颈部血管超声规范PPT课件
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cm/s
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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❖
感 谢 阅
读感 谢 阅
读
❖ 频谱宽度与频窗
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15
多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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16
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
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28
报告基本内容和要求
❖ 超声描述
双侧对称： ❖ 颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动 脉、颈外动脉
管径，病变的位置、大小、范围、数量，病变的程度（有无 狭窄，原始管径，残余管径、狭窄处最高血流速度，狭窄处 远端流速，有无闭塞及侧枝循环情况）
❖ 超声诊断
；定位、定性、定量（狭窄程度）诊断结论
低回声 强回声 等回声 不均回声（不同回声大于20%）
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10
d斑块的形态：
规则形 不规则形 溃疡形（火山口样）
e斑块纤维帽是否完整。
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11
检查步骤
❖ 4 观察管腔有无狭窄，测量管腔原始管径， 残余管径，计算狭窄程度。
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12
CDFI
❖ 常规颈动脉血流特点为单色亮带层流。
❖ 仪器的调节
取样框的角度≤600
彩色增益 重复脉冲频率
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13
CDFI
❖ 注意事项
血流方向与彩色翻转 低回声斑块与彩色充盈 生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄）
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14
多普勒频谱分析
❖ 正常颈动脉多普勒检测取样部位
颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 椎动脉
❖ 常用的测量参数
PSV、EDV RI PSVST/PSVDIS
患侧或对侧椎动脉存在狭窄或闭塞性病变时,多普勒难以发现典型锁骨 下动脉盗血频谱.狭窄程度有可能低估、误诊、漏诊。
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锁骨下动脉重度狭窄的诊断标准
70-99%
PSVOr
cm/s
≥ 343
EDVOr
cm/s
≥60
PSVOS/PSVdis ≥4.0
国内外无统一标准 ，以上为宣武医院对重度狭窄的诊断标准。
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颈动脉狭窄的分级
❖ 0-49% ❖ 50-69% ❖ 70-99% ❖ 闭塞
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颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 0-49%
局部管径减小 收缩期血流速度<125cm/s，舒张期<40cm/s，狭窄段流速与
远段流速比值<2.0
❖ 50-69%
局部管径减小 收缩期血流速度>125cm/s、<230cm/s，舒张期>40cm/s、
测量内中膜厚度。（测量部位：颈总动脉远段（分叉水 平下1-1.5cm）、颈动脉球部、颈内动脉近段（球部 以远1-1.5cm ））
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8
检测步骤
❖ 3 观察有无斑块，a斑块的部位：
横断面
前壁 内侧
外侧 后壁
前内 后内 前外 后外
❖ b斑块的大小：累及的范围即长度x厚度。
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9
c斑块的回声：
颈内动脉 较粗
无分支 后外侧 低阻力型 无变化
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颈外动脉 较细 有分支 前内侧
高阻力型 传导性震颤性血流波形
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颈动脉内中膜增厚与斑块的定义
❖ 内中膜增厚
正常 IMT< 1.0mm 增厚 IMT ≥1.0mm
❖ 斑块的测量定义
IMT ≥1.5mm IMT>周边IMT50%
❖斑块的构成
顶部(纤维帽)--胶原纤维和平滑肌细胞的玻璃样变性 体部(核心部)—细胞外脂质、坏死物、胆固醇结晶、钙化 基底部—内芽组织、泡沫细胞和淋巴细胞浸润 肩部
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颈部血管超声规范化检测
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1
解剖学基础
主动脉弓
无名动脉
左颈总动脉
右锁骨下动脉
右颈总动脉
右椎动脉
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左锁骨下动脉 左椎动脉
2
解剖学基础
颈总动脉
颈内动脉
颈动脉球部 （颈内动脉起始处 局部扩张的部位）
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颈外动脉
3
解剖学基础
椎动脉分段
开口 颈段 椎间隙段 枕段 颅内段
❖ 分椎类动脉狭窄的分类
❖ 分类
｛ ｛ ❖ 分类 狭窄 狭窄
生理性狭窄（管径全程<2.0mm）
病理性狭窄
<50% 50-69%
狭窄
70-99%
二维结构显示清晰需要多方面因素,线阵凸阵探头联合用，利 用多普勒颈段、椎间隙段、颅内外血流动力学综合分析。
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椎动脉狭窄血流参考标准
小于50%
PSVOr
精品ppt25源自锁骨下动脉狭窄程度的评估❖ 对锁骨下动脉狭窄程度的诊断,通常采用盗血 的类型进行分类:
隐匿型（<50%）患侧椎动脉出现收缩期切迹血流动力学频谱 特征改变.
