常用药物配伍禁忌表

常用药物配伍禁忌表
临床上常见的配伍禁忌
当应用一种药物疗效不佳时,就需要选择其他的药物进行合理的配伍;但是并不是所有的配伍都是合理的,有些配伍使药物的治疗作用减弱,导致治疗失败；有些配伍使副作用或毒性增强,引起严重不良反应；还有些配伍使治疗作用过度增强,超出了机体所能耐受的能力,也可引起不良反应,乃至危害病人等;这些配伍均属配伍禁忌;
1.β-内酰胺类药物与丙磺舒合用,可使前者在肾小管的分泌减少、血药浓度增加、作用时间延长;因此,二者合用时,应注意减少前者的用药剂量;
2.β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍;如：氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等;因此,输液时只能用生理盐水溶解药物,不能用葡萄糖注射液溶解;
3.氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍;其他β-内酰胺类药物也应注意;
4.头孢菌素类特别是第一代头孢菌素不可与高效利尿药如速尿联合应用,防止发生严重的肾损害;青霉素类中的美西林也不可与其配伍;
5.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用,配伍应用可致抗菌疗效减弱;与氨曲南配伍,在体内外均起拮抗作用,与萘夫西林、氯唑西林、红霉素、万古霉素等,在药效方面不起相互干扰作用;
6.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性如红霉素等和肾毒性如强效利尿药、头孢菌素类、
右旋糖苷类、藻酸钠等的药物配伍,也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物如地西泮等配伍,防止毒性加强;本类药物之间也不可相互配伍;
7.大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢;两者联合应用,可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒,甚至死亡,因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度,以防意外;此外,本类药物对酸不稳定,因此,在5%-10%葡萄糖输液500ml中,添加维生素C注射液含抗坏血酸钠1g或5%碳酸氢钠注射液使 pH升高到6左右,再加红霉素乳糖酸盐,则有助稳定;另外,β-内酰胺类药物与本类药物配伍,可发生降效作用；与口服避孕药合用,也可使之降效因本类药物可阻挠性激素类的肠肝循环;克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺、三唑仑均显示更强的作用,对卡马西平、环胞霉素、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强;本类药物与β-内酰胺类药物配伍,一般认为可发生降效作用;此外,氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢;
8.去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应,因此含本品的输液中不得添加其他药物;克林霉素不宜加入组成复杂的输液中,以免发生配伍禁忌；此外,本类药物与红霉素有拮抗作用,不可联合应用;磷霉素与一些金属盐可生成不溶性沉淀,勿与钙、镁等盐相配伍;
