安全资质审查报告书参考模板

附录2：

承包单位

安全资质审查报告书

承包单位：

工程名称：

施工地点：

报告日期：

×××××企业制

承包单位安全资质审查报告书

《承包单位安全资质审查报告书》填写说明

1、施工企业名称：填写承包单位名称。

2、详细地址：（省或直辖市）、（县、市、区）、（乡、镇、街）。

3、成立时间：承包单位成立时间，某年某月某日

4、联系电话：承包单位办公联系电话号码。

5、经济类型：在国有、集体、合资、个体、相应栏目下打√。

6、资质等级：资质证书上批准的级别。

7、主管部门：承包单位的上级管理部门。

8、行管部门：承包单位的行业管理部门。

9、营业执照注册号：填写《企业法人营业执照》上的注册号。

10、法定代表人、委托代理人：填写《企业法人营业执照》上的法定代表人姓名，有委托代理人的姓名。

11、经营范围：填写《企业法人营业执照》经营范围内与本工程项目相关的内容。

12、分管安全负责人：主管安全生产的领导，如副{总}经理、副厂长等。

13、资质证书编号：填写《资质证书》上的证书编号。

14、资质等级：填写《资质证书》上“主项资质等级”栏内容。

15、资质发证机关：颁发资质证书的发证机关名称。

16、安全职能机构：承包单位内部安全职能机构部门名称

17、安全职能机构负责人：承包单位内部安全职能机构部门负责人姓名。

18、安全生产许可证书编号：填写《安全生产许可证》上的编号。

19、安全生产许可证有效期：填写《安全生产许可证》上的有效日期。

20、特种设备安装改造许可证书编号：填写该许可证的编号。

21、特种设备安装改造许可证有效期：填写该许可证上的有效期。

22、组织机构代码：填写承包单位组织机构代码。

23、现场安全管理人员及联系电话：填写现场专、兼职安全管理人员姓名及联系电话号码。

24、施工现场负责人及联系电话：填写现场负责人姓名及联系电话号码。

25、施工现场安全培训合格人员：填写本项工程经过安全培训考试合格施工人员总数。

26、工程计划施工日期：即合同上约定或实际的施工时间。某年某月某日--某年某月某日。

27、施工现场特种作业人员：电工、焊工、起重工、车辆驾驶员、登高架设、高空清洗等国家规定的特种作业人员数量。

28、安全施工管理制度：承包单位的安全管理文件、施工安全措施、资料等。

29、近三年安全施工记录及简介：简述近三年来承包单位与本工程相关的施工业绩。

30、提交的文件资料：《企业法人营业执照》、《资质证书》、《组织机构代码证》必须全部提供；有委托代理人的提供委托证书。从事电力设备检修、安装、土建、防腐保温等项目施工的单位必须提供《安全生产许可证》原件；从事电梯、起重机械、压力容器等特种设备安装、检修、改造的施工单位必须提供《特种设备安装改造许可证书》原件。以上资料必须在栏内登记，并提供复印件加盖承包单位公章交甲方安监部门存档。

31、现场安全管理、特种作业人员情况：30（含30人）人以上的承包队伍必须在现场配备专职安全管理人员，持有相关的培训证书；不足30人的承包队伍必须在现场配备兼职安全管理人员，持有相关的培训证书或单位证明。国家规定的特种作业、特种设备作业人员必须持《特种作业资格证书》原件。以上资料必须在栏内登记，并提供复印件加盖承包单位公章交甲方安监部门存档

32、承诺栏：承包单位法定代表人、承包单位现场负责人应签字认可。加盖承包单位公章。

33、本报告书由承包单位填写，在签定合同前送交安监部门审查备案。

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