部分型(50-69%,70-89%)患侧椎动脉收缩期血流频谱位于基 线上方(正向),舒张期位于基线下方(负向),呈双向振荡型.
完全型(90-99%),患侧椎动脉血流方向完全逆转.
7
检测步骤
❖ 二维灰阶扫查，先以横断面再以纵切面：
❖ 右侧自无名动脉自主动脉弓起始段始；左侧颈总动 脉自主动脉弓起始段始；双侧椎动脉、锁骨下动脉 均从起始段开口处自下而上连续观察。
❖ 测量管径。观察血管壁内、中、外膜三层结构。 a 内膜：血管内壁线样连续光滑等回声样光带。
b中膜：低回声，平滑肌细胞。 c外膜：强回声带， 致密结缔组织。
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4
检查体位
❖ 平卧 ❖ 头枕舒适 ❖ 颈部放松 ❖ 稍倾向对侧
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5
探头选择
❖ 线阵探头
分辨力高，可视范围小，穿透力差
❖ 凸阵探头
分辨力低，可视范围深，穿透力强
线阵凸阵联合使用。
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6
检测步骤
❖ 二维灰阶扫查（基础） ❖ 彩色多普勒显像（补充） ❖ 多谱勒频谱分析
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<100cm/s，狭窄远端血流频谱无低速低阻改变，狭窄段流速 与远段流速比值>2.0、<4.0(宣武医院推荐收缩期血流速度为 >150cm/s、<230cm/s)
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颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 70-99%
局部管径减小(≤1.5mm) 五彩相间的紊乱血流 流速异常，收缩期血流速度>230cm/s，舒张期>100cm/s，
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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❖ 频谱宽度与频窗
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多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
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报告基本内容和要求
❖ 超声描述
双侧对称： ❖ 颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动 脉、颈外动脉
管径，病变的位置、大小、范围、数量，病变的程度（有无 狭窄，原始管径，残余管径、狭窄处最高血流速度，狭窄处 远端流速，有无闭塞及侧枝循环情况）
❖ 超声诊断
；定位、定性、定量（狭窄程度）诊断结论
低回声 强回声 等回声 不均回声（不同回声大于20%）
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10
d斑块的形态：
规则形 不规则形 溃疡形（火山口样）
e斑块纤维帽是否完整。
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检查步骤
❖ 4 观察管腔有无狭窄，测量管腔原始管径， 残余管径，计算狭窄程度。
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12
CDFI
❖ 常规颈动脉血流特点为单色亮带层流。
❖ 仪器的调节
取样框的角度≤600
彩色增益 重复脉冲频率
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CDFI
❖ 注意事项
血流方向与彩色翻转 低回声斑块与彩色充盈 生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄）
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多普勒频谱分析
❖ 正常颈动脉多普勒检测取样部位
颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 椎动脉
❖ 常用的测量参数
PSV、EDV RI PSVST/PSVDIS
患侧或对侧椎动脉存在狭窄或闭塞性病变时,多普勒难以发现典型锁骨 下动脉盗血频谱.狭窄程度有可能低估、误诊、漏诊。
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锁骨下动脉重度狭窄的诊断标准
70-99%
PSVOr
cm/s
≥ 343
EDVOr
cm/s
≥60
PSVOS/PSVdis ≥4.0
国内外无统一标准 ，以上为宣武医院对重度狭窄的诊断标准。
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颈动脉狭窄的分级
❖ 0-49% ❖ 50-69% ❖ 70-99% ❖ 闭塞
