医院常用消毒灭菌法课件

PPT学习交流
5
1、循环风紫外线空气消毒
作用原理
利用消毒器过滤装置有效滤除空气中的尘埃，并 通过高强度紫外线将进入消毒器内空气中的微生 物杀灭。
由于其产生的臭氧浓度＜0.2mg/m3 ,适用于有人 环境消毒。
注意事项：
1、根据房间体积选择消毒器型号。
2、始终保持房间的密闭性
3、开机30分钟后，可达到消毒要求 ，每次消毒2 小时。
最有效的皮肤消毒剂。
优点：碘酊、乙醇双消毒仍是皮肤消毒的经典
模式，在一些抵抗力较弱的患者或特殊要求条件 下，选用碘酊作为手术部位、穿刺部位的皮肤消 毒以及新生儿脐带消毒更为可靠。
缺点：存在剌激性强、需要乙醇脱碘、不稳定， 用碘浓度高等诸多缺点.
PPT学习交流
19
C、安尔碘： 溶于30~70%乙醇中的复配制剂，与醇类具有
• 预防和控制皮肤携带病原微生物传播流行。
• 根据消毒方法及消毒剂的选择分类
• Ⅰ类 指手术切口、注射、穿刺部位皮肤消毒及 新生儿脐带部位消毒。
• Ⅱ类 外科手消毒
Ⅲ类 粘膜消毒
Ⅳ类 卫生消毒
PPT学习交流
24
1、术前皮肤、粘膜的消毒
目的：主要是消除和杀灭有害或可能有害的暂居 菌群和表浅部位的常驻菌群，预防术后感染。
♦1、不能完全信任消毒产品说明书
a、“免水洗”手消毒剂
• “免水洗” 是指某些皮肤消毒剂的速干性和安全 性，用其消毒手之后可直接进行操作或取食物， 而绝非如说明书所言：外科医师术前不用（刷） 洗手，直接涂擦消毒剂即可，这是厂家的误导。
如：诗乐氏
• 刷手 是指用化学消毒剂进行擦拭、浸泡、刷洗 等方法使皮肤毛囊及皮纹皱褶处微生物达到最大 限度地杀灭和清除。
a、全身消毒 在术前ld ，尽量消除患者全身皮肤 携带菌群，对于预防术后感染具有重要意义.
方法 ： 术前 ld 先用洗涤剂给患者做全身皮肤 清洁处理，擦干后在含 50mg/L 碘伏温水中泡 浴15--30min ，用无菌毛巾擦干全身，换上无 菌隔离服即可.
优点：可保持患者手术当日良好的皮肤清洁状 态.亦可用其他消毒剂或抗菌皂对全身皮肤擦洗 2 次以上，亦能达到较好的效果。
PPT学习交流
1
概念
消毒 是杀灭或去除外环境中病原微生物的过程， 包括细菌繁殖体、真菌、病毒、立克次氏体、衣 原体。
• 灭菌 是彻底杀灭或去除外环境中一切微生物的 过程，包括细菌芽孢、真菌孢子。灭菌的要求是 把微生物存活的概率减少到最低限度。
• 无菌技术 是指在执行医疗、护理技术过程中， 防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌
• 利用抽真空效应，先排尽灭菌器内的冷空气，后输
入蒸汽的方法， 使得灭菌器内的温度、压力在4分 钟内迅速达到均匀一致。
• 灭菌时柜室压力2.1kg/cm2，温度132-134℃，持
续25分钟 ，可达到灭菌效果。
PPT学习交流
12
2、脉动真空压力蒸汽灭菌器（我院使用）
• 对灭菌器采用多次抽真空、多次注入热蒸汽的的 方法，使得柜室内的温度、压力在4分钟内迅速 达到均匀一致，持续29-36分钟，可达到灭菌效
① 碘酊-乙醇双消毒:
用碘酊在注射、穿剌部位皮肤擦拭两遍后，用乙 醇脱碘即可.消毒液作用时间为1-2分钟，手术野 皮肤消毒2遍，作用2-3分钟。
