糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科疾病治疗中应用
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(全文)
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（全文）吸入型糖皮质激素（以下简称lCS）是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物。
近30年来，随着lCS在儿科酌临床应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了极大的成效。
目前，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂(pMDI)、干粉剂( DPI)和雾化混悬液，在临床应用中，均已显示m良好的疗效。
在不同疾病的儿科患者中，应根据病情选用不同剂型的lCS。
吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度l11，随着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明。
1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。
20世纪50年代以后，随着哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸人疗法防治哮喘，并最终选用p：受体激动剂(32RA)治疗哮喘急性发作和吸人糖皮质激素防治哮喘复发。
随着临床反复试用，发现吸入疗法具有起效快、疗效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点。
嗣后被《全美哮喘诊治规范》、《全球哮喘防治创议》（简称GINA）[2.3]、《全球哮喘管理和预防策略》等指南广泛推广使用。
2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法[4-5]。
在国外，有关临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，并在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过锨性疾病）领域得到普遍应用。
糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身激素的应用，减少住院率，减少患儿的缺课时间。
近年来，随着糖皮质激素雾化吸人疗法在国内的推广应用，我国已有很多医院门诊建立了专门的雾化中心，糖皮质激素雾化吸人疗法已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。
必须指出的是，糖皮质激素雾化吸入疗法的手段也面临着一些尚待解决的问题和挑战，如：①医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足，即便了解到雾化吸入疗法的优势，但对于如何选择药物（布地奈德混悬液／地塞米松）以及如何配伍药物都存在一些问题。
糖皮质激素在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用
糖皮质激素在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用引言重症肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP）是一种常见的细菌性肺炎，常见于儿童和青少年。
其中儿童患病率最高，占所有MPP的患者中的80％，成年人患病率较低，只有20％。
通常来说，MPP的发病率最高的是秋冬季节。
糖皮质激素（glucocorticoid）是一种用于治疗各种疾病的类固醇激素，可降低炎症反应，抑制免疫系统的功能，从而减轻疾病症状。
在一些呼吸系统疾病中，糖皮质激素在缩短疾病持续时间、减轻症状、减少并发症方面，得到了广泛运用。
本文将主要讨论糖皮质激素在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用。
糖皮质激素治疗原理糖皮质激素具有一定的抗炎作用。
炎症是许多疾病的共同基础。
当机体受到刺激时，体内炎症介质（如细胞因子、白细胞等）会释放出来，引起局部组织的炎症反应或全身性炎症反应，引起氧化应激反应。
而糖皮质激素可以抑制炎症介质的释放，从而减轻了炎症反应，达到抗炎作用。
糖皮质激素的另一个作用是抑制免疫系统的功能。
在某些免疫性疾病（如自身免疫性疾病）中，机体的免疫系统会对自身细胞组织产生攻击，导致炎症反应。
而使用糖皮质激素可以抑制免疫系统的功能，减少自身免疫性炎症反应，从而缓解疾病症状。
糖皮质激素在MPP中的应用MPP的治疗主要包括抗生素治疗和支持治疗。
在目前的治疗中，大多数患者经过抗生素治疗后，症状可以逐渐缓解。
但是，在部分患者中，因为病变严重，抗生素治疗后症状仍然存在，生命安全受到威胁。
对于这部分患者，近年来，有学者开始尝试糖皮质激素联合抗生素治疗，以期获得更好的治疗效果。
