咯血的鉴别诊断与治疗1
咯血的鉴别诊断【范本模板】
咯血的鉴别诊断：
1、慢性支气管炎：慢性支气管炎病人有时也可以咯血,一般为少量或痰中带血；如出血量大时需注意其他原因.本病的咯血与支气管炎加剧有一定的关系,故咯血前常有病情加重的表现.慢性支气管炎病人发生持续的小量咯血时，需警惕支气管肺癌。
2、结核性支气管扩张：结核性支气管扩张的症状因肺内结核病灶的情况而定,如肺结核病灶不严重，则可无明显症状。有时或可听到一些干、湿罗音。X线胸片上显示病灶似已硬结，而病人仍有或多或少的咯血,应考虑结核性支气管扩张的可能性.病灶多位于两上肺的尖段、尖后段。肺CT、痰查结核菌可诊断。
9、肺脓肿：好发于青壮年,常有大量脓痰或中等过量咯血。慢性肺脓疡可有反复咯血或脓性痰。急性起病者常见寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳痰为粘液或脓性，1周后咳大量脓性痰，有臭味。胸片、肺CT检查有助于诊断，痰涂片、痰培养或血培养可检出致病菌。
10、肺部真菌感染:多发生于年老体弱者，多为痰中带血或小量咯血。常见症状有发热、乏力、盗汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、胸痛，痰的特点是量少、胶样粘稠或带乳块或血丝，若合并有感染，则为脓性痰.病原学检查可找见致病菌，X线检查，组织切片检查有助于诊断。
5、支气管结石：本病特点为反复咯血,咯血通常为小量，偶有大咯血.而肺部除有钙盐沉积之外，无其他原因可解释.病人或曾有咳出结石史.X线检查发现有支气管结石阴影，以中叶跟部位多见,结石远端可有阻塞性肺不张或肺部感染。胸片上炎症病变相应部位有钙化结节,在炎症消退后咯血不断者，则支气管结石的可能性甚大。
6、原发性支气管癌：多见于40岁以上的男性，多为痰中带血或少量咯血，晚期可有致命性大咯血.咳嗽是较常见的早期症状，干咳无痰或少量白色粘液性痰，可伴有胸痛.肺CT、纤维支气管镜检查有助于诊断。
7、肺炎：急性肺炎时,肺实质处于高度充血状态,小血管通透性增加并可发生破裂而咯血，但通常为小量咯血。肺炎链球菌性肺炎的病人,痰中混有少量血液者并不少见,发病后第二、三天转变为铁锈色痰。肺炎杆菌性肺炎的痰液，典型者为砖红色痰.流感病毒性肺炎常引起反复的小量咯血。
一图读懂：咯血的诊断和处理
一图读懂：咯血的诊断和处理咯血是由肺泡至声门任何部位的呼吸道出血经口排出的过程。
但是，咯血须与鼻出血（鼻咽部出血）和呕血（上消化道出血）相鉴别。
从痰中带血到致命性咯大量鲜红色血，咯血的程度因人而异。
对于绝大多数患者而言，任何程度的咯血都会产生焦虑进而求医。
尽管缺少准确的流行病学数据，支气管感染被认为是咯血的最常见原因。
在美国以病毒性、菌性支气管炎为主。
急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作都可出现咯血。
全球而言，结核感染是咯血的主要病因，可能与其高发病率和易形成空洞的疾病特性有关。
以上只是咯血的常见病因，咯血的鉴别诊断丰富而复杂，需要临床医师根据症状进行翔实的推理和判断。
（咯血的诊治流程，点击查看大图）咯血的诊断和大部分临床症状一样，咯血的诊断需从详细的病史回顾和体格检查开始。
如前所述，首先应确定出血是否真正来源于呼吸道而鼻咽部或消化道，因为不同部位的出血，其相应的诊断和治疗也不同。
病史及体格检查1. 咯血的性质咯血的性质（痰中带血、脓血痰、粉红色泡沫痰、咯全血）有助于病因的诊断。
临床医生在采集病史时应询问患者近期是否有异物吸入史或既往咯血史。
女性患者若每月规律时间咯血需考虑肺子宫内膜异位症。
2. 咯血量咯血量不仅对明确病因很重要，对评估疾病的严重程度、指导下一步诊断和治疗都至关重要。
患者极少因咯血出现贫血，但是会因为吸入血液引起窒息。
大咯血是指 24 h 咯血量超过 200～600 ml。
大咯血应被视作临床急症，其严重程度取决于出血的量和基础肺部疾病的严重程度。
3. 现病史临床医生在询问病史时需包含目前或既往吸烟史，因为吸烟者罹患慢性支气管炎和支气管肺癌的风险会增加。
患者是否有呼吸道感染症状，如发热、寒战、呼吸困难也需涉及。