9.抑制肠道菌群的药物可抑制柳氮磺吡啶在肠道中的分解,从而影响5-氨基水杨酸的游离,有降效的可能,尤以各种广谱抗菌药物为甚;
10.呋喃妥因与萘啶酸有拮抗作用,不宜合用;呋喃唑酮有单胺氧化酶抑制作用,可抑制苯丙胺等药物的代谢而导致血压升高；使用本品期间,食用含多量酪胺的食物,也可有类似反应;
11.碱性药物、抗胆碱药物、H2受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少,应避免同服;利福平RNA合成抑制药、氯霉素蛋白质合成抑制药均可使本类药物的作用降低,使萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失,使氟嗪酸和环丙氟哌酸的作用部分抵消;
12.克林霉素与红霉素有拮抗作用,不可联合应用,也不宜组成复杂的输液;
13.四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍,以防发生络合反应,阻滞四环素类的吸收;牛奶也有类似的作用;
14.磺胺类不宜与含对氨苯甲酰基的局麻药如：普鲁卡因、苯佐卡因、丁卡因等合用,以免降效;
15.多粘菌素B与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物不可配伍,以防意外;
16.对氨基水杨酸钠忌与水杨酸类同服,以免胃肠道反应加重及导致胃溃疡;此外,本品可干扰利福平的吸收,同时应用应间隔6-8小时;
17.酮康唑和异曲康唑的吸收和胃液的分泌密切相关,因此不宜与抗酸药、抗胆碱药
18.多沙普仑禁与碱性药合用；慎与拟交感胺、单胺氧化酶抑制剂MAOI合用;
19.吗啡禁与氯丙嗪注射液合用;哌替啶不宜与异丙嗪多次合用,以免发生呼吸抑制；与单胺氧化酶抑制剂MAOI合用可引起兴奋、高热、出汗、神志不清;芬太尼也有此反应;
20.阿司匹林与糖皮质激素合用可能是胃肠道出血加剧,应禁止配伍；与布洛芬等非甾体抗炎药合用使后者的浓度明显降低,也不宜合用；与碱性药配伍,可促进本品的排泄而降低疗效,不宜合用;
21.抗抑郁药不宜与MAOI合用;因二者作用相似,均有抗抑郁作用,合用时必须减量应用;另外,也不宜与拟肾上腺素类药物合用;抗抑郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用;
22.曲马朵忌与单胺氧化酶抑制剂合用;因二者作用相悖,相互抵消;
23.左旋多巴禁与单胺氧化酶抑制剂、麻黄碱、利血平及拟肾上腺素药合用;卡比多巴
不宜和金刚烷胺、苯扎托品、丙环定及苯海索合用;
24.溴隐亭忌与降压药、吩噻嗪类或H2受体阻滞剂合用;
25.卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时,可加速卡马西平的代谢,使其浓度降低；而烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度升高,使之易出现毒性反应;此外,抗躁狂药锂盐、抗精神病药硫利达嗪与卡马西平合用时,易致本品出现神经系统中毒症状;卡马西平也可减弱抗凝血药华法林的抗凝作用;而与口服避孕药合用时,可发生阴道大出血及避孕失败;故合用时应特别注意;
26.丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢,易使其中毒,故在合用时应注意调整剂量;