一项关于糖皮质激素治疗MPP的meta-analysis表明，与仅采用抗生素治疗相比，联合使用糖皮质激素和抗生素的治疗效果更好，可以更快地缓解体温和症状。
且相比于仅使用抗生素治疗，增加糖皮质激素治疗并没有增加严重不良反应的发生率。
另外，一项针对儿童MPP的研究表明，采用糖皮质激素联合抗生素治疗可以显著降低疾病持续时间，缩短住院时间，降低氧疗时间。
雾化治疗在儿科疾病中的应用
雾化治疗在儿科疾病中的应用作者：张亚男蒋慧珍来源：《健康必读·下旬刊》2019年第11期【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02雾化治疗是将物理给药方法与化学药物治疗相结合，通过雾化装置将液体转变为微小雾滴，通过吸入方式沉积于呼吸道从而起到治疗作用，其直接作用于局部病灶部位，起效快，不良反应少，操作简便，患儿依从性高，在儿科疾病中被广泛应用。
雾化治疗的优势：1.1 将药物雾化后吸人，可以使药物迅速到达气管和肺的各个部位，使药物在肺部维持时间更长，能够直接作用于呼吸道病变部位，更适于对呼吸系统疾病的治疗。
1.2 与肌肉注射相比，较肌肉注射进入血液循环的速度变慢，肺外组织浓度低，不良反应更少，同时不会损伤机体正常组织，用药更加迅速、安全。
1.3 对于儿童来说，雾化吸入治疗相较于肌肉及静脉注射给药能够使患儿免受不必要的痛苦，使用方法简单方便，见效快，患儿易于接受，可以提高患儿的依从性从而得到良好的治疗效果。
1.4 雾化吸入治疗，其剂量可灵活调节，且无发热、皮疹、腹痛腹泻、骨痛等明显不良反应，疗效确切，使其在儿童，特别是年幼儿、危重儿童呼吸系统疾病的治疗中得到广泛应用。
雾化治疗在儿科疾病中的应用：2.1 重型再生障碍性贫血患儿联合应用免疫抑制剂后和恶性肿瘤患儿联合化疗后口腔溃疡及感染的发生率高，传统的含漱方法，由于患儿年龄小，心理状态不成熟，认知力及自控能力差，常不能很好的配合完成漱口，进而预防口腔真菌感染的效果差。
2.1.1 氟康唑漱口液氧气驱动雾化吸入，将吸氧、给药、雾化有机结合起来，在发挥药物直接作用的同时，不仅提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正缺氧状态，促进组织的新陈代谢，更有利于吸入呼吸道药物的氧合，喷雾的面积大，可以充分湿润口腔黏膜，包括面颊、腭、舌、咽喉部等，使药液直接与口腔黏膜接触，吸收块，使局部药物浓度增高，作用增强。
儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识
儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识一、概述呼吸道疾病是儿童时期的常见疾病，其中雾化吸入治疗已成为重要的治疗手段之一。
雾化吸入治疗是将药物通过雾化器转化为气溶胶形态，由患儿通过吸入方式使药物直接作用于呼吸道黏膜，从而达到治疗效果。
此方法具有药物直接作用于病变部位、起效迅速、副作用小等优点，特别适用于儿童患者，因其能够避免口服药物可能带来的胃肠道刺激，以及注射药物可能产生的疼痛和不便。
近年来，随着医疗技术的不断进步，雾化吸入治疗在儿童呼吸道疾病治疗中的应用越来越广泛。
由于儿童生理特点和药物代谢差异，雾化吸入治疗在儿童中的应用也面临着一些特殊的问题和挑战。
制定一份关于儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗的专家共识，旨在规范临床操作，提高治疗效果，保障患儿安全，具有重要的临床意义和实用价值。
本共识将围绕儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗的基本原则、适应症、禁忌症、药物选择、设备使用、操作流程等方面进行详细阐述，以期为临床医生和患儿家长提供全面、准确、实用的指导。
同时，本共识也将关注雾化吸入治疗在特殊情况下的应用，如免疫功能低下、过敏体质等患儿的治疗策略，以满足不同患儿的需求。
通过本共识的推广和应用，我们期望能够提升我国儿童呼吸道疾病雾化吸入治疗的整体水平，为患儿提供更加安全、有效、便捷的治疗方案，促进儿童健康事业的持续发展。
1. 简述儿童呼吸道疾病的普遍性与重要性儿童呼吸道疾病是临床常见的疾病类型，具有极高的发病率，对儿童的健康产生了严重的影响。
由于儿童的呼吸系统尚未发育完全，其呼吸道较为狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织，纤毛运动较差，清除能力差，因此更容易受到外界病原体的侵袭，从而引发各类呼吸道疾病。
这些疾病可能表现为上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、肺炎等多种形式，不仅影响儿童的日常生活和学习，严重时还可能危及生命。
儿童呼吸道疾病还具有传播速度快、感染性强等特点，容易在托幼机构、学校等集体单位中发生暴发流行。
雾化吸入治疗在儿科中的应用实践报告
雾化吸入治疗在儿科中的应用实践报告导言：雾化吸入治疗是一种通过将液体药物转化为微细颗粒物质，从而以气溶胶的形式送入呼吸道，直接作用于病变部位的治疗方法。
近年来，随着医疗技术的发展和治疗手段的不断创新，雾化吸入治疗在儿科领域中越来越广泛地应用于儿童的呼吸道疾病的治疗。
本篇报告旨在探讨雾化吸入治疗在儿科中的应用实践，介绍其治疗效果和安全性，并结合实际案例进行分析与讨论。
一、背景和意义儿童的呼吸道疾病是常见的儿科疾病，如哮喘、支气管炎等。
