用，需要定期进行清洁和消毒。
具体操作细节可根据使用者的厂家手册或者技术人员的指导进行。
2. 虚拟标准化病人的维护与保养虚拟标准化病人是一种机器设备，需要定期进行维护和保养以保证设备的使用寿命和稳定性。
具体维护方法包括定期检查电气系统和动力系统的状态、使用专业工具和材料进行维修、定期修理机身表面的磨损以及升级系统软件。
结论虚拟标准化病人作为一种新型医学教育工具，在医学教育中的应用越来越广泛。
肾内科病房常用诊疗常规及医师须知参考模板
有关资金拆借合同（二）5篇篇1合同编号：[具体编号]甲方（拆借方）：[甲方公司名称]地址：[甲方公司地址]法定代表人：[甲方公司法人姓名]乙方（被拆借方）：[乙方公司名称]地址：[乙方公司地址]法定代表人：[乙方公司法人姓名]鉴于甲方拥有一定的闲置资金，愿意将其部分资金拆借给乙方进行短期周转，双方在平等、自愿的基础上，根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的规定，经友好协商，达成如下资金拆借合同：第一条拆借金额及用途1. 甲方同意向乙方拆借资金人民币[具体金额]元（大写：[金额汉字大写]）。
2. 拆借资金用于乙方短期资金周转，具体用途为：[具体用途描述]。
乙方不得将资金用于非法活动。
第二条拆借期限1. 本合同项下的资金拆借期限为自[起始日期]起至[终止日期]止。
2. 具体日期以双方实际划款凭证记载为准。
第三条利率及支付方式1. 双方约定利率为年利率百分之[利率百分比]，按日计息。
2. 利息支付方式为每[具体周期]，如每月、每季度等支付一次利息。
3. 乙方应在约定的日期将利息汇入甲方指定的账户。
第四条还款方式及保证1. 乙方应于拆借期限到期之日，将本金及利息一次性或分期归还甲方。
2. 乙方提供以下担保措施以保证本合同项下债权的实现：[具体担保措施描述]。
3. 若乙方未能按期还款，甲方有权要求乙方按照合同约定承担违约责任。
第五条甲乙双方声明及保证1. 甲乙双方均具备签署本合同的合法资格和权利。
2. 甲乙双方提供的所有文件、资料均真实、准确、合法、有效。
3. 甲乙双方应严格遵守本合同的约定，任何一方不得擅自变更或解除本合同。
第六条违约责任1. 若乙方未按照本合同约定日期还款，则自逾期之日起，按日向甲方支付违约金。
2. 若乙方存在其他违约行为，应按照法律规定和本合同约定承担违约责任。
3. 甲方有权在乙方违约时，采取法律手段维护自身权益。
第七条争议解决1. 本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
某三级综合性医院门诊流程人性化再造的探索
某三级综合性医院门诊流程人性化再造的探索
陈正启;严犇;张艳;王文刚;顾向东
【期刊名称】《中国卫生资源》
【年(卷),期】2014(000)001
【摘要】通过门诊大修改造案例，介绍了三级综合性医院门诊设计上如何关注细节，在流程再造、诊疗模式变革、人性化措施、色彩安排、信息系统上体现现代医院的服务要求以及现代医学模式的需求。
【总页数】5页(P42-45,59)
【作者】陈正启;严犇;张艳;王文刚;顾向东
【作者单位】同济大学附属第十人民医院，上海 200072;同济大学附属第十人民医院，上海 200072;同济大学建筑设计研究院/集团有限公司，上海 200092;同济大学附属第十人民医院，上海 200072;上海市第一人民医院，上海 200080
