脑转移瘤 ppt课件
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全脑照射、立体定向放射外科 预防性放射（ PCI ）对小细胞肺癌患者行全脑 预防性照射后脑转移率下降了 5 倍。但这一疗 法仅限于手术根治或化、放疗达到完全缓解者
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化疗
化疗效果不佳： BBB 的存在、脑转移瘤相对较强的 抗药性、激素的使用 目前对于复发的局限性（病灶数为1～3个）或多发 性（病灶数＞ 3 个）脑转移患者， NCCN 指南推荐的 标准化疗药物包括：替莫唑胺 （ TMZ ，各类脑转 移）、卡培他滨和大剂量甲氨蝶呤以及环磷酰胺 （乳腺癌和淋巴瘤脑转移）、顺铂和依托泊苷（乳 腺癌脑转移）及托泊替康 （肺癌脑转移）等。 化疗对 SCLC 和乳腺癌脑转移的有效率相对较高， 对 NSCLC 脑转移的有效率中等，对恶性黑色素瘤脑 转移已获疗效肯定，但总体有效率还是偏低。 TMZ 联合放疗能够延长恶性黑色素瘤脑转移患者的 ppt课件 生存期，而且患者耐受性良好。
22
Thanks for your attention!
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23
不均；(4-5)增扫均匀强化，
周边有小结节灶。
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ppt课件
13
脑转移瘤的诊断
PET-CT
立体定向活检
ppt课件
14
脑转移瘤的治疗
药物治疗
激素
利尿剂 甘露醇 甘露醇+激素 -注意电解质平衡 颅高压者 – 补液速度慢及少补液
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外科治疗
单纯手术治疗，复发率可达 40.9％，中位生存 期为10-14月。 对于脑深部和重要功能区的肿瘤则极少考虑手 术。 对抗放射线肿瘤如肾癌等，手术几乎是唯一可 靠的治疗方法。 手术后效果取决于术前的一般情况和手术是否 能全切肿瘤。 ppt课件
影像学技术（CT、MRI）诊断水平的提高
外 周 化 疗 药 物 无 法 通 过 血 脑 屏 障 （ BloodBrain Barrier，BBB） 一些化疗药物可以短暂削弱BBB的屏障作用
4.
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3
原发肿瘤的颅内转移
Primary Lung Ca Breast Kidney（renal cell） GI Melenoma Undetermined 44% 10% 7% 6% 3% 10%
(Agazzi S et al 2004)
%
Sources of cerebral metastases in adults (autopsy data)
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4
原发肿瘤的颅内转移
肺癌是男性人群中脑转移瘤最常见来源，乳腺 癌则是女性人群中脑转移瘤的最常见来源 事实上任何类型恶性肿瘤均可能发生脑转移。 没有肿瘤史的患者亦会出现原发肿瘤不明的脑 转移
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18
多发性脑转移瘤
多发脑转移瘤不宜手术治疗，因手术不能缓解 颅压高，但为延长病人生命和改善生活质量， 也可手术切除占位大的“责任肿瘤”，位于 “哑区”的转移瘤可行脑叶切除，待颅压高缓 解后，再行放、化疗。手术定位要准确，力争 全切肿瘤，如开颅后颅压高脑组织肿胀，可采 取各种方法降低颅压，这样手术后效果佳、死 亡率低。
转移性脑肿瘤 Cerebral Metastases
神经外科
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1
脑转移瘤
脑转移瘤是最为常见的颅内肿瘤 15-30% 的恶性肿瘤病人会发展为 颅内转移。有大概 9% 的病人脑转 移灶是唯一可发现的转移灶。
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2
转移性脑肿瘤增多的原因
1. 2. 3.