传统治疗方法中经常使用口服药或静脉注射药物，但这些治疗方式存在剂量控制难、药物浪费和药物作用不及时等问题。
而雾化吸入治疗则能够将药物直接送达至呼吸道，让治疗更加直接有效，因而备受关注。
二、雾化吸入治疗的原理和方法雾化吸入治疗的原理是利用雾化器将液体药物雾化成粒径小于5微米的微细颗粒，使其能够悬浮在气流中，经由呼吸吸入到肺部。
常用的雾化器有超声雾化器、压缩喷雾器和气动雾化器。
雾化吸入治疗主要分为湿化疗法和干粉吸入疗法两种，选择不同的方法取决于患儿的具体病情和医生的建议。
三、雾化吸入治疗在哮喘治疗中的应用哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病，雾化吸入治疗在哮喘的急性发作和日常控制中有着重要的地位。
喷雾剂中的β2-肾上腺素受体激动剂能够迅速缓解哮喘患儿的气喘症状，进而减少呼吸道痉挛和炎症反应。
雾化吸入治疗具有作用快、剂量准确、不良反应少的优点，因此成为治疗哮喘的首选方法。
四、雾化吸入治疗在支气管炎治疗中的应用支气管炎是一种常见的儿童呼吸道疾病，主要特点是呼吸道痉挛和炎症反应。
雾化吸入治疗通过直接将药物送达至支气管，能够迅速扩张支气管、清除痰液，从而缓解支气管炎患儿的症状。
临床研究表明，雾化吸入治疗能够明显改善支气管炎患儿的症状、减少病情发展，并降低接受抗生素治疗的需求。
五、实际案例的分析和讨论在一次儿童医院就诊中，一名3岁儿童因支气管炎入院治疗。
医生根据患儿的病情，使用雾化吸入治疗进行治疗。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用ppt课件
儿童哮喘的临床表现
反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜
间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解
或自行缓解
发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753
儿童哮喘诊断标准
哮喘的定义
是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如： 嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平 滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢 性炎症性疾病 慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆 性气流受限
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2009.
中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南 --2008
推荐：
大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助
用法：
雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，q6～8h
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53
Singhi SD.Kumar L,et al Efficacy of nebulized budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)835-40
高剂量雾化吸入布地奈德治疗哮喘急性发作 疗效与全身激素相似或更好
雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用与研究
雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用与研究
随着社会发展和科技进步，雾化吸入疗法已经逐渐成为一种常见的治疗模式，特别是
在儿科呼吸系统疾病中应用尤为广泛。
雾化吸入疗法是一种通过将药物转化成细小的颗粒
进入呼吸道进行治疗的方法，常见于包括哮喘、肺炎、支气管炎等呼吸系统疾病治疗中。
雾化吸入疗法通过将药物雾化成小颗粒，可以使药物更容易直接进入呼吸道，达到快
速缓解疾病症状的效果。
与其他吸入疗法相比，雾化吸入疗法具有药量精准、疗效快速等
优点，因此在儿科呼吸系统疾病治疗中得到了广泛的应用。
在儿科哮喘治疗中，雾化吸入疗法可以快速缓解哮喘症状，有效改善呼吸道狭窄的状态，同时也可以降低哮喘药物的副作用。
针对不同年龄段的儿童哮喘，可以根据临床症状
和病情开具相应的药物进行雾化吸入治疗，如短效β2受体激动剂、抗胆碱药物、糖皮质
激素等。
在儿童肺炎和支气管炎治疗中，与口服或静脉注射药物相比，雾化吸入疗法可以更快
更直接地降低病原体数量，同时也更容易被吸收，缩短治疗时间。
目前，常见的肺炎和支
气管炎治疗药物有β2受体激动剂、抗生素、黏液溶解剂等，可以根据病情选择合适的药
物进行雾化吸入治疗。
当然，雾化吸入疗法也存在一些局限性，如需要使用专门的设备、药物成分限制等等。
此外，对于雾化吸入疗法的应用以及药物的使用剂量和类型，也需要严格按照医生的要求
进行，避免药物不必要的浪费或误用。