27.苯巴比妥为肝药酶诱导剂,因此可使双香豆素、氢化可的松、地塞米松、睾丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、氯丙嗪、氯霉素、多西环素、灰黄霉素、地高辛、洋地黄毒甙及苯妥英钠等药合用时代谢加速疗效降低；也可使在体内活化的药物作用增加,如环磷酰胺等;其他的肝药酶诱导剂如：别嘌呤醇、乙胺碘呋酮、氯霉素、氯丙嗪、西咪替丁、环丙沙星、右丙氧芬、地尔硫卓、乙醇急性中毒时、红霉素、丙米嗪、异烟肼、酮康唑、美托洛尔、甲硝唑、咪康唑、去甲替林、口服避孕药、羟保泰松、奋乃静、保泰松、伯氨喹、普萘洛尔、奎尼丁、丙戊酸钠、磺吡酮、磺胺药、硫利达嗪、甲氧苄啶、维拉帕米等也有此反应;而肝药酶抑制剂如：巴比妥类苯巴比妥为最、卡马西平、乙醇慢性酒精中毒者、氨鲁米特、灰黄霉素、氨甲丙酯、苯妥英、格鲁米特、利福平、磺吡酮某些情况下起酶抑作用、奥美拉唑、兰索拉唑等恰好相反;
28.普萘洛尔不宜与单胺氧化酶抑制剂合用;否则,作用减弱;
29.噻吗洛尔滴眼时可被吸收而产生全身作用,故不宜与其他β受体阻滞剂合用;
30.维拉帕米不宜与β受体阻滞剂合用,否则,会产生低血压、心动过缓、传导阻滞,甚至停搏;
31.在应用强心甙期间,忌用钙注射液、肾上腺素、麻黄碱及其类似药物;因这些药物可增加其毒性;此外,利血平可增加其对心脏的毒性,也应警惕;由于这类药物脂溶性高,主要在肝脏代谢,故在和肝酶诱导剂或抑制剂合用时,应注意调整剂量;
32.像去甲肾上腺素这类以强碱弱酸盐形式应用的药物,避免和碱性药物配伍,否则,会产生沉淀;
33.乙酰半胱氨酸能增加金制剂的排泄；减弱青霉素、四环素、头孢菌素类的抗菌活性,故不宜合用;必要时可间隔4小时交替使用;
34.可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用,可产生相加作用;
35.右美沙芬与单胺氧化酶抑制剂合用,可致高烧、昏迷,甚至死亡;
36.麻黄碱与单胺氧化酶抑制剂合用,可引起血压过高;
37.酮替芬与口服降糖药合用,少数患者可见血小板减少,故二者不宜合用;
38.西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺合用,如必须合用,应间隔1小时;此外,也不宜与茶碱、苯二氮卓类安定药、地高辛、奎尼丁、咖啡因、华法林类抗凝药、卡托普利及氨基糖苷类药物配伍;
39.酶类助消化药不宜与抗酸剂合用,否则,使其活性降低;
40.胃动力药多潘立酮、西沙必利不宜与抗胆碱药合用,作用相互抵消;
41.思密达可影响其他药物的吸收,如必须合用时,应在服用本品前1小时服用其他药
物;
42.铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂和浓茶合用,否则,可形成沉淀,影响其吸收；与四环素类合用,可相互影响吸收;
中西药配伍禁忌表
成分中药中成药不宜配伍的西药机制
鞣质地榆石榴皮
五倍子老鹳
草虎杖大
黄诃子仙
鹤草儿茶
茶叶侧柏叶
拳参扁畜
牛黄解毒片牛
黄上清丸牛黄
消炎丸肠风槐
角丸虎杖浸膏
片枳实导滞丸
分清五淋丸利
胆排石片祛风
舒筋丸周氏回
生丹陈香露白
露礞石滚痰丸
四季青糖浆清
宁丸麻仁丸
虎杖片紫金锭
紫金粉七厘散
感冒宁舒痔丸
解署片一捻金
导赤丸万应锭
1维生素B1 抗
生素四环素族、
红霉素、灰黄霉
素、制霉菌素、
林可霉素、利福
平等甙类洋地
黄、狄戈辛、可
待因等生物碱
麻黄素、阿托品、
黄连素、奎宁、
利血平亚铁盐制
剂碳酸氢钠制
剂
2异烟肼
3酶制剂多酶