② 碘伏
用无菌棉签蘸5000mg/L 碘伏消毒液(也可用碘伏 棉球) .在穿刺和注射部位从内向外擦拭2 遍，作 用1-2分钟。
注：婴幼儿由于皮肤娇嫩，可采用≥0.2%碘伏消 毒注射皮肤，作用0.5分钟，半干或使用乙醇脱 碘，作用1分钟。
普通润滑剂，有利于防止泌尿系统感染。
PPT学习交流
28
• ③ 乙醇：静脉穿刺、注射擦拭1-2遍 ，作用1分 钟，手术野皮肤消毒2遍，作用3分钟。
• ④ 安尔碘：静脉穿刺、注射擦拭1遍 ，作用1分 钟，手术野皮肤消毒2遍，作用2-3分钟，如果使 用高频电刀，需待消毒剂干后使用。
⑤ 新生儿脐带消毒 • 新生儿脐带部位首选碘酊消毒法。
需手术器物的快速灭菌。 • 注：使用快速灭菌器灭菌的物品，无论采用何种
包装与灭菌过程，其存放时间均不得超过4小时， 更不能长期储存。
PPT学习交流
14
二、常用的化学消毒、灭菌剂
1、理想的消毒剂应具备 杀菌效果可靠，可杀灭除细菌芽孢以外的各种
致病微生物. 成本低，使用方便，可洗、泡、刷和擦拭；作
区域不被污染的操作技术和管理方法。
PPT学习交流
2
生
亲脂病毒（有脂质膜的病毒）
物
如： 乙肝、流感病毒、HIV病毒
对
消
细菌繁殖体
毒
真菌
因 子 亲水病毒 ，如：甲肝、脊髓灰质炎病毒
的
分枝杆菌： 结核分枝、龟分枝杆
敏
感 细菌芽孢： 炭疽杆菌、枯草杆菌芽孢
顺
朊毒体（感PP染T学习性交流蛋白质）
3
医院环境的消毒
PPT学习交流
27
不支持
‫ﭒ‬也有记载婴幼儿注射时用0.1%碘伏消毒一遍，作 用0.5分钟，本人观点：
‫ﭒ‬因为只有含2000-5000mg/L有效碘的消毒剂才能 起到杀菌作用，≤0.2%有效碘的消毒剂，仅仅只
能扩大抑菌圈，体现抑菌功能，而不能完全杀菌。
‫ﭒ‬手术野皮肤消毒2遍，作用2-3分钟，皮脂腺较 多的部位（如：腋窝、头面部、会阴） ，可用 乙醇脱脂。另外，用含0.2%有效碘的润滑剂代替
缺点：杀菌能力低，不能杀灭结核分枝杆菌和 细菌芽孢，又不能灭活 HBV 等强抗力病毒，
临床上仅作为粘膜冲洗消毒和手卫生。
PPT学习交流
23
三、皮肤消毒
• 皮肤消毒 主要是针对皮肤上的细菌繁殖体， 皮肤真菌、分枝杆菌等以及部分病毒，一般情 况下不考虑细菌芽孢 （中效）。
• 目的
• 预防外科切口和注射穿刺部位微生物侵入及切 口感染。
♪ 人员要求 参与处置脏污被服的人员，应全程 采取“标准预防”措施。
PPT学习交流
10
医院诊疗物品的消毒、灭菌
PPT学习交流
11
一、常用的灭菌法
压力蒸汽灭菌法、化学灭菌剂灭菌法。 灭菌要求：必须保证医疗器械的清洁度达标，并符
合灭菌程序正确、参数指标合格等具体要求
压力蒸汽灭菌器✓
1、预真空压力蒸汽灭菌器
• 缺点：具有皮肤脱脂作用，长期使用易使皮肤干燥、 皲裂。不能灭活肝炎病毒、肠道病毒，只用于一般 卫生消毒。
b、诗乐氏：由于醋酸氯己定（诗乐氏）属洗必泰复 配制剂，其只能杀灭细菌繁殖体、真菌、亲脂性病
毒和部分亲水性病毒，不能称之为中效消毒剂。
PPT学习交流
22
季铵盐类：苯扎溴铵（新洁尔灭）
优点：性能温和，无毒无刺激性，带芳香气味， 性能稳定.价格低廉。
4、由于其只对空气有效，对物表消毒无效，应确
保室内无积灰。对于一些无菌要求较高的手术环
