医保考评及奖惩制度范本(3篇)

医保考评及奖惩制度范本
为了更好的贯彻执行医疗政策，把医院医保工作做得更好，根据目前医保工作情况，特制以下考评奖罚制度：
特殊检查(mri、ct、彩超、____小时动态心电图、心电监护等)、特殊治疗未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检查报告单每例罚款____元，同时承担所检查费用。

3.杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者，每例罚款____元，如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励____元。

4.抗生素使用合理。

不合理合使用药效相同的药物者；同时使用两种或两种以上昂贵抗生素；每例罚款____元。

所有内置材料，科室未填写内置材料审批表，未经医保办或医保中心审批，每例罚款____元。

如医保中心拒付，科室承担内置材料费用。

7.住院病人满意度调查____%以上奖励____元。

8.将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保，每例罚款____元，并扣除该病人住院总医疗费(美容、非功能障碍性疤痕整形术、工伤、交通事故、自杀、他杀、误服、故意伤害、与职业有关的所有疾病、斜视、性病)。

医保人员工作职责
1、在主管院长领导下和医保中心的指导下，具体实施本院医疗保险管理工作，定期分析检查医疗质量和相关政策落实情况。

2、严格执行医疗保险有关政策规定，端正医德医风，提高服务质量，秉公办事，不徇私情，全心全意为参保人员服务。

3、积极做好医疗保险差错事故的防范工作，对已发生的差错及时调查，并向主管院长及医保中心汇报，不断提高医疗保险管理质量。

4、
5、负责实施对医疗保险相应业务科室的政策指导和培训工作。

接待参保人员的来信、来访和投诉，协助医保中心做好调查核实工作。

6、负责参保人员外地转诊、特殊疾病、超规定出院带药、治疗性家庭病床、特殊检查、大病医疗保险进入预警线范围的审核申报工作。

医保考评及奖惩制度范本（2）
尊敬的领导：
为了进一步促进医保工作的落实和改善医疗服务质量，我认为有必要建立完善的医保考评及奖惩制度。

以下是我的相关建议：
一、医保考评制度：
1. 考评指标：以医保服务的效率、质量和公平为主要考核指标，具体包括就医便捷程度、医疗纠纷处理能力、报销效率、服务满意度等。

2. 参与主体：医院、医生、医保经办机构、参保人等相关方应作为考评主体。

3. 考评周期：可年度或半年度进行一次综合考评，以及定期进行特定指标的临时考评。

4. 考评结果：将考评结果公示，并向考评表现优秀的医疗机构、医生和工作人员给予表彰、奖励。

二、医保奖惩制度：
1. 奖励机制：对相应考评指标达标的医疗机构、医生和工作人员予以奖励，包括资金奖励、荣誉表彰、技术培训等。

2. 惩罚机制：对不达标或违反医保政策的医疗机构、医生和工作人员进行相应的惩罚，包括警告、罚款、暂停资格等，严重违法者可追究法律责任。

三、改善医疗服务质量：
1. 加强培训：对医疗机构和医生进行系统的医保服务培训，提高其医保政策的了解和应用能力。

2. 完善服务流程：简化报销流程、提高报销效率，增加线上预约挂号、电子医保卡等便捷措施，提升参保人的满意度。

3. 加强监管：加大对医疗机构和医生的监管力度，建立有效的监管机制，及时查处违规行为，保证医保政策的落实和执行。

综上所述，建立医保考评及奖惩制度是提高医疗服务质量和医保管理水平的重要举措。

希望领导能充分重视并采纳我的建议，推动医保工作的进一步改善。

衷心感谢！
此致
敬礼
XXX
医保考评及奖惩制度范本（3）
医保考评和奖惩制度是为了促进医保工作的规范化、科学化发展而建立的重要制度。

下面为大家介绍医保考评及奖惩制度的范本。

一、医保考评制度
1. 背景和目的
医保考评制度旨在评估和提升医保工作的质量和效益，激励医保机构和人员不断提高服务水平和管理水平，保障参保人员的权益和利益，促进医保事业的可持续发展。

2. 考核内容
（1）医保基金管理：包括基金收支管理、基金使用情况、支付方式等方面的考核；
（2）医疗服务管理：包括定点医疗机构的服务能力和服务质量、医保服务的覆盖范围和质量等方面的考核；
（3）医保信息管理：包括医保数据的采集、传输、存储、分析和应用等方面的考核；
（4）医保政策执行：包括医保政策的实施情况、政策调整的及时性和准确性等方面的考核。

3. 考核方法
（1）定量考核：根据具体的指标和标准进行量化评估，如基金余额、基金收支比例、服务能力指标、出院病例质量指标等；
（2）定性考核：通过问卷调查、现场检查、投诉处理等方式进行评估，如参保人员满意度调查、医保服务管理规范性检查等；
（3）综合考核：将定量考核和定性考核相结合，综合评估医保机构和人员的工作情况。

4. 考核结果和奖惩措施
（1）考核结果及时公布，并向参保人员、医保机构和人员进行反馈；
（2）对考核结果优秀的医保机构和人员给予奖励，如表彰、奖金、晋级等；
（3）对考核结果较差的医保机构和人员给予惩罚，如警告、停奖、降级等；
（4）建立奖惩记录，对连续多次获得奖励或受到惩罚的医保机构和人员进行进一步奖励或惩罚。

二、医保奖惩制度
1. 奖励制度
（1）优秀个人奖：对表现突出、工作成绩优秀的个人进行表彰和奖励；
（2）优秀团队奖：对团队协作良好、工作成效显著的小组或部门进行表彰和奖励；
（3）进修培训奖：对参加培训并取得成绩的医保人员给予经费支持和晋级机会；
（4）突出贡献奖：对在医保领域有杰出贡献的医保人员给予高额奖金或荣誉称号。

2. 惩罚制度
（1）警告：对违反医保工作规章制度或违背医保政策的人员进行警告处罚；
（2）停奖：对医保机构或个人在连续两次考核中成绩不达标的，暂停奖励资格；
（3）奖励追回：对取得奖励后被发现存在严重违规行为的个人和机构进行奖励资金追回；
（4）降级：对严重违法违规行为的人员进行降职处理或降级处罚。

3. 奖惩程序
（1）建立奖惩工作小组或委员会，负责奖惩事项的审批和决策；
（2）奖惩事项要进行公开、公正、公平的原则，在专门的工作会议上讨论和决定；
（3）奖惩决定应报经相关领导批准后执行；
（4）对于受到惩罚的医保机构和人员，要给予改进的机会，并对改进情况进行跟踪和监督。

以上为医保考评及奖惩制度的范本，通过科学合理的考评和奖惩制度，能够有效推动医保工作的规范和提升，确保医保服务的质量和效益。

通过这些制度的引导，相信医保事业将能够更好地为人民群众的健康保驾护航。