临边防护验收表
各类安全防护设施安全检查验收表
施工单位
层 次
平台编号
序号
项目
验收要求
验收结果
1
方案
有专项施工方案,方案能正确指导施工.
2
承重与
支撑
搁置点与上部拉结点,必须位于建筑物上, 符合设计要求,不得设置在脚手架等施工设施或设备上.
斜拉杆或钢丝绳,构造上两边各设前后两道,两道中的每道均应作单道受力计算.
设置4个经过验算的吊环,用甲类3号沸腾钢制作,连接部位应使用卡环,非制作件需有质保书.
6
作业环境
基坑、桩基内作业人员应有安全立足点,坑内作业有防中毒、防火等措施,垂直作业有上下隔离防护措施,有足够的照明.
7
其他
验
收
意
见
监理单位
验收人员：
年 月 日
施工总承包单位
验收人员：
年 月 日
分包单位
验收人员：
年 月 日
注：1．基坑支护深度超过5m由项目负责人、项目技术负责人、分包单位技术负责人和监理单位相关人员进行验收.
安装平台采用钢丝绳绳卡固定时绳卡数不得少于4个,间距10～12 cm,并设安全弯.
建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物,平台外口应略高于内口,左右不得晃动.
平台梁与建筑物可靠连接.预埋件位置准确有验收记录.
3
防护
操作平台面铺设材料符合规定,不留孔隙.
平台操作位置设置上中下三道横杆和栏杆柱,上杆离地m,下杆离地m,栏杆柱间距m,栏杆设置警示色,内侧多层板封闭.
电梯井内水平防护采用井内搭设防护平台,上面满铺竹跳板或悬挂水平安全网进行防护.采用竹跳板等硬质防护时,应每层设置；采用水平安全网防护时每隔两层或不大于10m设一道安全平网.
洞口临边防护验收表
2.项部可采用5CM厚木板或相当于5CM厚木板强度的其他材料。防护棚应采用双层防护。
3.防护棚上严禁堆放材料。
4.防护棚两侧沿栏杆架用密目网封严。
临边
防护
1.工作面边沿无防护栏设施或围炉设施高度低于80CM时，都要按照规定设置临边防护栏杆。
2.设置防护栏必须自上而下用密目网封闭，或在栏杆下边
电梯口
防护
1.井口应设置固定棚门（门栅网格的间距不应大于15CM）
2.井内每隔两层设置一道安全平网，网与井壁间隙不大于10CM。
3.不得采用硬质材料做水平防护。
预留洞口
防护
1.竖向洞口高度大于75CM、水平洞口短边尺寸大于2.5CM都必须进行防护。
2.采用定型盖板的，必须采取可靠固定措施。
通道口பைடு நூலகம்
防护
洞边临时防护验收表
表A8-10
工程名称
施工单位
验收层数
验收日期
总要求
开工前必须编制专项的防护方案，方案应有图纸，有设计，对防护所用材料，采取的方法和设施在一个现场内做到统一。方案要符合标准规范的要求，并经审批。并在施工中具体贯彻实施。
验收项目
防护标准要求
验收情况
楼梯口
防护
1.设置防护栏，上杆离地高度1-1.2米，下杆离地高度为0.5-0.6米，最大间距不超过2米设栏杆柱，保证上杆任何方向能随100N的外力。
3.设置严密固定高度不低于18CM高的挡脚板。
4.临边外临街道时，在设置防护栏杆的同时，敞口面必须全封闭。
验收意见
项目安全员：
项目经理：
公章
监理工程师：
公章
临边洞口安全防护设施验收表
防护窗：宽度 ≥0.3米，高度 ≥0.6米，能承受 800牛顿的力
防护设施安装
安装位置：根据 洞口位置确定安 装位置，确保防 护设施能够有效 覆盖洞口。
安装方式：采用 合适的安装方式， 如焊接、螺栓连 接等，确保安装 牢固可靠。
