妇产科学见习大纲

妇产科学见习大纲
临床见习是理论学习与临床实习的过渡阶段，教学重点在于培养学生的临床思维能力即如何将学到的理论知识与实践结合，运用理论指导临床实际的能力。

启发式教学方法必须贯穿教学的全过程。

紧密围绕临床基础与操作，引导学生联系理论，通过自学与复习，加深理解，提高认识，培养科学的思维方法及独立分析和综合问题的能力，为临床实习打下良好的基础。

学生除了必须遵守总纲的要求外，在本科学习尚须特别注意：学习态度要严肃认真，在给病人检查时一定要有老师在场。

一、目的要求
（1）掌握妇产科完整病历的采集及书写。

（2）熟悉妇产科常见病、多发病的临床表现、诊断和处理原则。

（3）初步了解妇产科常见手术操作及门诊常用治疗操作方法。

（4）了解妇产科常用的辅助诊断方法。

（5）加强妇产科基本功训练，特别必须掌握妇科检查及产科检查的规范化手法。

（6）具有一定的临床思维能力和预防观念。

二、教学内容
（1）妇科门诊
①妇科病史的采集方法及内容，全身检查及妇科检查的规范手法（包括外阴检查、窥器检查、双合诊、三合诊、肛查）。

妇科门诊病历的书写。

②妇科常见病、多发病的诊断和处理及预防措施。

③妇科常用的辅助诊断方法：阴道细胞学检查癌细胞、激素水平测定、分泌物涂片查念珠菌、悬滴法找滴虫、宫颈活检方法、子宫内膜活检、输卵管通水试验、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜检查及B超检查、淋病与尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎的有关检验。

④妇科门诊常用的治疗操作。

宫颈电灼、冷冻治疗，尖锐湿疣的电灼、激光治疗，以及其他物理治疗方法。

（2）产科门诊
①产科病史的询问与病历书写。

孕周及预产期推算、产科检查的规范手法（包括骨盆测量、四步触诊法、胎心音听诊等），初诊产妇的病历采集及全身体
检，书写产科病历一份。

②妊娠期母体变化及孕期卫生指导。

③妊娠期母儿监测方法。

正常妊娠与病理现象的鉴别及处理原则、异常胎方位的发现及纠正方法及处理原则。

④结合妊娠图，分析正常与异常妊娠图的表现及处理原则。

⑤妊娠期并发症（心脏病、肝炎、糖尿病等）的防治方法。

（3）计划生育门诊
①早中期妊娠的临床表现及诊断、辅助诊断。

②人工流产、上环、取环、绝育手术的适应证、禁忌证、手术操作过程、注意事项等。

③常用避孕方法（工具、药物、皮下埋植）的优缺点及应用指导。

（4）妇科病房
①妇科病史的采集。

病史的内容与特点，全身检查及妇科检查的规范手法，妇科完整病史的书写，每人写一份完整病历。

②妇科查房：选择妇科常见病、多发病；如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、妊娠滋养细胞疾病、功血、异位妊娠、盆腔炎等病例，带领学生查房。

③参观妇科手术，主要选择较典型的腹式子宫切除术，注意观察妇科手术野消毒、手术进行中的无菌技术、手术的操作过程、有关的解剖及手术的注意事项，参观计划生育手术，如输卵管结扎、中孕引产等，亦可结合录像进行教学。

④组织学生参加临床的教学查房、病区或全科组织的病例讨论，组织学生自己的病例讨论1—2次，培养学生的临床思维能力。

（5）产科病房
①参观接生，结合病历及模型介绍枕先露的分娩机制，结合产程图介绍正常分娩的三个产程的处理及新生儿的处理。

②参观产科手术，讲解剖宫产，会阴侧切、产钳及胎儿头吸引器助产、臂位助产等的适用证、禁忌证、手术条件、操作步骤、术前后护理等。

以上①②亦可结合电视、录像进行带教。

③参观、讲解胎儿监护的常用手段，包括胎心监护仪、羊膜镜、B超、激素测定等的应用及临床意义。

④产科查房，结合病例介绍正常产褥及异常产褥，产科并发症及高危妊娠的监测及处理，重点是妊娠期高血压疾病的诊断及处理。

⑤学习有关胎儿窘迫的诊治及新生儿窒息的复苏与护理知识。

⑥学习爱婴医院母乳喂养知识。

（6）检验室
集中上小课，讲HCG、阴道细胞学测定等及其临床意义。

三、教学方法
（1）病历的书写训练：教师先选择好有较明显体征的常见病例2—3个，每2—3位学生分配一病人，先由教师扼要介绍妇产科病历的特点和要求，示范病史的询问及规范检查方法然后带领学生实践。

