腹腔镜下胆囊切除术低氧症两例

腹腔镜下胆囊切除术低氧症两例
发表时间：2010-10-25T14:39:29.700Z 来源：《中国医药卫生》第9期供稿作者：崔利红[导读] 在腹腔镜手术中，由于气腹可以使隔肌上升，推动胸腔，纵隔器官，向头侧移位。

崔利红河北省大名县人民医院(河北大名056900)〖BT)〗［中图分类号］R657.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)9-0037-01
例1. 男，65岁，体重85kg，175cm,因胆囊炎，胆囊结石在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。

既往体健，胸部X线片，ECG和实验室检查均无异常。

入室后，连续常规监测静脉注射咪唑安定0.01mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚2mg/kg，司可林100mg诱导插管，气管导管ID8.0插管距上门齿24cm处固定，双肺呼吸音双称清晰。

机控呼吸，潮气量8～10ml/kg，呼吸频率12～16次/分，吸呼比1：1.5，麻醉维持静注维库溴铵0.03mg/kg ，持续吸入1～2%异氟醚，术始Bp130/90mmHg,HR72次/分，SpO2降至86%，气道压12CmH 2O，手术开始40分钟时，SpO2开始下降，以为是机器故障，SpO2降至86%，气道压35 CmH2O 2O，听诊后肺无呼吸音，立即手控呼吸，调整头部位置，拔出导管1 cm，听诊右肺呼吸音稍弱，SpO ２升至98%，5分钟后SpO2下降至88%，调整头部及导管后好转。

15分钟后手术结束，改为平卧自主呼吸恢复，右肺有少量湿罗音，导管拔至22 cm处右肺呼吸音清，给予氨茶碱、激素、强心利尿后好转SpO2 98%，患者清醒，吸痰，拔管，护送回ICU病房。

例2. 女性，47岁，体重49kg,155cm，因胆夹结石伴胆夹套在全麻下行腹腔镜胆夹切除术，既往糖尿病史3年，胸部X线片，ECG和实验室检查均无异常。

入室后连续常规监测，静注咪唑安定0.01mg/kg,异丙酚2mg/kg，芬太尼3μg/kg，司可林100mg，诱导插管，气管导管ID7. 0插管，距上门齿22 cm 处固定，双肺呼吸音对称清晰，机控呼吸，潮气量8～10mg/kg，呼吸频率12次/分，吸呼比1：1.5，麻醉维持静注顺阿曲库铵4 mg ，持续吸入1～2%异氟醚，手术开始15分钟时SpO ２降至88%，听诊左肺无呼吸音，迅速调整头部位置，拔出导管1cm，双肺呼吸音清，15分钟后手术结束，患者自主呼吸恢复，98%患者清醒，吸痰，拔管，护送回ICU病房。

讨论
在腹腔镜手术中，由于气腹可以使隔肌上升，推动胸腔，纵隔器官，向头侧移位。

在体位不同的气腹中，头低位比头高位更容易增加气管导管误入支气管的机率。

[1]以上两例中，手术医师要求的头高右高位，导致气管导管误入支气管，比较少见。

因条件有限，未能做纤维支气管镜检查。

术中及时发现低氧血症是麻醉处理的关键。

低氧血症是麻醉手术中患者最具有临床意义的常见并发症，又可诱发和加重麻醉手术后其他并发症。

围术期患者出现顽固性低氧血症，首先，考虑气道是否通畅，通气是否有效，再看仪器有无故障，排除上述原因后考虑是否与术后疼痛，高龄，吸烟，肥胖，氧债及氧耗增加以及睡眠性，呼吸暂停综合症等多种因素有关。

低氧血症形成往往是多个因素共同作用与麻醉方式的选择，手术部位引起膈肌功能紊乱，血液重新分布，麻醉期间肺通气/血流（V/Q）比例失调，肺水肿引起肺泡-血液的弥散障碍均有关[2]。

参考文献
[1]高敏，路志俊，于布为.临床麻醉学杂志.2008，24：906-907
[2]陈鸿，李海红，潘宁玲.临床麻醉学杂志.2008，24：90。