安装顺序：按照 规定的顺序进行 安装，确保安装 质量。
验收标准：参照 相关标准进行验 收，确保防护设 施符合要求。
03
安全性能
抗风压性能
定义：指安全防 护设施在风力作 用下的稳定性
影响因素：设施 的结构设计、材 料选择、连接方 式等
验收标准：在规 定风力作用下， 设施无明显变形 、移位、损坏等 现象
测试方法：通过 模拟实际风力环 境进行测试，记 录设施在不同风 力下的表现
抗冲击性能
抗冲击性能是 指防护设施在 受到外力冲击 时的稳定性和 耐久性。
0 1
定期维护和保 养可以有效延 长临边洞口安 全防护设施的 使用寿命。
0 2
规范安装也是 保证临边洞口 安全防护设施 使用寿命的重 要因素。
0 3
临边洞口安全 防护设施的使 用寿命应符合 相关标准和规 范的要求。
0 4
04
验收结论
是否合格
验收结论：合格 验收依据：符合国家相关标准和规范 验收人员：专业人员，具备相关资质和经验 验收过程：按照验收方案进行，包括外观检查、功能测试等环节
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临边洞口安全防护设施验收表
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汇报人：
目录
01 03
验收项目
02
安全性能
04
防护设施 验收结论
01
验收项目
验收内容
验收项目：检 查防护设施的 安装是否符合 设计要求和规 范
临边防护验收记录表
横杆长度大于2m时必须加设栏杆柱，无松动、晃动、刷黑黄漆为安全色。
施工单位验收意见
年月日
验收人
签名
年月日
BJ3-4
编 号
长鸣路站临边防护验收报验申请表
工程名称：西安市地铁五号线一期工程TJSG-14标长鸣路站编号：
致：西安铁一院工程咨询监理有限责任公司西安地铁五号线TJJL-6标工程监理部（项目监理机构）
我方已完成长鸣路站临时防护验收的工作，并按照有关规范、验收标准进行了自检，现上报该工程报验申请表，请予以审查和验收。
验收结果
1
爬梯防护
爬梯用钢管安装，采用竹架板或胶合板铺设防护，（架板铺设不得一顺铺），两侧扶手设置高两道横杆（0.6m）防护栏杆。
无松动、晃动、刷黑黄漆作为安全色。
2
基坑临边防护
《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-91）规定，施工现场中工作面边沿无防护设施或围护设施高度低于80cm时，都要按规定搭设临边防护栏杆。
附件：1、临边防护验收记录表
2、临边防护照片
施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字）
年 月 日
审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
临边防护验收记录表
施工单位
中铁二十一局集团有限公司西安地铁五号线TJSG-14标项目经理部
防护班组
施工地点
序号
验收项目
验收标准
项目监理机构盖章专业监理工程师签字临边防护验收记录表施工单位中铁二十一局集团有限公司西安地铁五号线tjsg14标项目经理部防护班组施工地点序号验收项目验收标准验收结果爬梯防护爬梯用钢管安装采用竹架板或胶合板铺设防护架板铺设不得一顺铺两侧扶手设置12m高两道横杆06m防护栏杆
临边洞口安全防护措施验收表
8、桩孔上口，杯形、条形基础上口，未填土的坑槽，以及
人孔、天窗，地板门等处，均应按洞口防护设置稳固的盖件。
防
