心脏瓣膜病围手术期护理

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风心病的治疗要点
➢ 内科治疗： 1. 防治风湿热及感染性心内膜炎 2. 防治上呼吸道感染 3. 房颤的治疗 4. 急性肺水肿及大咯血 5. 改善全身及心功能状况 ➢ 外科治疗：瓣膜成形或置换术 ➢ 介入治疗：对狭窄病变可行经皮球囊瓣膜成形术
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术前护理
1、改善心功能 2、改善肺功能 3、加强营养支持 4、心理及指导工作
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术后护理
➢ 按全麻低温体外循环术后护理常规 ➢ 循环系统监护
心电、血流动力学监测、尿量监测 ➢ 呼吸功能监测与护理 ➢ 心理护理 ➢ 抗凝的观察 ➢ 机械瓣膜音的观察 ➢ 维持电解质平衡 ➢ 引流液的观察 ➢ 感染、溶血的观察
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康复指导
➢ 休息和活动量 ➢ 饮食及禁忌 ➢ 服用药物指导 ➢ 预防指导 ➢ 定期复查

肺动脉高压
右室大及右心衰 体征:心尖区闻及舒张期隆隆样杂音
二尖瓣关闭不全病理生理特点
肺血
左房
扩大
返流
左室 肺动脉高压及右心衰
扩大肥厚
衰竭
体征:心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音
主动脉瓣狭窄病理生理特点
AS→后负荷↑→LV 肥厚→LV舒张末压↑
LA 扩大 ↓
PAP PCP↑ ↓
肺淤血、水肿
心肌缺血
↓ 心肌收缩力↓
心脏瓣膜病围手术期护理
中国医学科学院 成人中心ICU
阜外心血管病医院 石丽
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概述
➢ 是咽部甲组乙型溶血性链球菌感染后引起结缔组 织的一种急性炎症性疾病，常累及心脏瓣膜
➢ 心脏瓣膜易受风湿感染的顺序为二尖瓣、主动脉 瓣、三尖瓣和肺动脉瓣
➢ 表现为单一瓣膜或多个瓣膜受损，病变是以狭窄 和/或关闭不全为主
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肺动脉瓣 主动脉瓣
二尖瓣 三尖瓣
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正常收缩
正常舒张
狭窄
关闭不全
二尖瓣
替换脱前垂
人造瓣膜 替换
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机械瓣
生物瓣
各种瓣膜病变的病理生理
➢ 二尖瓣狭窄 ➢ 二尖瓣关闭不全 ➢ 主动脉瓣狭窄 ➢ 主动脉瓣关闭不全
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二尖瓣狭窄病理生理特点
左房代偿期
左房扩大
左房失代偿期
肺淤血
右心受累期
↓ 心衰
体征:主动脉瓣区闻及收缩期喷射性杂音
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主动脉瓣关闭不全病理生理特点
主动脉瓣关闭不全 → LV舒张末容积↑
↓
↓
主动脉舒张压↓→心绞痛 LV舒张末压↑
↓
↓
脉压↑ ↓
LV肥厚扩大 ↓
外周血管征
左心衰
体征:主动脉瓣区闻及舒张期反流性杂音
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并发症
➢ 充血性心力衰竭 ➢ 心律失常 ➢ 栓塞 ➢ 亚急性心内膜炎 ➢ 肺部感染 ➢ 急性肺水肿