总之，雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用具有较高的疗效和安全性，可以有
效缓解疾病症状，提高治疗效果。
同时，我们也需要在应用雾化吸入疗法的过程中严格遵
守医嘱，防止任何不必要的风险和误用。
雾化吸入糖皮质激素(布地奈德)治疗小儿急性喉炎的临床疗效
质 激素疗法 ， 具有一定 的治疗效果 。但 是 由于 甲泼 尼松龙 的
亲脂性较差 ， 吸收速度缓慢 ， 所 以治 疗 的 时 间较 长 ， 并 且 长 期 用 药 容 易 导 致 患 者 出 现不 良反 应 。
有统计学 意义（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。见 表 ｌ 。
表 １ 两组患儿临床 症状改善情况 比较 （ ± ）
注： Ｐ＜Ｏ ． ０ ５
２ ． ２ 两组患儿的临床 疗效 比较
两组 患儿经 过治疗 后 ， 临
缓解症状 ， 增加 患儿 的排毒量 ， 减少排毒期 限 ， 使 患儿能够早 日恢复健 康ｌ ＿ ８ Ｉ ， 减少患 儿的住 院时 间， 为患 儿和家属 带来 了 方便。为了寻求更有效的治疗方法 ， 笔者近年来 对人血丙种 球蛋 白治疗毛细支气 管炎 与常规综 合治疗 方法 的临床疗效
床疗效更高 ， 住 院时间有所缩短 ， 值得临床推广和运用 。
参
注： 两组总有效率比较 Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 。
考
文
献
［ １ ］ 祝三娟． 静脉注射丙种球蛋 白治疗４ ， Ｊ Ｌ 毛细支气管炎疗效 观察 Ｅ Ｊ ３ ． 现代实用医学 ， ２ ｏ １ ４ ， ２ ６ （ １ ） ： ２ ２ — ２ ３ ． ［ ２ ］ 罗中凯 ， 申祥运． 静 脉滴 注人 血丙种球 蛋 白治疗 毛细支气 管炎
呼 吸 衰 竭 和 心 力 衰 竭 ５ ］ 。现 在 最 主 要 的 治 疗 方 法 为 综 合 性
Ｅ ３ ］ 刘亚萌， 聂洪国， 等． 人血丙种球蛋 白治疗４ ， Ｊ Ｌ 难治性肺炎支原体
肺 炎 的 临床观 察 ［ Ｊ ］ ． 中国社 区 医师 ： 医学专 业 ， ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ ２ ３ ） ： １ ４ １ ．
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用
哮喘急性发作时布地奈德用法及疗程
项目 轻度发作
中-重度发 作
重度-危重 发作
用药指导
雾化吸入β2RA联合布地奈德 1mg/次，2次/d； 可间隔4～6h重复给药1次
初始治疗时雾化吸入速效支气管 舒张剂联合布地奈德1mg/次，每 次间隔30min，可连用3次；之后 维持1mg/次，2次/d
严重发作，或近期口服糖皮质激 素，需给予速效支气管舒张剂和 全身用糖皮质激素，同时尽早联 合布地奈德1mg/次，2次/d
*16年指南：频繁使用SABA是哮喘急性发作的危险因素， 过度使用SABA（定量压力气雾剂>200吸/月）是哮喘相 关死亡的独立危险因素。
哮喘急性发作先兆的干预治疗
发作先兆：常见诱因为上感 常见症状：喷嚏、流涕、明显咳嗽等。 干预方案：布地奈德：1mg/次，bid×7天 可有效预防哮喘急性发作或明显改善急性
每日吸入100~200ug布地奈德可使大多数患儿的 哮喘得到控制
少数患儿可能需每日400ug或更高剂量 大多数<6岁患儿每日吸入400ug布地奈德已接近
最CS注意事项
防止药物进入眼睛 不能涂抹油性面膏 吸药后清洗脸部，减少经皮吸收，建议漱口 密闭式面罩优于开放式面罩：远离面部的开
可吸入微颗粒比例偏低 种类有限 不能外接延长吸气管 使用混悬液时容易堵塞网眼 滤网不耐用是最大缺点
相对少用
一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述
超声雾化
原理：通过压电晶片产生1~2MHz的高频超声， 在储药池的顶层液面形成雾粒
缺点：
气雾水粒密度大，有效颗粒少，并增加气道阻力 高频可转化成热能，可能影响药物活性 对于混悬液，药雾微粒并不能完全到达能形成雾粒的
儿科呼吸系统疾病中雾化吸入治疗的研究进展
儿科呼吸系统疾病中雾化吸入治疗的研究进展3昆明市吴井街道社区卫生服务中心邮编:650000摘要:雾化吸入是一种将物理和化学药物直接注入呼吸道以达到祛痰、缓解哮喘和咳嗽效果的方法。
目前,通过收集和整理国内外文献,本文综述了雾化吸入治疗儿童呼吸系统疾病的临床效果、药物和各种类型的雾化吸入器。
雾化吸入是临床上最重要的肺部疾病治疗方法之一,因其操作简单、对肺部疾病影响迅速、副作用发生率低而广泛应用于儿童呼吸系统疾病。
关键词：儿科呼吸系统疾病；雾化吸入；治疗；研究进展一、儿童呼吸系统疾病的类型1、小儿支气管肺炎小二支气管肺炎临床表现为咳嗽并伴有喘息和气短。
长期发作可导致儿童缺氧,并损害心脏、肺和其他器官的功能。
支气管炎的主要原因是儿童肺部不成熟,光线狭窄,气管上的睫毛流动性差,血管容易充血,炎症刺激引起的粘液分泌增加,容易导致气道阻塞,咳嗽困难。
目前,乙酰半胱氨酸是降低支气管肺炎患儿痰液粘度的主要喷雾剂。
该药可通过糖蛋白中多糖纤维的分解来调节原始腺体的粘液分泌特性,有效降低痰液粘度,从而改善肺通气;此外,乙酰半胱氨酸的抗氧化作用可通过刺激囊泡上皮的II型囊泡细胞,通过分泌合成囊泡活性物质有效改善肺通气功能。