【正文语种】中文
【中图分类】R197.323
【相关文献】
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2.智慧医疗推动门诊服务流程再造的探索与实践 [J], 陈建清;马祯一
3.基于农村患者就医特点的门诊流程再造探索 [J], 闫生方; 陈天天; 李霞; 陈会枝; 史淑红; 谭汇; 刘剑飞; 冯懿帆; 李昱珂; 关妍
4.结合流程再造探讨医院门诊人性化管理 [J], 孟令娆;杨克强
5.智慧医疗对门诊服务流程优化与再造的实践探索分析 [J], 孙慧
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医院无名氏制度
医院无名氏制度一、背景介绍医院无名氏制度是指在医院内部建立一个匿名就医渠道，为患者提供隐私保护和便利就医的服务。
该制度旨在解决患者在就医过程中可能面临的个人隐私泄露、社会歧视等问题，提高医院的服务质量和患者满意度。
二、制度目的1. 保护患者隐私：通过匿名就医渠道，患者可以避免个人信息被泄露，减少个人隐私受到侵犯的风险。
2. 提供便利就医服务：患者可以通过无名氏制度快速、便捷地进行就医，无需提供个人身份信息和其他个人资料。
3. 改善医院服务质量：匿名就医渠道可以让患者更加自由地表达意见和建议，医院可以及时了解患者的需求，改进服务质量。
三、制度实施步骤1. 匿名就医登记：医院设立专门的匿名就医登记处，患者可以在此处填写匿名就医登记表，登记表上不包含个人身份信息。
2. 匿名就医挂号：患者在医院挂号处进行匿名挂号，挂号处会提供一个匿名就医编号，用于患者就医过程中的识别。
3. 就医流程：患者在医院就医流程中，可以通过匿名就医编号进行就诊、检查、治疗等环节，无需提供个人身份信息。
4. 医疗费用结算：患者在医院结算处使用匿名就医编号进行费用结算，医院会提供相应的匿名就医结算凭证。
5. 意见反馈：匿名就医患者可以通过医院设立的意见反馈渠道，提供对医院服务的评价、建议和投诉，医院会对反馈进行处理和改进。
四、无名氏制度的优势1. 保护患者隐私：匿名就医制度可以有效保护患者的个人隐私，避免个人信息被泄露和滥用。
2. 提高患者满意度：匿名就医制度为患者提供了更加便利、舒适的就医环境，提高患者对医院的满意度。
3. 改进医院服务质量：通过匿名就医渠道患者的意见反馈，医院可以及时了解患者需求，改进服务质量，提升医院竞争力。
五、注意事项1. 医院需要建立严格的信息保护制度，确保匿名就医患者的个人信息不被泄露。
2. 医院需要提供足够的宣传和教育，让患者了解匿名就医制度的相关政策和流程。
3. 医院需要建立健全的意见反馈机制，及时处理匿名就医患者的意见和建议。
基本公共卫生服务电子档案录入流程