9、施工现场通道附近的各类洞口与坑槽等处，夜间设红灯
示警。
10、位于车辆行驶道旁的洞口、深沟与管道坑、槽，所加盖
板的承载力应能承受不小于当地额定卡车后轮有效承载力2倍的
荷载。护验Fra bibliotek意见：签 名 施工单位
5、墙面等处的竖向洞口，凡落地的洞口应有开关式，工具
式或固定式的防护门，门栅网格的间距不应大于15cm，也可采用
防护栏杆，下设挡脚板。
6、下边沿至楼板或底面低于80cm的窗台等竖向洞口，侧边
落差大于2m，应设1.2m高的临时护栏。
7、对邻近的人与物有坠落危险性的其它竖向的孔洞口，均
予以盖没或加以防护，固定牢固。
1、电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门；电梯井内应每隔
两层并最多隔10m设一道安全网。采用防护栏杆时，下设挡脚板
。
洞
2、地面通道口（安全通道，楼梯口通道）上部设安全防护
栅，两侧挂安全网。防护棚应严密，牢固，材质符合要求。
3、楼板面等处边长为25～50cm的洞口，用木板盖住洞口，
盖板四周均衡，位置固定。
施工员
参加验收人员
安全员 搭设班长 监理单位
注：本表一式三份，搭设班组、监理单位个一份，归档一份。
边长为50～150cm的洞口，必须设置以扣件相接钢管而成的
网格，并在其上满铺竹笆或脚手板。也可采用贯穿于砼板内的钢
筋构成防护网，钢筋网格间距不得大于20cm。
边长在150 cm以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下张设安
全平网。
4、垃圾井道和烟道和管道井的洞口，应按洞口的要求作防
临边防护验收表
临边防护验收表
临边防护验收表
施工项目：
施工部位：
负责人：
验收人：
日期：
一、临边防护的基本情况
项目名称项目地点设计单位施工单位施工阶段
二、临边防护的设施情况
序号设施名称设施高度（m）通道高度（m）防护措施是否符合规范要求备注
三、临边作业人员的安全情况
序号工作岗位岗位责任人岗位人数安全带使用情况是否进行安全教育备注
四、现场人员安全情况
序号现场人员性别年龄安全帽是否佩戴安全服是否穿戴是否佩戴安全鞋备注
五、现场设备安全情况
序号设备名称是否符合规范要求是否有保护措施维修、保养情况备注
六、现场环境安全情况
序号环境名称是否符合规范要求安全提示是否醒目是否有安全标识备注
七、检查结果及处理情况
序号发现问题处理措施负责人处理时间处理结果
八、领导意见
序号意见处理情况批准人
总结：
以上是本次临边防护验收表，验收结果符合要求。
施工单位需严格按照规范要求，加强现场工作人员的安全教育和安全意识，确保施工安全。
(完整)临边防护验收记录表
临边防护验收记录表
工程名称：海怡江山工程施工单位：重庆武陵建设工程有限公司监理单位：重庆佳兴建设工程监理咨询有限公司搭设形式：钢管扣件搭设
验收部位：验收时间：
项目经理：（章) 项目技术负责人：
安全员: 监理工程师：
洞口防护验收记录表
工程名称：海怡江山工程施工单位:重庆武陵建设工程有限公司
监理单位：重庆佳兴建设工程监理咨询有限公司搭设形式：钢管扣件搭设验收部位：验收时间:
项目经理: （章）项目技术负责人：
安全员：监理工程师：。
临边洞口安全防护设施(检查)验收表
检查
项目
内容和要求
资料
1、高处作业的安全技术措施及其所需料具，必须列入工程的施工组织设计，安全技术措施审批手续齐全。
2、安全技术措施变更时，应有变更记录及变更审批手续。
