快速动眼睡眠行为障碍1例报告

快速动眼睡眠行为障碍1例报告

1 病历资料

患者，男，55岁，主因多梦、睡眠中不自主肢体活动1年入院。1年前患者开始出现夜间多梦，多为暴力梦境，打人追杀等，家人发现其睡眠后有不自主肢体活动，有时呼叫，有时拳打脚踢，床上翻滚，多次坠床。肢体活动与梦境相关，晨起头晕，全身乏力明显，无视物旋转，无恶心、呕吐，无胸痛、腹痛，无肢体活动障碍。既往有高血压病史2年，血压最高180/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），未服药治疗。查体：BP 170/105 mm Hg，神清语利，双肺呼吸音清，无??音，心界不大，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾不大，双下肢无水肿，神经系统查体未见异常。头颅MRI、MRA，颈椎MRI、MRA，心电图，肝肾功能，血脂血糖检查均未见异常。多导睡眠监测（PSG）显示（结合视频）：REM期（快速眼动期）颏肌肌张力增高，出现肢体活动，梦语，REM期明显增多。诊断为：①REM睡眠行为障碍；②高血压病3级。给予氯硝安定1 mg每晚睡前口服，多梦逐渐减少，睡眠中肢体动作也明显减少，坚持服药3个月后上述症状基本消失，无坠床。复查PSG：REM期颏肌肌张力正

常，未出现肢体活动。

2 讨论

REM行为障碍症是一种常见睡眠行为障碍，指以丧失REM睡眠期肌肉弛缓并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病。可发病于任何年龄，多在50岁以上，80%～90%为男性。常伴有精神压抑、过度饮酒、脑卒中和变性神经系统疾病等。目前发病机制不明，认为源自脑干蓝斑核发出的神经冲动兴奋延髓的大细胞网状结构，由此再发出下行通路，抑制脊髓的运动神经元所致。发作多在睡眠90 min后，大多每周发作1次，也可每晚发作数次，伴有生动的梦境，出现各种不自主运动，与梦境相关的行为非常丰富，如大笑、大哭、拍打、拳击、尖叫、翻滚等，常有坠床或攻击同床之人，醒后能描述梦境。查多导睡眠监测可协助诊断，主要表现为REM睡眠期肌张力增高，颏肌出现大量动作电位，肢体活动显著增多，REM睡眠密度和数量增加，NREM睡眠第3、4期比例可增加。90%的患者应用氯硝安定有效，需要长期服用，停药后可能复发。从小剂量开始，最大可增加至每晚4 mg。也可试用三环类抗抑郁药。少数药物治疗效果不明显患者，应加强环境保护措施。如在床边加上护栏，移走卧室有潜在危险性的物品等[1]。本病非罕见疾病，因缺乏对该病的认知而较少诊断。

参考文献

[1] 袁勇贵. REM 睡眠行为障碍.山东精神医学，2002，15（2）：117-118.

[收稿日期：2014-03-21]