同时医生还需询问患者近期有无异物或毒品吸入史和静脉血栓栓塞的危险因素。
4. 既往史既往史、恶性肿瘤病史，以及风湿性疾病、血管疾病和支气管扩张等基础肺部疾病治疗史都可能是咯血的病因。
最新：咯血、大咯血的诊断和处理(完整版)
最新：咯血、大咯血的诊断和处理（完整版）咯血是一种临床上很常见的症状，未能及时、正确处理的咯血有时会导致患者猝死。
大咯血可被定义为任何危及生命的咯血量以及可能导致气道阻塞和窒息的任何咯血量。
如何判断咯血量和危及生命的因素对于咯血量的估计有不同的定义，通常规定24h内咯血大于500mL（或1 次咯血量100 mL 以上）为大量咯血，100~500mL为中等量咯血，小于100mL的为小量咯血。
实际临床上准确估计咯血量有时很困难。
咯血时的血中可能会混有痰液或唾液，而且咯出来的血量并不一定等于肺内的真正出血量。
有时单次咯血量大于100 mL 提示可能源于大血管破裂或动脉瘤破裂。
咯血发生窒息危及生命通常与下列因素有关：1.单次咯血量；2.咯血时患者高度紧张、焦虑、恐惧，不敢咳嗽；3.反复咯血，咽喉部受血液刺激，加上患者情绪高度紧张，容易引起支气管痉挛，血液凝块淤积在气管、支气管内，堵塞呼吸道；4.长期慢性咯血导致混合性感染，慢性纤维空洞性肺结核以及毁损肺会导致呼吸功能衰竭；5.不合理的应用镇咳药物抑制了咳嗽反射；6.老年体弱咳嗽反射减弱；7.反复咯血的患者，当其处于休克状态再次咯血时，虽然咯血量不大，因无力将血咳出，容易造成窒息死亡；8.咯血最严重的并发症是气道阻塞窒息，其次还有肺不张、失血性休克、感染播散和继发性感染等。
咯血的病因和部位咯血的病因较多，涉及全身多个系统。
在我国，最常见的原因主要是肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿。
其中青少年多见于肺结核和支气管扩张，老年人则多见于肺结核和支气管肺癌。
大咯血多见于支气管扩张、空洞型肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄及心源性肺水肿。
诊断1.临床诊断路径咯血的临床诊断路径见图1.图1 咯血的临床诊断路径鉴别诊断中需要尽快确定或除外以下几种情况：（1）可以造成大咯血危及生命的疾病：支气管扩张、空洞型肺结核、肺癌性空洞、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。
（2）具有传染性的疾病：痰菌阳性的肺结核、流行性出血热、钩端螺旋体病等。
咯血的诊断与处理(最全面)
大部分死亡是由于血块吸入气道引起的 窒息和缺氧所致
咯血的急诊处理
必要的检查 患侧卧位：
活动性大咯血患者应保持侧卧位，患侧 朝下，减少肺内出血灶血液流入对侧 必需吸氧： 使血氧饱和度在95％以上 严密的监护 必要的镇静、镇咳
支气管动脉
对于咯血而言，通常比肺循环更为重要 一侧肺组织由1－2支支气管动脉供血 通常起源于主动脉（较少起源于肋间动脉） 为气道、淋巴系统、脏层胸膜、部分纵隔器
官提供富含养料的血供 在某些情况下，支气管循环畸形扭曲，可能
成为大咯血的原因
支气管循环的血流量通常占整个心 输出量的1％。
咯血的诊断与处理
Hemoptysis
喉部以下的呼吸道出血， 经口腔咯出
可以是痰中带血丝，也 可以是较大量咯血
大量咯血：24小时咯 血超过100－600ml
Greek Haima=blood Ptysis=spitting
少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。
国内917例患者的病因分布：
（1）支气管、肺部炎症：44.1% （2）肺癌：34.6% （3）肺结核：8.2% （4）支扩：4.4%
国内另一组5488例患者病因分 布
(1) 恶性肿瘤：44.6% (2) 支气管、肺部炎症：35.3% (3) 肺结核：5.8% (4) 支扩：4.3%
在大咯血病人中：
咯血的急诊处理
纠正凝血功能障碍： 新鲜血浆2U，血小板减少者应予血小板
气道管理与通气支持 对持续性咯血、呼吸功能不断恶化患者 应行气管插管，内径至少8mm，或使用 双腔导管，便于积血抽吸，避免气道堵 塞