（2）疾病的诊疗：示教病例，引导学生写病历，利用收集到的信息综合分析，得出正确的结论。

门诊教学，在教师指导下，应尽量让学生多接触病人，自己运手实践，然后才由教师总结，纵横联系。

（3）手术示教：手术前扼要讲述手术类型、适应症、术前后护理，参观手术，在手术进行中从旁讲解有关的解剖，手术操作及注意事项等。

（4）治疗操作：门诊常用治疗手段，小手术、小操作的教学以教师示范为主，有病例、有条件时部分学生动手实践。

（5）教学查房：教师事先选择病例，可由学生代表询问，教师从旁边启发与纠正，然后带领学生检查病人，最后由教师扼要小结，启发学生如何根据收集到的信息综合分析，得出结论。

（6）基本功训练：安排两个学时为妇科检查及产科检查训练时间，在门诊或病房找病例让学生操练，达到检查手法规范化。

（7）临床思维能力的训练：采用启发性教学，少系统讲授，多纵横联系。

在门诊每天上午最后30分钟为重点内容纵横联系时间，组织学生的病例讨论，先准备好病例，学生做好准备，逐个发言，成绩计入平时分中，另外组织学生参加病区的教授查房及病区病例讨论，增长见识。

（8）教学录像
根据各批见习时临床上缺少的而教学大纲要求的内容，用教学录像加以补充。

主要的教学录像带有：子宫切除术、剖宫术、正常分娩及其机制、臂位牵引术、产钳、儿头吸助产，骨盆外测量法、产科检查四步手法、妇科检查，以及前置胎盘，胎盘早期剥离、性传播性疾病等。

四、时间安排
见习时间三周，每周五上午及周五下午六个单元。

各医院、各轮回可根据学生的人数、病例来源、病区的工作及手术安排，具体安排本医院教学计划，但应尽可能争取完成本手册列出的教学内容。

根据学生的人数，将每批学生分为2—3组，每组6—10人，每组由一位教师脱产带教。

分两组者具体安排可参考表一，门诊及病房各占一半时间，于第二
周的星期四上午两组对调。

分三组者具体安排可参考表二、门诊、产科、妇科各占一周。

表一、妇产科见习具体时间安排（供分两组用）
第一周
星期 病房组 门诊组
星期一 1、接学生，提出要求和希望，见习纪律及注意事项。

2、小课：①HCG的测定及临床意义
②阴道细胞报告单评价
③妇产科常用药物
④产科门诊病例书写特点、内容要求
3、熟悉病区环境及管理
4、分组。

星期二 病历书写
1、介绍妇科完整病历的内容和特点，
书写要求。

2、示范妇检方法
3、分组询问病史及全身体检。

4、教师带领妇检。

5、布置书写完整病历
1、讲解门诊病历书写要求及
内容。

2、示范妇检方法。

3、分组看病人。

4、小续：早孕的表现及诊断
星期三 1、妇科病房查房
2、参加病区的教授查房或病例讨论
分两组
一组参加产检：
内容：产科门诊病历书写，产
科检查，生理与病理产科。

另一组参观人流、上环、药扎
手术。

小结：人流、上环、绝育的适
应证、禁忌证、方法、注意事
项。

星期四 讲解子宫切除术种类适应证、禁忌
证、术前后护理。

手术操作过程、注
意事项。

参观子宫切除术，收完整病
历。

周三内容，两组对调
小结：产科检查。

星期五 病历讲评 分组看病人，或参观治疗操
上午 参观B超、胎心电子监护、羊膜镜等作。

小结：阴道炎类型、诊断和处
理。

星期五 下午 参观产房
1、消毒隔离制度与常规。

2、产程图
3、分娩机转、接生。

4、会阴侧切、产钳、儿吸、臂位产
等。

5、分娩三程处理、新生儿处理
分组看病人
参观门诊治疗操作。

小结：癌颈炎的诊断治疗，盆
腔炎的诊断与处理。

第二周
星期 病房组 门诊组
星期一 讲解剖宫产种类、适应症、手术步骤及注意事项、术前后护理。

参观剖宫产。

分组看病人，
参观治疗操作。

小结：功血、闭经。

星期二 产科查房
1、正常产褥与异常产褥。

2、产科并发症及高危妊娠、重点妊
高症。

分组看病人
参观治疗操作
小结：异位妊娠流产
星期三 1、讲解中孕引产的有关问题。

2、示范引产方法
3、妇科查房、教授查房；
4、小结病房见习及测验。

分组看病人及操作
小结：门诊见习及测验。

周四起门诊组与病房组对调，重复以上内容。

表二 妇产科见习时间安排（供分三组用） 妇科病房组 产科病房组 门诊组 周一
1、介绍病区管理、环境
2、讲解妇科完整病历书
写、妇科窥器检查双
合诊书三合诊、肛查。