相关科学家发现,乙酰半胱氨酸在儿童支气管炎治疗中,在控制炎症方面起着重要作用;同时,一些科学家在对不同给药方法的研究中发现,雾化吸入的总临床有效率远高于口服给药,临床症状消失的时间也远短于口服给药。
此外,临床研究表明,布地奈德、特布他林、重组人干扰素α等联合乙酰半胱氨酸治疗儿童支气管的效果优于单一药物。
同时,沙丁胺醇的雾化吸入能抑制呼吸过度反应,减少腺体分泌,修复呼吸道,缓解哮喘,放松支气管,改善通气功能[1]。
2.支气管哮喘支气管哮喘患儿的临床症状为反复出现胸压、气短、咳嗽等。
布地奈德组合具有短β-受体激动剂雾化吸入,可有效缓解支气管哮喘儿童的咳嗽、喘息和呼吸短促的症状。
短期和长期影响显著,副作用少,安全性高。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018)解读PPT课件
影响ICS肺内吸收的重要因素：水溶性、脂溶性
要求ICS 既有适度脂溶性又有 适当水溶性
二丙酸倍氯 米松
布地奈德
水溶性1 (ug/ml)
0.13
16
溶解时 间1 >5hr
6min
脂溶性 2 (log P)
4.40
3.24
相对受体亲 和力3 53
3. H.Derendorf,et al, Eur Respir J.2006;281042-1050.
抗炎作用强度-
布地奈德支气管血管收缩作
用最强
氟替卡松
倍氯米松
布地奈德 * P<0.05
哮喘患者中， 引起等效缩血管作用强度：布地奈德> 丙酸氟替卡松> 二丙酸倍氯米松，表明布地奈德有更强的抗炎作用和肺组织靶向性
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科 应用的专家共识（2018）
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018)解读
共识更新背景及概要 糖皮质激素雾化吸入疗法概述
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸 系统疾病中的应用
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018)解读
我国雾化吸入疗法临床规范应用仍不 足
• Zhu Z, et al. J Aerosol Med Pulm Drug 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018)解读
雾化共识更新概要
前言
2014版1
前言
2018版2
第一章 糖皮质激素雾化吸入疗法概述
第一章 糖皮质激素雾化吸入疗法概述
1.1 基本概念
1.1 基本概念
1.2 糖皮质激素雾化吸入疗法的特点和临床地位
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(全文)
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（全文）吸入型糖皮质激素（以下简称lCS）是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物。
近30年来，随着lCS在儿科酌临床应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了极大的成效。
目前，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂(pMDI)、干粉剂( DPI)和雾化混悬液，在临床应用中，均已显示m良好的疗效。
在不同疾病的儿科患者中，应根据病情选用不同剂型的lCS。
吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度l11，随着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明。
1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。
20世纪50年代以后，随着哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸人疗法防治哮喘，并最终选用p：受体激动剂(32RA)治疗哮喘急性发作和吸人糖皮质激素防治哮喘复发。
随着临床反复试用，发现吸入疗法具有起效快、疗效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点。
嗣后被《全美哮喘诊治规范》、《全球哮喘防治创议》（简称GINA）[2.3]、《全球哮喘管理和预防策略》等指南广泛推广使用。
2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法[4-5]。
在国外，有关临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，并在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过锨性疾病）领域得到普遍应用。
糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身激素的应用，减少住院率，减少患儿的缺课时间。