咯血的诊断及治疗
肺不张
因血块堵塞支气管所致 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、 气急、发绀，呼吸音减弱或消失
失血性休克 失血过多所致 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、 少尿
继发感染
因咯血后血液滞留于支气管所致 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加 剧，伴局部干、湿罗音
诊断和鉴别诊断
6.垂体后叶素：0.1—0.2U/min泵入（高血压、心 绞痛、腹痛者予以硝酸甘油）。酚妥拉明：10— 20mg+5%GS500毫升静脉滴注降低肺血管压力 7.糖皮质激素与垂体后叶素有协同作用（但需强有 力的抗感染保证） 8使用止血药物（安络血、氨甲环酸、卡洛磺钠、 止血敏、立止血、白眉蛇毒血凝酶、维生素K1 等）—疗效不明确 9.气道不能维持或呼吸衰竭应立即气管插管，转入 监护病房，有条件者应行双腔气管插管（保护健 侧肺） 10.呼吸科、胸外科、介入科等会诊，考虑支气管 镜或血管造影
3、心血管疾病
其发生机制多因肺瘀血造成肺泡壁或支气管内 膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉 曲张破裂所致。
较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病 所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺 栓塞、肺血管炎、高血压病等。心血管疾病引 起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯 血、粉红色泡沫样血痰和粘稠暗红色血痰。
心血管疾病： 二尖瓣狭窄
左肺上叶前段支气管截断 并肺不张
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咯血的诊断思路
判断是否为咯血
判断出血的部位 判断是什么性质病变
判断出血量，是否大咯血
目前有无活动性出血，生命体征是否稳定
是否需紧急处理
治疗目的和措施
1.所有咯血病例均需高度重视，充分交代病情，告 知家属及患者存在大咯血、甚至猝死可能（无论 咯血量多少） 2.保持气道通畅，床旁备吸引器、气管插管等急救 设备 3.卧床休息，大咯血绝对卧床休息，避免不必要的 搬动，就地抢救 4.氧疗及多参数心电监护 5.维持循环稳定，纠正凝血障碍及治疗原发病 6.留院观察或住院治疗
咯血的临床鉴别诊断
咯血的临床鉴别诊断摘要】咯血(hemoptysis)是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出。
支气管、肺咯血是患者来急诊就诊的常见症状，大咯血者常可因窒息而死亡。
因此，熟悉和掌握咯血，尤其是大咯血的诊断和处理，具有重要的临床意义。
【关键词】咯血病因诊断一、病因引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病常见，其中肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、支气管扩张和肺癌是我国临床咯血的常见病因。
但是，仍有5%-15%的患者咯血原因不明，称隐匿性咯血。
部分隐匿性咯血可能由于气管及支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。
二、生理病理虽然许多肺内外疾患、全身性疾患均可致咯血，但咯血的机制各不相同。
例如，创伤使肺血管破裂引起出血；异物引起黏膜损伤、局部充血、水肿及感染而出血；各种原因的急、慢性炎症侵及血管壁破裂，或造成血管由于剧咳或剧烈动作破裂而出血或大出血；细菌毒素使血管壁通透性增加，使红细胞由毛细血管壁间隙逸入肺泡，可使痰中均匀地混血或有小血点；肿瘤本身坏死或溃疡、肿瘤侵犯邻近血管而致咯血；此外，肺动脉压升高、风湿性心脏病二尖瓣狭窄可由于慢性肺瘀血而小量咯血，也可由于支气管黏膜下层静脉曲张破裂而出现大咯血；凝血因子缺陷或凝血过程障碍可在全身性出血倾向的基础上出现咯血。