肿瘤病人治疗水平的提高导致生存期延长
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立体定向活检术
病变不适合手术：功能区、位置较深、多发小 病灶 病人情况不适合手术 用于确诊：未发现其他转移灶、原发灶与转移 灶间隔时间较长、计划采用其他非外科治疗需 要确诊病灶
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放射治疗
颅外各个系统恶性肿瘤的颅内转移瘤
全身情况尚可, 无明显颅压增高症状与体征
16
外科治疗
一般应先切除原发病灶，后切除转移瘤。
对颅内症状明显的病人，也可先行颅脑手 术 切除脑转移瘤，而后再切除原发病灶。
对原发病灶不能切除的病人，为缓解症状，延 长生命也可只切除颅内转移瘤。
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单发脑转移瘤手术适应症
肿瘤位于可切除部位、原发肿瘤控制良好且无 其它脏器转移、卡氏评分 >70 、预计生存期大 于3个月等； 对诊断不明、肿瘤 >4cm 、囊变明显、或脑水 肿致颅高压严重者也适用；
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5
原发肿瘤的颅内转移
脑转移瘤可发生于脑内 任何部位，但最多发生 于大脑中动脉供应的颞 顶枕交界区，通常位于 或临近功能区脑皮质， 如中央前、后回，角回 及颞上回或颞中回。小 脑也是颅内转移瘤的常 见部位。
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6
脑转移瘤的诊断
临床表现：肺癌诊断到脑转移平均约 4 月，乳 癌诊断到脑转移平均约 3 月，另外还有部分肿 瘤发现时已发生脑转移。脑转移瘤多有出血、 占位效应、梗阻性脑积水，弥漫性转移还有脑 膜刺激症表现。
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脑转移瘤的诊断 MRI表现
占位效应：常明显
增强扫描：
明显强化，但类型各异，呈结节状，
环状强化，环壁不规则增厚；
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11
男52岁，右肢体无力，右 口角左偏听偏1月；B超疑 有肝右叶占位性病变，右 侧中枢性面瘫，右侧上肢 肌力IV级
(1)T1像左侧额叶等T1灶，
边缘欠清，有大片水肿； (2)呈等T2改变，其间信号
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7
脑转移瘤的诊断 CT表现
特点：多发，60%～70%的病例；灰白质交界区； 大小不等小者为实性结节；大者中间多有坏死， 呈 不规则环状 。 平扫：密度不等，高、等、低、混杂。 增强：95%的病例有增强；结节状；环状 -环壁 较厚， 不4mm以下小结节常无水肿 ppt课件
8
女性，40岁，右肺癌术后一年半
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9
脑转移瘤的诊断 MRI表现
肿瘤灶：
实性：多位于灰白质交界处，亦可局限于白质
内， T1WI呈稍低信号， T2WI瘤灶高于脑实质，但 低于周围水肿；囊性： T1WI 稍低混杂信号， T2WI 等高混杂信； 肿瘤周围：多有明显水肿呈大片状高信号，小 肿瘤，大水肿；
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化疗
化疗效果不佳： BBB 的存在、脑转移瘤相对较强的 抗药性、激素的使用 目前对于复发的局限性（病灶数为1～3个）或多发 性（病灶数＞ 3 个）脑转移患者， NCCN 指南推荐的 标准化疗药物包括：替莫唑胺 （ TMZ ，各类脑转 移）、卡培他滨和大剂量甲氨蝶呤以及环磷酰胺 （乳腺癌和淋巴瘤脑转移）、顺铂和依托泊苷（乳 腺癌脑转移）及托泊替康 （肺癌脑转移）等。 化疗对 SCLC 和乳腺癌脑转移的有效率相对较高， 对 NSCLC 脑转移的有效率中等，对恶性黑色素瘤脑 转移已获疗效肯定，但总体有效率还是偏低。 TMZ 联合放疗能够延长恶性黑色素瘤脑转移患者的 ppt课件 生存期，而且患者耐受性良好。
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不均；(4-5)增扫均匀强化，
周边有小结节灶。
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脑转移瘤的诊断
PET-CT
立体定向活检
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脑转移瘤的治疗
药物治疗
激素
利尿剂 甘露醇 甘露醇+激素 -注意电解质平衡 颅高压者 – 补液速度慢及少补液
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外科治疗
单纯手术治疗，复发率可达 40.9％，中位生存 期为10-14月。 对于脑深部和重要功能区的肿瘤则极少考虑手 术。 对抗放射线肿瘤如肾癌等，手术几乎是唯一可 靠的治疗方法。 手术后效果取决于术前的一般情况和手术是否 能全切肿瘤。 ppt课件
影像学技术（CT、MRI）诊断水平的提高
外 周 化 疗 药 物 无 法 通 过 血 脑 屏 障 （ BloodBrain Barrier，BBB） 一些化疗药物可以短暂削弱BBB的屏障作用