近年来，随着糖皮质激素雾化吸人疗法在国内的推广应用，我国已有很多医院门诊建立了专门的雾化中心，糖皮质激素雾化吸人疗法已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。
必须指出的是，糖皮质激素雾化吸入疗法的手段也面临着一些尚待解决的问题和挑战，如：①医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足，即便了解到雾化吸入疗法的优势，但对于如何选择药物（布地奈德混悬液／地塞米松）以及如何配伍药物都存在一些问题。
糖皮质激素在儿科和呼吸系统疾病中的合理应用
ｒ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｏ ｎ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ — — ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｓ ｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ — —
ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｍｍｕ ｎ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ —
关键词
糖皮 质激素儿科呼 ຫໍສະໝຸດ 系统 疾 病 合 理应 用
急性 加重期患 者宜在应 用支气 管舒 张剂 的基 础 上 ， 口服 或 静 脉 注 射 糖 皮 质 激 素 ，激 素 的用量 要权 衡疗 效 与安 ． 牟 ＝ 性，
建议 口服泼尼松 ３ ０～４ ０ ｍ ｇ ／ 甘，连续治疗 ７ １ ０ 天后逐渐减量停药 ，也可以静脉给
素 ，可 以减少 了胸膜 的肥厚 ，但是 ，在 治疗 的时候应 注意要 在强有力 的抗 结核
治疗 前提下使 用 ，否则 ，激 素可 以导致 结核病的扩散 。
参 考 文 献
１ 中华医学会呼吸病分会哮喘学组． 支气管哮 喘防治指南（ 支气管哮喘的定义 、诊断 、疗 效判 断标准 及教育 和管理 方案） ． 中华结 核 和呼吸杂志， ２ ０ ０ ３ ， ２ ６ （ ３ ） ： ｔ ３ ０ 一 ｔ ３ １ ．
生抗 体 阻止 巨噬细 胞对 附有 Ｉ ｇ Ｇ红 细胞
的吞 噬和破坏 ，保护红 细胞 ，减 少抗体 对其损 害 ，对温抗体型疗效好 。 风湿性 疾病 ：儿童 常见 的风湿 性疾 病有肾病综合征 、川 Ｉ 畸病 、风湿热 、过敏 性紫癜 、幼年类风湿关节炎和系统性红斑
慢性阻塞性肺病（ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ ） ：Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ是一 种具有 气流受 限特征 的可 以预 防和治 疗 的疾病 ，气流 受限不完 伞可逆 ，呈进行 性发 展 ，与肺 部对香 烟烟雾等 有害 气体 或有害颗粒的异常炎症反应有关 － ｃ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识
治创议》（GINA） 4.5 ， 激素雾化吸入疗法在
《全球哮喘管理和预防策略》 儿科应用的专家共识》
等指南广泛推广使用。
8，并于2014年进行
了修订
1.苏长海, 卢立山. 吸入法治疗哮喘发展史[J]. 中国药师, 2008, 11(8):985-987. 2 The Nebulizer Poject Group of the British Thoracic Society Standards of Care Committee. Current best practice for nebuliser treatment. Thorax 1997;52(Suppl 2):S4–S16. 3 European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers. Eur Respir J, 2001, 18: 228–242. 4.Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. Vancouver (WA): Global Initiative for Asthma (GINA); 2012. [EB/OL]. 5.Global Initiative for Asthma. Global strategy for the diagnosis and management of asthma in children 5 years and younger. 2009. 6 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华医学会《中华儿科杂志编辑委员会. 儿童支气管哮喘防治常规(试行) [J]. 2004, 42(2): 100-106. 7.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志. 2008,46(10):745-753. 8 申昆玲, 等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识. 临床儿科杂志, 2011, 29(1): 86-91.
糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用
血液系统疾病
风湿性疾病
肾上腺皮质激素 为治疗狼疮主要药物 泼尼松 1-2mg/kg•d，口服 甲基泼尼松龙冲击治疗： 指征： ①肾功能恶化 ②狼疮危象 ③神经精神狼疮 ④狼疮肺炎及肺出血综合征 剂量：15-30mg/kg/dose，最大量≯1g/剂， 连用3-5天，必要时可重复
肾上腺皮质激素
激素应用适应症
幼年类风湿关节炎
01
02
03
肾上腺皮质激素：为本病首选药物，早期足量使用皮质激素是治疗本病的关键
强的松 开始剂量为2mg／kg/d，分次口服
甲基泼尼松龙冲击治疗：发病急，全身症状重，肌无力明显，特别是咽下肌及呼吸肌受累者可用，待症状好转后改为强的松口服
幼年皮肌炎
风湿性疾病
抗炎等效剂量（mg）
半衰期(min)
作用持续时间（h）
短效
可的松 氢化可的松
0.8 1.0
2 2.0
25 20
30 90
8~12 8~12
中效
泼尼松 泼尼松龙 曲安西龙 甲泼尼龙
3.5 4.0 5.0 5.0
1.0 1.0 很小 很小
5 5 4 4
60 20
肾脏病变，以前认为应用激素无预防作用；目前部分研究认为，应用激素可以减少肾脏受累的可能性
对于肾脏受累者尤其是表现为肾病综合征或急进性肾炎者，需加用激素并联合用药
常用泼尼松1-1.5mg/kg，口服6～8周，症状好转后逐濒减量，疗程6～1 2个周
对于肾功能急剧减退的急进性肾炎患者，可用甲泼尼龙冲击治疗，每日1次，15-30mg/kg，静脉滴注，连用3天
糖皮质激素 在儿科疾病中的合理应用
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药理作用
糖皮质激素雾化吸入PPT学习教案
WbuidlseosnoAniMde,eint aal.dSuyl使tsate4smtmhimcgBa/天tioicas时c.Cti未vhiety产stp.r生1o9fi血9le8s浆;1o1f皮4o:r1质a0l2p醇2re-抑7d.n制iso作lon用e a，n第d耐n3受eb5u性页liz良e/d共好。174页
J invest Asergol Can immunol,2005,15(3):197-200 第53页/共174页
雾化吸入布地奈德混悬液治疗 哮喘急性发作的用法
轻度或中度 急性发作
•即刻雾化吸入布地奈德1-２mg＋速效
β2RA •4或6h后重复给药，直到症状缓解
重度急性发 作甚或危重
状态*
•全身激素+雾化吸入速效β2RA及高剂量 布地奈德 •布地奈德单次剂量2mg，2-4h重复一次
2.Nuhoglu Y, Atas E, Nuhoglu C, et al. Acute effect of nebulized budesonide in asthmatic children.
J Investig Allergol Clin Immunol. 2005;15(3):197-200.
第47页/共174页
哮喘急性发作期的治疗原则
哮喘急性发作可危及生命，即使原为轻度 间歇哮喘或曾获得良好控制的哮喘患儿也 有可能发生
必须及早采取有 效治疗措施加以挽救
申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共第识4.9临页床/儿共科1杂7志4页.2011;29(1):86-91.
GINA指出： 吸入激素对哮喘急性发作
糖皮质激素在儿科临床的应用
糖皮质激素在儿科临床的应用摘要】本文基于工作经验，分析了当前我国糖皮质激素使用的现状，并着重介绍了提高对糖皮质激素的认识，合理应用糖皮质激素，加强对糖皮质激素临床应用的研究三种解决方案及其具体应用，希望相关人员提高对糖皮质激素的认识，不断加强在糖皮质激素临床应用方面的研究与探讨，努力推动我国医学事业的发展。
【关键词】糖皮质激素；儿科临床；应用【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0288-02随着科学技术的进步，激素类药物在临床应用中越来越广泛。
作为临床应用最为广泛的药物之一，糖皮质激素已被医生用于儿科疾病的临床治疗长达半个多世纪。
它们一方面为人们减轻病痛的折磨，推动医学事业的进步做出巨大的贡献，另一方面却时刻隐藏着忧患，存在着许多不良反应，比如糖皮质激素等药物，对于治疗儿童支气管哮喘、过敏性休克、系统性红斑狼疮等,效果比较显著，但是如果对糖皮质激素使用不当，药剂过量等，将会出现延缓儿童身体发育等不良现象。
许多医生在临床治疗中，已经形成了自己对于糖皮质激素的使用习惯，然而，提高对激素类药物的认识，采用科学的用药方法，才是解决糖皮质激素滥用的有效途径。
1 糖皮质激素在儿科临床的应用的现状及问题探析1.1糖皮质激素临床使用不规范，滥用现象严重。
在我国人民物质生活水平获得极大提高的现在，人民也开始更加注重身体的健康，尤其是对于一些激素类药物的运用更加谨慎。
然而正是因为糖皮质激素的广泛使用，导致它在临床使用中用法用量不够严格规范，滥用现象比较严重。
比如，在进行儿科疾病抗炎时，糖皮质激素可以有效的减轻炎症，抑制症状恶化，另一方面，高剂量的使用将会使治疗后期，机体的防御功能大大降低，可能会导致炎症扩散甚至是原有病情恶化。
1.2对糖皮质激素认识上存在误区。
糖皮质激素因为其很强的抗菌消炎作用，抗过敏以及免疫抑制等功能而备受医生的推崇，成为临床使用比较广泛的一类药物。
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超声雾化的原理
• 基本原理： – 通过压电晶片产生的高频超声(1mHz-2mHz)在 储药池的顶层液面形成雾粒
申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.