三、分类1.依病因不同，咯血大体可分为以下几种类型。
(1)呼吸系统疾病所致咯血。
(2)心血管疾病所致咯血。
(3)血液病所致咯血。
(4)急性传染病所致咯血。
(5)结缔组织病所致咯血。
(6)其他。
2.根据咯血量的不同，可将咯血分为以下类型。
(1)小量咯血：每日咯血量在100ml以内者。
(2)中等量咯血：每日咯血量在100-500ml。
(3)大量咯血：每日咯血量在500ml以上者，或一次咯血量在300-500ml者。
四、临床表现1.年龄青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等；40岁以上有较大量吸烟史(纸烟20支/d×20年以上)者，应高度警惕支气管肺癌。
咯血鉴别诊断与治疗
出血后痰 常有血痰数日 的性状
无痰
❖ （一）肺源性 ❖ （二）支气管疾病 ❖ （三）肺血管疾病 ❖ （四）气管、肺先天疾病 ❖ （五）全身性疾病
（一）肺源性
❖ 1、肺结核 多见于青壮年，咯血量少则痰中 带血，多则一次可达500ml以上，鲜红色，伴 有全身中毒症状。多见于浸润性肺结核和慢 性空洞型肺结核，咯血量不一定与病灶大小 成正比。
❖ 3、对成年女性不明原因咯血，病人阴道曾排出水泡 样胎块，或有流产后阴道不规则出血应考虑到恶性葡 萄胎或绒毛膜上皮癌的可能。
❖ 4、与月经期相应的周期性咯血，应考虑为“子宫内 膜异位症”。
❖ 5、部分病人经胸片与纤维支气管镜检查未发现异常， 亦无引起咯血的全身性疾病，称为特发性咯血。经定 期随诊，部分病人可检出呼吸系统疾病。
定义
❖咽喉以下呼吸道任何部位的出血， 经口腔咯出称为咯血。
咯血量
❖根据咯血的数量可分为
❖小量咯血：<100ml/24h ❖中量咯血：100~500ml/24h ❖大量咯血：>500ml/24h或一次
>100ml
咯血的机制
❖ 外伤：肺血管破裂引起出血；
❖ 异物：引起粘膜损伤、局部充血、水肿及感染而出 血；
❖ 3、维生素K 能促使肝脏合成凝血酶原，促进血凝。用法为 维生素K1每次10mg肌注或缓慢静脉注射，每日1～2次；维 生素K3每次4～8mg，每日2～3次，肌注或口服。
❖ 4、云南白药 每次0.3～0.5g 每天3次，口服。
❖ 5、其它如普鲁卡因、酚妥拉明 、安络血 、氨已酸（6-氨基 已酸）等
❖ 6、适当应用止咳、镇静剂：如用硫酸可待因， 每次30mg，肌注，每3～6h一次，以减少咳 嗽。用安定以减少焦虑，每次10mg，肌 注。
咯血的诊断与治疗
咯血的病因诊断
结合病史、体征及必要辅助检 查（血液常规检查、痰细菌学、 细胞学检查、X线、CT、支气 管镜、超声检查）可作出咯血 的病因诊断
咯血的常见病因
㈠气管、支气管疾患 1.气管的良、恶性肿瘤 2.支气管扩张 3.支气管内膜结核 4.急、慢性支气管炎 5.支气管囊肿 6.支气管结石 7.支气管腺瘤
咯血的诊断与 治疗
一、定义
咯血：是指喉及喉以下呼吸道或肺组织的出血， 经口腔咳出者
它是许多疾病的一个症状；大咯血威胁人的生命， 是呼吸内科急症之一
小 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。
中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml 。
大 咯 血：指24h咯血量超600ml，或一次 咯血量超过100ml者。(约占 整个咯血病人的5％，但死 亡率高达7－32％)
四、咯血的治疗
1.病因治疗（治疗原发病） 2.常规处理 3.止血药物的应用 4.纤维支气管镜的应用 5.支气管动脉栓塞术 6.外科手术 7.大咯血窒息治疗
病因治疗
1.支扩、肺炎：抗感染 2.肺癌： 抗肿瘤 3.肺结核：抗痨
常规处理
1 吸氧，保持呼吸道通畅。尽可能减少搬运或长途转送，以免途中颠簸加重 咯血。
止血药物的应用
作用于血小板和抗纤溶系统药物
酚磺乙胺（止血敏）：增加血小板循环量，增加血小板功 能和血小板黏附性，每日剂量不超过3g。0.1-0.2加入10% 葡萄糖液20-40ml中缓慢静注，每日2-3次。静脉和肌肉注 射均可。