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颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 0-49%
局部管径减小 收缩期血流速度<125cm/s，舒张期<40cm/s，狭窄段流速与
远段流速比值<2.0
❖ 50-69%
局部管径减小 收缩期血流速度>125cm/s、<230cm/s，舒张期>40cm/s、
测量内中膜厚度。（测量部位：颈总动脉远段（分叉水 平下1-1.5cm）、颈动脉球部、颈内动脉近段（球部 以远1-1.5cm ））
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8
检测步骤
❖ 3 观察有无斑块，a斑块的部位：
横断面
前壁 内侧
外侧 后壁
前内 后内 前外 后外
❖ b斑块的大小：累及的范围即长度x厚度。
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9
c斑块的回声：
颈内动脉 较粗
无分支 后外侧 低阻力型 无变化
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颈外动脉 较细 有分支 前内侧
高阻力型 传导性震颤性血流波形
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颈动脉内中膜增厚与斑块的定义
❖ 内中膜增厚
正常 IMT< 1.0mm 增厚 IMT ≥1.0mm
❖ 斑块的测量定义
IMT ≥1.5mm IMT>周边IMT50%
❖斑块的构成
顶部(纤维帽)--胶原纤维和平滑肌细胞的玻璃样变性 体部(核心部)—细胞外脂质、坏死物、胆固醇结晶、钙化 基底部—内芽组织、泡沫细胞和淋巴细胞浸润 肩部
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1
解剖学基础
主动脉弓
无名动脉
左颈总动脉
右锁骨下动脉
右颈总动脉
右椎动脉
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左锁骨下动脉 左椎动脉
2
解剖学基础
颈总动脉
颈内动脉
颈动脉球部 （颈内动脉起始处 局部扩张的部位）
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颈外动脉
3
解剖学基础
椎动脉分段
开口 颈段 椎间隙段 枕段 颅内段
❖ 分椎类动脉狭窄的分类
❖ 分类
｛ ｛ ❖ 分类 狭窄 狭窄
生理性狭窄（管径全程<2.0mm）
病理性狭窄
<50% 50-69%
狭窄
70-99%
二维结构显示清晰需要多方面因素,线阵凸阵探头联合用，利 用多普勒颈段、椎间隙段、颅内外血流动力学综合分析。
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椎动脉狭窄血流参考标准
小于50%
PSVOr
精品ppt25源自锁骨下动脉狭窄程度的评估❖ 对锁骨下动脉狭窄程度的诊断,通常采用盗血 的类型进行分类:
隐匿型（<50%）患侧椎动脉出现收缩期切迹血流动力学频谱 特征改变.
部分型(50-69%,70-89%)患侧椎动脉收缩期血流频谱位于基 线上方(正向),舒张期位于基线下方(负向),呈双向振荡型.
完全型(90-99%),患侧椎动脉血流方向完全逆转.
7
检测步骤
❖ 二维灰阶扫查，先以横断面再以纵切面：
❖ 右侧自无名动脉自主动脉弓起始段始；左侧颈总动 脉自主动脉弓起始段始；双侧椎动脉、锁骨下动脉 均从起始段开口处自下而上连续观察。
❖ 测量管径。观察血管壁内、中、外膜三层结构。 a 内膜：血管内壁线样连续光滑等回声样光带。
b中膜：低回声，平滑肌细胞。 c外膜：强回声带， 致密结缔组织。
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检查体位
❖ 平卧 ❖ 头枕舒适 ❖ 颈部放松 ❖ 稍倾向对侧
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5
探头选择
❖ 线阵探头
分辨力高，可视范围小，穿透力差
❖ 凸阵探头
分辨力低，可视范围深，穿透力强
线阵凸阵联合使用。
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检测步骤
❖ 二维灰阶扫查（基础） ❖ 彩色多普勒显像（补充） ❖ 多谱勒频谱分析
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<100cm/s，狭窄远端血流频谱无低速低阻改变，狭窄段流速 与远段流速比值>2.0、<4.0(宣武医院推荐收缩期血流速度为 >150cm/s、<230cm/s)
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20
颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 70-99%
局部管径减小(≤1.5mm) 五彩相间的紊乱血流 流速异常，收缩期血流速度>230cm/s，舒张期>100cm/s，