急性有机磷农药中毒护理课件课件

2.按 其毒性程度分类：
低毒类
中等毒
高毒类
剧毒类
马拉硫磷 辛硫磷等
敌敌畏 乐果等
氧化乐果 甲基对硫磷 对硫磷(1605) 甲胺磷 内吸磷(1059) 等
甲拌磷（3911）
3、毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼
吸道，皮肤粘膜三条途径
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有机磷农药中毒机理
➢ 胆碱酯酶抑制作用：有机磷进入体内，磷酰根 选择性地与乙酰胆碱酯酶结合，形成磷酰化 胆 碱 酯 酶，使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的活性,导致胆碱 能神经的传递递质Ach不能分解，大量堆积，作用于
——可用阿托品对抗
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临床表现
2、烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至 全身肌肉强直性痉挛，多发生于四肢内侧颈胸，患者常 有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸 肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 ——不可用阿托品对抗
3、中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共
维持）
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急性有机磷中毒病人护理
1.清除毒物要彻底
2.做好用药记录百度文库严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔
、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿托品化 和阿托品中毒的标准
阿托品化
神经系统： 意识清楚或模糊
皮 肤： 颜面潮红，干燥
瞳 孔： 较前扩大
体 温： 37.3-37.5 ℃
红、肺部罗音减少、心率加快,90次。
阿托品中毒：瞳孔显著扩大、高热、尿潴留、烦躁不安、言语错乱、幻
听幻视、意识障碍，甚至昏迷、抽搐、脑水肿、呼吸循环衰竭。
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中毒救治
②盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药,中枢和外周抗胆碱半衰期6－
8h。 阿托品与长托宁的区别：
使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快，半衰期长 使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，
济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等
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其他表现
中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能 危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅 神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。
表现为：肌无力，如不能抬头，睁眼张口，吞咽困难，咀嚼
方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持续 心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果
，为医生补充电解质和用药提供依据。
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急性有机磷中毒病人护理
• 5.防治脑水肿：昏迷超过12h的患者均有脑水肿症状，护理措
施有：①使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑
复发的重要环节。越早越彻底，预后越好。最有效的洗胃是在口服毒剂30
分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。
3）洗胃液。一般有1∶5000高锰酸钾溶液、2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或温
开水使用温开水要小心大量清水洗胃诱发的低钠血症.当然是敌百虫禁用碳酸氢钠 了 遇碱变成毒性更大的DDV ，乐果与对硫磷中毒不能用高锰酸钾溶液洗胃，因 为它们被氧化后毒性更强。
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洗胃机清洗
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4）胃肠减压 5）导泻
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中毒救治
二、解毒治疗 1、抗胆碱药
① 常用药为阿托品：外周性抗胆碱药 对抗毒蕈碱症状，呼吸中枢抑制， 支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。半衰期短，半衰期1－2h。
用药原则：早期、足量、反复、尽快达到阿托品化 或使M-样症状消
失。
阿托品化指征：意识清楚或模糊，瞳孔较前扩大、口干、皮肤干、面
CHE恢复慢。半衰期短
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中毒救治
2.复能剂 (重活化剂)的应用：重活化作用：能使未“老化”的磷酰化胆
碱酯酶重新恢复活性。72小时
常用复能剂：
单肟类：氯磷定、解磷定、黄磷定、酰胺磷定 双肟类：双复磷、双解磷、双吡啶双肟
3.复方制剂（解磷注射液）具有抗胆碱药和复能剂的双重作用。标本兼治。 其他：血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度
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中毒救治
急救处治要点
• 撤离中毒环境 • 彻底清洗眼、面、皮肤、毛发等 (禁用温水、酒
精)，除去污染衣物 • 口服毒物者迅速催吐、洗胃、导泻 • 吸入中毒者要保持呼吸通畅，必要时现场机械
支持通气 • 心跳呼吸骤停时应立即心肺复苏
• 科学准确尽早使用解毒排毒剂
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经系统症状, 特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、
颈部和胸部较易观察。
• 阳性的实验室检查结果。
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
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中毒分级
① 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷， 视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶 活力下降到正常值的70--50%
。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚 至呼吸停止。 措施： ① 保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器 清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。 ②吸氧：氧流量一般为5L／min。
③ 呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进行机械通 气，直至呼吸功能恢复正常 。
• 4.维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个
胆碱能受体（AChR）使中枢神经系统和胆碱能神经 先过度兴奋后抑制，最终脑功能、呼吸循环功能衰竭 而使中毒者死亡。
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中毒机理
主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。
水解
正常生理状态下：乙酰胆碱 胆碱酯酶
乙酸 + 胆碱
有机磷农药 +
磷酰化胆碱酯酶无法分解 乙酰胆碱，导致乙酰胆碱
心 率： ≤ 90次/分 脉搏 快而有 力
听诊： 肺部湿罗音减少或消失
阿托品中毒
神经系统 ： 谵妄，狂躁不安，抽搐、幻 觉、昏迷
皮 肤： 紫红，干燥
瞳 孔： 极度散大 体 温 ： 高热 > 40 心 率： 心动过速
尿潴留
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急性有机磷中毒病人护理
• 3.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施
② 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻
度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚， 神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力 下降到正常值的50—30%
③ 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大 小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰 竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下
不能，不能转颈，伸舌，四肢及呼吸肌无力。呼衰是IMS
主要致死原因。此症状大约持续2－3天，个别可持续 １月
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其他表现
中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口 服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周 后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状， 甚至发生肺水肿和突然死亡。 原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸 收或解毒停药过早所致。
迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在 急性中毒恢复后1—2w开始发病。 首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发麻、 疼痛，脚不能着地，手不能触物， 2w 后延缓性麻 痹足/腕下垂。有大脑脊髓的病变，痉挛状态，可以留永
久性功能障碍。
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诊断
• 有机磷农药接触史或口服史。 • 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神
(5) 心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因
采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励 的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次 自杀。
(6 )恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不
彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲 不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。
在突触间隙堆积。
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临床表现
1、毒蕈碱样症状(M样症状) 出现最早
主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为
平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、 呕吐物有大蒜味。腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、 腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者 呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急， 严重患者出现肺水肿。
关于急性有机磷农药中毒护 理课件
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有机磷农药中毒护理
• 一、概述
• 二、中毒机理
• 三、临床表现
• 四、诊断
• 五、中毒救治
• 六、护理 • 七、洗胃机维护
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概述
1.有机磷农药是目前国内外使用最多的一类广谱高效杀 虫剂。品种多 毒性强 、杀虫谱广。
中毒救治
原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼 吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维 持血压。
一、尽早切断毒源和彻底清除毒物，防止继续中1）迅速脱
离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤毛发脱去污染衣物用
清水或肥皂水清洗被眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。
2) 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，洗胃是抢救口服中毒成功及预防
应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。
(3) 饮食护理：洗胃后一般暂禁食根据病情1—3d后开始进流 质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的保护。
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急性有机磷中毒病人护理
(4) 对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安时，应加
以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。高热患者及时物 理降温。
组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发 生；②按医嘱正确有效地使用脱水剂；③尿潴留者给予导尿，并准确 记录出入水量。
• 5.其他一般护理 (1) 更换干净衣物，保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按 摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。 (2) 记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，