3、高处作业人员的上岗证证件和体检证明。
4、安全防护用品的生产许可证、产品合格证及在省安监站办理的备案手续。
5、安全技术交底记录。
4、井架与施工用电梯和脚手架等与建筑物通道的两侧边，必须设防护栏杆。双笼井架通道中间，应予分隔封闭。
5、各种垂直运输接料平台，除两侧设护栏杆外，平台口还应设置安全门或活动防护栏杆。
防护栏杆
1、防护栏杆应由上下两道横杆及栏杆柱组成，上杆离地面高度为1.0m～1.2m，下杆离地面高度为0.5m～0.6m。坡度大于1：22的屋面，防护栏杆应高1.5m，并加挂安全立网。横杆长度大于2m时，必须加设栏杆柱。
2、地面通道口（安全通道，楼梯口通道）上部设安全防护棚，两侧挂安全网。防护棚应严密，牢固，材质应符合要求。
3、楼板面等处边长为25～50㎝的洞口，用木板盖住洞口，盖板四周均衡，位置固定。
边长为50～150㎝的洞口，必须设置以扣件相接钢管而成的网格，并在其上满铺竹笆或脚手板。也可采用贯穿于砼板内的钢筋构成防护网，钢筋网格间距不得大于20㎝。
5、脚手架作业层周边除设置防护栏及挡脚板外，敞口立面作全封闭处理；接料平台两侧的栏杆必须自上而下加挂安全立网。
6、监边的外侧面临街道时，除防护栏杆外，必须采用密目安全Fra bibliotek作全封闭处理。
甘肃省建设安全监督总站编制（不准翻印）
洞口防护
1、电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门；电梯井内应每隔两层并最多隔10m设一道安全网。采用防护栏杆时，下设挡脚板。
四口五临边安全防护检查验收表
施工单位：河南国基建筑安装工程公司工程名称：郑州市七中2#宿舍楼
序号
检查项目
检查内容
合格
(√)
合格
（X）
1
预留洞口
按规定设置有效牢固的防护，≤2m2的用盖板。≤10m2的用安全网或钢丝网，≥10m2用栏杆围护。
√
2
通道口
搭设防护朋，棚宽大于道口50cm，多层建筑用竹笆满铺，高层建筑棚顶要双层铺设，层距60cm。
√
8
深基坑、槽周边
有防护栏杆或
√
9
独力柱基、
管笼施工
四周设防护栏，并设明显标志。
√
10
临时地下水池、
灰池、积水坑等
应距人行道边2米以上距离，边砌矮墙或护栏，有识别标志
验收结论
符合要求
验收负责人：王俊领参加验收人：杨全喜
√
3
电梯井口
安装标准化门栅栏或护栏。
√
4
楼梯口
安装临时钢管护栏或钢筋护栏或立挂安全网。
√
5
阳台周边
装设临时护栏，长度≥2米应设立柱，或砌临时挡墙。
√
6
楼面周边
屋顶周边
外脚手架及立网设置要与施工同步，高于施工企业面>1.2m或可设可靠临时护栏高度>1.2m
√
7
井架通道侧边
卸料台侧边
多层建筑二道防护栏杆，加踢脚板外挂安全网；高层建筑外挂安全密目网或竹笆。
临边防护验收表
001 工程名称 总承包单位 专业承包单位 序号 检查项目 一 资料 检查内容与要求 有预防高处坠落事故的专项应急预案，做到防护规范化、标准 化、工具化。 1、护栏安装材料质量是否合格。 2、护栏安装线性是否平整顺直。 二 临边防护 3、立柱、护栏间连接是否牢固可靠，螺丝数量是否满足。 4、防护栏是否封闭成环，无空缺。 1、护栏安装材料质量是否合格。 2、护栏安装线性是否平整顺直。 三 人行通道 3、立柱、护栏间连接是否牢固可靠，螺丝数量是否满足要求。 4、防护栏是否封闭成环，无空缺。 5、通道是否通畅无阻。 四 其他 佛山市城市轨道交通三号线工程土建工程3202-3标 中交路桥建设有限公司佛山市城市轨道交通三号线工程 3202-3项目经理部 论 验收日期: 总承包单位 专业承包单位 年 月 日