血凝酶（立止血）：促进出血部位血小板聚集，肌肉注射 1KU每日1~2次一日剂量不超过8KU，3天为1疗程。
静脉阻塞 8.结节性动脉周围炎
咯血的诊断与治疗
咯血的诊断与治疗摘要】目的喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口排出称咯血(hemoptysis)，口腔或鼻腔出血流入气管再咳出不算做咯血。
目的：讨论咯血的诊断与治疗。
方法根据患者病史、临床症状结合检查结果进行诊断并治疗。
结论咯血是一种比较明确的症状，容易辨认，而且一旦确定为咯血，诊断思维主要局限于支气管和肺，再加上传统的X线片在诊断上的独特征象和成熟经验，目前又有CT、支气管镜等检查技术，一般不致误诊。
【关键词】咯血诊断治疗咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。
鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶诊断较易。
有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可确诊。
喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口排出称咯血(hemoptysis)，口腔或鼻腔出血流入气管再咳出不算做咯血。
咯血为比较严重的症状，见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、肺癌，还可见于支气管腺瘤、支气管内膜结核、慢性支气管炎、肺水肿、肺炎二尖瓣狭窄引起的肺淤血等疾病。
偶见于血液病和子宫内膜异位症等。
咯出血的性状和量不等，粉红色痰一般系由于毛细血管内红细胞渗出所致，痰中带血丝或血块，常由于小血管破坏引起，咯出全血为较大血管破裂所致。
咯血量靠粗略估计，24小时内咯血量<100ml为小量咯血，24小时内咯血量100～500ml为中等量咯血，24小时内咯血量>500ml为大量咯血。
咯血一般可持续几天，开始时咯出的血色较鲜红，以后渐变为紫黑色。
【启动临床思维必须掌握的资料】1.病史(1)现病史1)开始出现咯血的时间，每次咯血持续的时间或者多长时间内发生几次。
2)咯出血的性状，痰中带血丝、血痰还是血块，是否混有泡沫或脓痰。
3)咯血的量。
4)咯血前喉部是否发痒，咯血时是否伴呛咳。
5)咯血时有无出冷汗、心悸及呼吸急促。
咯 血 诊 治 -
3
大咯血：有危及生命倾向的咯血
• 判定标准条件：单位时间内大量咯血
– 一次咯血100ml以上 – 6小时咯血300ml以上 – 24小时咯血600ml以上
• 美国纽约Kings医院：150ml/小时，或 总量600ml以上。不手术，死亡率75 ％。
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咯血造成死亡因素
• 基础肺功能差 • 无力把血咯出 • 肺内存留血量大 • 出血速度、失血量 • 伴随其他疾病 血液聚集在肺泡内，插管、机械通气、吸高浓 度氧均不能改善换气 血凝结成块，阻塞性通气障碍
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寄生虫感染
• 肺吸虫：粘稠棕红色血痰、大咯血 • 肺包虫：1/3有咯血 • 阿米巴：巧克力色痰、咯血
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肿瘤咯血
支气管肺癌
– 30-50%有咯血 – 中心性鳞癌大咯血3%，其中50%有空洞 – 原因：肿瘤侵犯肺血管或动脉；侵犯气道或血 管、阻塞性炎症
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气管镜 肿瘤出血
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肺转移癌
• • • • • • 偶尔发生咯血 恶性黑色素瘤 乳腺癌 绒毛膜癌 甲状腺癌 骨肉瘤