境，可采用与其他消毒器相结合的消毒方法。
PPT学习交流
6
2、臭氧电离辐射空气消毒
作用机理
采用无声放电法使氧分子聚合成高纯度的臭氧， 根据其分解后产生新生态氧的氧化能力，对环境中 的微生物进行杀灭或抑制的方法。
臭氧对空气和水中细菌繁殖体、病毒、真菌及原 虫的杀灭效果好；对物表的污染微生物有杀灭作用， 但作用慢，对芽孢的杀灭作用较差。
PPT学习交流
29
3、外科手消毒法
碘伏刷手消毒 优点：在保证消毒效果的基础上，有4-6h的滞
留效果，长期使用不会损伤皮肤. 注意事项：刷手后要冲洗干净肥皂，肥皂会影
响碘伏的杀菌效果.
氯己定乙醇溶液泡(刷)手消毒 优点： 速效性、速干性、不染色并有4h的滞留
杀菌效。
PPT学习交流
30
四、正确看待市售的消毒产品
‫ ﻌ‬转运洁净织物时，应采用清洁的包装袋或容器
进行屏障保护，转运车辆应保持清洁、干燥。
PPT学习交流
9
♪ 织物的清洗 ‫ ﻌ‬感染性被服：被脓、血、便污染时，应先用冷
洗涤液洗净有机物， 然后放入1%洗涤液、90℃ 以上水温中洗涤25分钟，或采用有效氯
500mg/L的消毒剂浸泡30分钟后清洗。
‫ ﻌ‬特殊感染性被服：可用蒸汽高压灭菌处理后处 理。
3、对一些小范围的物表及诊疗用品
可用乙醇擦拭消毒。如：听诊器、血压计及仪器表面
PPT学习交流
8
三、织物的消毒处理
♪ 织物的运送 织物应遵循分类收集、洁污分开、密闭转运的 原则。
‫ ﻌ‬脏污织物应打包后运送，但不得使用脏污被服
作为外包装，也不能在病区内进行织物清点与 清理。包装材料应以易于清洗、不渗漏的容器 为佳。
常用的高效消毒剂： 酸性氧化电位水、含氯消毒剂（次氯酸钠 、爱 尔施）、2%戊二醛、双氧水···
作用： 对细菌繁殖体、病毒、真菌孢子及部分 细菌芽孢有较强的杀灭作用。
适用范围：主要用于环境和诊疗用品的消毒。
PPT学习交流
17
4、中效消毒剂
常用的中效消毒剂： 含碘消毒剂、乙醇、含醇的洗必泰碘（安尔碘）
2、被污染区域
• 被患者分泌物、体液、血液或粪便污染后的墙、 地面或物表，应立即用含1000mg/L有效氯消毒剂的 布或卫生纸覆盖（溶液不足时，可在覆盖物上连续
滴加），作用30分钟后，按照感染性废物处理。
• 清理时以污物为中心，从外围2m处，由外向内将蘸
有消毒液的抹布进行擦拭，作用30分钟后按常规处 理。
a、碘伏 是目前最接近理想条件的皮肤消毒剂
优点： 碘伏具有杀菌效果好，无毒无不良气味， 不剌激皮肤、不损伤粘膜，对人员和环境无污染， 可直接用于粘膜和伤口消毒。
‫ ﻌ‬碘伏还具有滞留效果好、稳定性好、可长期储存、 适用范围广和价格低廉。
PPT学习交流
18
b、碘酊 在新版药典和许多教科书中，仍把碘酊作为
相关因素
臭氧杀菌效果与浓度、时间、相对湿度成正比。
物表存留的有机物可直接影响臭氧的杀菌效果。
性能特点 利用臭氧离子的渗透作用做床单元的终 末处理，可起到松软被褥、清新环境的作用。
PPT学习交流
7
二、墙、地面及物表的消毒
1、未污染区域 无明显污染的墙、地面、器物表 面，可直接用洗涤剂、清水进行擦拭去污2次/日。
PPT学习交流
25
b、局部消毒
方法
一般在术前 lh 内对局部皮肤进行清洁处理，擦 干后用 5 000mg/L 碘伏擦拭两遍.