民蜀录用戶豊*懊痕□匡普日期岀主目區疗机尊名舔：卜自宁由追吐疋卫圭」罷V9.10.0曲靖市基本公共卫生管理系统菽助厲曲靖市基本公艾卫生管煙系统曙屣忌蕾庄的春出现次图标后在对应项目中输入各自用户名： nnjdXX ；密码、验证码后进入基本公共卫生管理系统居民健康档案、慢性病患者公卫系统电子录入流程1、系统登录：http://220.164.162.170深計時天才达此丄皿7 Tel : 4(X)-103-77aS RHit ： wiww.mk-viiiao.CDm TftActiveX也古強咗址左国秉压姬一总去痫自免孫试兩新产品：掏E 医疗机构药品••收疥甘理戦辞门PE"汨齐iirfja-nswr spisisinHiST 蓉畫初闻* ：：汕轴：^竝仰甜恥齬 2、未建档新增居民健康录入：\J*k走・^U13千5刀圧」口 1慢赠r 孕产0«WJ ? 龍林瓠博 i+tiw 墓注椅料陶首理 托御猪理胃衰母機 wwwff 京螺r 理@運立〒入歪本伍息苗靈圉人建立林档案信耳G 柜EB£t 绘■!口易:安迎空扌读甲祚产品：基:翹疗机构葩品••收费If 理軾库仃订!）直胡乳，认曲豊诵i fit ••洁若亜谭■■倉扫左03产能起旁* JK 展随审椅察 卫生曙■矗■ ? 0&775芒 «*t3Jl*it*»ET传舉痹餐理M■ **H >XfkX f* iiWtflE[H ■魁定审□grtw^iant^@建立亍人基本信息裆案辭丟可'咗嘟顽A1HB032 令壬可 ft.'LSX^tfEHS3恫林粵*向轉證更當皈孑豪常一话.刼E 录1 ・•J .XPRJ ■舸耳戈期紳 北・乩丿皿址羅苕5 TAlW*Wtiittt4t-用尸若：監证码：feJSA；所肯iSiSff工作单便：档英慣升 性别；净居民健康苔案 鼠标移至“建立个人基本信息档案处 左键单击打开对应选项T 点击创建人 为空白T 点击“新建”出现以上图标后再次输入居民的姓名一点击查询（以防重复录入居民档案） 填写完对应信息T 选择对应乡镇街道名称、村（居）委会后档案编号前 系统自动生成—按各社区档案编码编写后 5位个人档案编码—根据纸质档案提T二tmjdlE|4人匸 nnjd 诂2045^3-23： = *c Id PH Bl I 』乩!1NM 」日加逹鉴 山下载 世 口 □的籌•红盘询魅屯玉二回三兀兀 □*器.•耶芒 □二三工艺 鱼•玮活芒苹社牡一□-良■ B t951-fll-fll&露V胃JS 萤蛙“咒訝MH 宫 V580000■用里培:：¥LSzk-程爲人A豉直M 口L 壬空T.□□冷量□■ 盘□5眼□□□關E 战□12位为是” f 出现以下选项f 点击“填写疾病…” f 系统自动弹出以下对话框后 选择患者所患疾病填写确诊时间“ 2015-01-01”后点击保存后该患者慢性病档案 即成功建立。
Inmode治疗档案
顾客档案信息顾客姓名性别年龄职业联系方式饮食习惯：运动习惯： 运动饮食建议： 如您有接受过其他治疗，请注意间隔时间：是否接受了其他减脂项目： 手术抽脂 运动 节食、代餐 减肥药 埋线中医减肥其他塑形仪器顾问姓名：咨询日期： 顾问联系方式：知情同意书一、治疗禁忌症（如有以下情况，请提前向医生说明）1.起搏器或内部除颤器2.治疗区表面金属、硅胶或透明质酸植入物3.严重的并发系统性疾病，如癌症、心脏、代谢和凝血障碍4.治疗区的活跃皮肤状况（牛皮癣、皮疹、瘢痕疙瘩）5.局限于治疗区域的疾病，如下腹部疾病（即疝气、溃疡性结肠炎、克罗恩病、急性宫颈炎）6.血栓性静脉炎病史、肝脏疾病、脂肪代谢异常、内分泌失调7.妊娠与哺乳期8.精神障碍，如BDD（躯体变形障碍症）备注：二、治疗中、治疗后可能出现的情况及注意事项FORMA B/FORMA M治疗中：➢该治疗手具有负压吸附作用，您会有牵扯感，请保持放松状态。