监理单位
参加 验收 人员
“临边”防护验收表
“临边”防护验收表
编号：工程名称施工单位
序号验收项目验收要求验收部位验收结果
1 基槽、坑沟深度超过2m的槽、坑、沟应设置高度不低于1.2m的双到防护栏杆，立挂密目网封闭
2 结构周边、
后浇带、伸
缩缝
结构外侧无防护的必须设置高度不低于
1.2m的双道防护栏杆，底部设不低于18cm
高的挡脚板或立挂密目网封闭，后浇带，
伸缩缝应用厚度不少与2.5cm的盖板封严
3 屋面周边平屋顶周边防护高度不低于檐口1.2m，坡屋顶周边防护高度不低于檐口1.5m，并加挂密目网封闭
4 平台周边落地或悬挂平台周边必须设置高度不低于1..2m的双道防护栏杆，密目网封严并设置不低于18cm高的挡脚板
5 斜道楼梯
侧边
斜道楼梯两侧必须按其坡度设置高度1.2m
的双道防护栏杆，斜坡两侧设置不低于
18cm高的挡脚板
验收意见：
年月日
项目负责人技术负责人施工负责人
安全员
架设班组负责人使用班组负责人。
洞口与临边防护设施验收表模板(1)
洞口与临边防护设施验收表表（九）—4注：1、钢管桩等桩孔上口，杯形、条形基础上口，未填土的坑槽，以及上人孔、天窗、地板门等处，均应按洞口防护要求设置防护装置；2、通道附近的各类洞口与坑槽等处，除设置防护设施与安全标志外，夜间还应设红施工现场安全施工注意事项1、施工人员进入施工现场前，必须要进行施工安全、消防知识的教育和考核工作，对考核不合格的职工，禁止进入施工现场参加施工。
2、进入施工现场必须戴好安全帽，系好帽带，并正确使用个人劳动防护用品.3、严格执行操作规程，不得违章指挥和违章作业，对违章作业的指令有权拒绝并有责任制止他人违章作业。
4、施工作业时必须正确穿戴个人防护用品，进入施工现场必须戴安全帽。
不许私自用火，严禁酒后操作。
5、穿拖鞋、高跟鞋、赤脚或赤膊不准进入施工现场。
6、穿硬底鞋不得进行登高作业。
7、在高空、钢筋、结构上作业时，一定要穿防滑鞋.8、现场用电,一定要有专人管理，同时设专用配电箱，严禁乱接乱拉，采取用电挂牌制度,尤其杜绝违章作业，防止人身、线路，设备事故的发生。
9、电钻、电锤、电焊机等电动机具用电、配电箱必须要有漏电保护装置和良好的接地保护地线，所有电动机具和线缆必须定期检查,保证绝缘良好，使用电动机具时应穿绝缘鞋，戴绝缘手套。
10、工地施工照明用电，必须使用36伏以下安全电压,所有电器机具在不使用时，必须随时切断电源,防止烧坏设备.11、在用喷灯、电焊机以及必要生火的地方，要填写用火申请登记和设专人看管，随带消防器材等，保证消防措施的落实。
施焊时，特别注意检查下方有无易燃物，并做好相应的防护，用完后要检查，确认无火后再离开.12、未经安全教育培训合格不得上岗，非操作者严禁进入危险区域；特种作业必须持特种作业资格证上岗。
13、凡2m以上的高处作业无安全设施,必须系好安全带；安全带必须先挂牢后再作业。
14、高处作业材料和工具等物件不得上抛下掷.15、从事高空作业人员要定期体验。
临边洞口防护验收表
临边洞口防护验收表概述在建筑施工中，洞口防护是一项十分重要的工作。
特别是对于高空作业的建筑施工，洞口的安全防护更加需要重视。
本次验收主要针对临边洞口的安全防护间，依据相关国家标准和行业验收要求进行验收，以确保洞口防护体系的可靠性、有效性和安全性。
检查项目本次临边洞口防护验收按以下项目进行检查：1.安全网：检查洞口安全网的材质、规格、网格、固定方式和承重能力并进行拉力测试，确保安全网达到国家标准。