超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗
药雾微粒不能完全到达 能形成雾粒的液面顶层
增加哮喘患者的 气道阻力
常用吸入装置的种类
pMDI(压力定量气雾剂) pMDI＋spacer(储雾罐) D.P.I(干粉剂)－Turbuhaler(都保)
Spinhaler(旋转式) Diskhaler(碟式) Accuhaler(准纳器) Ne1.吸入疗法的历史及概念 2.雾化吸入疗法的特点及临床地位 3.雾化吸入糖皮质激素简介 4.雾化吸入糖皮质激素在儿科的临床应用
1.增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微 粒，缩短雾化时间，使病人的依从性更好
2.药池的液量要充足，一般用量为2-4ml
3.对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建 议使用氧气作为驱动力，氧气流量为6-8L/分钟1
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华 儿科杂志. 2008,46(10):745-53.
吸入疗法最适宜的雾粒大小
雾粒大小 直径1- 5 m最为适宜
• ＞5 m
– 绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内
• ＜0.5 m
– 虽能达到下呼吸道，潮气 呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外1
申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.
吸入疗法的概念
• 吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法1,2 • 吸入的药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进
入体内，气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物 与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效2 • 人的肺泡多达5.6*108个，总吸收面积大于100M2
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志. 2008;46(10):745-753 2.洪建国. 吸入装置的研究进展//林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京：人民卫生出版社. 2008:206-16.
糖皮质激素雾化吸入疗法
糖皮在儿质科激疾素病雾治化疗吸中入的疗应法用概述
前言
• 对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足 • 不同疾病的治疗疗程和使用剂量不规范 • 对如何选择雾化设备存在困扰 • 雾化吸入疗法不能很好地普及 • 宣传推广规范、足量、足疗程的合理治疗理念 • 在Croup、BPD等儿科疾病治疗中，需规范化布地奈德雾
1.Hess DR. Nebulizers: principles and performance. Respir Care. 2000;45(6): 609-22.
雾化吸入治疗起效快，适用人群广
李园春.空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理当代护士·学术版. 2007;11:38-39
射流雾化的使用注意
影响某些 药物的活性
大部分药物最终 留存在残留液中
申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.
糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53. 2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009).
给药技术介绍
• 射流雾化 • 超声雾化
申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.
射流雾化的原理
• 以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用 的雾化吸入方法
• 原理：
– 高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在 局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大 药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随 气流输出1
化吸入的用法
申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.
内容
1.吸入疗法的历史及概念 2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位 3.雾化吸入糖皮质激素简介 4.雾化吸入糖皮质激素在儿科的临床应用
吸入疗法的历史
1.苏长海、卢立山. 吸入法治疗哮喘发展史. 中国药师. 2008;11(8):985-7. 2.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention （updated 2008）. 3.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention (updated 2009）. 4.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规(试行). 2004;42(2):100-6. 5.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53.
吸入雾粒的形态也影响药物 在气道内的分布
10 m
10 m
布地奈德
二丙酸倍氯米松
雾化吸入布地奈德混悬液时， 呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道1
1.Sbirlea-Apiou G, Katz I, Caillibotte G, et al. Deposition mechanics of pharmaceutical particles in human airways.//Hickey AJ. Inhalation Aerosols. Informa Healthcare USA,Inc. 2007:1-30.