养老院入院合同书

养老院入院合同书
甲方(养老院):________________
乙方(家属/患者):________________
鉴于甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的基础上，就乙方入住甲方养老院事宜达成如下协议：
一、甲方基本信息
1.甲方名称：__________________
2.甲方地址：__________________
3.甲方联系电话：__________________
4.甲方营业执照编号：__________________
5.甲方法定代表人：__________________
6.甲方经营范围：__________________
二、乙方基本信息
1.乙方姓名：__________________
2.乙方性别：__________________
3.乙方年龄：__________________
4.乙方身份证号码：__________________
5.乙方联系电话：__________________
6.乙方紧急联系人姓名：__________________
7.乙方紧急联系人电话：__________________
8.乙方与甲方关系：__________________(家属/患者)
9.乙方入住目的：__________________
10.乙方入住时间：__________________
11.乙方预计离院时间：__________________
12.乙方住院费用支付方式：__________________(自付/医保/公费)
13.乙方住院费用支付金额：__________________
14.乙方住院费用支付凭证：__________________
15.乙方住院期间的护理需求：__________________(如有)
16.乙方对甲方服务的特殊要求：__________________(如有)
17.乙方同意遵守甲方的各项规章制度，如有违反，愿意承担相应的法律责任。

三、权利和义务
1.甲方的权利和义务：
(1)按照国家法律法规和行业规定，为乙方提供合法、安全、舒适的居住环境和服务。

(2)为乙方提供必要的生活照料、康复护理、心理疏导等服务。

(3)为乙方提供必要的医疗保健服务，协助办理医疗保险相关手续。

(4)对乙方的个人信息严格保密，不得泄露给第三方。

(5)对乙方的合法权益予以保障，如有侵权行为，承担相应的法律责任。

(6)及时处理乙方提出的合理建议和投诉。

(7)按照约定收取合理的费用。

(8)其他依法应当履行的义务。

2.乙方的权利和义务：
(1)按照国家法律法规和行业规定，遵守甲方的各项规章制度。

(2)配合甲方进行健康评估、康复护理等工作。

(3)按照约定支付住院费用及相关服务费用。

(4)如有特殊需要，向甲方提出书面申请，经甲方同意后方可实施。

(5)如有违反甲方规章制度的行为，愿意接受相应的处罚。

(6)对甲方提供的服务享有知情权、监督权。

(7)其他依法应当履行的义务。

四、违约责任
1.如甲方未按照本合同约定提供服务或服务质量不符合要求的，乙方可要求甲方承担相应的法律责任。

2.如乙方未按照本合同约定支付费用或存在其他违约行为的，甲方可要求乙方承担相应的法律责任。

3.如因不可抗力因素导致本合同无法履行的，双方应及时协商解决，并根据实际情况调整合同内容。

4.本合同一经签订，双方均应认真履行，任何一方擅自解除或变更合同的，均需承担违约责任。

五、争议解决
如双方在履行本合同过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可以向人民法院提起诉讼。

甲方(签字):_________________日期：__________________
乙方(签字):_________________日期：__________________。