2.防护栏杆：检查洞口防护栏杆的高度、尺寸、材质和固定方式，确保符合国家标准并能承受此工程的荷载。
3.防护板：检查紧贴洞口安装的防护板的固定方式和材质，确保挡板能防止高空作业人员和物品坠落。
4.工作台：检查安装在洞口的工作台的稳定性、高度、斜度和材质，确保能够稳定承载高空作业人员和施工材料。
5.安全绳具：检查安全绳具的类型、规格、材质和固定方式，以确保其能够有效地为高空作业人员提供安全保护。
检查过程本次检查过程分为以下三步骤：第一步：准备工作1.查看相关设计文件和图纸，了解洞口防护体系的设计方案和标准要求。
2.准备相关测量工具并检查其精度和完好性。
第二步：现场检查1.进入工程现场，确保工程施工处于安全状态。
2.对安全网进行检查，按照国家标准进行拉力测试，检查网格间距、承重能力和固定方式。
3.检查防护栏杆的高度、材质和固定方式，确保符合国家标准和工程需求。
4.检查防护板的固定件和材质，并检查其能够有效地防护高空作业人员和物品坠落。
5.检查安装在洞口上的工作台的高度、斜度、稳定性和承重能力，确保能够稳定承载高空作业人员和施工材料。
6.检查安全绳具的类型、规格、材质和固定方式，确保能够为高空作业人员提供有效的安全保护。
第三步：验收结论1.根据检查结果，进行数据记录并进行数据分析。
2.针对发现的不足之处，提出整改意见并进行跟踪督促。
3.验收合格后签署相关验收文件。
验收结论经过本次临边洞口防护的检查和验收，洞口安全防护体系达到国家标准和行业验收要求。
29临边安全防护检查验收表
工程名称
施工单位
作业地点
作业内容
检查项目
□阳台边□框架平台周边□接料平台□操作平台□楼层屋面、沟、坑、槽和深基础周边
检查结果代号说明
√=合格O=整改后合格×=不合格无=无此项
序号
检查验收内容及标准
自检结果
复查结果
1
安全防护用品具有产品合格证明或检测合格记录。
2
预埋件隐蔽验收记录合格。
3
深度在2M以上沟、坑、槽和深基础周边应设防护栏杆，安全警示标志，夜间应设红灯示警。
4
正在施工尚未安装扶手的楼梯口、楼梯平台和梯段边应设置防护栏杆，外设楼梯还应采用密目式安全立网封闭。
5
坠落高度基准面2M以上临边，设防护栏杆并采用密目式安全立网或工具式栏板封闭。
6
防护栏杆立杆、横杆及挡脚板的设置、固定及其连接方式应符合安全技术措施或专项方案要求。
意见
检查人：
年月日
检查部门验收意见
检查人：
年月日
项目负责人意见
注：1.临边防护由施工单位负责人、技术人员、作业人员进行自检，合格后，向项目部安全部门申请验收。
2.项目负责人组织工程、安全、设材部门人员共同复查验收，复查不合格，不得交付使用。
3.使用单位必须进行日常维护，及时消除存在隐患。
4.此表由安全部门保存至项目结束。
7
临边应设置醒目的安全警示标志。
8
防护栏杆和接料平台安全门涂刷红白相间的油漆。
9
接料平台内侧设置限载牌。
10
接料平台或操作平台板铺满、平整、固定。
11பைடு நூலகம்
各类垂直运输接料平台口设置高度不低于1.8M的楼层防护门，并设置防外开装置。
临边防护验收表
底部设200mm高红白相间踢脚板。
3
验收结论：
验收人签名
项目总工
项目生产经理
安装单位负责人
项目安全负责人
安装班组长
其他验收人员
中国建筑 管理表格
临边防护验收表
表格编号
临边防护验收表
编号
工程名称
施工单位
搭设（安装）单位
总包负责人
验收部位
验收时间
序号