➢该治疗手具有电穿孔的作用，您会在感觉到轻微的电击感，且随着温度的增加电击感会逐渐加强，该过程是正常感受。
➢治疗过程中，碰到一些皮肤较薄的区域，会偶尔感觉到热烫，要和操作人员进行沟通。
➢随着能量叠加，温度感觉会越来越高，若不耐受和操作人员沟通进行参数调整。
FORMA B/FORMA M治疗后：➢因手具带有负压作用，治疗后因人而异可能出现出痧或是紫癜的情况，2~7天会彻底消失，可搭配去红面膜、传明酸、喜疗妥等产品加速代谢（若未使用过，请在医生建议下使用）➢因热作用，治疗部位会有发红、水肿的情况出现，1~3天即可消退Forma/Forma P治疗中：➢该治疗手具治疗过程中整体较为舒适，设备具有良好的温度控制系统，无需担心不适，过程中与操作人员沟通温度感受即可。
Forma/Forma P治疗后：➢因热作用，治疗部位会有发红、水肿的情况出现，1~3天即可消退治疗后注意事项：1、治疗前后两周内注意多补水、饮水；2、治疗后前1-3天早晚一片面膜，请在顾问指导下使用护肤品，避免因护肤品使用不当，出现过敏的不良反应；；3、治疗后当天或第二天，请用温水洁面、淋浴，注意动作保持轻柔，禁止揉搓；清洁后使用保湿、补水营养护肤品进行护理，同时注意防晒；4、治疗后皮肤如出现轻微红肿、出痧等属正常现象，请不要挠、抓，让其自然消退。
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立体定向放疗
适形放射治疗和调强放射治疗：脊髓 腮腺
近距离放射治疗
适 应 征：
局限于鼻咽腔内的表浅肿瘤 足量外照射后鼻咽腔内残留 鼻咽癌放射治疗后腔内复发
剂 量：
外照射55-60Gy，加后装2 次，8-10Gy/次 足量外照射70Gy，加后装1－3 次，10－20Gy
化学治疗
诱导化疗 T3-4和/或N2-3 同期放化疗 辅助化疗 T3-4和/或N2-3
◆
发 病率 ： 上海 男性 5.5/10 万, 女 性 2.1/10万。
◆
生存率： I期 5年生存率90%以上，II 期 70%以上。III、IV期 疗效不尽如 人意。
◆解剖：六个壁
顶壁和后壁没有截然分界，故统称顶 后壁 侧壁主要结构为咽隐窝与咽鼓管口 底壁为软腭的背面及口咽 前壁为鼻中隔的后缘及后鼻孔
诊断
临床症状 体格检查：鼻咽镜检查、颈
淋巴结检查、颅神经检查
影像学检查：CT或MRI、PET
鼻咽癌CT图像的表现 腔内肿块表现 肿瘤向深部组织浸润 颅底骨侵犯：表现骨溶解或骨增生硬 化。常见有蝶窦、蝶骨大翼、翼板、 岩骨、枕骨斜坡的骨破坏 颅内侵犯 颈淋巴结改变
病理学诊断：间接鼻咽镜
鼻咽癌诊疗常规
复旦大学肿瘤医院放射治疗科
上海癌症发病率
每 100,000人的年龄调正率
脑瘤 5.5 鼻咽5.5* 食管 15 肺 83.4 乳腺 0.4 胃 54.8 肝 40 胰腺 12 大肠25.1 前列腺 9.3 膀胱 12.5 何杰金氏 0.6 非何4.1 白血病 1.8
胰腺 6.1
4.7 脑瘤 2.1 鼻咽 5.1 食管 37 肺 51.9 乳腺 31.7 胃 14.8 肝 9.4 胰腺 25.4 大肠 3.5 子宫颈 7.9 宫体 9.9 卵巢 3.9 膀胱 0.4 何杰金氏 2.5 非何 1 白血病
手术治疗
放射治疗后鼻咽部有残留的局限性病灶 放疗后复发，距初次治疗时间短 放疗后颈淋巴结2-4个月后仍不消退或复发 放疗后鼻腔粘连、后鼻孔闭塞 慢性副鼻窦炎