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常见咯血原因：
其他
– 支气管结石、息肉、异物 – 出血性因素（白血病、血小板减少） – 支气管、肺子宫内膜异位症 – 肺出血－肾炎综合征（Goodpasture综合征） – 特发性肺含铁血黄素沉着症 – 胸部外伤 – 医源性损伤
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感染性疾病
• 是咯血最常见的原因：炎症时产生血管痉挛、
血栓，肺动脉血流减少，支气管动脉增生 以减少组织缺氧。当增生不能满足时，组 织坏死 • 气道任何部位严重感染都可伴发咯血
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诊断思路（临床途径）
伴随症状 – 伴咳嗽：感染、结核、支扩、肺癌 – 伴发热：
咯血的诊断与治疗
病因和分类
临床上根据咯血量分为: 1、痰中带血 2、小量咯血：每日咯血量在100ml以内。 3、中等量咯血：每日100~500ml。 4、大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血 >100ml） 大量咯血主要见于空洞型肺结核，支气管扩张症和慢性 肺脓肿。 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少 有大咯血。
鉴别内容 病史 前驱症状 出血方式 血液性状 柏油样便 出血后症状 咯血 肺结核、支气管扩张等 呼吸疾病史 咳嗽，喉痒，胸闷等 咯出 鲜红，混有痰液，呈泡 沫状，碱性 无 痰中常带血 呕血 溃肠病，肝硬变等消化道 疾病史 上腹不适，恶心，呕吐 等 呕出 暗红，混有食物残渣，酸 性 有 黑便或大便潜血阳性
二、病史、症状和体征
患者的年龄与性别 既往史 咯血量 咯血的诱因 咯血的伴随症状
病史、症状和体征
详尽、准确的体格检查 放射胸片 血液学检查 痰的微生物学、细胞学检 查 纤维支气管镜检查 支气管动脉和肺动脉造影
治
疗
迅速止血 解除气道梗阻 保持呼吸道通畅 防止窒息和继续出血 维护正常生命体征 施行病因治疗
治
疗
一般治疗 保守治疗
栓塞治疗
止血药物的应用
止血药物的应用
垂体后叶素 普鲁卡因
酚妥拉明
立止血
原发病的治疗
针对咯血的原发病变选择治疗。
临床表现
除有原发疾病表现外，大咯血可有以下表现： 呼吸困难和发绀 发热 休克 窒息
Байду номын сангаас
实验室及其他检查
咯血的临床诊疗指南
咯血的临床诊疗指南咯血是指从喉部以下的呼吸道或肺组织出血，通过口腔咳出。
由于病因复杂，临床上可以按照以下方式分类：一）按照解剖部位分类：1.气管支气管疾病：支气管炎、支气管扩张、气管支气管结核、支气管结石、支气管癌、支气管腺瘤、外伤、支气管内异物等。
2.肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺寄生虫病（阿米巴、肺吸虫、肺棘球蚴病）、肺转移瘤、肺囊肿、肺尘埃沉着病、肺隔离症等。
3.心血管疾病：肺梗死、肺淤血、肺动脉高压、肺动静脉瘘、单侧肺发育不全、二尖瓣狭窄等。
4.全身性疾病：急性传染性疾病（肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热）、肺出血～肾炎综合征（Good-pasture's syndrome）、血液病、结缔组织病、替代性月经等。
二）按照病因分类：1.感染性疾病：特异性感染，如结核；非特异性感染，如细菌、真菌、支原体、衣原体、原虫等引起感染。
2.肿瘤：良性、恶性；后者又可分为原发或转移性肺癌。
3.支气管-肺和肺血管结构异常：支气管肺囊肿，肺隔离症，先天性肺动静脉瘘等。
4.血液病：各种白血病，血小板减少性紫癜等。
5.免疫性疾病：肺损伤结节性多动脉炎、白塞病、Wegener's肉芽肿等。
6.物理因素：外伤等。
从发生频率高低来看，最常见的疾病依次为：支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿等。