检查项目
检查内容
验收结果
1பைடு நூலகம்
资料
有临边防护方案，做到防护规范化、标准化、工具化
实际临边防护与图纸或方案相同
2
临边防 护
一般式
防护栏宜采用钢管搭设两道防护栏杆形式，上下栏杆离地分别为1200mm、600mm.立杆间距不超过2000mm，
防护栏杆内侧满挂密目安全网，防护外侧设置200mm高踢脚板。
防护栏杆和踢脚板刷红白或黄黑相间安全警戒色。
防护栏杆外侧应悬挂警示标识。
基坑
防护栏杆立杆与基坑边坡不应小于500mm。
防护栏杆外侧应设置排水沟，采取有组织排水。
基坑临边夜间作业需设置足够的照明措施并设置警示灯。
工具式
采用30×30×1.35方管制作，立柱采用50×50×2.5方管，底座为150×100×8孔钢板并使用Ф12×4个膨胀螺栓与地面固定牢靠。
三宝、四口、五临边防护验收单
“三宝，四口，五临边”防护验收表序号验收项目验收标准结果1 三宝安全带、安全帽、安全网符合国家标准要求，“三证一标志”齐全。
高处作业配带安全带，进入施工现场戴好安全帽，井架采用30×30纤维绳编织网，脚手架用密目式标准安全网绑扎牢固。
符合要求2 楼梯口楼梯段设置二道栏杆，上杆1.2米,下杆0.5-0.6米,横杆大于3米时，须设置三根立杆，楼梯井空间距较大应每三层设隔离防坠网(棚)，所有防护栏杆必须涂黄黑相间的安全色。
符合要求3 预留洞口楼地面短边尺寸大于2.5㎝的预留洞口必须使用工具化定型化的盖板,较大的利用结构配筋网。
洞口周边设二道防护栏杆，强度符合要求，栏杆主柱间距不超过2m，每三层设置一道硬防护，并在硬防护上方1-1.5米处设安全网符合要求4 通道口底层人员进出通道口，临街建筑的外人行道，搭设牢固可靠的双层双向硬质防护棚，中间隔开0.5米，所有钢管必须涂黄黑相间的安全色。
防护棚张贴安全提示、警示标志。
符合要求5 电梯井、口电梯口必须装置搭设1.5-1.8米高固定钢筋防护栏门,并挂醒目警告标志，栏门下设置20cm踢脚板。
电梯井内随建筑物增高每三层或不大于10m设一道硬质防护，并在硬防护上方1-1.5米处设安全网。
钢筋防护栏门及踢脚板必须涂黄黑相间的安全色。
符合要求6 阳台边楼层周边屋面周边基坑过沟槽边阳台边、楼层周边设置防护栏杆，栏杆须设置三道横杆，高度1.5米、1.2米、0.6米,横杆大于3米的，应设置三根立杆，屋面周边外脚手架高出檐口1.5米,用密目网封闭,基坑边、构槽边设置二道防护栏，高度1.2米、0.6米,夜间设置红灯警示。
所有防护栏杆必须涂黄黑相间的安全色。
符合要求验收意见“三宝、四口、五临边”防护经验收，符合要求。
年月日项目负责人安全员监理工程师注：搭设防护材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向1000N外力，各类防护设施，应尽可能做到定型化、标准化，工具化提高防护水平。
【临边防护验收表】
【临边防护验收表】
临边防护验收表工程名称验收部位序号验收项目验收要求验收结果验收记录 1 施工准备有专项安全技术交底□符合□整改后符合 2 基本要求同一区域选用材料材质必须一致，且满足相关标准规范要求。
□符合□整改后符合 3 防护栏杆应涂刷红白间油漆。
□符合□整改后符合 4 栏杆连接临边防护栏杆杆件的规格及连接要求．应符合规定□符合□整改后符合 5 防护栏杆防护栏杆应由上、下两道横杆及栏杆柱组成．上杆离地高度为1.0～1.2m，下杆离地高度为0.5～0.6m。