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原发肿瘤的颅内转移
Primary Lung Ca Breast Kidney（renal cell） GI Melenoma Undetermined 44% 10% 7% 6% 3% 10%
(Agazzi S et al 2004)
%
Sources of cerebral metastases in adults (autopsy data)
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原发肿瘤的颅内转移
肺癌是男性人群中脑转移瘤最常见来源，乳腺 癌则是女性人群中脑转移瘤的最常见来源 事实上任何类型恶性肿瘤均可能发生脑转移。 没有肿瘤史的患者亦会出现原发肿瘤不明的脑 转移
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多发性脑转移瘤
多发脑转移瘤不宜手术治疗，因手术不能缓解 颅压高，但为延长病人生命和改善生活质量， 也可手术切除占位大的“责任肿瘤”，位于 “哑区”的转移瘤可行脑叶切除，待颅压高缓 解后，再行放、化疗。手术定位要准确，力争 全切肿瘤，如开颅后颅压高脑组织肿胀，可采 取各种方法降低颅压，这样手术后效果佳、死 亡率低。
转移性脑肿瘤 Cerebral Metastases
神经外科
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脑转移瘤
脑转移瘤是最为常见的颅内肿瘤 15-30% 的恶性肿瘤病人会发展为 颅内转移。有大概 9% 的病人脑转 移灶是唯一可发现的转移灶。
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转移性脑肿瘤增多的原因
1. 2. 3.
肿瘤病人治疗水平的提高导致生存期延长
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立体定向活检术
病变不适合手术：功能区、位置较深、多发小 病灶 病人情况不适合手术 用于确诊：未发现其他转移灶、原发灶与转移 灶间隔时间较长、计划采用其他非外科治疗需 要确诊病灶
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放射治疗
颅外各个系统恶性肿瘤的颅内转移瘤
全身情况尚可, 无明显颅压增高症状与体征
16
外科治疗
一般应先切除原发病灶，后切除转移瘤。
对颅内症状明显的病人，也可先行颅脑手 术 切除脑转移瘤，而后再切除原发病灶。
对原发病灶不能切除的病人，为缓解症状，延 长生命也可只切除颅内转移瘤。
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单发脑转移瘤手术适应症
肿瘤位于可切除部位、原发肿瘤控制良好且无 其它脏器转移、卡氏评分 >70 、预计生存期大 于3个月等； 对诊断不明、肿瘤 >4cm 、囊变明显、或脑水 肿致颅高压严重者也适用；
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原发肿瘤的颅内转移
脑转移瘤可发生于脑内 任何部位，但最多发生 于大脑中动脉供应的颞 顶枕交界区，通常位于 或临近功能区脑皮质， 如中央前、后回，角回 及颞上回或颞中回。小 脑也是颅内转移瘤的常 见部位。
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脑转移瘤的诊断
临床表现：肺癌诊断到脑转移平均约 4 月，乳 癌诊断到脑转移平均约 3 月，另外还有部分肿 瘤发现时已发生脑转移。脑转移瘤多有出血、 占位效应、梗阻性脑积水，弥漫性转移还有脑 膜刺激症表现。
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脑转移瘤的诊断 MRI表现
占位效应：常明显
增强扫描：
明显强化，但类型各异，呈结节状，
环状强化，环壁不规则增厚；
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男52岁，右肢体无力，右 口角左偏听偏1月；B超疑 有肝右叶占位性病变，右 侧中枢性面瘫，右侧上肢 肌力IV级
(1)T1像左侧额叶等T1灶，
边缘欠清，有大片水肿； (2)呈等T2改变，其间信号
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脑转移瘤的诊断 CT表现
特点：多发，60%～70%的病例；灰白质交界区； 大小不等小者为实性结节；大者中间多有坏死， 呈 不规则环状 。 平扫：密度不等，高、等、低、混杂。 增强：95%的病例有增强；结节状；环状 -环壁 较厚， 不4mm以下小结节常无水肿 ppt课件
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女性，40岁，右肺癌术后一年半
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脑转移瘤的诊断 MRI表现
肿瘤灶：
实性：多位于灰白质交界处，亦可局限于白质
内， T1WI呈稍低信号， T2WI瘤灶高于脑实质，但 低于周围水肿；囊性： T1WI 稍低混杂信号， T2WI 等高混杂信； 肿瘤周围：多有明显水肿呈大片状高信号，小 肿瘤，大水肿；