此外，虽然经过详细检查仍有20%的咯血者病因始终难以明确。
在询问病史时，应详细了解：1.咯血发生的急缓程度，咯血量、性状，是否同时咳痰，是初次还是多次，咯血前有无喉痒等。
2.伴随症状，如发热、胸疼、咳嗽、痰量、痰性状、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸、与月经的关系等。
3.个人史和既往史，包括结核病接触史、吸烟史、职业史、呼吸系统疾病史、心血管系统疾病史、传染病史、外伤史、其他系统疾病史等。
在体检时，应观察咯血的量、性质、颜色，病人一般状态（特别是BP、P、R、HR），神志，有无贫血，皮肤颜色，出血点，皮下结节，淋巴结大小，杵状指，呼吸频率，肺内呼吸音变化、有无哕音，心脏杂音、心率、心律，肝脾大小，下肢水肿等。
咯血的鉴别和处理
2023/1/13
医学课件
病因
（2）心血管疾病：二尖瓣狭窄、左心衰竭、 原发性肺动脉高压、肺动静脉瘘、心房粘液瘤、 纤维性纵膈炎伴肺静脉阻塞、主动脉瘤潰破入肺 实质。
2023/1/13
医学课件
病因
（3）其它：血液病（血小板减少症、白血病、血友 病）；DIC；急性传染病（肺出血型钩体病、流行性出血 热）；子宫内膜异位症；结缔组织病（结节性多动脉炎）； 药物治疗者（肝素、尿激酶、链激酶等）；外伤（刺伤、 挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、医疗操作）。
2023/1/13
医学课件
初步处理
2023/1/13
急救处理应着重于及时止血和维持呼吸道通畅： 1.稳定患者情绪，保持环境安静
（1）嘱患者取侧卧位；若患者情绪紧张，无呼 吸功能障碍及极度衰弱，可适当氧疗。（2）观 察记录生命体征，以便及时抢救。
2.抢救是垂体的应用 垂体使肺循环压力降低而 止血 。用法:
大咯血的鉴别与处理
2023/1/13
医学课件
定义
咯血（Hemoptysis） 指喉部声门以下的呼吸器官出血，经咳嗽动 作从口腔排出血液。
2023/1/13
医学课件
咯血机制
• 1、血管壁通透性增加
• 2、血管壁侵蚀、破裂
• 3、病变引起血管瘤破裂
• 4、肺血管内压力增加
• 5、止、凝血机制障碍
• 6、机械损伤
②行气管插管，吸出血凝块；必要时行 气管切开；
③氧疗 吸入高浓度氧；
④窒息解出后进行相应处理染
等。
医学课件
谢谢聆听
2023/1/13
医学课件
(1)大咯血时，垂体 5-10U加入葡萄糖溶液2040ml，缓慢推注，出现强烈副作用，及时停药。
咯血诊断与治疗
进行性消瘦者：活 动性肺结核与支气 管癌，而支扩、肺 囊肿与肺吸虫病者 虽反复咯血而全身 可。
咯血的颜色和性状 :
砖红色 胶冻样： 肺炎杆 菌肺炎
铁锈色： 肺炎球菌 肺炎、肺 吸虫病、 肺泡出血
鲜红： 肺结核、 支扩、 支气管 结核等
浆液性 粉红色 泡沫样： 左心衰 肺水肿
暗红色： 二狭肺淤
血
粘稠暗 红色： 肺梗塞
变为支气管扩张等
4.痰液检查：细菌学和脱落细胞学检查，提 供病因诊断。（此项检查取材方便简单经济 、不可忽视，要反复送验，取材要正规）
5.支气管镜检查：确定出血部位（止血后1 周内进行），取组织活检，取支气管分泌物 作细菌学、细胞学检查；
6.超声检查：如风心二狭； 7.血液常规检查：如血液病
肺循环一般很 少引起咯血， 除非在结核空 洞、坏死性的 肺栓塞等
不同咯血量的出血机制
炎症、结核、肿瘤
病变损害血管可形
等病变侵及血管，
成假性动脉瘤、动
破坏支气管粘膜或 病灶处的毛细血管， 使粘膜下的血管破
病变侵袭小血管引起 血管破溃
静脉瘘。（小动脉、 动静脉瘘、支气管 静脉曲张等破裂是
裂或毛细血管通透
支气管扩张症： 既往：肺炎病史，特别是麻疹、白日咳、
流感等继发的支气管肺炎。 经常有慢性咳嗽、咳脓痰伴有小量的咯血。
一般在咯血前有肺部感染阶段。
常 见
有大量脓痰，每天达数百毫升。起床或卧
位后以及体位改变后咳嗽加剧，咳痰增多。 痰液可分层。
咯
血 疾
肺结核咯血： 症状：咯血，咯血量可多可少，少者为痰
中带血，多者大咯血，颜色鲜红。
大咯血的主要病理
性增高。
中等量咯血：
基础）