□符合□整改后符合 6 栏杆柱栏杆柱的固定应符合方案及规定□符合□整改后符合 7 立网封闭防护栏杆必须自上而下用安全立网封闭□符合□整改后符合
8 立网密目网封闭严密、结实、美观、整齐一致。
□符合□整改后符合 9 临街道时当临边的外侧面临街道时．除防护栏杆外，敞口立面必须采取挂满安全网或其他可靠措施作全封闭处理。
□符合□整改后符合 10 其他验收项目□符合
□整改后符合验收签字项目负责人：
安装负责人：
安全负责人：
日期；
验收结论经验收符合要求，同意投入使用。
技术负责人：
年月日备注 1、“验收结果”栏内，一次验收合格的，在“符合”对应□内打“√”，初次验收不合格，经整改后验收合格的，在“整改后符合”对应□内打“√”。
2、“验收记录”栏内，填写验收的实际情况如量化记录等；
3、“安全交底人”是指项目部负责进行安全技术交底的技术人员，“组织实施人”是指项目部负责该项工作的工程管理人员（如工长等）。
“其他人员”指其他参与验收的项目、甲方、监理等人员。
4、本表一式三份，搭设单位、使用单位、项目部各存一份。
(中建)基坑临边防护设施验收表
基坑临边防护设施验收表
表格编号
CSCEC8B-SP-B10351
工名称及编码
验收时间
序号
检查项目
检查内容
验收结果
1
立柱固定
立柱可插入地面50cm或用膨胀螺栓固定,距离基坑边沿大于50cm。
2
防护栏杆
由上下两道栏杆及栏杆柱组成，上栏杆离地1.2m，下栏杆离地0.6m。
3
安全网、挡脚板
防护栏杆自上而下用安全网封闭，栏杆底部设置18cm高挡脚板。
4
防护质量
沿基坑周圈连续设置防护栏杆，栏杆柱的固定及其横杆的连接，在杆件的任何部位都能承受任何方向的1000N外力。
5
验收结论：
验
收
人
签
名
项目土建工程师
项目安全工程师
安装单位现场负责人
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5
防护栏杆
防护栏杆应由上、下两道横杆及栏杆柱组成．上杆离地高度为～，下杆离地高度为～。
□符合
□整改后符合
6
栏杆柱
栏杆柱的固定应符合方案及规定
□符合
□整改后符合
7
立网封闭
防护栏杆必须自上而下用安全立网封闭
□符合
□整改后符合
8
立网
密目网封闭严密、结实、美观、整齐一致。
□符合
□整改后符合
9
临街道时
2、“验收记录”栏内，填写验收的实际情况如量化记录等；
3、“安全交底人”是指项目部负责进行安全技术交底的技术人员，“组织实施人”是指项目部负责该项工作的工程管理人员（如工长等）。“其他人员”指其他参与验收的项目、甲方、监理等人员。
4、本表一式三份，搭设单位、使用单位、项目部各存一份。
临边防护验收表
工程名称
验收部位
序号
验收
项目
验收要求
验收结果
验收记录
1
施工
准备
有专项安全技术交底
□符合
□整改后符合
2
基本
要求
同一区域选用材料材质必须一致，且满足相关标准规范要求。
□间油漆。
□符合
□整改后符合
4
栏杆连接
临边防护栏杆杆件的规格及连接要求．应符合规定
□符合
当临边的外侧面临街道时．除防护栏杆外，敞口立面必须采取挂满安全网或其他可靠措施作全封闭处理。
□符合
□整改后符合
10
其他验收项目
□符合
□整改后符合
验收
签字
项目负责人：安装负责人：
安全负责人：日期；
验收
结论
经验收符合要求，同意投入使用。
技术负责人：
年月日
备
注
1、“验收结果”栏内，一次验收合格的，在“符合”对应□内打“√”，初次验收不合格，经整改后验收合格的，在“整改后符合”对应□内打“√”。