1产生沉淀、影响
吸收
2分解失效
3改变性质、降效
或失效
4形成络合物,降
效或失效
珠黄散利胆片复方升日红片胃酸酶胰酶4维生素B6
钙石膏龙骨
龙齿珍珠
牡蛎蛤壳
瓦楞子寒水
石海螵蛸
牛黄上清丸牛
黄解毒丸清胃
黄连丸羚翘解
毒丸二母宁嗽
丸明目上清丸
止嗽化痰丸牛
黄至宝丸珍珠
牛黄散珍珠镇
惊丸千金止带
丸乌鸡白凤丸
锁阳固精丹内
消瘰疬丸橘红
丸追风丹女
珍珠丸珠黄散
珠层片新脉宁
麻杏石甘糖浆
鹭鸶咳丸珍合
灵片珍珠八宝
丹
1四环素族异
烟肼
2洋地黄
3磷酸盐磷酸氯
化喹啉、磷酸可
待因等硫酸盐硫
酸亚铁、硫酸甲
苯磺丁脲等
1形成络合物,降
低溶解度,影响
吸收
2增强作用和毒
性
3产生沉淀,使疗
效降低
铁镁铝铋铋自然铜磁石
赤石脂代赭
石礞石石
决明虎骨
龙骨牡蛎
石膏瓦楞子
钟乳石白矾
阳起石滑石
牛黄解毒丸舒
筋活血片礞石
滚痰丸陈香露
白露当归浸膏
片胃舒宁片
复方五咮子片
酒花素片复方
罗布麻片跌打
丸磁朱丸脑
立清
1四环素族相隔
3h以上则影响不
大
2强的松龙片
3异烟肼利福
平
4维生素C
13形成络合物影
响吸收
2生成难溶物显
着降低生物利用
度
4氧化后失去作
用
碱性硼砂海螵蛸
瓦楞子皂角
冰硼散婴儿素
喉关丸健胃片
通窍散红灵散
胃痛粉健用散
行军散陈香露
白露
1四环素先锋
霉素Ⅰ、Ⅱ乌
洛托品新生霉
素氨苄青霉素
呋喃呾啶
2阿司匹林消
炎痛保泰松
对氨基水杨酸钠
维生素B1
3心得安氯丙
嗪利眠宁硫
酸亚铁异烟肼
1降低药效
2分解失效
3吸收降低
4从尿排出,促使
血药浓度降低
5排出减少,血药
浓度增加引起中
毒
地戈辛苯巴比妥苯妥英钠
4奎宁氯奎
强力霉素新斯的明
5奎尼丁
酸性五味子女贞
子山楂山
茱萸乌梅
白芍缬草
青皮垂柳
四季青金银
花马齿苋
枳实木瓜
五味子冲剂女
贞子糖浆冰霜
梅苏丸安神补
心丸地黄丸类
方山楂丸乌
梅丸五味子丸
磨积散二至丸
保和丸玉泉丸
脑立宝
1磺胺类药
2氨基糖甙类链
霉素、红霉素、
庆大霉素、卡那
霉素等
3氢氧化铝、氨茶
碱等碱性药
4呋喃妥因利
福平阿司匹林
消炎痛等
1易析出结晶而
致结晶尿血尿
2减弱药效
3起中和反应,降
低或失去药效
4加重对肾脏的
毒性
槲皮素柴胡桑叶
槐角槐花
旋覆花山楂
龙胆泻肝丸补
中益气丸地榆
槐花丸清瘟解
毒丸逍遥丸
含各种金属离子
的西药,如氢氧
化铝制剂、钙制
形成络合物,影
响吸收
乃静
4血管扩张药胍乙啶苄甲胍噻嗪类
5水杨酸制剂
6酶制剂
7胰岛素降糖灵优降糖
8新抗凝双香豆素6变性失效7使血糖更低8降低药效
麻黄素麻黄气管炎糖浆止
嗽定喘丸通宣
理肺丸止嗽化
痰丸半夏露
解肌宁嗽丸人
参再造丸宁嗽
糖浆气喘冲剂
气喘膏大活络
丸鹭鸶咳丸
哮喘冲剂复方
川贝精片麻杏
1痢特灵降压
药苯乙肼、复降
片、降压灵等
2氨茶碱
3催眠镇静剂苯
巴比妥、氯丙嗪
等
4肾上腺素
5地戈辛洋地
13拮抗
2 增加毒性2～3
倍
4作用累加,血压
升高
5增加对心脏毒
性
6 兴奋等副作用
浆
甙类1人参苦参
大黄龙胆草
2桃仁苦杏
仁白果枇
杷仁
3北五加皮
侧柏金盏花
福寿草附子
乌头万年青
葶苈子罗布
麻羊角拗
扛柳铃兰
蟾酥见血封
喉等
4鹿茸制剂
人参养荣丸人
参归脾丸脑灵
素八珍丸参
脉饮参茸丸
礞石滚痰丸龙
胆泻肝丸清宁
丸启脾丸大
黄庶虫丸通宣
理肺丸桑菊感
冒片清气化痰
丸解肌宁嗽丸
止咳化痰丸鹭
鸶咳丸麻仁丸
麻杏止咳糖浆
橘红丸参茸丸
罗布麻片速效
救心丸救心丹
蟾麝救心丹麝
香保心丸
1维生素C 烟酸
谷氨酸胃酶合
剂