• 局部粘膜可用 500mg/L 碘伏溶液冲洗两遍.
c、妇科粘膜冲洗消毒
• 用2000mg/L的碘伏作会阴部皮肤、外阴及阴道
的清洁、消毒，效果较好。
PPT学习交流
26
2、穿刺、注射和手术部位的消毒
用快速，可在几分钟内达到预定的杀菌效果. 具有滞留杀菌效果，在较长的手术持续时间内
(4-6h) 能继续杀灭医、护、患者的皮肤逸出细 菌； 无毒无味，无剌激性，不损伤皮肤，对人员和 环境无害;可用于伤口粘膜而不致患者痛苦
• 完全满足以上条件的消毒剂目前尚未产生。
PPT学习交流
15
2、化学消毒剂的效果特点 浓度不同、作用时间不 同 ，其消毒、灭菌效果不一部分对照见表-Ⅰ
协同作用，能增加杀菌效果。 具有稳定性、安全性和对物品损害的特点 对碳钢、铝等有轻度腐蚀，对织物有轻度黄染，
与碱、肥皂、洗衣粉、阴离子表面活性剂有拮抗 作用。
注：如果使用高频电刀，则需待消毒剂干燥后使用。
PPT学习交流
20
• d、乙醇
最佳使用浓度为70~75%，≤60%、 ≥ 90%其杀菌
效果将受到影响。
优点：是杀菌作用快速、效果可靠，能杀灭除 细菌芽孢之外的各种微生物，可以溶解和清除皮
肤上油脂性物质，易挥发干燥、手感好。
缺点：对伤口粘膜的刺激性强、长期使用易使 皮肤干裂粗糙，易燃烧、挥发和被稀释。
PPT学习交流
21
5、低效消毒剂
双胍类
a、洗必泰
• 优点：氯己定水溶液为无色、无味、无毒、无刺激 性，可直接用于粘膜伤口消毒。
果。
• 优点：
• 脉真空在抽真空时间较预真空稍长，但对抽气泵 和密闭性要求相对较低，灭菌效果更可靠。
PPT学习交流
13
3、下排汽式蒸汽压力灭菌器 • 从灭菌器下部排出内部冷空气的方法，使灭菌器
内的蒸汽压力达到1.05kg/cm2，温度121℃，持
续时间20-30分钟，达到灭菌效果。
4、快速压力蒸汽灭菌器 • 有预真空、下排气、正压排气三种，常用于急
表-Ⅰ
消毒剂作用时间、浓度与效果对照
消毒效果 时间(浓度)
中、低效 高效 灭菌
40%甲醛熏蒸 2%戊二醛浸泡 0.5-1%过氧乙酸
过氧化氢 环氧乙烷
6-8h
10-30分钟
5分钟 3% 2h
≥12 h 3h
10分钟 ≥5% 6h
15-18h 10h
30分钟
6% 16h
PPT学习交流
16
3、高效消毒剂
PPT学习交流
4
一、空气消毒
1、环境通风 应遵循每天定时开窗通风的原则。
主要适用于Ⅲ、Ⅳ类环境的空气处理，强调自然 风的通风对流，以及室内外空气交换的有效性，
并需注意室外空气质量。
自然通风不良时，可应该采用机械通风。
2、消毒器消毒法
循环风紫外线空气消毒器消毒法、臭氧电子灭菌 器消毒法、紫外线照射法