放射性颌骨骨髓炎、骨坏死
颞颌关节障碍
放射反应及后遗症： 全身反应 局部反应 死亡原因：远处转移40－50％，鼻咽 部复发10－20％，颈淋巴结复发5－ 15％，其它肿瘤、放射性脑脊髓病及 其它原因
照射范围
• 颈淋巴结：上颈部无淋巴结转移 仅照射上颈部，颈部有淋巴结转 移则要照射全颈及锁骨上区
常用照射野
面 颈 联 合 野 耳 前 野 耳 后 野 鼻 前 野 颅 底 野 颈 部 切 线 野 X 线 垂 直 野
照 射 剂 量：66-76Gy/33-38F 复发的病人：再程放疗，化疗，腔内后装，
随访
• 第一年 2~3月 • 第二、三年 3~6月 • 三年以上 6月~1年
随访内容
• • • • • 临床检查 放射反应及后遗症 CT或MRI X线及超声波 根据情况行骨扫描及其他检查
鼻咽癌的分期 92分期
治疗
治疗原则
T1N0单纯放射治疗 外照射或外照射加近距 离治疗 外照射66-70Gy/33-37次/6.5-7.5周，或外 照 射 55-60Gy ， 加 腔 内 后 装 放 射 治 疗 20Gy/2-3次 T2N0或T2N1单纯放射治疗 部分病人可加用 诱导化疗 T3-4N0-1放射治疗或放射治疗加化疗或非 常规放射治疗 T1-2N2-3化疗加放射治疗 T3-4N2-3放射治疗与化疗相结合
◆临床症状和体征
颈淋巴结肿大 回缩性血涕 耳鸣或听力减退 头痛 鼻塞 面麻 复视 伸舌偏斜 张口困难 突眼 其他颅神经侵犯症状
◆
扩展途径：
向下：口咽侧壁或后壁、甚至喉咽。 向前：鼻腔、筛窦、上颌窦。 向上：蝶窦、垂体、视神经、斜坡、 颅内海绵窦。 向外：咽旁间隙甚至颞下窝。 后外：咽旁间隙、茎突前后区，后组 颅神经侵犯。 咽鼓管→内耳、中耳，少见。
放射治疗禁忌症
1、Karnofsky 评分<50 2、放射性脑脊髓损伤 3、广泛远处转移 4．传染病或精神病未控
外照射
放射源的选择 1、鼻咽原发灶：60Co 线、加速器 4-8MV X线
2、颈淋巴结：60Co 线、加速器48MV X线、电子线或常规X线
照射范围
鼻咽原发灶：鼻咽腔、鼻腔后1/3、口 咽上1/2、第1、2颈椎、咽旁间隙、 上 颌窦后部、后组筛窦、蝶窦、蝶骨大翼 、岩骨尖、枕骨斜坡、海绵窦。根据肿 瘤范围而设计
直接鼻咽镜 细针穿刺
其他辅助检查：肝脾、腹
部B超检查，胸片，血清
EB病毒检查、肝肾功能、
血常规等。视情况行骨扫
描检查
病理
低分化鳞癌
泡状核细胞癌 未分化癌
腺癌
WHO分型
• I型 • II型 • III型 角化性鳞状细胞癌 非角化性癌（分化型） 未分化癌
鉴别诊断 鼻咽增生性结节、鼻咽增殖体、鼻 咽纤维血管瘤、蝶鞍区肿瘤、鼻咽 或颅底脊索瘤、鼻咽恶性淋巴瘤、 鼻咽结核、原发不明的颈部淋巴结 转移性癌、颈淋巴结慢性炎、颈淋 巴结结核、颈部良性肿瘤如神经鞘 瘤、囊肿、脂肪瘤、淋巴管瘤等鉴 别
放射治疗的适应证
根治性放射治疗 1、Karnofsky 评分>60 2 、 肝 、 肾 功 能 正 常 ， WBC>3.5x109/L; 3、无锁骨下区淋巴结转移，淋巴结 <8cm 4、无远处转移
姑息性放射治疗
1、Karnofsky 评分<60 2、头痛剧烈，有中等量以上鼻咽出血，广 泛颅底骨质破坏 3、有单个远处转移，或转移淋巴结>8cm