2可待因吗啡
杜冷丁苯巴比
妥
3强心甙
4降糖药
1分解,药效降低
2加重麻醉,抑制
呼吸
3药效累加,增加
毒性
4血糖升高
汞
朱砂轻粉朱砂安神丸补
心丸柏子养心营心丹护心丹
六神丸硫酸亚
产生沉淀,增加
对肝肾的毒性
丸磁朱丸梅花点舌丸冠心苏合丸小儿惊风散牛黄镇惊丸安宫牛黄丸牛黄清心丸七珍丸七厘散红灵散保赤丹益元散解暑片紫雪丹苏合香丸蛇胆川贝液散人丹活络丹丸铁溴化钾三溴合剂碘化钾碳酸氢钠巴比妥
砷雄黄雌黄
信石
牛黄解毒丸牛
黄千金散牛黄
抱龙丸牛黄镇
惊丸牛黄至宝
丸牛黄清炎丸
小儿至宝锭安
宫牛黄丸小儿
惊风散梅花点
舌丹六神丸
红灵散七珍丸
1亚铁盐硫酸
盐硝酸盐亚
硝酸盐
2酶制剂
1产生沉淀,增加
毒性
2产生沉淀,降低
药效
中西药注射剂的配伍禁忌
1双黄连粉针
与硫酸阿米卡星注射液配伍出现浑浊与沉淀；
与注射用氨苄西林钠配伍溶液颜色加深,pH值下降；
与青霉素、头孢拉啶、地塞米松配伍后不溶性微粒分别增加2、23、94倍；
2穿琥宁注射液与庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、环丙沙星、氧氟沙星等药物配伍可有沉淀产生;因为穿琥宁注射液是二萜类酯化合物,其水溶液易水解氧化,尤其在酸性条件下不稳定,酸后易产生沉淀；
3莪术油葡萄糖注射液与头孢哌酮、头孢曲松、头孢拉啶配伍后含量下降,溶液可变为棕色；
4葛根素注射液与三磷酸腺苷、辅酶A、利巴韦林配伍pH值有显着改变,故不宜配伍应用；
5刺五加注射液与双嘧达莫、维拉帕米注射液配伍后可有沉淀产生；
清开灵注射液在～时稳定,而在酸性环境中不稳定,在时澄清度下降,如与丁胺卡那霉素、维生素C等酸性药物配伍时可立即产生沉淀；
6六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成药与心律平、奎尼丁同服,可致心跳骤停；
7麻仁石甘片、止咳定喘膏、防风通圣丸等含有麻黄的中成药与降血压药同服,可因麻黄中的有效成分麻黄素的收缩动脉血管作用而致血压升高,会抵消降压药的疗效,甚至会升高血压；
8中药桃仁、白果、杏仁与安眠酮、利眠宁、安定等镇静催眠药合用会抑制呼吸中枢、损害肝脏；
9乌梅、蒲公英、五味子、山楂等含有机酸的中药与磺胺类药物合用,会使磺胺药在尿中结晶,发生尿闭、尿血等不良反应；
10含雄黄的中成药与酶制剂、硫酸盐、硝酸盐类西药胃蛋白酶、淀粉酶、多酶、菠萝蛋白酶、硫酸镁、硫酸亚铁、硫酸锌等合用,可因雄黄中所含的硫化砷会与某些酶活性中心的必需基因巯基结合使酶失活,降效或失效；硫化砷被硝酸盐、硫酸盐类药物氧化而使毒性增加；
11含甘草、鹿茸的中成药如甘草合剂、镇咳宁胶囊、鹿胎膏、参茸安神丸等,与降血糖西药如胰岛素、优降糖、甲苯磺丁脲、降糖灵等合用,可因甘草、鹿茸中所含有的糖皮质激素样物质,能使血糖升高,抵消了降血糖药物的部分降糖作用,不利于糖尿病的治疗；
12含麻黄的中成药大活络丹、九分散、半夏露冲剂等与单胺氧化酶抑制剂呋喃唑酮、优降宁、闷可乐、苯乙肼等及强心苷类的洋地黄、西地兰和硝苯吡啶等西药合用,前者可因单胺氧化酶抑制剂口服后抑制单胺氧化酶的活性,而使去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等单胺类神经介质不被酶破坏而贮存于神经末梢中,而使上述中成药中麻黄所含的麻黄碱促
使被贮存于神经末梢中的去甲肾上腺素大量释放,严重时可导致高血压危象和脑出血；合用的后果可因麻黄碱对心肌的强大兴奋作用,使心率明显加快,且对心肌的毒性加大,以致引起心力衰竭；。