1、介绍病区管理、环境
（重点消毒防护制度）
2、讲解正常分娩、及产
程处理。

（结合实例或
1、介绍病区管理、环境
2、门诊妇科病历书写。

首次在门诊者，作妇
检介绍（包括窥器检
3、示教病例（妇科检查）模型、电视或录像）
3、产科病历书写要求、
产科检查四步手法，
骨盆测量听胎心音，
示教病例
查及双合诊、三合诊、
肛查等）
3、病例示教（妇检）
周二
1、分组作病历咨询，体
检、妇检及妇科完整
病历书写
2、结合病例查房及病例
分析
3、护士长介绍妇科手术
的术前后护理 1、产科病历书写（分组）
检查病人及书写病历
2、示教病例（包括异常
妊娠及异常分娩等）
3、参观产科手术、讲解
有关手术适用症，禁
忌症手术步骤。

1、妇科门诊病例诊疗，
选择炎症、月经病、、
肿瘤、妊娠等病例进
行诊疗示范
2、加强妇科检查的训练
3、结合病例介绍常用助
诊方法如阴道细胞涂
片、宫颈涂片、悬滴片
检查滴虫、阴道涂片检
查念珠菌、激素水平，
宫颈粘液结晶检查等
周三
1、介绍腹式全宫手术的
适应症禁忌症、手术
步骤（或其他开腹手
术）
2、手术室参观手术
3、交妇科完整病历
4、示教病例 1、讲解产程图，参观胎
儿监护，羊腹镜、产
科B超
2、产科助产手术或其他
手术示范结合实例、
录像、模型进行
3、正常产褥与异常产褥
1、分组诊疗妇科病例
2、诊查产科病例，介绍
产科初诊病历复诊病
历书写
介绍产科检查，包括
体检四步手法，骨盆测量
等
周四
1、示教病例包括子宫肌
瘤、卵巢肿瘤、异位
妊娠、流产、滋养细
胞肿瘤、炎症。

月经
病等
2、病例讨论 1、妊娠合并疾患与妊娠
合并内科疾患结合病
例示教与查房
2、病例讨论
2—3例
1、介绍人工流产手术，
诊断刮宫，上宫内节
充器，取环手术的适
应症，禁忌症，操作
及其可能并发症。

参
观有关手术
2、计划生育门诊病例诊
疗及病例示教。

周五
1、示教病例：或结合录
像、标本、作教学查
房
2、参观有关中期引产方
法，绝育手术等
3、或病例讨论
4、妇科见习小结介绍下
轮回学习内容及准备 1、参观爱婴区。

新生儿
护理，母婴同室及母
乳喂养的好处。

2、教学病例示教及讨论
3、产科小结、介绍下周
必读内容及准备
1、分组诊查病人和有关
诊疗训练
2、门诊小结包括妇科、
产科、计生门诊的学
习小结
3、介绍下一轮回学习内
容及准备
周五下午
第1周：有关妊娠的实验
室诊断
第2周：病例讨论
第3周：关于考查考试的
总结分析教评。

第1周：有关妊娠的实验
室诊断
第2周：病例讨论
第3周：关于考查考试的
总结分析、教
评
第1周：有关妊娠的实验
室诊断
第2周：病例讨论
第3周：关于考查、考试
的总结分析。

教评
（具体见习安排根据临床实际情况适当调整）
五、考核办法
（1）转区技能考核：重点考核学生是否掌握规范化的妇科检查和产科检查方法 （2）转科考试：于第三周的星期四上午进行，3道问答题占30分，一病例分析占40分。

多选题30题占30分。

（3）成绩
完整病历及技能考核40%，转科理论考占40%，平时成绩占20%。

注：平时成绩包括学生的组织纪律性、医德医风、学习主动性、理论知识扎实性，以及灵活运用的能力和提问题时回答能力等，由教师根据学生门诊、病房见习的表现讨论后给分。